发布时间：
查阅下载医学文献的网站：
1、万方医学网：网拥有220多种中文独家医学期刊全文、1000多种中文医学期刊全文、4100多种国外医学期刊文摘（全文以电子邮件原文传递方式获得，核心期刊全部收齐）。
2、中华医学期刊全文数据库：中华医学会系列杂志是国内外医药卫生界数量最多、影响最大、权威性最强的医学期刊系列，是我国广大医药卫生科技人员不可缺少的重要信息源。中华医学期刊全文数据库支持用户一站式检索到中华医学会系列杂志的全部资源，获得更全面、准确、随时更新的检索结果，数据库收录中华医学会出版的中文医学核心期刊189种。此外，中华医学会杂志社倾力打造了“中华医学知识库”，包括精选指南库、视频库、科研与写作库、名师讲堂、临床诊疗知识库、全科教育库和医学人文库7个子库。
3、中国生物医学文献数据库（CBM）：学科涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学以及中药学等生物医学领域的各个方面，是目前国内医学文献的重要检索工具。
4、中国知网：国内最大的知识库，覆盖学科全面。
5、文献党下载器（）：主要服务于科研人员的文献下载需求。整合汇集海量中外文献数据库，涉及学科全面，资源庞大。中外各科文献基本都可以查找下载到，包括sci-hub和谷歌学术下载不了的文献。适合没有数据库权限的人群。
6、PubMed： 是一个免费的搜寻引擎，提供生物医学方面的论文搜寻以及摘要的数据库。它的数据库来源为MEDLINE。其核心主题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域，像是护理学或者其他健康学科。PubMed 的资讯并不包括期刊论文的全文，但可能提供指向全文提供者（付费或免费）的链接。
7、sciencedirect爱思唯尔（Elsevier）：是医学与其他科学文献出版社之一。爱思唯尔出版2500余种期刊，包括《柳叶刀》 、《四面体》、《细胞》。39000多种电子书籍以及诸多经典参考书如《格雷氏解剖学》等。
8、Embase：是爱思唯尔（Elsevier）推出的针对生物医学和药理学领域信息所提供的基于网络的数据检索服务。内容涉及药学、临床医学、基础医学、预防医学、法医学和生物医学工程等。除了可以检索丰富的医学文献外，还支持药物和疾病检索。
9、OVID平台：包涵生物医学的数据库有临床各科专著及教科书、循证医学、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库等。提供60多个出版商出版的科学、技术及医学期刊1 000多种，与LWW、Adis等公司属于姊妹公司。
10、The Cochrane Library(考克兰图书馆)：是the Cochrane Collaboration 的主要产品，汇集了关于医疗保健治疗和干预有效性的研究。它是循证医学的黄金标准，并且提供有关最新医疗的最客观信息。
11、ClinicalKey临床精钥：是信息分析公司爱思唯尔（Elsevier）推出的一个临床决策支持工具，帮助医生快速获取准确、简洁、世界前沿的循证医学知识。ClinicalKey拥有全球最大的医学信息资源库，涵盖所有医学专科。
12、UpToDate临床顾问数据库：是用于协助临床医生进行诊疗上的判断、决策的循证医学数据库。UpToDate覆盖了常见的 25 个临床专科，涵盖了诊疗全流程和全生命周期的绝大多数疾病及其相关问题，除了核心的临床专题外，UpToDate还提供多平台访问、智能搜索、图表导出生成PPT、重要更新、诊疗实践更新、患者教育、计算器和药物专论等多项功能。
13、Karger医学电子期刊：是由瑞士Karger出版社出版，每年出版约80余种高质量的学术期刊，大部分以英文出版，内容涵盖了整个生物医学领域，包括传统医学以及最新的医学热门课题。
14、Web of Science：是获取全球学术信息的重要数据库，它收录了全球13000多种权威的、高影响力的学术期刊，内容涵盖自然科学、工程技术、生物医学、社会科学、艺术与人文等领域。
15、公共科学图书馆（PLOS）：是一家由众多诺贝尔奖得主和慈善机构支持的非赢利性学术组织，旨在推广世界各地的科学和医学领域的最新研究成果。
16、世界顶尖医学杂志的前四名：《柳叶刀》（The Lancet）、NEJM（新英格兰医学期刊）、JAMA 美国医学会杂志（The Journal of the American Medical Association）、BMJ《英国医学期刊》
17、世界四大名刊：《细胞》(Cell)、《自然》(Nature)、《科学》(Science)、《美国科学院院报》(PNAS)
18、谷歌学术：检索外文文献常用网站，包括了世界上绝大部分出版的学术期刊， 可广泛搜索学术文献。谷歌学术涵盖学科全面，可了解有关某一领域的学术文献；了解某一作者的著述，并提供书目信息（引用时必需的图书出版信息或期刊论文的刊名、刊期信息）。部分文献可直接下载。
19、Wiley：成立于1807年，是全球最大的学术出版商之一，有1600多种经同行评审的学术期刊，20000本电子图书，170多种在线参考工具书，580多种在线参考书，19种生物学、生命科学和生物医学的实验室指南（Current Protocols），17种化学、光谱和循证医学数据库（Cochrane Library）。
专业的医学网络数据库有：中国生物医学文献数据库（CBM）、美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘数据库（EMBase）、美国化学文摘（CA）、国际药文摘（IPA)、美国国立医学图书馆毒理学数据库（TOXLINE)。
常用的检索网络有:中国知网（CNKI)、维普网、万方数据库、超星电子图书馆、中文科技期刊数据库（NSTL）、国家科技图书文献中心、中国药学文献、以及你所在大学的图书馆、google、soopat、uspto、道客巴巴、豆丁网、小木虫、读秀账号网、免费资源网、科学引文索引、Elsevier science、CDER、FDA、SFDA等，这些都是比较好用的网站，大部分都是免费的。
以Pubmed搜索为例：
1、打开电脑上的浏览器，然后再浏览器地址界面里输入百度主页的地址（当然，如果大家能够将Pubmed数据库的网址默写出来也可以直接将地址输入到浏览器地址框里），因为这里不允许贴地址，所以就不放地址出来，大家按照后面流程获取。
2、在百度搜索框里输入Pubmed关键词，然后点击搜索按钮进行搜索，这里就可以看见搜索结果的前几个网站就是Pubmed网站的地址。
3、选择一个网站进入，然后进入到Pubmed网站主页，点击搜索框下面的Advance按钮进入到高级搜索界面。
4、进入高级搜索界面之后，点击搜索界面的All filed选择搜索范围，可以选择各种各样的范围进行搜索。
5这里选择title和Date两个范围进行搜索，在title后面的输入框里输入想要搜索的文献的关键词，第二行选择文献发表的时间，如果需要更多的范围限制的话，可以点击第二行后面的+号按钮添加搜索范围限制。
6、在搜索框里填写关键词的同时，上面的搜索框里会将整个搜索表达式展示出来，这里显示的是：(IT[Title]) AND ("2014"[Date - Publication] : "3000"[Date - Publication])
7、完成上述步骤之后，然后点击下面的Search按钮展示出搜索结果，跳转到搜索结果界面，在搜索框里展示了刚刚出现的检索表达式，下面就是搜索出来的文献。
教学职称：教授医生擅长：擅长肝胆胰疾病的诊治。院长，肝胆外科主任医师，医学博士，中华医学会重庆市微创外科专委会委员，中华医学会中西医结合重庆市普外专委会副主委员，《重庆医学》编委会编委。在国内学术权威杂志上发表医学论文20余篇，承担两项市级科研课题，其中一项获重庆市卫生局科学技术成果一等奖。擅长肝胆胰疾病的诊治,尤其在腹腔镜技术,腹腔镜胆囊切除术方面有独到的临床经验。 医生擅长：擅长消化系统疾病的诊治。内一科副主任，消化内科副主任医师，重庆医学会消化内镜专委会委员，重庆市中西医结合委员会消化专委会委员。《中华医疗卫生》杂志编委。在国家级、省级杂志发表论文8篇，参编专著2部。担任重庆医科大学应用技术学院医学影像技术专业大课教学。擅长消化系统疾病的诊治，尤其对上消化道大出血、肝硬化、肝性脑病、重症胰腺炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等有丰富的诊治经验；擅长胃肠镜诊断及治疗，开展了内镜下止血、取异物、食管静脉曲张套扎术、高频电刀息肉切除术、胃粘膜切除术、食道恶性狭窄金属支架置留术等；对呼吸系统疾病也具有较丰富临床诊治经验。 泌尿外科主任医师，泌尿外科主任，现任重庆市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、委员。重庆市抗癌协会泌尿、生殖肿瘤学会委员。重庆市医疗事故鉴定委员会泌尿外科专业委员。重庆市社区卫生协会临床药物选择专家指导委员会委员。撰写专业学术论文40多篇。
这个小伙子双目视力有很大的问题，但依旧不断的努力，使自己的才能变得非常的优秀，可以说明他的精神非常的坚韧不拔，值得人们的赞扬和学习。
爱迪生说：“天才，那就是一分灵感加上九十九分汗水。”王天才带着根治癫痫的梦想，加上他锲而不舍的追求和忘我的奉献，终于如愿以偿。山西省运城市癫痫病医院院长王天才和他的治癫成果一起斐声海内外。 王天才生长在运城市一个普通农家。他自小家境贫寒，高中毕业后务农，余暇随治疗癫痫小有名气的姑父学医。后在8年军旅生活中，研读了古今医学经典著作，详阅诸多医学期刊、论文，积累了大量的病理资料和医学笔记。 1982年王天才复员后，主动要求到缺医少药、文化落后的老区卫生院工作。他以姑父传授的秘方为基础，结合现代科学方法及中医药学机理，反复研究、筛选，数百次地修改配方，终于研制成功“镇痫灵”。1988年，他又研制出外用药“镇痫剂贴膏”。王天才还以身试针闯入中医针灸禁区——副哑门穴，掌握了针刺疗法配合中药治疗癫痫的最佳方法。数年来，王天才为几千名癫痫病患者驱除病魔，他所在的乡卫生院也名声大振。 1987年，市卫生局委派王天才筹建运城市癫痫病医院，由他选聘人员，自筹资金。一切从零开始。他向亲戚朋友借了几千元，又向银行贷款1万元，开始了创业的艰难历程。以后的两年里，因付不起房租，医院曾三度搬迁，王天才愈挫愈坚，常常是一天下来接诊几十名患者，他也毫无悔色。直到1989年，王天才才凑集6万元买下运城市东北角的一座小院。虽然它只有楼房15间，病床30张，但在他的苦心经营下，小院的名声伴随患者及亲属的赞颂，传遍全国，飞向海外。 10多年来，王天才以“镇痫灵”配以针刺奇穴，为全国29个省市自治区、港台同胞及美国、法国、日本、韩国和东南亚、东欧等地区数十个国家的癫痫病人解除了身心的病痛，为他们再造新生。 一位来自河北易县的农妇向我叙述：她女儿今年14岁，患病已7年，每晚必发作。她带女儿跑遍北方几个大城市，中西药都用遍了，没多大效果。到这里服药和针灸两天就停止发作，至今已半个多月没再犯病。 长春市一名女中学生，出生7个月时发病，每天大发作2～4次，小发作2次以上，自服用“镇痫灵”第一天起，再未发作过。 美籍华人许元力带着不满4岁的女儿从洛杉矶来运城，王天才治疗7次，小吉娜过去几乎每天发作的癫痫症状完全消失。 不满3岁的日本小朋友高山智吏，从7个月患癫痫，每日发作少则二三十次，多则八十余次，日本常南病院理事长山西胜夫先生带他到中国求医，闻名邀王大夫至北京，王天才接治4天后小智吏病情明显好转，8天以后病症基本消除。日本同仁赞叹不已。事隔两月，山西胜夫先生专程赴运城考察癫痫病院，恳切表达了希望合作建新院的意向。 1991年5月，山西省科委会同北京部分医学专冢对“镇痫灵”进行鉴定，认为它“是目前国内外中医中药治疗癫痫病报道中病例数量最多，疗效最高的。本研究成果具有科学性和较高的临床实际意义，已达国内先进水平。”“此成果简单、方便、经济、速效。” 1992年，王天才和他的“镇痫灵”荣获国家科委“全国星火科技展览会”金奖，新加坡“世界新技术新产品博览会”最高奖，中国发明协会“92北京国际发明展览会”发明铜奖和最佳展销奖，国家科委主办的广州“第四届中国新技术新产品博览会”金奖等6项大奖。王天才与他的医学论文也被录入《中华名医传》《名人录》《中华英才》等书目。 如今，距现运城市癫痫病医院仅百米之遥的新医院落成在即。面对成功和随之而来的荣誉，39岁的治疗癫痫病专家王天才又展开了新的梦想： “在新的医院里我要多设床位，接纳更多的患者。”“要送年轻人去医学院学习，培养一批中医专家，让他们超过我，让更多的人掌握精湛的医术，为人类的健康作贡献。”“要为‘镇痫灵’申请专利，并投入批量生产，让病人在家门口就能买到药。要研制更好的药……” 我们企盼着，盼他再一次梦想成真。
《夏云歌墨岑陈晓亦》主角：夏云歌，墨岑，陈晓亦简介：火车‘嘀哒嘀哒’的在乡间田野飞速的穿过。夏云歌坐在窗边看着窗外，脑中正在消化刚得到的信息。她夏云歌，夏氏企业独女，从小冠着天才名誉长大，二十二岁拿到医学研究生毕业证，发表十多篇医学方面的论文，动过上百台难度极强的手术，三十九岁被国家任命为医科院夏院长，最后死于车祸。重生平行世界在一名二十一岁同名同姓的人身上。一岁丧父，二岁母亲把她扔在乡下奶奶家改嫁。夏云歌没有想到自己会变成另外一个人，她很惊讶，尤其是夏云歌的身份从医学天才变成了穷酸孤儿，但还是很开心，毕竟可以继续活在这个世界。因为有前世的记忆，夏云歌可以独自接手任务，这些任务的奖金让夏云歌成了小富婆，也是因此认识了墨岑。
名人姓名：
出生年代：
名人国家：
何内·希欧斐列·海辛特·雷奈克介绍：
姓名：何内·希欧斐列·海辛特·雷奈克性别：男出生年月：1781年2月17日国籍：法国
1816年9月13日，法国名医雷奈克用一本薄笔记本卷成圆筒，解决了困扰他很久的诊断难题，随之他发明了听诊器。
最初的医学熏陶
雷奈克的全名叫何内·希欧斐列·海辛特·雷奈克，出生于1781年2月17日，当时的法国医学正处于黄金时代。雷奈克6岁那年，他的母亲便因肺结核去世了，他父亲是个小公务员，由于担负不了沉重的生活负担，就把小雷奈克送到他的叔叔居洛木·雷奈克医师那里寄养。
居洛木不是一般的开业医师，他早先在巴黎学习医学，其间曾到德国进修，最后毕业于历史悠久的蒙佩里大学。由于他的医术精湛，在短短的两年内就当上了南特大学医学院的院长。在当时的南特地区，居洛木家可以说是比较显赫一时的。少年时代的雷奈克本来很喜欢机械工程学，但由于受叔叔的影响，雷奈克最终还是选择了不受人注目的医学作为以后的职业，并在叔叔的帮助下，于14岁时进入南特大学附设医院开始学习医学。
因为雷奈克生来就很瘦弱，而且有遗传性结核病的症状，加上他在学习期间过于用功，没有多久就大病一场。虽然后来康复了，但这场病大大耗弱了他的体能，使他的一生都处于病蔫蔫的状态之中。而雷奈克的叔叔居洛木一心想让他在将来能接其衣钵，并且希望他能青出于蓝而胜于蓝，便和他的父亲达成协议，共同出资送他到巴黎去进一步提高医学造诣。居洛木在送雷奈克远行时，这样告诉他：“我的孩子，医师这个职业就像锁链一样，只要搭在了我们身上，我们日夜都不能把它卸下来！”
一个医学天才在巴黎求学的辉煌历程
1801年4月中旬何内·希欧斐列·海辛特·雷奈克简介，雷奈克揣着父亲和叔叔给他的600法郎，前往巴黎。他在米修拉丁区安顿好住处之后，不顾极度疲倦的身体，当天便向巴黎最有名的大医院——创建于1607年的慈善医院申请入学。雷奈克之所以选择这家医院，是因为它拥有当时最有名的医生科维萨特。科维萨特是19世纪法国医学黄金时代的代表人物，于1804年成为拿破仑的御医。他有无数个才智非凡的学生，法国医学史上的许多名人大都出自他的门下。但后来最能彰显师门与法国医学界的，也就是这个来自南特大学的瘦弱年轻人——以发明了听诊器闻名于世的雷奈克。而雷奈克进入慈善医院时，科维萨特年仅46岁，但在整个法国医学界，他俨然已是仰之弥高的圣人。
在巴黎，医学生只要完成两件事就可以扬名立世。其一是成为“医学教育委员会”委员；其二是通过竞争激烈的考试，进入专门为已学完三年医学课程的特殊学生所设立的临床学校。雷奈克在导师科维萨特的热心指导下，顺利地获得了这两项殊荣。科维萨特之所以在群贤毕集的众多学生中特别青睐雷奈克，是因为雷奈克不仅学习成绩优异，而且在学术研究上也做出了突出成就。比如他在研究酒瘾患者的受损而结痂的肝脏时，发现了肝上有暗棕色的特殊光泽，便使用希腊文Laennec’scirrhosis(暗褐色或暗棕色)来形容，后来此病也因而被命名为“雷奈克氏肝硬化”。直到现在，一些医生提及雷奈克之名时，首先想到的是肝硬化而不是听诊器。
在科维萨特成为拿破仑御医那年，雷奈克通过了当时最优秀学校的所有严格的资格考试，获得了一名法国医学生所能获得的最高荣誉，被选进属于皇家医学会的医学卫生学院。当时他才23岁。但荒唐的是，取得如此成就的雷奈克，居然找不到一家医院愿意聘用他。
医学史上的重大发明就在一瞬间
1816年，在巴黎呆了十几年也没被 *** 医院任用的雷奈克已经35岁，正准备回到南特大学参加叔叔的执业行列时，意想不到的一件事不仅改变了他的一生，而且也改变了医学的历史——内克医院决定聘用他！非常可笑的是，这位在欧洲大名鼎鼎的医学研究者之所以能获得他期待许久的工作，不是因为他超凡的能力和巨大的发展潜力，而是单纯地因为人际关系。雷奈克的一个名叫贝菲的朋友正好从次国务卿升任为内政部长，有权决定谁到内克医院任职。
不管怎么说，雷奈克就是在内克医院发明了使整个医学前进一大步的听诊器。他的一位名叫格拉维尔的学生在关键时刻正好在场，这个来自英格兰的年轻人记下那天是9月13日。格拉维尔的记录带有几分野史意味：“早上雷奈克医师在卢浮宫广场散步时，看到几个孩子正在玩他在孩提时代常玩的一种游戏——一个孩子附耳于一根长木条的一端，他可以听清楚另一个孩子在另一端用大头针刮出的密码。绝顶聪明的雷奈克一下子想到他的一个女患者的病情……他立即招来一辆马拉篷车，直奔内克医院。他紧紧卷起一本笔记本，紧密地贴在那位美丽少女左边丰满的 *** 下——长久困扰着他的诊断问题迎刃而解了！于是，听诊器诞生了！”然而，雷奈克在回忆录中这样写道：“1816年我去探视一位年轻的女患者，她正因心脏病的症状而受苦。由于她体形肥胖，以手敲诊或触诊断又起不了作用，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，我忽然想到少年时用木杆传递声音的游戏何内·希欧斐列·海辛特·雷奈克简介，我的意思是，音响学里指出，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。灵光一现之后，我立刻用纸卷成圆筒，结果一点也不意外，我听到心脏运动的声音，比我以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。那一刻，我思索着，这是一个好办法，除了心脏以外，胸腔内器官运动所制造的声音，应该也可以使我们更确认其特性……”
显然就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。
雷奈克亲自制造出第一个听诊器之后，有人称之为“独奏器”，也有人称为“医学小喇叭”，他的叔叔建议命名为“胸腔仪”。几经考虑后，雷奈克最后决定定名为“听诊器”。
最珍贵的遗产
1819年，他辞去内克医院的工作，乘着一辆黑色的马拉篷车离开了巴黎。几经游历之后，雷奈克于1826年6月和妻子雅奎琳·雅龚回到故乡，接着便一病不起。
8月13日，雷奈克最后一次从谵妄中清醒过来，他看见妻子坐在一边注视着他，便挣扎着坐起来，慢慢把手上的戒指摘下，一边放在床边的小桌上，一边断断续续地说：“我不这样做，其他人马上也会为我摘下它，我不想让他们来做这痛苦的事情。”两个小时以后，举世闻名的医学家、医学史上第一种诊断工具的发明者雷奈克长辞于世。他的遗嘱中有这样一项内容：“将我的医学书籍和论文都赠给我的外甥梅希笛克，还有手表和戒指；这些都是不重要的。值得永存的是，我把我所制造的第一个听诊器留给了他，这才是我赠与他的最珍贵的遗产。”
（相关话题： ）
应该还可以吧。
所有发表的论文都可以查到在职称评审或者期刊杂志论文发表中很多作者往往投稿成功以后不知道已发表的论文如何查询。其实杂志社在给你用稿通知以后已经证明你的文章已经被录用了，大都会在文章安排成功以后会给作者寄送一本期刊，其中有你的文章，如果不知道是否是真的已经被录用了，可以了解你发表论文的期刊被收录情况， 比如期刊收录在万方、知网、维普等等一些期刊收录网站，可以在这些网站上搜索自己文章标题或者期刊，查找是否有您的文章，不过这些期刊库有一个共同的特点是收录不一定那么及时，现在发表在期刊上的文章一般是出刊2-3月左右被知网或者龙源、万方、维普等所收录。 所以作者没有在知网、万方等期刊库网站上搜到想要查询的期刊，可以先看看自己所发期刊收录到了哪一期了，如果到了自己发表的那一期了，结果没有自己的文章，那证明您了。还有一种可能是您所发表的期刊上写着已被知网、万方等这些期刊收录网站收录，但是在这些网站上没有找到自己所发表论文的期刊，那作者也应该注意了，去中国新闻出版总署查询一下是否有这本期刊，如果在新闻出版总署可以查到说明是真的，查不到的就可以可以肯定是假刊了。
每个省的政策规定不一样，所以不能一定的回答可以或是不可以，但是可以很肯定的回答医学信息杂志是国家级的医学期刊，不知道楼主是哪个省的，具体的可以根据自己所在省的职称晋升政策来选择适合自己的期刊。我一个朋友通过创新医学网就在医学信息上发表过论文，好像三四个月就刊发出来了，但是楼主具体的情况，还得楼主自己判断了。祝楼主最好晋升成功
医学论文发表的分类（1）、医学论文发表的分类按采用资料的来源分为原著（包括论著、著术及短篇报道）和编著（包括教科书、参考书、专著、文献、综述、讲座、专题笔谈、专题讨论等）两类；（2）、医学论文发表的分类按论文写作目的分类为：学术论文和学位论文两类；（3）、医学论文发表的分类按医学学科及课题性质分为：基础医学、临床医学、预防医学 、康复医学等四类；（4）、医学论文发表的分类按论文的研究内容分：实验研究论文、调查研究论文、实验研究论文、资料分析论文、经验体会论文五类；（5）、医学论文发表的分类按论文的论述体裁分为：论著、文献、综述、述评、讲座、技术与方法、临床分析、疗效观察、病例报告和医学科普论文等
精神病学术论文篇三：《精神病人的犯罪分析》 摘要近年来,精神病人犯罪的比率不小,对其周围的人的生命和安全造成了威胁。因此本文通过对精神病人犯罪的分析,以期解决现实中存在的一些问题。 关键词精神病 精神病人 预防和对策 近年来我国精神病人的犯罪率逐年上升,已经到了不容忽视的地步。精神病人犯罪作案手段残忍,人身危险性大,危害后果严重,对其周围人的人身和财产安全造成严重威胁。一个个惨案的发生,使很多人对刑法关于精神病人犯罪的相关规定产生了严重的不满,认为刑法应该与时俱进,平等对待精神病人,包括与常人同等的刑罚。 一、精神病人犯罪现状 2004年4月29日上午,宕昌县秦峪乡羊骨堆村小学发生一起恶性伤害事件,一名成年男子双手各持一把菜刀冲进教室,将15名学生及两名农民砍成重伤,行凶者袁某后被诊断患有精神病;2004年7月26日,中国国际航空公司发生了一起劫机事件,事后证实劫机者杨劲松患有间歇性精神病并有精神病史;同年7月27日,长春市发生劫持人质事件,犯罪嫌疑人崔显海患有间歇性精神疾病;8月4日,北京大学第一医院幼儿园51岁的门卫徐和平持菜刀将15名 儿童 和3名老师砍伤,事后查明,徐患有严重的偏执型精神分裂症;而就在同一天,四川崇州发生了“犯病孙儿手刃祖母”的惨剧:患有家族遗传精神病的村民沈奇龙将85岁的奶奶杀死。 中国社科院法学所研究员刘仁文曾到某县调研,听说该县今年以来共发生16起杀人案件,其中30%为精神病人所为。据世界卫生组织2003年的一份调查显示,我国各类精神障碍患者已超过8300万人。专家预测,进入21世纪后,我国各类精神卫生问题将更加突出,我国目前正处在社会转型期,当一些人面临前所未有的就业、婚姻、子女、养老等生存压力时,他们的无助和挫折,往往都成为一触即发的“引子”。一个“导火索”的不期而至,就会在瞬间点燃这个“炸药包”。无论我们愿意与否,我们正进入到无情的“精神疾病时代”,正面临着精神卫生问题的严峻挑战。在这种背景下,精神病人实施危害行为的现象必然有增无减。 二、问题的提出 近几年频繁出现的重大恶性杀人案就是最好的说明,这不仅引起了人们的恐慌,严重破坏了社会秩序,也不断冲击着人们的思想。面对一个个鲜活无辜的生命被无缘无故的剥夺,人们不禁要问:什么是精神病?精神病人犯罪的原因是什么?对于造成严重危害结果的精神病人不适用刑罚,刑罚的报应和预防目的如何实现?政府应该采取什么样的对策以有效的控制和预防? 三、精神病及其病理 精神病是大脑在各种内外因素的影响下产生机能紊乱,并表现为精神活动障碍。具体包括认知障碍、情绪障碍、意志障碍、智能障碍、行为障碍等不同表征。人类精神活动的正常标志是精神活动的完整性,以及与周围环境的统一性。如果这种完整性和统一性被不同程度地阻隔和破坏,个体的精神活动就会存在缺陷,进而出现精神病态的反映,也就是个体的正常心理活动不能顺利地进行。在这种状态下,受心理指导的行为必然会出项异常。 (一)精神医学中的“精神病”概念 1.广义的精神病概念 在精神医学中,人们曾广义地将“精神病”一词用以泛指各种以精神活动障碍为主要临床表现的疾病。即把各种精神活动障碍均称为“精神病”,在涵义上等同于“精神疾病”或“精神障碍”,只是从程度上将精神分裂症、偏执狂等这类严重的精神障碍称为“重性精神病”,而把神经症、人格障碍等较轻的精神障碍称为“轻性精神病”。 2.狭义的精神病概念 在现代精神医学中,“精神病”与“精神疾病”或“精神障碍”是不同的概念。“精神疾病”或“精神障碍”为总类概念,是各种由于大脑功能失调而产生的以认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要表现的一类疾病的总称,按其性质和程度,总体上可以归纳为三组疾病:(1)精神病(包括器质性精神病和其他精神病);(2)神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性精神障碍;(3)精神发育不全。而“精神病”则为属类概念,属于精神疾病中的一组疾病,即具有特定的病理基础,精神活动异常达到相当严重的程度并且持续达一定时间的精神障碍。 (二)刑法中的“精神病”概念 我国司法精神病学界的通行证观点认为,精神障碍又称为精神疾病、精神疾患,它包括两大类疾病:一是精神病,包括以下几种严重的精神障碍:精神分裂症、偏执性精神病这些明确诊断的精神病;严重智力欠缺,或者精神发育不全达到中度(痴愚)或者更为严重程度(如白痴);精神病系统状态,其中包括癔症性精神错乱和病理性半醒状态、病理性激情、一过性精神模糊这四种罕见的例外状态。二是非精神病性精神障碍,如神经官能症、人格障碍、性变态等。 精神病的形成一般与个体的经历、生活处境、遭遇以及遗传等诸多方面的因素有一定的关系。精神病人在日常生活中,其行为有时会给自己及他人的人身、财产或社会造成伤害,甚至违法犯罪。实际上就是个体与社会环境适应的完整性和统一性的割裂。精神病人在丧失了辨别是非的能力和控制自己行为的能力,在幻觉和妄想等精神病态的支配下,实施危害社会行为,并且多数属于无刑事责任能力。 四、精神病人犯罪的基本原因 (一)社会环境的原因 社会环境包括宏观的社会环境和微观的社会环境中的各种消极因素,如剥削阶级的腐朽思想、传统的和外来的低级文化、不良的社会风气、传媒的误导、他人的落后言行,都可与精神病人的犯罪发生密切的联系。首先,这些消极因素可以对精神病人造成潜移默化的影响,使他们形成易于犯罪的素质。其次,这些消极因素可以培养、早就精神病人的犯罪意识,成为精神病人犯罪的直接原因。 (二)经济条件的原因 有的精神病人工作能力差,不容易找到职业,没有固定的经济收入或者经济收入微薄,也有些本身有工作的精神病人因精神疾病而失去工作。其中有些人为生活所迫,可能会发生盗窃、抢劫。经济地位的低下还可能使一些精神病人产生不满情绪和反社会意识。有些人形成较强的逆反心理,蔑视社会秩序,常常寻衅滋事。还有些人为人冷酷,情感淡漠,遇到激惹容易发怒,经常使用暴力,而且手段凶狠。 (三)文化程度的原因 一些研究报告发现,精神病犯罪者中有相当多的人文化程度比较低。精神病人由于学习机会少,或者天生智力低下,没有文化或者文化程度低的情况比常人多见。而文化程度低必然使精神病人的辨别是非、利弊的能力不能得到正常的发展,容易在社会上不良因素的熏染下失足堕落。文化程度低也使精神病人难以形成较高层次的趣味,偏好感官刺激和物质利益,而由于自身条件的限制他们往往采取非法的、不道德的方法实现自己的欲望。 五、我国精神病人犯罪的主要特点和深层原因 (一)主要特点 第一,侵害目标随意:精神病人犯罪行为所针对的对象非常随意,经常是见谁打谁,受害人往往猝不及防,突遭横祸。 第二,报复心理极强:精神病人由于疾病的原因,对与自己稍有矛盾的人都可能进行不计后果、不择手段的报复,而且不达目的绝不罢休。 第三,人身危险性大:有关人士曾对精神病人犯罪进行过统计,发现杀人的占91%,平均每名被监管的精神病患者杀人,最多的杀死7人。 第四,再次危害社会的现象多:众多的精神病患者在犯罪后,依照刑法的规定不负刑事责任,并没有被送到指定的医院强制治疗,而是重新回到社会上,致使精神病人再次危害社会的现象日益增多。 (二)深层原因 第一,监护人的监护不到位。从笔者了解的情况:一个家庭中出现精神病人,这个家庭的所有成员都将背负沉重的包袱象掉进深渊一样,生活质量和心理的痛苦不必说了,经济和人身的安全都难以得到保障。精神病治疗费用的庞大也不是一般家庭能承受的。治疗后病情稍微控制便停药会引起病情的反复发作,再治疗起来更难时间更长。还有病人的不配合,几乎所有精神病的病人不会承认自己有病,一旦脱离医院的强制治疗和吃药,要让他们自觉的吃药很甚至会对给予他治疗的亲人有报复行为,使亲人产生恐惧心理,惧怕再次治疗后病情复发对他们人身的伤害。精神病人拒绝治疗,犯病会越来越频繁。此时出现了两种困境:精神病人去医院治疗没有钱,在家治疗病人不配合。从而形成了种种隐患。 现在的精神病人并不像人们所想象蓬头垢面,衣衫褴褛,他们看起来和正常人没有区别,甚至有的还受过良好的教育有体面的工作,混杂在我们正常人中,如果不出现比较明显的侵害行为,人们是很难分辨出来的。往往等到结果出现时悲剧已经发生。 第二,政府的责任不到位。没有充分认识到精神病人暴力犯罪的危害性和严重性,没有对精神病人这一弱势群体的合法权益给予足够的重视;财力不足也使许多地方政府心有余而力不足,无法给精神病人提供足够的治疗费用。 第三,我国对精神病人进行管理和保护的相关法律不完善,缺少实施细则。因为对精神病人采取强制治疗措施涉及对公民人身自由的剥夺问题,还有采取强制治疗措施的条件、程序的启动、案件的审理机关等等必须由法律明确规定。因此,各级政府及司法机关在处理精神病人违法犯罪问题时往往面临着制度性的困境。 六、关于精神病人犯罪刑罚和预防的理论基础 (一)刑事古典学派的观点 刑事古典学派认为,对于精神病人而言,因为自由意志不能行使,精神迷乱状态下的行为非但不是犯罪,根本不算一种理性意义的行为,因而精神病与犯罪是严格区分的,处置手段也不同。在他们看来,危害行为的实施者要么是一个精神病人,要么是一个罪犯。如果他是一个精神病人,就不能再把他当作罪犯,对他的处置便与刑事司法无关,不应强制他们进精神病院;如果他是一个罪犯,那么对他的处置就与精神病院无关,他应当进监狱。 (二)刑事实证学派的观点 刑事实证学派则认为,精神病人和其他人一样,行为受到生理状况、自然现象和社会环境的支配。他的行为完全是由心理上的各种动机以及各种内外部条件共同决定的。因而犯了罪的精神病人应该属于罪犯的一部分。其主要代表人物是龙勃罗梭和菲利。 1.龙勃罗梭 通过实证研究,龙勃罗梭认为尽管部分精神病犯在犯罪前后可能了解自己行为的犯罪性质,甚至知道自己在法律上所处的特殊地位,但那些在精神病发作时受病变因素的刺激而犯罪的精神病犯是缺乏或部分缺乏责任能力的。他认为在犯罪人和那些被认为犯了罪的人当中,有许多人是精神失常者,对于这些人,监禁是不正当的,释放又是危险的,而采取的一些有损于道德和安全的中间措施都不能解决他们的问题。 龙勃罗梭认为只有建立刑事精神病院才能克服审判与正义以及与社会安全之间的不断冲突。通过刑事精神病院中的永久监禁,可以制止犯罪的遗传、犯罪结伙,防止匪帮的形成;可以防止累犯,减少诉讼开支,从而减少那些经常产生于模仿的新犯罪;可以使那些想假装精神病人的罪犯打消装假的念头,也不让那些辩护律师有机可乘。龙勃罗梭建议:“当出现精神失常的嫌疑时,陪审团应当由公民、法官和精神病医生共同组成”。龙勃罗梭这样构建改革措施:“应当根据法律尽快建立两个至少能容纳300个床位的刑事精神病院,并且在我国主要地区的监狱设立7个关押精神病人的区域。” 2.菲利 菲利认为,尽管法律认为精神病犯没有道义责任,但仍然建立监管精神病犯的精神病院。在对防范具有犯罪倾向的精神病人没有任何保证的现行制度之下,对其予以管理的费用比这些人造成的损失要大的多。菲利在对有些人针对残暴情景提出的其他批评置之不理,经验已经表明,在精神病院中,在具有专业知识并能够防止残暴行为爆发的管理人员的指导下,根据罪犯的倾向性对其进行分类,所以认为犯罪精神病院难以避免犯人暴行的预言是没有根据的。菲利的社会防卫受到了高度重视,以至于绝大多数古典派犯罪学家现在都接受了设置犯罪精神病院的提议。 两派的争论以刑事实证学派的胜利而告结束。随后更多的国家设置了犯罪精神病院。到20世纪初,将无刑事责任能力的精神障碍犯罪人强制收容进犯罪精神病院已经成为保安处分制度的重要内容。在20世纪下半叶,随着精神医学的发展,在无刑事责任能力的精神障碍犯罪人的处遇中,更强调对精神障碍的治疗和医学控制。在一些国家的保安处分制度中,强制收容的概念已经被强制医疗这个更具有人道主义色彩的概念所取代。 七、我国精神病人犯罪的预防和对策 (一)刑法及相关法律法规进行完善 第一,在我国已经全面步入小康社会的新时期,国家应当投入较大的财力和人力,建设一批具有较好软件和硬件设施的精神医疗场所,凡收进此类场所的精神病人,一律实行国家免费治疗,并要在专门的心理、生理医生专家小组给出不致再危害社会的评估结果后方可准许其出院。这种投入时完全值得的,是收益大于支出的。 第二,虽然此类医疗场所是高度人道化的,但毕竟由于涉及限制人身自由,因此原则上应以精神病人实施了犯罪行为为前提的。对于那些有严重肇事倾向和苗头的,应责令其家人或监护人严加看管和医疗。如其家人或监护人做不到这一点,或者此类精神病人没有家人或适当的监护人,流落街头,则应考虑将其收进此类场所加以治疗。 第三,决定某个精神病人是否进入此类场所,或者可否离开此类场所,应由专门的心理、生理专家小组提出意见,经法院司法裁决。 第四,对于监狱等其他场所发现的精神病人,应及时转入此类场所,对其进行治疗。 (二)政府要高度重视,健全社会保障体系 我国《刑法》第十八条规定:"在必要的时候,由政府强制医疗。"这一法律条款明确了政府对精神病人在危害社会时可以采取的措施,但在实践中,可操作性并不强。因为在政府性质的卫生防治机制中,并不包含对精神病人的调查统计,实质上政府本身也没有具体职能部门管理精神病人,更说不上治疗了。所以,法律的这一规定只是流于形式,实际上意义并不大。要从根本上解决精神病人问题,就需要政府做到: 1.加快立法进程,保障病人合法权益 我国《刑法》第十八条的规定并不意味着精神病人犯罪在法律上不被认定为犯罪,而只是表明由于精神病人不具有责任能力从而不承担刑事责任。精神病人由于意识及意志方面的缺陷,法律对其进行保护,是出于人道主义的考虑,也符合刑法罪责相适应的原则。但是,一概将行为人放回社会,不仅被害人的心理得不到慰藉,更重要的是将极大地威胁到社会其他成员的利益,这种作法的缺陷可见一斑。首先,精神病人犯罪多为凶杀等暴力性的犯罪,社会危害性及人身危险性都很大,法律采取一味的"放任"态度将不利于社会的安全和稳定;其次,法律对精神病人的保护仅仅停留在事后不承担责任的程度,是无法根本保护精神病人合法权益的,使得精神病人犯罪的严峻性问题的解决失去了有力的保障机制;最后,法律的规定过于抽象,实践中很难把握,缺乏操作性。要解决以上问题,就要把对精神病的立法提上议事日程,加快精神卫生立法进程,以法律的形式对精神病人的政治权利、劳动权益、财产权益、人身权利、婚姻家庭权益等方面加以保护,同时,对政府医疗措施、费用等相关方面,以及法律责任加以规定,切实保障精神病人的合法权益。 2.健全保障体系,提供良好治疗条件 精神病人病情的性质决定了患者必须坚持长期治疗,在一些经济不发达地区,患者家属根本无能力给病人治疗,而且法律规定的政府"强制"医疗,由谁出钱?到哪里治?这些问题不解决,精神病人得不到彻底治疗,就很难防止伤人事件再次发生,悲剧再次重演。因此,健全社会保障体系,从保障机制上为病人提供良好的治疗条件和治疗环境,保证患者能够及时和长期治疗,是解决这一问题的关键。精神病患者治疗费用很大,有相当一部分患者家庭无法承担,而医院也不可能全部支付,这就需要政府部门加大经费投入,或者设立专门的精神病患者救助基金,解决治疗的经费。 (三)社会应大力帮扶,开展爱心救助行动 精神病患者治疗费用高、时间长,单靠家庭和政府的力量进行全面康复治疗难度很大,社会也应发挥其囊括范围广、组织发动易获支持的优势,开展爱心救助行动,通过发展公益事业或者组织公益活动,发动社会力量来支持精神病患者康复,让精神病患者在得到治疗的同时,更感到社会的关爱,加快康复进程。 如此,则精神病人幸甚,社会幸甚,人民幸甚。 注释: 刘仁文.对有危害行为的精神病人不能一放了之.省略cn/zywn44/. 黄辛.我国应加强严重精神疾病的前沿研究.科学时报.2006(6). 魏健馨,张学林.犯罪心理学.南开大学出版社.2003年版.第204页. 高铭喧.刑法总论.高等教育出版社2006年版.第221页. 刘白驹.精神障碍与犯罪.社会科学文献出版社.2000年版.第325页. 法正居士.犯罪精神病院的产生及其在中国的前景.http://blog.省略/fzhjsh/. [意]切萨雷・龙勃罗梭著.黄风译.犯罪人论.中国法制出版社.2009年版.第14页,第376页,第392页. [意]恩里科・菲利著.郭建安译.犯罪社会学.中国人民公安大学出版社.2005年版.第290页. 刘仁文.刑事一体化下的经济分析.中国人民公安大学出版社.2007年版.第103页. 猜你喜欢： 1. 精神病院工作心得体会范文 2. 大学生心理健康结业论文2000字 3. 大学生心理健康成长论文1500字 4. 精神病见习心得
浅谈精神疾病护理健康与服药依从性之间的关系
精神病是指一个人在认知、情感、意志和行为等方面有着明显的障碍，从而表现出与正常人不一样的行为。这是我为大家整理的关于精神病学术论文的内容，供大家参考!
摘 要：本文从精神病的症状表现中，以及从精神 分析 的角度列举了一个对精神病的 临床 心理 治疗 的个案，探讨了对精神病的心理治疗的可能性。同时分析了对于精神病患者来说如何来读破、拆散他的精神病性的逻辑的欲望世界。精神分析学家和精神病专家经常发现在妄想狂中存在在父性和父子关系的主题。拉康认为某些能唤起主体的父性的情况是导致精神病发作的催化剂，此时主体遇到的是一个空洞、一个空白。
关键词：精神病;精神分析;心理治疗
一、精神病症状和表现
精神病是指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍，致使患者歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和 社会 的行为者， 医学上又称重性精神障碍。患者一般不能正确认识疾病，缺乏现实批判能力。在国外一般医学字典上认为精神病应包括脑器质性精神障碍综合症和“功能性”精神病，而功能性精神病又包括精神分裂、心境障碍、偏执性精神障碍、精神病性抑郁等。精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能异常时，临床上表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动。由于人的个体差异很大，至今还没有特异的实验室检查精神活动异常的生物学指标。通常判断精神活动是否正常，需要从纵向和横向两个方面进行比较，同时还要分析是否由客观原因造成等各种愿意进行评估。因此临床上患者的精神症状常常是一症状群、综合征的形式出现。综合征是指一组症状或特征，可在疾病的某一阶段表现出来，是精神病临床 工作中的重要组成部分。常见的综合征有幻觉妄想综合征、情感综合征、紧张综合征、遗忘综合征、易人综合征、虚无妄想综合征和Ganser综合征等。症状是患者求助的主观体验，如心慌等;体征是客观存在的外在表现。综合征是疾病所特有的一组症状和体征的组合。发现精神症状后，应判断此精神症状是原发的还是继发的，而从心 理学 角度，原发症状直接与精神病理过程有关，继发的症状是对原发症状的一个反应。所以，在对精神病症状和表现进行评估之后，在临床工作中可以在药物的治疗基础之上，对精神病心理分析工作的可能性进行探讨，从而使患者可以在真实的世界里发现其缺失的意义，下面从一个个案来对精神病进行精神分析的可能性的探讨。
二、
弗洛伊德在阅读斯瑞伯《一个精神病的回忆》一文中，提出了力比多的投注和精神病的关系。并在《自恋 问题 引论》中，分析了自恋型力比多的投注和现实的问题。1942年，弗洛伊德在《精神官能症和精神错乱中的现实的丧失》中，指出问题不是现实的丧失，而是取代了现实的那个力量。但是，拉康却在弗洛伊德成就的宫殿里，对此提出了疑问，从而从结构和逻辑的层面上提出了《论精神错论的一切可能疗法的一个先决问题》。在那里，根本没有父亲的名字。弗洛伊德曾在许多场合指出，肯定存在一种偏执狂所特有的压抑和自我克制。拉康从弗洛伊德的著作中借用了一个术语来命名这种机制：排斥，它表明了对所涉及元素的彻底排斥。因此，这个元素就只能在真实中而不是在符号中返回了，例如，以幻觉的形式。拉康指出，在精神病中，存在在一种对父亲名字的排斥：它不是因为受到压制，而是完全抹杀了——某些能唤起主体的父姓观念的情况是导致精神病发作的催化剂。例如。当一个女人分娩之后从别人手里接过婴儿，还有一个男人成为父亲等，这些情况都会向父姓象征的领域发出呼唤，然而不幸的是那里一无所有，主题遇到的是一个空洞、一个空白。于是，精神病早期常有的“世界末日”之感也就随之产生了。主体面临的是能指的缺乏，即父亲名字的缺乏，随之而来的是意义的缺乏。按照拉康的说法，精神妄想症的患者试图在由于父亲名字的缺位而形成的空洞指出填补上丢失的意义。也就是说，要给世界赋予意义。例如，精神病患者会认为“今天是阴天，是一个外星人密谋控制天气”，换句话说，妄想症患者认为世界之所以充满危险，恰恰是因为缺乏一些基础的意义来使之规范条理。分析 经验 的真理表明，向主体提出的问题并不是体现为他在自我中引起的焦虑，这是他的伴随物中的一个成分。这个问题是个表达清楚的问题：“我在那里是什么?”这个问题关系到他的性别以及他在存在中的偶然性，也就是说，一方面他是男的，或可能是女的：另一方面，他可以不失，两者演化其奥秘，把它系结在生殖和死亡的象征中。存在的问题包含了主体，支撑着主体，侵入了主体，甚至将主体撕碎，在分析中遇到的紧张、悬念、幻想等都表明这个情况，然而正是这些现象是 组织在这个话语中，它们才确定了症状，才可被解读，才能在被解读之后得到解决。三、对一个爱僵尸的精神病少女的精神 分析
患者是一个16岁的女孩，现在读高一， 学习 较好。精神病学的诊断是精神分裂症。该女孩在初中开始就怀疑自己的心事自己没有说就被别人知道了。后来她发现身边的男性都在用恶毒的眼神在看她，并且要伤害她。在入院前一天，她早上骑车上学，发现街上的男性都在盯着她看，并知道了她的心事，要伤害她，她飞速骑到学校并且大哭，同学们都说她是疯子，所以她非常惊恐，父母决定入院 治疗 。其家庭 教育 严格，父母和睦，9岁前父亲在外地当兵。
在治疗中，我和她谈梦、幻想以及她的胶泥作品。在最初的谈话中，她喜欢做胶泥，她的作品里活跃着死亡、生殖以及暴力的元素：拿着镰刀的女性死神，俊美的黑衣僵尸，可爱的月老等人物。而这几个人物的手中都有一个共同的工具：手杖。在谈她的作品时，她说母亲是很暴力的，脾气很坏;自己爱僵尸，因为僵尸都对爱情很忠贞。在 工作过几次之后，她不再做这些泥人，但是她很焦虑地说她最近总是做恶梦。她 报告 了她的一个梦，在梦中：我去火车站接周杰伦，想让他签名，但是没有笔……我不知不觉又到了一个墓地，结过婚的人死了合葬在一起，不会变成恶鬼，而没结婚的人就是没有坟，是恶鬼。突然一个坟从中间裂开了，从里面出来一个恶鬼要吃她……”这个梦通过隐喻的形式，表达了主体的性化的焦虑，以及在生与死的象征关系的位置。她询问她在那里是什么，她的父母又是什么，她无法性化她已成熟的身体，因为从哪里来她又要回哪里去。但是，究竟是什么，让她的主体在被害妄想中给与这样一个不同的解释：那些男人要害她，因为他们知道了她是“狈”，所以那些男人要成为“狼”，只有这样她们才能狼狈为奸。这个梦打开了她的幻想之门，在一次分析中，她突然停止言说，并且很惊恐地看着我。我问她“你突然停下了，你在想什么”，她停顿了一会说：“我想摸你。”在后面的言说中，她记得儿时的一次和同性的性接触，以及父母对待她的性方式……现在，她混乱了，一方面她对女性有了兴趣，另一方面，她渴望又害怕男性，如她不敢坐男生坐过的椅子，怕怀孕，另一方面又认为男生很暴力，就如她的父亲让她的母亲怀孕生出她，并说小的时候对粪便很有兴趣，有的时候在上厕所的时候，一边吃馒头，一边解手，有的时候要一个多小时。从这里我们似乎可以想象到她对客体小a的享乐，而同样是生与死的拷问。在一次治疗结束的时候她说：“以前认为 心理医生之所以成为医生，是因为他们想 问题 想多了，现在自己发现是想问题想多了就成了疯子。”
在治疗的过程中，她恢复了一些 社会 功能，可以上街，见到男生也不会逃避，焦虑的情绪有所缓解。在这个个案中，充斥着悖论，这个患者有父亲，但是却没有经历父姓的阉割，有母亲却成为母亲的一个享乐的客体，从一出生便掉入到这个注定将来要疯狂的洞里，那里没有规范，但是她必须去建立一个规范，去面对青春期性化的问题，询问祖先的问题。这也许是为什么青春期是精神病的高发期。为了很好地分析这个个案，那么有必要回到俄底普斯情节当中去，在那里母亲给了父亲一个什么样的位置。在上面的个案中，那个女孩的梦中的鬼要吃掉她，和她在厕所里边吃边解手的习惯，使我们回到前俄底普斯阶段，那里的生殖 文化 和俄第普斯阶段的父亲的隐喻。所以，你不需要一个能指才能成为父亲，或才死去，但是如果没有能指，没人会知道这两个状态的事。恰如这个女孩，因为没有父姓的阉割，所以问题关系到她的性别以及她在存在种的偶然性，也就是说。一方面她是男的，或可能是女的;另一方面，她可以不是，两者演化其奥秘，把它系结在生殖和死亡的象征中，而她在青春期开始成熟的时候。用妄想的形式给世界一个解释：男孩要害她是有原因的，因为她是一个“狈”，所以男人才会成为“狼”。
当然，对精神病人的心理治疗的可能性一直是倍受争议的，但是在拉康那里，以及 临床的心理治疗的 经验中似乎都在说明这个可能性。
【摘要】自杀是有意或故意伤害自己生命的行为，自杀对于社会、家庭、个人都带来了巨大的破坏。精神病人的自杀是精神疾病病人常见的死亡原因，且精神病人自杀平均年龄较一般人群年轻并有越来越年轻化的趋势。更糟糕的是很多人都忽视了精神病人这个弱势群体，对他们的行为置之不理，这无疑给我们社会的发展埋下了巨大的隐患。为此我们将要对此走进精神病人的世界，去了解他们的心理，自杀原因，以及针对精神病人自杀的防范 措施 。
【关键词】自杀;原因;防范措施
一、精神病的种类和表现
(一)精神疾病的种类
精神疾病分为多种类型：对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十三种：
1.脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。
2.躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足。
3.酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。
4.鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
5.中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、医学药物中毒等)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
6.精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等。
7.偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。
8.情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。
9.心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。
10.与文化相关的精神障碍：常见症状有：恐缩症即害怕。
11.人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常。
13.精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
(二)精神分裂症患者的表现
1.性格改变：性格变得与平时不一样了。
2.行为异常：行为作派变化明显或者变得让人不可理解了。
3.语言异常：说话的方式 方法 变得不正常了。
总之，如果一个人现在与过去相比，像是变了一个人，与其他人相比，明显与众不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自杀原因
(一)自杀与精神障碍
1.情感障碍：65%以上的自杀患者有情感障碍(主要为抑郁症)，是最常见的自杀病因。
2.精神分裂症：精神分裂症自杀率约为5% ～10%。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。
3.酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40-50岁，其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁以下，尤以30岁以下最常见。
4.神经症：抑郁性神经症的住院病人自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。可能由于受过心理打击，当记忆重现在脑海时，就会造成心理的巨大压力，打击再此重现，于是选择自杀。
(二)精神病人的自杀与社会心理因素
精神病人由于长期疾病的原因，社会功能受损，许多病人存在人格缺损，不完整，并对社会、家庭均构成一定的危害，很难取得社会的理解与同情，与其他社会成员相比，精神病人所面临的社会心理压力就更大，他们面临着来自家庭矛盾的压力，亲人的拒绝，社会的冷落，面临着经济问题，他们期待着与其他人平等的权利，期待着社会的理解与接纳，由于这些社会心理因素所造成的精神病人自杀危险因素也是不容忽视的。
三、精神病患者自杀的手段
(一)精神病患者的自杀方法
精神病患者的自杀方式多种多样，主要方法有以下几种：1、服用大剂量抗精神病药或镇静安眠药或农药;2、自缢(上吊);3、触电;4、用尖锐物品自身伤害;5、撞头;6、溺水;7、跳楼;8、其他自杀方式。
(二)精神病人的自杀工具
精神病人精神失常，随时都可能发病，严重者随时可能做出一些预想不到的害人害己的事情。身边的物品随时都可能成为精神病人的作案和自杀的工具，如水果刀、棍子、锤子、斧头、电插头、绳子、电线等等。因此对日常不起眼的用品，严加看管。
四、精神病人自杀的防范措施
(一)非住院精神病人的防范措施
对有自杀企图的精神病人，家属要保证在24小时内不离人的照顾，要密切关注精神病人的一言一行，多与病人谈心，询问要自杀的原因及方法，好多时候精神病人的自杀主要来自于犯病、他人的歧视，因此作为精神病人的家属一定要加以重视，及早送病人住院治疗，只有住院治疗，才能进一步遏制住病人病情地发展，使其尽早康复。
(二)住院精神病人的防范及护理措施
1.严格监测生命体征
护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。
2.做好心理护理
与病人建立良好的治疗性人际关系，主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。
3.对有自杀意图者的护理
应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。
4.加强服药监护
每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
5.加强保护性医疗制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，家属探视时不给患者带任何危险物品，并对物品进行认真检查，不得疏漏。
6.严格执行各项安全制度
定期或不定期清查病人的床铺、室内物品，加强环境的安全检查。
7.做好恢复期的防范工作
相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，及时观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生活的情趣，以减少自杀的发生。
参考文献：
[1]张明圆：精神科手册，[M]第1版，上海;科学技术由版杆.
[2]周晓航等：浅谈精神分裂症病人自杀相关因素中国医药卫生杂志，2004，7(5).
[3]王丹，施晓霞：《关于精神病患者自杀的相关因素》，2009年版，第9页.
[4]沈鱼.精神病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，第1028页-第1029页.
首发精神病患者在有效治疗后，应该维持抗精神病药物多长时间，这仍然是一个有争议和未解决的问题，它也具有重要的临床意义。
争议
一方面，由于抗精神病药物停药后的复发率很高，并且与疾病复发相关的后果较严重，所以建议从治疗中获益的患者进行无限期的维持治疗。
一项系统性综述和荟萃分析显示，停药后一年的平均复发率为77%，两年复发率超过90%（继续使用抗精神病药物的患者的一年复发率为3%）。倡导长期治疗的另一个原因包括维持性抗精神病药物治疗在预防复发和改善预后方面优于安慰剂。此外，复发可能是突然的，几乎没有早期预警迹象；复发还可能会造成严重的后果，包括自伤，暴力，社会关系的破坏等。
另一方面，人们担心抗精神病药物的累积会导致功能减退，身体疾病和脑体积减少。除了包括运动障碍、镇静、体重增加和心脏代偿等相关副作用之外，还有一些研究表明抗精神病药物暴露较少的患者，其长期疗效更好(Harrow and Jobe,2013; Wunderink et al.,2013)。
此外，对广泛定义的首发精神病患者的流行病学样本进行了近10年的随访研究，结果显示65%的患者没有精神病性症状，其中近一半的人在过去的2年或更长时间内没有服用抗精神病药物(Revier et al.,2015)。
临床困境
对于许多临床医生来说，这种情况构成了一个真正的困境，因为目前的指南建议在缓解后至少一到两年内进行维持治疗，而没有考虑患者的个体特征和治疗的初始结果。而我们一项为期7年的试验表明，剂量减少策略在功能恢复方面优于维持治疗。在剂量减少的初始阶段，复发率显著，但是仍在平均水平之内，现在正在进行一些复制研究。
对于临床医生来说，我们需要知道更长（或更短）的治疗期是否会降低复发的风险；特定的停药策略是否更有可能成功；最重要的是，我们需要确定最可能成功停药的患者的可靠预测因子。从方法学的角度来看，最好的办法是进行长期随机对照试验，比较维持治疗和停药治疗。然而，道德问题是一个重要的考虑因素。
事实上，最近的两项研究由于复发率非常高，并且精神病性症状迅速复发而提前终止(Boonstra et al.,2011; Emsley et al.,2014)。因此，利用现有的预防复发随机对照试验和在自然环境下进行的研究进行创新性回顾是一个最佳的选择。
Bowtell等人的文章
Bowtell等人的文章就是这样一个例子。如果能够确定停药后复发的预测因素，那么可向临床医生以及患者通报减量和停用抗精神病药物的可能性，或者为推荐维持治疗提供更坚实的基础。
在这项包含544例年轻首发精神病患者的自然主义队列回顾研究中，61%的患者在与医生对话时公开选择进行一次或多次不同持续时间的个人停药试验。在大约一年的随访期间，不到一半的人复发。研究者确定了停药后复发的两个独立预测因素：大麻滥用和抗精神病药物治疗的持续时间。有趣的是，另外一些因素并不能预示停药后的复发，其中包括精神障碍的一级或二级家族史、停药前复发、安非他明滥用、初始的阴性症状等。
令人惊讶的是，被诊断患有情感和非情感性精神疾病的个体之间的复发率是相似的。这些信息对临床具有重要意义，虽然这些结果应该受到样本的年轻化以及研究中广泛的精神障碍类型的影响。值得关注的是，停用前抗精神病药物治疗的中位时间仅为6个月，46%的患者在随访期约1年后复发。正如作者指出的那样，治疗时间比指南建议的要短得多。
所以，要找出哪些患者可以停药，哪些患者应维持治疗的唯一方法就是反复试验，如果能够保证患者和家属的密切监测和合作，这项工作就可以安全的进行。需要专门的研究来阐明预测复发的症状特征以及症状和功能结果及其与治疗策略的关系。
参考文献
Emsley R. Discontinuingantipsychotic treatment after a first-episode of psychosis: Who, when and how?[J]. Schizophrenia Research,2017.
《红楼梦》第五回写道：“都道是金玉良缘，俺只念木石前盟。”（《终身误》）庚辰本对金玉良缘和木石前盟的解释分别是：金玉良缘是指贾宝玉与薛宝钗的姻缘，书中有金锁配玉的说法。木石前盟是指贾宝玉与林黛玉的爱情，书中有神瑛侍者以甘露灌溉绛珠仙草的神话描写。 先说木石前盟。从事理逻辑来说，木石前盟在先，金玉良缘在后：林黛玉先于薛宝钗进贾府，与贾宝玉的爱情已发展到合府上下人人皆知的地步。凤姐笑道：“你既吃了我们家的茶，怎么还不给我们家作媳妇？”众人听了一齐都笑起来。林黛玉红了脸，一声儿不言语，便回过头去了（第二十五回）。脂胭斋点评说：“二玉事，在贾府上下诸人——即看书人、批书人，皆信定一段好夫妻，书中常常每每道及；岂其不然。叹叹！”第一回中，僧人讲述神瑛与绛珠草之间的情缘时，有脂批曰：“以顽石草木为偶，实历尽风月波澜，尝遍情缘滋味，至无可如何，始结此木石因果，以泄胸中悒郁。古人之‘一花一石如有意，不语不笑能留人’，此之谓也。”第三回写林黛玉初次见到贾宝玉，“便大吃一惊，心下想道：‘好生奇怪，倒象在那里见过一般，何等眼熟到如此！’”脂胭斋作的批语是：“正是。想必在灵河岸上三生石畔曾见过。”贾母对宝玉说：还不快见你妹妹！宝玉看罢林黛玉，因笑道：“这个妹妹我曾见过的。”脂胭斋作的批语是：“疯话。与黛玉同心，却是两样笔墨。”第二十八回写道：林黛玉昨日所恼宝玉的心事早又丢开，又顾今日的事了，因说道：“我没这么大福禁受，比不得宝姑娘，什么金什么玉的，我们不过是草木之人！”脂胭斋下的批语是：“自道本是绛珠草也。”宝玉对宝钗的感情，仅仅是敬重，尽管喜欢过其他女孩子，重心终究倾向于林妹妹。第二十回中，宝玉向黛玉解释道：“你这么个明白人，难道连……头一件，咱们是姑舅姊妹，宝姐姐是两姨姊妹，论亲戚，他比你疏。第二件，你先来，咱们两个一桌吃，一床睡，长的这么大了，他是才来的，岂有个为他疏你的？”宝玉看到宝钗雪白一段酥臂，不觉动了羡慕之心，暗暗想道：“这个膀子要长在林妹妹身上，或者还得摸一摸，偏生长在他身上。”（见第二十八回）宝玉曾经两次表明自己对黛玉忠贞不渝的感情。“你死了，我作和尚去。”和梁武帝死皮赖脸追求莫愁女不同，贾宝玉后来兑现了自己的诺言。林黛玉也用自己的眼泪回报了神瑛侍者的灌溉之恩。宝黛之间的关系已经是把心掏给对方的知己了。薛宝钗、史湘云都曾规劝贾宝玉别老在脂粉队里厮混，多研究仕途经济学问，也好将来应酬世务，结果反倒弄得下不了台阶。宝玉认为林姑娘从来从来不说这些混帐话，否则他就和林黛玉生分了。黛玉听了这话，不觉又惊又喜……素日认他只知己，果然是个知己。（第三十二回）黛玉是很在乎宝玉的，癞头和尚作法，使得贾宝玉死而复生。“闻得吃了米汤，省了人事，别人未开口，林黛玉先就念了一声‘阿弥陀佛’。”（第二十五回）有一次，她帮宝玉穿上蓑衣，戴上斗笠，不觉笑了：“那里来的渔翁？”宝玉也要送一顶斗笠给黛玉，“冬天下雪戴。”黛玉笑道：“我不要他。戴上那个，成个画儿上画的和戏上扮的渔婆了。”及说了出来，方想起话未忖度，与方才说宝玉的话相连，后悔不及，羞的脸飞红了（第四十五回）。宝玉被父亲打成重伤，把个黛玉的两只眼睛肿得桃儿一般，并在宝玉送来的旧手帕上题诗三首，“暗洒闲抛却为谁？” 再者，贾宝玉与林黛玉的名字都有相同的一个“玉”字，宝玉林妹妹的芳名后，说：“西方有石名黛，可代画眉之墨。”这既可以体现他们“质本洁来还洁去”的爱情（黛玉做到了守身如玉，不会像崔莺莺那样轻易与宝玉未结婚就共鸳帐），又体现了作家曹雪芹的匠心安排。提醒读者注意的是，名字里带“玉”的还有妙玉和红玉。第五十回里，李纨打发宝玉到栊翠庵向妙玉讨一枝红梅，结果办到了。妙玉带发修行，其实也在暗恋才貌兼备的贾宝玉。在高鹗续本八十七回中，“那妙玉忽想起日间宝玉之言，不觉一阵心跳耳热。”红玉是管家林之孝的女儿，因名字重了宝玉的“玉”字，遂改名小红，曾经对宝玉大献殷情，遭到宝玉丫鬟的指责，后来与贾芹确立了恋爱关系。因为乖巧，得到王熙凤的赏识，收为王的丫鬟。据脂批透露，后来贾府遭遇抄家，贾芹和小红夫妻去狱神庙看望贾宝玉和王熙凤。 再说金玉良缘。贾宝玉与薛宝钗的名字里，都带有一个象征家产的“宝”字。贾宝玉生下来，口里就衔着“通灵宝玉”，上有“莫失莫忘，仙寿恒昌”等字样。薛宝钗佩带的金锁，据丫鬟莺儿给宝玉说，“是个癞头和尚送的，他说必须錾在金器上——”脂胭斋在此处作的批语是：“明明是一对儿。”那金锁上镌刻着“芳岭永继，不离不弃”字样，非常合乎薛宝钗的妇德。薛姨妈一到贾府就把和尚关于金配玉的话散布出去，暗示人们：宝玉和宝钗才是天造地设的一双，他们的婚姻才是“金玉良缘”。 薛宝钗进入贾府和金配玉的流行，直接构成了对林黛玉的威胁。林黛玉为此常怀醋意，给宝玉说：有了姐姐，就把妹妹忘了。又对宝钗说：“姐姐也自保重些儿。就是哭出两缸眼泪来，也医不好棒疮。”黛玉天真地认为，宝钗的美貌和贤德打动不了宝玉之心（第三十四回）。宝玉对金配玉的说法很反感，当众甩过几次“通灵宝玉”。 宝钗到怡红院看望宝玉，正值宝玉睡中觉，就替袭人做针线活，忽然听见宝玉在在梦中喊骂说：“和尚道士的话如何信得？什么是金玉姻缘，我偏说是木石姻缘！”薛宝钗听了这话，不觉怔了（第三十六回）。宝玉做这个梦是有缘故的：一是元妃赏赐给宝玉和宝钗的礼物一样，林妹妹和二姑娘、三姑娘、四姑娘的礼物一样，宝玉以为是传错了；二是宝玉勾着贾母原为赞扬林黛玉的，不想反赞起宝钗来，出乎宝玉的意料之外。拥护薛宝钗的人，上有贾元妃、贾母、王夫人，下有袭人等丫鬟。宝玉给黛玉诉说肺腑之言，黛玉不相信，撤身走了，错将袭人抓住，袭人担心他们二人会干出男女之间的丑事，于是向王夫人出谋划策，深得主子的赏识。王夫人吩咐王熙凤，“把我每月的月例二十四两里，拿出二两一吊钱来给袭人。”晴雯麝月等丫鬟的月例才是袭人的零头，佳蕙等丫鬟的月例仅为五百文钱。薛宝钗是王夫人的外甥女，自然选择宝钗为儿媳妇。王熙凤和薛宝钗是两姨姊妹，又是王夫人的侄女，当然支持贾宝玉与薛宝钗的婚姻。再说，贾宝玉与薛宝钗的金玉良缘有一定的真凭实据，贾宝玉与林黛玉之间的木石前盟，是太虚幻境里的事情，最终演义成一出爱情悲剧。宝玉和宝钗在贾府当权人物的撮合下，虽然结成夫妻，由于宝玉出家做了和尚，落得个“焦首朝朝还暮暮，煎心日日复年年”的守寡结局。 读者诸君不要忘了，金玉良缘还应包括贾宝玉和史湘云的婚姻。史湘云是史太君的侄孙女，和贾宝玉是重姑舅姊妹，她到贾府的时间又早于黛玉。第二十九回里，张道士给贾宝玉送了一个金麒麟，贾母猛然想起好象谁家的孩子也带着这么一个。宝钗笑道：“史大妹妹有一个，比这个小些。”偏偏贾宝玉不谨慎，将金麒麟丢在大观园里，被史湘云捡到手了。黛玉“心下忖度着，近日宝玉弄来的外传野史，多半才子佳人都因小巧玩物上撮合，或有鸳鸯，或有凤凰，或玉环金佩，或鲛帕鸾绦，皆由小物而遂终身。今忽见宝玉亦有麒麟，便恐借此生隙，同史湘云也做出那些风流佳事来。”（第三十二回）当她听见宝玉驳斥薛、史二人的仕途经济理论赞扬自己的话后，才打消了对史湘云的误会，消除了对史的敌意，又和好如初。“湘江旧迹已模糊”，这是黛玉题帕三绝中的诗句。林黛玉别名潇湘妃子，与史湘云合在一块，暗合娥皇女英二妃。林黛玉和史湘云的处境极为相似，同病相怜，林体弱多病，多愁善感，史湘云的性格则相反，乐观，淘气，有男儿般的侠义之气。史湘云和林黛玉后来携手重建大观园桃花诗社，并且在凹晶馆联诗，成为各自命运的谶言：一个守寡，“寒塘渡鹤影”，一个早逝，“冷月葬花魂”。
宝玉、宝钗之间的所谓“金玉良姻”，却是癞僧、跛道专门为贾宝玉量身定制的姻缘，在书中正代表了作者所要肯定、所要宣扬的“出世”精神！而在这个方面，非常明显的一个例证，就是书中癞僧、跛道对待钗、黛二人的态度的截然不同。按小说交代，钗、黛小时候均得过“无名之症”，任凭吃遍凡间的医药，均毫无效验。此时，又都有一癞头和尚出现，主动地要为她们疗此奇怪之病。然而，同样是这个癞头和尚，他为宝钗、黛玉开出治疗方案，却大不相同：对黛玉，他要求化她出家，并提出警告说：“既舍不得他，只怕他的病一生也不能好的了。若要好时，除非从此以后总不许见哭声，除父母之外，凡有外姓亲友之人，一概不见，方可平安了此一世。”（见第3回）——明显表现出对黛玉未来情感与姻缘的一种强烈的不信任感。这样的治疗方案，自然为黛玉一家所拒绝。而且，癞僧的话，也被看成了所谓“疯疯癫癫”的“不经之谈”。对宝钗，癞头和尚却完全没有提出这么苛刻的出家或“禁锢”要求，相反，他倒是主动地为宝钗未来的婚姻，指明了对象：他不仅送予宝钗实实在在的海上仙方——冷香丸，还为宝钗提供了所谓八字吉谶，要她“必须錾在金器上”（见第8回），并强调说“等日后有玉的方可结为婚姻”（见第28回）。——又分明表露出对宝钗未来情感与姻缘的一种热烈的期许。而事实上，宝钗一家也几乎完全接受了这个和尚的忠告。我们看到，宝钗一直服用冷香丸，佩带錾有八字吉谶的金锁，直到她进入大观园之后！——一个是必须从小化她出家，或者外姓亲友一概不见，方可平安了此一世，否则，她的病一生也不能好。一个却是“先天壮，不相干”（第7回，癞头和尚语），不仅不需要回避外姓亲友，那癞头和尚还主动地在她的外姓亲友中，为她指定了将来婚嫁的对象。钗、黛的病，以及癞僧对她们的态度，竟是这样全然相反。那么，所谓的“木石前盟”与所谓的“金玉良姻”，曹雪芹的“倾向性”究竟如何？到底哪一个是作者所要深切痛悔的，哪一个才是作者所要真心认同的？我想，即使是那些感觉比较迟钝的读者，也不难从中看出些门道来了。而说到作者的“倾向性”问题，过去，那些拥林派论者往往是喜欢抓住第36回，宝玉梦中的一句喊骂（即所谓“和尚道士的话如何信得？什么是金玉姻缘，我偏说是木石姻缘”），来大谈而特谈的。他们很希望以此来论证作者的“倾向性”在于“拥林”，即所谓“内木石而外金玉”是也。然而，如果真要仔细地推敲下去，以上这种所谓的“论证”，却不免会适得其反。其举出的这一个论据，恐怕倒恰恰证明了作者的“倾向性”，并不在于“拥林”，而在于“拥钗”，即所谓“内金玉而外木石”是也！或者说，作者对黛玉及其“木石前盟”的态度乃是似扬而实抑，对宝钗及其“金玉良姻”的态度乃是似抑而实扬！首先，所谓“和尚道士的话如何信得”，可“和尚道士”又究竟是什么人呢？他们不正是作者自己的化身吗？小说第3回，黛玉说癞头和尚是“疯疯癫癫，说了这些不经之谈”，而脂砚斋却立即针对这“疯疯癫癫”、“不经之谈”八字，批云：“是作书者自注！”（甲戌本第3侧批）试想，这“和尚道士”若不是曹雪芹自己的精神化身，他们那些“疯疯癫癫”，专讲“不经之谈”的言行，又何以会是“作书者自注”呢？而更进一步，这癞头和尚的“疯疯癫癫”、“不经之谈”，既然是“作书者自注”，那“和尚道士的话”，又究竟信得信不得呢？我们看到，在小说中被称为“和尚道士”的那一僧一道，正是联结书中前世与今生，幻境与现实的最为重要的一个纽带。 当初，携带通灵顽石下凡投胎的，是“和尚道士”。下凡以后，欲化黛玉出家的，是“和尚道士”。送宝钗八字吉谶及“冷香丸”配方的，是“和尚道士”。小说第12回，送风月宝鉴，欲使贾瑞翻然悔悟的，是“和尚道士”。小说第25回，在关键时刻，挽救宝玉、凤姐性命的，还是“和尚道士”！甚至，连前面讲述的那个神瑛实惠，绛珠还泪的神话故事，在小说里，也是从“和尚道士”的口中转述出来的。如果“和尚道士”的话当真不可信，那么，连这世上究竟有没有一个修成女体的绛珠草，乃至所谓的“木石前盟”（不论是真“前盟”，还是假“前盟”）到底存不存在，都不免大成问题。那贾宝玉究竟还有什么资格来宣称“偏说是木石姻缘”呢？可见，那“和尚道士的话”，在小说中，恰恰代表了作者的忠告和预言的真理，是书中唯一的不可不信的真言！那贾宝玉虽一度为林黛玉所迷，而且迷恋到那样死去活来的程度，但他最终还是会遵循“和尚道士”的指示，将其最主要的情感转移到宝钗身上！而事实上，作者也几乎是专门为此写了一段“茜纱窗真情揆痴理”的故事，以暗示宝玉将来的移爱。按小说交代，在那些唱戏的女孩子中，唱小生的藕官本与唱小旦的菂官有旧，两个人竟是你恩我爱。菂官死了，藕官不忘旧情，每年都要为死去的菂官烧纸。可后来另补了小旦蕊官，那藕官与蕊官也同样是你恩我爱，与先前对待菂官，并无二致。有人说藕官是“得新弃旧”。那藕官却“真情揆痴理”，讲出了一番“大道理”来：“这又有个大道理。比如男子丧了妻，或有必当续弦者，也必要续弦为是。便只是不把死的丢过不提，便是情深意重了。若一味因死的不续，孤守一世，妨了大节，也不是理，死者反不安了。”（庚辰本第58回）而此处，作者专门点出了宝玉听闻此番道理以后，他的态度和反应：“宝玉听说了这篇呆话，独合了他的呆性，不觉又是欢喜，又是悲叹，又称奇道绝，说：‘天既生这样人，又何用我这须眉浊物玷辱世界！’”（第58回）——藕官这么一大篇不仅说不上专情，反而几乎是在为移爱辩护的“呆话”，竟然“独合了宝玉的呆性”！这说明了什么呢？那不恰恰预示了宝玉将来对待钗、黛的态度吗？宝玉对死去的黛玉，固然是念念不忘，时不时地就要祭奠一番，但那充其量不过是“只不把死的丢过不提”而已。又何尝会妨碍他与宝钗夫妻恩爱，在患难中建立起更深的感情呢？所谓“有必当续弦者，也必要续弦为是”，“若一味因死的不续，孤守一世，妨了大节，也不是理”，其情爱的最主要的“大节”，毕竟还是要转移到宝钗的身上！脂砚斋曾就作者对宝玉、宝钗的“金玉良姻”，在写法上采取欲扬先抑的态度，评论说：“妙极！凡宝玉、宝钗正闲相遇时，非黛玉来，即湘云来，是恐洩漏文章之精华也。若不如此，则宝玉久坐忘情，必被宝卿见弃，杜绝后文成其夫妇时无可谈旧之情，有何趣味哉！”（庚辰本第20回双行夹批）而事实上，小说的后半部，也正如脂砚斋所指，宝玉、宝钗在“成其夫妇”之后，他们之间的浓烈情感，才是“文章之精华”的所在！那么，我们把第36回“绣鸳鸯梦兆绛芸轩”那一段文字，与第58回“茜纱窗真情揆痴理”的这一段情节合起来看，作者又是不是恰好向读者提供一个与那些表面文字的意思截然相反的提示呢？——正所谓“和尚道士的话如何能够不信？什么木石前盟，我偏说是金玉姻缘”！ 那么，作为作者自身精神化身和思想代言人的癞僧、跛道，又何以会对宝钗及其“金玉良姻”情有独钟呢？这还是要追溯到通灵顽石对神瑛侍者的“以假混真”之上。前面说过，当初那顽石在大荒山下动了凡心，是癞僧、跛道将它携入凡尘。在太虚幻境中“挂号”的时候，顽石自惭没有人形，也是在癞僧、跛道的帮助下，剽窃了神瑛侍者的形貌，并冒名顶替地占有了原本应该属于神瑛的情缘。按佛教的观念，“解铃还需系铃人”。这一僧一道既然将顽石带入尘世，并引入了与神瑛之配——绛珠的那么一场阴差阳错的讹缘之中，他们自然也就有责任、有义务，再将顽石从这些注定没有好结果的尘缘当中拔离出来。那又该如何拔离呢？这自然是要用佛、道的“出世”哲理去点化顽石，去除它对于尘世享乐的执迷，恢复其原本“天不拘兮地不羁”的朴素本质。不过，说到拔离尘世，曹雪芹的用笔倒未必会像程高本的续作者那样生硬、简单，让一僧一道直接进入贾府去跟贾宝玉讲法，并生拉活扯地将其诱走。他一定还有更高明的写法。什么样的写法呢？佛教典籍《楞严经》和《妙法莲华经》上说，观世音菩萨在度化众生的时候，总要变幻形体。她总要以受度者最容易接受的方式，来为其说法。所谓“应以宰官身得度者，即现宰官身而为说法；应以婆罗门身得度者，即现婆罗门身而为说法”。同样的道理，那贾宝玉（顽石）既然沉迷于闺阁，一僧一道要度化他，最好的办法也就是务色一位化身为美女的“高士”，来开启他的“悟道”之心。而毫无疑问，宝玉的这位“美女高士”正是被作者称为“山中高士晶莹雪”的宝钗！或者说，正是基于帮助宝玉脱离凡尘讹缘的目的，那癞僧、跛道才特意从陪同神瑛、顽石下凡的那“一干风流孽鬼”中，选中了与顽石本性最为接近的宝钗（宝玉有所谓“情极之毒”的“偏僻”处，宝钗亦有所谓“香可冷得，天下一切无不可冷”的“古怪”秉性；宝玉最痛恨贾雨村一类的赃官，而宝钗作《螃蟹咏》骂世最狠，她所讥刺的也是贾雨村一类的横行霸道者——二人都有那么一股子愤世嫉俗的“呆性”），让她与宝玉配为夫妻，以承担引导宝玉“悟道”，并最后推动他出家为僧，复返大荒的任务。 那么，从这个意义上看，那癞僧、跛道对于宝钗及其“金玉良姻”情有独钟，并以此作为给贾宝玉专门量身定制的姻缘，实际上也就是象征了作者在经历了人生强热强冷的无常变幻之后，向禅宗、老庄等“出世”哲学寻求精神归宿的心理趋向。而关于宝钗承担引导宝玉“悟道”，并推动其出家为僧的任务，那癞头和尚为宝钗开出的“冷香丸”药方，以及金锁上的八字吉谶，应该是最好的说明。 我们先来看宝钗“冷香丸”的配方。从纯医学的角度来看，这几乎是一个极其古怪的方子。它需要： 春天开的白牡丹花蕊十二两，夏天开的白荷花蕊十二两，秋天的白芙蓉蕊十二两，冬天的白梅花蕊十二两。将这四样花蕊，于次年春分这日晒干，和在药末子一处，一齐研好。又要雨水这日的雨水十二钱，……白露这日的露水十二钱，霜降这日的霜十二钱，小雪这日的雪十二钱。把这四样水调匀，和了药，再加十二钱蜂蜜，十二钱白糖，丸了龙眼大的丸子，盛在旧磁坛内，埋在花根底下。若发了病时，拿出来吃一丸，用十二分黄柏煎汤送下。（第7回） 正如脂砚斋所说：“以花为药，可是吃烟火人想得出者？”（甲戌本第7回双行夹批）如果读者纯粹地套用什么病理、医理来解释书中的这个药方，恐怕永远也得不出一个确切的结果。我们还是得从文学的隐喻义上，去探究作者那些埋藏于表面文字之下的深意。而作者此处究竟埋藏了哪些具体的深意呢？在这一点上，也是脂砚斋的批语给了我们最大的帮助。且看戚序本上的另一条脂批： 历着炎凉，知著甘苦，虽离别亦能自安，故名曰冷香丸。又以谓香可冷得，天下一切无不可冷者。（戚序本第7回双行夹批） 所谓“春天开的白牡丹花蕊”、“夏天开的白荷花蕊”、“秋天的白芙蓉蕊”、“冬天的白梅花蕊”，这明显是在强调一年四季。而春、夏、秋、冬合起来，便是“炎凉”二字。蜂蜜、白糖，是为一个“甘”字。黄柏煎汤，是为一个“苦”字。合起来，则又是“甘苦”二字。很显然，宝钗“冷香丸”配方的各个药名以及服用方式，实际上，也正象征了一个人苦炼修道所必经的过程。首先，他（她）需要超越世俗观念（佛教谓之“俗谛”）的高贵、纯洁的精神（佛教谓之“真谛”）。——故需四季白花之蕊：白，纯也，蕊，花之精髓也。其次，他（她）还要历尽世态之炎凉，遍尝人生之甘苦，以磨练自身的意志。同时，还要接受雨、露、霜、雪（即人生的顺境与逆境）的考验。最后，还要“可巧”二字（宝钗说，冷香丸配方中所需的各味药，“东西用料一概都有限，易得的，只难得‘可巧’二字”，“竟好，自他说了去后，一二年间可巧都得了”），即要有一定的机缘，才能获得最终的彻悟。而脂批所谓“虽离别亦能自安”，则无疑是揭示了宝钗在获得了彻悟之后的精神状态。考察宝钗的一生，她也正“历着炎凉，知著甘苦”。作为少女时，她身处大富大贵之场，却始终坚守抱朴守真的理想，丝毫不为所动。后来，嫁给宝玉，成为寒士之妇，亦贫贱不移，“穷且益坚，不坠青云之志”。最后，她凭借自己在禅宗、老庄等“出世”哲学的“博知”，主动地启发并引导了宝玉“悟道”。哪怕是面对“夫妻今生永分离”这样的结局，她也能够“自安”。为成全宝玉的“出世”理想，她甘愿牺牲自己在尘世的幸福，表现出一种“舍己度人”的大乘佛教式的崇高品格。而这正与禅宗所强调的摒弃一切俗欲的羁绊，以获得彻底解脱的最高原则，即所谓“本来无一物，何处惹尘埃”的精神相合、相通，所以，脂砚斋说这样的“冷香丸”，又恰恰代表了一种“香可冷得，天下一切无不可冷”的超脱境界！林黛玉的前身是绛珠仙草,贾宝玉的前身是补天石(亦即神瑛侍者)。《红楼梦》第一回“甄士隐梦幻识通灵 贾雨村风尘怀闺秀 ”中有这样一段描写： 西方灵河岸上三生石畔,有绛珠草一株,时有赤瑕宫神瑛侍者, 日以甘露灌溉,这绛珠草始得久延岁月.后来既受天地精华,复得雨露滋养,遂得脱却草胎木质,得换人形,仅修成个女体,终日游于离恨天外,饥则食蜜青果为膳, 渴则饮灌愁海水为汤.只因尚未酬报灌溉之德,故其五内便郁结着一段缠绵不尽之意.恰近日这神瑛侍者凡心偶炽,乘此昌明太平朝世,意欲下凡造历幻缘,已在警幻仙子案前挂了号.警幻亦曾问及,灌溉之情未偿,趁此倒可了结的.那绛珠仙子道:`他是甘露之惠,我并无此水可还.他既下世为人,我也去下世为人,但把我一生所有的眼泪还他, 也偿还得过他了. 这就说明了“木石前盟”的来由。
古人十年寒窗只苦读一门文科.所以，他们的知识比我们丰富...又因为古人迷信.....所以..曹雪芹抓住这一点铸就《红楼梦》....重在体现对男女不平等的批判.....
建议你先去看看百家讲坛，周岭、刘心武都讲过红楼梦。