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（一）肝气郁结 主证：急躁易怒，或精神抑郁，头晕，两胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，嗳气，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛、腹泻或便秘，妇女月经不调，舌苔白润或浅黄、脉弦，日久可兼见痞块，舌边有瘀点。可见于某些肝炎、胃或十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、神经官能症、月经不调等。 分析：肝主疏泄，肝气郁结，疏泄失常，故急躁易怒或精神抑郁，气郁化火而上逆，故头目眩晕、口苦；医学教育|网搜集整理肝脉布胁，肝经气血郁滞，故两胁胀痛、满闷不舒；肝气不得疏泄，横逆犯脾胃，脾失健运，胃失和降；故出现嗳气、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻或便秘；肝气郁结，气血不畅，影响冲、任二脉，故见月经不调或经痛，苔白润，是肝郁湿阻之故；若肝郁日久，气血瘀结，则见舌色紫暗或舌边有瘀点，胁下痞块。 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝汤加减 柴胡 川芎 川楝子（疏肝解郁）；香附 延胡索 白芍 郁金 枳壳（柔肝理气止痛）；白术 砂仁（健脾） （二）肝火上炎 主证：头痛剧烈、眩晕，心烦易怒，夜寐不安，面红目赤，口干、口苦，耳鸣、耳聋，大便秘结，小便短赤或涩痛，舌红、苔黄糙、脉弦数或弦滑，甚则咳血、吐血、衄血等。可见于某些高血压病、白血病、急性化脓性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期症候群、肝胆系统炎症。 分析：肝火上炎、火盛于上，故见头痛剧而眩、易怒、面红、目赤、口苦、咽干；气火循经上壅于耳，耳窍失灵，故见耳鸣耳聋；心神被扰，故心烦而夜寐不安；肝火亢盛，灼伤津液，故见便秘、尿短赤、舌红，苔黄糙，脉弦数等；肝火盛迫血妄行，故见咳血、吐血、衄血等证。 治法：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草 栀子 黄芩 夏枯草 菊花 木通 车前（清肝泻火）；钩藤生地 牛膝 石决明（平肝潜阳） （三）肝阳上亢 主证：头胀痛、眩晕，耳鸣耳聋，眼红或两目干涩、视物不清，口苦咽干，失眠健忘，肢麻震颤，腰酸腿软，舌红少津、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压病、脑动脉硬化、美尼埃氏病等。 分析：肝阴不足或肾水亏虚，阴不制阳，致肝阳上亢，故见急躁易怒、口苦咽干、舌红少津、脉弦数等；肝阳升动，迫血充盈于上，故头胀痛、眩晕、眼红、耳鸣、耳聋；肾阴不足，心脑失养，故见心烦、失眠、健忘；阴血不足，不能濡养筋脉，故见肢麻震颤；肝肾阴血不能上注于目，故两目干涩、视物不清。 治法：清肝泻火，滋阴潜阳 方药：天麻钩藤饮加减 天麻 钩藤 石决明 地龙（平肝潜阳）；车前子 牛膝 女贞子 桑寄生 杜仲（益肝肾，引火下行）；夏枯草 栀子 丹皮（清肝火）。 （四）肝风内动 主证：眩晕剧烈，头部牵引作痛，项强，肢麻、震颤或手足抽搐，甚则突然昏倒、口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂，舌红、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压危象、脑血管意外、癫痫、脑炎、脑膜炎及某些外感热病高热等。 分析：肝肾阴亏，肝阳失于濡养，致使肝阳升逆无制而化火生风，“诸风掉眩，皆属于肝”，故见抽搐、震颤、眩晕；火盛伤阴，筋脉失养，故见头部牵引作痛，项强肢麻；风火流窜，灼伤脉络，使血瘀闭阻，运行不畅，则见口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂；若心窍被瘀闭，则见突然昏倒。 治法：平肝息风，育阴潜阳 方药：镇肝息风汤加减 钩藤 代赭石 天麻 僵蚕 地龙（平肝息风）；玄参 丹皮龙骨 牡蛎 牛膝 龟板 麦冬（育阴潜阳）。 （五）肝阴（血）虚 主证：眩晕，头痛绵绵，耳鸣眼花或夜盲，筋脉不利、爪甲不荣，口燥咽干，心烦、少寐多梦，舌干红、苔薄黄或苔少、脉弦细或细数。可见于某些高血压病、慢性肝炎、维生素甲缺乏症、神经官能症、颈椎病等。 分析：肝阴不足、阴虚不能制阳，虚阳上亢、上扰清窍，故头痛绵绵、眩晕、眼花；引动心火、扰动心神，则心烦不宁、少寐多梦；医学教育|网搜集整理肝血不足，不能养筋滋目，故肢麻、筋脉不利、爪甲不荣、夜盲；阴虚火旺，故见口燥咽干、舌干红、苔薄黄或少苔、脉弦细数。 治法：补血养肝，滋阴育肾 方药：一贯煎加减 麦冬，生地 沙参 枸杞 沙苑蒺藜（滋阴育肾）；当归 女贞子早莲草 酸枣仁（补血养肝）。 （六）肝胆湿热 主证：胁痛，食少腹胀，恶心欲呕，口干、口苦，尿黄赤而少，或见黄疸，舌红、苔黄腻、脉弦数。可见于某些急性黄疸型肝炎，急、慢性胆囊炎、胆石症。 分析；脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热熏蒸、郁结于肝胆，致使肝胆疏泄失常、胆液外溢，侵及肌肤，故见黄疸；肝郁气滞，故见胁痛、脉弦数；肝气横逆脾胃，故见恶心欲呕，食少腹胀；湿热内盛，故见口苦、口干、尿黄赤而少、舌红、苔黄腻。 治法，清利肝胆湿热 方药：茵陈蒿汤加减 黄芩 川楝 栀子 柴胡 大黄（清肝胆）；茵陈 龙胆草 泽泻 金钱草（利湿热）。
随着以疾病为本的多学科专家团队及联合诊疗机制的建立、完善和普及，将使各类肝胆疾病患者都能获得最优化的系统治疗。社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。
肝胆外科护理论文范文篇1
浅谈肝胆外科的护理方法
【摘要】肝胆外科患者的临床护理工作要求比较多，注意事项比较多，因此难度比较大，护理工作比较繁重，并且在护理过程中有一定的风险性。
如果医院护理人员的素质不高的话，就更加的加重了护理过程的风险性问题。
肝胆外科医疗事故和护理纠纷往往都是因为护理人员素质问题、医疗器械问题和环境问题所引起的，所以肝胆外科应该要注重对风险的管理和处理，让医院的医疗纠纷尽量的避免，提升护理质量。
【关键词】肝胆外科;护理方法;风险分析
社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。
目前医院护理人员的素质并不统一，部分护理人员缺乏护理安全意识，因此导致了护理质量得不到患者的满意，加上设备和环境等因素的影响，肝胆外科护理质量总是得不到提升，护理人员的工作也受到了影响。
本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析，为临床护理服务提供了一些帮助，让护理工作能够更加完善。
1 肝胆科护理存在的问题
护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重，护理人员压力比较大，护理人员面对的都是一些危重患者，同时会有并发症存在，因此护理起来并不轻松。
部分护理人员的思想意识不到位，没有护理安全意识，工作也是比较粗心大意，因此容易出错，导致了患者的不满，而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响，在面对患者的不满的时候，很容易产生情绪，将情绪向患者发泄，导致了患者的投诉，引起了护患纠纷。
还有就是护理人员自身水平有限操作生疏，因此对患者的抢救产生了影响，或者是进行药物的使用不够灵活，导致了护理质量为患者所诟病。
患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗，其心理会有烦躁焦虑的情绪，加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识，也导致了护理投诉量直接增长，护理工作出现问题，患者及其家属就会不依不挠的，因此纠纷往往很难避免。
医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题，导致了护理服务的质量问题。
医院医疗器械没有及时的进行维护和维修，导致了使用出现问题，影响了医疗服务工作，这是医院管理不善和体制不健全的表现，对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练，使其无法胜任护理工作。
社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响，加上目前的医疗技术先进度比较高，而且医疗风险一直都存在，因此，也是比较难以获得患者及其家属的完全满意，护理人员和患者之间的问题和冲突也是或多或少的存在。
2 护理对策
护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。
对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。
要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。
选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。
在对引流管护理时要注意以下一些问题：
护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。
引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。
要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。
如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。
如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。
但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。
对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。
3 结束语
护理工作具有比较高的风险，因为其和患者的病情和恢复有关，甚至是关系生命安全，如果没有足够强烈的防范意识，那么护理人员容易产生倦怠感，对待工作出现的问题不能够及时的解决，不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平，导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。
护理人员需要学会自我总结和反省，通过总结和反省来寻找问题，解决问题，让护理质量得到提升。
参考文献
[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011，(17).
[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，(18).
[3]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志，2006，(07)
肝胆外科护理论文范文篇2
浅谈肝胆外科手术后患者疼痛的护理
【摘要】 目的 研究疼痛护理对肝胆外科手术后患者疼痛的积极作用。
方法 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。
对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理;干预组在对照组的基础上，进行疼痛护理。
然后应用NRS评价量表对两组疼痛情况进行评估及比较。
结果 与对照组相比，干预组的疼痛评分更低，且P<，差异具统计学意义。
结论 术前及术后的疼痛护理，可有效减轻病患的应激反应，缓解患者疼痛，促进患者康复，提高临床护理质量。
【关键词】 肝胆外科手术;疼痛;护理
肝胆手术，它是普外科较为常见的手术类型，其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等，它具备治疗范围广、患者众多的特点。
相应的，肝胆手术医疗意外及并发症也较多。
疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。
疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。
患者切口疼痛以术后24h最为剧烈，术后(2-3)d疼痛逐渐缓解。
剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息，因此进行疼痛护理是十分必要的。
本研究中，干预组在常规治疗及护理的基础上，进行疼痛护理，收效良好。
报道如下。
1 资料及方法
一般资料 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。
在对照组中，男28例，女27例;年龄在17-80岁，平均年龄岁;其中，37例-胆囊切除(加胆总管探查)，15例-胆囊切除，3例-肝脏手术。
在干预组中，男27例，女28例;年龄在16-79岁，平均年龄岁;其中，36例-胆囊切除(加胆总管探查)，16例-胆囊切除，3例-肝脏手术。
比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料，P>，差异不具统计学意义。
方法
对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理，即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。
干预组 在对照组的基础上，进行疼痛护理。
干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。
术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。
患者入院后，责任护士接诊，收集患者的信息，向患者介绍疾病知识及住院制度，带领患者熟悉医院环境，然后，有针对性的了解患者病情相关的问题，对患者的情况进行评估。
对于有创伤经历及手术史的患者，我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的;患者既往止痛药的应用情况;患者对待疼痛的态度。
一、肝与胆病辨证 肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。 肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。 肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。 （－）肝气郁结证 肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。 【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则闭经。 【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。 作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。 （二）肝火上炎证 肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。 【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。 【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。 （三）肝血虚证 肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。 【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。 【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯不荣；血不足以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚至成为雀盲。肝主筋，血虚筋脉失养，则见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动等虚风内动之象。妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至闭经。舌淡舌白脉弦细，为血虚常见之征。 （四）肝阴虚证 肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起。 【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。 【证候分析】本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；虚火内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚不能上润，则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动。舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象。 （五）肝阳上亢证 肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。 【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。 【证候分析】本证一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。 肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病机，常可互相转化，如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴。所以在辨证上既要掌握其各自特征，又要分析其内在联系，才能作出准确判断。 小结 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别： ① 肝气郁结： 性质：实证。 症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。 舌象：薄白。 脉象：弦。 ② 肝火上炎： 性质：热证。 症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。 舌象：舌红苔黄。 脉象：弦数。 ③ 肝阴不足： 性质：虚证。 症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。 舌象：舌红少津。 脉象：弦细数。 ④肝阳上亢： 性质：本虚表实。 症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。 舌象：舌红少苔。 脉象：弦而有力。 （六）肝风内动证 肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。 临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。 1。肝阳化风证 肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。 【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。 【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点。肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；肝脉络舌本，风阳扰络，则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，清窍被蒙，则见突然昏倒，不省人事；风痰流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，白苔示邪尚未化火，腻苔为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。 2热极生风证 热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。 【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。 【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪蒸腾，充斥三焦，故高热。热入心包，心神昏愦，则神昏，躁犹如狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。热邪内狂营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。 3。阴虚动风证 阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。 本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。 4。血虚生风证 血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。 要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。
中医认为：舌面反应身体的寒、热、虚、实，与五脏六腑相对应，不同的部位对应不同的脏腑。 舌尖到其中部之间属心、小肠、肺，舌两边属肝胆，舌中部属脾胃，舌根属肾、膀胱。 自己就是最好的体检专家，能够最快速地了解自己的身体变化。日观舌象，把疾病消灭在萌芽状态。 今天就教一教大家如何通过舌象判断 健康 。 正常舌淡红色、薄白苔为正常舌相。当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌头的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。 舌有红点——热盛内结舌上有红点或芒刺，则内热过盛。舌尖、舌中、舌两边有红点、芒刺，分别代表心火亢盛、胃肠热盛、肝胆火旺。 调理：忌辛辣、食清淡、生活规律、多锻炼 舌有裂纹——精血亏虚裂痕中一般贸易舌苔覆盖，是精血亏虚的表现。舌苔白而有裂纹者，为精血亏虚；舌绛红而干，有裂纹者，为热盛伤津。 调理：补血、补脾、常食山药、注意保暖 舌边发红——肝气郁结 肝郁的人舌头的舌尖和舌边发红，舌头伸出来尖尖的。口苦口干，消化不好。 调理：少生气、多睡眠、少饮酒、忌冰冷 舌质淡白——气血不足舌质淡白而胖嫩，是阳气虚衰所致；舌质淡白而瘦小，是气血亏虚所致。 调理：多吃红枣、忌西瓜、绿豆、不熬夜 舌有齿痕——脾虚湿重舌体偏白，舌苔偏白，说明脾肾阳虚、身体内有水湿痰饮。 调理：不食冰凉、起居避阴寒、多食薏米、赤小豆 舌苔黄腻——痰湿内热舌苔厚腻发黄是体内有痰湿的表现，如果舌质发红说明体内营养过剩，无法化热。 调理：忌油腻、忌烟酒、充足睡眠、多运动
我们在看中医的时候，医生往往都要看看你的舌象，其实早在黄帝内经和伤寒论等古典医籍中，就有关于望舌诊病的记载，中医舌诊的临床意义，再也作为辨证的不可缺少的客观依据，无论是八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等等方法，都以舌象为重要的辨证指标。舌象的变化，能客观地反映正气盛衰，病邪的深浅，邪气的性质，还有病情进退，可以判断疾病的转归和预后，脏腑在舌面上的划分。中医基于千百年的经验，具体划分的方法有两种，一是以胃经划分，一是以五脏划分，那以胃经来划分是舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根部属下脘，这种方法适用于胃病的诊断。 以五脏上划分。舌尖就属于心肺，舌两边属肝胆，中心部就属于脾胃，舌根部属于肾。 舌诊的内容主要分为，望舌质和舌苔两方面。望舌质又分为神、色、形、态、四方面，望舌苔。则分为苔质和苔色两方面，我们正常舌象是什么样的呢？简单来说，就是淡红时薄白苔，我们先说说，望舌质，首先就是舌神，舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动两方面. 再说是舌色，主病的舌色，约有五种，第一种就是淡白舌，主虚证，寒证或气血两亏，如果见淡白湿润，舌体胖嫩多为阳虚寒症，如果淡白光莹或舌体瘦薄，这属于气血两亏。第二种就是红舌。红舌主热证，如果舌鲜红而起芒刺或兼黄厚苔，多属实热症，如果鲜红而少苔或有裂纹，或者光红无苔，则属虚热症，第三种呢，就是绛舌，所谓绛舌。就是比红舌更深的颜色，主病有外感与内伤之分，在外感病，如果舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血，在内伤杂病，如果舌绛少苔或无苔或有裂纹，则是阴虚火旺，另外也有舌绛少苔而津润者，多为血淤，第四种就是紫舌，紫舌主病有寒热之分，子绛而干枯少津属热盛伤津、气血壅滞，如果淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀，第五种就是青舌，青舌主寒凝阳郁和瘀血。在上述各色舌中，如果多少带些青紫成分，其舌色必偏晦暗，所以说偏暗之舌多少总有些气血郁滞之象，接着再说说舌形，包括胖、瘦、老、嫩，胀瘪以及一些特殊病态性状。 在这里重点讲讲点刺、裂纹和齿痕。舌上有红点、黑点或者白点，都是因热毒炽盛，深入血分之故，当然三者也有很大区别，如果舌有瘀斑，在外感热病。为热入营血，气血壅滞，或将要发斑，在内伤杂病，多为血瘀之症。舌生芒刺，是热邪内结所致，舌有裂纹。一是热盛伤阴，一是血虚不润，另外一个就是脾虚湿侵，齿痕舌主要是由于脾虚湿生所引起的。
中医学专业毕业论文
中医学不是自然科学的分支,它一直与中国古代哲学交融在一起,中医学有着自己对生命本体的认识,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医学专业毕业论文，欢迎大家阅读参考!
【摘要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的`不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
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[2]中国中医基础医学199812
心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识
中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
心气虚衰为发病基础
心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。
正虚为本，瘀血为标
心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。
水气泛溢为最终结果
《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。
关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。
3、中医治疗心力衰竭的研究进展
辨证治疗
辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。
专法治疗
杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。
实验研究
王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2(ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。
应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。
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随着以疾病为本的多学科专家团队及联合诊疗机制的建立、完善和普及，将使各类肝胆疾病患者都能获得最优化的系统治疗。社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。
肝胆外科护理论文范文篇1
浅谈肝胆外科的护理方法
【摘要】肝胆外科患者的临床护理工作要求比较多，注意事项比较多，因此难度比较大，护理工作比较繁重，并且在护理过程中有一定的风险性。
如果医院护理人员的素质不高的话，就更加的加重了护理过程的风险性问题。
肝胆外科医疗事故和护理纠纷往往都是因为护理人员素质问题、医疗器械问题和环境问题所引起的，所以肝胆外科应该要注重对风险的管理和处理，让医院的医疗纠纷尽量的避免，提升护理质量。
【关键词】肝胆外科;护理方法;风险分析
社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。
目前医院护理人员的素质并不统一，部分护理人员缺乏护理安全意识，因此导致了护理质量得不到患者的满意，加上设备和环境等因素的影响，肝胆外科护理质量总是得不到提升，护理人员的工作也受到了影响。
本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析，为临床护理服务提供了一些帮助，让护理工作能够更加完善。
1 肝胆科护理存在的问题
护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重，护理人员压力比较大，护理人员面对的都是一些危重患者，同时会有并发症存在，因此护理起来并不轻松。
部分护理人员的思想意识不到位，没有护理安全意识，工作也是比较粗心大意，因此容易出错，导致了患者的不满，而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响，在面对患者的不满的时候，很容易产生情绪，将情绪向患者发泄，导致了患者的投诉，引起了护患纠纷。
还有就是护理人员自身水平有限操作生疏，因此对患者的抢救产生了影响，或者是进行药物的使用不够灵活，导致了护理质量为患者所诟病。
患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗，其心理会有烦躁焦虑的情绪，加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识，也导致了护理投诉量直接增长，护理工作出现问题，患者及其家属就会不依不挠的，因此纠纷往往很难避免。
医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题，导致了护理服务的质量问题。
医院医疗器械没有及时的进行维护和维修，导致了使用出现问题，影响了医疗服务工作，这是医院管理不善和体制不健全的表现，对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练，使其无法胜任护理工作。
社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响，加上目前的医疗技术先进度比较高，而且医疗风险一直都存在，因此，也是比较难以获得患者及其家属的完全满意，护理人员和患者之间的问题和冲突也是或多或少的存在。
2 护理对策
护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。
对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。
要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。
选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。
在对引流管护理时要注意以下一些问题：
护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。
引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。
要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。
如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。
如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。
但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。
对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。
3 结束语
护理工作具有比较高的风险，因为其和患者的病情和恢复有关，甚至是关系生命安全，如果没有足够强烈的防范意识，那么护理人员容易产生倦怠感，对待工作出现的问题不能够及时的解决，不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平，导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。
护理人员需要学会自我总结和反省，通过总结和反省来寻找问题，解决问题，让护理质量得到提升。
参考文献
[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011，(17).
[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，(18).
[3]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志，2006，(07)
肝胆外科护理论文范文篇2
浅谈肝胆外科手术后患者疼痛的护理
【摘要】 目的 研究疼痛护理对肝胆外科手术后患者疼痛的积极作用。
方法 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。
对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理;干预组在对照组的基础上，进行疼痛护理。
然后应用NRS评价量表对两组疼痛情况进行评估及比较。
结果 与对照组相比，干预组的疼痛评分更低，且P<，差异具统计学意义。
结论 术前及术后的疼痛护理，可有效减轻病患的应激反应，缓解患者疼痛，促进患者康复，提高临床护理质量。
【关键词】 肝胆外科手术;疼痛;护理
肝胆手术，它是普外科较为常见的手术类型，其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等，它具备治疗范围广、患者众多的特点。
相应的，肝胆手术医疗意外及并发症也较多。
疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。
疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。
患者切口疼痛以术后24h最为剧烈，术后(2-3)d疼痛逐渐缓解。
剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息，因此进行疼痛护理是十分必要的。
本研究中，干预组在常规治疗及护理的基础上，进行疼痛护理，收效良好。
报道如下。
1 资料及方法
一般资料 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。
在对照组中，男28例，女27例;年龄在17-80岁，平均年龄岁;其中，37例-胆囊切除(加胆总管探查)，15例-胆囊切除，3例-肝脏手术。
在干预组中，男27例，女28例;年龄在16-79岁，平均年龄岁;其中，36例-胆囊切除(加胆总管探查)，16例-胆囊切除，3例-肝脏手术。
比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料，P>，差异不具统计学意义。
方法
对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理，即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。
干预组 在对照组的基础上，进行疼痛护理。
干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。
术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。
患者入院后，责任护士接诊，收集患者的信息，向患者介绍疾病知识及住院制度，带领患者熟悉医院环境，然后，有针对性的了解患者病情相关的问题，对患者的情况进行评估。
对于有创伤经历及手术史的患者，我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的;患者既往止痛药的应用情况;患者对待疼痛的态度。
一、黄疸肝炎 黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉。百脉是指周身血脉，肝为血脏，与胆互为表里，瘀热发黄，瘀血发黄，黄疸是血分受病。血脉受病，治黄要以治血入手，清热祛湿，温化寒湿，加用活血药，热者寒之，虚者补者，活血治痰以退黄。 1、凉血活血 凉血活血是清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，湿热得除，热血得清，瘀结得散，则黄疸易于消退。常用药有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。 2、养血活血 黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉，发为阴黄，热邪灼耗阴血，故血热血虚者多见，使用养血活血药，养血而不助热，活血而祛瘀滞。常用药有：丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。 3、温通血脉 血得寒则凝，寒化瘀阻血脉，发为阴黄，需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿化散，常用附子、桂枝、姜黄等。 治疗黄疸使用活血药可加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黄必治血，血行黄易退。 二、无黄疸型病毒性肝炎 急性期全身疲乏、厌食恶心、腹胀多短气、大便不爽、小便色黄、肝区不适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能有轻度损伤，宜芳香化浊，清热利湿。方药：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15克、苍术16克、龙胆草10克、白花蛇舌草50克、银花25克、板兰根20克。 三、 暴发性肝炎 暴发性肝炎称重症肝炎，病性凶险，死亡率高，与急黄、瘟黄相似，常以下方治之。茵陈100克、黄连15克、银花50克、龙胆草15克、当归25克、败酱草50克、大黄15克、茯苓20克、白术20克、郁金15克、甘草15克、丹参25克。 四、乙 肝 肝司气机，主藏血，性喜条达，以血为本，以气为用，体阴而用阳，乙肝病毒之邪侵入人体，滞于肝，引起肝气郁结，郁久化热，内耗肝阴，阴体亏损，不能制用，肝郁不畅，以致体运失调，犯克脾土，其证肋痛胀，口燥咽干，胃呆纳差，神疲乏力，手脚心热，舌红苔白，脉多况弦或弦细，肝功异常，体用失调，治宜调肝养肝。 乙肝治法应立足于扶正气，调整机能，格守正足邪自去的古训，不仅仅于病毒而舍本求末。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除出不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。乙肝治法，源于实践，逐步完善，作为规律性的常用处方，方方佐用丹参配郁金活血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症理应佐用丹参，郁金、防患于未然，及使藏血之脏，血活用良，板兰根佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病毒邪，用于乙肝优于其它清热解毒药物。五、慢 性 肝 炎 慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，误治或反复发作，逐步演变而成。病程缠绵，症情复杂，部分病人后期亦可出现肝硬化、腹水等症状。因此在辨证审因的基础上，应当抓住湿热这个特异性的治病原，针对湿热交滞痼结不解，淹粘难化的病理特点，辨证立法施药。 根据火病必虚的理论，当以扶正为主，但又不能舍湿热之因而治。临床上如何解决扶正不留邪，攻邪不伤正，柔肝滋阴及不呆脾助湿，疏化理气及不伤本，如何柔肝、养肝、疏肝均颇为棘手。如木郁致气滞，中焦斡旋之气机失利，肝体阴而用阳，故慢性肝炎后期为阴虚，肝血不能荣养，肝细胞受损，免疫功能降低。气滞日久，血行不畅，肝络成瘀，局部肝组织，硬化则见两胁胀闷，隐痛刺痛，阴虚不易于生内热，相火浮动，男子多有遗滑早泄之症，内热与脾湿相合，中焦气机运行失畅，湿热滞伏结，可使病情反复，故治疗上必须辨审得当。疏利透大，清化湿热是针对湿热之邪，滋阴柔肝，调养荣血，培补肝阴是针对机体之本。而肝病实脾又是治疗上的一个重要法则。 常见证型 1、湿热留滞，肝病日久，因治疗不得当，致湿热之邪留恋下去，病致后期，虽肝功能属正当范围，但尚有湿热留滞。症见上肢酸怠乏力，胃纳不振，肝区疼痛，小便黄，脉濡弦，苔厚腻，湿热酿痰而盛于上者，治拟清化痰热为主，用桃仁、杏仁为宣肺要药。因痰湿同病，用茵陈、地耳草、焦山栀、蒲公英、虎杖等均宜加入，湿重于热的治拟芳香化浊，以藿、冠、相、佩为主。凡湿重者，必有脘腹胀气，故广木香、郁金、香队为必用之药。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蚕砂。胃纳呆者，加山楂炭、焦谷麦芽、焦六曲。肝区痛者，加玄胡、广郁金，湿重者，宣利小便，用车前子、茯苓、泽泻等。 2、肝胃不和主症：肝期隐痛，脘腹作胀，胃纳不展，大便溏，脉弦苔白。治宜疏肝和胃。药用：制香附、广木香、广郁金、炒冬术，积壳、黄金、板蓝根、白芍、茵陈、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此为肝气犯胃，肝胃不和。此时，不应进补剂，宜疏肝和胃为先。板蓝根、茵陈、虎杖、薏仁等化湿解毒、积壳、白术、一补一消，白芍为柔肝止痛要药，平肝之药，舍白芍无第二药可代。胁痛不平肝，总非治法。与甘草同用，名芍药甘草汤。甘草能缓肝急，止肝痛，香附、木香、郁金辛以散之议。尤其是郁金，有疏肝理气、活血凉血作用，并有止痛功能，为治乙肝要药。若肝气郁结太甚，肝区疼痛较剧，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行气散滞之功。本法辛香药较多，有损肝阴，须重用白芍，黄金制约之。 3、中虚气滞主症：体乏神疲，，胃纳不香，多食脘腹，肝区遇累隐痛，大便溏薄，脉小弦，苔薄腻，舌质较淡。治宜健中理气。药用：太子参、炒术、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陈、虎杖、薏仁、板蓝根、甘草等。 本法即实脾之法，脾喜温燥，故以木香、香附等以理气醒脾，茵陈、虎杖、板兰根清热解毒活血，苔腻浊、加藿香、佩兰、芳香化浊、苔黄加芦根，冬瓜子，黄芩等清化湿热。 4、肝肾阴亏主症肝区隐痛，肢酸腰背痛，手足心热，午后微热，头晕体乏，口干不喜饮，脉小数，知红少苔。治宜滋养肝肾，本证须重用黄精。 5、久病入络，络阻血瘀，症见肝区刺痛或窜痛，连及右胁炎肩背，面色晦滞，口唇炎舌两边紫，肝脾肿大，脉弦，治拟肝区刺痛加鳖甲、牡蛎、焦山楂，刺痛严重者加莪术，体弱者同用黄芪。慢性乙型肝炎患者，长期阳性，缠绵不愈。治疗上，扶正与祛邪是不可忽视的。中药黄芪、党参为益气之药，以黄芪为主药，辅以党参、五味子，能增强人体免疫力，提高抗病功能。针对病毒祛邪的治疗，有毒当消当解，药用瓜萎、羊蹄根加强解毒。临床上可视病人之虚实，毒邪大小，增损用药。慢性乙型肝炎既有正虚的一面，又有邪盛的一面，正虚的病理变化，反过来即可导致正更虚或邪更实。故在治疗时，对人体，病源证候三者应通盘考虑，扶正治人，可以增强病人抗病力，恢复力，治疗症状，可因病状的消失而增加人体抗病能力，治疗病原可以消除证候，使之不复损害病人身体，三者互有联系，相互影响，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。六、肝 硬 化 腹 水 治 验肝硬化系因湿热之邪未彻底清除，而至日益胶固，缠绵日久，伤及脏腑之血，导致脏腑实质性损害。在急慢性肝炎阶段，则脾气虚衰，正气不行，浊气不化，湿浊顽痰凝聚胶结，另一方面，热淫血分，伤阴耗血。由于气虚血滞，以致瘀血滞留，着而不去凝血与痰蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露。所以，气虚血滞为肝硬化之本。而湿毒热邪，稽留血分是为标，后天化生无源，则肝肾阴精无以济，及因湿热内耗，则肝肾阴精枯涸，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚，阴虚则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，虚实夹杂以致阴虚血热，由于正不抗邪，气血日衰，阴精日耗，阴病及阳，气衰阳微以致脾肾阳虚。所以。肝肾阴虚，阴虚血热和脾肾阳虚又为本病常见的三种证候。在临床上，各证之间相兼见或互交错，不可截然分开，主要仍应掌握其病理实质，辨证施治，从治疗上以补气活血。养血柔肝为基础，并根据其证型重点滋补肝肾，养阴清热，或湿补脾肾，若见余邪未清等兼证，则应当佐以祛邪之品。肝肾阴亏，气虚血滞，主要见证：面色晦暗，身倦乏力，形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，心烦及燥，腰腿酸痛，两胁隐痛喜按，胁下或见痞块，舌质红，舌苔白，脉弦细数。肾水内竭则面色晦暗，肾精亏虚。气虚心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，形体消瘦，阴虚阳亢，虚热内扰故弦晕耳鸣，失眠多梦，心烦急燥。腰为肾府，肾主骨，肾亏虚故腰酸腿痛。舌红少苔，脉弦细数均为阴虚之象，治疗法则，补气活血，益肾柔肝。肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期。肝硬化腹水，在侧重在肝的阶段，其腹水并不过多，基肝病蚀脾，脾气损伤，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重。从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损伤的程度。治肝着重补肝化瘀，消其痞块。补肝有补肝气和补肝血的不同，在临床上以肝气虚较为多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失调达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，胸部胀大，便行稀溏，四未不温，脉沉弦细，舌苔腻，舌质暗红或衬紫等症，治须补肝肾，畅肝用散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤。黄芪为补肝气之要药，用量60克，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，积实行气以降浊阴，白芍柔肝剑阴，甘草缓中补虚，工奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子，干姜之娄温阳散寒，精血不足，则加紫河车，鹿角胶等峻补精血，食少便溏，加炒白芍，鸡内金以补脾助运，由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄这品。从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚不任疏泄，柴胡当摒弃不用。可予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞、丹参、石见穿、鸡内金、莪术、当归、山楂、泽兰、红花、红参、糯米根等出入化裁，颇能应手。肝血虚的患者， 见眩晕，偏头作痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易于齿龈出血或鼻衄，脉象弦细，或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症，妇女可见月经不调，或闭经或崩漏。此证特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，药用：生地黄、北沙参、天门冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之娄。其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举而得。若齿龈或血衄频作，午后低热，舌质红降，苔薄黄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角，犀角昂贵不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、银花、元参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血、减轻腹水。治脾求于气阴，重用白术、泽兰，肝病传脾，腹水增重，可见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主。着眼肝脾，兼顾血水，以收扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术50克，增强补脾作用，再加大剂泽兰50克、益母草120克，共奏化瘀滞，行水气，运脾和肝之效。如腹水不多，则用黄芪50克，以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。牛膝除益肝肾，补精气以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹参，即能化下焦瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑剂，滑可去着，而无耗气伤之弊。红参补气通络，紫河车峻补精血，地鳖虫破宿血积瘀，姜黄，郁金疏肝解郁，理气活血，鸡内金磨积化瘀，健脾助运，前方消于补， 养生 祛邪，对改善肝功能，有一定疗效。膨胀发展至肾气大伤，真阴涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，症见腹大如鼓，脐突尿少，腰通如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时肾气大伤，不得再破其气，肾水将竭，不可复行其水，攻之则危亡立见，消之亦无济于事，腹大胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变，治疗应以养正消积作为治疗大法。唯有峻补其下以疏启其中，脾能开肾关，泄水邪，减缓胀势待续生机。补真阳，行肾气，临床常用附子、肉桂、黄芪、党参、仙灵脾、肉苁蓉、熟地、山药、茯苓等。务使气得峻补，则上行而后其中，中焦运行凝，滞疏通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，呈现舌色光泽无苔，二便坚涩不爱，生命垂然，多难挽回。可用大剂熟地150克，配合枸杨萸肉、苁蓉、首乌、山药、龟板等厚味滋补，育阴化气，常收薏外之效。腹胀是病人最痛苦的症状，可用莱菔子粉、鸡内金粉、沉香粉各2克和匀一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎脐部，或用巴豆壳粉纳入卷烟中吸入，可望暂时缓解，如出现胸水，可配以泻肺利水之葶苈子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出现消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各药等分和均，用温开水分次调服。膨胀一证，其来世渐，其退也迟，而久病，肝肾精血交损，未有不累及奇经者，通补奇经，必须掌握标本虚实，其本质是精备交损，故通补的要以在于栽培精血，调理阴阳，而水阻血瘀、气滞、寒凝等均属标病，可适当参用治标之品。曾治苏某某，女，26岁，患慢性肝炎已三年，出现腹水亦逾半载，迭经治疗，腹水时轻时重，就诊时腹大如鼓，脘腹撑痛，面晦神疲，足胫浮肿，齿龈参血，经事淋漓半月未净，苔薄，舌质衬紫，此病穷及肾，损及奇经之证，遂以通补奇经为主，药用鹿角霜15克、龟板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，贯众炭15克、肉苁蓉15克、杜仲15克、菟丝子15克、黑大豆30克、楮石子30克，连服10剂，漏下已断，腹水亦相应减退，依上方出入，共进40余剂，腹水全消，诸证均获改善。肝硬化出现腹水，是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。消水之法，淡渗之剂已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功将竭之际，嫌有虚虚之弊，所以常是初用稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于保肝治本，必须温之养之，疏之导之，故用药务求和平，硬度分能改善，至少使其病变不继续发展，临床曾用腐泔猪胆方治愈数人，有的腹水消后数年未见复发，其方如下：鲜猪苦胆一个、豆腐浆一大碗，将豆腐浆加热后，搅入猪胆汁饮之。如无鲜猪胆，用干者置温水中泡开亦可用。豆腐浆即腐泔，系指豆汁用卤水点过成脑之后，在筐中轧榨时所滤过的水，能通便下痰，通癃闭，洗衣去垢腻，腐泔除有卤水点者外，亦有用石高点者，能清热。卤碱有下蛊毒五脏肠胃留热结气，心下坚之故。胆汁本生于肝，对肝当有亲和之力，加之腐泔兼有卤性者，有行宿水之功，而无攻劫这弊。但水消后，并不等于痊愈，须求养肝不用峻补，而用酸温之品，加乌梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麦芽，这是因为生麦芽具有甲木生发之气，且有消和化坚的作用。化瘀不用桃红而用生山楂，因为山楂味酸养肝，化瘀而不峻。凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和，用治阴虚肝硬化腹水的初期，每获佳效。应取泽兰活血行水，治大腹水肿，黑科豆甘草平入肝肾，活血利水，祛风解毒，路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水，楮实子甘寒，可以补肾治虚劳，消水气浮肿，肝硬化腹水，从肝脾肾三脏论治为多，但若水出高源，腹水兼见胸水，三焦不利，则当温运大气，疏通三焦，可参用桂枝去芍药加麻黄、附子、细辛汤，以破阴气之凝结。综上所述，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以气虚为本，因瘀为标，腹水乃标中之标，其病变以肝脾肾三脏为中心，治疗以养正消积为大法。是临证之常，补下启中，通补奇经诸法，是临证之变，治络法则可谓临证之巧。
浅析肝病辨治中 “ 实则阳 明 ， 虚则太阴 ” 张炳煌1，陆定波2 中医学认为，肝脏与脾脏、胃腑，在生理上互相为用、互相协调；病理上互相影响、互相传变，肝脏疾病的病位在肝， 还涉及脾胃，历代医家持此观点和论述的数不胜数。 枟金匮要略枠首条便提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”， 而后“肝病实脾”理论即为历代医家传承，并得以发掘创新。 清代医家柯韵伯提出的“ 实则阳明，虚则太阴”的理论，在肝脏疾病辨治过程中，也具有十分重要的指导意义。 1 “实则阳明，虚则太阴”的确切含义 阳明包括手阳明大肠与足阳明胃； 太阴包括手太阴肺与足太阴脾。 “实则阳明，虚则太阴”所指“阳明”、“ 太阴”， 主要是指胃与脾，高度概括了阳明病与太阴病的病理特征。 “实” 与“虚”则反映了阳明病与太阴病的病症性质。 病理状态下，胃受纳、腐熟功能失常，引起胃失和降、胃气上逆等改变， 进而有形之物留滞胃肠，形成“邪气盛则实”的病机变化。 胃腑的虚证多由脾失健运、脾气虚衰进一步发展而来。 而脾病多以运化功能失常，水谷津液失运，气血化源不足， 以及脾不统血， 清阳不升为主要病理改变。 寒湿或湿热之邪入驻中焦， 侵及脾脏， 因脾易为湿困，又会出现一派脾失健运之证。 同时久病亦可使脾失健运， 引起脾虚证。 故脾脏为病，常常表现为虚象。 所以， 阳明病的性质属实者居多，太阴脾病则易见虚证。 “实则阳明，虚则太阴”的含义即源于此。 枟内经枠 曰： “ 太阴、阳明为表里， 脾胃 脉也。 阳者，大气也，主外；阴者，地气也，主内；故阳道实， 阴道虚”［1］也反映了这一观点。 2 “实则阳明，虚则太阴”辨治肝病的体现 “实则阳明，虚则太阴” 主要反映脾胃病的病症特点。 在肝病临床诊治中往往面对治疗病位的确定问题。 现代许多肝病患者是通过现代医学的检查手段确诊患有肝病。 临床多表现有纳差、乏力、腹胀、泄泻等症，这些症状并非单纯仅由“肝”的机能失调所致，病位往往涉及到脾、胃、肝、肾。 因此治疗用药时， 不能单纯拘泥于“肝病”，而应该在中医整体观念的指导下， 着眼“ 实则阳明，虚则太阴”的病机特点，进行辨证施治。“实则阳明”证，多见肝郁气滞、肝火炽盛、肝胆湿热、瘀血阻络等较为常见的实证。 肝失疏泄是引起气机升降失常， 胃失和降，有形之物留滞于胃肠的主要机理， 患者出现纳呆食少、吞酸嘈杂、胃脘胁肋胀痛等一派肝胃不和证。 “虚则太阴” 证是慢性肝病病情发展过程中，出现的虚证或兼见虚证，多有太阴脾虚的表现。 邓铁涛教授于 1975 年提出了五脏相关理论， 在五脏两两相关模式中，肝脾两脏关系极为密切。 邓铁涛教授认为， 肝病的病位不单在肝，更主要是属于脾的病变。 肝之疏泄功能正常， 则脾胃升降适度，故有“土得木而达”、“木赖土以培之”之说。病理条件下，若肝脏疾病不能得到及时有效的治疗， 病情进一步发展，往往引起脾脏功能失常。 肝失疏泄， 气机郁滞， 则胆汁分泌异常，进而影响脾胃对食物的消化和吸收， 引起“木不疏土”或“肝脾不和”之证。 临床出现胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症。 若病情进一步发展， 则“木旺克土”， 肝气横逆， 引起肝郁脾虚，临床出现食欲不振、脘腹痞满、疼痛、嗳气吞酸、大便溏薄等脾虚证。 脾失运化， 必然导致水液在体内的停滞， 形生水湿、痰饮等病理产物， 甚至形成水肿。 故枟素问· 至真要大论枠曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。同时，脾虚则气血生化乏源， 无以升清化浊， 肝脏失于气血之滋养，其功能又受到进一步的损害， 如此恶性循环， 脾虚与肝郁、水湿、痰饮、瘀血等实证同见， 形成虚实错杂之证。 这些虚证或虚实错杂证常见于失代偿期肝硬化、晚期肝癌等。因此，在慢性肝病病情演变的各阶段进行中医辨治， 应高度注意实则阳明“虚则太阴”在肝病临床的运用。仲景所创主治少阳病的小柴胡汤，枟太平惠民和剂局方枠所载逍遥散等方剂， 都是在疏肝柔肝同时， 加以健脾益气之品， 是“治肝实脾”理论在临床广泛运用。 3 病案举隅 案 1：李某，男，45 岁，2009 年 3 月 2 日 初诊。因右胁肋下反复阵发性胀痛入院。 诉半月 前出现右侧胁肋下阵发性胀痛，在当地医院抗炎及对症治疗后，症状未见明显改善。 症见胁肋胀痛， 时恶心呕吐， 脘腹痞满， 食欲不振， 伴口 干苦，大便秘结，小便黄赤， 舌苔黄腻， 脉弦滑。 笔者辨治之初， 考虑本病由湿热之邪所致，仅给予清利肝胆湿热之剂，用黄芩滑石汤加减 3 天后，症状改善不甚明显，细辨认为患者存在胃腑热盛之证，加用大黄、枳实等药清泻阳明胃热。 服用 2 天后， 诸症状皆有改善，继服 3 剂，症状消失出院。 按：在肝病发展过程中， 湿邪、热邪相兼为病较为常见。 如热邪过甚或蕴遏过久，则会出现胃腑热盛证。 立法用药时，不仅要考虑肝胆湿热， 还要兼顾胃腑热盛， 加用大黄、枳实等泻热之品。 叶天士提出的“腑宜通即是补”，主张用降胃之法，使胃气降则和［2］。 可见治疗肝病应知常达变，注意阳明腑实，拟法当以通为用。 案 2：庞某，男，66 岁，2009 年 7 月 21 日 初诊。因反复腹部胀满 3 年， 再发 2 月 入院诊断为肝炎肝硬化乙型失代偿期。 症见：腹部胀满，口干口渴，纳食不佳， 时胃中嘈杂不适，消瘦， 大便干结， 舌质红、苔少， 脉弦细。 证属肝肾阴虚。予大补阴丸加减 6 剂后， 患者诸症有所减轻， 但不甚明显， 考虑“虚则太阴”。 故在上方基础上， 加沙参麦冬汤补其太阴， 继服10 剂后，腹部胀满消失，余症也基本改善。 按：腹水在鼓胀虚证中， 有“ 阳虚易治， 阴虚难调” 之说。 水为阴邪，得阳则化。 故阳虚患者用温阳利水药物腹水较易消退。若为阴虚型鼓胀， 温阳易伤阴， 滋阴又助湿， 治疗颇为棘手。 此时阴虚一证，如果单纯仅考虑肝肾阴液亏虚而处方用药， 恐难取效。 临床应该结合“虚则太阴”， 进行整体调治。 清· 唐容川指出：“脾阳不足，水谷不化， 脾阴不足， 水谷仍不化也。 譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也”［2］。 故阴虚鼓胀，不仅要重视肝肾阴虚， 尤应重视脾阴亏虚， 给予养阴之剂， 使胃阳复，则水自清。 当然，“实则阳明，虚则太阴”论治观点，绝不可以偏一概全，一概而论。 只是提示临证时应在辨别主病、主证的基础上，尤其对于治疗虚实错杂中焦病证，应知常达变，见微知著，辨证论治，方可提高临床疗效。
【答案】：根据病确定治疗的方法，称为辨病论治；根据证确定治疗的方法，称为辨证论治。辨病论治的优点，在于通观疾病的全过程，根据整个疾病的特点提出治疗方案，这种方案多能抓住疾病的本质，但是，由于疾病是一个完整的过程，时间长，变化多，很难确定统一的具体的治疗方法。而证是反映疾病在某一阶段的病理变化实质，根据证确定治疗方法比辨病论治更具体，更贴切，更具有可操作性。但是，证不能反映病的全貌，只能反映疾病的某一阶段，所以只进行辨证而不辨病是不能掌握全局。因此，辨病论治和辨证论治相结合，才是诊断和治疗疾病的最佳方案。
辨证与辨病都是认识疾病的思维过程。辨病侧重对贯穿疾病全过程的基本矛盾的认识，是对疾病全过程的总体属性、特征、丶和规律的纵向把握。辩证侧重对疾病当前阶段主要矛盾的把握，是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的横向认识。中医学以“辨证论治”为诊疗特点，临床实践强调辨证论治的同时，又要注重辨证与辨病的结合。当疾病发展过程的特征性并不明显时，可先辩证再辨病。先通过该病当时的临床表现和检查结果，辨析出当前的证，并给予患者及时有效的治疗，再通过观察病情变化，发现疾病本质，确定“病”。而对于一些难以确诊的病证时，又可通过先“辨病”，再“辩证”。通过辨病，确定病种。根据病的一般发展规律，以判断疾病的病情、病势、转归预后，以缩小辩证范围，确定“证”。
浅谈病证结合中医教育
病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成，本文是关于病证结合中医教育论文。
1辨证论治概述及教学中遇到的问题
辨证就是依据四诊所获资料，运用八纲、脏腑、六经、卫气营血等中医理论，辨明疾病发生的原因、部位、性质及邪正之间的关系，即证候。证候能综合反映疾病发生的病因和病机、部位和范围、邪正的态势、病变的性质、病变的类型和机能异常的特点，是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。论治就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否正确的检验。刘平等认为这种证候病机理论建立在中国传统整体综合的意象思维基础上，通过对人体表象(自身感受与机体的外在表观信息“象”)的直接观察，取类比象，分析归纳出意象病理、病机模型;偏重于对机体整体功能反应状态的认识和把握，是对疾病过程中患病机体综合反应状态整体性病态特征“(意”)的概括性描述，以“证候病机”为主要表述形式，具有整体病理概念的优势特点;治疗的目标是改善或消除患者的整体异常反应状态。辨证论治在宏观、定性、动态方面具有独到的优势，但在微观、定量、静态方面有所不足;更倾向于主观，缺少相对客观的标准;对病情的观察过于依赖患者的感受和外在表现，缺乏内在病理变化的判断;对疾病的发展和预后缺乏系统的评价与判断。笔者在为西医院校学生讲述八纲辨证、脏腑辨证、中医内科等内容时，学生普遍反映理论较为粗糙，逻辑不甚严密，概念较为模糊，内容难以理解，主要靠死记硬背。其原因可能有以下几个方面：
1)课时较少，基础薄弱。辨证需要扎实的中医基础理论和中医诊断的相关知识，一般中医院校的学生在此之前都经过了超过100学时的系统学习，而笔者所在学校中医学基础的总课时为57学时，有关中医基础理论和中医诊断学的课时只有10学时，如此短的时间对知识的理解和掌握程度也就显而易见。
2)中西医学理论和诊疗方式的差异。学员在接触中医之前，已基本完成了医学基础课的学习，现代医学关于解剖、生理、病理、疾病的概念已在学生头脑中基本形成并已巩固，其以物质为基础，采用明确定性、精确定量的方式，因相对客观、因果明确而易于学习和接受;中医理论较为朴素，多采用取类比象、分析归纳的方法，诊疗所关注的是疾病过程中机体综合反应的“象”，具有相对抽象、主观性强、缺乏定量的特点，不易学习和掌握。
3)对中医辨证的认同感较差。在讲述中医内科时，经常会有学员就辨证论治的科学性提出质疑。比如“胃脘痛”既可以出现于胃炎、胃溃疡，又可以出现于胃癌，明显两种疾病的严重程度和预后是截然不同的;有些疾病在一段时间内可以没有明显的临床症状，无证可辨，如脂肪肝、高脂血症、某些肿瘤早期阶段，但存在远期危害甚至危及生命。这些辨证的不足之处使得学员对中医辨证的认同感较差。基于此，有必要改进目前单一的辨证论治教学内容，使其更加贴近临床，符合医疗实践。
2病证结合是中西医结合诊疗的基本思路
病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成的，是传统中医病证结合的进一步发展，并在理论、诊断、治疗等多个层次加以体现。病证结合这种新的诊疗模式有以下几方面的优势：
1)病证结合有利于疾病诊断规范化。中医在历史发展中存在重视证、轻视病的问题，许多病是根据主要症状确立，有些则包含了证的属性，相当一部分概念界定不明确，可以说中医对许多疾病的认识、命名缺乏统一的标准;西医对疾病的界定往往较为明确，其内涵综合了病因、症状、理化检查、病理变化等内容，能深入揭示疾病发生、发展及预后的规律，具有客观、明确的优势。辨证与辨病相结合已经成为目前中医诊疗的主要模式，并发展出以病统证、据病分期而辨证、专病专药综合辨证等形式。
2)病证结合有利于治疗疾病和评价疗效。历史上许多医家在模糊病名、把握病机的基础上直接遣方用药，其疗效体现在患者的主观感受和机体对疾病反映的改变上，这一现象大量存在于中医古籍文献中，由此产生同证不同病的治疗没有辨析、疗效评价留于主观表浅不成体系的弊病;而结合辨病有助于加深对疾病的认识，合理弥补辨证治疗的局限，其客观的理化指标和病理改变也可建立起较完整的疗效评价体系。
3)病证结合有利于中医的现代化研究。从20世纪50年代以来，在此思路的指导下已经取得了许多成就，如沈自尹等进行的肾本质研究、陈可冀等进行的血瘀证和活血化瘀疗法的研究、刘平等进行的肝纤维化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中医理论的`物质基础和科学内涵，阐明中医药治疗的效果和机制。路甬祥认为中西医结合是对中西医学各自优势的互补和集成，是汲取了中医学宏观整体和西医学微观局部的各自优势，相互取长补短和相辅相成，是整体医学时代所追求的目标，可能是中西医两种医学体系交叉融合的切入点。
3病证结合与西医院校的中医教育
笔者所在大学的中医教学一般安排在第二学年的第二学期，此时已完成解剖、生理、病理等基础课程，正在学习诊断学并进行临床的见习，针对这种情况，笔者试着在部分内容采用病证结合的教学模式，学员普遍反映内容更有说服力，更容易理解，提高了学习兴趣，取得了较好的教学效果。与单一的辨证论治相比，病证结合的模式在教学中有以下几方面的优势：
1)使中医的诊断更加规范，与西医的衔接更加顺畅，极大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困难或错误，也使西医院校学生能够与所学的西医知识进行对比分析，不但容易理解，而且加深了对中西医临床诊疗思路和方法差异的认识，更能体悟中医的特色。
2)更加贴合临床实际，使学生能够迅速地学以致用，提高了学习兴趣。
3)使学员了解中医的最新发展和研究成果，能够以现代科学的角度解读中医，揭开中医的神秘面纱，对中医有较为客观的认识。对于西医院校的中医教育，由于课时等客观条件和学员专业的特殊性，笔者认为有必要调整其教学目的，将重点放在对中医学的认识上。而在当前的文化、知识背景下，如何在有限的课时内，以学生比较容易理解的方式，传达中医理论和诊疗的科学内涵，或许需要中医教育工作者在教学方法、教学模式等多方面进行积极的探索。
中医学专业毕业论文
中医学不是自然科学的分支,它一直与中国古代哲学交融在一起,中医学有着自己对生命本体的认识,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医学专业毕业论文，欢迎大家阅读参考!
【摘要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的`不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
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心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识
中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
心气虚衰为发病基础
心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。
正虚为本，瘀血为标
心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。
水气泛溢为最终结果
《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。
关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。
3、中医治疗心力衰竭的研究进展
辨证治疗
辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。
专法治疗
杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。
实验研究
王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2(ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。
应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。
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浅谈病证结合中医教育
病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成，本文是关于病证结合中医教育论文。
1辨证论治概述及教学中遇到的问题
辨证就是依据四诊所获资料，运用八纲、脏腑、六经、卫气营血等中医理论，辨明疾病发生的原因、部位、性质及邪正之间的关系，即证候。证候能综合反映疾病发生的病因和病机、部位和范围、邪正的态势、病变的性质、病变的类型和机能异常的特点，是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。论治就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否正确的检验。刘平等认为这种证候病机理论建立在中国传统整体综合的意象思维基础上，通过对人体表象(自身感受与机体的外在表观信息“象”)的直接观察，取类比象，分析归纳出意象病理、病机模型;偏重于对机体整体功能反应状态的认识和把握，是对疾病过程中患病机体综合反应状态整体性病态特征“(意”)的概括性描述，以“证候病机”为主要表述形式，具有整体病理概念的优势特点;治疗的目标是改善或消除患者的整体异常反应状态。辨证论治在宏观、定性、动态方面具有独到的优势，但在微观、定量、静态方面有所不足;更倾向于主观，缺少相对客观的标准;对病情的观察过于依赖患者的感受和外在表现，缺乏内在病理变化的判断;对疾病的发展和预后缺乏系统的评价与判断。笔者在为西医院校学生讲述八纲辨证、脏腑辨证、中医内科等内容时，学生普遍反映理论较为粗糙，逻辑不甚严密，概念较为模糊，内容难以理解，主要靠死记硬背。其原因可能有以下几个方面：
1)课时较少，基础薄弱。辨证需要扎实的中医基础理论和中医诊断的相关知识，一般中医院校的学生在此之前都经过了超过100学时的系统学习，而笔者所在学校中医学基础的总课时为57学时，有关中医基础理论和中医诊断学的课时只有10学时，如此短的时间对知识的理解和掌握程度也就显而易见。
2)中西医学理论和诊疗方式的差异。学员在接触中医之前，已基本完成了医学基础课的学习，现代医学关于解剖、生理、病理、疾病的概念已在学生头脑中基本形成并已巩固，其以物质为基础，采用明确定性、精确定量的方式，因相对客观、因果明确而易于学习和接受;中医理论较为朴素，多采用取类比象、分析归纳的方法，诊疗所关注的是疾病过程中机体综合反应的“象”，具有相对抽象、主观性强、缺乏定量的特点，不易学习和掌握。
3)对中医辨证的认同感较差。在讲述中医内科时，经常会有学员就辨证论治的科学性提出质疑。比如“胃脘痛”既可以出现于胃炎、胃溃疡，又可以出现于胃癌，明显两种疾病的严重程度和预后是截然不同的;有些疾病在一段时间内可以没有明显的临床症状，无证可辨，如脂肪肝、高脂血症、某些肿瘤早期阶段，但存在远期危害甚至危及生命。这些辨证的不足之处使得学员对中医辨证的认同感较差。基于此，有必要改进目前单一的辨证论治教学内容，使其更加贴近临床，符合医疗实践。
2病证结合是中西医结合诊疗的基本思路
病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成的，是传统中医病证结合的进一步发展，并在理论、诊断、治疗等多个层次加以体现。病证结合这种新的诊疗模式有以下几方面的优势：
1)病证结合有利于疾病诊断规范化。中医在历史发展中存在重视证、轻视病的问题，许多病是根据主要症状确立，有些则包含了证的属性，相当一部分概念界定不明确，可以说中医对许多疾病的认识、命名缺乏统一的标准;西医对疾病的界定往往较为明确，其内涵综合了病因、症状、理化检查、病理变化等内容，能深入揭示疾病发生、发展及预后的规律，具有客观、明确的优势。辨证与辨病相结合已经成为目前中医诊疗的主要模式，并发展出以病统证、据病分期而辨证、专病专药综合辨证等形式。
2)病证结合有利于治疗疾病和评价疗效。历史上许多医家在模糊病名、把握病机的基础上直接遣方用药，其疗效体现在患者的主观感受和机体对疾病反映的改变上，这一现象大量存在于中医古籍文献中，由此产生同证不同病的治疗没有辨析、疗效评价留于主观表浅不成体系的弊病;而结合辨病有助于加深对疾病的认识，合理弥补辨证治疗的局限，其客观的理化指标和病理改变也可建立起较完整的疗效评价体系。
3)病证结合有利于中医的现代化研究。从20世纪50年代以来，在此思路的指导下已经取得了许多成就，如沈自尹等进行的肾本质研究、陈可冀等进行的血瘀证和活血化瘀疗法的研究、刘平等进行的肝纤维化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中医理论的`物质基础和科学内涵，阐明中医药治疗的效果和机制。路甬祥认为中西医结合是对中西医学各自优势的互补和集成，是汲取了中医学宏观整体和西医学微观局部的各自优势，相互取长补短和相辅相成，是整体医学时代所追求的目标，可能是中西医两种医学体系交叉融合的切入点。
3病证结合与西医院校的中医教育
笔者所在大学的中医教学一般安排在第二学年的第二学期，此时已完成解剖、生理、病理等基础课程，正在学习诊断学并进行临床的见习，针对这种情况，笔者试着在部分内容采用病证结合的教学模式，学员普遍反映内容更有说服力，更容易理解，提高了学习兴趣，取得了较好的教学效果。与单一的辨证论治相比，病证结合的模式在教学中有以下几方面的优势：
1)使中医的诊断更加规范，与西医的衔接更加顺畅，极大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困难或错误，也使西医院校学生能够与所学的西医知识进行对比分析，不但容易理解，而且加深了对中西医临床诊疗思路和方法差异的认识，更能体悟中医的特色。
2)更加贴合临床实际，使学生能够迅速地学以致用，提高了学习兴趣。
3)使学员了解中医的最新发展和研究成果，能够以现代科学的角度解读中医，揭开中医的神秘面纱，对中医有较为客观的认识。对于西医院校的中医教育，由于课时等客观条件和学员专业的特殊性，笔者认为有必要调整其教学目的，将重点放在对中医学的认识上。而在当前的文化、知识背景下，如何在有限的课时内，以学生比较容易理解的方式，传达中医理论和诊疗的科学内涵，或许需要中医教育工作者在教学方法、教学模式等多方面进行积极的探索。
妇科是医疗机构的一个诊疗科目,妇科是妇产科的一个分支专业,是以诊疗女性妇科病为诊疗的专业科室。下文是我为大家搜集整理的关于妇科中医论文的内容，欢迎大家阅读参考! 妇科中医论文篇1 浅析中医治疗妇科疾病用药特点 [摘要]随着社会发展节奏的加快，妇科疾病的发病率成逐年上升趋势。中医在妇科疾病的治疗中已经取得了不可替代的地位。由于妇科疾病的特点，其辨证用药具有独具一格的特色，该文按照妇科月经病、带下病、妊娠病、产后病、杂病的顺序，结合古今文献的论述及名老中医治疗妇科病的经验体悟，举例说明中医在治疗妇科疾病时选药关键之处，启示在辨证论治的前提下，选择恰当的中药是获得疗效不可缺少的一部分。通过整理分析治疗经、带、胎、产、杂疾病的用药特点，可以帮助了解妇科病各个时期病症的特点，提升运用中药的能力，为临床治疗提供参考依据。 [关键词]中医;妇科疾病;治疗;用药特点 中医在治疗妇科疾病上拥有独特的优势，运用中医理论辨证施治是其关键之处，在此基础上，选择合适的中药则更为重要，可以起到事半功倍的效果。因此本文按照妇科经、带、胎、产、杂病的顺序，分析中医治疗妇科病时的用药特点。由于历代医家用药经验众多，且各具特色，因此只能抽取其中一小部分浅谈，希望能为临床治疗提供启迪。 1 妇科疾病概述 中医妇科根据女性月经、带下、妊娠、产育、哺乳的生理现象，将妇科疾病分为月经病、带下病、妊娠病、产后病、杂病五类。其中“月经病”是指月经周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随月经周期、或在经断前后出现明显不适症状为特征的疾病;“带下病”指带下量明显增多，色、质、味异常或伴全身、局部症状者;“妊娠病”是指妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，又叫“胎前病”;“产后病”指产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病;除经、带、胎、产疾病以外，各种与妇科解剖、生理、病理密切相关的疾病，统称为“杂病”，本文主要论述瘕、不孕症。瘕指妇女下腹胞中结块，伴有或胀、或痛、或异常出血者。不孕症是指有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。 2 浅谈用药特点 月经病 月经病的发病居于妇科疾病之首，在治疗用药方面，古代文献记载颇多，如《校注妇人良方・调经门》有“经行之际，禁用苦寒辛散之药”的告诫;《陈素庵妇科补解・调经门》有“调经不宜过用寒凉药论”及“调经不宜过用大辛热药论”的专论。 月经病种类较多，如月经先期、月经过多、崩漏、痛经、闭经等，治疗时根据“经前勿乱补，经后勿乱攻”的原则选择药物。如在行经期间，多采用活血通经、乘势利导的药物，以促进经血排出，如当归、川芎、桃仁、红花之类，但应注意月经过多者慎用红花、丹参等活血化瘀功效较强的药物，以免引起阴道出血过多。 可以选用夏枯草[1]，独降肝火，避免因经期阴血下聚胞宫，肝失所藏，疏泄不利;蒲黄，生用活血，助益母草收缩子宫之力，又能利尿消水，缓解经期水肿;炒用则祛瘀止血，以防行血活血太过，血不归经;病在冲任者[2]，用血肉有情之品直入冲任，峻补气血阴阳，补益阴精常用炙龟板、炙鳖甲，温补肾阳多用鹿角胶或鹿角霜，滋养阴血则以紫河车、阿胶为主。经后期，多用滋养肝肾之品，如白芍、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹参等。经前期则常用柴胡、郁金、橘叶、合欢皮疏肝理气，调畅情志。但应注意柴胡用量，柴胡虽有疏肝之效，但是如若疏肝太过，则会引动相火，伤及阴津，患者表现为耳鸣、头胀头痛，自觉有热气从尾椎循后脊向上到大椎，后分散为两股从凤池处入脑，脑鸣甚，心中烦躁[3]。 月经稀发者多属脾虚湿盛者，选择桑白皮、威灵仙、冬瓜皮、生苡仁可健脾祛湿，痛经者多为肾阳亏虚，不通则痛，采用生麻黄、桂枝、吴茱萸、干姜、肉桂等到达温阳行气止痛之效，阴道出血淋漓不尽者可选用侧柏叶、蒲黄炭、海螵蛸参、三七等止血药，对于长期阴道不规则出血而致气血亏虚者，可加入人参、炒白术等补气药，但为防止人参温燥之性，常配麦冬、沙参等甘寒滋润之品。 治疗月经病，应注意以“调”、“和”为主。不宜过用辛温燥烈之品，以免耗血伤阴，宜选择黄芪、淫羊藿、巴戟天、续断、菟丝子较平和之品;亦不可过用寒凉，如阴虚火旺者，常用炒黄柏、白薇之类，恐“热邪虽除，火退寒生，瘀血滞留”;且不可过用破血药，行瘀忌过于攻伐，以免太过耗气伤血伤正，宜益母草、泽兰之类;不宜理气过于香窜，以免劫阴耗气，可用玫瑰花、枳壳、青皮、陈皮、佛手等轻灵之品[4]。 带下病 带下病用药，《素问玄机原病式》主张用辛、苦、寒药按法治之，使郁结开通，热去燥结而愈，不可用辛热药。《丹溪心法》提出，治法以燥湿为先，湿痰下注者采用升提为主。薛立斋主张用健脾升阳止带为主。 《傅青主女科・带下篇》指出“带下俱是湿证”，因此辩证治疗多从湿论治，临床常用完带汤、易黄汤、四妙散之类清热健脾除湿止带的方剂。但完带汤对于脾虚湿盛症情较轻者疗效确切，对劳倦过度、中气下陷者则力有不逮，可改用益气聪明汤治疗。对于湿热内蕴，兼有阴虚内热者，可用四妙丸合青蒿鳖甲汤治疗，将苍术易以白术，燥性大减，且白术多脂，无伤阴之弊。二方合用，以清、透为主，滋阴而不腻，化湿而不伤阴，使湿热除而阴虚复[5]。由于带下病与湿关系密切，因此考虑到白芍养阴助湿，故多不用，而用白芷燥湿止带，兼以止痛。有医家总结到[6]：治疗带下病，祛湿药多用、苦寒药慎用、滋阴药少用、辛热药不用。 除了内服用药外，使用中药熏洗，借助药物的挥发作用，疗效亦佳。常用外洗药为蛇床子、苦参、黄柏、蒲公英、百部、枯矾、花椒等，伴阴道干涩者减枯矾加马鞭草、丹参、甘草;外阴白色病变者减枯矾加姜黄、补骨脂;有皲裂破溃者减花椒加乌梅、诃子，并用蛋黄油外涂[7]。 妊娠病 妊娠期间用药，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用，因为可能对孕妇的健康及胎儿的发育产生某种程度的影响，甚至会引起堕胎、小产或胎儿畸形，因此，重视妊娠病用药意义重大。 《妇人大全良方》指出：“妊娠用药，宜清凉，不可轻用桂枝、半夏、桃仁、芒硝等类。凡用药，病情退则止，不可尽剂，此为大法”。关于用药原则，《医宗金鉴・妇科心法要诀》曰：“胎前清热养血为主，理脾疏气是为兼，三禁汗下利小便，随症虚实寒热看。” 自古有“胎前宜凉”的说法，因此妊娠早期一般以清热理脾安胎为主，多用黄芩、白术、栀子;中晚期则重滋阴安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子。用药虽以益阴敛阴药物为主，但不能选用过分苦寒或有走下作用的药物，如寒水石、黄柏、泽泻等，防止过分苦寒伤阴，导致胎元不固;另外，清热之品应选择性味较为平稳的药物，以免过分寒凉影响胎儿的发育，常用金银花、黄芩、青蒿等;不宜用当归、川芎等辛温“走而不守”之品。考虑早孕期妊娠反应的问题，慎用过分滋腻的药物，如大枣、白芍等，以防碍胃[8]。 对于兼症，如大便秘结者，可用山药、生地黄、肉苁蓉等滋补肾精，润肠通便之品，慎用茯苓、泽泻等渗利之药;夜尿频者，可用覆盆子、益智仁;腰痛者，常加杜仲、黄精、狗脊等。对于母儿血型不合者，常用茵陈降低其抗体效价，疗效甚佳。 对于妊娠禁忌药，如半夏、莪术、牛膝、水蛭、甘遂、芫花、蜈蚣、全蝎等，治疗时应慎用或禁用，但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。但用药时应注意[9]：宜选择作用和缓之品如柴胡、苏梗、大腹皮、枳壳、香附、桃仁、丹皮、丹参、当归、川芎、五灵脂、益母草等;应适当配伍养血安胎药如阿胶、桑寄生、何首乌等;严格掌握剂量，“衰其大半而止“，以免动胎伤胎。如妊娠浮肿者，宜选择皮类利水药，如茯苓、扁豆、桑白皮、大腹皮等。 产后病 尽管目前尚无中药能否进入乳汁的文献资料，从安全的角度出发，应假定药物能通过血乳屏障转运到乳汁为乳儿所吸收，因此凡大辛大热、大苦大寒、大滋大补、峻下滑利、破血耗气、回乳与影响乳汁分泌及有毒之品，均应禁用或慎用。如应用番泻叶、大黄等药性寒凉的泻药时应停止哺乳，以免药物成分进入乳汁造成乳儿腹泻。应用中药治疗期间，乳母应在哺乳后立即服用药物，以使下一次哺乳时药物浓度尽可能低一些[10]。 关于产后用药，前人提出“三禁”：禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。即解表不可过于发汗，攻里不可过于削伐，清热慎用芩连，温里慎用附桂，产后胃气虚弱，加之需要哺乳，消导之品既重伤胃气，又使乳汁减少，故不可重用，如三棱、莪术、麦芽、神曲之类尤当慎之[11]。如产后缺乳者，可加入漏芦、通草、王不留行、路路通等行气通络药，与猪蹄并煎，起到通络增乳之效。 杂病 瘕 《济阴纲目》中记载：“善治瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤正气”。 《医学衷中参西录》[12]指出：“三棱、莪术、水蛭，皆为消瘕专药”，并用人参、黄芪等诸药保护气血，使瘀血去而气血不至伤损。除应用活血化瘀药外，可配伍祛痰散结类药物，如浙贝母、鸡内金等，正如李东垣所说“善治瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰”。加上橘核、荔枝核等行气散结之药，使气血畅通，结消散。此外，在辨证施治的基础上，经前顺其疏泄之性，加入香附、郁金等药加强疏肝之力，经后则顺其充盈之性促进血海之充盈，通过补益肝肾，适当配合理气化瘀药，如熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、金樱子等[13]。 不孕症 不孕症的治疗一般采取辨病与辨证相结合的理念，在明确西医诊断的基础上，根据脏腑、气虚、经络等辨证分型治疗。 排卵障碍性不孕者，常在经后期以补肾药为主，如紫河车、鹿角胶等，配合赤芍、丹参活血化瘀，促进卵泡发育、成熟，排卵期则在补肾药的前提下，加重行气活血药的应用，如泽兰、益母草、蒲黄、川牛膝等。若兼有气郁，加柴胡、郁金、香附、乌药;血瘀重者，白芍改为赤芍，加川牛膝、益母草、泽兰、水蛭、土鳖虫;血虚有寒者，加肉桂、吴茱萸;血虚有热者，熟地易为生地，加黄芩、牡丹皮[14]。 输卵管阻塞性不孕，多采用三棱、莪术、乳香、没药、夏枯草、荔枝核等活血化瘀，穿山甲、地龙、水蛭等行气通络，路路通、王不留行、海藻、皂角刺、白芥子等散结利水[15]。临床亦可采用中药灌肠，这样内服外用疗效甚佳。 3 小结 关于妇科疾病的治疗选药，应根据经、带、胎、产、杂病各自病证的特点，把握用药的原则，注重经验用药的积累，这样才能药到病除，提高临床疗效。月经病，一般以四物汤为基础方，辨证加减治疗，但应注意在理气、活血、温阳、滋阴的同时，不可过用破气、攻血、温燥、寒凉之品，否则尽管治疗大法正确，但却达不到原先设想的效果，反而耗损人体气血。带下病的治疗，谨遵“祛湿药多用、苦寒药慎用、滋阴药少用、辛热药不用”的原则，另外重视外用药的熏洗，多采用清热祛湿解毒止痒之品，内服外用，则可在极短时间内祛除病邪。妊娠病与产后病者，根据“产前宜凉，产后宜热”的原则，多采用滋阴或温热之品，辨证用药。对于妊娠禁忌药慎用或不用，但是在病情需要的情况下，酌情使用，不拘泥于传统束缚，即可谓真正达到“辨证论治”的要求。对于瘕、不孕症等杂病，在症情适宜的情况下，应大胆使用虫类药、破气药等性味稍峻猛之品，这样可在最短的时间内获得最大的疗效，免于长期使用一些理气药，不仅疗效不明显，而且耗伤正气。 由于众医家临床用药经验颇丰，本文只浅谈一小部分用药特点，希望通过这些用药特点启发大家，重视临床用药原则及选药特点，提升中医治疗水平，产生令人满意的临床疗效。 [参考文献] [1] 朱梅.刘琨治疗月经病的经验[J].北京中医，2005，24(6)：336. [2] 季春红.陆启滨教授治疗月经病经验探析[J].广西中医药，2010，33(1)：41. [3] 王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005. [4] 陈学奇，葛蓓芬.陈大治疗月经病用药特点[J].中医杂志，2014，55(13)：1096. [5] 杨利.章文庚先生治疗带下病的特色经验[J].湖北民族学院学报：医学版，2010，27(4)：51. [6] 吴玲.吕美农治疗带下病经验[J].中医药临床杂志，2008，20(5)：435. [7] 李玲玲，郭瑞，何春晖.褚玉霞教授治疗带下病经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(9)：746. [8] 华苓，佟庆，张巨明.柴松岩治疗妊娠病经验探讨[J].北京中医药，2010，29(10)：751. [9] 文乐兮，尤昭玲，袁振仪，等.妊娠病组方用药规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(8)：25. [10] 解海，李泽民，朱林峰.妊娠期和哺乳期中药应用与风险控制[J].中外健康文摘，2010，7(29)：357. [11] 文乐兮，魏飞跃.产后病组方用药规律与特色探讨[J].山西中医学院学报，2012，13(3)：67. [12] 张锡纯. 医学衷中参西录[M].2版.王云凯，李彬之，韩煜重校.石家庄：河北科学技术出版社，2002. [13] 邓德强，马骏.马德孚教授治疗瘕经验[J].河北中医，2004，26(4)：248. [14] 单婧.马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕[J].中国中药杂志，2014，39(4)：748. [15] 何东杰.卫爱武教授治疗输卵管阻塞性不孕症经验[J].中国民族民间医药，2010，19(3)：210. 妇科中医论文篇2 试论中医调理妇科月经失调效果 在临床妇科中，月经失调是十分常见的一种疾病，青春期到绝经前的各年龄段妇女均可能发病。月经失调的类型包括月经先期、后期(及闭经)、前后不定期3种，患者多伴有经血淋漓不尽、月经过多或量少等[1]。我院妇产科在月经失调的临床治疗中，采用了中药调理方式，并获得了良好的效果，现报道如下。 1 一般资料与方法 一般资料。 选取我院在2012年10月～2013年10月收治的98例月经失调患者作为研究对象，所有患者均符合月经不调诊断标准。随机将其分为2组(每组49例)：西医组年龄在20～43岁之间，平均为(±)岁，未婚20例、已婚29例，病程在5个月～8年之间，平均为(±)年;中医组年龄在21～44岁之间，平均为(±)岁，未婚21例、已婚28例，病程在6个月～7年之间，平均为(±)年。两组患者的一般资料比较，P>，差异无统计学意义，有可比性。 方法。 西医组：采用孕激素、雌激素周期治疗方法，以2个月经周期为1个疗程。 中医组：采用中药调理。患者在经期完后第1d，应用补肾养血汤(取当归20g、熟地20g、仙茅15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、肉苁蓉15g、丹参10g、党参10g、紫河车10g)，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用;在经期后第12d，应用理气活血汤(当归10g、赤芍10g、郁金10g、牛膝10g、充蔚子10g、香附10g、桃仁6g)，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用;在经期后第22d，应用活血促经汤(泽兰10g、香附10g、牛膝10g、川芎10g、白术10g、茯苓10g、党参10g、赤芍10g、肉桂2g)，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，以2个月经周期为1个疗程。 疗效评价。 调经疗效。治愈：经治疗，患者的经期、经量及月经周期均恢复正常;好转：经治疗，恢复月经周期，经量及经期基本恢复正常;进步：经治疗，月经周期、精良及经期有明显改善者;无效：经治疗，月经周期、经量及经期均无变化者。总有效例数=总例数―无效例数。 止血疗效。阴道出血在3～5d内停止，月经量恢复正常，为治愈;阴道出血在5～10d内停止，月经量<100ml或比治疗前减少30%，为好转;阴道出血时间在10d以上，月经量比治疗前有所减少，为进步;治疗前后阴道出血时间及量均无改善者，为无效。总有效例数=总例数―无效例数。 统计学方法。本研究应用统计学软件处理数据，计量资料比较进行t检验，计数资料比较进行X2检验，P<为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者的止血效果对比，详见表1。表1显示，中医组的止血总有效率为，西医组为，组间比较，P<，差异有统计学意义。 3 讨论 在祖国医学中，认为月经的调节、产生主要与脏腑气血有关，同时经络通畅与否也会对月经产生一定的影响，月经与肾脏的关系最为密切。通过中医辨证，采取调节冲任、补气血、养肝肾等方法，可有效纠正月经紊乱，逐渐恢复正常的月经周期[2]。 理气活血汤，具有扩张血管的作用，其能有效疏通血液循环，消解淤血;补肾养血汤的功效在于温肾补血，其能有效增强机体能量代谢，患者服药后，全身会有明显的温热感，振奋精神[3];活血促经汤的功效在于养血祛瘀、温经散寒，其能有效改善子宫的血液循环，促进子宫内膜脱落。在对月经不调患者实施中药调理时，还应根据患者的年龄，分别对三脏(肝、肾、脾)的生理功能进行调节，如：青春期肾气初盛，月经不调可归结于肾;中年期月经不调可归于肝失所养;更年期可归于肾气渐衰[4，5]。 在本次研究中，结果显示：应用中药调理的中医组患者，在止血、调经总有效率方面，均显著高于采用西医常规治疗的西医组，P<，差异均具有统计学意义。说明在妇科月经失调应用中医调理方式进行治疗，可显著改善临床症状，其治疗效果显著，值得推广应用。 参考文献 [1] 潘敏.中医调理妇科月经失调效果分析[J].中国中医药咨讯，2012，04(3)：315 [2] 严群.浅析中医调理妇科月经失调的好处[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(8)：3798-3798 [3] 何雪萍，田红霞，潘展霞等.中医体质调理在防治月经不调中的临床应用[J].河北中医，2012，34(4)：533-534 [4] 李虹.月经失调中医药周期疗法治愈临床观察[J].中医学报，2010，25(4)：769-770 猜你喜欢： 1. 有关中医妇科护理论文 2. 妇科临床医学论文 3. 关于妇产科的论文范文 4. 妇产科医学毕业论文 5. 关于妇科护理论文范文