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20%。根据查询相关公开信息显示，因为不同的学校、期刊和出版社对于查重率的要求不同。医学领域的学术论文查重率应尽量低于20%。如果查重率超过20%，需要认真检查论文中的引用格式、文献引用和参考文献等部分，以确保论文的原创性和学术诚信。
知网的参考文献
现在大多数的学校都是使用知网的查重系统进行论文检测，因此我们在进行论文查重之前，最好是先将知网系统的查重报告下载下来，这样才能更好地对论文进行查重。
查重的参考文献要求
1、参考文献的格式要求是“著录项目无，文后参考文献全部齐全”。
2、所有的作者都是以实名的形式出现，所以在查重报告中，我们要注明作者姓名。
3、引用的文献是最新发表的文献，如果是参考已公开发表的文献，需要将该文献从数据库中删除。
4、所有的引用都必须要有出处，这样才能保证你所写的内容是有参考价值的。
5、在引用非本人论文内容时，需要注明文献的出处。
6、当你所引用的文献是外文书籍或者外文文章时，需要将其翻译成中文。
7、当你需要对论文中所引用的文献进行修改时，需要先对其进行复制，然后粘贴到 word中进行修改。这样才能保证最终论文能够通过查重。
论文查重时参考文献参与查重。
因为查重系统会对论文中所有信息进行查重，如果用户在待检测论文中放入参考文献，那么参考文献部分也会被知网查重，反之则不会查重。而论文中是否需要放入参考文献进行检测需要学生查看学校的查重要求。
如学校要求查重时放入参考文献内容，那么学生在查重时也需要放入参考文献部分，保证查重结果一致，如学校要求只检测正文，那么学生在查重时需自行删除其它部分，只留正文部分进行检测即可。
论文查重检测不包括参考文献的原因
1、因为论文内容相似度很高等问题，参考文献正常是不参与查重检测的。参考文献是不在查重范围内的，但论文重复率过高的百分比是多少，这个是没有一定的规则，每个期刊和学校对论文重复率的要求标准都是有所不同的，也许根据领域和论文内容的性质是有所改变的。
2、学校一般是不要求论文参考文献进行查重检测的，而且论文查重软件是可以识别正确的目录和参考文献进行剔除的，从而不参与正文内容的查重。但我们也是要把整篇论文内容上传到论文查重网站上，这样检测出的重复率才是最准确的。
毕业论文查重会查参考文献吗？
由于存在引注格式不统一、参考文献格式不规范、虚假引用等问题，检测系统是在论文修改环节为用户提供修改依据的工具，系统所显示的相似部分(红字)是否属于正常引用将保留给用户自行审定。查重系统会对论文中所有信息进行查重，如果用户在待检测论文中放入参考文献，那么参考文献部分也会被查重，反之则不会查重。而论文中是否需要放入参考文献进行检测需要学生查看学校的查重要求，如学校要求查重时放入参考文献内容，那么学生在查重时也需要放入参考文献部分，保证查重结果一致，如学校要求只检测正文，那么学生在查重时需自行删除其它部分，只留正文部分进行检测即可。
毕业论文的参考文献格式需要注意什么？在正文写作完毕后,空两行(宋体小四号),居中书泻”参考文献”四个字;”参考文献”使用宋体四号加粗,前后两个字之间不空格。”参考文献”书泻完毕后空-行(宋体小四号)再书写参考文献的具体内容。参考文献按照其在正文中出现的先后以阿拉伯数字连续编码,参考文献的序号左顶格书写,并用数字加中括号表示，如[1],[2],[1],1[4]15.每一参考文献条目的最后均以英文句号"."结束。
毕业论文的参考文献格式是什么？序号作者.篇名J，.名,出版年份,卷号期号):起止页码.
参考文献不需要被查重的，但是要注意正确的参考文献格式。
其实对于学校的论文查重检测系统来说，他们都会进行论文查重检测。只有引用格式正确的文献才不会计算重复率，而摘要都将计算重复率。
若参考文献格式不正确，则论文查重论文检测系统不能正确识别参考文献，将参考文献作为论文主体部分参与对比查重，是肯定是重复的。由于参考文献是在学术研究过程中，对某一著作或论文整体的参考或借鉴，而征引的文献在注释中注明，不再出现在文后参考文献中。
论文查重的原理是将论文与数据库内的文献进行比对，如知网查重就是连续十四个字符重复就算是抄袭从而进行标红。
★降重方法：
1. 图文转换法
在被查重的语段中，如果实在不知道如何修改或者又不想删除，可以将文字转化为图片形式，比如：导图、表格。在减少降重率的同时还直接让文章变得更高大上！适用部位：论证分析、数据调查等
2. 巧用书籍
因为目前市场上还有很多书籍是没有被知网收录的，而且书中自有黄金屋，从书中套用语句后稍作修改，直接让整篇文章看起来更加高大上！适用部位：各类专业名词
3. 智能降重
我们都不是语言专业的学生对于语句的变化和同义词的替换功底本来就不是特别好，就算是语言专业的也与词穷的时候，修改一次，再提交查重，这个过程就想看看自己的是否改的方法正确，一次一次又一次，在这个漫长且磨人的过程中，大家可以使用智能降重来代替繁重的降重工作。
可以放的，查重系统会识别参考文献，参考文献不参与查重。其他格式内容也是不参与查重的。论文查重有的内容不查，有的内容查重，具体如下：不查的内容包括：封面，授权声明，原创声明，目录，脚注，尾注，参考文献。查重的内容包括：中英文摘要，绪论，引言，综述，正文，致谢，附录。不查不代表不会查重，如果排版格式不规范，导致系统不能识别查重内容，不该查重的会被查重，这样查重结果就不准了。注意排版格式要规范正确。
论文查重时参考文献参与查重。
因为查重系统会对论文中所有信息进行查重，如果用户在待检测论文中放入参考文献，那么参考文献部分也会被知网查重，反之则不会查重。而论文中是否需要放入参考文献进行检测需要学生查看学校的查重要求。
如学校要求查重时放入参考文献内容，那么学生在查重时也需要放入参考文献部分，保证查重结果一致，如学校要求只检测正文，那么学生在查重时需自行删除其它部分，只留正文部分进行检测即可。
论文查重检测不包括参考文献的原因
1、因为论文内容相似度很高等问题，参考文献正常是不参与查重检测的。参考文献是不在查重范围内的，但论文重复率过高的百分比是多少，这个是没有一定的规则，每个期刊和学校对论文重复率的要求标准都是有所不同的，也许根据领域和论文内容的性质是有所改变的。
2、学校一般是不要求论文参考文献进行查重检测的，而且论文查重软件是可以识别正确的目录和参考文献进行剔除的，从而不参与正文内容的查重。但我们也是要把整篇论文内容上传到论文查重网站上，这样检测出的重复率才是最准确的。
论文查重需要把参考文献放进去吗？它可以反映真正的科学依据，表明这篇论文是科学准确的。可以体现严肃科学的态度，让读者知道自己的观点和成果是别人的观点和成果，一目了然。表示对前人科学成果的尊重，明确指出资料来源，使自己和他人的检索变得容易。论文应坚持科学严谨的态度。如果文章有引用前人的劳动成果，应按顺序表现在参考文献部分。
调整一下你的论文格式，或者把参考文献放到论文的最后，后面不要放文字
格式的问题，调整一下格式就行
大学毕业论文写作需要一定技巧，许多时候在论文选题上需要更多的关注，高题目也会保证写出好的论文。文章目录一般都是自动生成的，所以，不用手动插入，对于论文本身包含什么也需要介绍清楚，在集中精力研究论文目录时，也可以看看学术是否有严格的要求？只要根据一定的情况合理了解，就能保证论文查重能顺利通过，基本上现在查重的方向也很明确。研究报告的内容包括目录可以是学校指定的，也可以是导师指定的，这两个概念都需要明确。导师肯定是希望大家能自己写出原创论文，对于在写作中遇到的问题也要及时进行解决。学校要求的是要全面提高论文质量，所以在实际关注时，也可以从多个角度做详细了解，针对查重范围进行检查。就论文查重系统而言，许多查重系统都能检测到论文目录的格式，当出现格式错误时也会飘红，因此，综合起来在写论文时还要考虑查重系统。又可咨询学校使用哪种查重系统，以便了解包括目录在内的论文查重是否能正常检测，出现飘红也可及时修改，以降低论文重复率。手动生成的目录不会自动识别，老师在查看论文时也会很困难。一般在生成目录时能直接插入到文档中，但插入前需要弄好目录的格式，设置为三级标题会比较简单，并且目录格式也可以一目了然，如果直接点击目录更新就可以更新，整个页码范围都能显示正确，这样也能带来很大的方便。从上面的内容也可以看出，论文查重包括目录与学校的要求有很大的关系，学校要求查重时要查，学校不要求查重时不要查。不管是哪种要求都能自动生成书目，有效降低重复率的同时也能提高总体论文质量，现在学校对论文质量的要求很高，都希望能选出优秀论文。
参考文献部分被标红的话，可能是引用的格式不正确，还有就是引用部分过多导致了，你是可以咨询一下导师看看具体是什么哪种情况导致的，然后有针对性的进行修改调整，这样是会比较容易降低重复率的，引用部分学校都是会有要求规定的，是不可以超过一定的量，过多的话是会导致标红的，而且引用的格式是要正确的，格式不对的话也是会导致标红的，这个是要具体情况具体分析，针对性的进行修改调整才能快速降低论文重复率。
只要记住一条：参考文献格式正确，不会飘红。
（1）“参考文献”四个字设置成“标题一”
（2）所有文献标点符号采用“半角”格式。
具体操作：全选参考文献 →菜单栏点击“Aa”下拉→选择“半角”
1. 有明显的“参考文献”标记，参考文献4个字独占一行，不要有其他任何字符
2. 尽量不要用谷歌学术、NoteExpress、 EndNote 等工具来生成参考文献，很容易在查重时被标红 如果用NoteExpress插入参考文献时，最好清除域代码，将参考文献部分转换为纯文本格式 将标红的参考文献删掉，重新从知网录入 进入知网页面 在知网中找到标红的那篇文献，并进入文献简介页面 ...
在知网系统里面，参考文献是不参与查重，不会被标红，也就不算重复率的。但是引用的重复是计入总重复率里面的。其他的查重系统有的会直接把参考文献标红，计入重复率里。
正常情况下，论文的参考文献是不参与查重检测的。
正常情况下，论文的参考文献是不参与查重检测的，一般参考文献需要进行标注，放在正文后面，但是，如果学校需要查重论文的参考文献，那么在检测论文时，一起上传到论文查重系统进行重复检测就足够了。
但是写论文的时候一定要注意参考文献的格式。如果格式不正确，查重系统不会自动检测出来，所以会作为查重的正文部分来检测。
论文参考文献是有限制的，每个论文查重系统会对参考文献设置一个极限值，如果论文中参考文献占论文比例高，就会被系统认为是抄袭复制，我们在引用参考文献的时候要适度。
论文引用参考文献需要注意两点：参考文献的格式需要正确。如果不正确，论文的查重率会很高；参考文献的最大限度，超过限度会被查重系统认为抄袭模仿。
查重的判断标准：
1、相似度阈值：相似度是指两篇文本在内容、语言、结构等方面的相似程度。在查重过程中，通常会设置一个相似度闯值，只有当两篇文本的相似度超过这个闯值时，才会判定为存在抄袭行为。
2、引用标准：引用是指在自己的文本中引用他人的观点、事实、数据等内容。在查重过程中，如果文本中存在引用，则需要根据引用标准判断是否属于抄袭行为。一般来说，引用的内容需要注明出处并符合相关规范。
3、匹配算法：匹配算法是指用于比对两篇文本相似度的算法常用的匹配算法包括余弦相似度、Jaccard相似度、SimHash等。在查重过程中，不同的匹配算法可能会对判定结果产生影响。
知网的参考文献
现在大多数的学校都是使用知网的查重系统进行论文检测，因此我们在进行论文查重之前，最好是先将知网系统的查重报告下载下来，这样才能更好地对论文进行查重。
查重的参考文献要求
1、参考文献的格式要求是“著录项目无，文后参考文献全部齐全”。
2、所有的作者都是以实名的形式出现，所以在查重报告中，我们要注明作者姓名。
3、引用的文献是最新发表的文献，如果是参考已公开发表的文献，需要将该文献从数据库中删除。
4、所有的引用都必须要有出处，这样才能保证你所写的内容是有参考价值的。
5、在引用非本人论文内容时，需要注明文献的出处。
6、当你所引用的文献是外文书籍或者外文文章时，需要将其翻译成中文。
7、当你需要对论文中所引用的文献进行修改时，需要先对其进行复制，然后粘贴到 word中进行修改。这样才能保证最终论文能够通过查重。
参考文献不算在查重率里。
一般参考文献需要进行标注，放在正文后面，但是，如果学校需要查重论文的参考文献，那么在检测论文时，一起上传到论文查重系统进行重复检测就足够了。
但是写论文的时候一定要注意参考文献的格式。如果格式不正确，查重系统不会自动检测出来，所以会作为查重的正文部分来检测。
论文查重注意事项：
1、学校会统一进行查重
很多大学考试时对论文比较严格，对论文查重的要求很严格，所以学生为了通过学校的认可都要进行查重，这样做是正确的，但是怎样对论文进行检测呢，高校学生一般都会有自己规定的论文检测系统，学生可以了解学校需要进行论文查重的部分，这样你就不用花一大笔钱，就能得到校方一致认可的结果。
2、通过其他渠道查重
假如我们高校的学生没有办法多次进行免费论文查重，此时学校为了能提高教学论文的质量，还是会有很多人到查重网站外面去找查重网站，这样的心理可以理解，但是不能自己选择一些免费的查重网站，这样才能提高教学论文的质量。
当人患病时,身体会产生不同的心理反应和精神症状,特别是病情加重需要转入ICU进一步治疗时,清醒的患者会产生焦滤,恐惧,不安全感及烦躁等不良情绪,严重的甚至会导致病情的恶化,因此做好危重病人的心理护理是十分必要的。下面是我为大家整理的icu病人的心理护理论文，供大家参考。
【摘要】ICU重症患者需要隔离监护治疗，封闭的环境，陌生的监护仪、治疗仪，容易让病人产生心理障碍，治疗过程中尤其需要心理护理的配合，而且面对不同的病情，在治疗的不同阶段，心理护理的方式及内容应有所不同。全面合理的整体化护理是促进患者心理健康的有效 措施 ,尤其是病情较重的患者须进一步加强心理疏导干预。
【关键词】ICU;重症患者;心理护理
重症监护室(ICU)的患者病情重，病情进展快，变化大，ICU通常是全封闭管理的科室，一般不允许家属陪护。不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。有报道称ICU病人的心理障碍发生率为14%~72%[1]。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。现结合临床工作将护理归纳如下：
1患者出现不良情绪的原因
病房环境的影响：ICU是一个集中了全院各科室、各专业的危重病人之地，患者神志清醒后表现出惊恐万分，有的是一种模糊的不安，有的为自己的疾病担忧、紧张和害怕，其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升，在看见或听见他人的痛苦和死亡时，焦虑、恐惧感则进一步加剧。ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力[2]。
孤独和沮丧：患者神志清醒后剧烈挣扎，精神处于萎靡、瘫痪状态，反应淡漠，严重失眠，情绪悲观，主要是由于患者术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独和沮丧。
缺乏信任容易猜疑：在ICU病房中除了有限的探视时间和与医护人员交流外，ICU病人的视觉刺激仅限于头顶上的天花板和四周白色的墙壁。声音刺激则限于单调的监护仪、通气机、营养泵和输氧管的声音，因此，ICU各种声音和视觉刺激可诱发患者不良心理反应，引起患者认知、判断力低下，出现对时间场所的认知障碍，不能正确理解医护人员的有关治疗、护理方面的解释，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不讲给医生、护士听，对医护人员缺乏信任。
睡眠的影响：ICU病房内由于经常对病人进行评估和治疗，加上对其血液动力学和呼吸状态的监护，使得病人不断的接受单调感觉输入，这种环境容易对睡眠产生不良影响。除此以外，夜间的护理活动以及病人基础疾病的治疗和仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，都是会引起病人的睡眠不良。
经济方面的担忧：ICU病房不仅住院费高，除了基本的额住院、一般治疗护理费用外，还有特殊检测的收费及昂贵的材料费，给病人带来沉重的经济负担和思想包袱，使其不能安心配合治疗。
2心理护理措施
重视护患交流,增进沟通：护士是监护环境中的重要调节者,调节患者情绪、减轻患者痛苦方面起着重要作用。护士应当主动向患者介绍ICU病室情况,重视与患者的沟通,以利于减轻患者的恐惧、紧张心理,随时向患者提供优质高效的服务,使患者的合理需求得到最大限度的满足。 满足患者的需要：根据患者的心理特点,尽量满足患者的愿望。ICU室内布置尽量贴近生活，增加生活气息，内温湿度及光线可以调整,有较好的隔音或消音装置,尽量保持环境的相对安静; 此外，还可以为病人适当准备报刊杂志，允许病人使用耳机听收音机，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改变枯燥无味的ICU生活[3]。
做好心理疏导工作：ICU重症患者在住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动，因此，做好病人的心理疏导工作是极为重要的。心理疏导就是通过护士的分析和引导，逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力，使其从不愿意合作、不愿意接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从不良心理状态转化。
保证病人的睡眠环境：睡眠不仅可以保证病人体力的恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的康复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，为病人营造一个良好的睡眠环境。
各项护理措施及操作均应争取患者合作：在患者清醒的情况下,护士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者说明目的、步骤,使得患者能够主动配合治疗,避免直接影响患者的情绪。
3讨论
危重症患者的心理护理，主要指处于清醒状态的患者的护理，由于病情危重，神志清醒，多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心。及时与病人进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，对病人的康复起到了重要作用。特别在ICU的紧张环境中，我们采用音乐疗法，可缓和患者的过度紧张情绪，减轻思想压力，对减轻和预防ICU综合症的出现，起到了应有的效果。认为针对气管插管患者插管期间出现的心理问题,制定并实施相应的护理干预,可减少气管插管并发症的发生,大大改善患者的心理健康状况,为成功拔管及疾病的康复起到积极的作用。
参考文献
[1]俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京.中国协和医科大学出版社,2000,844
[2]敖海清.心理应激相关疾病的研究探讨[J].中医药学刊，2004，22(8)：1414
[3]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J].中华护理杂志，2004，39(4)：306
【摘要】随着医学、护理科学的发展，越来越多的重症患者被收治于重症监护室。长期以来,人们对于疾病的原因、治疗以及恢复的全过程,往往过多重视躯体因素和病理因素的致病作用,而忽略了心理方面的影响，尤其对于ICU病房的清醒患者,特殊的病区环境给患者造成不同程度的心理障碍。有报道称ICU患者的心理障碍发生率为14%~72%，因此,在临床护理工作中，护理人员不仅要做好病情监护、基础护理,还要积极地做好心理护理,以减轻患者的心理障碍,针对不同患者的不同心理特点来实施相应的护理措施，来配合医生的治疗。笔者对ICU重症患者出现的心理问题、原因及护理干预的措施进行综述。
【关键词】ICU 护理 心理支持
1 ICU患者的心理问题
极度紧张、恐惧和焦虑 紧张、焦虑和恐惧是ICU患者中最为普遍的一种情绪反应，疾病的突然变化、环境的改变以及周围其他患者的死亡等都会让患者产生紧张和焦虑的情绪。加之ICU病房不允许家属陪同，让患者在陌生的环境中不由得会觉得恐惧。
孤独感和忧郁 患者更换到一个新的陌生的环境，与外界隔离，家属不能陪同，医务人员与之交流甚少，加之病房中各种监护仪器、呼吸机发出的声音干扰，让患者触景生情，产生孤独感和忧郁的心理。
ICU综合症 ICU综合症指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状，包括谵妄状态、思维障碍、情感障碍、头痛失眠等。
无效性否认 无效性否认是个体有意或无意的采取了一些无效的否认行为，试图缓解因健康问题而产生的恐惧和焦虑,主要表现为对疾病的否认和对环境的抗拒，认为自己的病情很轻，不需要各种监护，要求尽快的出院等。
自我形象紊乱 是指患者对身体外观、结构、功能改变在感受、认知、信念、价值观等方面出现的健康问题，如创伤后的患者截肢后觉得自己身体残缺，对未来感到茫然，感到痛苦。
睡眠形态紊乱 睡眠形态紊乱是睡眠的生理机制发生病理变化所致的入睡困难、易醒、多梦、失眠等不同程度的睡眠质和量受损，给患者身心健康带来困扰，多与患者本身疾病、环境因素、药物影响有关。
对呼吸机和ICU病房的依赖 对ICU长期机械通气患者，习惯了被动通气，一旦脱离呼吸机，就感觉自己无法呼吸，由于ICU病房和普通病房人员配置和技术上的不同，患者在转往普通病房时担心自己会疾病复发，因此常会表现出幼稚的 儿童 行为不愿离开ICU病房，希望得到全面的照顾。
2 导致ICU患者各种心理问题的原因
疾病的相关因素 很多疾病不仅会在躯体功能方面对患者造成影响，还会对患者精神方面造成影响。如呼吸衰竭的患者，由于肺通气和换气功能障碍，导致气体交换受损，出现低氧血症和二氧化碳潴留;休克患者因有效循环血量骤减，组织器官的血液灌流不足导致脑缺血缺氧，这些疾病不仅能导致患者不同程度的谵妄，还会使患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧等一系列负性情绪。
患者的认知因素 由于疾病的突然变化，导致患者身体功能受损或受限，加之患者对疾病的了解不够，认为病情的变化会导致自己的死亡，从而产生不安和恐惧的心理。对疾病的经历和认识水平，也会使得病情同样严重的不同的患者产生截然不同的反应和后果。
环境的影响 ICU病房的结构，人员配置和仪器都不用同于普通病房，初入ICU的患者，家属不能陪在身边，在日常工作中，医务人员会将更多的精力用在对患者病情的治疗和监护上，而忽略与患者的交流，加之ICU病房一般要求24小时照明，各种灯光和各种仪器警报声的影响，造成了患者听觉上和视觉上的负担，导致患者出现焦虑情绪和失眠等。
治疗因素 由于疾病的原因，往往会给予患者使用一定的镇静药物，如力月西等，这些药物会在一定程度上造成患者对药物的依赖，影响患者的睡眠状态。在治疗过程中，各种直接介入患者生命器官的管路，如各种引流管、气管内插管、深静脉导管等，都会给患者造成心理困扰，产生焦虑恐惧心理和自我形象的紊乱。另外，由于医务人员的问询和记录，会涉及一些患者平时不对人言的隐私，使患者产生焦虑不安，恐怕自己的信息被泄露。 3 护理干预措施
稳定患者的情绪 在临床工作中，医护人员应冷静、沉着、严肃，不在患者面前讨论病情，面对患者的询问，不要回答“我不知道”或者“你不用知道”等，对突发的病情，不要慌乱，避免加重患者的恐惧情绪。由于疾病的变化对身体功能造成的影响和对疾病预后的不可预知性，会导致患者心理失衡，我们要对此进行有效合理的心理疏导，不要强迫患者对情绪控制，要进行循序渐进的安稳和疏导。对病情稳重的患者，不要和患者讨论有关病情，同时要告诉患者家属注意对患者进行保密，做好保护性医疗工作。
心理支持和社会支持 ICU患者往往会因为身体原因和环境影响产生自卑心理，在临床工作中，医护人员要加强与患者的交流和沟通，通过语言动作的表达和情绪的感染，使患者心态趋于平和，同时要将关于患者的积极地信息反馈给患者，比如一些化验指标的好转，生命体征趋于正常等，来增加患者配合治疗的信心。ICU病房不允许家属陪住，可以适当的放开探视制度，动员患者的家属和朋友等加强对患者的鼓励和支持，使患者感受温暖。
提高患者对疾病的认知能力 对疾病相关知识的缺乏容易让患者产生恐惧和焦虑的情绪，因此，在临床工作中，在对患者进行监护和治疗的同时，要向患者讲解相关的 医学知识 ，让患者加深对自身疾病的了解，知晓最新的医学水平的发展，帮助患者客观的看待自身的病情，来帮助患者自然解压。
创造良好的环境 陌生的环境容易让患者产生不安和孤独感，在日常工作中，医护人员要尽量减少噪声，言语要温和，不要大声喧哗，ICU病房的各种仪器和呼吸机会有各种报警音产生，在增加患者不安感的同时还影响患者的睡眠，所以，在临床工作中，要把各种仪器的报警音量调至合适的水平，在报警音响起时要第一时间消除报警原因，同时要向患者解释各种仪器的功能，缓解患者的不安情绪。
消除依赖心理 对使用呼吸机有依赖的患者，要向患者讲解使用呼吸机的原因和现在撤掉呼吸机的原因，让患者能了解自己的病情已经恢复到不用呼吸机的情况，同时告诉他呼吸机会放在床边，如有不适可是随时戴上，以缓解起紧张心理。对于要转出ICU的患者，要做好解释工作，同时说明他的病情已经大有好转，到普通病房后继续进行后续的治疗，让患者树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。
4 小结
ICU住院患者，由于病情危重，神志清醒，多数患者产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。针对患者的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加患者的自尊心和自信心。及时与患者进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，同时为患者创造良好的环境，“想病人之所想，急病人之所急”，对患者的康复可起到重要作用。
参 考 文 献
[1]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J].中华护理杂志,2004,39(4):306.
[2]杜鹏,姚梅芳.ICU综合症的预防与护理[J].解放军护理杂志,(1):27-29.
[3]温新颜,廖莉茹.创伤性截瘫患者的心理反应和护理[J].现代中西医结合杂志.2005,14(2):262.
[4]王志红,周兰姝.危重症护理学[M].人民军医出版社,.
[5]刘容.ICU护士与呼吸机依赖病人的护理[J].实用护理杂志,
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ICU是专门接收重症、急症、危症患者的科室，该科室突发事件多，因此，需要针对患者的具体情况，给予其适当的护理措施，以尽量维持患者的生命体征稳定。但由于ICU的特殊性，对于ICU患者的护理也提出了更高的要求，由此使得ICU护理工作量大，对于护理人员的专业素质要求也非常高。由此使得常规护理已经无法满足患者和家属的需求，对此，护理人员应该从临床实际出发，探讨出更加有效的护理管理措施，以保证ICU重症患者的恢复效果[1]。分级护理管理是一种新型的护理管理模式，其作用在于整合护理资料，提高护理质量，提升患者的护理满意度，减少不良事件的发生。为进一步探讨其作用，该文以该院在2015年6月—2016年6月间接收的52例ICU重症患者为研究对象，分组对比了常规护理和分级护理管理的实施效果，具体报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择该院在2015年6月—2016年6月间接收的52例ICU重症患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者26例，男性15例，女性11例，年龄20～67岁，平均年龄（±）岁，对照组患者26例，男性14例，女性12例，年龄25～71岁，平均年龄（±）岁。两组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义（P>），可对比分析。
方法
对照组采用常规护理，主要针对患者的具体情况实施对应的护理措施，以维持患者的生命体征稳定，并促进患者的'病情改善；观察组采用分级护理管理措施，具体的内容如下。
成立ICU分级护理管理小组 首先，为保证分级护理管理的实施效果，ICU科室应该从自身情况出发，组建分级护理管理小组，ICU科室主任为组长，护士长为副组长，挑选其他6～8名护理人员为组员[2]。组建小组后，应召开组内讨论会议，根据总结的临床经验，对现有的ICU护理管理工作和制度进行完善，制定行之有效的分级护理管理制度，将责任落实到个人，并根据常见的问题，提出相应的整改措施。
ICU患者分级 一般来说，ICU患者可分为4级，Ⅰ级：患者未出现生命体征问题，可转出ICU，对于此类患者，无需专人护理，但是应定时查看患者的生命体征变化，避免出现异常情况；Ⅱ级：患者于ICU治疗，但无需进行ICU干预，对于此类患者，应由1名专门护理人员进行负责，或1名护理人员负责2～3名患者，这样既可以避免人力资源的浪费，又能保证护理质量和效率；Ⅲ级：患者病情得到了有效控制，需要接受1种ICU干预方法。对于此类患者，应由1名专门的护理人员进行护理，必要时可以配备2名；Ⅳ：患者生命体征不稳定，病情较为危机，需要接受2种或以上ICU干预方法[3]，此类患者需要1～2名护理人员在病床边看护，以保证及时抢救，避免延误治疗时机。
合理配置人力资源 ICU和其他科室不同，护理工作压力非常大，护理人员承担着十分重要的责任，因此需要时刻保持警惕。为保证护理质量，应该合理安排人力资源的分布，将ICU的值班时间改为12 h制，优化排班时间，保证每一时间段内护理人员的数量相同。需要注意的是，应将年资和经验不同的护理人员组合分配，这样既可以起到帮带的效果，又能保证护理工作的有效实施。
加强培训和考核 ICU护理工作较为特殊，因此，医院应定期为护理人员提供培训机会，传授先进的护理方法和理念，提升护理人员的专业素质。同时，加强思想教育，使护理人员能够保持积极的工作态度和高度的工作热情，主动投身到工作过程中，减少失误。另外，还应该加强日常监督和考核，将考核结果纳入到薪资评价标准中，这样能够形成一个更加有利的环境，促进分级护理管理制度的实施。
观察指标
采用该院自制的护理调查表对护理质量进行评价，包括病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防等内容，每项总分100分，分数越高表明护理质量越高；统计护理期间发生的不良事件；向患者发放护理满意度调查表，总分100分，85分以上为十分满意，70～85分为基本满意，70分以下为不满意，护理满意度=十分满意率+基本满意率[4]。
统计方法
该次研究所得数据均使用SPSS 统计学软件进行计算和处理，计数资料使用[n（%）]表示，用2检验，计量资料使用（x±s）表示，用t检验，P<为差异有统计学意义。
2 结果
护理质量评分
观察组的病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防评分分别为（±）分、（±）分、（±）分、（±）分、（±）分、（±）分、（±）分；对照组的病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防评分分别为（±）分、（±）分、（±）分、（±）分、（±）分、（±）分、（±）分。结果显示，观察组的各项护理质量指标评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（t=，P<）。
护理不良事件发生率
观察组中共出现了3例护理不良事件，分别为呼吸机相关性肺炎1例，压疮1例，引流管意外脱落1例，护理不良事件发生率为（3/26）；对照组中共出现了10例护理不良事件，分别为呼吸机相关性肺炎2例，压疮2例，引流管意外脱落2例，输液外渗2例，坠床1例，跌倒1例，护理不良事件发生率为（10/26）。两组差异有统计学意义（2= 6，P<）。
护理满意度
观察组中15例患者对护理过程和结果十分满意，10例基本满意，1例不满意，护理满意度为（25/26）；对照组中8例患者对护理过程和结果十分满意，10例基本满意，8例不满意，护理满意度为（18/26）。两组差异有统计学意义（2= 4，P<）。
3 讨论
随着健康意识的不断提升，人们对护理工作的要求越来越高。而ICU作为医院接收危重患者的主要场所，更需要加强对护理模式的改革，以保证护理内容的实施效率和质量。分级护理管理是一种以高效管理为基本理念的护理模式[5]，其目标在于优化人力资源的配置，提高各类医疗资源的利用效率，促进护理质量的提高，降低危险因素的数量，保证患者的安全。通过分级管理，能够将患者分为不同的小组，方便进行有效的管理，同时，制定的相关护理策略也更加灵活，能够保障ICU护理工作的科学性，避免不良事件的发生，体现了以人为本的原则。临床实践证明，分级护理管理优越性十分明显，有着较高的临床应用价值。
该次研究中，对观察组患者实施了分级护理管理，成立小组，可以更具针对性，对ICU患者进行分级，可以进一步明确患者的病情，合理配置人力资源，可以为ICU患者提供充足的护理人员支持，加强培训和考核，可以就护理人员的护理管理情况进行分析，并对护理人员的表现进行合理评估，从而进行及时的反馈，从而更好地进行后续的护理管理。结果显示，观察组病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<）；观察组的护理不良事件发生率为，明显低于对照组的，两组差异有统计学意义（P<）；观察组的护理满意度为，明显高于对照组的，两组差异有统计学意义（P<）。
综上所述，对ICU重症患者分级护理管理，可有效提高护理质量和护理满意度，降低护理不良事件的发生几率，效果显著，值得推广和应用。
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临床医学毕业论文范文
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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。
治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
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