慢病管理论文表情包

慢性病管理

我国慢性病存在发病率、病死率、致残率高，知晓率、治疗率、控制率低的现状，防治工作仍面临较大挑战。以癌症防治为例，2016年全国恶性肿瘤新发病例约万，死亡病例数约为万例。

平均每天1万多人被诊断为新发癌症，平均每分钟有7人确诊，每10秒死亡1人。风湿疾病方面，是造成劳动力丧失（致贫）的主要病因之一。我国风湿性疾病患者约2亿人，类风湿关节炎患者500万人，平均发病45岁，两年致残率达50%，三年致残率达70%。

目前互联网慢病管理行业中以糖尿病管理切入服务的企业数量最多，其次企业切入较多的病种是高血压、心脏病、心脑血管和肿瘤。但从潜在用户总量来看，高血压患者人数庞大，是未来慢病管理发展极具潜力的细分垂直领域。

在互联网快速发展和政府政策推动的背景下，上游发展较为成熟的医药器械上市公司，在为慢病管理服务提供医药器械的同时，也针对慢病管理服务进行布局，他们的布局方式主要包括：

（1）自建全环节慢病管理服务系统及平台；

（2）投资布局，具体包括：定增获得大量资金参股、参股移动医疗和可穿戴设备等相关公司及专科医院产业基金、设立产业基金等方式。从重点上市企业具体布局来看，搭建平台和投资参股是医药器械企业更为青睐的布局策略，这与上游企业资金积累程度和可整合资源的丰富度相关。

一方面，线下药店通过自身优势，在互联网慢病管理服务发展过程中起到提高用户数量的作用。另一方面，患者在互联网慢病管理服务的作用下，提高慢病关注度，增加药品和器械等商品的购买行为，线下药店也将因此增加收益。

从双方角度来看，现阶段线下药店和慢病管理是互相促进的关系。艾瑞分析认为，线下药店在慢病管理发展过程中，可以起到促进作用的原因在于其自身优势，具体包括：

（1）根据国家食品药品监督管理总局公布数据显示，2013年中国线下药店总数为万家，其中连锁药店占比，单体药店占比，线下药店覆盖范围广且数量巨大，是互联网慢病管理公司用户来源的重要渠道之一。

（2）线下药店在互联网发展之前是满足患者日常购药需求的核心场所，而互联网时代由于医药电商仍面临禁售处方药的政策监管，线下药店仍是患者核心购药场所之一。

（3）在遵循医嘱用药方面，线下药店具有药师资源，具有专业指导建议可帮助患者购药。

（4）相较于普通患者来说，线下药店医疗器械资源丰富，且大部分为免费服务，所以部分慢病患者有去线下药店测量血压、血糖等慢病监测指标的习惯，具有一定的吸引力。

保险机构在慢病管理服务发展过程中作为潜在支付方，在精算技术、大数据分析、基因检测等基础上，不断针对慢病患者的巨大潜在市场积极探索和创新。

目前，保险机构主要推出健康险和单病种并发症险，其中健康险为寿险附加产品，慢病管理为健康险附加服务，管理“三高”，而慢病并发症险则针对已确诊慢病，为未来并发症提供理赔保障。此外，以保险机构与高血压慢病管理服务企业合作模式为例，两者通过调整患者可获得的购药金额和并发症保险的方式，尝试慢病管理服务模式创新。

未来，随着慢病患者数据的不断丰富和对数据精准分析技术的发展，以用户需求为基础的个性化定制险，将是保险机构与慢病管理服务机构的重要合作模式。

企业服务模式按照信息类、服务类和交易类来看，目前，中国互联网慢病管理企业主要的服务形式种类较多，主要包括，信息类：慢病资讯和社交平台；服务类：挂号问诊、数据监测和慢病提醒；交易类：药品器械和其他。

其中，每一类服务模式又包含多项细分服务，例如，社交平台包括病友社区、医生社区、医患社区和病友家属社区，整体细分服务呈多样化。

由于慢病各病种人群特征鲜明，互联网慢病管理企业确认目标用户相对容易，所以从整体上来看，大部分企业倾向于针对明确的目标用户提供全方位服务。

但小犀牛健康科技认为，若想留住用户并实现持续变现，则需要不断提高用户粘性和用户满意度，基于此，小犀牛健康自开展慢病管理项目以来，一直坚持探索有吸引力的商业模式和特色服务。

小犀牛健康希望通过不断完善的硬件产品，提高用户体验，搭建稳定的用户入口。虽然从初期发展来看，硬件切入颇具优势，但从未来发展来看慢病管理的核心基础仍在于数据的积累。

小犀牛通过互联网技术手段，打通慢病诊断与管理数据，实现患者在就医过程中所产生的挂号数据、医学检查数据、电子处方数据、电子病例以及随访数据，与患者非就医场景下通过小犀牛慢病管理服务等所产生的慢病管理数据全面互通，从而帮助患者进行全方位的病情控制和改善。

由于影响慢性病情的因素较多，除了血压、血糖等医学监测指标外，饮食、运动和睡眠等方面的数据对于慢病诊断和管理也是很重要的参考指标，所以在小犀牛的慢病管理项目中，多维度的数据收集和积累是基础，也是未来慢病管理发展的核心基础。

虽然多维度数据收集和积累是慢病管理服务的核心基础，但数据并不能帮助患者达到缓解和控制病情的最终目的，所以在数据基础上进行科学分析，并基于此为患者提供可参考的慢病管理方案才是小犀牛的慢病管理服务的最佳方式，也将是未来慢病管理行业的核心竞争力。

未来，小犀牛将根据患者丰富的医学、生活数据，再结合环境等因素，能为患者提供有效的多维度具体行为方案，是未来慢病管理服务的核心发展方向。

首先，中国已经进入老年化社会，2014年60以上老年人口突破2亿，2030突破3亿，2050将达到人口的三分之一。其次，基于目前医疗卫生资源总量不足、质量不高，而药店作为医疗卫生资源的有效补充，随着人口老龄化的持续增长，老年人正是慢病核心人群，医药保健消费的主力，这些服务需求释放同时，也给零售药房提出更专业的要求。同时，随者人们生活水平提高，对健康管理的需求也越来越强。在慢病管理方面，药房同医疗机构承担着不同的角色，医疗机构主要承担慢病治疗的作用。药房可以在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用药房在数量、覆盖的人群、便利性这些都比医疗机构都具有更好的优势，所以药房承担起慢病教育、管理和药事服务的功能具有更大的社会效益，同时可以更有效的减轻医疗机构的压力。药房如何做好慢病管理？ 1、药房在缺乏医生，检测设备、资质等资源时，针对慢病管理不同医疗机构面面俱到。但是药房更多的是要在防控宣传教育中发挥积极作用的，所以在建立慢病管理的流程上一定结合药房的实际情况制定，否则将形成“物极必反”的效果。2、慢病管理不同于平时的卖药，在这方面应极力的考验药房人员的专业。特别是患者在服药同时的生活习惯，服药顺从度，康复治疗方面都应给予极大的帮助。同时针对慢病患者趋于年轻化的趋势，如何进行早期预防，建立慢病防范意识非常重要，药房在制定慢病的管理流程方面可以从些方面作为切入点。3、药房在慢病管理上需要建立一套完整的体系，评估记录，疾病追踪记录，日常测量记录，用药记录等，如果没有一套完善的信息系统来管理，如果仅仅依靠人工来做，执行起来效率低、工作繁重，效果肯定不好。而如今现互联网技术能很好的帮助药房建立相应的信息体系，在表格记录，数据收集，后期跟踪方面都可以更好的的实现。同时，互联网时代的到来，对药房来说无疑也是好事一桩，它为慢病管理带来了新的契机，充分运用互联网所带来的新技术、高效率，为药房进行慢病管理打开了新的思路与模式。

目前来说，专业的社区养老慢病管理做的比较好，而居家养老养老相对来说不那么专业，对慢病管理相关知识了解不够。事实上，老人们都由于年纪大了，身体机能有所退化，或多或少都会有些慢性疾病的。自己在家养老，或者由保姆照顾，或者是由子女照顾，往往会得过且过，不太当回事，经常是等到症状出来了，明显了，才会开始重视，开始去医院治疗。对老人来说，选择泰康之家养老社区这样的专业化养老社区，其实是一种更好的选择。专业的护理师和管家会定期给老人体检，社区医院的医师也会定期上门咨询情况，早发现，早预防，早治疗。

疾病管理以“改进诊疗效果、降低医疗成本”为目标，贯彻慢性病标准诊疗指南，针对慢性病治疗，提倡一体化的病程干预及管理机制。疾病管理鼓励预防、治疗与教育环节的有效结合，引导患者强化自我管理、改善生活习惯，促进医生、患者以及第三方健康服务间的交流协作，加强病情控制，防止病情恶化，并最终控制整体医疗成本。疾病管理涉及慢性病的预防、治疗、护理、教育、管理、服务等各个环节，需要医生、护士、患者在治疗过程中充分配合。除医疗就外，在疾病管理中，医疗器械/药品等生产商均能发挥各自优势，通过向患者提供产品的知识，增强疗效，提升客户满意度。同时，健康服务供应商能作为医疗机构的补充，帮助患者制定健康管理个人计划，促进自我管理，提高生活质量。慢性疾病管理系统所拥有的功能编辑社区诊疗协作网络“双向转诊、资源优化”是正在进行中的医疗体制改革的主旋律之一。为了进一步拓展自身优势业务，部分大型医院正在尝试与社区卫生服务中心的合作，努力实现这种模式。可是，大部分综合性医院仍然缺乏能与社区医院共享诊疗记录的信息平台，无法实现患者诊疗信息的互联互通。一般这类系统采用成熟先进的跨平台数据库技术，可帮助医院建立安全高效的诊疗数据中心。结合自身的全网络操作特性，大型医院能迅速建立辐射社区卫生服务中心的慢性病诊疗信息网络，实现科室间点对点的协作，为优质医疗资源实现区域共享打下基础。在此平台上，综合性医院与社区医院可以开展多种方式的交流互动和诊疗协作，方便慢性病患者就近获得良好的医疗服务和保健指导，更为医院拓展业务提升收益创造条件。电子病历长期系统的病历管理是疾病管理的基础。该类系统完整保存患者的基础信息（生活史、过敏史、既往史、家族史）、每次的诊疗记录（症状、诊断、查体结果、医嘱处方），以及全部的检验检查结果（临床检验、特殊检查、图片报告）。通过该类系统，医院能快速建立慢性病患者的终身电子病历。建立电子病历无需大量文字录入，不增加医生护士的工作时间。在日常诊疗中，医生只需通过病历字典选择相应内容便可轻松记录。护士也可以利用患者等待就诊的时间，通过集中输入界面，快速录入各种检验检查结果。同时，该类系统还能通过与LIS厂家的合作，帮助医院建立检验数据自动采集接口，进一步减轻工作量，提高效率。多角度疗效评测疗效评测是疾病管理的核心要素，医生时刻关注患者的治疗情况。可是，面对日积月累的处方报告，医生很难迅速判断准确评估。为此，该类系统提供多角度多种方法，不但以图标曲线等形象化表达手段，直观显示与治疗密切相关的系列指标的变化，而且提供药物剂量与检验指标交叉关联、患者中长期的病程变化等综合评价手段，帮助医生既是准确地把握疗效。患者日常管理慢性病患者经常自测血糖血压，但普遍缺乏定期记录的意识，导致这些基础数据的利用率低下，无法帮助医生进行有效诊断。同时，患者不仅需要按照医生的处方定时定量服药，还需要遵照医生的指导控制饮食积极运动，戒除吸烟酗酒、晚睡晚起生活无规律等不良生活习惯以配合治疗，可是，医生通常无法全面了解患者执行诊疗方案的具体情况。为改变这种状况，通过该类系统的特殊接口，医生以查看患者在健康管理网上记录的服药日记、自测结果、饮食记录、运动日记，掌握患者自我管理的状态。医生将不只是根据每次就诊时的断片化的检查结果作出判断，还能从患者日常生活管理中了解更多影响治疗的因素，制定更具针对性的诊疗方案。科研数据检索无论课题研究还是临床实验，撰写论文都需要以数据为依据。过去，分散在患者手中的病历无法帮助科室获得所需数据，人海战术临时收集的纸质数据变成可直接统计的电子数据又费时费力，这都影响研究工作的顺利推进。通过电子病历，科室能未雨绸缪，系统地收集科研数据。为了进一步加快数据分析速度，这类系统还提供强大的数据统计功能，帮助医生快速检索数据，并最终生成可与统计软件无缝连接的数据文件，为医学研究助一臂之力。个性化患者指导饮食不合理、缺乏运动等不良生活习惯是导致慢性病患者剧增以及病情难以有效控制的主要原因。指导患者配合健康饮食、合理运动是推动患者自我管理的先决条件。该类系统帮助医生护士针对患者个体情况，结合诊疗需要，制定个性化的诊疗计划与目标，让患者充分了解治疗的目标、饮食运动的安排及注意事项、药物的服用方法及禁忌等相关内容。同时，通过标准热量分析功能，该类系统帮助每位患者计算理想体重、体质指数（BMI），推算标准热量并打印推荐食谱，解决患者最关心的“吃什么怎么吃”的问题。积木式患者教育医生每天都要面对大量患者，每位患者的诊疗时间往往只有几分钟。一方面要望闻问切写病历开处方，另一方面又要应对患者的各种问题，实难两全。可是，如果患者不能充分了解自身病症，不能获得足够的知识，依顺性等问题也会直接影响治疗效果。为了解决这个矛盾，该类系统帮助医生护士将教育内容分门别类进行积木式细化，分散到各种项目与处方中。在日常诊疗过程中，医生护士可根据患者个体情况，进行讲解或打印，从而在有限的时间内完成患者教育这个重要工作。

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我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。如下：1.发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。

体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。2.现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。3.建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。

通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。4.鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。

控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。

就是改变不良的生活习惯，包括心情、饮食、休息、运动四个方面。吃药也只是应急的控制症状，对病的恢复没有太大的作用，恢复要靠自身强大的修复能力完成。生活习惯不改就是吃仙丹也无济于事

一，慢性病的主要分类：高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管、慢阻肺评分：日常预防、发现途径、后续管理二，慢病疾病防治：一升：提升居民健康生活方式。二早：早发现、早治疗。三降：降低发病、病残和病死。举例：2型糖尿三，服务内容：（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥或血糖≤；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（5）了解患者服药情况。（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。服务要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

中医馆困境在慢病时代迎来最佳突破时机！传统中医馆模式，在行业竞争下利润空间越来越小，很多最后沦为“为专家打工”；医馆老患者随着专家的离去或多点执业不断流失或被分割，医馆新流量后劲不足；在技术服务上，依赖专家或缺少特色，市场同质化严重，导致医馆抗击打能力弱；经营成本越来越高，持续盈利或激增盈利能力缺失，医馆规模难扩充，连锁艰难；受互联网或人工智能“冲击”，中医业态在不断发生改变，如何融合才能不被淘汰；这一系列困扰传统中医馆发展的难题，在慢病时代迎来最佳突破时机，慢病管理是传统医馆破茧成蝶再发展的最适解决方案！中医慢病管理医学新模式，正是依托标准化的技术与服务模型及慢病管理云平台，解决中医馆模式旧、流量少、专家缺、盈利差的发展瓶颈提供新思路！中国的“ 健康法则”所有的疾病只有一种，那就是机体阴阳失衡，出现阴阳失衡有两大原因，即内因（包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊——七情）和外因（风、寒、暑、湿、燥、火——六淫），恢复阴阳平衡有六大途径——中药、药膳、经络、导引、情志、风水。慢性病的发病原因不是单一的某个系统、某个器官有毛病，而是多个部位共同的作用。在发病过程中，要调动全身各系统来修复。比如慢性胃炎不仅跟胃有关，还跟肝功能、肠道有关。所以，人的慢性疾病就是多系统功能紊乱在单一器官的外在表现。西医将人看成是各个零件的组合，把人分割看成是各个零部件，哪个部位坏了就换掉、切掉，这样的方式很直接，但不是对所有的情况都有效。而且慢性病长期服用西药，对肝肾伤害较大，有些药还会上瘾。最终甚至会导致并发症和多发症，有提前结束生命的可能。中医在慢病管理中独具优势中医最大的特点之一就是整体观念。人是一个有机的整体，人和自然环境也构成一个有机的整体，而五脏六腑就是这个整体观的中心。人体的病理也正是以五脏为中心的，就是人体的外在病变，都是五脏病变所导致的。中医在诊疗的时候考虑的不是某一个部位或者是器官，而是以整体性的全局观入手，自然解决慢性疾病就更有效果。说到底，西医是看人的病；而中医是看病的人。如果能通过现代化数字中医诊断设备进行健康状态辨识和慢病辨证，科学指导养生及中医特色技术健康干预，既遵循体现了中医辨证论治的核心理念，同时又具备操作流程清晰、数据易于整合管理、中医特色突出、干预科学有效的价值优势，可全面满足和支撑各类型健康管理机构的需要。中医健康管理解决方案。小犀牛健康管理系统将“中医”的理念和特色完美融合到现代健康管理系统中，有效服务于有健康需求的各类人群，就需要全方位匹配的解决方案才能支撑。从有效准确的中医体质辨识和四诊合参的脏腑健康状态辨识，再到个体化的养生调理方案，包括食疗、经络、药膳、膏方、草本、香疗、情志等等生活各方位的调理养护，同时可支持动态随访和个体化健康咨按需推送和查询。小犀牛健康管理解决方案 1、建立个体中医健康档案平台通过终端的健康云管理系统，完成基本用户信息录入以及体质辨识问卷及舌脉诊信息采集，存储并上传至各健康管理机构专属的云端服务器。 2、个体中医体质辨识平台云端服务器接受到终端传输来的体质辨识问卷及各项中医相关数据，四诊合参，自动辨识出检测用户的中医体质类型，包括是否平和质或偏颇质、偏颇倾向，同时以柱状图示和具体数据来呈现辨识结果。 3、个体脏腑健康状态辨识平台云端服务器接受到终端传输来的舌脉检测相关数据，自动生成该检测用户的脏腑健康状态报告，包括舌/脉的单诊分析、舌象健康状态图、脉象亚健康分析、综合体质辨识，脏腑辨证分析以及健康状态的各种量化评估和图示分析等等。 4、中医养生方案库平台针对每个用户健康辨识结果云端服务器自动从海量数据库养生方案方阵中提取出相应的养生方案，这个方案主要针对体质的偏颇状进行调节，如痰湿质、气虚质、阳虚质、血瘀质等，以茶饮、汤包、药浴和导引等简易有效方法为主，并根据四季的变换提供适合当季的调养方式，用户可以在家中自行操作或应用，从而改善健康状况。5、中医干预方案库平台云端服务器在根据健康状态辨识报告给出养生方案报告的同时，还会从海量数据库干预方案方阵中提取出一份相应的干预方案，这个方案主要是针对一些常见的亚健康症状，如便秘、失眠、耳鸣、健忘、尿频、咳喘、脾胃不适、腰膝疼痛不适、免疫力下降等等，以经络调理为主，如艾灸、拔罐、刮痧、耳穴、穴位敷贴等无创伤的方法。 6、个体化体质中医健康管理服务包个体化养生方案和干预方案分别以体质调养管理包和慢病经络调理管理包的形式出现，健康管理师可从自动生成服务包中提供的众多养生调理方案里选取适合用户的方案，并可根据用户健康状态自行拟定其他中医方案，另外生成健康管理师指导建议，可提供如膏方、药膳、中医本草或者健康管理机构自有的一些特色中医疗法。 7、治未病大数据挖掘系统融合机器学习、模式识别、高性能计算等学科知识，分析海量数据，挖掘潜在规律。小犀牛健康管理理系统是为中医健康管理及治未病科研量身定制的数据挖掘平台，从海量数据中揭示深层次、隐含的信息和规律，通过表格、图形直观呈现，为治未病科研及健康管理提供技术支持。比如体质分布概况特定生活习惯对体质的差异性分析、体质之间的关联规则挖掘、生活习惯与体质偏颇的关系分析、基于舌面脉特征和体质特点的聚类分析等。8、数据管理功能平台还拥有强大的数据管理功能，可提供个体中医健康档案管理，个人历次健康状态对比分析，养生干预效果量化评估。另外对于医疗健康服务机构的工作量统计和重点人群的统计也非常方便。此外还拥有智能手机个人健康信息查询，以及企业健康咨询推送等等。 9、智能移动健康管家服务医疗机构或健康管理机构可从云端下载或调取健康辨识报告传送给用户，根据用户个人体质健康状态推送各类健康相关资讯，用户自己也可以随时了解和学习，健康价值更高！小犀牛健康管理解决方案就是将祖国医学“治未病”“整体观念”、“辨证论治”的核心思想，完美结合到现代健康管理学的每一个环节中，对各类有健康管理需求的人群进行中医的全面信息采集、监测、分析、评估，以维护和改善个体和群体健康为目的，对每个不同个体给予针对性的中医健康咨询指导、衣食住行之养生建议，同时对健康危险因素进行中医相关的各种干预，以期达到“五脏安、经络通、气血和、百岁康”的养生调理愿景。

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慢病管理师与健康管理师的区别是：着眼点不同、专业背景不同、工作领域不同、目标人群不同、服务内容不同。

1、着眼点不同

慢病管理师主要是针对已有慢性疾病的患者，通过专业的疾病管理手段进行康复和护理。而健康管理师对于人群更广泛，主要是以预防和保健为主要着眼点，通过推广健康生活方式的方式，提高人民的健康意识。

2、专业背景不同

慢病管理师一般都是临床医学、中医学、护理学等相关专业的毕业生，因此有着深厚的医疗背景和专业知识。而健康管理师则更注重健康管理、营养、体育等全方位的知识，综合各种因素对人群进行健康的管理。

3、工作领域不同

慢病管理师主要在医疗机构从事病人管理和护理工作，如医院、康复中心、社区卫生服务中心等。而健康管理师则广泛的应用于工作、学校等单位，通过不同的方式，如培训、讲座、健康指导等渠道开展健康管理工作。

4、目标人群不同

由于慢病管理师是针对已有慢性疾病的患者，因此其服务对象较为特殊化。而健康管理师服务对象更为广泛，包括年轻人、老年人、职业人士等不同人群，而且服务需要时常相同，因此更注重对大众进行宣传和普及，提高所有人的健康水平。

5、服务内容不同

慢病管理师主要从疾病预防和康复治疗两个方面为患者提供服务，比如疾病的早期筛查、疾病的监测和管理、康复训练等。而健康管理师更注重于知识普及，包括如何保持健康的生活方式，如何预防慢性病的发生，如何管理自己的身体健康等。

慢性病管理概念框架中病人情景包括临床状态、人口学特、生活状况、健康态度与信念。

一、慢性病管理的概念

慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程。

主要内涵包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理，慢病管理效果评估等。

二、慢病的管理对象

(1)慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病、心脑血管病等。

(2)慢病患者对所患慢病的认知，患者因所患慢病而引起的消极心理状态，患者的与所患慢病相关的行为方式。

(3)慢病患者所处的社会环境。这又可以划分为微观社会环境和宏观社会环境。微观社会环境主要包括家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等。

宏观社会环境主要指患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等。

上述对象涵盖了人的生理心理社会三类基本属性，现有的众多理论和实践都已经证明生理心理社会属性之间的相互制约关系。

这表明如果单纯地对人的某一方面属性进行干预将受到其他两个方面属性的牵制，将无法达到预期的效果，即使在短期内能取得一定效果，干预效果也难长期维持。

疫情时代慢病管理研究论文

随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大，慢性病防控形势依然严峻。

但同时，随着我国医疗设施不断改善，医疗机构的数量也在不断攀升，药店逐渐开展慢病管理布局，居民也逐渐有了健康意识，通过健康体检等手段预防慢病。此外，互联网慢病管理模式的兴起，也极大方便了患者的慢病管理和治疗。

慢病管理行业主要上市公司：平安好医生()、阿里健康()、鱼跃医疗(002223)等

本文核心数据：中国主要慢病病种及患病人数、医疗卫生机构数量、零售药店数量及增长情况等

1、需求端(患者及患病概况)

——慢性病患者基数仍将扩大

据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，2019年，我国40岁及以上居民高胆固醇血症患病率;慢性阻塞性肺疾病患病率，2015年这一数值为，增加了三分之一多。前瞻估计2020年我国40岁及以上居民高胆固醇血症和慢性阻塞性肺疾病患病率较上年继续提升。

随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大。同时因慢性病死亡的比例也会持续增加，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为，防控工作仍面临巨大的挑战。除致死外，慢病还常伴有并发症，极大影响患者的生存质量。以糖尿病为例，视网膜小血管长期累积受损会导致视网膜病变，并可能导致失明，调查显示，住院患者糖尿病眼部并发症比例为，约的患者双目失明。

数据显示，我国慢性病患者中，单是高血压患病人群已超过3亿人。总体看，2019年慢病患病人数合计为亿人。考虑到这部分患者有重合人群，前瞻估计，2019年我国慢病人群在5-6亿左右，患病率约为35%-45%。预测到2026年癌症、糖尿病、高血压的发病率将分别提高至、、。

国务院办公厅发布的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》提到，到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，力争30~70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。

未来，人口老龄化压力将进一步加重我国慢性疾病负担。我国正处于人口加速老龄化阶段，2020年，65周岁及以上人口为亿人，占总人口的比重为。预计到2050年，这一人数将达到亿人，占比达。

——重大慢性病过早死亡率逐年下降

重大慢性病过早死亡率逐年下降，因慢性病导致的劳动力损失明显减少。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，2019年，我国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等四类重大慢性病导致的过早死亡率为，与2015年的相比下降了2个百分点，提前实现2020年国家规划目标。

——慢性病防控形势依然严峻

据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，居民不健康生活方式仍然普遍存在。膳食脂肪供能比持续上升，农村首次突破30%推荐上限。家庭人均每日烹调用盐和用油量仍远高于推荐值，同时，居民在外就餐比例不断上升，食堂、餐馆、加工食品中的油、盐应引起关注。儿童青少年经常饮用含糖饮料问题已经凸显，15岁以上人群吸烟率、成人30天内饮酒率超过四分之一，身体活动不足问题普遍存在。

此外，居民超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病/发病仍呈上升趋势。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升，有超过一半的成年居民超重或肥胖，6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和。高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症发病率与2015年相比有所上升。

面对当前仍然严峻的慢性病防控形势，党中央、国务院高度重视，将实施慢性病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》，将合理膳食和重大慢病防治纳入健康中国行动，进一步聚焦当前国民面临的主要营养和慢性病问题，从政府、社会、个人(家庭)3个层面协同推进，通过普及健康知识、参与健康行动、提供健康服务等措施，积极有效应对当前挑战，推进实现全民健康。

目前，我国癌谱正处于发展中国家向发达国家癌谱过渡的阶段，像发达国家高发的肺癌、结直肠癌、乳腺癌等不断上升，发展中国家高发的消化道癌症比如食管癌、胃癌、肝癌等与20世纪七八十年代相比，有所下降，但整体负担仍然较重，癌症整体防控形势还是比较严峻。我国癌症5年生存率在近十年来已经从上升到，但是与发达国家还有差距。推进癌症筛查和早诊早治工作向纵深发展，一是不断扩大筛查服务供给，二是不断提升筛查服务能力、积极探索推广筛查适宜技术，三是不断提高群众防癌意识。

——慢病呈现“三高三低”特点

随着我国经济、社会的迅速发展，慢性非传染性疾病总体呈现出发病率、病死率、致残率高，而知晓率、治疗率、控制率低的“三高三低”现象。主要痛点集中在患者知晓度低、控制率低，主要因为在疾病诊断覆盖范围小、诊断水准不均衡及患者自身预防意识较差。

以高血压为例，我国18岁及以上居民高血压患病知晓率2007年为，2020年估计为;我国18岁及以上居民高血压患病治疗率2007年为，2020年估计为;我国18岁及以上居民高血压控制率2007年为，2020年估计为。可以看到，我国2007-2020年18岁及以上居民高血压患病知晓率、治疗率都有大幅提升，但总体仍处于较低水平。

2、供给端

中国慢病管理市场参与主体众多，主要包括：诊前的健康管理机构和体检机构、问诊诊断过程中的医疗机构和线下药店。

——慢病诊疗体系逐渐完善，医疗机构数量攀升

随着我国国民经济持续快速发展和居民生活水平的不断提高，人们对健康服务的需求也越来越大，医疗服务和医药市场迅速扩展。

2020年，全国医疗卫生机构总数达个，比2019年增加个。其中：共有医院数万个，较2019年增加了万个;基层医疗卫生机构万个，较2019年增加了万个;专业公共卫生机构数万个，较2019年减少了万个。

截至2021年3月底，全国医疗卫生机构数达万个。与2020年3月底比较，全国医疗卫生机构增加17273个，其中：医院增加1170个，基层医疗卫生机构增加17572个，专业公共卫生机构减少1624个。

截至2021年3月底，医院万个，其中：公立医院万个，民营医院万个。与2020年3月底比较，公立医院减少76个，民营医院增加1246个。

基层医疗卫生机构万个，其中：社区卫生服务中心(站)万个，乡镇卫生院万个，村卫生室万个，诊所(医务室)万个。与2020年3月底比较，社区卫生服务中心(站)增加，乡镇卫生院减少，诊所增加，村卫生室减少。

专业公共卫生机构万个，其中：疾病预防控制中心3387个，卫生监督所(中心)2936个。与2020年3月底比较，疾病预防控制中心减少13个，卫生监督所(中心)减少59个。其他机构万个。

从慢病管理来看，医院端是慢病患者最主要的治疗渠道。在医疗机构数量不断攀升的同时，也应当针对慢病管理方面完善医疗体系，方便患者就医。慢病主要的治疗手段是长期服药，尤其是处方药。但对于高血压、高血脂、糖尿病等慢病患者，与处方药之间仍存在不小的距离。

慢病患者往往要长期定期服用药物控制病情，但大部分药品需要经过专业的医学诊断，通过处方才能获得。虽然分级诊疗仍在继续推进，但并没有完全铺开落地，患者通过身边的医疗机构获得药品具有一定的难度。好药品技术壁垒高、供给不平衡，消费者获得药品的渠道更是有限。于是，常见情景是，很多人不得不一大早到医院排队挂号。开一次药，药量基本维持在一个月，如果病患居住地附近没有社区医院或者社区医院药物不全，开个药也不得不到大医院解决，老病号成为“开药困难户”。

2021年3月，国家卫健委发布了《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》，明确可开具长期处方的病种目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求，以减少患者取药次数。对病情稳定的慢性病患者，一次可开具12周以内相关药品。这意味着，与从前相比，大多数慢病患者都可以减少为开药而跑医院的次数，是中国医疗服务机构慢病管理模式探索的一个进步。

——药店开展慢病管理布局

2009-2018年，我国零售药店数量整体呈增长趋势。国家药品监督管理局日前发布《2019年度药品监管统计年报》显示，截至2019年底，全国共有《药品经营许可证》持证企业万家，其中零售连锁企业6701家，零售连锁企业门店万家;零售药店万家。相比2018年11月底的数据(零售连锁5671家，连锁门店万家;零售药店万家)2019年药店总数同比增加或万家，其中连锁门店增幅，创2016年以来新高。反观单体门店，却不尽如人意，2019年录得零增长。连锁化率由2016年的升至，连锁门店数量持续超过单体药店。2020年，零售药店数量估计为万家。

线下连锁药店也极为看中慢病管理领域。健之佳()便在今年一季报中透露，自去年末起，公司全面推进门店慢病管理大数据项目，为顾客免费提供血糖、血压、尿酸、血脂等多个慢病相关重要项目的快速自测、健康管理等服务。

我国四大连锁药店为大参林、老百姓、丰药房和一心堂，在慢病管理方面也展开了布局。

——居民健康意识提升，健康体检机构呈现井喷发展

近年来，国民生活水平提高，居民健康意识不断提升，逐渐意识到慢病管理的重要性。以及消费升级影响，许多居民开始主动通过健康体检等手段预防慢病。因此，国民健康体检行业的市场需求旺盛，健康体检机构呈现井喷发展的趋势。

根据中南大学健康管理研究中心及中关村新智源健康管理研究院社会科学文献出版社共同发布《2019健康管理蓝皮书》(以下简称《蓝皮书》)，《蓝皮书》显示2018年中国健康体检人次达到亿，占全部人口的42%。根据国家统计局统计数据，2019年我国体检市场健康检查人数约为亿人次，同比2019年增长。受疫情影响，2020年核酸检测人数人数增多，或一定程度上影响健康体检人数，前瞻估计，2020年我国医疗卫生机构门诊健康体检人次数或达到亿人。

总来来讲，慢性疾病类型较多，如高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝等，随着当前生活及饮食习惯的改变，慢性疾病发病率逐渐增高，对我国国民身体健康造成直接影响，加上多数患者对疾病的认识不足，或是自我健康保护意识薄弱、家庭经济状况较差等问题的存在，使其对自身病情未予以重视，或是未按照医嘱正确用药，进而导致病情进一步恶化，而危及患者生命安全。近些年，健康体检有助于提高慢性疾病检出率，帮助患者得到早期诊治，控制病情进展，加速机体恢复。

——互联网慢病管理模式兴起

随着新一代信息技术的发展，互联网慢病管理模式兴起。健康服务机构可以利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台，提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务，加快发展基于互联网的医疗、健康服务，支持智能健康产品创新和应用。通过分析海量数据，包括健康保健、慢病管理所有的数据，将传统数据分析方法无法分析出的价值定性转变为定量。

此外，医疗卫生行业越来越多的业务也开始依赖信息化技术支持，信息化需求呈现加速发展的特征。国内三级城市以下的医院也已进入信息化的快速成长期，对于基本的信息化技术产品如PC、Server、开发平台等产生了大量的需求;大型医院的信息化逐渐进入整合时期，软件和硬件的升级需求增加。在公共卫生管理信息化建设中，重点发展社区卫生管理信息化、区域医疗数据中心、居民健康档案等系统，信息化的服务对信息系统的建设也产生了大量的需求。

慢病管理平台如医联，成立于2014年，2018年以肝病为切入点，将业务方向聚焦慢病管理领域，目前平台已覆盖心血管、糖尿病、呼吸、肿瘤、慢性肾病、肝病、HIV、中医、精神心理等多个病种学科领域，且已构建起从患者筛查、复诊随诊、送药上门、医保支付到院外健康管理的完整闭环。互联网慢病管理平台的优势如下，

目前，部分代表性的互联网慢病管理平台如下：

—— 以上数据参考前瞻产业研究院《中国慢病管理行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》