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JASN：肾脏干细胞新来源---早产儿尿液根据一项新的研究，从早产儿尿液中非侵入式收集的肾脏祖细胞（kidney progenitor cells, 也译作肾脏前体细胞）可能导致人们在针对肾病和肾损伤病人的再生性肾脏修复方面取得突破。相关研究结果于2016年3月3日在线发表在Journal of the American Society of Nephrology期刊上，论文标题为“Urine of Preterm Neonates as a Novel Source of Kidney Progenitor Cells”。 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿（preterm infants）或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。根据一项新的研究，从早产儿尿液中非侵入式收集的肾脏祖细胞（kidney progenitor cells, 也译作肾脏前体细胞）可能导致人们在针对肾病和肾损伤病人的再生性肾脏修复方面取得突破。相关研究结果于2016年3月3日在线发表在Journal of the American Society of Nephrology期刊上，论文标题为“Urine of Preterm Neonates as a Novel Source of Kidney Progenitor Cells”。就人类而言，在怀孕大约34周后，肾脏发育就完成了，在此之后，肾细胞因自然老化、疾病或创伤而丢失。科学家们一直在寻找方法再生肾细胞，比如诱导其他类型的细胞表现出肾脏中这些细胞的过滤性质。为了解决这个问题，来自比利时天主教鲁汶大学的Elena Levtchenko博士、Fanny Oliveira Arcolino理科硕士及其同事们研究了健康成年人尿液中是否存在干细胞或肾脏祖细胞，然而，他们发现在肾脏成熟后，这些未分化的细胞非常罕见。“因此，我们认为早产婴儿的尿液可能是一种更好的替代选择，这是因为他们的肾脏仍然处于发育之中”， Levtchenko解释道，“我们收集了出生一天后的早产新生儿的尿液，结果发现在50%的情形下，尿液样品含有肾脏祖细胞。”这些祖细胞能够分化为成熟的肾细胞，而且也具有阻止细胞死亡的防御机制。作为Levtchenko博士实验室的一名博士生，Arcolino说，“早产新生儿肾脏祖细胞可能代表着一种强大的工具用于受损肾脏的细胞治疗和再生。”她也注意到一种被称作肾功能不全（renal insufficiency）---肾脏不能充分地过滤来自血液的废弃物---的疾病很可能是早产的结果。早产婴儿出生后，立即获得从其尿液中收集到的肾脏祖细胞，并利用它们作为一种治疗手段有可能挽救这些新生儿的生命。Urine of Preterm Neonates as a Novel Source of Kidney Progenitor Cellsdoi: Oliveira Arcolino*, Silvia Zia*, Katharina Held*, Elli Papadimitriou?, Koen Theunis?, Benedetta Bussolati?, Anke Raaijmakers*§, Karel Allegaert*‖, Thierry Voet?, Jan Deprest*§, Joris Vriens*, Jaan Toelen*§, Lambertus van den Heuvel*? and Elena LevtchenkoIn humans, nephrogenesis is completed prenatally, with nephrons formed until 34 weeks of gestational age. We hypothesized that urine of preterm neonates born before the completion of nephrogenesis is a noninvasive source of highly potent stem/progenitor cells. To test this hypothesis, we collected freshly voided urine at day 1 after birth from neonates born at 31–36 weeks of gestational age and characterized isolated cells using a single–cell RT-PCR strategy for gene expression analysis and flow cytometry and immunofluorescence for protein expression analysis. Neonatal stem/progenitor cells expressed markers of nephron progenitors but also, stromal progenitors, with many single cells coexpressing these markers. Furthermore, these cells presented mesenchymal stem cell features and protected cocultured tubule cells from cisplatin-induced apoptosis. Podocytes differentiated from the neonatal stem/progenitor cells showed upregulation of podocyte-specific genes and proteins, albumin endocytosis, and calcium influx via podocyte–specific transient receptor potential cation channel, subfamily C, member 6. Differentiated proximal tubule cells showed upregulation of specific genes and significantly elevated p-glycoprotein activity. We conclude that urine of preterm neonates is a novel noninvasive source of kidney progenitors that are capable of differentiation into mature kidney cells and have high potential for regenerative kidney repair.
当代，论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，下面是关于慢性肾衰竭护理论文范例的内容，欢迎阅读！
摘要 ：目的：探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法：对 2013 年 5 月～ 2014年12月收治的20例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果：临床显效9例，有效8例，无效3例，总有效率85%。结论：通过临床精心的护理为患者提供优质的护理，提高患者的生活质量。
关键词： 慢性肾衰竭 ；临床治疗 ；护理
慢性肾功能衰竭（CRF）是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾功能不全虽然是肾脏病变的晚期表现，但经过适当治疗，特别是近年开展透析疗法与肾移植以来，预后大为改观，使患者的生命得以延长。对 2013 年5月～2014年12月收治的慢性肾衰竭患者20例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者20例，其中男12例，女8例，年龄18～73岁，平均42岁。氮质血症6例，尿毒症14例；原发病：慢性肾小球肾炎14例，肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎 1 例。
治疗
积极治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素是防止肾功能进一步恶化和促使其有不同程度恢复的关键。可采用饮食疗法，应用必须氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力，治疗高脂血症或痛风所致高尿酸血症。临床显效9例，有效8例，无效3例，总有效率 85%。
2 护理
休息和活动
一般卧床休息，但应根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。如对于严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者，要卧床休息。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上运动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动。但应避免劳累和受凉。活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜，要有护理人员或家属陪伴、协助活动，一旦出现不适、应暂停活动并卧床休息。
饮食护理
合理的饮食是改善生命质量和预后的关键因素之一，对慢性肾衰竭的'饮食护理应越早越好。合理摄入蛋白质。既要限制蛋白质的摄入，又要防止低蛋白血症和营养不良。因减少饮食中蛋白质的含量能使血BUN降低，尿毒症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。因植物蛋白含非必需氨基酸多。设法去除米、面中所含的植物蛋白质，如可采用麦淀粉做主食。如感觉饥饿，可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、萝卜等。保证充足的热量为减少体内蛋白质的消耗，应供应 kJ（30 kcal）/（kgd）的热量，以糖类和脂肪为主，可食用植物油和食糖。伴有高分解代谢或长期超量摄入不足的患者，可经胃肠外补充热量。多食富含维生素C、维生素B、叶酸和钙质的食物，以满足机体的需要。多食磷的摄入。氮质血症期，应采取低磷饮食，即≤600毫克/天。多食钠的摄入。通常根据体重、血压、尿量、血清钠等指标，并结合病情调整钠的摄入。有水肿、高血压和少尿者应限制钠的摄入，≤3 g/d。又因慢性肾衰患者钠贮存功能减退，可有钠缺乏倾向，加之长期应用利尿剂以及呕吐、腹泻致脱水时，常伴有低钠血症，因此饮食中不宜过严限制钠盐，每天可给食盐4～6 g。钾的摄入，如尿量>1 L，不需限制饮食中的钾。多尿或排钾利尿剂的使用导致低血钾时，可增加含钾量高的食品或谨慎补充钾盐。
病情观察
每日定时测生命体征和体重，准确记录24小时出入量。尤应注意监测患者的神志、血压、心率、心律、心功能、水肿、尿量、体液平衡情况及相关系统表现。
对症护理
少量多餐，特别是少进食油腻食物以减少恶心、呕吐，呕吐者用甲氧普安（胃复安）。协助患者早晚及餐后漱口以保持口腔清洁。晚间睡前饮水以避免夜间脱水导致血尿素氮相对增高。注意呕吐物及粪便的颜色观察以及早发现消化道出血征象。如有头痛、失眠、躁动，将患者安置于光线较暗的病室，保持安静，注意安全及观察有无颅内压增高的表现。严重贫血者应协助其缓慢坐起或下床，以免发生直立性低血压。有出血倾向者，活动时应选择适当的活动方式以防止皮肤黏膜受损，同时尽量不使用纤溶药。患者因瘙痒不适，常易抓破皮肤，导致感染.且影响睡眠和休息，所以应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁，注意忌用肥皂和乙醇擦身。严重水肿者应按水肿的护理要求进行皮肤护理。
预防感染
以呼吸道和尿路感染为多见，其次是皮肤和消化道感染。应注意观察体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。但因患者反应差，发生感染后常无高热等表现，应加强预防，注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触以防交叉感染。因接受血液透析，患者乙型肝炎和丙型肝炎的发生率要明显高于正常人，故对血透者要进行乙肝疫苗接种，尽量减少血液制品的输入等，一旦发现感染，应选择对肾脏的毒性小的抗生素，并及时控制病情。
心理护理
向患者解释慢性肾衰竭的病因、病理、发病过程和加重原因、治疗及护理中应注意的问题，使其明确本病虽然预后较差，但只要树立信心，坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生命质量。
3 讨论
护士能掌握高钾血症、低钙血症等的表现，并能及时发现，紧急处理。患者学会正确护理皮肤，掌握预防感染的重要性。患者知道正确判断内瘘的通畅，并能做好内瘘的保护工作。患者居家会行腹膜透析，并能及时发现并发症。提供优质的护理，提高患者的生活质量。
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肾内科护理是一门专科性很强的护理学科。下面是我为大家整理的有关肾内科护理论文，供大家参考。
[摘要] 儿童肾内科的科学护理应立足儿童肾内科的特殊性，在提高业务水平的基础上，重视对不同年龄阶段患儿的心理护理，重视与患儿家属的沟通，使患儿更好地恢复健康。本文着重从心理护理、腹透护理、健康 教育 、护患沟通等几个方面讨论了儿童肾内科的科学护理。
[关键词] 儿童;肾内科;护理
[中图分类号] [文献标识码]C [ 文章 编号]1673-7210(2007)08(c)-059-02
儿童肾内科的护理在医务护理工作中有其特殊性。儿童处于生长发育过程中，肾脏的病患不但给他们带来身体上的痛苦，医院的陌生环境更使他们产生心理上的疑虑和恐惧，加上婴幼儿年龄小，语言表达能力差，给诊断和护理带来了一定难度。现着重从以下几个方面讨论如何做好儿童肾内科的护理工作。
1 重视对儿童患者的心理护理
随着医学模式从生物医学模式转变为生理-心理-社会模式，护理也从以疾病为中心、以功能任务为基础的功能制护理转变为以人为中心、以护理程序为基础的系统化整体护理。所以，护理工作既要重视患者的生理需要，又要注重其心理需要，心理护理已成为现代护理中的一项重要内容，尤其是儿童护理[1]。
患儿由温暖的家庭来到陌生的医院，环境的变化使他们产生了疑惧、不安，而亲眼目睹其他小朋友接受注射、输液、透析等治疗，更使他们产生了恐惧心理。护理工作者可根据患儿的个性特点，对不同年龄阶段的儿童采取有针对性的启发、疏导，消除他们对医院和医护人员的恐惧、不信任感，使他们愉快地接受检查、治疗，尽早康复。
婴儿
婴儿对周围环境十分敏感，怕生、易受惊吓，甚至对穿白大褂的医务人员会产生强烈的紧张心理。婴儿对外界事物还处于朦胧感知阶段，难以在语言、行动上配合医务人员。这时，护理工作者可以给予患儿适当的身体接触，如搂抱、抚摸等，让他们感受到护理工作者母亲般的关怀，有利于顺利开展护理工作。
幼儿
处于幼儿阶段的患儿，除了对医院这一陌生环境怀有恐惧心理外，还会对医护人员怀有不信任、违拗的心理。他们常表现为对医护人员的问话不理睬，拒绝检查、治疗，甚至反抗、逃跑。护理工作者可用亲切、主动的态度使他们尽快熟悉医院环境，还可以通过讲 故事 、允许他们将自己喜爱的玩具带到医院，甚至和他们一起玩耍的方式让他们对医护人员产生信任感，也可以其他患儿为示范、榜样，打消他们对治疗的恐惧。
对不同性格的幼儿患者，护理工作者可以因人而异、因势利导。例如有的患儿胆小、有的好强、有的喜欢得到夸奖，护理工作者可以根据他们的特性、习惯，投其所好，采用不同的激励、抚慰方式。
学龄儿童
学龄儿童已经进入学校学习，有集体生活的体验，也有了一定的独立思维。他们在接受治疗期间，除了对医院怀有一定的恐惧感之外，还集中在担心自己的疾病会带来严重后果，如影响学习、与老师同学分离等。另外还可能因为害羞而不配合体检、不愿回答关于个人生理卫生的问题。针对这些情况，护理工作者可与他们耐心交流，用事实和道理消除他们思想上的顾虑。在治疗中，可向患儿交代目的及操作过程，使他们有良好的心理准备。在体检等操作中，要注意尊重患儿的隐私，维护其自尊心。取得患儿的信任和配合，会使治疗、护理工作更加顺利、有效。
2 腹膜透析的护理
透析是临床救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一，透析的护理工作也是肾内科护理工作中的一项重要内容。儿童的血管管径较细，血透操作困难，但儿童单位体重腹膜面积相对成人较大，故大多数肾衰患儿都采取腹膜透析(PD)治疗。
做好准备工作
操作前要检查透析液有无混浊物、絮状物，是否破漏及透析液的有效日期，并将其放于恒温箱中加温至℃左右，按医嘱于透析液中加入药物[2]。妥善固定好导管，检查导管有无裂口、是否通畅，注意严格消毒、无菌操作。
透析过程的护理
在透析过程中要保持透析液的进出速度均匀。对一般患儿应控制在30 min左右，透析速度过快常会使患儿感觉腹部刺激剧烈。透析液量通常为25~30 ml/kg，每次不超过1 000 ml。儿童大网膜相对较长，出液不宜过快，要防止大网膜顺液流流入透析管。如导管被大网膜包裹状况严重，应考虑对部分大网膜进行必要的手术切除。儿童的腹膜较为脆嫩，操作时动作要轻柔，透析过程中尽量避免牵拉导管，导管出口处要防止创伤。
认真观察、严格记录
可用多功能监测仪持续监测患儿的生命体征、氧饱和度。严格记录透析次数、透析液出入量、超滤量及体内停留时间。对患儿的静脉入量、饮入量、尿量等也要作认真的观察和记录。腹透治疗期间，每2~3 天做1次血钾、尿素氮、肌酐和血气分析，每天做透出液常规检查，每周做透出液细菌培养。
并发症的预防
腹膜透析期间患儿的腹腔最易感染，在透析过程中要严格做到无菌操作。腹透液中可加抗生素预防感染，但要注意不能使用有损肾脏的药物。导管出口处应每日按规定方式清洗。另外应每日2次对透析室内空气进行消毒，认真观察透出液是否清亮、透明，有助于及早发现腹腔感染并发症。
此外，注意观察患儿是否出现低血钾、高血糖、低蛋白、水肿、钙磷代谢紊乱等并发症。
3 进行必要的健康教育
对患儿及其家属进行必要的健康教育能帮助患儿建立健康行为，调动他们参与治疗的积极性，达到利于患儿康复、降低疾病发病率的效果。
护理工作者可根据患儿本人及家庭的具体情况采取多形式的个体教育。主要可分为 疾病知识 教育、用药及治疗指导、饮食指导、活动指导、复诊指导等。如在用药方面要向患儿及其家属详细介绍服药种类、剂量、服用 方法 、注意事项与治疗目的，指导他们观察药物疗效与不良反应，及时向医生汇报，不得随便增减药物。对重症患儿应建议卧床休息，轻者可以每天定量活动;对进行持续性非卧床腹膜透析的患儿，可教会患儿和家长如何做透析，以便患儿能够自由活动，甚至上学，需要透析时即可在家中进行。
做好患儿及其家属心理指导也非常重要，有利于减轻他们的压力，更好地配合治疗。对患儿的出院指导应以书面形式给出，按需要告知他们定期复查，预防感冒，并互留联系方式。
4 做好与患儿及其家属的沟通
护理工作者在与患儿沟通时要多微笑，多注意使用语言技巧，多采用激励性、保证性语言，消除患儿陌生、恐惧等不良心理，以取得他们的配合。
由于儿童患者的身心发育未完全，语言表达能力差，生活不能自理，所以医护人员与患儿的沟通很大程度上体现为与患儿家属的沟通。护理工作者应体谅患儿家属的焦虑心情，认真倾听家属对患儿病症的描述，耐心向他们说明患儿的病情、治疗 措施 及必要性。当家属对某些治疗手段、用药、收费标准提出异议时，护理工作者应给予耐心、诚恳、合理的解释。有些患儿家属常常会将紧张、焦虑的情绪转化为对医护人员工作或医院环境的不满。面对这种情况，医护人员要有良好的素质和修养，尽量灵活、诚恳地做出恰当的解释，不要急于反驳和批评。
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摘要：随着社会的不断进步，科技、医学的不断发展，对医学生综合素质的标准提出了新的要求。临床护理是培养学生综合素质、提高学生实际动手能力的重要课程。肾内科临床护理教学，更是为了广大学生在肾内科临床护理方面掌握扎实的理论基础知识，从而提高自己的临床护理能力，实现综合素质全面提高的目的。探讨肾内科临床护理教学中如何培养学生分析、解决问题的能力，讨论临床思维和技能的培训，为今后肾内科临床护理教学提供参考。
关键词：肾内科;临床护理;教学;综合素质;医德医风
【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0494-01
肾内科临床护理是一项操作性强，需要丰富 经验 和很多技术作为支撑的工作。实际操作反应的是动手能力，而丰富经验和技术则是在长期的工作中逐渐积累形成的。临床护理教学就是使学生从基础理论学习向实际临床工作转化的一个重要过程，就是提高学生的动手能力、丰富学生的经验和技术的一个方法。探讨肾内科临床护理教学，为更好的提高学生的综合素质作出贡献。
1 肾内科临床护理教学中培养学生高尚的医德医风
无论在工作中还是在生活中，思想道德品质永远是指引人们前进的重要风向标。只有具有高尚品德、优秀情操的人，在工作和生活中才能体现出完美的奉献精神，才能使自己的服务效果达到最佳。肾内科临床护理，就是一个服务广大患者的“奉献性”工作，要求临床医护人员具有奉献精神、满怀服务热情。肾内科临床护理教学作为提高学生综合素质的重要方法，首先要抓好学生的思想道德品质培养。在市场经济条件下，对临床护理教学工作要具有高度的责任感，在教学工作中持续不断地学习，提高自身的综合业务技能水平，随时把握学科前沿知识，并将其融入到教学中。在教学中增加信息量，更新知识组成，使教学质量得到加强和改进。在学生的实习期间、临床见习、临床带教的时候，教给学生的不仅仅是如何护理患者，更重要的是对学生思想道德品质、医德医风的培养。让学生在思想深处充满服务意识，时刻清楚认识到患者既是服务对象，更重要的还是我们的“上帝”，也可以说是我们的“老师”。在实际临床工作中，要急患者所急、想患者所想，坚持以患者为中心，以严肃的态度、严谨的作风、热忱的服务，赢得患者的认可，融洽上下级的关系。从而实现培养学生综合素质的目的，让学生真正成为具有高尚思想道德品质、良好医德医风的新时代优秀临床护理医护工作者。
2 肾内科临床护理教学理论联系实际提高学生处理问题能力
肾内科临床护理是一门比较特殊的课程，相对于大多数学生来说，这门学科需要相对较强的专业知识作为支撑，同时作为一门临床课程，教学中应该更多地培养学生实际动手能力。而不论是专业性还是实际动手能力，又恰恰是教学中的两个难点。因此，在肾内科临床护理教学中，应该理论联系实际，以深入浅出的方法，将覆盖面广、内容复杂的肾内科知识尽量以浅显易懂的方式呈现在学生面前。同时，教学中要充分认识到处理问题能力的培养，在基础理论知识的支撑下，着重培养学生的实际动手能力。随着医学科学越来越高度综合、高度分化，更加要求肾内科临床护理教学中不仅仅是教会学生基础理论知识，而是培养学生运用知识、创新知识、综合思考和处理问题的能力。
3 肾内科临床护理教学中创新 教学方法 提高教学质量
肾内科临床护理知识，仅从知识层面上来看，是比较枯燥乏味的。如果在教学中不讲求方法，一味地“照本宣科”，或者为了教学而教学，肯定会使学生的学习更加被动。在肾内科临床护理教学中，应该充分吸取传统教学精华，同时大胆创新，改变思路。特别是现代化信息技术的飞速发展，更应该充分利用到教学中。比如多媒体教学手段与教学相结合，不仅可以生动地展现教学内容，还可以将单调、枯燥的专业知识形象化，从而提高学生的学习兴趣，增强学习效率。在教学中，全面了解护理的前沿发展动态，抓住基础理论知识，提高教学质量，增强学生基本功的训练，为进入实际临床工作打下扎实的基础。一方面引导学生从基础理论知识走向临床，另一方面也要注重培养学生临床回归基础理论的思维，这样就使学生理论和实际相联系起来，实际工作以理论为指导，又使学生的理论知识在实际工作中得到进一步的深化巩固。在实习过程中，加强学生的临床护理操作技能培训，大胆放手学生去做，但同时又不能放任自流，要时刻关注学生的动向，及时发现问题、及时指导。通过创新教学方法，不断提高教学质量，在培养学生综合素质的同时，又避免了护理差错的出现。
4 讨论
在肾内科临床护理教学中，要充分吸取传统教学的精华，以理论为指导，着重培养学生的实际动手能力、分析问题、解决问题的能力。在教学中，应该将培养学生思想道德品质作为重点，以良好医德医风为培养目标，保证学生成为符合新时期要求的，具有良好综合素质的临床护理人才。在实际教学过程中，还应该不断努力学习，持续提高自身的业务技能水平，随时更新前沿知识，与时代发展步伐保持一致。当然，在教学中还需要继续探究，不断思索，为今后的肾内科临床护理教学提供参考。
参考文献
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慢性肾脏病即CKD是指肾脏损伤包括肾脏结构和功能异常大于3个月，伴或不伴肾小球滤过率增高的临床综合征群，它不是单一的疾病，而是许多种肾脏疾病的统称，根据肾小球滤过率的多少将其分为5期，其中1期为肾功能正常，2期为肾功能轻度下降，3期为肾功能中度下降，4期为肾功能重度下降，5期为肾衰竭期，即所谓的尿毒症期。我国CKD的发病率为，差不多每10个人就有一个是患有慢性肾脏病。
肾脏是人体内重要的排泄器官，起着排毒、调节内环境的作用，此外还有造血、内分泌等多种功能，肾脏损伤对人体 健康 影响很大，营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，是慢性肾脏病发展和患者死亡率升高的危险因素，营养治疗在慢性肾脏病的治疗过程中起着非常重要的作用，可以改善患者的营养不良、延缓肾病进展，具体应该怎么做呢？
慢性肾脏病的营养治疗，应注意以下10点:
1、限制蛋白质的摄入：1-2期没有持续性蛋白尿的患者不必严格控制蛋白质的摄入，但应注意增加优质蛋白质的摄入比例，含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。3-5期如果没有透析则应严格限制蛋白质的摄入，以的蛋白质为宜，同样应以优质蛋白质为主。限制含植物蛋白高的食品，如：谷类、豆类等，可采用部分麦淀粉或者低蛋白大米作为主食替代普通的面粉和大米。
2、充足的能量供应，能量应以30~35 kcal/kg·d为宜，其中碳水化合物应占70%左右，充足的能量摄入可以起到节约蛋白质的分解，减轻肾脏负担。
3、限制食盐的摄入，尤其是3-5期，每天2—3g为宜（包含酱油），忌用咸菜、黄豆酱、腐乳等含隐形盐的食物。
4、当病人出现水肿或少尿时，应控制水的入量，具体量请咨询营养师或临床医生。
5、注意补充含B族维生素，尤其是维生素B6和叶酸，这类食物有新鲜蔬菜、水果等。按需补充矿物质和微量元素，如铁和锌。
6、控制脂肪的摄入，宜采取低脂、低胆固醇饮食，禁食动物内脏、蟹黄、蛋黄、肥肉、油煎油炸食品、奶油蛋糕等，增加多不饱和脂肪酸的摄入比例，从而减少心血管等并发症的发病率。
7、血钾高时需限制钾的摄入量， 含钾高的食物： 荞麦青稞等粗杂粮类、口蘑等菌菇类、南瓜子、葵花籽等坚果类、枣干、葡萄干、瘦肉、海鲜等鱼虾类、香蕉、海带、紫菜等，菜肴烹调过程中为降低钾的摄入，可先将蔬菜浸泡清水中，随后放入大量开水中焯一下。
8、对于高磷血症的病人应降低磷的摄入量，含磷高的食物有 ：葵花籽、松子等坚果类，菌类、猪羊牛肉、火腿腊肉、干贝、虾米、大豆杂豆粗杂粮类、芝麻酱等食物。膳食中应尽量提高钙含量，如牛奶、酸奶等，同时应注意补充维生素D，如动物肝脏、维生素D补充剂、晒太阳等。
9、预防贫血，饮食中应补充富含铁质及维生素C的食物，含铁丰富的食物有瘦肉类，含维生素C丰富的食物主要是新鲜的蔬菜水果，必要时补充营养补充剂也可以。
10、对于血透或者腹透的患者，蛋白质的摄入量不必严格限制，但优质蛋白应占一半甚至60%以上，鉴于透析的同时会将体内的一些营养素也给透掉，如B族维生素，应注意补充，尤其是叶酸、维生素B6及维生素C，具体应咨询大夫或者营养医生。
慢性肾脏病的病理比较复杂，具体的营养治疗应结合患者具体的病情制定，患有慢性肾脏病的朋友一定要寻求专业的营养医师的帮助，制定个体化的营养方案，更好地控制和延缓肾脏损伤的进展。
2010年，中国有一项关于慢性肾脏病的大规模调查：在中国成年人中，约占总人口的人长期服用含马兜铃酸的中药，服药者肾功能恶化和蛋白尿非常显著。这个数字说明，虽然国家美国食品药品监督管理局从2003年开始禁止使用或慎用含有马兜铃酸的中药和中成药，但并没有引起一些人的足够重视，这样的肾损伤仍然屡见不鲜。今天，我们就从这位马兜铃酸肾病患者开始，顺着肾线来了解一下肾小管间质病变的问题吧！一个偶然发现肾功能不全的病人。老太太因“夜尿增多，精神状态差”到医院检查，发现血肌酐197umol/l，无血尿蛋白尿，无高血压。肾脏超声显示双肾大小正常，除血肌酐偏高外，另一突出表现为尿液浓缩功能差(反复检查尿液比重低，夜尿增多)。当时给她做了肾穿刺检查。穿刺病理显示肾小球无明显病变，肾小管弥漫性萎缩，肾间质有炎性细胞浸润并纤维化。诊断：慢性肾小管间质疾病。高度怀疑马兜铃酸肾病，但患者否认服用“偏方”等药物史。后来询问用药史，发现这个患者因为10年前确诊冠心病，一直在服用冠心苏合丸。据文献报道，冠心苏合丸中含有马兜铃酸，且含量较高。该患者在诊断后2年开始透析。不幸的是，她还患上了尿路上皮癌，这是马兜铃酸等中药的又一严重不良反应。肾小管间质疾病的病因非常复杂，包括：1)药物2)环境中的毒物3)感染，如肾盂肾炎4)免疫性疾病，如干燥综合征5)血液疾病6)梗阻或反流性肾病等在这些原因中，毒品和环境毒物是两个最常见的原因。涉及的药物很多，最常见的解热镇痛药和含马兜铃酸的药物。含有解热镇痛成分的药物：阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百福宁、尼美舒利、西乐葆等。我们今天讨论的含有马兜铃酸成分的药物还有：中成药：冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、八正和丸、排石颗粒、甘露消毒丸、妇科分清丸、二龙丸、大爹丸、导赤丸、大黄卫青丸、当归四逆丸、石祥翻生丸、济生结核丸。常用中药：马兜铃、马兜铃、季芳、木通、阿莎丽、威灵仙、朱砂根、马兜铃、杜衡。长期滥用和间歇性重复使用会导致慢性肾损伤。我国大部分患者都是小剂量、间断、长期使用这些药物。所以前期很难发现他们。他们往往服用很长时间，甚至有些人停药几年后才发现肾功能有问题。但少数轻度病例停药后肾功能可相对稳定或改善，大部分出现血肌酐升高，会进一步加重，逐渐进展为肾功能衰竭。所以，在正规医生的指导下使用这些药物，谨慎治疗可能引起肾脏损害的药物，是每个想保护自己肾脏的人都应该知道的。缘起：本案例来源于北京大学第一医院内科复杂病例巡诊。在之前的一篇文章中，我介绍了马兜铃酸类药物的问题。点击蓝字查看？中草药引起的肾脏损伤——马兜铃酸肾病，服用中草药前必须知道的事情。有人在后台留言说这个老话题应该是10年前写的。但近期又在掌上肾病平台上接诊了一位长期吃偏方导致肾衰竭的患者。希望盲目相信民间偏方的人看完这篇文章能提高警惕。
临床统计表明，每年每百万人中有100~150人患有慢性肾衰竭。不难看出这种疾病对人类健康和生命的危害。该病进展缓慢，但其病程一般不可逆，治疗将持续一生。所以大部分患者是不住院的，但是要经常去医院检查，在家进行必要的自我护理。因此，患者需要了解一些慢性肾功能衰竭的生活护理知识，加强自我护理能力，以延缓疾病的进展，提高生活质量。首先，密切观察病情，定期复诊。慢性肾衰竭是一个逐渐发展的过程。在病程的某个阶段，肾功能可能会发生剧烈变化。如果及时去医院，总是可以治疗的。往往可以通过一些细微的变化体现出来。患者及家属在日常生活中应密切观察病情变化，定期到医院就诊，检查尿常规、血肌酐、尿素氮、电解质等项目，减少或避免一些危险因素，有效保护患者残余肾功能，使慢性肾功能衰竭患者病情长期稳定。尿液观察记录24小时内排尿的次数和量，观察尿液的颜色，是否有血尿或泡沫尿。由于饮水、出汗和活动不同，正常尿液的颜色可以从淡黄色到深琥珀色不等。吃胡萝卜或服用维生素B2等药物会加深尿液的颜色。尿液中蛋白质含量增加，排出的尿液表面可能有一层细泡沫。仔细观察尿液颜色的变化，可以获得一些生理信息。控制血压高血压对人的心脏、脑血管、肾脏、眼底都有很大的危害，而大多数慢性肾功能衰竭患者都有不同程度的高血压，可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。前者是水钠潴留所致，后者可通过限制水钠摄入或增加水钠排泄来改善。后者常由体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活或血管扩张剂活性降低引起。血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂的应用可降低血压。注意头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状。每天定时量血压，使其接近正常水平，防止对器官的进一步损害。不要随意加药或停药。其次，避免使用对肾脏有害的药物。肾脏是人体的主要排泄器官，很多药物都是通过肾脏排泄的。慢性肾功能衰竭时，药物会残留在体内，增加副作用，对肾脏产生毒性作用或诱发免疫反应，从而加重肾脏的损害。如果必须使用肾脏排泄的治疗药物，应根据肾功能调整剂量。所以患者不要通过道听途说来滥用药物，会加重病情。这次要进行有效的休息，避免长时间站立和剧烈运动。当肾功能下降到30%以下时，人可以进行日常生活，是健康人的一半，但不能长时间站立和过度工作。有些病情稳定、身体状况良好的患者可以工作半天。肾脏的工作是有节奏的。人一天的工作量以活跃的上午和中午为中心，下午逐渐减少工作量。当肾功能超过80%时，人就会进入休息状态。避免熬夜吃晚饭，保持充足的睡眠。最后，保持好心情。保持良好的精神状态，愉快的心情，注意劳逸结合，有利于慢性肾功能衰竭的治疗。由于慢性肾功能衰竭的治疗是一个漫长的过程，部分意志薄弱的患者可能会产生紧张、抑郁、恐惧、不安的心理，拒绝配合治疗，甚至产生自杀的念头。这些不良情绪会直接影响患者的抗病能力和治疗效果。医学研究告诉人们，40岁以后，每年约有1%的肾小球会硬化。因此，从40岁开始，不宜吃过多的蛋白质饮食，防止过度劳累，预防各种感染，慎用肾毒性药物，定期做一些必要的肾脏检查，有利于早期发现，及时治疗。要注意三级预防。一级预防是指慢性肾功能衰竭发生前的预防，包括肾脏疾病一查一治，积极治疗高血压、糖尿病等可能影响肾脏的疾病，控制疾病；二级预防是指及时治疗早中期慢性肾衰竭，有利于延缓慢性肾衰竭进展，预防尿毒症；三级预防是指对早中期尿毒症患者进行及时治疗，提高其生活质量。
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肾内科护理是一门专科性很强的护理学科。下面是我为大家整理的有关肾内科护理论文，供大家参考。
[摘要] 儿童肾内科的科学护理应立足儿童肾内科的特殊性，在提高业务水平的基础上，重视对不同年龄阶段患儿的心理护理，重视与患儿家属的沟通，使患儿更好地恢复健康。本文着重从心理护理、腹透护理、健康 教育 、护患沟通等几个方面讨论了儿童肾内科的科学护理。
[关键词] 儿童;肾内科;护理
[中图分类号] [文献标识码]C [ 文章 编号]1673-7210(2007)08(c)-059-02
儿童肾内科的护理在医务护理工作中有其特殊性。儿童处于生长发育过程中，肾脏的病患不但给他们带来身体上的痛苦，医院的陌生环境更使他们产生心理上的疑虑和恐惧，加上婴幼儿年龄小，语言表达能力差，给诊断和护理带来了一定难度。现着重从以下几个方面讨论如何做好儿童肾内科的护理工作。
1 重视对儿童患者的心理护理
随着医学模式从生物医学模式转变为生理-心理-社会模式，护理也从以疾病为中心、以功能任务为基础的功能制护理转变为以人为中心、以护理程序为基础的系统化整体护理。所以，护理工作既要重视患者的生理需要，又要注重其心理需要，心理护理已成为现代护理中的一项重要内容，尤其是儿童护理[1]。
患儿由温暖的家庭来到陌生的医院，环境的变化使他们产生了疑惧、不安，而亲眼目睹其他小朋友接受注射、输液、透析等治疗，更使他们产生了恐惧心理。护理工作者可根据患儿的个性特点，对不同年龄阶段的儿童采取有针对性的启发、疏导，消除他们对医院和医护人员的恐惧、不信任感，使他们愉快地接受检查、治疗，尽早康复。
婴儿
婴儿对周围环境十分敏感，怕生、易受惊吓，甚至对穿白大褂的医务人员会产生强烈的紧张心理。婴儿对外界事物还处于朦胧感知阶段，难以在语言、行动上配合医务人员。这时，护理工作者可以给予患儿适当的身体接触，如搂抱、抚摸等，让他们感受到护理工作者母亲般的关怀，有利于顺利开展护理工作。
幼儿
处于幼儿阶段的患儿，除了对医院这一陌生环境怀有恐惧心理外，还会对医护人员怀有不信任、违拗的心理。他们常表现为对医护人员的问话不理睬，拒绝检查、治疗，甚至反抗、逃跑。护理工作者可用亲切、主动的态度使他们尽快熟悉医院环境，还可以通过讲 故事 、允许他们将自己喜爱的玩具带到医院，甚至和他们一起玩耍的方式让他们对医护人员产生信任感，也可以其他患儿为示范、榜样，打消他们对治疗的恐惧。
对不同性格的幼儿患者，护理工作者可以因人而异、因势利导。例如有的患儿胆小、有的好强、有的喜欢得到夸奖，护理工作者可以根据他们的特性、习惯，投其所好，采用不同的激励、抚慰方式。
学龄儿童
学龄儿童已经进入学校学习，有集体生活的体验，也有了一定的独立思维。他们在接受治疗期间，除了对医院怀有一定的恐惧感之外，还集中在担心自己的疾病会带来严重后果，如影响学习、与老师同学分离等。另外还可能因为害羞而不配合体检、不愿回答关于个人生理卫生的问题。针对这些情况，护理工作者可与他们耐心交流，用事实和道理消除他们思想上的顾虑。在治疗中，可向患儿交代目的及操作过程，使他们有良好的心理准备。在体检等操作中，要注意尊重患儿的隐私，维护其自尊心。取得患儿的信任和配合，会使治疗、护理工作更加顺利、有效。
2 腹膜透析的护理
透析是临床救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一，透析的护理工作也是肾内科护理工作中的一项重要内容。儿童的血管管径较细，血透操作困难，但儿童单位体重腹膜面积相对成人较大，故大多数肾衰患儿都采取腹膜透析(PD)治疗。
做好准备工作
操作前要检查透析液有无混浊物、絮状物，是否破漏及透析液的有效日期，并将其放于恒温箱中加温至℃左右，按医嘱于透析液中加入药物[2]。妥善固定好导管，检查导管有无裂口、是否通畅，注意严格消毒、无菌操作。
透析过程的护理
在透析过程中要保持透析液的进出速度均匀。对一般患儿应控制在30 min左右，透析速度过快常会使患儿感觉腹部刺激剧烈。透析液量通常为25~30 ml/kg，每次不超过1 000 ml。儿童大网膜相对较长，出液不宜过快，要防止大网膜顺液流流入透析管。如导管被大网膜包裹状况严重，应考虑对部分大网膜进行必要的手术切除。儿童的腹膜较为脆嫩，操作时动作要轻柔，透析过程中尽量避免牵拉导管，导管出口处要防止创伤。
认真观察、严格记录
可用多功能监测仪持续监测患儿的生命体征、氧饱和度。严格记录透析次数、透析液出入量、超滤量及体内停留时间。对患儿的静脉入量、饮入量、尿量等也要作认真的观察和记录。腹透治疗期间，每2~3 天做1次血钾、尿素氮、肌酐和血气分析，每天做透出液常规检查，每周做透出液细菌培养。
并发症的预防
腹膜透析期间患儿的腹腔最易感染，在透析过程中要严格做到无菌操作。腹透液中可加抗生素预防感染，但要注意不能使用有损肾脏的药物。导管出口处应每日按规定方式清洗。另外应每日2次对透析室内空气进行消毒，认真观察透出液是否清亮、透明，有助于及早发现腹腔感染并发症。
此外，注意观察患儿是否出现低血钾、高血糖、低蛋白、水肿、钙磷代谢紊乱等并发症。
3 进行必要的健康教育
对患儿及其家属进行必要的健康教育能帮助患儿建立健康行为，调动他们参与治疗的积极性，达到利于患儿康复、降低疾病发病率的效果。
护理工作者可根据患儿本人及家庭的具体情况采取多形式的个体教育。主要可分为 疾病知识 教育、用药及治疗指导、饮食指导、活动指导、复诊指导等。如在用药方面要向患儿及其家属详细介绍服药种类、剂量、服用 方法 、注意事项与治疗目的，指导他们观察药物疗效与不良反应，及时向医生汇报，不得随便增减药物。对重症患儿应建议卧床休息，轻者可以每天定量活动;对进行持续性非卧床腹膜透析的患儿，可教会患儿和家长如何做透析，以便患儿能够自由活动，甚至上学，需要透析时即可在家中进行。
做好患儿及其家属心理指导也非常重要，有利于减轻他们的压力，更好地配合治疗。对患儿的出院指导应以书面形式给出，按需要告知他们定期复查，预防感冒，并互留联系方式。
4 做好与患儿及其家属的沟通
护理工作者在与患儿沟通时要多微笑，多注意使用语言技巧，多采用激励性、保证性语言，消除患儿陌生、恐惧等不良心理，以取得他们的配合。
由于儿童患者的身心发育未完全，语言表达能力差，生活不能自理，所以医护人员与患儿的沟通很大程度上体现为与患儿家属的沟通。护理工作者应体谅患儿家属的焦虑心情，认真倾听家属对患儿病症的描述，耐心向他们说明患儿的病情、治疗 措施 及必要性。当家属对某些治疗手段、用药、收费标准提出异议时，护理工作者应给予耐心、诚恳、合理的解释。有些患儿家属常常会将紧张、焦虑的情绪转化为对医护人员工作或医院环境的不满。面对这种情况，医护人员要有良好的素质和修养，尽量灵活、诚恳地做出恰当的解释，不要急于反驳和批评。
[参考文献]
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摘要：随着社会的不断进步，科技、医学的不断发展，对医学生综合素质的标准提出了新的要求。临床护理是培养学生综合素质、提高学生实际动手能力的重要课程。肾内科临床护理教学，更是为了广大学生在肾内科临床护理方面掌握扎实的理论基础知识，从而提高自己的临床护理能力，实现综合素质全面提高的目的。探讨肾内科临床护理教学中如何培养学生分析、解决问题的能力，讨论临床思维和技能的培训，为今后肾内科临床护理教学提供参考。
关键词：肾内科;临床护理;教学;综合素质;医德医风
【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0494-01
肾内科临床护理是一项操作性强，需要丰富 经验 和很多技术作为支撑的工作。实际操作反应的是动手能力，而丰富经验和技术则是在长期的工作中逐渐积累形成的。临床护理教学就是使学生从基础理论学习向实际临床工作转化的一个重要过程，就是提高学生的动手能力、丰富学生的经验和技术的一个方法。探讨肾内科临床护理教学，为更好的提高学生的综合素质作出贡献。
1 肾内科临床护理教学中培养学生高尚的医德医风
无论在工作中还是在生活中，思想道德品质永远是指引人们前进的重要风向标。只有具有高尚品德、优秀情操的人，在工作和生活中才能体现出完美的奉献精神，才能使自己的服务效果达到最佳。肾内科临床护理，就是一个服务广大患者的“奉献性”工作，要求临床医护人员具有奉献精神、满怀服务热情。肾内科临床护理教学作为提高学生综合素质的重要方法，首先要抓好学生的思想道德品质培养。在市场经济条件下，对临床护理教学工作要具有高度的责任感，在教学工作中持续不断地学习，提高自身的综合业务技能水平，随时把握学科前沿知识，并将其融入到教学中。在教学中增加信息量，更新知识组成，使教学质量得到加强和改进。在学生的实习期间、临床见习、临床带教的时候，教给学生的不仅仅是如何护理患者，更重要的是对学生思想道德品质、医德医风的培养。让学生在思想深处充满服务意识，时刻清楚认识到患者既是服务对象，更重要的还是我们的“上帝”，也可以说是我们的“老师”。在实际临床工作中，要急患者所急、想患者所想，坚持以患者为中心，以严肃的态度、严谨的作风、热忱的服务，赢得患者的认可，融洽上下级的关系。从而实现培养学生综合素质的目的，让学生真正成为具有高尚思想道德品质、良好医德医风的新时代优秀临床护理医护工作者。
2 肾内科临床护理教学理论联系实际提高学生处理问题能力
肾内科临床护理是一门比较特殊的课程，相对于大多数学生来说，这门学科需要相对较强的专业知识作为支撑，同时作为一门临床课程，教学中应该更多地培养学生实际动手能力。而不论是专业性还是实际动手能力，又恰恰是教学中的两个难点。因此，在肾内科临床护理教学中，应该理论联系实际，以深入浅出的方法，将覆盖面广、内容复杂的肾内科知识尽量以浅显易懂的方式呈现在学生面前。同时，教学中要充分认识到处理问题能力的培养，在基础理论知识的支撑下，着重培养学生的实际动手能力。随着医学科学越来越高度综合、高度分化，更加要求肾内科临床护理教学中不仅仅是教会学生基础理论知识，而是培养学生运用知识、创新知识、综合思考和处理问题的能力。
3 肾内科临床护理教学中创新 教学方法 提高教学质量
肾内科临床护理知识，仅从知识层面上来看，是比较枯燥乏味的。如果在教学中不讲求方法，一味地“照本宣科”，或者为了教学而教学，肯定会使学生的学习更加被动。在肾内科临床护理教学中，应该充分吸取传统教学精华，同时大胆创新，改变思路。特别是现代化信息技术的飞速发展，更应该充分利用到教学中。比如多媒体教学手段与教学相结合，不仅可以生动地展现教学内容，还可以将单调、枯燥的专业知识形象化，从而提高学生的学习兴趣，增强学习效率。在教学中，全面了解护理的前沿发展动态，抓住基础理论知识，提高教学质量，增强学生基本功的训练，为进入实际临床工作打下扎实的基础。一方面引导学生从基础理论知识走向临床，另一方面也要注重培养学生临床回归基础理论的思维，这样就使学生理论和实际相联系起来，实际工作以理论为指导，又使学生的理论知识在实际工作中得到进一步的深化巩固。在实习过程中，加强学生的临床护理操作技能培训，大胆放手学生去做，但同时又不能放任自流，要时刻关注学生的动向，及时发现问题、及时指导。通过创新教学方法，不断提高教学质量，在培养学生综合素质的同时，又避免了护理差错的出现。
4 讨论
在肾内科临床护理教学中，要充分吸取传统教学的精华，以理论为指导，着重培养学生的实际动手能力、分析问题、解决问题的能力。在教学中，应该将培养学生思想道德品质作为重点，以良好医德医风为培养目标，保证学生成为符合新时期要求的，具有良好综合素质的临床护理人才。在实际教学过程中，还应该不断努力学习，持续提高自身的业务技能水平，随时更新前沿知识，与时代发展步伐保持一致。当然，在教学中还需要继续探究，不断思索，为今后的肾内科临床护理教学提供参考。
参考文献
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以间充质干细胞 (MSC) 为基础的治疗糖尿病相关代谢紊乱的方法受到细胞存活不足和高葡萄糖应激下治疗效果有限的阻碍。 2021年7月2日，清华大学杜亚楠团队在 Science Advances 在线发表题为“ Exendin-4 gene modification and microscaffold encapsulation promote self-persistence and antidiabetic activity of MSCs ”的研究论文，该研究 使用 Exendin-4（MSC-Ex-4）（一种胰高血糖素样肽 1（GLP-1）类似物）对 MSC 进行基因工程改造，并证明了它们在 2 型糖尿病 (T2DM) 小鼠模型中增强的细胞功能和抗糖尿病功效。 从机制上讲，MSC-Ex-4 通过 GLP-1R 介导的 AMPK 信号通路的自分泌激活实现了自我增强并提高了在高葡萄糖应激下的存活率。同时，MSC-Ex-4 分泌的 Exendin-4 通过内分泌作用抑制胰腺 β 细胞的衰老和凋亡，而 MSC-Ex-4 分泌的生物活性因子（例如，IGFBP2 和 APOM）则通过旁分泌增强胰岛素敏感性并通过 PI3K-Akt 激活减少肝细胞中的脂质积累。此外，该研究将 MSC-Ex-4 封装在 3D 明胶微支架中用于单剂量给药，以将治疗效果延长 3 个月。总之， 该研究结果提供了对 Exendin-4 介导的 MSCs 自我持续性和抗糖尿病活性的机制见解，为 T2DM 提供更有效的基于 MSC 的治疗。 迄今为止，全世界有超过 亿人患有糖尿病，预计到 2045 年这一数字将达到 7 亿。 2 型糖尿病 (T2DM) 约占糖尿病病例的 90%，其特征是胰岛素抵抗和高血糖，这是由肥胖、缺乏运动、不健康饮食和遗传引起的。当肝脏、肌肉和脂肪组织中的细胞对胰岛素无反应并导致葡萄糖摄取失败时，就会发生胰岛素抵抗。胰腺 β 细胞将通过增加胰岛素产生来补偿胰岛素抵抗，最终导致 β 细胞衰竭和不可逆的高血糖。因此， 长期暴露于慢性高血糖会抑制增殖并诱导 β 细胞凋亡，从而导致 β 细胞量减少和 β 细胞功能障碍。 此外， T2DM 与肝功能障碍密切相关，超过 90% 的 T2DM 肥胖患者患有代谢相关性脂肪肝 (MAFLD) 。 肝细胞通过将营养物质以糖原和甘油三酯 (TG) 的形式储存起来，在葡萄糖和脂质稳态中发挥着重要作用。在肝脏胰岛素抵抗状态下，胰岛素不能抑制糖异生，但会加速肝细胞中的脂肪酸合成，从而增加肝脏葡萄糖的产生和 TG 的积累。尽管存在 β 细胞和肝细胞功能障碍，但高血糖和高甘油三酯血症会加剧肌肉和脂肪组织的胰岛素抵抗状态，同时引起其他器官和组织的功能障碍。因此， T2DM 与多种并发症密不可分，包括冠心病、中风和视网膜病变。 除了改变生活方式外，还需应用降糖药物以更好地维持 T2DM 患者的正常血糖水平 。胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 是一种肠促胰岛素激素，通过与 GLP-1 受体 (GLP-1R) 相互作用来增加胰岛素和抑制胰高血糖素分泌，从而帮助控制血糖波动。然而，GLP-1 因其半衰期短而很少用于 T2DM 治疗，它会在几分钟内被二肽基肽酶-4 迅速降解。第一个获批用于 T2DM 治疗的 GLP-1R 激动剂 Exendin-4 是一种 39 个氨基酸的肽，是一种 GLP-1 类似物，半衰期较长，为 小时。它通过抑制细胞凋亡和促进细胞增殖来增强 β 细胞质量，从而增加胰岛素分泌量。此外，已证明 Exendin-4 是一种有效的候选药物，可减轻体重，改善糖尿病和 MAFLD。尽管 Exendin-4 在调节血糖和胰岛素反应方面有所改善，但由于肾脏消除，其血浆半衰期仍然有限。 因此，需要每天给药两次，这会导致血浆浓度的意外波动和 GLP-1R 的间歇性激活。 尽管上述降糖药物治疗带来了益处，但仍有部分患者无法恢复正常血糖或出现低血糖、腹泻、恶心、呕吐等多种副作用。 近年来，基于细胞的疗法已成为对抗包括 T2DM 在内的多种难治性疾病的替代方法。特别是，间充质干/基质细胞 (MSCs) 在一些临床前和临床尝试中已证明其对改善由 T2DM 引起的高血糖、胰岛素抵抗和全身炎症的治疗作用，从而为治疗 T2DM 提供了一种新方案。同时，技术进步仍然迫切需要将基于 MSC 的疗法成功转化为 T2DM 的临床治疗。 要克服的主要障碍之一是体内给药后 MSC 的增殖和存活率降低 。 因此，已 经研究了多种策略，例如生物材料封装、基因工程和 MSC 预处理 ，以提高存活率、延迟清除动力学和维持体内 MSC 分泌因子。 此外，优化 MSCs 的给药途径至关重要，因为静脉内给药的 MSCs 主要滞留在肺部和随后的组织中，导致治疗效果减弱。此外，对 MSCs 在 T2DM 中的治疗机制的全面了解仍然难以捉摸。MSCs 被证明可以促进内源性胰岛素的产生并刺激 β 细胞的增殖。此外， MSC 以其调节免疫反应的能力而闻名，这对于改善由 T2DM 引起的全身炎症至关重要 。 鉴于 Exendin-4 和 MSCs 在治疗 T2DM 方面的上述缺陷， 研究人员已经探索了如何协同 Exendin-4 和 MSCs 的治疗益处。 MSC 也已用 GLP-1 进行基因修饰，在 T2DM 治疗中显示出优于野生型 MSC 的治疗功效。然而，应该强调的是，这些组合疗法继承了许多缺陷。例如，当与 MSC 一起给药时，单剂量游离 Exendin-4 的治疗效果和持续时间是有限的。此外， 考虑到 GLP-1 的半衰期只有 2 分钟，而且治疗 T2DM 需要高有效剂量，预计 GLP-1 修饰的 MSCs 很难显著提高 MSCs 的治疗效果。 在这里，在发现人MSCs表达GLP-1R的基础上，该研究通过慢病毒转导系统构建了Exendin-4基因工程MSCs（MSC-Ex-4）来验证MSC-Ex- 4 分泌的Exendin-4可以通过 GLP-1R 介导的自分泌激活 AMPK 信号通路，从而通过延长其在高糖应激下的存活时间和增强抗糖尿病功效来潜在地促进自我持久性。该研究还探索了有关 MSC-Ex-4 保护胰腺 β 细胞的内分泌作用和 MSC-Ex-4 改善肝细胞功能的旁分泌作用的潜在机制。除了 MSC-Ex-4 分泌的 Exendin-4 外，推测 MSC-Ex-4 的其他分泌组可以减少细胞衰老和凋亡，同时促进胰腺 β 细胞的增殖，以及提高胰岛素敏感性和减少脂质积累。最后，该研究系统地提供了 多剂量的游离 MSC-Ex-4，并用可注射的三维 (3D) 明胶微支架 (GMs) 作为细胞封装和递送载体来辅助 MSC-Ex-4，以实现长效治疗效果单剂量局部给药。 总之， 该研究结果提供了对 Exendin-4 介导的 MSCs 自我持续性和抗糖尿病活性的机制见解，为 T2DM 提供更有效的基于 MSC 的治疗。 WOSCI沃斯编辑，耶鲁大学博士团队匠心打造，专注最新科学动态并提供各类科研学术指导，包括：前沿科学新闻、出版信息、期刊解析、SCI论文写作技巧、学术讲座、SCI论文润色等。
美国一份研究说明，有一种单一组合基因疗法，可同时治疗肥胖、第二型糖尿病、肾脏疾病与心脏衰竭等疾病，打破目前一种药治一种病的困境，展现基因治疗的前景。
《美国国家科学学院院刊》（PNAS）介绍一项基因疗法，称可治疗肥胖、第二型糖尿病、肾衰竭、心脏衰竭这四种与衰老有关疾病。
不同基因组合注入老鼠改善症状也不同
这项基因疗法涉及三种基因，分别是FGF21、αKlotho、sTGFβR2的可溶形式，过去的研究显示，老鼠的这三种基因过量，都能改善健康、增加寿命有关的正面现象。
实验以腺相关病毒AAV为载体，分别建构3个基因的疗法，接着单独或组合性地注射进实验用老鼠体内。在长期提供高脂肪饮食的老鼠中，使用FGF21基因治疗即可逆转肥胖与糖尿病。用在有心脏衰竭症状的老鼠中，单用sTGFβR2或与另两个基因同时使用，心脏功能增加58%。在肾功能有问题的老鼠中，sTGFβR2与FGF21组合可减缓肾脏萎缩。
实验结果良好迈入临床一大步
结果说明，上面提到的四种与衰老有关的疾病，能够仰赖FGF21及sTGFβR2的组合基因疗法改善，提升动物生存力。且这些基因不会传给后代，也不会修改该动物的DNA。不过论文作者提到，三个基因同时使用，效果较差，原因还要等待进一步研究。
哈佛大学教授Gee Church表示，这项实验结果，是这项疗法朝向进入临床的一大步。且可望有效降低免疫相关问题。
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