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太信任自己的娘家人了，结果把自己夫君的江山拱手送给了王莽。
作为一名临床医学专业的大三学生来回答一下这个问题
医学专业一直是被人们公认的最辛苦的专业之一，那么事实是否真的像人们说的那样呢？
我现在是一名大三的学生，像其他专业的同学在这个时候基本上都已经没什么专业课，开始各处去实习，我们医学生的课程仍然是周周爆满。每天平均都是7-8节专业课，再加上上不完的讨论课，所以说每天过得是异常的充实。下面是我现在的部分课表：
除了每天满课，我们还有多到数不清的考试。别的专业都是考试周，而医学生是考试月，甚至是考试学期。相信每一个医学专业的同学都有被蓝色生死恋给虐过，没到考试前，基本上每天的平均睡眠不足四小时。
然而，学好这些专业知识只是医学生的第一阶段，临床医学专业的学生都是要去到临床实习轮转的。实习阶段虽然说考试没有那么多，管理相对来说也比较宽松了。
然而，当你真正的到了临床你才会发现，第一阶段你学习的知识完全无法灵活的应用到临床，感觉自己又要从一个医学小白开始做起，不断的积累，不断成长。
并且临床的老师可没有给你上基础理论知识时那么和蔼，因为毕竟是关系到病人的安全。所以基本上每天都在被医生骂，被忽视骂，有时还会被病人骂。并且，实习医生是没有假期的，基本上是一天24小时连轴转。
当你好不容易熬过了本科的五年，你又将面临自己人生的第二个十字路口。自己到底是选择继续学习深造还是直接出来工作。就我了解到的情况，绝大部分医学生本科毕业后都会选择读研究生，那么你就要面临考研的压力。
由于现在对于医生的学历要求越来越高，基本上三甲医院目前都只找博士毕业的学生。所以如果你想要去到三甲医院，你就必须要拿到博士学位，而且还要能在博士阶段发表高分的SCI文章，你才有机会进到这些医院的大门。进去以后，你又要从最基层的医生开始做起，差不多经过五年你才能升主治医生，也才算真正的成为一名合格医生。
所以说，医学专业的学生真的非常辛苦，而且现今社会对于医生的要求也越来越高，成为一名合格的医生的难度也在提高。所以在考虑选择医学专业时，请一定要慎重！
希望我的解答对你有帮助。
一般临床五年本科生，在大一和大二进行基础课程学习，大三、大四进行诊断学、内科学、外科学等临床课程学习，大五临床实习一年。学医的同学一般都会比较勤奋，所以学业竞争压力是存在的，况且健康所系、性命相托，这些知识以后是要用在临床上的，不敢也不能怠慢。
有大量的知识需要学习，说不清的赶场考试，自然压力是大的！记忆深刻的是，特别是考内科学和外科学之前，谁都不愿意内科学和外科学考一个差的成绩，证明自己不适合当医生。几乎每天都在教室学到深夜，当时的压力感觉比高考还大。
大学临床医学专业课学习内容相对较多，包括：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、生理学、病理学、生物化学、药理学、人体解剖学、预防医学、神经病学、精神病学、大学英语、政治等，同时在你学习这些课程时还会随时到实验室做实践。
就医学这条道路来看，现在的医学生第一选择就是考研，考取硕士研究生已成为医学生的一种趋势。近几年考研人数也在逐步增加，竞争日趋激烈，可以说在医学方面国家并不缺人才。所以说你做的只能是比别人更加努力，每天坚持学习，不随波逐流，不虚度大学时光。
作为一名医学生，一到期末就是高考，背知识非常多，就是文科生差不多。生理，生化，生理生化必有一挂，病理病生九死一生。其实在学校时候，学习好专业知识，服务大众。一般来说，医学上很多考研，也不一定，其实很多医院都招生本科的。
乡镇和县，市区和大城市就多数考研或者人脉关系。其实我觉得临床医学，是辛苦，因为医生有时候要值夜班，现在医患关系紧张。其实，我觉得医生待遇也不错的，不过我希望有道德有良心医术一般，就是一个好医生，医术高明和人品过得去，更是一名好医生。话说现在好医生还是难遇的，我希望以后变愈来愈好吧，希望有多一点良心医生。
我觉得并不是这样的，其实仔细想一想，每个岗位都有他自己的特殊属性，并不能说每个岗位绝对的辛苦或者每个岗位绝对的不辛苦，辛苦与不辛苦都是相对而言的，比如说一个经常看x光片的医生看上去非常悠闲，但是我们不知道的是，他很可能在不工作的时候会有其他很多比较辛苦的必要工作，而且对于一个刚刚毕业的初学者来说，我觉得我们应该考虑的是这个岗位是否适合我们，而不是考虑这个岗位是不是很辛苦，对于一个非常有兴趣的人来说，这个岗位如果他有兴趣，那么他就不会觉得很辛苦。除此之外，选择临床医学还有以下几点好处：
1、便于积累经验
临床医学这个岗位是非常便于积累经验的，很多专家教授级别的人物都出自于临床医学，只不过在初期的几年工作当中，他们可能相对来讲比较辛苦一些，但是辛苦的过程当中也积累了非常多的经验，这对于他们日后的发展会有着长足的进步。
2、升职更快
另外，积累了更多的经验，代表着我们升职加薪会更快一些，虽然学医的主要目的，不应该把目光放在这些客观条件上，但是毕竟这些客观条件是我们生活当中所必须要关注的一些条件，所以从这一点上来看，我觉得我们更适合选择临床医学。
3、培训的机会更多
由于临床医学所涉及的东西都是非常接地气的，需要的专业技能和水平也相对来讲非常多，因此必须要经历很多职业的培训才可以，所以学习临床医学很有可能让我们获得更多的培训机会，这对我们个人的成长是非常有帮助的，因为与专业的人员学习是最快的发展方式之一。
魏立柱;王卓;;基于FDTD的区域电磁场分析[A];第17届全国电磁兼容学术会议论文集[C];2007年 李童;;Matlab与电磁场算法FDTD[A];2006北京地区高校研究生学术交流会——通信与信息技术会议论文集（上）[C];2006年 孟萃;陈雨生;程建平;刘以农;;瞬态电磁场对双层圆柱腔体耦合效应的三维FDTD数值模拟[A];第十三届全国核电子学与核探测技术学术年会论文集（下册）[C];2006年
我国高血压患病率呈增长趋势，成为影响生活质量和导致人群死亡的危险因素。下面是我为大家推荐的高血压医学论文 范文 ，欢迎浏览。
《 高血压病人的医学护理 方法 研究 》
摘要：高血压发病率高、并发症多，具有很高致残率，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一，已经引起人们越来越多的关注。而如何对高血压病患进行医学护理，减轻病人痛苦，降低发病机率已经成为从事护理工作人员的一大难题。本文中，笔者首先介绍护理高血压病人所存在的一些误区，然后有针对性地提出对待高血压病人的正确医学护理方法，缓解病人精神紧张，减轻高血压病人的痛苦，降低复发机率。
关键词：高血压疾病医学护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【 文章 编号】1671-8801(2013)11-0388-01
高血压病是一种世界性的慢性疾病，发病率高、并发症多，经常会诱发肾功能衰竭、心力衰竭、心肌梗死、脑淤血和中风等病症，具有很高致残率，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一。目前在国内，绝大多数患者对高血压病知识的了解不多或不全面，形成极大的精神压力，继而导致病情加重，难以控制住血压。而如何对高血压病患进行医学护理，缓解病人精神紧张，减轻高血压病人的痛苦，降低复发机率已经成为从事护理工作人员的一大难题。
1高血压病人的护理误区
随着科学技术的发展和人类现代医学的不断创新，人们逐渐意识到不良的生活方式、社会环境的刺激以及心理疾病的影响都是诱发高血压的原因。在我国，高血压存在“三高”、“三低”，即患病率高、致残率高、死亡率高;知晓率低、服药率低、控制率低。这种现状往往与高血压治疗中存在的一些误区有关。
药物依赖性强，不重视非药物治疗。许多高血压患者对药物存在着过强的依赖感，对非药物疗法则不够重视。然而，高血压病的防治的重点和关键，恰恰不是药物，而应该是以非药物疗法为主，进行主动防治。所谓非药物疗法，就是平时养成良好生活方式，健康作息和饮食，克服不良习惯，戒烟限酒，适当地加强体育锻炼等等。但是，太多高血压患者错误地认为服用降压药物就能达到治病的作用，以致对非药物治疗不屑一顾。很多患者吃降压药的同时，对饮酒抽烟并不加以控制。这种做法不但影响药效，而且加重患者身体负荷，会危害其身体健康。
患者用药不连续，倾向于强效降压药。许多高血压患者用药不连续，不能按时吃药，导致血压经常出现波动，吃药时血压平稳，不吃药时血压紊乱。血压的忽高忽低会造成患者身体负荷加重，身体机能受损，影响治疗的效果，导致病情的恶化。其实常年的高血压不需要马上将血压降低，应该实行平稳降压，而老年人由于身体机能降低，并不适合采用快速降压药，加重身心负担。患者在服用降压药时，应从小剂量开始，密切观察疗效，如果患者血压下降过快，要调整药物剂量。在血压稳定后可根据医嘱逐渐减少剂量，不得随意停药。需要强调的是，有些降压药物可能会产生体位性低血压，患者服药后要卧床2到3小时，起身无异常后，才可以下床活动。
2高血压病人的正确护理方法
科学指导高血压病患者用药。针对高血压病患者滥用药、不正确用药的问题，医护人员应该科学、正确的指导患者用药，对病人进行宣教，采取讲解、示范、发宣传材料及个别辅导等形式进行健康 教育 ，教育内容包括：血压正常值范围、测量血压的注意事项、高血压的诱发因素、自我保健知识、目前高血压病防治的误区、坚持用药的意义及用药的注意事项等。
由于病人的体质不同，会对所用药物产生不同程度的反应，所以应该降压治疗过程中，根据服用降压药物的种类，密切观察药物的不良反应，注意保持血压平稳，切忌血压下降就马上停药，而血压出现上升才服用药物。应合理安排服药时间，注意观察血压变化，并根据需要适当调整用药。
督促高血压患者形成良好的生活方式。为避免高血压病患者的病情出现反复，医护人员应加强督促高血压患者调整作息方式，保证有合理的休息和充足的睡眠，同时督促改变传统饮食习惯，饮食上要注意遵循低盐、低脂、低热量、低胆固醇的原则，患者宜吃清淡易消化的食物。对于吸烟饮酒的患者，应督促其戒烟限酒，减少其循环动脉压升高和血管壁脆性增高的危险，降低 其它 并发症的发病率。应指导患者平时要多吃水果、蔬菜，要戒烟戒酒，尽量不饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。肥胖者要制定合理的减肥计划，严格限制热量的摄入。并加强体育锻炼，采取非药物护理方法，劳逸结合，使病人尽量保持稳定、轻松的情绪以及良好的精神状态，避免出现过度紧张和疲劳的状态。
注重高血压病患者的心理护理。当病人情绪上受到刺激时，血压则升高。在护理过程中要注意及时调节患者的情绪，高血压患者一般对自己的血压数值非常敏感，一旦发现自己的血压升高要吃药时，情绪易紧张，心情抑郁。病人情绪直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。心理护理对高血压患者来说是一种重要的辅助治疗 措施 ，能有效控制血压，降低高血压患者的死亡率。精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。应让病人对疾病有正确的认识，对已出现的症状进行解释，鼓励病人增强战胜疾病的信心和勇气，使其积极配合治疗。在护理工作中，应细致观察患者不同的心理，耐心、主动听取这些病人的倾诉，对其进行心理疏导，传授减压方法，教会患者进行自我心理调适，指导患者建立健全的人格与正常的情绪反应，时刻保持心态平衡。定期开展关于高血压的专题讲座，提高患者对疾病的重要性认识程度，加强对各种治疗措施的依从性，使原本不重视治疗的患者，也开始接受治疗。并能自觉戒烟忌酒，控制体重，生活规律，心情愉快，心理平衡，从而达到控制高血压的目的。督促患者家属，尽量让病人避免接触高血压诱发因素，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的休养环境，尽量维持血压的稳定。
3结束语
尽管高血压作为一种发病率高、并发症多，并且具有很高致残率的不可根治慢性疾病，但是并不意味着无药可治。医护人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，应对高压患者的护理误区应有清醒的认识，对其进行良好的用药指导，帮助提高高血压病患者的用药率，规范其用药，减少高血压并发症的发生率。
参考文献
[1]刘敏红.22例老年高血压病人的心理护理.中国医疗前沿-2009年8期
[2]胡燕群.老年高血压患者的护理.基屋医学论坛-2010年27期
[3]刘小芬，谢翠萍，卢兴优.高血压病患者服药依从性的护理干预.现代医院-2008年8期
《 高血压的社区医学防治 》
【摘 要】我国高血压患病率呈增长趋势，成为影响生活质量和导致人群死亡的危险因素。除对其加强药物治疗以外，更应该加强对高血压的积极预防，以更有效的节约经济成本，达到更好的社会效益。积极开展社区管理，转变治疗模式，培养合格有责任的社区医生，对民众宣传教育，提倡健康的生活方式，改善工作以及生活环境，以有效地控制高血压发病和预防心脑血管疾病的发生。
【关键词】高血压;社区管理;病因预防;发病预防;药物治疗
高血压是中老年人常见慢性疾病，是中老年人心脑血管疾病如冠心病、脑中风等的主要魁首，是一种严重危害身体健康、影响生活质量的疾病。近年来随着人们生活习惯和饮食结构的改变，我国人群高血压患病率呈增长趋势，且年轻化趋势越来越明显。高血压成为我40岁以上人群死亡的第一危险因素[1]。因此有效地控制高血压发病和预防心脑血管并发症的发生具有重要意义。
1 高血压的流行病学特点
在我国，高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。我国高血压现患人数多达2亿[2]， 每年新增病例300多万，但我国对高血压的控制率很低，不到10%。我国脑卒中患者有500多万人，每年因此病的死亡人数多达20万，其中76%的患者有高血压病史。多项研究表明，只有提高对高血压的积极防治，才能有效降低心脑血管疾病的发生。
2 高血压疾病的社区管理
对于高血压的治疗，临床上主要还是以药物为主，但是多项研究表明，对于高血压的预防控制能节省更多的经济成本，而且发挥的社会效益也是任何一种降血压药物不可比拟的。过去10多年间，我国政府相关的各个机构和团体对高血压的防治做了大量的工作，制定了相关的预防控制指南和规划，取得了一定的效果。社区干预能提高患者的遵医行为，是高血压控制的重要管理手段，将非药物方式与药物治疗相结合，才能有效控制高血压。
3 高血压的病因预防
即消除高血压的病因或易患因素。指对居民进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为方式，降低危险因子，从而促进健康，提高高血压患者生活质量。对高血压和相关心血管疾病的预防具有重要意义。
自我保健的教育
提供健康教育服务，开展健康讲座。把高血压的危险性告知每个居民，开展免费义诊帮助居民了解自己的血压，并将血压的测量方法教会居民，做到定时、定体位、定部位、定血压计监测血压并做好记录。
积极进行体育锻炼，控制体重，坚持走路作为最方便的有氧运动。晨起行走30～50min，血压可下降10mmHg[3]。
合理调整饮食
减少钠盐的摄入量，高盐饮食会引起血压升高，积极宣传低盐饮食的好处，健康成人每日食盐的摄入量不超过6g，每人每日盐的摄入量增加2g，则收缩压平均值增加2mmHg[4]。
适当增加钾、钙、镁摄入。补钾有利于排钠，可降低交感神经的升压反应。
我国传统的烹饪方法常使钾随之丢失，所以，应提倡多食新鲜蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橘子等含钾较多的食物。多数研究 报告 认为，膳食中钙不足可使血压升高。补钙的方法，主要是进食动物性食品，尤其是奶制品，其次是增加豆制品和新鲜蔬菜的量。
增加优质蛋白质的食用，优质蛋白质一般指动物蛋白质(如鱼类)和豆类蛋白质。目前研究表明，蛋白质的质量和高血压脑卒中发病率高低有关。
减少膳食中的脂肪，尤其是不饱和脂肪。
戒烟限酒
大力宣传烟酒对身体的害处。尤其是吸烟，可通过损伤动脉血管内皮细胞，产生血管痉挛等机理，导致血压增高。对吸烟的民众要教育，劝阻其尽快戒烟。酒精可导致血管对多种升压物质的敏感性增加，使血压升高，所以，我们提倡完全戒酒，至少不饮烈性酒。对有高血压危险因素的人更应戒酒。
调整心理，减少精神压力
中年人长期处于工作和家庭的双重压力之下，身体常处于亚健康状态，容易忽视身体的报警信号导致高血压、心脑血管疾病以及糖尿病等的形成。研究表明，长期存在焦虑、紧张情绪，有睡眠障碍或长期处于噪音环境中，都容易患上高血压，因此教育和帮助居民，找出有针对性的心理问题，并加以疏导，提倡慢生活，保持快乐的心境，改善工作和生活环境都有利于高血压的防治。研究表明： 原发性高血压病患者均伴有不同程度的情绪障碍，单纯降压治疗不调节情绪往往降压效果不佳[5]。
4 高血压的发病预防
社区管理不仅要做到大力宣传教育工作，还要加强对发病的预防。即要做到对高血压的早发现、早诊断、早治疗。开展对高血压的普查工作，对社区医生进行定期培训，提高治疗水平，加强社区医生的责任感。对35岁以上和高危人群建立首诊血压制度定期监测，以便早期发现患者。另外推广建立高血压门诊，固定责任医生，随访跟踪服务。定期监测血压，早期发现患者，提高人群高血压知晓率。
5 高血压患者的药物治疗
对已有高血压的患者，除了采取必要的非药物治疗以外，对符合用药标准的患者采用因人而异的个体化药物治疗，以到达最高疗效。严格遵循高血压的用药原则，尽量选取简便、有效、安全、价廉的抗高血压药物使血压降至正常。
高血压的常用药有多种，如利尿剂、钙离子拮抗剂、ARB、ACEI、血管扩张药等。根据患者的情况可以单独或联合用。社区医生应该加强对高血压药物的学习，做到能够熟练掌握每一种药物的使用方法以及各个药物的配伍原则，搭配用好各类降压药，使更多患者血压控制达标是当务之急[6]。在降低血压的同时，注意保护重要靶器官。
对于高血压病情危重的病号，定时检查，积极治疗挽救，预防其并发症的发生和患者的死亡。突发严重情况的在稳定生命体征的情况下尽早转诊。
6 展望
我国高血压发病率居高不下，危害严重，全社会都应该提高警惕。上个世纪60～70年代欧美和日本等在全社会开展了社区人群慢性病如高血压的积极防治，取得了不错的疗效，值得我们借鉴学习。其中比较重要是对高血压疾病的治疗模式的转变，应该大力提倡对疾病的预防，将疾病尽早扼杀在萌芽中，把高血压的治疗从临床转到社会。这就需要我们积极开展有效的社区管理，而我国在这一点上起步比较慢，所以更要求我们加大对社区医疗的投入力度，积极培养合格的社区医生。作为医师应不断提高医学专业技术，包括学习心理学、社会学等多种边缘学科。对患者而言应积极配合医师，坚持长期综合治疗。完善各项管理制度，为社区居民创造一个完善的社区卫生服务环境。
【参考文献】
[1]HE J .GUD .WU X .et al. Major causes of death among men and women in China[J]. N Engl J Med ，2005， 353(11)：1124-1134.
[2]《中国高血压防治指南》(基层版)编辑委员会.2009 年基层版中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[3]曾正培，顾峰，黎明.中华医学会第六次全国内分泌学术会议纪要[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18(1)：80-81.
[4]王辉华.77例青年人高血压病的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(6)：669-670.
[5]洪炜，寒冰，刘军.心理社会因索对高血压患者治疗效果影响的对照研究[J]. 中国心理卫生杂志，2000，14(5)：318 -320.
[6]孔令娜，刘可仪，周颖清.社区护理干预对老年高血压疗效影响的Meta 分析[J].中国全科医学，2010，13(5)：1462.
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ERP在医学中的应用论文，帮你找打一篇“浅谈ERP系统在医院高值耗材管理中的应用”：1高值耗材定义医用耗材是指医院医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械，其品种型号繁多，应用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。医用耗材大体上可以分为低值耗材和高值耗材。低值耗材一般是指如普通医疗注射、化验、门诊、常规手术（如阑尾炎、节育、剖腹产）等耗材。高值耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些科室使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。 2原管理方式及其弊端我院对高值耗材管理工作一直十分重视，在应用 Enter¬prise Resource Planning（ERP）系统前已形成一套可行的管理方法。经过科主任确认、控感科和设备处审批后，临床科室根据使用需求决定术前需要的高值耗材，直接联系供应商。供应商直接送货至科室。从需求到使用的周期短，效率高，不耽误临床应用。此外，高值耗材由临床科室直接保管，临床使用后结算，节省了医院的大量周转资金。随着医疗技术服务的不断进步和完善，高值耗材品种不断增加，给医院的高值耗材管理工作带来了新的考验。原来的管理方法逐渐跟不上高值耗材产品的快速发展，其弊端逐渐显露。（1）虽然高值耗材供应商的资质经过科主任、控感科和设备处的层层审批，供应商的资质已经得到保证。但是资质信息以纸质的文件存放在控感科，如果采购时不及时了解供应商的注册证或授权是否过期，采购的高值耗材将会存在安全质量隐患 [1]。（2）高值耗材按惯例由各科室根据需求直接联系资质合格的耗材供应商采购。但采购过程不透明，无部门监管，而且采购耗材的数量、规格等信息容易漏记，会造成漏记账的风险。三，临床医生直接从科室取走耗材，可能会漏登记，给管理造成混乱。如术前准备的耗材而术中却未使用，莫名遗失，借用不及时登记等，直接造成医院的经济损失[2]。（4）高值耗材给患者使用后，临床医生手工填写四联单（高值耗材住院结账单）进行记账。填写的信息，由于书写潦草等原因，存在不规范、不完整、不准确的现象，而且数据无法及时统计，由于疏忽等原因还会存在漏记账的风险。另外，纸质的四联单查阅极不方便，需要人工逐个翻阅四联单，耗费大量的人力。（5）在整个管理流程中，采购、接收和使用的过程缺乏有效的监管，形成一个 “真空地带”，给吃回扣、讲人情等不良现象提供了滋生的土壤。 3引入 ERP系统解决问题 ERP系统简介 ERP企业资源计划系统，是指建立在信息技术基础上，以系统化的管理思想，为企业决策层及员工提供决策运行手段的管理平台。 ERP系统作为一种网络化的信息系统，提供了先进的管理模式。应用 ERP系统，企业内各业务将会实现高度的共享和集成，对主要业务实现自动化。 应用 ERP医疗行业整体环境的变化以及医院规模、经营内容的不断扩大、细化，要求医院财务部门提供更为准确、及时、丰富的数据支持，供医院管理者及时做出决策，以加强内部管理，同时真正做到向管理要效益。我院着手建立了医院资源计划（Hospital Resource Planning，HRP）系统，作为企业资源计划系统在医院的应用与探索，试图以实现采购支出与物资流向管控、建立财务业务一体化运作管理流程、建立系统化支撑下的集中风险管控体系与机制、提升业务流程运作效率、降低流程管控运作成本作为实施的目标。应用 ERP系统后，高值耗材的管理获得了以下几点改进：（1）高值耗材的供应商资质管理更科学。 ①原保存在控感科的已经审核过的纸质高值耗材信息文件，现已整理成电子字典库录入 ERP系统。字典库的统一，避免了控感办和设备处信息统计不一致。在整理的过程中，一些如重命名、供应商资质时效已过期等问题获得了纠正。 ②ERP系统具有自动飘红功能，当供应商的三证及授权等资质时效到期时，系统将自动飘红，报警。直到供应商重新提交有效的资质文件后，该供应商提供的高值耗材才能被采购。这有效地保证了高值耗材使用资质上的安全可靠，起到了很好的预警作用。 ③供应商的资质扫描件导入系统，需要检查时，可以快速调出资质扫描件，节省了大量人力。来源：360医学网
医学生职业素养状况与强化途径论文
本文作者：刘芳、代安琼 单位：重庆医科大学附属儿童医院、重庆医科大学
作为民生关注的焦点行业－医疗行业，大家共同关注的问题除了“看病难看病贵”外还有医德医风的建设、医患关系中的不和谐因素、医疗卫生人才职业素养的缺乏等。如何结合行业标准健全医学职业教育的课程体系，提高医学生职业生涯规划的教育的有效性，从而提升医学生的职业素养，促使医学教育者对医学生职业教育产生新思考
1医学生职业素养教育的现状
中国知网(CNKI)将职业素养定义为:职业素养是指职业内在的规范和要求，是在职业过程中表现出来的综合品质，包含职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等方面。改革开放以来，我国医疗卫生事业为人民的健康做出了艰苦的努力并取得巨大的成就。医务工作者的素质和能力直接影响医疗服务质量，影响医生队伍形象。当今普遍存在医学毕业生的职业道德、职业技能和职业意识较薄弱的现象，部分医院感叹医学毕业生中多“知识型”少“能力型”的现象突出，部分医学毕业生岗位的角色转换严重滞后，因此许多的三甲医院通过“规培生”的模式对毕业后的医学生采取继续教育的方式来提高职业素养。
2医学生职业素养现状分析
医学生职业素养的认知片面
我国的医学教育过分关注专业知识教育，忽视人文素质教育，医学生只关心专业知识，不愿花时间学习人文知识，存在人文精神缺失的现象。一些医学生对医生职业的认知简单化为看病的工作，不能认识到医生职业素养主要由技能素养和人文素养两大部分组成，一名合格的医生必须将社会学、心理学、法律学等人文类知识内化为职业素质。对于医生职业素养认知的片面，导致医学生在学习过程中职业教育、职业素养的培养失衡。由此导致，有些医学生不能转型为合格的医生，工作中出现对待病人冷漠、“大处方”、“大检查”，索取红包等现象，使医患双方的信任度剧降，医患纠纷频繁。
职业教育与医疗行业联系不足
2009年，复旦大学对临床医学生的职业了解程度调查显示:对于医疗行业的学生是不了解的，有85%的学生是部分了解，只有的学生是了解。现有的医学教育与行业之间联系不紧密，如医疗行业的就业信息对于学生来说常常要到最后医院招聘时才会知道。医疗行业就业情况的信息对于医学生来说是不对称的，或者是他们较难得到的［1］。在大学的学习期间，医学生对医疗行业的发展现状和现实要求能获得信息的途径较狭窄，信息量粗浅和片面，对医疗的职业素养的内容要求缺乏系统认知，同时对于行业所要求的职业规范及行为实践能力也训练不足。医疗行业的用人单位一直呼吁培养适应当前转型期的医疗职业人才。
医学职业教育的体系不健全
医学生的职业素养教育是一项系统工程，传统的教育模式由就业管理部门在学生毕业阶段的就业指导中进行，同时依托专业课教师在教学过程中去灌输职业素养教育，这种模式在计划经济时期和职业价值观“一元化”时期发挥了充分的作用。但随着市场经济的发展，人们的职业价值观呈现“多元化”的转变，传统模式已不能适应时代的发展。自20世纪80年代以后，西方国家通过医学人文教育来加强职业素养教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会医学、行为医学、伦理学、社会学和医学法学等学科列入医学院必修课，人文课程贯穿于医学教学全过程，1995年美国几乎所有的医学院校都开设了人文课程。与国外医学人文教育相比，我国一方面缺乏与行业要求一致的理论教材和实践的经验，人文社会科学课程偏少，课程设置不合理，有关研究表明，我国医学院校的人文社会科学课程学时大约占总学时的8%左右，而美国、德国多达20%－25%，英国、日本约为10%－15%［2］。另一方面，我们的医学高等教育缺专业的职业教育师资队伍和多形式的实践途径。医学生职业教育体系不健全以至于医学生文化底蕴薄弱，医德素质不高，职业技能和就业创造力不强。
3加强医学生职业素养的对策
医疗服务的对象是人，医务工作者直接掌握人的生命权和尊严权。这是医疗职业区别于其他职业的最大特点［3］。医学教育有典型的专业教育特色，医学生的职业素养培养十分重要。医学高校可以将大学生职业素养的培养纳入医学生综合素质培养的系统工程，建立系统的行之有效的职业素养培养模式。
加强医学生职业生涯规划的教育
大学生职业生涯规划是指大学生在进行自我剖析，全面客观地认识主、客观因素与环境的基础上，进行自我定位，设定自己的职业生涯发展目标，选择实现既定目标的职业，制定相应的教育、培训、工作开发计划，并按照一定的时间安排，采取各种积极的行动去达到职业生涯目标的过程［4］。对学生开展实效性的职业生涯规划的教育，有较强的现实意义。通过职业生涯规划教育可以帮助学生明确我是一个什么样的人?我将来想做什么?我能做什么?环境能支持我做什么?重新认识自己的个性特征、气质、性格和能力，来确定自己的个性是否与理想的职业相符。结合环境如市场需要、社会资源等确定自己的发展方向和行业选择范围，有利于医学生建立科学的择业观，明确职业发展目标。系统的职业生涯规划有利于实现“人职匹配”。
按照行业标准提升大学生的职业素养
2003年3月，WHO在世界医学教育大会上通过了由国际医学教育专门委员会(IIME)制定的《全球医学教育最低基本要求》。《全球医学教育最低基本要求》界定了医学教育的`7个基本方面，阐述了世界各地医学院校培养的医学生所必须具备的基本素质及能力。与以往标准不同，它在规定医学生具备基本的业务能力的同时，更多强调敬业精神、社会科学知识、思维技巧、再学习能力等职业素质的培养［5］。不可否认，《全球医学教育最低基本要求》的提出及社会环境的变革，已将医学生职业素质教育推向一个更现实的境地，建立共同的适用的教育标准和相互承认的职业资格认证程序成为必然。按照GRME的标准进行职业素养的培育，并贯穿在整个技能训练和考核始终，这将会为医学生将来恪守医德，更好地服务临床奠定基础。
引入行业标准强化理论联系实践的教育
医疗行业有着高技术、高风险的特性，学校通常会让医学生到临床医院或基础医学院进行参观、熟悉临床工作环境及一般的工作流程，增加他们对职业的感知认识。对于医学生来说，社会实践活动有着特别的意义。通过公益活动、社会调查、社会服务、勤工助学等方式，不断增强大学生的社会责任感和使命感，增强艰苦奋斗和自强自立意识，为他们自觉树立良好的职业道德意识打下基础。同时，在参与社会实践活动时，要创造条件让学生担任多种角色，从事各类工作，让他们在工作中学会交往、学会包容、学会竞争和合作。通过亲历实践养成把职业规范内化为自身职业素养，渗透到思想中去，转化为爱岗敬业的实际行动。将医疗行业的工作流程引入到实际教学中，贯穿于学生的实验、实训和实习三个关键环节，让学生在准职业教育环境中进行实践培训，树立并强化敬业精神、服务意识和团队精神等，从而培养医学生的合作能力、沟通能力、竞争能力和创新能力。
健全医学职业教育的课程体系
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》对职业教育要求以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革;实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式;坚持学校教育与职业培训并举。因此，开设医学生的职业素养课程，健全医学职业教育的课程体系十分重要。不少学者认为，应确定医学人文教育的核心课程，如医学哲学、医学伦理学、医学史、医学法学、医学心理学、医学与社会、医学概论等，同时可以考虑设置医学人文学辅修专业(本科生)，目前国内已经开设的医学人文学辅修专业有卫生事业管理、卫生法学、医学创新等。在人文课的教学中，医学高校应通过教学实践活动，找到职业素养教育和实践相结合的切入点，深化和拓展职业素养教育内容，把枯燥的知识趣味化，抽象的概念具体化，演练习得职业道德规范［6］。要建设一支具备社会学、心理学、教育学、人力资源学、管理学以及法律等相关知识的专业化、职业化的学生职业规划指导队伍。这支队伍以专职和兼职的方式吸纳专家教授和用人单位主管领导走入高校对大学生进行专业的职业培训以及职业素质拓展训练等。从专业前景及专业素质等方面给予学生尽可能多的指导。
教育部、卫生部联合下发了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》(教高［2009］4号)，意见第三项特别指出，医学教育要“德育为先，促进医学生的全面发展”，“要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容”。医学是一门实践性非常强的学科，其研究的对象具有个体生理、心理差异和社会背景的复杂性［7］。医疗行业需要素质水平较高、工作态度端正、工作责任心强、专业基础知识扎实、专业技能娴熟、适应能力较强的医疗卫生人才。高校需要积极地探索与实践，加强大学生职业素养的教育，提高社会适应力。
文章来自~《中外医学研究》2021年第35期 作者：刘笑琪① 牛晓骥② 胡金萍② 【摘要】 氧能为机体提供能量，缺氧可影响人体多个系统，直接或间接造成机体死亡。抗缺氧药物的研究成为预防机体死亡的重要课题。目前中医及西医均对缺氧有了一定认识。近年来， 研究发现中药在抗缺氧方面有较好作用，其中补益类中药表现突出，中医扶正固本治疗原则得到很大体现 。 临床中用于抗缺氧的补益类中药主要有黄芪、红景天、人参、西洋参、当归、枸杞6味。 本文对这6味中药的抗缺氧损伤研究进行综述。 【关键词】 补益类中药 抗缺氧 综述 缺氧是指组织因氧供不足或用氧障碍而致的病理反应，严重可致死，临床多表现为头晕、头痛、耳鸣、呼吸困难、恶心、呕吐、心慌、气短、口唇甲发绀等。 近年来，中医药以作用效果高、不良反应小的特点，在抗缺氧防治中应用越来越广范，而补益类中药尤为突出。有研究发现，在缺氧的防治中，使用频率在前20的单味中药中，补气活血类中药的应用率可达70%以上；其次为活血化瘀类中药，应用率在40%以上，使用率较低的为滋阴类中药[1]。临床中用于抗缺氧的补益类中药主要有黄芪、红景天、人参、西洋参、当归、枸杞6味。本文就这6味补益类中药近几年的抗缺氧作用研究现状综述如下。 1 中西医对缺氧的认识 中医对缺氧的认识 在中医里并没有缺氧这一概念，但可 根据因缺氧表现出的临床症状将其归入中医学不同病名中，如“眩晕”“头痛”“喘证”“心悸”“血症”“耳鸣”“虚劳”等证。 中医认为缺氧成因大多与气虚、气滞、痰浊、淤血、阴虚等有关 。中医认为疾病的成因不外乎内外两种因素，缺氧亦如此，其外因为天地之气致病，即外在自然及 社会 环境；内因为人之气不足致病，即气之产生不足及损耗过度；血为气之母，故当机体血生不足时，同样会导致气不足；此外阴阳平衡也是缺氧产生的原因之一；但总的来说，缺氧产生的病机始终与“气”有关[2]。涉及的脏腑有肺、心、脑和肾等[3]。 中医药对缺氧的防治以补气活血、益气健脾、活血化瘀、豁痰开窍等为原则[4]。 西医对缺氧的认识 只要能导致血液内氧饱和度降低，造成缺氧性疾病的条件均可视为缺氧的病因。 现代医学认为 缺氧的形成原因不外乎两种：氧供不足及用氧障碍。常见的有：肺部疾病、心血管疾病、贫血、中毒、周围血管病供氧障碍等， 此外高原空气稀薄也会导致缺氧。 西医治疗缺氧的原则有：增加氧分压供氧，增强血液携氧能力，改善心、肺、脑功能等。 用于改善机体缺氧的西药有激素类药物、广谱抗菌药物及降压类药物等。但这些常用药物的不良反应较大，临床应用受到极大限制。 2 补益类中药的抗缺氧防治 补气固本类中药 黄芪 味甘，性温，被称为补气之圣药，多用于体虚之人。 陶文迪[5]研究发现，黄芪水提取物可能通过减少缺氧导致的自由基及代谢产物的过度生成及氧化应激使常压密闭小鼠存活时间延长。黄芪注射液能抑制缺氧缺糖/复氧复糖大鼠海马神经元凋亡，可能与其对凋亡相关蛋白Bax及B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）的作用有关[6]。黄芪甲苷还可通过抑制NF-кB通路保护缺氧心肌细胞，且作用呈浓度依赖性[7]。杨萍等[8]建立乳鼠原代心肌细胞H/R模型，检测炎症因子高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的浓度，同时检测到血红素加氧酶（HO）-1表达上调， 证明黄芪甲苷可通过抗炎作用保护缺氧心肌细胞。 曹昌霞等[9]发现 黄芪可能通过促进血管内皮生长因子（VEGF）、促红细胞生成素（EPO）、缺氧诱导因子（HIF）-1a的表达，维护细胞膜和细胞器的结构和功能，从而保护缺氧心肌细胞，且发现黄芪及红景天合剂的抗氧化作用强于单味药物 。 红景天 性平，味涩，被广泛应用于急性高原反应的防治[10] 。钟晓勇等[11]发现红景天甙能提升缺氧PC12细胞活力及能量代谢水平，主要通过mTOR-4EBP1通路实现。皇甫志敏等[12]发现红景天甙可以通过抑制氧化应激反应和细胞凋亡途径改善小鼠慢性间断性缺氧肺损伤。王渊博等[13]发现大株红景天注射液能通过保护线粒体的形态与功能保护缺氧心肌细胞。有 研究发现红景天还可能通过ERK信号通路对缺氧心肌细胞结构及功能进行保护，发挥保护缺氧心肌细胞的作用， 具体机制正在进一步研究中[14]。红景天能促进低氧状态下内皮细胞肾上腺髓质素（ADM）、降钙素受体样受体（CRLR）及HIF-1a的表达，保证人脐静脉内皮细胞的增殖[15]。 红景天还可通过抑制脑细胞线粒体膜通透性转运孔（MPTP）的开放，抑制神经元细胞凋亡发挥其抗缺氧作用[16] 。范能全等[17]发现红景天在剂量为 mg/L时可明显延长斑马鱼低氧耐受时间。 人参 性温，味甘、微苦，是我国传统名贵中药材，有大补元气的功能。 有报道通过常压耐缺氧实验及急性脑缺血性缺氧实验发现复方人参合剂能增强小鼠的耐缺氧能力，并呈现一定剂量依赖性[18]。Lim等[19]发现人参皂苷Rb1能通过清除过量氧自由基保护海马CA1神经元。娄婷婷[20]发现人参皂苷Rg1、Re、Rf、Rb1、Rc和Rb2可能通过对SIRT1/PGC1a信号通路的干预实现其抗缺氧功能。研究发现人参皂苷Rb1能使缺氧Wistar乳鼠心肌细胞自噬力降低，提高AMPK通路相关蛋白活性，提升细胞存活率[21]。杨佳丹等[22]发现人参皂苷Rg3在降低骨骼肌线粒体内丙二醛的含量同时增高锰超氧化物歧化酶的含量，提高骨骼肌线粒体对自由基的消除作用和供能效力。董学峰[23]建立C57BL/6小鼠的慢性间歇性低氧（CIH）模型，分组后腹腔内注射高、低剂量人参皂苷Rg1，发现人参皂苷Rg1可减轻慢性间歇性缺氧小鼠肺小动脉损害，其机制可能与减少HIF-1a、VEGF和内皮素（ET）-1的表达有关。 西洋参 性凉，味甘、微苦，有补气养阴之效。 王晓坤等[24]建立三种不同条件作用下的缺氧小鼠模型，分别给予一定剂量的西洋参总皂苷，观察发现西洋参总皂苷均可以明显延长缺氧小鼠的存活时间，提示 西洋参总皂苷能提高缺氧小鼠模型的耐缺氧能力 。王琛等[25]从内质网的角度进行研究， 发现西洋参总皂苷能减轻内质网应激造成的心肌损伤，一定程度上能维持心肌细胞内的钙浓度及心肌正常舒缩功能，减少细胞凋亡 。研究发现西洋参能通过增加线粒体自噬，保护缺血缺氧再灌注损伤的人肾皮质近曲小管上皮（HK-2）细胞[26]。毕卓悦等[27]研究发现不同剂量的西洋参总皂苷均可延长缺氧小鼠的存活时间，高浓度较低浓度的效应更强。 补血固本类中药 当归，性温，味甘、辛，为补血之圣品，有养血活血之功。当归的抗缺氧功能可能与其降低心肌耗氧量，保护线粒体及细胞膜的作用有关 。 当归中的黄酮类和苯酞类两种化学成分均具有较强的抗氧化作用 [28]。田苏阳[29]提取到纯化当归多糖P-ASPO，同时发现当归多糖有清除体外自由基超氧自由基（O2-）、羟基自由基（-OH）及DPPH保护。另一提取物阿魏酸也有此作用。霍礼超等[30]研究发现当归多糖P-ASP可增高核转录因子红系2相关因子2（Nrf2）蛋白的表达，减少心肌细胞凋亡，保护缺氧心肌细胞。石皓等[31]发现当归挥发油可影响Akt/mTOR通路，减少细胞自噬，减轻缺氧细胞损伤。范智文等[32]研究当归补血汤对缺氧乳鼠心室肌的作用时，发现缺氧心肌细胞的活力及存活率明显提升，中高剂量较低剂量组效果明显。作用机制可能与抑制miR-34a蛋白表达相关。 研究发现当归补血汤对缺氧导致的胰岛内皮细胞功能紊乱有保护作用[33]。 滋阴补气类中药 枸杞，性平，味甘，有滋补肝肾之效。 安巍等[34]发现不同品种的枸杞均有提高小鼠耐缺氧的能力。严文英等[35]在缺氧环境下分组培养HK-2细胞，检测线粒体膜电位变化及细胞Ca2+含量，得出枸杞多糖可通过改善线粒体功能及抑制细胞自噬蛋白的表达以减少细胞凋亡，减轻缺糖缺氧HK-2细胞的损伤。此外枸杞多糖还能对凋亡相关蛋白及通路发挥作用，保护缺糖缺氧的小鼠海马神经元细胞[36]。唐愈盛[37]体外建立人脐静脉内皮细胞（HUVEC）细胞缺氧模型，发现不同缺氧时间下未经枸杞多糖干预的HUVEC细胞皱缩程度均高于干预组，其机制可能与保护血脑屏障有关。马琳等[38]发现100和50 mg/L的枸杞多糖能通过保护线粒体功能，减轻过氧化反应，提高细胞存活率，发挥抗缺氧作用。李亚萍[39]选取101名试验对象，将其分为51名慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者及50名 健康 者两组，以不同剂量的枸杞多糖对COPD患者进行干预，COPD患者外周静脉血中HIF-1a表达水平较服用枸杞多糖前下降，其作用可能与枸杞多糖能抑制HIF-1a的表达有关，此次研究还发现，低剂量的枸杞多糖效果反而高于中、高剂量，与多数中药作用效果相反。 此外具有抗缺氧作用的补益类中药还有刺五加、党参、山药、白术、甘草、五味子、麦冬、沙参、冬虫夏草等。 长远以来，中医对缺氧缺乏系统认识。 研究发现中药及其提取物可通过其补气、滋阴、生血功能增强机体耐缺氧能力，且临床应用效果较好，多数高浓度作用高于低浓度。 中药对缺氧造成的机体多个系统损伤均有保护作用，其中循环系统、神经系统对缺氧反应最大，故研究多集中在这两个系统 。目前研究方向主要为建立缺氧模型，予以中药干预后，检测模型相关蛋白含量及表达情况，记录目标细胞存活量及模型的存活时间，研究方式比较单一。未来可对补益类中药持续研究，可向研究中药成分之间的相互作用方向发展。 参考文献 [1]李国庆.中药防治急性高原反应文献调查分析[J].青海医药杂志，2015，45（7）：66-68. [2]冯博，刘震，邢雁伟，等.中医学对高原病认识刍议[J].中华中医药杂志，2013，28（12）：3475-3479. [3]李浩然.论缺氧之中医证治及其机理[J].吉林中医药，1984（4）：16-17. [4]唐玉琴，杨福权，淮文英，等.中药及其有效成分干预缺氧的研究概况[J].湖南中医杂志，2016，32（7）：184-186. [5]陶文迪.黄芪对高原运动和行为认知能力的改善作用[D].兰州：兰州大学，2020. [6]董雅洁，卢锴锋，高维娟，等.黄芪注射液减轻缺氧缺糖/复氧复糖大鼠海马神经元凋亡的机制[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1608-1610. [7]廖景光，王茜，赖碧艳，等.黄芪甲苷对缺氧培养心肌细胞的保护作用[J].中药药理与临，2015，31（2）：133-135. [8]杨萍，周玉平，常秀春，等.黄芪甲苷调控HO-1抗心肌细胞缺氧/复氧损伤作用研究[J].中医药学报，2018，46（5）：34-38. [9]曹昌霞，王宏斌，杨如意，等.益心方对模拟高原低氧环境大鼠相关指标及心肌损伤的干预作用[J].环球中医药，2019，12（7）：5. [10]罗勇军，周其全，后显华，等.传统医药在急性高原反应防治中的作用[J].西部医学，2011，23（7）：1394-1395. [11]钟晓勇，李钻芳，林如辉.红景天苷调节缺氧所致PC12细胞能量代谢障碍的机制研究[J].福建中医药，2020，51（4）：36-38，42. [12]皇甫志敏，徐倩，王晓，等.红景天甙干预可改善慢性间断性缺氧模型小鼠的肺损伤[J].中国组织工程研究，2019，23（31）：5036-5040. [13]王渊博，朱镕湃，田心.大株红景天注射液维持心肌缺氧/复氧损伤的线粒体形态和功能的相关研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（2）：209-211. [14]谭洪玲，马增春，肖成荣，等.红景天苷对心肌细胞缺氧/复氧的保护作用[J].解放军药学学报，2010，26（3）：194-197. [15]姜晓斐，罗心平，高秀芳，等.低氧状态下红景天通过上调缺氧诱导因子1a促进人脐静脉内皮细胞肾上腺髓质素及其受体的表达[J].复旦学报：医学版，2018，45（5）：620-625. [16]胡尧.红景天对缺氧脑损伤的保护作用及其神经元线粒体MPTP机制的研究[D].成都：成都中医药大学，2017. [17]范能全，彭兰，杨武，等.红景天对斑马鱼游泳和耐低氧能力的影响的初步研究[J].药物分析杂志，2015，35（8）：1342-1345. [18]张爽，蔡璐，潘雪，等.复方人参合剂对小鼠抗疲劳和耐缺氧能力的影响[J].人参研究，2015，27（2）：8-10. [19]Lim J H，Wen T C，Matsuda S，et of ischemic hippocampal neurons by ginsenoside Rb1， a main ingredient of ginseng root[J].Neuroscience Research，1997， 28（3）：191-200. [20]娄婷婷.人参皂苷对缺氧诱导心肌细胞损伤的保护作用及分子机制研究[D].长春：长春中医药大学，2020. [21]宋丽杰，孔宏亮，蒋玉昆，等.人参皂苷Rb1通过腺苷酸活化蛋白激酶通路改善乳鼠缺氧心肌细胞自噬能力分析[J].中国医药，2019，14（9）：1425-1429. [22]杨佳丹，向荣凤，戴青，等.人参皂苷Rg3对模拟高原缺氧大鼠的抗疲劳效应和骨骼肌线粒体功能的影响[J].第三军医大学学报，2019，41（2）：110-115. [23]董学峰.人参皂苷Rg1对慢性间歇性缺氧小鼠肺小动脉损害的影响[D].福州：福建医科大学，2017. [24]王晓坤，李梦，王誉蓉，等.西洋参总皂苷抗小鼠心肌缺氧作用的研究[J].西北民族大学学报（自然科学版），2018，39（1）：33-35，86. [25]王琛，李玉珍，王晓礽，等.西洋参茎叶总皂苷通过抑制过度内质网应激减轻大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤[J].中国病理生理杂志，2012（1）：28-34. [26]寿先进.西洋参茎叶总皂苷对HK-2细胞缺血缺氧再灌注损伤保护机制的研究[D].新乡：新乡医学院，2015. [27]毕卓悦，张莹，樊军，等.红景天西洋参合剂提高小鼠缺氧耐受力及其机制[J].公共卫生与预防医学，2014（2）：47-50. [28]赵静，夏晓培.当归的化学成分及药理作用研究现状[J].临床合理用药杂志，2020，13（6）：172-174. [29]田苏阳.当归多糖的提取、化学修饰、抗氧化活性及其结构的研究[D].西安：陕西师范大学，2016. [30]霍礼超，李梦丽，乔成栋.当归多糖对缺氧-复氧损害H9c2心肌细胞的保护作用[J].岭南心血管病杂志，2019，25（5）：579-585. [31]石皓，刘凯，王昕，等.当归挥发油对PC12细胞缺血缺氧损伤后自噬和相关信号通路的影响[J].中国临床药理学杂志，2019，35（5）：445-448. [32]范智文，赵一俏，凌龙，等.miR-34a在缺氧复氧介导心肌细胞凋亡中的作用以及当归补血汤的干预效果[J].广东医学，2017，38（22）：3401-3404. [33]陈文婷，杨叔禹，刘素嬛，等.当归四逆汤通过PI3K/Akt通路保护缺氧引发的胰岛内皮细胞功能紊乱[C]//中华中医药学会糖尿病分会2017年学术年会暨第十八次中医糖尿病大会论文汇编.2017：92. [34]安巍，王亚军，石志刚，等.枸杞对小白鼠耐缺氧和抗疲劳能力的影响[J].江苏农业科学，2011，39（5）：396-397. [35]严文英，姚靖.枸杞多糖对HK-2细胞缺糖缺氧损伤后线粒体功能及自噬的影响[J].中国临床药理学杂志，2020，36（24）：4010-4012，4017. [36]马琳，张蓓，胡秀娟，等.枸杞多糖对小鼠海马神经元细胞系缺糖缺氧损伤保护作用及机制研究[J].药物评价研究，2020，43（4）：683-687. [37]唐愈盛.枸杞多糖减轻高糖缺氧对血管内皮细胞损伤及其相关分子机制的初步探讨 [D].银川：宁夏医科大学，2018. [38]马琳，马然，王艺，等.枸杞多糖对小鼠海马神经元细胞系缺糖缺氧再灌注损伤的影响[J].中国新药杂志，2018，27（10）：1172-1175. [39]李亚萍.枸杞多糖对COPD患者缺氧诱导因子1a抑制作用的研究[D].银川：宁夏医科大学，2017. Anti-hypoxia Effect of Tonic Chinese Medicine LIU Xiaoqi, NIU Xiaoji, HU Jinping. [Abstract]Oxygen provides energy for the body, hypoxia can affect many systems in the body, directly or indirectly causing the death of the organism. The study of antihypoxic drugs has become an important subject to prevent body death. At present, both traditional Chinese medicine and western medicine have a certain understanding of hypoxia. In recent years, studies have found that traditional Chinese medicine plays a good role in anti-hypoxia, among which the tonifying traditional Chinese medicine plays a prominent role, and the principle of strengthening the foundation of traditional Chinese medicine has been greatly embodied. In clinical use of anti-hypoxia tonifying traditional Chinese medicine mainly includes astragalus, rhodiola, ginseng, American ginseng, angelica sinensis, Chinese wolfberry six kinds of traditional Chinese medicine. In this paper, the anti-hypoxia injury studies of these herbs in recent years are reviewed. [Key words]Tonifying traditional Chinese medicine Anti-hypoxia Review doi： 文献标识码A 文章编号1674-6805（2021）35-0185-04 *基金项目：青海省中医院院内课题项目（2019YN07） ①青海大学 青海 西宁 810016 ②青海省中医院 （收稿日期：2021-04-26）
王亚军从事妇产科临床工作三十年，她坚持以病人为中心，不断改进工作流程，扩大服务范围，开通产妇绿色通道，狠抓医疗质量，成为石嘴山市妇产科学科的带头人。在平凡的工作岗位上她努力工作，每年亲自参与指导手术450余例，抢救危重病人150余例，从死神手中夺回病人生命并治愈的病人约30余例。由她主持完成的《改良式子宫旋切在子宫切除中的临床应用》等新技术、新项目40余项，特别是腹腔镜下SEMM式子宫切除术、阴道成形等妇科手术处于自治区领先水平。她千方百计降低病人开支，先后有13篇论文在国家级刊物上发表。2005年被评为石嘴山市“351工程”拔尖人才，2008年被评为自治区爱岗敬业先进个人，荣获石嘴山市“五一”劳动奖章。
虽然是暴君但统一六国，统一货币，统一衡量度，建造万里长城的功绩不能泯灭!!!!!!秦始皇，统一六国，结束了中国长期战乱的局面，并初步将“大一统”思想灌输给了中国人，为以后的中国统一战提供了依据。李白的“秦王扫六合，虎视何耽雄”概括了他的丰功伟绩。 秦始皇，名叫赢政，后灭六国，统一中国，称始皇帝，是秦王朝的开国皇帝。两千年来，对他的评价是很有争议的，那么秦始皇到底是一个怎样的人物呢？ 秦始皇励精图治,用“远交近攻”的战略方针，前后用了十年的时间灭掉了六国，统一了中国。秦始皇用武力平定天下之后，进行了一系列的改革措施，这对于中国政治、经济和文化的统一和发展起到了巨大的作用。 首先他在全国范围内废除分封制，代以郡县制；在皇帝的直接控制下，建立自中央直至郡县的一整套官僚机构。以秦国原有的法律令为基础，吸收六国法律的某些条文，制定和颁行统一的法律。将原六国贵族豪富迁至关中、巴蜀，以防止他们的分裂复辟活动。又明令禁止民间收藏武器，销毁没收得来的武器，铸造12个金人。 然后在经济上推行重农抑商政策，扶植封建土地私有制的发展。始皇三十一年（前216）下令占有土地的地主和自耕农只要向政府申报土地数额，交纳赋税，其土地所有权就得到政府的承认和保护，并以商鞅所制定的度量衡为标准统一全国的度量衡制度。统一全国币制。为发展全国水陆交通，又实行“车同轨”，修建由咸阳通向燕齐和吴楚地区的驰道，以及由咸阳经云阳（今陕西淳化西北）直达九原（今内蒙古包头西）的直道；在西南地区修筑了“五尺道”，开凿沟通湘江和漓江的灵渠。 在文化思想方面，以秦国通行的文字为基础制定小篆，颁行全国。并利用战国阴阳家的五德终始说，以秦得水德，水色黑，终数六，因而规定衣服旄旌节旗皆尚黑，符传、法冠、舆乘等制度都以六为数。水主阴，阴代表刑杀，于是以此为依据加重严刑酷法的实施。始皇三十四年，秦始皇由于实行严酷法律，引起了士人的不满，纷纷指责秦始皇。已经升任丞相的李斯主张严厉镇压这些胆大妄为的士人，他给秦始皇写了一封奏疏，要求进行焚书。即除了《秦记》之外的所有史书一律烧毁，全国百姓和士人私自收藏的经书和诸子百家的典籍，也全部由官府统一烧毁。敢再违抗命令，议论政事的人一律处死。如果官吏知情隐瞒不报，也和藏书的人同等治罪。除了少数史书之外，其他的最后只留下了关于农业、卜筮和医药的书籍。这是对中国文化的一次清洗，和法律一样是秦朝暴政的集中体现。只烧掉书籍并不能堵住士人的口，反而激起更大的反抗，百姓和士人对秦始皇的暴政怨愤异常，对他不利的言论遍布天下。这使秦始皇勃然大怒，派出御史到全虽然是暴君但统一六国，统一货币，统一衡量度，建造万里长城的功绩不能泯灭!!!!!!秦始皇，统一六国，结束了中国长期战乱的局面，并初步将“大一统”思想灌输给了中国人，为以后的中国统一战提供了依据。李白的“秦王扫六合，虎视何耽雄”概括了他的丰功伟绩。 秦始皇，名叫赢政，后灭六国，统一中国，称始皇帝，是秦王朝的开国皇帝。两千年来，对他的评价是很有争议的，那么秦始皇到底是一个怎样的人物呢？ 秦始皇励精图治,用“远交近攻”的战略方针，前后用了十年的时间灭掉了六国，统一了中国。秦始皇用武力平定天下之后，进行了一系列的改革措施，这对于中国政治、经济和文化的统一和发展起到了巨大的作用。 首先他在全国范围内废除分封制，代以郡县制；在皇帝的直接控制下，建立自中央直至郡县的一整套官僚机构。以秦国原有的法律令为基础，吸收六国法律的某些条文，制定和颁行统一的法律。将原六国贵族豪富迁至关中、巴蜀，以防止他们的分裂复辟活动。又明令禁止民间收藏武器，销毁没收得来的武器，铸造12个金人。 然后在经济上推行重农抑商政策，扶植封建土地私有制的发展。始皇三十一年（前216）下令占有土地的地主和自耕农只要向政府申报土地数额，交纳赋税，其土地所有权就得到政府的承认和保护，并以商鞅所制定的度量衡为标准统一全国的度量衡制度。统一全国币制。为发展全国水陆交通，又实行“车同轨”，修建由咸阳通向燕齐和吴楚地区的驰道，以及由咸阳经云阳（今陕西淳化西北）直达九原（今内蒙古包头西）的直道；在西南地区修筑了“五尺道”，开凿沟通湘江和漓江的灵渠。 在文化思想方面，以秦国通行的文字为基础制定小篆，颁行全国。并利用战国阴阳家的五德终始说，以秦得水德，水色黑，终数六，因而规定衣服旄旌节旗皆尚黑，符传、法冠、舆乘等制度都以六为数。水主阴，阴代表刑杀，于是以此为依据加重严刑酷法的实施。始皇三十四年，秦始皇由于实行严酷法律，引起了士人的不满，纷纷指责秦始皇。已经升任丞相的李斯主张严厉镇压这些胆大妄为的士人，他给秦始皇写了一封奏疏，要求进行焚书。即除了《秦记》之外的所有史书一律烧毁，全国百姓和士人私自收藏的经书和诸子百家的典籍，也全部由官府统一烧毁。敢再违抗命令，议论政事的人一律处死。如果官吏知情隐瞒不报，也和藏书的人同等治罪。除了少数史书之外，其他的最后只留下了关于农业、卜筮和医药的书籍。这是对中国文化的一次清洗，和法律一样是秦朝暴政的集中体现。只烧掉书籍并不能堵住士人的口，反而激起更大的反抗，百姓和士人对秦始皇的暴政怨愤异常，对他不利的言论遍布天下。这使秦始皇勃然大怒，派出御史到全虽然是暴君但统一六国，统一货币，统一衡量度，建造万里长城的功绩不能泯灭!!!!!!秦始皇，统一六国，结束了中国长期战乱的局面，并初步将“大一统”思想灌输给了中国人，为以后的中国统一战提供了依据。李白的“秦王扫六合，虎视何耽雄”概括了他的丰功伟绩。 秦始皇，名叫赢政，后灭六国，统一中国，称始皇帝，是秦王朝的开国皇帝。两千年来，对他的评价是很有争议的，那么秦始皇到底是一个怎样的人物呢？ 秦始皇励精图治,用“远交近攻”的战略方针，前后用了十年的时间灭掉了六国，统一了中国。秦始皇用武力平定天下之后，进行了一系列的改革措施，这对于中国政治、经济和文化的统一和发展起到了巨大的作用。 首先他在全国范围内废除分封制，代以郡县制；在皇帝的直接控制下，建立自中央直至郡县的一整套官僚机构。以秦国原有的法律令为基础，吸收六国法律的某些条文，制定和颁行统一的法律。将原六国贵族豪富迁至关中、巴蜀，以防止他们的分裂复辟活动。又明令禁止民间收藏武器，销毁没收得来的武器，铸造12个金人。 然后在经济上推行重农抑商政策，扶植封建土地私有制的发展。始皇三十一年（前216）下令占有土地的地主和自耕农只要向政府申报土地数额，交纳赋税，其土地所有权就得到政府的承认和保护，并以商鞅所制定的度量衡为标准统一全国的度量衡制度。统一全国币制。为发展全国水陆交通，又实行“车同轨”，修建由咸阳通向燕齐和吴楚地区的驰道，以及由咸阳经云阳（今陕西淳化西北）直达九原（今内蒙古包头西）的直道；在西南地区修筑了“五尺道”，开凿沟通湘江和漓江的灵渠。 在文化思想方面，以秦国通行的文字为基础制定小篆，颁行全国。并利用战国阴阳家的五德终始说，以秦得水德，水色黑，终数六，因而规定衣服旄旌节旗皆尚黑，符传、法冠、舆乘等制度都以六为数。水主阴，阴代表刑杀，于是以此为依据加重严刑酷法的实施。始皇三十四年，秦始皇由于实行严酷法律，引起了士人的不满，纷纷指责秦始皇。已经升任丞相的李斯主张严厉镇压这些胆大妄为的士人，他给秦始皇写了一封奏疏，要求进行焚书。即除了《秦记》之外的所有史书一律烧毁，全国百姓和士人私自收藏的经书和诸子百家的典籍，也全部由官府统一烧毁。敢再违抗命令，议论政事的人一律处死。如果官吏知情隐瞒不报，也和藏书的人同等治罪。除了少数史书之外，其他的最后只留下了关于农业、卜筮和医药的书籍。这是对中国文化的一次清洗，和法律一样是秦朝暴政的集中体现。只烧掉书籍并不能堵住士人的口，反而激起更大的反抗，百姓和士人对秦始皇的暴政怨愤异常，对他不利的言论遍布天下。这使秦始皇勃然大怒，派出御史到全
烛之武退秦师烛之武退秦师教学目标1.学习古人国难当头，不计个人安危得失，顾全大局的爱国主义精神。2.了解《左传》这部编年体史书的基本情况及其在中国文学史上的地位。3.理解和掌握文中常见的文言实词和虚词的意义和用法。4.在诵读过程中，培养学生阅读和理解文言文的能力。教学重点1.理解“贰、军、辞、鄙、陪、敢、济、肆、阙、与”10个词语。2.归纳“若、说、辞、鄙、微、之”等词语的意义和用法。教学难点1.借助语境推断文言词语的意义。2.领会和学习本文详略得当、波澜起伏、善用伏笔和照应的写作技巧。教具准备投影仪、投影卡片、录音机、《烛之武退秦师》的朗读磁带。课时安排3课时教学过程★第一课时[教学要点]1.了解《左传》的基本情况及其在中国文学史上的地位。2.了解与本文内容相关的历史史实。3.诵读课文、整体感知，正音，借助注释疏通文章。[教学步骤]一、导语同学们，当我们看到奥运赛场上冉冉升起的五星红旗，心中会油然升起一种崇高感、敬慕感。敬慕那些为国争光的英雄。英雄，在人们心中是伟大的，他们为民排忧，为国解难，殚精竭虑，置个人安危于度外，今有之，古亦有之。春秋时期郑国的烛之武就是其中之一。今天我们就学习选自《左传》的历史散文《烛之武退秦师》。二、关于《左传》（先让学生看文章后面关于《左传》的介绍）教师补充：“左氏之传，史之极也。文采若云月，高深若山海。”这是朱彝尊《经文考》中对《左传》的高度评价。这里的“左氏”，司马迁认为是春秋时代鲁国盲人史官左丘明，他在《史记·十二诸侯年表》中写到：“鲁君子左丘明惧弟子人人异端，各安其意，失其真，故因孔子史记具论其语，成《左氏春秋》。”东汉的班固也持此观点，但由于文献不足，《左传》的作者迄今尚无定论。但这丝毫无损《左传》的光辉，它是继《春秋》之后我国第一部记事详细而又完整的编年体史书。《左传》记叙了上起鲁隐公元年（公元前722年），下迄鲁哀公二十七年（公元前467年），共二百五十五年的历史。不仅具有极高的史学价值，而且还具有极高的文学价值。颇具春秋时代历史散文的特色。内容丰富，规模宏大，忠于历史事实，生动、真实地反应了奴隶社会崩溃时期的重大变化，为后人提供了那个时代广阔多彩的社会生活画面。统治集团内部的各种矛盾斗争，各诸侯国之间频繁的争夺战争，各种礼仪制度、社会风俗、道德观念及一些人物的生活琐事在《左传》中都有大量记载。总之，《左传》无论对后代史学和文学都有极大的影响，在艺术上的成就令人惊叹，为后世叙事散文树立了典范。三、放录音（学生整体感知课文，正音）资料显示（投影或多媒体）①生字：函（hán）氾(fàn)佚(yì)缒(zhuì)阙(jué)②多音字：朝（zhao）（例句：朝济而夕设版焉） 逢（páng）（人名逢孙）③通假字：“知”通“智”提问《烛之武退秦师》记叙了春秋时期的一件什么事？思考：（学生速读课文，整体感知）明确：秦晋围郑，郑国危在旦夕。烛之武奉郑君之命，只身前往秦国，说服了秦君，免去了一场战祸。资料显示 秦晋围郑形势图四、简介秦晋围郑形势图这是秦国，都城为壅。这是晋国，都城为绛。这是郑国，都城新郑。晋郑彼邻，秦如攻打郑国，的确如烛之武所言：“越国以鄙远。”当时，晋军驻扎在函陵，即新郑县北；秦军驻扎在汜水南面，离新郑也不远。大军压境，郑国危如累卵。《烛之武退秦师》中所记述的就是秦晋攻打郑国之前展开的一场外交斗争。烛之武是这场外交斗争的主角，他身负君命，只身赴秦，说退秦军，实属不易。当时，秦、晋、郑三国的关系十分复杂，了解与次文相关的历史史实，对我们学好这篇课文十分重要。资料显示秦立晋君（公元前651年）这一年，晋献工卒，晋国陷入内乱。晋国大夫里克杀了晋献工的庶子夷齐、卓子。并派人迎接公子重耳，重耳不就。后又派人迎接献工次子夷吾。夷吾采纳了大臣吕省，却芮的意见，厚礼贿赂秦国，答应割让晋河以东之地予秦。于是秦穆公拥立夷吾为君，即晋惠公。这就是课文中所言“且君尝为晋君赐矣”。“君”即秦穆公，“晋君”即晋惠公，“赐”则指“秦立晋君”之事。惠公背约（公元前650年）晋惠公借秦国之力即位后，对割让土地之事非常后悔，就派大臣丕郑赴秦国，以先君之地不得擅许为由食言。这就是文中“许君焦、瑕、朝济而夕设版焉”，“君”指秦穆公，“许君焦、瑕”则指公元前651年夷吾答应予秦河东之地一事。秦晋两国之间的关系从此出现了裂痕。重耳过郑（公元前637年）这一年，晋公子重耳在齐国居五年后，离开齐国。经曹、宋路过郑国。郑国大夫叔瞻劝郑文公要以礼待重耳，郑文公却以“诸侯亡公子过此者众，安可尽礼！”为由，不听叔瞻劝告，对重耳不礼。这就是课文中“以其无礼于晋”一事。郑楚结盟（公元前632年）是年四月，晋楚争霸中原，战于城濮，楚军大败。晋文公尊周攘夷，成为春秋霸主之一。当时，郑国处四战之地，无险可据，又自无礼于重耳之后，故背晋助楚，因此，郑文公曾到出国怂恿楚成王出兵作战。楚败，郑文公内心恐惧，又派大夫子人九到晋国请罪求和。五月，晋侯、郑伯盟于衡雍（今河南原阳西）。晋文公受周天子册命与四方诸侯盟于践土（在衡雍之西），晋文公为盟主，郑参与践土之盟，但晋、郑间的隔阂并未消除。郑既怂恿楚国出兵攻晋，又盟于晋，这就是文中所言“且贰于楚也”。《烛之武退秦师》这个故事发生在公元前630年。与城濮之战只相隔两年。因此秦、晋围郑实属城濮之战的余波。放录音，学生再次整体感知课文。放录音后，学生齐读课文，进一步理解课文。五、布置作业1．反复阅读课文。2．借助注释、工具书疏通文章。★第二课时 [教学要点] 1．指导学生朗读课文，使之流利上口，起到增进对课文理解的作用。 [教学步骤]一、检查复习 提问：《左传》是我国第一部记事详细而又完整的 。 回答：编年体史书。 提问：《左传》记叙的史实上起鲁隐公元年，下迄鲁哀公二十七年。这部史书对后世史学和后世文学都有极大影响。 提问：请同学们翻译下列句子，并简述与其相关的史实。 资料显示：（投影或多媒体） （1）以其无礼于晋，且贰于楚也。 （2）且君尝为晋君赐矣，许君焦、瑕，朝济而夕设版焉，君之所知也。 （3）微夫人之力不及此。 （学生稍作思考，然后一一作答） 回答：（1）“以其无礼于晋，且贰于楚也。”应译为：因为郑国曾对晋文公无礼，并且在与晋国结盟的情况下，又与楚国结盟。“以其无礼于晋”则指公元前637年晋公子重耳出亡途中路过郑国，郑文公不礼之事。“且贰于楚也”指公元前632年城濮之战前郑文公背晋助楚，怂恿楚成王出兵作战，城濮之战，楚败，郑文公又与晋侯结盟之事。（2）“且君尝为晋君赐矣，许君焦、瑕，朝济而夕设版焉，君之所知也。”应译为：况且，您曾经对晋惠公有恩惠，他也曾答应把焦、瑕二邑割让给您。然而，他早上渡河归晋，晚上就筑防御工事拒秦，这是您知道的。“且君尝为晋君赐矣”指的是公元前651年秦穆公拥立夷吾为晋惠公之事，“许君焦、瑕，朝济而夕设版焉”则指夷吾公元前651年答应割让晋河东之地予秦，而即位之后又反悔之事。（3）“微夫人之力不及此”应译为：假如没有那人的支持，我就不会有今天。这句话则指秦穆公在公元前636年帮助重耳成为晋国国君之事。二、指导朗读，理清思路，简析文意1.检查朗读情况，采用个别朗读与集体朗读的形式，抽查生字、多音字、通假字的掌握情况。2.教师作朗读常规指导：“读书百遍，其义自见”意思指反复诵读，文意会愈加清晰，学习文言文更是如此。因此同学们要勤于读，认真读，非常投入地、研究性地读。那么，如何才能读好文言文呢？文言文朗读应特别注意停顿、语速、重音、语气等。关于停顿。朗读时常在句子前后和中间作或长或短的停顿，一方面出于换气的需要或使层次分明，另一方面为了充分表达思想感情。朗读中的停顿一般有语法停顿和逻辑停顿。标点符号所表示的停顿和段落之间的停顿属于语法停顿，标点符号的停顿长短为“、”〈 “，”〈 “；”〈 “：”〈 “。”，“？”“！”〈 “……”，这个长短的确定也不是绝对的，应根据语言环境和表达的需要适当掌握和处理。段落内部、句群之间的停顿要长些，段落之间的听多又要稍长些。朗读骈体文或诗歌，要注意节奏停顿，节奏停顿连而不断，与“、”停顿稍有区别。另有逻辑停顿，在没有标点符号处，为加强语气、阐明观点、表达感情，也应作停顿（这些将在具体的语段中提示）。关于语速。议论文和说明文以中速为宜，其他文体（如记叙类、抒情类）则依据情节的进展和感情表达的需要来安排。如内容是激动、欢快、紧张，思想感情慷慨激昂、豪迈奔放时，语速要相对快一些；如内容是痛苦、悲伤、低沉、抒情的时候，语速要相对慢一些。关于重音。朗读时，句子中的某些词语需要重读，比如句子中作谓语的动词要重读。例如“晋军函陵，秦军汜南”中重读的词语为“军”；表示性状和程度的状语常常也要重读，如“能面刺寡人之过者，受上赏”“太后盛气而揖之”中重读的词语应为“面”“盛气”；表示性状强调的定语要重读，如“据亿丈之城，临不测之渊”中重读的词语应为“亿丈”“不测”；表示结果或过程的补语要重读，如“却匈奴七百余里”“非抗于九国之师”，其中“七百余里”“九国之师”应重读；疑问代词、指示代词常常需要重读，如“当此之时……”“此四君者”中“此”要重读。除以上五种外，句子中某些重要突出或强调的词语常常也需要重读，这是因不同的语境而定的，故放在具体篇目中指导。关于语气、语调。古汉语中的语气同现代汉语一样，有陈述语气、疑问语气、祈使语气、感叹语气，应读出句子的特有语气。需要特别指出的是，疑问语气读升调，感叹语气读降调。（这些内容同样用于其他篇目的朗读指导，故后面将不在赘述）3.放录音（提醒学生要认真听）4.齐读（速度较现代文要慢，句读要清）5.指导学生诵读、理解第一自然段诵读指导：“以其无礼于晋，且贰于楚也”是本段关键一句，语速要较慢，尤其是“且”处应稍作停顿，“也”字要拖长声音。此句读完，稍作停顿，再起后句“晋/军函陵，秦/军汜南”。“晋”“秦”之后要略作停顿。因为“军”在此名词活用为动词，当“驻扎”讲。（领读，齐读）提问：本段仅25字，却道出很多内容，有哪些？明确：①秦晋围郑，来势凶猛；弱小郑国，危如累卵。②“以其无礼于晋，且贰于楚也”既道出了秦晋围郑的原因，又暗示郑国有机可乘，为“烛之武退秦师”埋下了伏笔。（尝试背诵）第二自然段（让一位诵读基础好的同学先读一遍）诵读指导：“国危矣”要读出心情沉重之感。“若使烛之武见秦君，师必退”要读得坚定，露出胸有成竹之意。“臣之壮也，犹不如人；今老矣，无能为也已”是烛之武对只能虚度人生的无可奈何慨叹，要读出伤感的基调，而郑伯，面对烛之武的牢骚，并没有表现出丝毫的不满，而是从谏如流，反省自己，情真意切，因此，郑伯之言一定要读得心平气和。（领读，齐读）提问：面对为难，郑国君臣的表现如何？明确：①佚之狐出谋划策，力荐烛之武。②郑伯从谏如流，情真意切，感动了烛之武。③烛之武面对郑伯的诚意，深明大义，承担了赴秦说秦师的重任。（齐读）第三自然段（教师范读，学生齐读）诵读指导：①本段是全文的重点段落。烛之武“夜缒而出”，只身赴秦，以他的能言善辩说服了秦君。他的义无返顾，他的胸有成竹，他的不卑不亢、侃侃而谈都需要在诵读中表现出来，例如“秦、晋国郑，郑既知亡矣”一句，要读得心平气和，诚恳可信，博得秦君好感。充分表达出烛之武欲扬先抑的论辩技巧。②“若亡郑而有益于君，敢以烦执事，越国以鄙远，君知其难也。焉用亡郑以陪邻？邻之厚，君之薄也”句，是言亡郑只对晋国有利。但烛之武采用的是以退为攻的论辩技巧，因此要读得平缓而又委婉。但“言用亡郑以陪邻？”这一反问句，语调要略高一些，反问语气要读出来；然后缓而较轻地读出“邻之厚，君之薄也”。因为这几句话意在动秦伯之心，点明秦晋联盟的虚伪性。③“若舍郑以为东道主，行李之往来，共其乏困，君亦无所害”句，则是烛之武另换角度，从礼仪上引诱秦伯，态度要更加诚恳，用中速读，“若”字要拉长些，注意“共其乏困”中“共”的读音。④“且君尝为晋君赐矣，许君焦、瑕，朝济而夕设版焉，君之所知也。夫晋，何厌之有？既东封郑，又欲肆其西封，若不阙秦，将焉取之？阙秦以利晋，唯君图之”句，则是烛之武在析之以利害，诱之以利益之后更为成功的说服，即职责晋国的背信弃义和贪得无厌，因此读时要有激愤之感，速度较前要快，尤其是“夫晋，何厌之有？”“若不阙秦，将焉取之？”两句的反问语气一定要读出来。接着用平缓、诚恳的语气读出“阙秦以利晋，唯君图之”句。（领读，齐读三段）提问，在此段中，烛之武是如何说服秦伯退兵的？（学生思考，讨论）明确：本段的中心是烛之武说秦君，说辞仅125个字，却不卑不亢，既不刺激对方，又不失本国尊严地道出了秦、晋联盟的虚伪，亡郑对秦的不利，晋国的贪得无厌和背信弃义，委婉曲折，面面俱到，步步深入主题，句句打动对方，不愧是一段非常漂亮的外交辞令。（再齐读一遍）第四自然段诵读指导：“微/夫人之力/不及此”句，“微”后果作停顿，因“微”是连词，表假设，为“假如没有”之意，“夫人”的“夫”是指示代词，为“那”。“因人之力/而取蔽之”句“因人之力”后要略作停顿。（齐读，然后指名学生读）提问：本文是如何结尾的？明确：以晋文公再风云突变中，头脑前行，毅然撤军作结。而这也正是烛之武所想达到的目的。（齐读课文）资料显示（投影或多媒体） 郑 危在旦夕 秦晋围郑 临危受命 烛之武 夜缒而出 秦军乃还 （义勇） 智说秦君 转危为安 晋亦去之小结：秦晋围郑，郑危在旦夕，“若使烛之武见秦君，师必退”，佚之狐的力荐可谓慧眼识英雄，烛之武临危受命，夜缒而出，智说秦君，秦穆公心悦诚服，秦军乃还。晋文公面对风雨突变，亦毅然去之。郑国忠于转危为安。全文处处注意伏笔照应，故事情节波澜起伏，繁简得当，有始有终，层次井然，烛之武的智勇及强烈的爱国主义精神溢于字里行间。（结合板书，尝试背诵）三、布置作业1.背诵课文2.完成课后练习第二、三题。★第三课时[教学要点]1.引导学生质疑，对课文中难以理解的词句解难。2.归纳“若、说、辞、鄙、微、之”的义项。 [教学步骤] 一、检查复习 ①提问：烛之武是本文的中心人物，请用简练的语言加以评价。（学生思考、讨论）回答：在国家危难面前，烛之武深明大义、义无返顾；在强秦面前，烛之武不卑不亢，能言善辩，聪慧机智。他的不计个人得失，处处为郑国安危着想的爱国主义精神，他的义无返顾赴敌营的信心和勇气都值得我们学习。②集体背诵全文。二、引导学生质疑，词语解难（给学生5分钟时间，将难理解的语句画出，并提出来）学生提问：“以其无礼于晋，且贰于楚也”中的“于”应如何理解？明确：“以其无礼于晋，且贰于楚也”中的“于”是介词，相当于现代汉语中的“对于”。“于晋”，是古汉语中常见的介宾结构后置，按现代汉语的语序应是：以其于晋无礼。翻译成现代汉语是：因为郑国曾对晋文公无礼。“且贰于楚也”句中的“贰”指从属二主，“于”是介词，引出二主之一的“楚”。翻译成现代汉语是：并且在与晋国结盟的情况下又与楚国结盟。又例：“佚之狐言于郑伯曰”中的“于”根据语境，只能译成“对”。翻译成现代汉语是：佚之狐对郑伯说，可见语境不同，词义会发生变化。学生提问：“晋军函陵，秦君汜南”中的“军”在句中该如何理解？明确：“晋军函陵，秦君汜南”中的“军”原为名词，由于它后面带了宾语“函陵”“汜南”，在此句中用为动词，当作“驻扎”讲，应译为：晋军驻扎在函陵，秦军驻扎在汜南。这种活用现象在文言文中很常见，课文中的例子也不少。又例：“越国以鄙远”中的“鄙”“远”。“鄙”原为名词，当“边邑”讲，但在句中根据语境应活用为动词，当“把……当作”讲。而“远”原为形容词，但在句中指“郑国”，所以是形容词活用为名词。翻译成现代汉语应是：越过晋国把远方的郑国作为边境。再例：“既东封郑，又欲肆其西封”句中的“东”“封”均为词类活用。“东”原为方位名词，在句中译为“向东”，名词作了状语。“封”原为名词“疆界”，在句中活用为动词，当“把……当作”讲。翻译成现代汉语应是：它已经向东，把郑国当作疆界，又想扩张西部的疆界。词类活用现象在文言文中常见。资料显示（投影或多媒体）例句 出处 类型 释义 1.刘豫州何不遂事之乎 《赤壁之战》 名词作动词 名词“事”用作动词：服侍 2.箕畚运于渤海之尾 《愚公移山》 名词作状语 名词“箕畚”用作动词“运”的状语，表说用的工具 3.今吾嗣为之十二年 《捕蛇者说》 动词作状语 动词“嗣”用作动词“为”的状语，表动作行为的状态 4.京中有善口技者 《口 技》 形容词作动词 形容词“善”带宾语“口技”，在此作用动词：擅长 5.醉醇醲而饫肥鲜 《卖柑者言》 形容词用作名词 形容词“肥、鲜”均充当“饫”的宾语，用作名词：肥肉、鲜鱼 以上是几种常见的词类活用纤现象，同学们要在多次的翻译实践中，摸索其规律。提问：“吾不能早用子，今急而求子，是寡人之过也。”句中的“而”应如何理解？“是”当什么讲？明确：“吾不能早用子，今急而求子，是寡人之过也”句中“而”，根据具体语境应译为“才”。“是”在古代汉语中为指示代词当作“这”讲，因是个判断句，所以译为“这是我的过错”。三、归纳“若、说、辞、鄙、微、之”等词语的义项（先检查学生完成课后练习第三题的情况，然后进行归纳）资料显示（投影或多媒体）1.若例句 出处 释义 求剑若此，不亦惑乎？ 《吕氏·刻舟求剑》 像 曾不若孀妻弱子？ 《史记·陈涉世家》 比得上 若宗师之文，则惩时人之失又失之者也 顾炎武：《文章繁简》 表转折“至于” 若潜师而来，国可得也 《左传·肴之战》 表假设 2.说例句 出处 释义 是说也，人常疑之 苏轼：《石钟山记》 说法 说备使抚表众 《资治通鉴·赤壁之战》 劝说 请说之 《墨子·公输》 陈述 公输盘不说（同“悦”） 《墨子·公输》 高兴 3.辞例句 出处 释义 秦王恐其破璧，乃辞谢，固请 《史记·廉颇蔺相如传》 婉言 近者奉辞伐罪 《资治通鉴·赤壁之战》 命令 皆好辞而赋见称 《史记·屈原列传》 文学（词、赋） 动以朝廷为辞 《资治通鉴·赤壁之战》 借口（由“言词”引申为“托词”） 今者出，未辞也 《史记·鸿门宴》 告别 如姬之欲为公子死，无所辞 《史记·信陵君窃符救赵》 推辞 4.鄙例句 出处 释义 蜀之鄙有二僧 彭端淑：《为学》 边远的地方 越国以鄙远，君知其难也 《左传·烛之武退秦师》 边境 在外监使牧守亦皆贪鄙成风 洪迈：《方腊起义》 昏庸 先帝不以臣卑鄙，猥自枉曲，三顾臣于草庐之中 诸葛亮：《出师表》 浅薄 5.微例句 出处 释义 其文约，其辞微，其志洁，其行廉 《史记·屈原列传》 含蓄不露，微妙 岭峤微草，凌冬不雕 《梦溪笔谈》 微小 见其发矢十中八九，微颔之 《卖油翁》 稍微 微独赵，诸侯有在者乎？ 《战国策·触龙说赵太后》 不 微斯人，吾谁与归 范仲淹·《岳阳楼记》 如果不是 微太子言，臣愿得谒之 《史记·荆轲刺秦王》 即使不是 6.之例句 出处 释义 项王曰：“壮士！赐之卮酒” 《史记·项羽本记》 他 执策而临之，曰：“天下无马！” 韩愈：《马说》 它 蒋氏大戚，汪然出涕曰：“君将哀而生之乎？” 柳宗元：《捕蛇者说》 自己 荆之地，方五千里 《墨子·公输》 的 桓侯曰：“医之好治不病以为功！” 《韩非子·扁鹊见蔡桓公》 用在主谓结构中取消句子的独立性 例句 出处 释义 慎之！ 徐珂：《冯婉贞》 仅补充音节 宋何罪之有 《墨子·公输》 助词，宾语前置的标志 顷之，烟炎张天 《资治通鉴·赤壁之站》 助词，用在时间副词之后 诸将请所之 《资治通鉴·李愬雪夜入蔡州》 到、去
秦孝公占据着崤山和函谷关的险固地势，拥有雍州的土地，君臣牢固地守卫着，借以窥视周王室（的权力），有席卷天下、征服九州、横扫四海的意图和并吞八方荒远之地的雄心。在那时候，（有）商君辅佐他，对内建立法规制度，大兴耕作纺织，修造防守和进攻的器械；对外实行连衡策略，使山东诸侯自相争斗。这样，秦人毫不费力地夺取了西河之外的土地。 孝公死后，惠文王、武王、昭襄王（先后）继承已有的基业，沿袭前代的策略，向南攻取汉中，向西吞并巴、蜀，向东割取肥沃的地盘，向北占领要害的郡邑。诸侯恐慌害怕，开会结盟，谋求削弱秦国的办法。不吝惜奇珍贵重的器物和肥沃富饶的土地，用来招致天下的优秀人才，订立合纵盟约，结成一体。在这个时候，齐国有孟尝君，赵国有平原君，楚国有春申君，魏国有信陵君。这四位封君，都见事明，有智谋，心地诚而讲信义，待人很宽厚，对贤能之士很敬重，（他们）以合纵之约击破秦的连横之策，将韩、魏、燕、楚、齐、赵、宋、卫、中山的部队结成联军。在这时，六国士人有宁越、徐尚、苏秦、杜赫等人为他们出谋划策，齐明、周最、陈轸、召滑、楼缓、翟景、苏厉、乐毅等人（为各国）沟通意见，吴起、孙膑、带佗、倪良、王廖、田忌、廉颇、赵奢等人统率他们的军队。他们曾经以十倍于秦的土地，上百万的军队，开往函谷关去攻打秦国。秦人大开关门引敌深入，九国的军队（却）迟疑起来，不敢入关。秦人没有丢失一支箭那样的消耗，天下的诸侯（却）已陷入狼狈不堪的境地了。这样一来，纵约解散了，各诸侯国争着割地来贿赂秦国。秦有富余的力量利用对方弱点来制服他们，追赶（九国的）败兵，百万败兵横尸道路，血流（成河），大盾牌也漂浮得起。（秦人）凭借这有利的形势，割取天下的土地，（重新）划分山河的区域。强国主动表示屈服，弱国（按时）入秦朝拜。待到孝文王、庄襄王依次继位，他们统治的时间不长，秦国没有什么大事。 到始皇的时候，他大大地发展了前六代君主的功业，挥舞着长鞭来驾驭全中国，将东周、西周和各诸侯国统统消灭，登上最尊贵的宝座来统治天下，用种种刑具来迫害全国人民，威风震慑四海。向南攻取百越的土地，把它划为桂林郡和象郡，百越的君主低着头，颈上捆着绳子，性命听凭秦的下级官吏处理。于是（又）派蒙恬到北方去修筑长城，守卫边境，击退匈奴七百多里；胡人（再）不敢到南边来放牧，勇士不敢拉弓射箭来报仇。接着就废除古代帝王的治世之道，焚烧诸子百家的著作，为的是使百姓变得愚蠢；毁坏著名的城邑，杀掉英雄豪杰；收缴天下的兵器，集中在咸阳，去掉刀刃和箭头，用来铸成十二个金人，以便削弱百姓（的反抗力量）。然后踏上华山修城墙，借用黄河做护城河，上有亿丈高的城墙，下临不可测量的深渊，作为坚固（的防御工事）。好的将领手执强弩守卫着要害的地方，可靠的官员、精锐的士卒拿着锋利的兵器，盘问过往行人。天下已经安定，始皇心里自以为关中的险固地势，方圆千里的铜墙铁壁，正是子孙万代的帝王基业。 始皇去世之后，他的余威（依然）震慑着边远地区。可是，陈涉不过是个破瓮做窗户、草绳做户枢的贫家子弟，是氓、隶一类的人，（后来）做了被迁滴戍边的卒子；才能不如中等人，并没有孔丘、墨翟那样的贤德，也不像陶朱、猗顿那样富有。（他）脐身于戍卒的队伍中，从田野间突然奋起发难，率领着疲惫无力的士兵，指挥着几百人的队伍，掉转头来进攻秦国，砍下树木作武器，举起竹竿当旗帜，天下人如同云一样聚集起来，回声似的应和他，都带着粮食，影子似地跟着他。崤山以东的英雄豪杰于是一齐起事，消灭了秦的家族。 可以断言，一统天下的秦王朝并不是弱小得（无力抵抗），雍州的地势，崤山和函谷关的险固，还是从前那个样子。陈涉的地位并不比齐、楚、燕、赵、韩、魏、宋、卫、中山的国君更尊贵；锄头木棍并不比钩戟长矛更锋利；那迁滴戍边的卒子的（作战能力）并不比九国部队更强；（至于）深谋远虑，行军用兵的策略，（陈涉）也比不上九国的武将谋臣。可是条件好者失败而条件差者成功，功业完全相反，为什么呢？假使拿山东诸国跟陈涉比一比长短大小，量一量权势力量，那简直是天渊之别了。然而秦凭借着它的区区之地，发展到兵车万乘的国势，招致八州的列国诸侯来朝拜自己，已有一百多年历史；然后将天下作为一家私产，用崤山、函谷关作为宫墙；一个戍卒发难就毁掉了天子七庙，皇子皇孙都死在人家手里，被天下人耻笑，是什么原因呢？就因为不施行仁义而使攻守的形势发生了变化啊。这个是过秦论的译文 可以试试
儿子一多都血腥，至于没垮那是因为外部压力大，作为家族势力庞大而且高度军事化的国家，团结力强