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男性不育症论文参考文献

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男性不育症论文参考文献

你好可以帮你

受到中国传统思想的影响,新婚夫妻两尽快孕育新生命,才能为小家庭带来新的生命力。但很多夫妻都表示,备孕并没有想象中那么简单。很长时间里不断地承受期待和失望的情绪,让人心中有些沮丧。好不容易在医院一查才发现,男性存在不育症。

这样的消息让男性觉得很突然,也非常打击自尊心。根据数据显示,在很多发达国家,育龄期夫妻的不孕不育率达到了15%左右,而 发展中国家约为9%至30% 。在育龄期能够顺利地孕育一个新生命,并不是人们想象中那么简单。而在这些不孕不育的案例中,和男性不育有关的 高达30%至50% 。

男性不育症并非一种疾病,而是由一系列的因素导致的生殖系统问题。随着 社会 的不断发展,越来越多的男性被查出不孕不育症,问题或许和以下4种因素有关,提前了解也能更早预防。

首先, 遗传因素的 影响是诱发不育症的主要原因之一。男性可能因为 先天隐睾 、 遗传性疾病 而无法生成精子,比如精子支持细胞综合征患者就可能无法产生精子,可能导致不育。

第二个诱因是 环境污染 。在一些环境污染比较严重的地区,重金属可能残留在食物和饮用水中。经常接触这样的重金属食物,也可能因此对男性生殖系统造成损伤,从而导致男性的精子产生和输送受到损伤,影响生殖能力。

第三个诱因为 职业因素 。司机、厨师、电焊工人等职业的男性可能因为阴囊部位经常受到高温的影响,而导致精液质量受到损伤。而且相比之下司机长时间坐着,也可能导致下肢血液循环不畅,更容易影响不育。

最后一个诱因,也是很多人都忽视的 生活习惯差 。平时喜欢抽烟喝酒、经常性的熬夜、体重肥胖等都可能导致男性的精子质量差、精子浓度低。如果你也存在类似的情况,也应该及时纠正这些坏习惯,保护 健康 。

在回答这个问题之前,首先要找到自己是因为什么原因导致的不育。如果是前面提到的第一种原因,那么多半是无法治愈的。无法正常地通过人体产生精子,也就很难孕育新的生命。

但是其他原因诱发的不育症,或许都有希望能恢复,对照自己的情况来看一看。

睾丸 受到一些因素影响导致病变,最后转变为无精症的时候,是有办法治愈的。通过针对性的疾病治疗, 扭转睾丸受伤的情况 ,有望实现治愈不育的问题。比如因为风湿或者类风湿关节炎服用药物的人群,可能因为药物损伤睾丸合成精子的能力。想要改善,只需要 及时停药 即可。

不良生活习惯导致 内分泌失常 的时候,也可能损伤睾丸合成精子。通过 健康 的生活方式,能够调整人体内的雄激素、卵泡刺激素等合成,让睾丸受到良性的刺激。可以进行激素检查,积极地接受治疗,相信也能改善精子的合成和输送,给生殖系统带来积极的影响。

精索静脉曲张 的患者,可能在检查 多普勒超声 的时候,表现出异常。这也是男性不育症比较常见的一种筛查手段。确诊这种疾病后,很多男性心生绝望,心想自己应该没办法有自己的孩子了。但并非所有的精索静脉曲张都会导致无精。而且大部分患者还能够 通过手术恢复生精功能 ,在术后恢复好,仍然可以正常的生育。

还有,男性存在睾丸疾病、输卵管疾病、前列腺疾病的时候,如果一直不接受规范化的治疗,也可能导致生殖系统受到损伤,从而增加发生不育症的风险,对未来的生育能力产生影响。

如果你和伴侣停止一些避孕措施后,在规律的夫妻生活情况下,超过1年没有怀孕,或许就应该前往医院检查一下,男性查一查精液。当精液检查3次以上都处在异常,或者没有发现精子,就会被判断为不育症。

但面对这种情况,男性不要着急,更不能讳疾忌医。明确不育症发生的具体病因,相信能够在针对疾病诱因采取具体的治疗手段后,大多数患者都能够恢复生育能力。

如果你一直为了面子、讳疾忌医等拒绝接受检查,反而可能错过治疗的最佳时机,更容易出现进一步的睾丸受损,对生殖系统也是一大威胁。

参考资料:

1、王晓威. 慢性前列腺炎所致男性不育机制的研究进展[J]. 《中国性科学》, 2011.

2、鲍丙豪, 王彬, 王继升,等. 基于知识图谱的中医药治疗男性不育症研究状况及趋势分析[J]. 《世界中西医结合杂志》, 2021, 16(8):7.

3、每天冲泡枸杞茶,厦门一男子竟喝得疼痛难忍!医生:别乱 养生 !·厦门晚报·2021- 01-29

你的论文写了吗

引起男性不孕的原因有很多,比如染色体异常,内分泌疾病,生殖道感染及输精管堵塞,生精功能异常,或者是免疫性不育,男性性功能障碍,及精子异常等等,比较常见的原因还是由于生殖道感染以及精子异常而造成的,建议到医院详细的检查,再考虑治疗方案。

男性结扎后遗症研究论文

结扎是一项很简单的避孕手术,避孕成功率高达99%,但是很多人担心,结扎手术会不会影响到性生活,结扎之后过性生活会不会有不适感?结扎有没有后遗症呢? 结扎会影响性功能吗 结扎手术主要是针对男性输精管进行的,这是一种永久性的避孕方式。其原理就是将由睾丸运送精子往阴茎的输精管切断,使精子无法进入精液内而排出体外。结扎手术不会对性感受造成不良影响。对于男性来说,输精管道和性功能就像是两个系统,互不干扰。输精管的结扎只阻断了精子从睾丸到达与其他精液混合处的管道,因此男性仍会射出精液,且不会有明显的射精量减少,因为精子只占精液中极小一部分,并且精子的生成有一定的周期,如果在体内不排出的话,就会凋亡。男子的输精管结扎是一种可靠的避孕方式,手术简单,风险小,几分钟就能完成,并且日后想怀孕再恢复疏通,也十分方便。目前,欧美等国家很多男性通过结扎手术避孕,但国内由于一些错误认识,接受输精管结扎的男性还不是很多。 结扎禁忌症 生完二胎或者第一胎后,一些爸爸妈妈的身体情况并不允许进行结扎。出现以下结扎禁忌症可以推迟结扎或不进行结扎而采用其他的避孕方式。 1、感染者。一些妈妈在剖腹产或顺产的过程中如果出现感染的情况,如果出现腹部皮肤感染、生殖器感染等疾病,不可以做结扎手术。 2、身体虚弱。身体格外的衰弱难以承受此项手术,比如,产后出血、休克、心力衰竭等情况不能进行结扎手术。 3、发烧。在结扎时,医生会先给产妇做体温测量,如果体温丈量内有两次在度以上则不能进行结扎手术。4、在妊娠期不宜作。若出现产后再次怀孕,此时也不能进行结扎手术。 5、精神疾病暂缓手术。如果出现产后抑郁症或精神病患者,需要暂缓手术。 此外,如果产妇有比较严重的心脏病、心功能不全也不宜进行手术。因此,在决定是否进行结扎之前,也可以先进行身体检查,在身体情况许可的情况下再进行结扎手术。 结扎后遗症 一、女性结扎后遗症: 1、月经不调 许多妇女在没有输卵管结扎手术前,月经都是正常的。然而进行输卵管结扎之后,就出现了月经周期紊乱,经量过多或过少,以及痛经、闭经、月经稀少等,这称为输卵管结扎后月经失调”。2、经间期不规则出血 这是由于卵泡的破裂,雌激素的起伏变化,不能维持子宫内膜生长,引起子宫内膜表层局部溃破、脱落,而发生突破性少量出血,这就是排卵期出血现象。排卵后,卵泡迅速成黄体,黄体能分泌一定量的雌激素和孕激素,使破溃的子宫内膜很快得到修复,因而出血又会自动停止。所以排卵期出血一般出血量很少,持续几小时或几天会自动停止。不需要进行治疗的。 3、情绪不稳 女性在输卵管结扎手术后情绪上会有如下几种变化:情绪紧张焦虑,容易暴躁经常地发脾气,并伴有记忆力减退的现象。有悲观忧郁情绪,表现为思想苦闷,缄默不语,情绪低落,伴有胃纳不佳,体重下降,性欲减退,心率增快等症状。 4、性生活受影响 主要的表现是性欲降低,不愿意进行性生活。5、身体出现不适 结扎后的女性容易出现慢性腰痛、腹痛、月经不调、体力减退、倦怠、消瘦、发胖、神经性厌食、恶心等。 二、男性结扎后遗症: 输精管结扎术可能出血出血、血肿;感染以及疼痛等等;但是一般不会有太大问题;也不必过分担心。 我温馨提示:结扎手术不管对男人还是女人来说,多多少少都会有一定的影响,看了上文的介绍之后,你可以再自行决定到底要不要做结扎手术,毕竟这是一项影响很大的事情~

如何写男性的孤独论文参考文献

被誉为“再现拉丁美洲历史社会图景的鸿篇巨著”的《百年孤独》,是加西亚·马尔克斯的代表作,也是拉丁美洲魔幻现实主义文学作品的代表作。 全书近30万字,内容庞杂,人物众多,情节曲折离奇,再加上神话故事、宗教典故、民间传说以及作家独创的从未来的角度来回忆过去的新颖倒叙手法等等,令人眼花缭乱。但阅毕全书,读者可以领悟,作家是要通过布恩地亚家族7代人充满神秘色彩的坎坷经历来反映哥伦比亚乃至拉丁美洲的历史演变和社会现实,要求读者思考造成马贡多百年孤独的原因,从而去寻找摆脱命运括弄的正确途径。他把读者引入到这个不可思议的奇迹和最纯粹的现实交错的生活之中,不仅让你感受许多血淋淋的现实和荒诞不经的传说,也让你体会到最深刻的人性和最令人震惊的情感。书中的每一个人物都是深刻得让你觉得害怕。 从1830年至上世纪末的70年间,哥伦比亚爆发过几十次内战,使数十万人丧生。本书以很大的篇幅描述了这方面的史实,并且通过书中主人公带有传奇色彩的生涯集中表现出来。政客们的虚伪,统治者们的残忍,民众的盲从和愚昧等等都写得淋漓尽致。作家以生动的笔触,刻画了性格鲜明的众多人物,描绘了这个家族的孤独精神。在这个家族中,夫妻之间、父子之间、母女之间、兄弟姐妹之间,没有感情沟通,缺乏信任和了解。尽管很多人为打破孤独进行过种种艰苦的探索,但由于无法找到一种有效的办法把分散的力量统一起来,最后均以失败告终。这种孤独不仅弥漫在布恩地亚家族和马贡多镇,而且渗入了狭隘思想,成为阻碍民族向上、国家进步的一大包袱。作家写出这一点,是希望拉美民众团结起来,共同努力摆脱孤独。所以,《百年孤独》中浸着的孤独感,其主要内涵应该是对整个苦难的拉丁美洲被排斥现代文明世界的进程之外的愤懑和抗议,是作家在对拉丁美洲近百年的历史、以及这块大陆上人民独特的生命力、生存状态、想象力进行独特的研究之后形成的倔强的自信。 加西亚·马尔克斯遵循“变现实为幻想而又不失其真”的魔幻现实主义创作原则,经过巧妙的构思和想象,把触目惊心的现实和源于神话、传说的幻想结合起来,形成色彩斑斓、风格独特的图画,使读者在“似是而非,似非而是”的形象中,获得一种似曾相识又觉陌生的感受,从而激起寻根溯源去追索作家创作真谛的愿望。魔幻现实主义必须以现实力基础,但这并不妨碍它采取极端夸张的手法。如本书写外部文明对马贡多的侵入,是现实的,但又魔幻化了:吉卜赛人拖着两块磁铁“……挨家串户地走着……铁锅、铁盆、铁钳、小铁炉纷纷从原地落下,木板因铁钉和螺钉没命地挣脱出来而嘎嘎作响……跟在那两块魔铁的后面乱滚”;又如写夜的寂静,人们居然能听到“蚂蚁在月光下的哄闹声、蛀虫啃食时的巨响以及野草生长时持续而清晰的尖叫声”;再如写政府把大批罢工者杀害后,将尸体装上火车运到海里扔掉,那辆火车竟有200节车厢,前、中、后共有3个车头牵引!作家似乎在不断地变换着哈哈镜、望远镜、放大镜甚至显微镜,让读者看到一幅幅真真假假、虚实交错的画面,从而丰富了想象力,收到强烈的艺术效果。 印第安传说、东方神话以及《圣经》典故的运用,进一步加强了本书的神秘气氛。如写普罗登肖的鬼魂日夜纠缠布恩地亚一家,便取材于印第安传说中冤鬼自己不得安宁也不让仇人安宁的说法;有关飞毯以及俏姑娘雷梅苔丝抓住床单升天的描写是阿拉伯神话《天方夜谭》的引伸;而马贡多一连下了四年十一个月零两天的大雨则是《圣经·创世纪》中有关洪水浩劫及挪亚方舟等故事的移植。拉丁美洲的民间传说往往带有迷信色彩,作家在采用这些民间传说时,有时把它们作为现实来描写;如好汉弗朗西斯科“曾和魔鬼对歌,击败了对手”;阿玛兰塔在长廊里绣......

英语论文《新课程标准下英语教学中教师与学生行为研究》新课程标准的颁布,有利于教师与学生在教与学中更好地体现互动。本文介绍了新课程标准下英语教学中教师的行为准则与学生的行为转变,为广大师生提供了一定的参考。 关键词:新课程标准教师行为学生行为转变 一、新课程标准下教师行为要求与分析 关注人是新课程的核心理念,英语教学应充分体现:“一切为了每一位学生的发展”。英语教师的教学行为应该从只关注学生的学科知识、考试成绩等狭小空间中转变为: 1.每一位学生的全面发展 关注每一位学生的全面发展,英语是教学中最重要的内容,是转变英语教学行为的重要标志。英语教师在教学中,不仅要关注英语学科知识,更应关注学生的全面发展。在关注学生英语学科知识形成过程的同时,还应关注英语教学活动中学生的情感体验。英语教学过程应该成为学生一种愉悦积极的情感体验,伴随着英语学科知识的获得,学生对英语学科学习的态度越来越积极,学习的信心越来越强,感到英语学习是自己生命的一部分,对学习充满渴望。英语教师不仅要充分挖掘和展示英语教学中的各种道德因素,还要积极关注和引导学生在教学活动中的各种道德表现和道德发展,使英语学习过程成为学生一种高尚的道德生活和丰富的人生体验,这样,英语知识的增长过程同时也是学生人格的健全与发展的过程,形成正确的价值观的过程。 2.关注学生的长期发展 关注学生的长期发展,是英语教学追求的重要价值。新课程的英语教学应是为了学生的发展负责,为学生一生的幸福负责,是提升学生生活质量的教学,是培养学生终生学习、不断进取、勇于创新的教学。因此,教师不能把知识传递、学生掌握知识多少、考分高低作为自己的主要任务和目的;不能把检查学生掌握知识的程度作为自己的主要工作。而应成为学生学习的激发者、辅导者、能力和目标的培养者。另一方面教师应树立“今天的教育是明天的科技、后天的经济”的理念,从过去作为“道德说教者、道德偶像”的传统角色中解放出来,成为学生健康心理、品德的促进者。引导学生以健康的心态对待自己、同学、社会、以及身边的事物,即培养具有健全人格,翻查应社会发展的人。 3.关注学生个性发展 关往学生个性发展,是丰富我们英语教学内容的宝贵财富。教师要关注学生的不同需求,关注不同学生的需求。今天的学生是具有独立品格、有巨大发展潜能的人。他们正处于一个发展过程,是不成熟的,是一个正在成长的人,还需要在教育中发展,在教师的指导下成长。因此学生并不是单纯抽象的学习者,而是有着遗传素质、社会条件、家庭背景和生活经历各异;有自己的兴趣、爱好、动机、需要、气质、性格、特长和智力等个性特征的完整的人。他们之间有着很大的差异,教师应珍视学生的差异性,将学生的差异性看成我们教学的宝贵财富。在教学中,教师不能将英语教学只看成统一共性的活动,采取统一“知识灌输”的方法,而应激发学生独立、自主、探究的学习方法,将学生当作有独立性的人来看待,使自己的教育适应他们的情况、条件和满足他们的需求。教师只能让学生自己读书、感知、观察、分析与思考,使他们明白事理,掌握事物发展变化的规律。 4.关注学生发展中的个人尊严 关注学生发展中的个人尊严,是我们英语教学行为必须遵守的原则。学生的尊严是学生生命的一部分,学生的人格应当受到尊重。英语教师首先应承认学生作为“人”的价值,才会有英语教学的价值每个学生都有特定的权利和尊严,更有自己的思想感情和精神需要。英语教师对学生的尊重应表现为对学生独特个性行为的接纳和需要的满足,聆听他们的声音。要平等、友善地对待每一位学生,要用欣赏的眼光看学生,更要创设良好的环境和条件,让学生充分地发现、认识自己,意识到自己的存在,体验到自己作为人的一种尊严感和幸福感,享受英语老师的教学和学习给自己带来的愉悦和欢乐。 5.关注学习中的学生 关注学习中的学生,是我们追求教学行为价值的重要途径。学生在教师的教育下,通过学习获取知识、培养能力,塑造具有健全人格的人。这一过程是在教师教、学生学的“双边活动”中完成的。在英语教学中,教师须关注学生的智力类型,过去有的教师关注学生智力的高低,往往是按照一种智力类型去要求一群不同智力类型的学生,用一把尺子去“量”所有的学生,而这把尺子就是言语/语言智力,逻辑/数理逻辑智力,不去关注其他智力类型学生的表现和学习状态,可能还将他们定格为差生。事实上,多元智力理论告诉我们,人的智力类型是多元的,每个人的智力类型是不一样的,由于智力类型相异,学生的思维方式、学习需要、优势、风格也会不一样。“多一把尺子”,就会多一些关注,多一批好学生。 二、新课程标准下学生行为转变与分析 学习方式转变是这次课程改革的特征。改变原有的单一的、被动的学习方式,建立和形成旨在充分调动、发挥学生主体性和多样性的学习方式,促进学生在教师的指导下主动地、富有个性地学习,是这次教改的核心任务。所以我们应改变原有的数学课堂教学观和教学模式,促进学生学习方式从单一的传统接受学习,向多样化形式转变。 1.探究性学习方式的转变 探究性学习方式是以独特的类似科学研究的方式去探究并获取和应用知识的学习活动,它通过学生自主、独立地发现问题、设计解决方案、开展实验、调查、访谈、考察以及应用现代信息技术搜集、分析与处理信急资料,以恰当的方式交流和表达学习和探究的过程和结果,这种学习方式有助于学生综合地获得和应用知识解决问题的能力,有助于学生把学习过程与自身原有生活和社会实践联系起来,能激发学生积极的学习情感和体验,能正确培养学生正确的学习态度和学习目的。从而保证课程目的的达成。施瓦布认为:探究学习指这样一种学习活动,儿童通过自主地参与知识的获得过程,掌握研究自然所必需的探究能力;同时形成认识自然所必需的探究能力。同时形成认识自然的基础——科学概念;进而培养探索世界的积极态度。 2.合作学习的引导 所谓合作学习,是指:学生在小组或团队中为了完成共同的任务、有明确的责任分下的互助性学习。”从课堂研究中观察到的合作学习的层次与内容,把合作学习分为三类,第一层为同伴之间的互助合作学习(如同桌、朋友之间的合作学习),第二层为小组合作学习(如课堂中的小组讨论、兴趣小组学习等),第三层为教学活动过程中的全员性合作学习(如班级授课时的讨论学习)。它不是简单地把学生安排在一起,任何一种形式的合作学习有5个要素不可缺少:(1)积极互信。要求学生知道他们不仅要为自己的学习负责,而且要为他的同伴负责。(2)面对面相互性的促进作用。要求学生进行面对面的交流学习,相互促进彼此的学习成绩。(3)个人责任。要求学生必须承担一定的学习任务并要掌握所分配的任务,分工明确,责任到人。(4)社交技能。要求教师必须教会学生一定的社会交流技能,进行高质量的合作。(5)自评。要求合作学习者评价合作学习的情况,检查合作学习的方法与效果。用合作学习的五个要求去引导学生进行合作学习。 3.个体学习的引导 个别学习是学生独立自主的学习形式,一方面,学生的独立能力在逐步发展和提高,他们的个性在增强,独立活动独立学习的基础越来越厚实,独立活动和独立学习的愿望也日益增强。另一方面,他们原有的生活能力和学习能力,为他们的学习奠定基础。进一步而言,当今世界以电子计算机为核心的现代信息技术飞速发展,为学生有个性的独立自主的学习提供了物质和技术条件。因此教师积极应对现代信息技术给教育教学活动带来的便利和挑战,为学生接受个体化教育,开展个体学习做准备,创造条件、引导和促进学生富有个性的学习。 因此,学生的学习行为从传统的接受性学习行为转变为主动的、积极的、多样化的学习行为,这样每个学生就能满足终身发展的需要,实现终身学习的愿望和能力。 总之,在新课程标准下,教师的行为准则与学生的行为转变是息息相关的,只有双方保持融洽的关系才能实现教与学的互动,才能更好地实现新课程标准所要达到的目的,对于教师行为和学生行为的研究需要我们长期地进行分析研究。

到知网中找要原文上图书馆网站下

引言:贾政作为荣国府的次子虽没有继承爵位但作为实际掌权人,他真的如大多数人理解的那样迂腐、虚伪、冷漠薄情吗?这篇文也许会带你看到一个不一样的贾政。 看《红楼梦》,人们大多热衷关注金陵十二钗的命运,而其他的配角却一直以脸谱化的固有形象驻入人心。比如贾政。初中的语文老师告诉我贾政的名字对应的谐音为假正经!后来高中时初读《红楼梦》因得赵姨娘和贾环的缘故也觉得贾政虚伪,懦弱迂腐,一点能力也没有。于是假正经的印象越发在脑海中根深蒂固。直到中年再次翻读《红楼梦》时才看懂了贾政的孤独、无奈还有辛酸。其实这才是曹公笔下真正的贾政——一个隐忍自我恪守封建礼教,廉洁清醒,眼看大厦将倾却无力改变家族命运的孤独的中年男人!一、贾政拥有敏锐的政治洞察力 可以说贾政是贾府中政治敏锐度最高的人。在第十三回里秦可卿死后,她公公婆婆给她张罗棺材,薛蟠说他店里有一口“坏了事的义忠亲王老千岁”留下的。贾珍一听立马决定用它。这时候,贾政说了一句非常清醒的说了一句话:此物恐非常人所享。殓以上等杉木就行了。但贾珍并没有听从还是给秦可卿用了这口上好的棺材。要知道,在等级森严的封建社会,从活人出行的仪仗到死人入殓的棺材都有严格的级别规定,可秦可卿居然用上了王爷才有资格用的棺材。从这件事情上看宁国府的当家人贾珍远没有贾政般的政治头脑更不具备居安思危的意识,为以后贾府的倾废留下了一条明线,而此处曹公还埋下了一条暗线,就是“坏了事的亲王”这个前情条件。这不就是日后贾府真正的命运!可惜贾政当不了宁国府的家,只能眼看一件后患无穷的事情在身边发生。另一件事就是暴揍宝贝儿子贾宝玉,也是小说里非常轰动的一个情节,事情的缘起是因为贾宝玉和蒋玉菡交换了各自的汗巾,于是贾政藉由此“桃色”事件狠狠地揍了一顿儿子。其实古人对“断袖分桃”的同好之事并没有那么反感,尤其门阀大户更不会觉得是个事,他们认为在当官生孩子这两件大事上不出问题就行了其他的都是浮云。可是贾政却异常暴怒,顶着得罪母亲的压力把儿子暴打了一顿,嘴里还叫嚣着因为宝玉不好好读圣贤书,不着急功名才要这样挨打的,可事实真的如此吗?其实因为贾政从这件事里嗅出了不一样的味道。《红楼梦》的读者都知道,贾府属北静王一派,而蒋玉菡却是北静王的死对头忠顺王府里的一个戏子,虽然只是个唱戏的但是却让王府亲自上贾府要人,你说这人能这么简单吗?事情到底大不大?于是贾政暴怒了,一方面他气儿子的政治智慧近乎白痴,另一方面他要演一场戏给北静王府和忠顺王府看。因为只有把事情闹大才能被传的沸沸扬扬,并且同时两位王爷的情绪。贾政当然也明白打完宝玉后必定贾母不依,夫人怨恨,一众儿女们也更加忌惮自己从此不敢过多亲近,但他又不得不这样做。所有苦闷只有贾政一个人承受。可他也是有血有肉有感情的父亲,实际上在打宝玉之前他已经心疼的泪流满面,原文如下:那贾政喘吁吁直挺挺坐在椅子上,满面泪痕……短短一行字把当父亲的无奈、心疼、恨铁不成钢的情绪展现的淋漓尽致。他清醒的知道,自己迟早会死,宝玉如果再不成长起来别说以后保护贾府恐怕连他自己都保护不了。 二、贾政的伦理亲情 很多读者初读《红楼梦》时认为贾政一直看不上宝玉,一点也不重视他,可事实上并非如此。宝玉在他心里绝非贾环能比的。修建大观园的时候贾政命宝玉为各处题牌匾,名为试学问,实则欲在众宾客面前展示一番儿子的才情。试想如果他对宝玉没有自信会让自己在客人面前丢脸吗?甚至这中间宝玉还当着众人的面指出了贾政题的不妥之处,对此贾政不仅没有生气反而“点头微笑”,这说明贾政非常欣赏儿子。这件事则尽显了贾政作为父亲的温情一面。同样作为儿子,贾政因深受儒家的教育对母亲至孝至纯。最显著的例子是元宵节不和客人们吃酒却来孝敬母亲,谁知他一来拘束了孙子孙女们,反而不热闹,扫了贾母的兴致又只好悻悻而归。我经常在脑子里构图贾政离去时的场景:月夜下一袭落寞孤单的背影。。。。后来中秋夜宴上,他讲笑话也是为了博得母亲开心,若非为了贾母,他大可不必自损素日方正的形象。见贾母和后辈玩得其乐融融,也想讨贾母宽心,苦苦哀求才被批准参与一起猜谜语、看戏点戏。来看一段原文的描写:只见贾政苦苦哀求到:“今日原听见老太太这里大设春灯雅谜,故也备了彩礼酒席,特来入会,何疼孙子孙女之心,便不略赐以儿子半点。”人到中年为人父母后再读这段文字真是不忍泪目!一个中年男人的孤独心酸跃然纸上!贾政的一生是完完全全封建礼教下的产物,从小受到儒家的教育又受到封建礼教的管教和约束,所以他给儿女的感觉又敬又怕,给母亲的感觉严肃方正毫无趣味,在夫妻关系上,他与王夫人是典型的世家夫妻组合,感情疏离,相待如宾。对于自己的正室,正直善良的贾政并不认同王夫人的某些做派,但为了平衡家庭关系他只能睁一只眼闭一只眼。所以与其说他们是夫妻不如说他们是搭档。大抵贾政在王夫人这儿是感受不到夫妻之间的情趣的吧?而处处惹人嫌的赵姨娘反倒成了贾政的宠妾。赵姨娘又是个怎样的人呢?从文中的描写可以知道赵姨娘出身低微,并不算很漂亮,也没有端庄淑雅的气质,不聪明更不贤惠,人也不善良甚至设计害过宝玉和王熙凤,总之贾府上下从贾母到丫鬟没有人尊重她喜欢她,贾政为什么看上她书中也没有交代,用现代心里学分析一下,也许贾政在赵姨娘身上看到了自己人性的另一面,她做的事说的话都是他想都不敢想的,每天在官场上谨小慎微,在家里也要端着架子,只有在这个小妾面前可以放下伪装真实做自己。当然赵姨娘肯定也读不懂贾政。书中倒有一人被贾政引为知己终身敬重。他就是林黛玉的父亲——曾经的探花郎林如海。他们彼此欣赏,互为知己,林如海口中的贾政是一个“谦恭厚道,有祖上遗风”的君子。因此缘故,贾政才对林如海推荐的贾雨村礼贤下士,竭尽全力提拔他。后来林如海英年早逝,想必贾政一定常常怀念吧! 三、贾政的大彻大悟 贾政对大观园的爱在小说第十七回《大观园试才题对额 荣国府归省庆元宵》中,贾政到了潇湘馆、稻香村、蘅芜院时对这三处居所均作了点评: “若能月夜坐此窗下读书,不枉虚生一世。”--潇湘馆 “此时一见,未免勾起我归农之意!”--稻香村“ 此轩中煮茶操琴,亦不必再焚名香矣。”--蘅芜院 由此评语可见贾政一直拥有超高的文艺修养和审美品位,更是一位情趣高雅之人,与宝玉实在有得一比。只是他的真性情被掩盖于严父的外表之下。这也是因为贾政自小受到正统的儒家思想教育,严于律己,勤于修身,谨于治家,刻板严肃,谨小慎微不敢有半点逾越之举于,并且处处以儒家标准要求子女和下人,他殚精竭虑试图把自己塑造成一个孝子严父,治家有方的家族掌舵人,可惜的是大厦将倾之时个人的力量实在太有限了。有一年的元宵节大家玩猜谜,贾母让他来猜姑娘们的谜面,原本兴致勃勃的参加他一路猜下来谜底分别是:爆竹、算盘、风筝、海灯……到了贾母的谜面:猴子身轻粘树梢。答案是荔枝,可贾政想的却是树倒猢狲散!猜完谜,他心情瞬间灰暗,隐隐感知到未来的命运。于是再一次落寞离场。              也许他一早就洞悉了衰败的结局,但仍然尽力扮演好自己的角色,给母亲给儿女给家族最后的庇佑。于是他渐渐地主动开始理解儿子,来看书中的这段妙文: 贾近见宝玉虽不读书,竟颇能解此,细评起来,也还不算十分玷辱了祖宗。就思及祖宗们,各各亦皆如此,虽有深精举业的,也不曾发迹过一个,看来此亦贾门之数。况母亲溺爱,遂也不强以举业逼他了。所以近日是这等待近见宝玉虽不读书,竟颇能解此,细评起来,也还不算十分玷辱了祖宗。就思及祖宗们,各各亦皆如此,虽有深精举业的,也不曾发迹过一个,看来此亦门之数。况母亲溺爱,遂也不强以举业逼他了。 他终于和儿子和解了,也和自己和解了,可惜的是山雨欲来风满楼,面对即将凋零的大树他又能奈何命运。 结语 通观全书,细细算起来贾政是曹公着墨最为正面的一位父亲,也是难得的好男人。既没有像他哥哥贾赦那样顶着世袭的官位还不断把咸猪手伸向府里的丫鬟,更没有像贾珍那撒浑闹腾。对他的个人修为性情的描写大都由旁人之口来叙说的,比如冷子兴,林如海。再就是通过家常小事以及人物对话中体现出来的。虽然笔墨不多,但把这些文字都结合起来就会发现曹公其实对贾政充满了正面的褒扬。细细品味除了在家族、婚姻、官场各种关系中都可以感受到贾政的寂寞以及对贾府的爱之深,痛之切。最后,一切结束了,如他预料的那般,而他仍会更加孤独地过完余生! 参考文献:《红楼梦》

尿毒症论文参考文献

每位肾友都要知道,患了肾病并不等于就是尿毒症。

根据权威流行病学调查显示,我国18岁以上的成年人群中,慢性肾脏病的患病率高达,患病总人数亿。

其中,在1-2期的早期患者占84%,且透析发病率只有约‰。

只是,对肾友来说,[ 健康 的身体只有一个,生命也只有一次],大家必须100%的杜绝尿毒症的发生。

研究显示,目前我国导致终末期肾衰的前3位病因分别为:原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病。

01

原发性肾小球肾炎

IgA肾病

它是我国最常见的原发肾小球疾病,30%以上的患者在发病10-20年可进展为终末期肾衰,是引起我国青年人尿毒症的常见原因。

膜增生性肾小球肾炎

它是一种少见的肾小球疾病,难以治愈且预后较差、病程较长,大约10年后会进展至尿毒症。

膜性肾病

预后总体较好,但若合并长期的大量蛋白尿,进展至尿毒症的风险大大增加。

微小病变

总体预后较好,甚至部分患者可自行缓解。但此类肾病容易复发,复发率高达60%,应重点监测、避免反复。

02

糖尿病肾病

近年来,随着生活及饮食方式的转变,我国糖尿病患者突增。

其中,近1/3会发展为糖尿病肾病,若合并出现大量蛋白尿,大约5年会进展至终末期肾衰。

并且,研究显示:糖尿病肾病已经越过肾小球肾炎,成为导致慢性肾脏病的首位病因。若干年后,也将成为导致尿毒症的首位病因。

03

高血压肾病

高血压是危害人类 健康 的一种常见病,可导致心、脑血管、眼底视网膜病变,也是导致肾脏损伤的独立危险因素。

当高血钾患者出现蛋白尿和(或)血肌酐升高,夜尿增多、肾脏体积缩小,则提示存在高血压肾病。

控制不良的高血压,大约10年会出现肾功能下降,肾脏受损后,会反作用加重高血压,两者相辅相成,最终进展至终末期肾衰。

除此之外,多囊肾、高尿酸肾病、感染、肾毒性药物也是造成尿毒症的原因所在。

参考文献:

[1]吕继成. IgA肾病治疗进展及思考[J]. 临床内科杂志, 2014, 031(005):297-299.

[2]李玉芝. 2型糖尿病合并糖尿病肾脏病的治疗进展[J]. 中国城乡企业卫生, 2018(6).

[3]杜罕. 终末期肾脏疾病患者的病因分析[J]. 中国实用医药, 2016, 011(024):52-53.

[4]王茜, 周广宇, 徐杰. 微小病变型肾病[J]. 中国社区医师, 2003(09):13-14.

[5]赵建双, 娄岩, 刘树军,等. 膜增生性肾小球肾炎临床及病理分析[J]. 中国实验诊断学, 2019, 023(002):262-264.

[6]梁少姗, 乐伟波, 梁丹丹, et al. 高血压肾损害的临床病理特点及预后[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2015, 024(001):32-37.

随医学模式的飞速发展,人们对身体健康的预防和保健极其重视,药学在人们的生活中的地位也越来越高。下文是我为大家整理的关于药学3000字论文的内容,欢迎大家阅读参考!

试谈生物制药产业发展态势

摘 要:伴随着科学技术的快速发展和不断提高,传统化学制药的地位已被动摇,面临着严峻的挑战,生物技术制药逐渐发挥其建设性作用,在制药产业中占据重要地位。生物医药产业作为国家大力支持的战略性新兴产业之一,尽管处在成长的初级阶段,发展道路曲折,但是其发展速度快,面临着史无前例的大好机遇和广阔的发展前景。经过大量调查研究, 文章 集中论述我国生物制药产业发展的现状、面临的问题,分析其发展趋势,并 总结 几点建议促进生物制药产业的快速发展。作为我国的朝阳产业和钻石产业,需要集中力量提高制药产业的核心竞争力,实现生态效益、经济效益和社会效益的平衡发展。

关键词: 生物制药产业 发展态势 思考

伴随着生物技术的改进和提高,以抗体工程和细胞工程产品为主体的生物制药产业进入了快速发展的关键期,演变为当今社会最为活跃的领域行业,为经济发展做出了重大贡献。生物制药产业在应对器官移植、糖尿病、尿毒症、心肌梗死等重要病症方面有自己独到的技术,在蛋白质组实验研究逐步深入的基础上,获得了更大的突破性发展空间。

1 我国生物制药产业发展现状

我国生物制药产业起步较晚,技术不成熟、产业体系不完整、管理方式较为传统,与发达国家相比仍有一定的差距,但是经历了20多年的发展取得了重大成果:不断研发出新的生物制药产业研究成果,呈现出持续上升的趋势;生物制药作为生物技术产业结构的重点领域,其所带来的销售额不断突破新高,其中蛋白药物、生物疫苗等具备很好的发展前景,与人类疾病相连的切合点愈见明朗;应用生物技术研发的新药逐渐在药品研发市场中成为主流,所占比重越来越大。

2 我国生物制药产业发展面临的问题

科技创新不足

与国际上的西方发达国家拥有的大型生物制药企业相比,我国生物制药企业研发费用在整个企业支付费用中的比例偏低,使得生物制药产业发展缺乏后劲动力。同时由于长时间缺乏对于知识产权和专利权的保护意识,使得大量生物技术流失或者被同行非法利用,阻碍了生物技术的进一步发展。由于技术因素的制约和高端人才的缺乏,我国在治疗性生物药物、生物疫苗等领域仍然停留在试验阶段,真正可用于临床和实际治疗的技术可谓凤毛麟角。

产业体系不完善

由于缺乏统一的政策管理和约束,我国企业对于国外的医药产品进入壁垒偏低造成生产过剩,增加了市场风险。医药企业集中程度低,不足以提供充足的技术输出资金,而竞争力较弱。部分企业为了追求利益,会涉足其他领域的产业;部分 企业管理 者由于素质偏低,而在某个新概念上停滞不前,耗费人力、物力、财力。

3 我国生物制药产业的发展趋势

哺乳动物细胞表达的生物技术药物所占比重越来越大

在2000年后FDA批准生物技术创新药物中,销售额位于前10名的有多达8个为哺乳动物细胞表达的产品,其销售业绩也非常惊人。近年来在中国生物制药产业中国家对哺乳细胞表达的生物技术药物的市场准入条件放宽,借以促进此技术在生物制药工程中的应用。

4 促进生物制药产业发展的建议

加强技术上的创新

在研发技术上进行革新将是提升生物制药产业核心竞争力的和核心举措,拥有独一无二的竞争优势。综合运用计算机技术、纳米技术、生物技术等现代技术和设备,开发具备新效能、新品质的药物。同时软件技术、信息技术等对客户信息进行整理和维护,对药物程序进行全程控制和管理,确保安全、顺畅。

充分利用内外背景因素

生物制药产业要想获得持续性发展,需要时刻关注国家宏观政策的变动,进行适时调整,使企业保持与时俱进,体现时代特色;同时要加强对高科技人才的培养,注重对知识产权的保护,拓宽企业融资 渠道 ,进行合理的战略联盟;加之严格控制药品质量标准,提高药物原料的质量,旨在研发出有益于人类健康的药物,为人类造福。

5 结语

生物技术将成为21世纪活跃在科技领域最璀璨的明珠,生物技术制药行业前景非常广阔,全球的药物有一半是生物合成的,尤其是针对分子量大,结构较复杂的药物,其比化学合成法更为简单有效,并且节约成本。生物技术药物在治疗艾滋病、贫血、血友病、糖尿病、心力衰竭、癌症发育不良、囊性纤维变性和比较罕见的遗传性疾病上都展现了其优势。生物技术制药必将为解决人类的疑难杂症,减轻人类痛苦和压力,保护环境,弥补资源短缺做出自己的贡献。目前我国生物医药产业已获得长足发展,生物类的外包公司已成为一个非常具有潜力的行业。蛋白质工程等也为生物制药开辟了新的发展道路,将展现出新的发展姿态,为人类的健康保驾护航。

参考文献

[1] 胡显文,陈惠鹏,汤仲明,等.生物制药的现状和未来(二):发展趋势与希望[J].产业发展,2005,25(1):86-93.

[2] 张蕊,田澎.生物制药产业现状分析及我国企业的发展战略[J].工业工程与管理,2005(5).

[3] 文淑美.全球生物制药产业发展态势[J].产业发展,2006,26(1):92-96.

[4] 徐君,李贵芳,王育红.生物制药产业提升核心竞争力的驱动因素分析[J].现代管理科学,2014(7).

[5] 国家发展计划委员会高技术产业发展司、中国生物工程学会编.中国生物技术产业发展 报告 (2002)[R].北京:化学工业出版社,2003.

浅谈药学服务与全程化药学服务

摘要:一般来说,目前药学服务为药师所给出的以提升患者生活品质为目的的,以科学药物治疗为根本的一系列服务。全程化药学服务是为所有医疗卫生保健环节中在预防保健、药物治疗前、药物治疗中与愈后康复等阶段,依附于提升患者生活品质这一主要目标,直接为人民群众提供有效的及负责的服务。此服务不但有药师负责实施,同时更需要利用集体协调完成。文章将对药学服务的特点以及要求等予以了相关介绍。经国内药学服务基本状况与相关方面的研究,显示出药学服务的深层次意义,其引导国内临床药师的培养与药学服务的更大发展。

关键词:药学服务;全程化

1药学服务的特征

目前药学服务基本是以药师为给患者和公众健康方面进行专业服务的,其有以下几点特征。①和药物治疗存在一定联系的药学服务需由药师提供合格的药物,特别重要的还有注重观察疾病发展情况和合理治疗,并且对其疾病的整个治疗过程果断进行决定,还要对患者进行人文关怀,保证安全、有效、节省的药物治疗[1]。② 药学服务需多加注重对患者健康的关注,要细致的对待患者进行治疗,虽然不用为患者进行实际照顾,但应该对患者实施耐心负责的治疗。③必须对药学服务预期目标明确,其中含括对疾病的预防和对疾病的治愈、对其消除或者减轻其症状、缩短病程,提高广大人民群众的生活质量,这些都是广大人民群众所期望的,同时也是医务工作者的愿望和目标。④要更多的关注群众的生活健康质量, 注重治疗和改患者生存质量,深刻认识药物治疗本质,药物不只能是防治疾病,而且还可以改善患者生活品质。

2药学整体服务

伴随医学模式的飞速发展,人们对身体健康的预防和保健极其重视,这也是医学服务的主要方面。医疗服务现已扩大到整个社会公众,医药学服务不仅仅是患者住院和门诊患者,药学服务现在包括治疗过程及其大众整体保健,其中还应给大众提供终身健康服务。其服务场所不能只局于医疗单位和药店之内,应当扩大到整个社区。整体药学服务应在整个医疗和卫生保健过程之中,药师需要用药学方面的知识,并向医务人员及患者提供直接的、细致的、和药物应用相关的服务,用以提高药物使用的安全性和有效性及经济性,并改变和提高大众健康的生活质量[2]。医药学服务不仅是治疗当中的一次性服务,还是整个治疗疾病过程中不能间断的。医药学服务不只是医院里药师的专职,也是整个社会药师所共有的责任。

3药学服务的影响因素

药学所有相关部门里的配合及制度和观念的协调统一是药学服务实施的根本,合理的编制和相关的药学 教育 制度及专业知识通常是普及药学服务所必备的条件,合适的药学专业人员、认真负责的工作作风加上熟练的专业技术这是药学服务实施的关键[3]。另外,还有很多因素能影响到药学服务工作的进行。实施药学服务药师是主体,广大药师在药学服务方面的认知及接受能力对其药学服务的实施有着较大影响。

伴随药学服务的不断展开,其工作内容也在不断拓新,也急需药师的大力投入。有部分药师认为药学服务只是临床药师的工作,只是参与到临床药物治疗时才是药学服务,局限于专业知识,结果产生畏难思想。面对新机会,整体药师要战胜自我,走出固有的思维模式,在探索中进行实践,充实自身的能力与知识,不断提高医疗技术的整体水平。

结语

现在药学部传统编制已经制约了药师们更好的开拓新领域,这种传统的工作方式 方法 不但把药师们的大量时间耗费掉了,还耗费了药师们的大量精力,总是在重复机械性工作也降低了药师们在工作上的积极性,并间接影响到了药学服务的高效实施。缺少合格的药学人员是影响药学服务发展的重要因素[4],药学教育部门需应在教育形式和内容上不断进行改革发展,更加丰富教学知识范围,用以适应不断发展的药学服务新理念。在医疗整体合作中应得到广大医务工作者的支持和配合药师工作,这些都是实施药学服务的先决条件也是必要条件。药师在参与临床用药治疗并不是争角色,而是医疗团队合作的回归。药学服务和治疗护理、健康保健服务共同构成卫生保健服务,医务人员需要更好的团结协作,充分发挥出各自专业技能,共同把保障公众健康工作做的更出色。

参考文献:

[1]《医药导报》第八届编委会成立大会暨2012年度全国医药学术交流会与临床药学与药学服务研究进展培训班与会须知[A];《医药导报》第八届编委会成立大会暨2012年度全国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班资料汇编[C];2012,13(05):476-478.

[2]刘澍楠;基层医院临床药学工作的难点及对策[A];2011年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集[C];2011,18(07):701-704.

[3]张贞良;廖晓玲;范积平;军队中心医院开展药学服务的实践与思考[A];20年中国药学大会暨第九届中国药师周论文集[C];2011,15(09):1042-1045.

[4]李玉春;论药学服务在改善药患关系中的作用[A];2013年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[C];(03):294-299.

重症低钾血症的护理论文参考文献

低钾血症的名词解释:

低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于 mmol/L。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失,称为钾缺乏(potassium depletion);也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释,而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,需积极处理。

低钾血症的治疗方法:

(1)原则

急性低钾血症多有明确的基础病或诱发因素,尤其是医原性因素较多,因此应以预防为主。应首先设法祛除致病因素和尽早恢复正常饮食。因为食物中含大量的钾盐,只要患者恢复正常饮食,并设法纠正大量钾的丢失。在暂时不能纠正大量钾丢失的情况下,应适当补钾,低钾血症就容易预防和治疗。

(2)补充量

一旦发生急性低钾血症,按体液电解质的比例补液即可。补钾量(mmol)=(实测值)times;体重(kg)times;继续丢失量+生理需要量。由于细胞内外钾的交换需15 h左右才能达到平衡,因此一般第一天补充2/3,次日补充1/3,且应控制补液速度,开始较快,其后应减慢速度,使液体在24 h内比较均匀地输入,必要时2~6 h复查一次。一般选择氯化钾溶液。待血K+浓度正常后,仍需补充氯化钾溶液数日。

(3)注意事项

如前所述,给予葡萄糖补液后,因其可刺激胰岛素的分泌,同时伴随糖原的异生作用(结合钾),可使血清钾浓度降低;给予生理盐水或碳酸氢钠补液时,细胞外液和细胞内液的钠浓度均升高,激活Na+-K+-ATP酶,使钾转运至细胞内,降低血钾。因此在治疗低钾血症时,如将钾盐放在5%或10%的葡萄糖溶液(糖浓度明显高于血糖浓度)中或生理盐水(钠浓度高于血钠浓度)中静脉滴入,若输液过快可能使血钾浓度暂时更低。5%的糖盐水作为常用补液则可能通过葡萄糖和Na+的双重转运K+的作用,使低钾血症恶化更明显,故也需特别注意。在少尿、无尿的患者一般不补钾,除非严重的低钾血症,因为无尿1日,血清钾浓度可升高 mmol/L。

(4)口服保钾利尿剂

如安体舒通或氨苯蝶啶有助于低钾血症的恢复。

(5)口服ACE抑制剂 如开博通等通过抑制醛固酮的产生而保钾。一般而言,应用ACE抑制剂对肾脏的调节作用和全身降压作用有较大的不同,前者所需剂量显著小于后者。保钾利尿剂、ACE抑制剂、钾的联合应用是理论上最强的升高血钾的组合,并对肾脏功能有一定的调节作用,有较高的推广价值,但需注意定期复查血钾,以免发生高血钾。

(6)补钾方法

在轻度低钾血症患者,应以口服氯化钾溶液为主,每日约3 g,不能口服者可给予静脉应用相同的剂量。在中度低钾血症患者,应同时给予口服和静脉应用,每日约6 g。在重度患者,应同时给予氯化钾和谷氨酸钾,约9 g/日。若血清K+浓度在正常低限水平(~ mmol/L),而动态随访呈下降趋势时,常意味着机体钾的缺乏,特别是在老年人或使用洋地黄治疗的患者,必须补钾。

(7)重症低钾血症的治疗

我们的治疗经验是用10%氯化钾15 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉点滴,每日1000~1500 ml;的谷氨酸钾20~40 ml加入5%葡萄糖溶液500ml,每日500~1000 ml;每日口服氯化钾30~40 ml,分3~4次口服,2 h左右复查血钾1次,每次升高~ mmol/L,直至正常。需要严格控制入液量的患者可选择深静脉置管,提高浓度,减少入水量,使用微泵。若血K+浓度持续不升、甚至降低,也需选择静脉留置导管,增加补钾浓度,并进行心电图监测。该类患者还需同时应用保钾利尿剂、ACE抑制剂,避免Na+的输入或摄入,避免大量葡萄糖、氨基酸和胰岛素的同时应用。

低钾血症的防治原则:

强调以预防为主,在治疗原发病和纠正诱发因素的同时,控制Na+的摄入和输入,增加K+的补充,避免碱中毒和血糖的下降速度过快,1~2 d复查一次电解质、血糖和肝肾功能。一旦出现低钾血症和高钠血症,应尽可能停止一切Na+的摄入和输入,包括胃肠道的摄入和碳酸氢钠的输入;继续增加K+的补充。该种情况的出现常常是病情危重的标志,应加强监护和治疗的力度。

dī jiǎ xuè zhèng

hypokalaemia

当血清K 浓度<时称为低钾血症。低钾血症可因总体K 过少,或者总体K 正常,但K 在细胞内外重新分布所致。重度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,需积极处理。

人体钾全靠外界摄入,正常人体内总钾含量平均为3500mmol/L[3500mEq/L(50mEq/kg)],其在体内的分布为:细胞中90%,骨和软骨中8%,细胞外只有2%,故钾为细胞内的主要阳离子。正常人每天从饮食摄入的钾,因饮食类型、年龄、种族不同而有很大变化。年轻人每天消耗饮食中钾可达85mmol/L[85mEq/L(3400mg)],而老年人则摄入钾量很低。吃水果蔬菜的人摄入钾比吃肉食者多,牛乳中钾含量比人乳高3倍(分别为188mmol/L,35mmol/L),故吃牛乳者比不吃牛乳者钾摄入量多。90%的钾由小肠吸收。摄入的钾80%由肾脏排泄,15%由胃肠排泄,其余5%由汗排出。肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。正常人钾处于平衡状态,摄入的钾与排出的钾相等,使血浆钾浓度保持于~的狭窄范围,这是钾的体内外平衡。调节这种平衡的因素有血浆胰岛素、儿茶酚胺、醛固酮、血钾浓度和体内总钾量,另一种平衡是细胞内外的钾平衡。主要依赖位于细胞膜上的钠钾三磷酸腺甘酶,其功能是将细胞内的钠泵出细胞外。人体摄入钾不足时,肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内,故易引起缺钾。血清钾浓度在~,平均。通常以血清钾<时称低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

低钾血症

hypokalaemia

kaliopenia;低血钾症

代谢科 > 水和电解质代谢紊乱

在临床中低钾血症颇为常见,因为钾在体内没有储备,多余的钾都从尿中排泄,每天都得靠饮食来补充。引起低钾血症的原因不外三大类:即摄入不足,丢失增加和分布异常。

摄入不足见于不能进食、偏食和厌食的病人,每天丢失的钾不能从饮食中得到补充,时间长即发生低钾血症。

前已提到钾的排出途径主要为肾脏,但消化道、皮肤、唾液也可排钾。

正常人粪便中约含8~10mmol/L的钾,但消化道每天分泌的消化液多达6000ml,其中钾含量为10mmol/L,故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢钾增多。

肾脏钾丢失的疾病很多,包括:

①肾小管疾病:如肾小管性酸中毒、范可尼综合征、棉酚中毒、Liddle综合征和白血病伴溶菌酶尿。

②肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多,如原发性和继发性醛固酮增多症,后者包括恶性高血压、巴特(Bartter)综合征、Gitelman综合征和肾小球球旁细胞瘤(肾素瘤)等。前者有库欣综合征、类库欣综合征、噻嗪类利尿剂和碳酸酐酶抑制剂、甘露醇、甘草次酸、甘珀酸、去氧皮质皮质酮和两性霉素B;其他渗透性利尿(葡萄糖、甘露醇、山梨醇和尿素)。镁缺乏、重碳酸盐尿和Cl离子分流到集合管减少等。

高温作业出汗过多,钾未得到补充,血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丢失的因素。

钾分布异常即细胞外钾移入细胞内,体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Grayes病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。

K+的生理功能已如前述。细胞内钾在细胞外钾缺乏同时有酸中毒时,如果细胞内K+减少,则与细胞外H+交换的K+减少,故缺钾时常伴有代谢性酸中毒。慢性缺钾可见于缺钾性肾病,主要表现肾小管功能不全。血钾降低还可使心肌细胞静息电位增大,动作电位时间延长,反映在心电图上有ST段降低、T波振幅降低、平坦或倒置、u波出现并可与T波融合。由于心肌细胞内K 降低,心肌起搏细胞自律性增加,加上心肌传导受抑,故易产生新的异位兴奋灶而引起各种心律不齐,严重者出现心室颤动而导致死亡。也可出现房室传导阻滞。

临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度,急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。

常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力。虽然发作与血浆[K ]绝对水平有关,但与细胞内外[K ]梯度的关系更为密切。梯度越大则静息电位与阈电位差值越大,以致肌肉兴奋性减低。在血浆[K ]升高时也可发生瘫痪。发作以晚间及劳累后较多,受累肌肉以四肢最常见,头颈部肌肉一般不受累,但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。发作前可有四肢麻木感,继而乏力,最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走,坐着或蹲著不能站起,较轻者可靠手扶支撑物勉强站起,睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失,但深腱反射、腹壁反射较少受影响。

低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可导致死亡。周围末梢血管扩张,血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大,重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波,常提示体内失钾至少在500mmol/L。

长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl的重吸收功能均可减退或增强,钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退,净结果可导致代谢性低钾、低氯性堿中毒。

低钾血症可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人,尿钾排泄是减少的(<30mmol/24h),但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者,尿钾排泄量增多的(>40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多,常提示有醛固酮分泌增多,是诊断醛固酮增多症的线索。

缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗性肠梗阻。

低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见,急性者多为消化液的急性丢失,只要同时补充钠离子和钾离子即可,但慢性者的处理比较困难。因为低钾血症或低钠血症皆导致钠泵活性的减弱,导致钠离子向细胞内转移,而钾离子向细胞外转移,补充不当可能会导致转移和离子紊乱的进一步加重。因补液中钾离子的浓度常需严格控制,一般氯化钾的浓度不超过;而补液中的钠离子可允许较高的浓度,一般可用至3%,后者是前者的10倍,同时生理盐水又是常规使用的液体,其浓度为,也是一般情况下可以允许的氯化钾最高浓度的3倍,因此临床上常存在补钠超过补钾的情况,血钠的升高使进入细胞内的钠离子浓度也升高,激活钠泵,促进钾离子向细胞内转移和经过肾脏的进一步排泄,导致顽固性“低钾血症”。而低钾血症又反过来抑制钠泵的活性,进一步促进钠离子向细胞内转移和经过肾脏的排泄,导致钠离子浓度不能有效升高,合并“顽固性低钠血症”。如前所述,若钠离子补充至正常水平,反而容易加重低钾血症的症状,因此低钾血症合并低钠血症,尤其是慢性患者。应以补充钾离子为主,随着钾离子的恢复,钠泵活性增强,细胞内钠离子转移至细胞外,钠离子浓度自然升高或恢复正常。在严重低钠血症的患者则需在有效补充钾离子的同时补充钠离子。

血清钾浓度下降,<,血pH值在正常高限或>,钠离子浓度在正常低限或<135mmol/L。

尿钾浓度降低,尿pH值偏酸,尿钠排出量较多。

心电图检查:最早表现为ST段压低,T波压低、增宽、倒置,出现δ波,QT时间延长,补钾后上述改变可改善。

血K+ 在~称为轻度低钾血症,症状较少;血K+ 在~之间为中度低钾血症,可有症状;血K+ <为重度低钾血症,出现严重症状。

低钾血症的诊断包括:确定低钾血症,确定低钾血症的病因。

可根据:①血清钾低于135mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症。

①详细询问病史,如摄食情况、胃肠道症状、排尿及夜尿情况和利尿剂、导泄药和饮酒史;②实验室检查:除钾、钠、氯外,还应检查血钙、镁,低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。测定尿钾浓度,如果尿钾浓度<20mmol/L,则多为胃肠道丢钾;>20mmol/L,则多为肾外丢钾,但<20mmol/L并不能排除肾脏丢钾,特别是在摄钠低和刚用过排钾利尿剂者。测定血、尿pH值,二者均偏堿,提示醛固酮增多;血偏酸,尿偏堿,提示为肾小管性酸中毒。

测定血浆肾素活肾素活性醛固酮有助于鉴别原发和继发性醛固酮增多症,对Liddle综合征诊断也有帮助。测定尿前列腺素可鉴别巴特综合征与其他继发性醛固酮增多症。

急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗,而不管其病因为何;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。

应根据血钾水平而决定。血钾在~4mmol/L者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在~时,要根据病人具体情况确定是否补钾。如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。血钾低于者则应补钾。

轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。1g氯化钾可提供的钾。每次10~20ml,分次服。氯化钾(补达秀)(肠溶氯化钾制剂)可用于慢性缺钾病人,以减少氯化钾对胃肠的 *** 。氯化钾对所有低钾血症病人均适用,可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性堿中毒,有代谢性酸中毒者除外。有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾。氯化钾味苦,片剂易引起肠溃疡出血和狭窄,可溶于冷水或橘汁中服,病人较易接受。对不能耐受口服氯化钾者,可改用重碳酸钾或枸橼酸钾。每片重碳酸钾可提供25mmol的钾,1片/次,3次/d。前述3种钾制剂,每天服80mmol的钾,可使血钾水平从提高到4mmol/L。枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的69%,故剂量应比氯化钾大些。

在口服钾制剂过程中应监测血钾。口服后一般在72h后血钾即上升,如果服后96h血钾仍未上升,则应怀疑有镁缺乏。Mg2 缺乏,则Na+K+ATP酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+,此种情况应测定血镁。如果血镁低于[1mEq/L(正常值~)],则应肌注50%硫酸镁2ml,第2天注射2次,第3天注射1次。也可用10%的硫酸镁口服,3g/次,每6小时 1次,共服4次。

重症病人(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。可在5%的盐水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的钾,滴速100ml/h,可补充10mmol(10mEq/L)的钾。滴速在20~40mmol/h(20~40mEq/h)的钾是安全的,但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾(理由见前)。静脉补钾过程中应注意:①尿量每天在700ml以上,或每小时尿量为30ml,在补钾过程中应进行严密监测。②补钾溶液的钾浓度一般为的氯化钾,每天补氯化钾量一般为3~8g。在肾功能良好情况下,缺钾严重者每天可补钾240mmol。③滴速:以缓慢静滴为原则。一般每小时补氯化钾为1g,严重者可每小时补2g。④细胞内缺钾恢复比较慢,在停止静脉补钾后,还应继续口服钾制剂1周,才能使细胞内缺钾得到完全纠正。⑤对静脉补钾疗效不好,低钾血症难以完全纠正时,应检查血镁浓度。在缺镁情况下,低钾血症难以纠正,补镁后,血钾很快恢复正常水平。⑥低钾血症合并有低钙血症时,补钾过程中可出现手足搐搦症,此时应给予补钙。

a.尿量必须在30ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引起血钾过高。

b.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用谷氨酸钾,每支            含钾34mmol,可加入葡萄糖液内静滴。

c.静脉滴注的氯化钾浓度太高可 *** 静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。

d.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给。

f.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦。

g.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

针对病因进行治疗,即治疗引起缺钾和低钾血症的原发性疾病。如摄入钾不足可鼓励病人吃含钾丰富的蔬菜、果汁和肉类食品;在高温下作业出汗较多者应补充水、钠、钾,可饮果汁和盐茶;Graves病并含低钾性麻痹,发作时应予静脉补钾,随着甲状腺功能亢进症得到控制,低钾性麻痹随之而愈;因用排钾利尿药而引起的低钾血症,停药后即可恢复。故服此类药物应同时补钾,则可预防低钾血症的发生。Liddle综合征,可用保钾利尿药治疗,如氨苯蝶啶和阿米洛利(amiloride),但螺内酯无效;对有钠潴留、水肿或肾源性失钾者,可用保钾利尿药。

棉酚、溶菌酶、甘露醇、氧、去氧皮质酮、两性霉素B、葡萄糖、山梨醇、尿素、洋地黄、氯化钾、枸橼酸钾、硫酸镁、谷氨酸、谷氨酸钾、氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯

胰岛素、儿茶酚胺、溶菌酶、尿钾、血清钾、尿钠、谷氨酸

积极治疗原发病,给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者,除积极治疗原发病外,应及时补钾。在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时,除非有严重心律失常或呼吸麻痹等紧急情 况,应待补充血容量、排尿达到30 ~40ml/h后,继续观察6小时,给予补钾。通常在尿量达500ml/d 以上可予以补钾。1. 补钾量参照血清钾水平,大致估计补钾量:①轻度缺钾:血清钾,可补充钾 l00mmoL相当于氯化钾8g);②中度缺钾:血清钾2. 5 ~3. Ommol/L,可补充钾相当于氯化钾 24g);③重度缺钾:血清钾. 5mmol/L水平,可补充钾500mmol(相当于氯化钾40g)但一般每 日补钾以不超过200mmol(相当于氯化钾15g)为宜。2. 补钾种类⑴饮食补钾:肉、青菜、水果、豆类含钾量高,100g肉、青菜、水果、豆类含钾0. 2 ~ 0. 4g,而100g 的米、面含钾0. 09 ~0. 14g,100g的蛋含钾0. 06 ~0. 09g。(2)药物补钾:①氯化钾:含钾13 -Mmmol/g,最常用;②枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;③醋酸钾: 含钾约lOmmol/g,枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者(如肾小管酸中毒)的治疗;④谷氨酸钾:含 钾约4. 5mmol/g,适用于肝衰竭伴低钾血症者;⑤L-门冬氨酸钾镁溶液:含钾3. Ommol/lOml,镁 ]/10ml,门冬氨酸和镁有助于钾进人细胞内。3. 补钾方法(1)途径:轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选;为减少胃肠道反应,宜将10%氯 化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服,由此可见可以口服氯化钾溶液。或改用氯化钾控释片,或换用10%枸橼酸钾,或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾。(2) 速度:一般静脉补钾的速度以20 ~40mmol/h为宜,不能超过50 ~60mmol/h。(3) 浓度:常规静脉滴注法补钾,静注液体以含钾20 ~40mmol/L或氯化钾1. 5 ~ 3. Og/L为宜。 需要限制补液量和(或)不能口服补钾的严重低钾病人,可行深静脉穿刺或插管采用精确的静脉微量 输注栗匀速输注较高浓度的含钾液体。4.注意事项①补钾时须检查肾功能和尿量,尿量>500ml/d或>30ml/h则补钾安全,否则应慎 重补钾以免引发高血钾;②低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加 人葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症,如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常,可改为 口服补钾(血钾3. 5mnwl/L,仍缺钾约10%);③对输注较高浓度钾溶液的病人,应持续心脏监护和每 小时测定血钾,避免严重高钾血症和(或)心脏停搏;④钾进人细胞内较为缓慢,细胞的钾平衡时 间约需15小时或更久,故应特别注意输注中和输注后的严密观察,防止发生一过性高钾血症;⑤难治 性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症;⑥补钾后可加重原有的低钙血症出现手足搐搦,应及时补 给钙剂;⑦不宜长期使用氯化钾肠溶片,以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。

低钾很危险的,发生重症肌无力,累积呼吸肌就危机生命了。算是非常的低了,你有没有查过,不知你有没有肌无力的表现。胸腺瘤可能导致低钾,原发性醛固酮增多征,重度Cushing综合征也有低钾,当然还有别的原因,不一一例句,你可以去医院内分泌看看。

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