关于病程分析投稿期刊

・1000・ ・诊疗经验・ 国产阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床研究 尹浩然黄若华陈骧张腊荣 (湖南省岳阳市康复医院,湖南岳阳414000) 精神分裂症/药物疗法;喹啉类/治疗应用[关键词] [中图分类号]R749.3[文献标识码]B[文章编号]167127171(2005)0621000202 阿立哌唑(aripipraxole)是一种新型非典型抗精神病药物,属喹啉酮衍生物。国外已有较多研究显示该药治疗精神分裂症是安全有效的[123]。本研究的目的是评价国产阿立哌唑治疗首发精神分裂症病人的疗效和安全性。1临床资料 1.1对象所选病例均为2004年12月至2005年2月在本院门诊就诊或住院的患者,符合CCMD23 龄16～52(31.8±4.5)岁,发病年龄(28.1±4.2) 岁,病程(3.4±1.2)个月。其中偏执型24例、未定型11例、其他型3例、青春型2例、单纯型和紧张型各1例。所有入组病人均获病人及家属知情同意,自愿参加该项治疗。1.2给药方法病人治疗前未使用过抗精神病药者直接开始该药治疗,已服抗精神病药物者于清洗期1周后开始给药。治疗中不合并其他精神药物,但可根据临床副反应合并使用抗胆碱能药或苯二氮艹类药物。采用有效剂量方法给药,即根据疗效和卓 副反应逐渐调整剂量。本研究所用药物为成都大西南制药公司生产的阿立哌唑,商品名:博思清,起始剂量为5～10mg/d,最大剂量30mg/d,平均剂量(16±9.8)mg,疗程8周。1.3临床评价简明精神评定量表(BPRS)作为评价观察期间的精神症状变化。BPRS包括因子:①焦虑抑郁;②迟滞;③思维障碍;④活动过多;⑤敌对猜疑。在治疗前及治疗后第1、2、4、8周末分别评 精神分裂症的诊断标准的首发精神分裂症病人,排 除严重的躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖、妊娠哺乳者、14岁以下儿童及60岁以上的老人。共入组45例,疗程为8周,试验中有3例数据不全,在试验结束时予以剔除。实际纳入本研究统计的有效病例为42例。男性24例,女性18例,年[作者简介]尹浩然(19622),男,湖南汨罗人,主治医 师,主要从事精神科临床工作。 2005204213[收稿日期] 和支原体,3例样品同时检出支原体和衣原体。3讨论 增加[1],本组占17.3%,对四环素耐药率为53.6%:对交沙霉素耐药率为17%,原始霉素耐药率为 12.2%,交沙霉素在临床治疗上具有较好疗效且副作用少,常用作治疗支原体的首选药物。 [参考文献] [1]倪语星洪秀华,姜昌斌.现代病原学检验与临床实践[M].上 细菌感染是前列腺炎主要病因之一,以往该致 病菌多为革兰氏阴性杆菌[1],本院分离出的病原菌主要为葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌等革兰氏阳性菌,而革兰氏阴性菌较少,与近年来报道一致[2],但菌株构成比例有较大差异。本组菌株药敏结果显示,前列腺炎中分离的病原菌葡萄球菌、大肠埃希氏菌对推荐的首选药物耐药率均很高,临床应根据药敏结果选择治疗药物。 由支原体引起的前列腺炎患者近年来报道有所 [3] 海:上海科学技术文献出版社,1998.80. [2]李喆,郜贺荣,祁进龙.慢性前列腺炎患者前列腺液培养及临床 意义[J].河北医药,2004,26(1):13. [3]闵立贵,段鲁永,马合苏提.慢性前列腺炎200例治疗总结[J]. 中华泌尿外科杂志,2001,22(3):180. (本文编辑:丁达) 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ・1001・ 定,以BPRS减分率≥80%为临床痊愈,≥60%～79%为显著进步,≥30%～59%为好转, 三代抗精神病药。该药的药理作用机制尚不十分明确,许多研究者认为可能通过激动突触前多巴胺D2受体和阻断突触后D2受体的活动,以及部分激动52HT1A受体和阻断52HT2A受体的联合作用,从而对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、认知缺损、焦虑抑郁症状产生疗效[125]。本次研究结果显示:阿立哌唑治疗首发精神病分裂症疗效确切,并对阳性和阴性症状都有效,起效时间较快。使用阿立哌唑后临床起效时间为1～2周,4周达明显疗效,以后疗效持续提高。这与国内外研究结果相近[4]。从BPRS各因子分析:该药对以焦虑抑郁、迟滞因子为代表的阴性症状起效时间较思维障碍、敌对猜疑因子为代表的阳性症状为迟,对活动过多为代表的兴奋、行为紊乱的症状需滞后到第4周才有明显效果。这可能从另一个角度说明阿立哌唑镇静作用相对较弱,对兴奋躁动控制相对差些。但无论是阳性症状和阴性症状,在8周的治疗中仍持续显著缓解。这提示对有效病例适当延长治疗有可能进一步提高疗效。 从阿立哌唑的副反应发生情况来看,本研究组病例副反应较文献[2]报道为少,以失眠多见,焦虑、锥体外系反应、头痛次之。发生的时间多在治疗后的第2～4周,这可能与药物剂量有关。本组大部分病人的剂量在20～25mg/d。不良反应症状较轻,经对症处理后短期内明显改善,有些轻微的副反应常不须处理,随着治疗的深入,病人的适应而会逐渐耐受。 本研究结果显示阿立哌唑是既有效又安全的第三代抗精神病药。在改善精神分裂症症状方面有确切的疗效,并且避免了第一代药物的锥体外系副反应(EPS)和高泌乳素血症的副作用,也少见第二代抗精神病药物的体重增加和代谢紊乱等不良反应,从而提高了患者的依从性,改善了患者的生活质量,是一种较理想的治疗精神分裂症的药物。 [参考文献] [1]LiebermanJA.Dopaminepartialagonists:anewclassofanti2 psychotic[J].CNSDrugs,2004,18(4):2512267. [2]张鸿燕,马弘.阿立哌唑[J].中国新药杂志,2003,12(10):868.[3]黄文武,姜德国.抗精神病新药阿立哌唑[J].上海精神医学, 2003,15(5)3072308. [4]张璞,李中东,焦正.第二代非典型抗精神病药2阿立哌唑[J]. 疗前、治疗中的第4周末及治疗结束时各进行1次 血常规、尿十项、血糖、肝功能、心电图检查。所有评定量表的一致性测验Kappa=0.83。1.4统计方法采用治疗前后配对t检验。2结果 2.1临床疗效治疗前后BPRS总分及各因子分 的评定情况见表1。结果显示阿立哌唑能显著降低BPRS量表分值,治疗前后相比差异有显著性(P 表1阿立哌唑治疗前后BPRS评分变化的比较 项目 BPRS总分 用药前 45.4± 10.87.4±3.710.6±3.411.8±3.25.3±2.610.4±3.6 1周41.3±11.51)6.9±3.49.5±3.51)10.7±3.02)4.9±2.59.0±3.12) 2周36.3±10.22)6.3±3.11)8.8±2.72)8.9±2.62)4.5±2.37.6±2.72) 4周29.5±9.72)5.1±2.22)7.4±2.82)7.2±2.12)3.9±1.72)6.2±2.52) 8周25.3±6.92)4.7±1.82)5.8±2.22)5.7±1.62)3.8±1.52)5.2±2.12) 因子(1)因子(2)因子(3)因子(4)因子(5) 与治疗前相比:1)P 2.2副反应情况以TESS量表评定药物治疗的 副反应,副反应主要发生于治疗第2～4周,按发生率高低依次为失眠8例(19.0%)、焦虑者4例(9.5%)、锥体外系反应3例(7.1%)、头痛3例(7.1%)、活动增多与口干各2例(4.8%),乏力、恶心、鼻塞及窦性心动过速各1例(2.4%)。药物副反应多为轻度或中度,大多不需特殊处理。未发现阿立哌唑对患者血、尿及血糖、肝功能有不良影响。2.3合并用药情况在治疗期使用过苯二氮艹卓类药物的有14例,舒乐安定1～3mg/d或氯硝西泮1～3mg/d,合并用药主要是针对失眠和焦虑。因出现锥体外系症状而使用安坦的有3例,剂量为2～4mg/d。另有1例使用心得安以缓解其心动过速。3讨论 中国药学杂志,2005,40(3):2382240. [5]吴仁容,李乐华.新型抗精神病药:阿立哌唑[J].国外医学・精 神病学分册,2004,31(3):1772179. 阿立哌唑是第一个多巴胺系统稳定剂,被誉为第 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. (本文编辑:王沪湘)

1. 本刊欢迎下列各方面的论著、经验总结等文章，(1)疼痛性疾病的诊治，如三叉神经痛、带状疱疹疼痛、舌咽神经痛、头部疼痛、面肌痊孪或麻痹、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、雷诺病、癌痛以及某些内脏性疼痛，如顽固性心绞痛、膜腺炎疼痛及某些非疼痛性疾病用疼痛治疗方法有良好疗效者；(2)各种神经阻滞疗法的操作技术、用药、治疗的适应证、禁忌证与合并症；(3)疼痛性疾病的药物治疗及镇痛药的临床应用；(4)手术后镇痛、无痛分娩及各种无痛诊疗技术；(5)与临床密切相关的基础理论研究；(6)文献综述；(7)疼痛科室(中心)介绍；(8)述评。论著要求有丰富而具体的临床资料，在病情允许的前提下，有合理合适的对照组，评定治疗效果有适宜的标准，有随诊。2. 为了突出对疼痛性病症诊疗方法的介绍，本刊论著性文章的段落除前言外第一部分为方法，详细介绍治疗操作技术或研究方法，并详述效果评定标准和随诊时间；第二部分为临床资料，又分为一般资料与结果两部分。在资料内要求有症状与体征分析，在结果内应全面介绍研究结果，一般不加评论；第三部分为讨论，请密切联系本文临床资料，引证文献，总结经验，忌大段摘引与本文资料元关的书本知识，也忌将讨论写成文献综述。参考文献应主要为近 3~5年杂志上的，以亲自阅读全文者为限，不应引用文献中的文献，也不应从摘要中摘用，来稿请附全部参考文献的复印件。3. 论著文稿一般不超过 5000字(包括：摘要、关键词、参考文献、标点符号及图表所占用版面)，并附 100字左右的中英文摘要，两者应基本致，按目的( Objective)、方法 (Methods)、结果 (Results)、结论 (Conclusion)的顺序书写。综述等文稿也请附简短的中英文介绍。英文摘要希请熟谙英文的本专业专家修正，字母拼写请认真核对。药物名称、特殊术语、英文缩略语在文中第一次出现时请加英文全文，本刊不用“封闭”术语，请改为局部注射、穴位注射或神经阻滞疗法等适当词语。4. 本刊栏目有述评、论著、临床经验总结、实验研究、短篇报道、病例讨论、综述与讲座、继续教育、新疗法与新药物介绍、疼痛科室(诊疗中心)简介、编委简介、业界先驱人物介绍和各种信息.其书写格式视具体内容而定。5. 表格一般采用三线表，分组进行比较的数字还应做统计学处理：图可用线条图、影像片或照片，要求灰度对比明显，影像片需附示意图；文中的数字及外文要认真核对，做到准确无误；附表与附图请排在文末，但应在文中表明位置。6. 来稿请打印式三份，要求 Word格式、 A4幅面、页边距均为 3cm、正文用 4号宋体、行距 1.5倍，图表及其题目均居中。也可在网上投稿，稿件直接发送的本刊电子信箱，并在邮件主题中注明投稿，在邮件中注明自己的单位、通讯地址、电子信箱、联系电话；来稿需附寄稿件处理费 50元，被采用稿件刊登前按规定交纳版面使用费，发表后致稿酬。 1．文题应以最简明的词组表达论文的主要内容，文题与内容要一致，一般不超过20个汉字，尽可能不设副题；2．论著应有中、英文摘要及关键词。中文摘要按目的、方法、结果与结论共4段连续书写。摘要应反映全文的主要内容，不加评论和解释，结果内应有主要数据；3．英文摘要的主要内容应与中文摘要基本一致，也按Objective，Methods，Results，Conclusion的顺序书写，还应包括文题、作者、单位、市省及邮编。应请熟谙英文的本专业专家修正，一般不用缩略语，务必核对拼写无误；4．关键词的中、英文应一致，分别列在中、英文摘要下方，论著文稿一般2～5个，首标关键词应反映全文最主要的内容。英文关键词应以美国国立医学图书馆编写的Medical Subject Headings(MeSH)为准，其中文译名应按照中国医学科学院信息研究所编译的医学主题词注释字顺表，切勿杜撰；5．前言 主要介绍研究的背景，即引用文献对本病诊治的疑难处或各种诊治方法的优缺点及存在的问题做一简要评价，然后指出本文的目的，并说明本研究起止日期。本法治疗结果如何不应写在前言内；6．方法 除前言外，第1部分为治疗(诊断)方法。本刊要求资料与方法分开写, 将方法写在资料之前, 目的是突出诊治方法，使读者对方法学先有全面了解。在方法内主要介绍研究方法、试验方法、诊断与治疗方法，并介绍观察指标、疼痛评估方法、随访时间、效果评定标准及统计学处理。在方法内以介绍实际操作为主，不加评论与解释，文字难以描写清楚时，请用图示。仪器设备应注明产地、型号，所用参数如电压、频率等要描述，药品、试剂应注出其产地、批号、生产时间并加注英文，复合药物的成份与剂量必须写出。某些常规操作如消毒、铺巾等宜省略。个人创造的方法要详述其细节，改进的方法要详述改进之处，可用参考文献之角码标注原方法之来源，原封不动地使用他人之方法时不用角码，而直接写为“……方法见参考文献[1]”。随机对照研究应描述随机方法和所采用的盲法(单盲、双盲)。统计分析应说明其方法及选择依据。7．临床资料 此为全文的第2部分，其中又包括一般资料与结果两段，一般资料应有年龄、性别、诊断、病程、分组等基本资料，尤其强调某些特殊资料如特殊检查和一般资料的进一步整理，例如疗效与年龄、疗效与病程、疗效与不同治疗方法、疗效与不同病种、疗效与不同用药等多种因素相互关系的分析。在疾病诊断上，应对症状与体征进行统计分析，例如某种症状或体征有多少例，从而为诊断提供依据，而不是从书籍或杂志上抄录诊断标准。对于CT等放射学检查也要有分析统计，而不能仅写符合影像诊断。在临床资料内希作两组或两组以上资料的对比性观察。设立对照组，将使论文更具说服力。应在年龄、病种、病程、病变等一般情况基本相同(似)的前提下进行两种不同方法的对比。对照组必须在病情允许的前提下，采用合理、合适的治疗方法，以双盲或单盲法进行。对照组应在开始研究时设立，摘引过去的病例与现时相比较的方法不可取。充分的临床资料与详细的统计分析是讨论的依据。评定治疗效果应有严格而适宜的标准，不仅靠症状，还要有体征的复查。疗效的判定应在随诊时，而不是在治疗刚结束时。随诊时间的长短与随诊患者的多少直接反映论文的水平。只有长期，甚至数年的随诊，方能对某病的诊治结果做出恰当的评价。随诊时应尽可能包括完整资料，例如治疗后进行放射学复查，这对治疗方法的远期效果、适应证与作用机制可提供客观根据。结果或治疗效果作为临床资料的后一段,应客观真实、简洁明了，不必解释，不应与讨论内容混淆，可用文字说明，但最好用图、表表示，能收到一目了然的效果。文中若有图、表，则正文不需要重述其全部数据，只需摘述其主要发现或具有重要意义者。数据应翔实准确，避免数字不符。8．讨论为第3部分，是全文的关键，但充分的临床资料是写好讨论的基础。讨论应密切联系本文的临床资料，将作者的经验总结成理论，发展、修改或提高现有文献上的观点。讨论不应是操作技术的解释,也不是无临床资料作根据的主观臆断，更不能凭想象做推测或凭印象做结论，例如只有在分析统计并比较了两组不同病程患者的治疗效果后才能写病程长的效果差。参考或引用文献，尤其是近3～5年外文和中文期刊杂志上的文献全文十分重要，应该有针对性地引用其某观点、某看法、某方法或某数据．结合自己的临床资料加以评论，延伸自己的观点。引用文献不应大段摘录与本文临床资料无关的文字。众所周知的基本概念或书本上已明确记载的理论，不必抄袭。原本是一篇研究临床治疗效果的文章，却从文献中大量抄写发病与治病机制，是初写论文的通病，讨论的重点应是针对临床效果。非研究作用机制的文章，虽可涉及机制，但无必要用较多篇幅写机制。在描述镇痛合剂的作用时，习惯写的“局麻药止痛、维生素营养神经、激素抗炎”不必反复重述。引用文献尽量不以书籍作参考,因为即便是新出版的书籍,其内容也是陈旧的。参考文献的另一目的是和其他作者的研究相对照、相比较，同意或不同意某作者的观点均可写在讨论中，以便将自己的研究摆在该课题国内外整体研究范围之内写讨论，而不是只写自己的研究结果。参考文献是论文必不可少的内容，这是因为任何研究都是在前人研究的基础上进行的，不参考他人的经验不可能搞好研究。9.表 一律采用三线表，表的序号与表题在表的上方，只有1个表时，序号为表l，表内数据的单位相同时，计量单位在表题后注明。表格的主语如分组，一般在表的左侧，谓语如统计指标在表的右侧，尽量避免主、谓语倒置。表内计量单位不相同时，计量单位应标在该统计指标后，主、谓语项目较多时可分层。表内某项未测，填入“一”符号；结果为零的例数或百分数均写“0”；同一栏上下各行的数字应按个位数对齐，若数值中有(士)或(～)号者，则按此符号上下对齐；同栏内的数字要求小数点后的位数一致；表内数字或文字需加备注时，在其右上角依次标注“*”、“#” 、“△”、“☆”符号，在表下以简练文字注释。表内某项未测，填入“一”符号；结果为零的例数或百分数均写“0”；同一栏上下各行的数字应按个位数对齐，若数值中有(士)或(～)号者，则按此符号上下对齐；同栏内的数字要求小数点后的位数一致；表内数字或文字需加备注时，在其右上角依次标注“*”、“#” 、“△”、“☆”符号，在表下以简练文字注释。10．图 插图应有自明性，即只看图、图题与图例，即可理解图意。一般用线条图，要求线条均匀、主辅线分明。图的高度与宽度之比为5:7，图中文字在缩放后以6号或新5号为宜，图例一般标注在图形内的空白处，图号与图题在图的下方。照片图要求清晰、准确，灰度对比明显。病理照片应标明染色方法与放大倍数如HE×200。影像片需附示意图,便于读者看懂。11．量和单位 体内压力恢复使用mm Hg、cm H2O。在组合单位中斜线不应多于1条，例如mg/kg/d应写成mg/(kg·d)或mg·kg-1·d-1。时间的表示，日用d，小时用h，分用min，秒用s,但不能用第×d。平均值±标准差用(平均值士标准差)单位符号表示，例如(3.61±0.42)kg。数量范围用～符号，例如1～2h，1%～2%。12．统计学符号均用英文斜体，如算术平均数用小写x，标准差用小写s，标准误用英文小写斜体sx,，t检验用小写t，相关系数用小写斜体r，但F检验用英文大写斜体F，中位数用英文大写斜体M ，卡方检验用希腊文小写斜体χ2，样本数用英文小写斜体n ，概率用英文大写斜体P，概率数值用小数表示，例如P<0.05，不用百分数(P<5%)13．药名在第1次出现时需加注英文，医学名词、药品名称应以通用名称为准。不应使用商品名，但可注出商品名及其产地，。冠以人名的综合征、体征、方法等，人名后不加“氏”，外国人名后也不加“'s”，例如霍纳综合征(不加氏字)，但若人名为单字，加“氏”，例如唐氏综合征。14．中、英文缩略语在第1次出现时应写出其全称或英全文，本刊不采用非规范的缩略语，例如静注应写成静脉注射。英文名词除专用名词(国名、地名、姓名、公司、注册商品名)首字母大写外，其余首字母均小写。本刊不用“封闭”术语，请改为“神经阻滞疗法”。 实用疼痛学杂志参考文献著录格式,按照GB7714-87《文后参考文献著录规则》的规定,采用顺序编码制：1 文内引用参考文献的标注文内标注引用文献，以出现的先后顺序连续编号，并将序号置入方括号中。正文中引用参考文献按下述3种格式之一标注角码，角码在右上角：（1）Birbaumer等[1]指出吗啡从体内排泄缓慢。（2）三叉神经痛的发病有3种机制参与[2, 4, 6]。如序号连续(统一论点参考了连续的4篇论文)，可书写成[1-4]。（3）间质细胞cAMP含量测定方法见文献[7]。正文指明原始文献作者姓名时，角码标注于作者姓名之后（如例1）；正文未指明作者时，角码标注于句末（如例2）；正文直接述及文献序号时，不用角码标注（如例3）。标注应尽可能靠近有关引文。标注写在标点符号之前。如引文在全句之末，其中句号在引号之内，则应标注在引号之外(“……。”[x] )，否则应标注在句号之内(“……”[x]。)图中引用参考文献，按其在全文中出现的次序编号，序号标注写在图的说明或注释中，图中不应出现引文序号标注。表中引用参考文献，按在全文中出现的顺序编号，在表注中依次标注；若必须在表身中标注，可另列一栏并将引文序码置于方括号之中，以避免与表中其他数字相混淆。2 文后参考文献表文后参考文献表的顺序应按文中引文的顺序依次排列，用阿拉伯数字书写，不加方括号，也不用标点，序号后空一字，按GB 7714-87要求依次著录。只有1条参考文献时，序号写为1。著录用文字原则上要求用文献本身的文字，数字除版次、期号、册次、页数、出版年等用阿拉伯数字表示外，均保持文献上原有的形式。责任者(个人作者或集体作者)不超过3位时全部照录。责任者超过3位时，只著录前3位责任者，其后加“, 等”或者其他与之相应的字(西文加“, et al”，日文加“, 他”，俄文加“, идр”)。地址：河北省石家庄市健康路12号，河北医科大学第四医院内《实用疼痛学杂志》杂志社 邮政编码：050011