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流程一、SCI论文写作首先，写作前的准备。写作一篇高水准的SCI论文，建立在课题研究基础之上，没有真实可靠的实验数据，无法得出高水准的实验结果，就无法彰显自己的科研水平。其次，撰写SCI论文内容。流程二、SCI论文完稿后进行修改、润色一篇让审稿人看不懂的SCI论文，哪怕自认为研究成果价值多么高，也是失败的，被录用的几率为零。为了保证SCI内容没有语法错误、没有错别字，通俗易懂，符合投稿期刊的录用要求，当SCI文章初次写完后要找多人来审阅查看，反复修改后定终稿。
流程三、SCI论文投稿投稿时，先要确认投稿是最终版本，图片清晰，coverletter中的主编名字拼对等等，再进行稿件上传。上传成功后要对生成的PDF文件进行认真检查，确认无误后点击确认，即投稿完成。
流程四、修改或拒稿应对策略投稿初审后的结果：拒稿、修稿和录用。对于拒稿，你要查看是什么原因，如果是误判，想办法申请再次审稿的机会，如果不是误判，看看是否有机会投稿其他期刊。对于修稿，你必须要严格按照审稿意见进行修改，否则再次投稿，被录用的几率还是很低。对于直接录用，只有高质量的作品才有可能，非常少见。流程五、最后准备投稿录用后，期刊那边可能还需要作者做些事情或提交材料，作者要及时的查看邮件，进行及时的回复，以便SCI论文能够赶上期刊最新一期见刊。
sci发表方法如下：
第一步：选择sci期刊
Sci期刊的选择是很有讲究的，选刊时要注意期刊的刊登范围(找与自己论文对口的刊物)、期刊影响因子(sci每年都会有更新，避免使用论文时掉出sci导致不能认可，最好不好选影响因子比较低的刊物)、期刊分区(看自己需要在哪个分区上发表)，如果时间不是很充裕还要了解期刊的大概审稿周期，避免在审稿周期比较长的期刊上发表论文。
第二步：了解期刊要求并调整论文
每本期刊都有自己的特点，这也意味着不同的期刊对论文的要求有差异。因此发表论文前要了解所选期刊对论文的体例格式要求是怎样的，并按照要求严格修改自己的论文。期刊也会对论文重复率有要求，重复率高也是不能通过的审核的，因此也要了解期刊对论文重复率要求。
第三步：确定投递稿件方式并上传
大部分sci期刊采用的是在线投稿系统，可以在期刊的官网找到入口。不同的期刊采用的系统不同，作者一定要注意这一点。还有的是email，不过采用这种方式的比较少，还有一小部分采用纸质投。具体采用哪种方式要看所选期刊是怎么要求的。
第四步：推荐审稿人
有的sci期刊会让作者推荐审稿人，作者可以通过引用的参考文献中、学术交流会议中、以及导师介绍等方式找到同行业的专家来作为推荐的审稿人。
第五步：回复审稿人
投递稿件之后杂志社编辑会安排论文审稿，三审中任意一个环节发现问题都会需要退修或者拒稿，直到符合规定的要求才能通过，进行下一步，当稿件通过了终审才会安排录用。否则就会一直循环修改、审稿。
我不知道你的正规指的是什么，现在有很多家网站都是和期刊社合作的，如首席医学网，他们那里收录很多医学杂志包括他们的文章，你在他们那里投稿，他们再转交到杂志社去，这样的网站有很多，还有一些网站是专门收录杂志的文章的，如维普，万方，还有一些网站收录的杂志名称比较多，但是文章很少，如佐罗网，可用性也很少，具体的，你得自己去判断。
论文网站如下：1、中国知网（期刊、学位论文）2、维普资讯中文科技期刊数据库（期刊论文）3、万方数字资源系统（学位论文、会议论文、外文文献）4、读秀学术搜索5、超星数字图书馆（电子图书、讲座、读秀学术搜索）扩展资料：古典文学常见论文一词，谓交谈辞章或交流思想。当代，论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，简称之为论文。它既是探讨问题进行学术研究的一种手段，又是描述学术研究成果进行学术交流的一种工具。它包括学年论文、毕业论文、学位论文、科技论文、成果论文等。论文著作权实行自愿登记，论文不论是否登记，作者或其他著作权人依法取得的著作权不受影响。我国实行作品自愿登记制度的在于维护作者或其他著作权人和作品使用者的合法权益，有助于解决因著作权归属造成的著作权纠纷，并为解决著作权纠纷提供初步证据。
发表原则论文定稿后,面临如何选择投稿目标刊。选择原则是根据自己论文水平，在争取发表的同时，获得最大的投稿价值。所谓投稿价值是指论文发表所产生影响的总和。最高的投稿价值可概括为：论文能够以的最快速度发表在能发表的最高级刊物上；并能最大限度地为需要的读者所检索到或看到；能在最大的时空内交流传递。它是投稿追求的最高目标。了解科技论文投稿应考虑的一些因素，并利用目标刊的征稿启事或作者须知，通过浏览目标刊已发表论文的目录和内容等获得目标刊的动态和变化情况，有利于选择投稿期刊。1 论文水平自我评估、论文及期刊的分类投稿前对论文的水平或价值（理论价值与实用价值）作出客观、正确的评估，是一个重要而困难的工作过程。评估的标准是论文的贡献或价值大小以及写作水平的高低。作者可采用仔细阅读、与同行讨论、论文信息量评估等办法。其中信息量包括：真实性、创造性、重要性、学术性、科学性和深难度。评估的重点在于论文是否有新观点、新材料和新方法。对论文理论价值评估是对作者在构造新的科学理论、利用最新理论研究过程和结果的评估，视其是否在理论研究上开辟了新领域、有突破或创见。属于具有国际先进理论水平的论文是：提出了新学说、新理论、新发现、新规律；对国际前沿科研课题作出重要补充或发展；对发展科学具有普遍意义。具有高或较高理论水平的论文是：论文涉及或采用最新科学理论；有独立的科学推论；有抽象模型以及逼近客体原型；构造有新的术语或概念；运用新的研究方法。一般先进理论水平的论文是：在前人的基础上提出新看法、增添新内容、找到新论证方法，其观点、方法虽不是创见，但解决了前人未能解决的问题。对论文实用价值评估是对作者在经济效益、技术效益和社会效益三方面的评估。其中，重大的经济效益是指：对国民经济发展、生产建设产生重大作用，可以全面推广，经济效益显著。重大的技术效益是指：在应用技术上有创新或发明，促进了生产力的快速发展，显著提高了产品质量、劳动生产力或安全可靠性；降低成本，延长使用寿命，对国家当前生产技术可发挥重大作用等。论文分类大致包括：理论论文、理论与技术论文、技术论文、综述、评论和简报快报等。不同类型的论文的投向取决于目标期刊的类型，即理论型（学术型）期刊、技术型期刊等。2 期刊报道的范围、读者对象不同科技期刊有不同的宗旨，不同的论文收录报道范围，它决定了投稿论文的主题内容范围。科技期刊的收录范围和期刊的类型及级别基本决定了该刊的读者对象，也基本决定了稿件的写作风格与详简程度。而某一篇科技论文的读者除适应该刊的读者群外，还应分清论文的发表将为一般读者感兴趣，或多数同行感兴趣，还是少数同行感兴趣。3 期刊的学术地位、影响和期刊等级科技期刊的学术地位和学术影响表现在期刊所收录论文的水平、主编、编辑单位、专业人员心中的地位等方面。从图书情报界的角度看期刊的学术地位和学术影响则表现在期刊的影响因子的大小、是否被国内外检索工具收录、是否为学科核心期刊等方面。期刊的学术地位和学术影响与所称的期刊“级别”有密切关系。目前我国还没有一种从质量、学术、技术水平等方面为科技期刊定级的标准或规定。但以读者为对象,大体可把科技期刊分为高级、中级、初级三类。高级刊高级科技期刊在学术交流和情报信息上有重要作用，有助于学术研究的记载。如《中国科学》、《科学通报》、全国性行业外文刊、全国性行业学会和组织的学报、会报等。中级刊中级科技期刊的主要内容是介绍本学科新进展、新知识、新技术，为教学、科研和技术产业部门的技术实践提供新知识、新技术。这类行业性期刊主要是技术性期刊。初级刊初级科技期刊是以科普为目的。如《无线电》等。此外,从发行角度看,科技期刊分公开发行、国内发行、内部发行三种。公开发行刊的论文要注意采用世界通用的技术术语、格式，保证论文的正确性和可靠性。4 年出版周期出版周期是指某刊的出版频率，一般分为年刊、半年刊、季刊、双月刊、月刊、半月刊、周刊和不定期刊。不定期刊、年刊和半年刊不投稿或少投稿为好。5 出版论文容量期刊的论文容量是指某刊一年或一期能发表多少篇论文。如某种半月刊每期容量为10篇,则年容量为240篇。一般来说，应尽量选择出版周期短、容量大的期刊投稿。6 对作者是否有资格要求有的科技期刊对作者有资格要求。如：要求作者具有某国国籍、属某地区、某研究机构、某协会会员等资格。作者应从作者须知等处了解某刊对作者是否有资格要求，不具有某刊作者资格要求的作者不要向其投稿，除非论文合作者有资格。7 语言文种从科技文献交流体系看,汉语的使用范围、中文刊的发行范围以及中文论文被世界性检索工具的收录比例等方面制约了中文论文影响的发挥。而且中国科技人员人均占有刊比例小，发稿不易。英语是一种科技交流的世界性语言。在国际影响大的英文刊物上发表自己的论文，能提高论文作者及其单位的学术地位,因而,向国外投稿，参与国际竞争，受到中国科技界的重视。8 是否友好对我国不友好的国家和不友好的期刊，一般不主动向其投稿。判断方法之一是某刊是否发表过或经常发表中国论文。具体方法可利用计算机检索中国论文被检索系统的收录的刊分布情况，或统计某刊收录中国论文的情况。如利用“CS=China ”和“CS=China and JN=某刊”检索表达式可以分别检索出《工程索引》等检索系统中收录中国论文刊分布和某刊收录中国论文篇数。发表中国论文期刊的主要出版国家是美国、英国、荷兰、德国、瑞士、法国、日本、新加坡和印度等国家。此外，是否有国际友人介绍，也是投稿时应考虑的因素，对此，可向有关行家咨询。9 版费向国外一些学术刊物投稿被接受后,出版社将向文稿作者征收出版费,这些费用被称为版费或出版费。之所以如此，是因为有的出版社把版费作为科研费用的必要组成部分。视版费为作者所在单位对传播其研究成果的费用和对出版社的资助。国内向国外支付版费方式大致分三种：其一是作者自理；其二是作者所在单位同意，作者个人和单位各支付一部分；其三是全部由单位或其它学术机构支付。关于版费应注意以下几个问题：是否收费是投稿应考虑的重要因素之一。超出限定篇幅一般要收费。英国刊物和欧洲的一些学术刊物一般不收费。美国各学会、协会资助的学术刊物收费较普遍。有些收费刊物,留有有限不收费版面,在此发稿,一般要排队,其发表期大大延长。有的收费刊婉转的说不支付发表费者的稿件将被拖延出版，但实际上一般不受理。特别优秀稿件可能除外。不同国家、不同刊物收费标准不同。关于目标刊是否收费和收费标准可在作者须知的“Page Charge，Publication Charge，Printing Cost”等条目查找到。10 当前组稿倾向与论文时效性科技期刊有年度出版计划、主题选择、专题出版和在一段时间倾向某种内容的情况。要掌握目标刊的这些情况，可向期刊出版社索取年度计划，或查阅该刊的目录和内容。对具有倾向性和时效性较强的论文，应尽量投向出版周期短的半月刊、月刊和快报。
现在网上太多的论文网站，大多数都是采集的同行的内容，而且论文发表的渠道也是花样百出，太多，我觉得您不要找最好的论文网站，而要先知道好的论文网站是什么样子的才行，对吧?了解了这个，还怕找不到么?给你搜集总结了三点，看下吧。论文的发表需要越快越好，漫长的等待不但对发表的成功率提高毫无益处，而且会使得论文作者的创作积极性受到打击，如果能够找到论文的发表速度快、发表成功率高的网站，对作者来说是极为有利的。正是因为出现了这样的客观需求，才需要各种负责论文的发表代理的网络平台进一步完善服务体系，争取为用户提供便捷的发表服务，相信这对其平台运行也是大有裨益的，毕竟用户的口碑是最大的财富。其实我们如今能够接触到的发表论文的网站还是比较多的，只不过大部分人的甄别能力有所欠缺，甚至有人是通过门户网的弹窗了解的网站信息，其可信度本身就存在问题，因此就不能将其归类于容易发表的优质网站，这也是需要我们作为辨析工具和参考标准的信息。此外，发表论文的正规网络平台比较重视信誉，即使无法满足客户的需求，也会提出一些比较值得参考的意见或者建议，这样的网站也是值得去信赖的。由此不难看出，发表论文虽然看似复杂，但是只要找对了发表的网站和商家，其所掌握的刊物和渠道还是能够提高发表成功率的，只不过在对这些平台进行筛选时，还是要借鉴总结出来的经验和策略，毕竟发表网站的选择也具有浓重的技术色彩，不是信手拈来的信息和资源就可以使用的，尤其是对一些时间比较紧迫的论文作者来说，在选择发表网站的时候更是要确保心态的平和，才不至于被虚假网站所蒙蔽。本内容由top期刊论文网倾情提供一、【网站、网上采编中心信息核实】(1)首先查看网站是否有 ICP 备案号、网站运营机构是个人还是正规注册公司(正规公司必须有：营业执照、税务登记证、组织机构代码证);(2)网站是否有明确的固定办公场所、固定电话，相关项目合作是要求汇款到单位还是个人账户;(3)网站内容是否丰富(信息量小于5万的网站均是小网站)、更新速度是否很快，内容越丰富、更新越快的网站运营投入越大，可信度越高;(4)查看网站上是否有稿件录用、退稿、返修等专业信息，若没有该类信息证明该网站肯定存在稿件转刊(非学术期刊、非法期刊、低品质期刊等)等问题影响晋升;(5)所投稿件是否有具体的审稿意见，一般专业的编辑都会给 出稿件的审稿意见;(6)核实杂志社的信息，直接将电话打到你要发表的杂志社，询问xx采编部是贵刊所设立的办事处、采编部、学术推广中心等。二、【期刊鉴别招数】(1) 看刊物有没有CN刊号和国际标准号 (ISSN号 ) ，两者都有才是真刊。如果只有ISSN 号，没有CN号，即可认定其为非法出版物。(2) 可致电国家新闻出版总署或刊号所在省的新闻出版局，也可登陆新闻出版局等相关部门网站进行查询，查证该刊号是否已登记。(3) 问询该刊物是否有邮发代号，从邮局是否可以订阅的到。假刊基本上是不会在邮局发行的。(4) 查看期刊的创刊年份，创刊历史越久，期刊品质越高，一般假刊都是创刊时间较短没有知名度的期刊。(5) 询问同事或朋友是否在**杂志社**期刊上发表过论文，好的期刊肯定会得到口碑宣传。(6) 注意区分增刊，专刊与杂志正刊的差别。一般可以通过在刊物主管部门处问询到的杂志编辑部电话问询，在某期，某版，是否有某篇文章。三、网站的主要招数“全网最低”——虚假机构学术网站上打出“全网最低”广告的，往往价格比同本期刊在所有网站上的均价低几百块钱，这些机构常采用的术有以下几种：【皮包公司假信息】第一种是能上网就能办公，随便租用个公用信箱的“皮包”公司，以最低价取作者的信任，在与作者交谈后建议将稿件发到个人QQ或个人电子邮箱里，随后作者会收到电子版的录用通知，在稿费汇至对方指定的银行账户或者**邮局**信箱后，发表事宜便杳无音信。当作者追查**信箱时，结果很可能是“不好意思，这是租用的公用信箱，租用人的信息无效。”【低价引诱滚雪球】第二种是以低价做诱饵，后期消费“滚雪球”的术，刚开始保证以低价即投即发，到最后以各种理由要求您补交费用，利用医生不想耽误晋升的心理一直要求其追加费用才能发表，最后投稿费超过正常费用不说，网站相关人员也无法联络，白花了很多冤枉钱，还错过了职称评定的时间。【中途专刊变标准】第三种是中途提议将论文转刊降低成本的策略，(所转期刊是健康类的非学术期刊或者是套刊自己印增刊)，该机构不可能以低价保证将论文发在政策所需的正规学术期刊上，就在论文发表中途以论文质量、期刊投稿要求等理由建议医生转刊，利用有些医生不明政策来欺医生，医生不想耽误晋升在无奈下就只能选择中途转刊，但当论文发表出来后才发现所投期刊单位不认可、晋升政策不符合，职称晋升最终只有失之交臂。【费用付后无跟踪】第四种是服务品质低、服务质量差，付费后稿件是否已出刊、是否已邮寄等信息根本无从查起，服务人员收费前后态度判若两人，承诺服务根本不会兑现，更别说稿件全程跟踪服务了。【不开发票无保障】消费后索要发票是消费者的权利，投稿机构在收费后必须履行开具发票的义务，但有些投稿机构却以各种理由拒开发票或根本无法开具正规发票，究其原因，该投稿机构不是一个能给医务工作者提供专业论文发表平台的正规机构。
投稿科学期刊通常需要以下步骤：
1.1 凡来稿在接到本刊回执后3个月内未收到稿件通知者，系仍在审阅研究中，作者如欲投他刊，请来信与本刊联系。本刊一般不退稿，请作者自留底稿。退交作者修改的稿件，请按期将原稿与修改意见、修改稿一并寄回，超过3个月不寄回者，按“自动退稿”处理。1.2 依照《著作权法》有关规定，本刊可对稿件进行文字修改、删节，凡涉及原意的修改，则提请作者考虑。凡对退稿意见持异议者，请直接与本刊联系。1.3 论文所涉及的课题如属国家自然科学基金项目或省、部级以上重点攻关项目，或获相应级别的科技成果奖，应脚注于文题页左下方，如“基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.××××××)”。1.4 来稿必须一式两份，以方便送审。来稿须附单位推荐信(属使用攻读研究生或进修单位的资料撰写的稿件，而本人已离开该单位，还须附该单位推荐信)，推荐信应注明稿件无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项。同时注明联系电话、传真号码以备用。
把论文给美国血液杂志社是较高水准，应该在学术期刊中名前100,是收录最佳血液学研究文章的核心期刊。
1.1 文 稿 来稿应能反映该学术领域的最新进展与水平。论点明确，论据充分，数据可靠，条理清晰，题文相符，文字简明。论著、综述、讲座一般不超过4000字，病例报告1000字左右，其余2000字为宜。作者姓名在文题下按序排列；作者单位名称和邮政编码及联系电话以及E-mail角注在同页左下方。1.2 关键词 摘 要 论著请附400字左右中英文摘要。论著类文章采用结构性摘要，必须包括目的、方法、结果、结论(Objective, Methods, Results, Conclusion)四部分，采用第三人称撰写。英文摘要还应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市及邮政编码。1.3 著作权相关事宜 作者文责自负。该刊可对来稿做文字修改、删节,凡有涉及原意的修改,则征求作者同意。来稿决定刊用其权归该刊所有。除以纸载体形式出版外，该刊有权以光盘、网络期刊等其他方式出版决定录用的文稿。
血液保护是当今外科发展的必然要求,其目的是减少出血、少输血、不输血和输自体血,减少不必要的输血。下面是我为大家整理的有关血液内科护理论文，供大家参考。
【摘要】目的：探讨血液内科护理风险因素的种类及对应的风险管理对策。 方法 ：回顾性分析我院42例血液内科疾病的护理风险存在因素，分析风险管理的研究。结果：42例血液内科疾病患者得到有效护理，2例输液渗漏，2例经济纠纷，投诉率9.52%。结论：实施风险管理可最大程度减少风险发生，利于患者病情改善。
【关键词】血液内科;护理风险;研究对策
【Abstract】Objective：Kind and corresponding risk discussing the blood internal medicine nursing risk factor manage a countermeasure。Method: Retrospect sex there exists a factor in the nursing risk analysing my 42 regular yard blood internal medicine disease, research analysing the risk administration。Result.：42 regular blood internal medicine diseases patient gets the effective nursing , 2 regular infusion leakage , 2 regular economy disputes , complaint rate 9.52%。Conclusion: Put risk administration into practice but maximal degree reduces risks happening , is good for patient state of illness improvement.
【Keyword】Blood internal medicine Nursing riskStudy a countermeasure
医疗是一个高风险行业。护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素导致病人伤残或死亡后果的可能性，具有风险水平高、风险不确定性、风险后果严重等特性[1]。血液内科患者逐年增多，及时发现和有效处理护理过程中的各类风险因素已成为血液内科护理管理的新方向。我院血液内科自2007年开始对该科护理风险因素寻求其防范对策，降低了风险事件，护理缺陷、护理差错和纠纷的发生。分析 报告 如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2007年1月至2009年12月42例血液病患者男26例、女16例。年龄12～62岁,平均37岁。再生障碍性贫血17例， 特发性血小板减少性紫癜15例，慢性粒细胞白血病3例，血友病2例，凝血功能障碍2例， 其它 病种3例。
1.2风险因素分析
1.2.1主观性个人因素 护士的责任心不强，执行 规章制度 不严，护理核心制度未严格执行所造成的护理缺陷是一种发生率较高、损失较大的风险[2]。血液科输血治疗较多，因护士个人因素输错血或输错液体等，化疗药物渗漏未能及时发现及时处理。护理文件记录不及时、欠准确或字迹潦草，内容不符不连贯，随意涂改也易导致护理纠纷
1.2.2专科知识及 经验 缺乏不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法。抢救仪器的使用不熟练，对各种恶性血液性疾病不能及时判断。
1.2.3感染预防意识淡薄 诊疗护理行为都可能存在医院内感染的隐患，护理操作时未注意按先洁后污的原则，从而易发生交叉感染引发纠纷。
1.2.4医患沟通缺乏 对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当致护理纠纷或投诉
1.2.5缺乏法制意识护患关系是特定人际关系，进行深静脉置管操作前未将可能出现的风险告知病人，造成病人不理解、不配合;给病人导尿、灌肠时，未经病人同意暴露隐私等。
1.2.6主观性病人因素 血液病病人自身心理负担较重，情绪焦虑不安，对治疗及生活失去信心，产生悲观绝望情绪。1.2.7客观性疾病自身因素血液病是原发于造血系统的疾病，以贫血、出血、发热为特征的疾病，与感染，生活因素相关。血液病病人是医院感染高发人群，病种感染率约12%，而肿瘤化疗病人可达35%左右[3]。如白血病化疗后骨髓抑制期、严重贫血的病人容易有眩晕、乏力等症状情况，加上凝血功能障碍，病人容易出现意外。血液科病人大多经静脉输注化疗药物，此药杀伤或抑制癌细胞的同时也损害正常组织细胞及引起药物性静脉炎[4，5]。增加了护理人员静脉穿刺难度，甚至导致肢体功能障碍，容易发生医疗纠纷。1.2.8其它因素如病房噪音 病房内用物摆放不合理
1.3 护理风险因素对应管理对策
1.3.1 重点抓好制度落实，更新护理人员风险管理意识。提高护理人员主观能动性， 提高专业技术水平，规范护理记录，护理人员履行告知义务，让病人享有知情同意权[6]。血液病化疗药物使用较多，要求护士掌握化疗专科知识及技术，如化疗药物的毒副反应、机制及其护理应对方法、化疗血管的选择与化疗中的监护、外周中心静脉置管的护理、化疗急症的抢救等。
1.3.2 加强护患沟通，建立和谐的护患关系，学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、分析，不断增强护理人员的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。
1.3.3从细节上落实各项 措施 到位，加强护理风险监控。如加强病区环境安全管理 ，加高床栏，将危险物品远离患者，保持地面干燥。
1.3.4 加强院内感染 认真执行无菌技术操作、消毒隔离制度，降低院内感染发生率。
2结果
42例血液内科疾病患者得到有效护理，其中2例因输液渗漏经对症处理缓解，2例因经济条件原因发生医疗纠纷，经明细账目，耐心解释，联络患者当地医保机机解决费用，得到合理解决。投诉率为9.52%。
3讨论
医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[7]。护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。血液内科疾病具有病情变化快，预见性差的特点，没有风险意识，不能及时发现护理风险，将会带来严重的安全隐患，影响正常的护理工作。我科采取上述综合防范对策，实施风险管理后，护理质量得以明显提高，护理人员风险意识明显增强。实施三年多差错事故显著减少，护理纠纷、护理投诉明显减少，病人对护理工作的满意率达97.5%.患者病情，心理，身心都得到不同程度改善。
参考文献
[1]刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2008，22(4C)：10401042.
[2]吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J].护理管理杂志，2005，5(71)：5658.
[3]许洪志，仲春红，叙功立，等.急性白血病医院感染危险因素的Logistic回归分析[J].临床血液学杂志，2006，19(3)：8589.
[4]刘志霞，郭淑婷，苏齐.PDCA循环法对肿瘤病人化疗的管理[J].实用护理杂志，2004，20(3):6768.
[5]邓本敏，黄培兮.静脉化疗药物配置与输注目的对疗效的影响[J].实用护理杂志，2004，20(5)：5859.
[6]孟繁荣，刘志英.护理风险因素分析与防范措施[J].护理研究，2008，22(8C):22402241.
[ 7 ]蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京:军事医学科学出版社，2005：5
【摘要】血液内科病人因为原发病及治疗因素造成机体免疫功能和造血功能损害，分析血液内科患者急诊方法，可以控制医院内感染发生率，加强医院的管理。本文探讨了血液病人的内科急诊方法，为有效监管血液病感染提供相应指导。
【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究
【中图分类号】R575 【文献标识码】B【 文章 编号】1004-4949(2014)03-0134-01
血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。
1血液内科概述
血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变;有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。
2研究对象与方法
2.1研究对象
收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因构成
白血病患者75例，占到42.13 %;血友病患者25例，占到14.04 %;淋巴瘤患者28例，占到15.73 %;骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。
2.4救治方法与人员安排
血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契;辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。
2.5观察指标
按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。
2.6抢救成功标准
病人心跳呼吸恢复、有效循环建立(在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg)，转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。
3统计分析
数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病(感染率 9.66%)和再生障碍性贫血(感染率 8.63%)较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义(P<0.05)不同时间血液内科医院内感染部位分布感染部位以呼吸道感染最多(44.51%)，其次为口腔(18.90% )、胃肠 道(17.68% )、血 液 (6.70% )、 肛 周(5.50%)、泌尿道及其他部位。其中冬春季呼吸道感染高发，夏秋季胃肠道和口腔感染常见。病人住院时间、侵袭性操作、有无放化疗、抗生素的使用等均与医院内感染的发生相关，以侵袭性操作发生的感染率最高。引起医院内感染的病原菌主要是条件致病菌，其中以革兰阴性杆菌为主，真菌主要为白色假丝酵母菌。本组病例就诊后24h内即明确诊断者100(56.18%)，就诊后2～4d内明确诊断者78例(43.82%)。178例血液内科急诊患者中，白血病患者急诊抢救成功65例，死亡10例;血友病患者急诊抢救成功20例，死亡5例;淋巴瘤患者急诊抢救成功23例，死亡5例;骨髓增殖性疾病患者急诊抢救成功41例，死亡9例。合计总共急诊抢救成功149例，死亡29例，急诊抢救成功率为83.71%，死亡率16.29%。其中23例死于急诊室，6例死于住院期间。
5研究讨论
按国际疾病法(ICD)命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病(如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症)、骨髓增生异常综合征(如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等)、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。
6结语
血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。
参考文献
[1] 李晓屏，血液内科护理风险因素分析与风险管理[J]，全科护理，2009
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1958年生。现任上海交通大学附属第一人民医院血液科主任，主任医师，内科学教授，博士生导师。中华医学会上海血液学专业委员会委员兼秘书，中华医学会上海感染与化疗专业委员会委员。1983年毕业于皖南医学院，获医学学士学位和优秀毕业生证书；1986年毕业于山西医学院，获医学硕士学位，导师冉家彦教授；1991年毕业于同济医科大学，获得医学博士学位，导师王辨明教授。1996年赴加拿大安大略肿瘤研究所骨髓移植中心进修学习造血干细胞移植2年。1998年回国，到上海市第一人民医院血液科工作，从事血液病的临床、教学和科研工作。从1993年开始招收硕士研究生，2000年开始招收博士研究生，2002年开始招收博士后研究人员。科研主攻方向是造血系统恶性肿瘤的发病机理和造血干细胞移植，包括自体和异基因骨髓、外周血造血干细胞和脐血移植。治疗的恶性疾病包括急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、卵巢癌和脑胶质细胞瘤等。治疗的非恶性疾病有重型再生障碍性贫血。共发表学术论文50多篇，其中5篇分别在美国《Blood》和《Experimental Hematology》、英国《The Lancet Oncology》杂志上发表。 1991～1996年在山西医科大学附属第二医院工作期间，被破格晋升为副教授、教授，并担任血液科副主任、血液病研究所副所长、硕士生导师。有关大剂量强化巩固治疗对延长急性白血病患者缓解期和生存期的研究，在国家级杂志上发表了3篇系列论文、获一项省级科技进步三等奖，包括自体和异基因骨髓或外周血干细胞移植。与他人合作设计的MAC预处理方案，不包括全身放疗，具有疗效满意、毒副作用小和费用经济的特点，经治疗的血癌患者多数已重返工作岗位。此项成果获两项省级科技进步二等奖，发表有关学术论文7篇，其中有一篇在《中华医学杂志（英文版）》发表，被SCI收录。1996年底赴加拿大安大略肿瘤研究所骨髓移植中心进修骨髓移植，不久后得到对方资助从事博士后研究。从慢性粒细胞白血病患者的骨髓细胞中培养出Ph染色体阳性的树突状细胞，具有较好的临床应用前景，尤其是在白血病的免疫治疗方面。论文分别发表在美国的《Blood》和《Experimental Hematology》上，均被SCI收录。加拿大安大略肿瘤研究所骨髓移植中心博士后。中华医学会血液学分会委员兼秘书长，中华医学会上海血液学专业委员会候任主任委员，上海市血液学研究所副所长、上海市器官移植临床医学中心副主任。主要研究方向为运用自体或异基因造血干细胞移植治疗各类血液病肿瘤，并且在移植嵌合状态监测上处于全国领先水平。擅长血液肿瘤疑难病例诊断与治疗及造血干细胞移植。获一项省级科技进步三等奖和上海医学科技奖三等奖。在血液肿瘤发病机理及治疗对策上，也有独到见解。
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分别于1991-1992年、2000-2001年、2004年、2008年以访问学者身份在德国吕贝克大学，洪堡大学、图宾根大学和美国MD Anderson癌症中心进行基础和临床研究。从事肿瘤细胞癌基因表达，化疗药物的机理以及有关细胞趋化因子和造血干细胞等血液学相关的基础和临床研究。近年来已在《Leukemia》、《Blood》、《Ann N Y Acad Sci.》、《Leukemia & Lymphoma》、《J Chin Med》和《中华血液学杂志》等国外和国内一级刊物发表论文60余篇。承担国家自然科学基金、省自然科学基金、卫生部专项基金和教育部博士点专项基金、省科技厅重点和卫生厅等10余项课题。从事肿瘤细胞癌基因表达，化疗药物的机理以及有关细胞趋化因子和造血干细胞等血液学相关的基础和临床研究。近年来已在国外和国内一级刊物发表论文60余篇。承担国家自然科学基金、教育部、卫生部、省自然科学基金、省科技厅重点和卫生厅等10余项课题。先后以课题负责人或主要参与者获国家科学技术进步二等奖 1项、浙江省科学技术进步一等奖 2项、浙江省科学技术进步二等奖3项和浙江省医药卫生科技创新一等奖2项。