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文章所属： 王海彬教授团队，转发请标明出处。
《金匮要略方论》是东汉著名医学家张仲景所著，是《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的诊疗杂病的专书。《金匮要略》对后世医学发展提供了理论和实践方面的指导意义，具有深远的影响，被赞誉为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。
在《金匮要略》的“中风历节病脉证并治第五”一篇中所论述到的“历节病”，就是以全身多个关节疼痛肿大、病势剧烈、日久可致骨节变形为主要表现的疾病。想必有痛风、风湿性关节炎的患者看到这里感到非常的熟悉。没错，“历节病”在现代医学中常见疾病就包括痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松、神经痛等疾病。
此篇将历节病的成因分为五部分：肝肾不足，水湿浸渍；阴血不足，外受风邪；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内因。阴血不足，外受风邪的患者治疗时当以养血为主，兼以祛风。而临床上对于形体肥胖的患者，治疗时要注意温阳、化气、除湿。历节病的根本是“本虚标实”，除去肝肾，胃中有蕴热而又复感风湿的也会导致历节病。
书中对于历节病的治疗，给出了三个方案，一个是外用的治疗方法，第二个是方药。“矾石汤,治脚气冲心”是利用矾石汤治疗湿浊毒气上冲心肺引起的病症，此处不做过多说明。书中将治疗分为两部分：一是治疗“风湿历节”，一是治疗“寒湿历节”。风湿历节病，风湿流注到各个筋脉关节，导致多处直接疼痛肿大，湿邪没有出路，流注到下肢，导致小腿肿胀且麻木，仿佛要和身体脱离，此时可以选用桂枝芍药知母汤方以祛风除湿、温经散寒、滋阴清热。寒湿历节病，寒湿停留在筋骨关节间，气血运行受阻，关节出现剧烈疼痛且不能够屈伸，此时适合选用乌头汤来温经散寒、除湿止痛。
现在临床上对于相关疾病运用《金匮要略》中所论述的理论、治法仍可取得良好的疗效，为患者的诊疗提供了更多选择，此书是祖国医学的珍贵宝藏。
参考文献：
[1] 彭倩,钟琴,马武开,曹跃朋,孙贵炎,吕宁霁,田镭,冯在亮.浅述《金匮要略》历节病病因病机及其方药的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(08):79-80.
[2]张琦. 金匮要略讲义[M]. 人民卫生出版社, 2012.
失败是成功之母常言道：“失败是成功之母。”这似乎已成老生常谈，但行动和言语有时是不相一致的。（开篇首先摆出生活中的各种事实，当你遇到挫折和失败时，会怎样呢？正因为不是每个人都能正确处理这个问题，所以作者才有必要谈谈“失败是成功之母”）当你的成绩单上出现“红灯”，或是在工作中遇到困难时，你的心中是否除了沮丧，别的一无所有？你是否意识到这失败之中有孕育着成功的种子呢？对此，每个人的回答肯定不一样！在此颇有必要谈谈：失败是成功之母。世上少有一帆风顺的事，（用生活中普遍的感受，重申我们经常会遇到失败）而失败却随时会有，否则，那些“发明家”、“文学巨人”的美名岂不轻易地落到每个人的头上去了？综观历史，（紧接着以伟人之所以成功来说明正是因为他们正确对待失败）那些出类拔萃的伟人之所以会取得成功，正是因为他们能正确对待失败，从失败中获取教益，从而踢开失败这块绊脚石，踏上了成功的大道。比如伟大的发明家爱迪生，（以爱迪生为一项发明经历了八千次失败的实验论证“失败是成功之母”）一生的成功不计其数，一生的失败更是不计其数。他曾为一项发明经历了八千次失败的实验，他却并不以为这是个浪费，而是说：“我为什么要沮丧呢？这八千次失败至少使我明白了这八千个实验是行不通的。”这就是爱迪生对待失败的态度。他每每从失败中吸取教训，总结经验，从而取得一项项建立在无数次失败基础之上的发明成果。失败固然会给人带来痛苦，但也能使人有所收获；它既向我们指出工作中的错误缺点，又启发我们逐步走向成功。失败既是针对成功的否定，又是成功的基础，也就是说：“失败是成功之母。”然而，在现实中成功并不是失败的积累，而是对失败的总结与超越。如不认识这一点，就会导致“失败越多越成功”的荒谬结论。（进一步排除对论点的误解，即“失败越多越成功”的谬论）比如数学上有名的平行公理，从它问世以来，一直遭到人们的怀疑。几千年来，无数数学家致力于求证平行公理，但却都失败了。数学家波里埃终身从事平行公理的证明却毫无成就，最终在绝望中痛苦地死去。正当这个问题像无底洞一般吞噬着人们的智慧而不给予任何回报时，罗巴切夫斯基（用波里埃和罗巴切夫斯基的事实对比，说明“失败是成功之母”的关键是要从失败中吸取教训，总结经验）在经过七年求证而毫无结果时，找出了失败的原因。罗巴切夫斯基在屡次失败之后，总结分析了失败的前因后果，从本质上认识了这一问题，从而取得了成功。由此可见，“失败是成功之母”是一条客观规律，但真要把失败向成功转化由可能变为现实，还必须经过不断的探索和科学的分析，从失败中吸取教训，指导今后的工作，这样才算没有“白白”地失败。年轻人在工作中容易失败，也容易灰心，因此，我们只有牢记“失败是成功之母”这一名言，树立起坚定的自信心，才能从失望中看见希望，从失败走向成功。“失败是成功之母”不仅应当成为我们喜爱的一句格言，更重要的是要成为我们行动的指南。“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，从失败中获益，从勤奋中崛起，这就是有志青年的成才道路
第1章 康复医学的基本知识康复的含义和作用康复治疗过程中如何调整自身心态康复治疗和练习中的注意事项康复治疗的特点康复及功能练习中常用术语的含义第2章关节及脊柱脊髓的解剖简介关节的结构肩关节的结构肘关节的结构腕关节的结构髋关节的结构膝关节的结构踝关节的结构脊柱的结构骨盆的结构脊髓解剖简介第3章肩关节损伤和疾病的康复肩关节损伤和疾病的康复目标肩关节脱位的康复肩关节脱位概述肩关节脱位术后康复方案肩关节周围炎的康复肩关节周围炎概述肩关节周围炎康复方案肩袖损伤的康复肩袖损伤概述肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）肩袖修补术后康复方案（中到大撕裂）肩关节盂唇损伤修补术后的康复肩关节盂唇损伤概述肩关节盂唇损伤修补术后康复方案肱骨外科颈骨折的康复肱骨外科颈骨折概述肱骨外科颈骨折术后康复方案第4章肘关节损伤和疾病的康复肘关节损伤和疾病的康复目标肘关节损伤内侧副韧带损伤的康复肘关节内侧肌肉韧带损伤概述肘关节内侧肌肉韧带装置损伤康复方案肱骨外上髁炎（网球肘）的康复肱骨外上髁炎（网球肘）概述肱骨外上髁炎术后康复方案肘关节关节镜术后的康复肘部关节镜手术概述肘关节关节镜手术后康复方案肘关节骨折康复肘关节骨折概述肘关节骨折康复方案腕关节损伤和疾病的康复腕关节损伤和疾病的康复目标腕管综合征（鼠标手）损伤的康复腕管综合征（鼠标手）概述腕管综合征术后康复方案腕关节骨折的康复腕关节常见骨折概述腕关节骨折（非手术治疗）康复方案腕关节附近骨折术后康复方案第6章髋关节及股部损伤和疾病的康复髋关节损伤和疾病的康复目标髂胫束挛缩（弹响髋）松解术后的康复髋胫束挛缩（弹响髋）概述髋胫束挛缩（弹响髋）松解术后康复方案股骨颈骨折的康复股骨颈骨折概述股骨颈骨折（切开复位内固定）术后康复方案股骨颈骨折（骨牵引治疗）康复方案股骨头缺血性坏死的康复股骨头缺血性坏死概述股骨头缺血性坏死康复方案全髋关节置换术后的康复全髋关节置换术概述全髋关节置换术后康复方案股骨干骨折的康复股骨干骨折概述股骨干骨折（切开复位内固定）术后康复方案第7章膝关节损伤和疾病的康复膝关节损伤和疾病康复的一般原则和目标膝关节韧带损伤的康复膝关节前交叉韧带损伤概述膝关节前交叉韧带重建术后康复方案膝关节后交叉韧带重建术后康复方案膝关节侧副韧带损伤术后康复方案膝关节联合伤术后康复方案膝关节其他常见损伤的康复膝关节髌骨脱位术后康复方案膝关节髌腱断裂的术后康复方案膝关节半月板损伤术后的康复半月板损伤概述关节镜下半月板修整（或切除）术后康复方案半月板修复（缝合、半月板钉及半月板箭等各种固定方式）术后康复方案膝关节软骨损伤术后康复膝关节软骨损伤概述关节软骨微骨折处理术后康复方案膝关节滑膜炎术后的康复膝关节滑膜炎概述膝关节滑膜切除（清扫）术后康复方案膝关节附近骨折的康复膝附近骨折术后的常规康复方案胫骨平台骨折术后康复方案髌骨骨折（石膏固定非手术治疗）康复方案髌骨骨折（张力带固定）术后康复方案全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复的特点全膝关节置换术后康复方案第8章踝关节损伤和疾病的康复踝关节损伤和疾病的康复目标踝关节韧带损伤（断裂）的康复踝关节韧带损伤概述踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复方案踝关节内、外侧副韧带损伤非手术治疗康复方案跟腱断裂的康复跟腱断裂概述跟腱断裂缝合术后康复方案跟腱断裂非手术治疗康复方案跟腱挛缩延长术后的康复跟腱挛缩概述跟腱挛缩延长术后的康复方案踝关节骨折的康复踝关节骨折概述踝关节骨折手术治疗康复方案踝关节骨折保守治疗石膏固定康复方案第9章骨盆骨折的康复骨盆骨折康复的一般原则和目标稳定性骨盆骨折的康复稳定性骨盆骨折概述稳定性骨盆骨折康复方案骨盆不稳定骨折的康复骨盆不稳定性骨折概述骨盆不稳定骨折康复方案第10章外伤性脊髓损伤的康复脊髓损伤概述脊髓损伤的特点和一般康复目标脊髓损伤术后的康复治疗方案脊髓损伤术后康复治疗的注意事项脊髓损伤术后康复方案第11章颈肩痛腰腿痛的康复脊柱病变的康复目标颈椎病的康复颈椎病概述颈椎病保守治疗康复方案颈椎病术后康复方案腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症非手术治疗康复方案腰椎间盘突出症术后康复方案腰椎滑脱的康复腰椎滑脱概述腰椎滑脱保守治疗康复方案腰椎滑脱术后康复方案腰椎管狭窄症的康复腰椎管狭窄症概述腰椎管狭窄症手术后康复方案腰椎管狭窄症非手术治疗康复方案腰肌纤维质炎（肌肉筋膜炎）的康复腰肌纤维质炎（肌肉筋膜炎）概述腰肌纤维质炎（肌肉筋膜炎）康复方案第12章日常生活动作指导及术后康复护理日常生活动作指导正确体位摆放和体位转移正确的体位摆放正确的体位转移骨与关节伤病的康复护理伤病期间的心理护理疼痛的护理上肢骨与关节损伤的康复护理下肢骨与关节损伤的康复护理骨与关节损伤术后的康复护理手术期间的心理护理术后疼痛的护理伤口局部的护理上肢骨与关节损伤术后的康复护理下肢骨与关节损伤术后的康复护理脊柱、脊髓损伤的康复护理脊柱骨折的康复护理脊髓损伤的康复护理正确用拐方法负重练习的方法第13章功能练习方法及图解肌力练习的方法及图解关节活动度练习的方法及图解功能性练习的方法及图解手功能练习的方法及图解参考文献
大骨节病Kashin Beck disease关节疼痛；增粗变形；肌肉萎缩；运动障碍大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。现在本病的国际通用英文名称为Kashin Beck disease。亚硒酸钠；维生素E；硫酸软骨素；康得灵；硫酸盐；水杨酸类；阿司匹林；理疗；手术治疗；矫正畸形【诊断】【治疗措施】【病因学】【病理改变】【流行病学】【临床表现】【辅助检查】【鉴别诊断】【预防】【概述】大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。现在本病的国际通用英文名称为Kashin Beck disease。【诊断】在大骨节病病区，依据症状和体征从临床上诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度病人并不困难，诊断的难点主要在于早期患者。在永寿县大骨节病科学考察提出早期诊断的参考指标为：①指末节弯曲；②弓状指；③疑似指节增粗；④踝、膝关节疼痛。凡在病区居住6个月以上的儿童，上述症状体征有2项以上（含2项）阳性并且对称性存在者，有诊断意义。如同时有X线改变，则可确认为早期。如干骺端X线改变与临床所见只有1项为阳性者，应作为早期观察对象，观察时间为6个月。永寿县大关节病科学考察规定X线诊断本病的原则为：①骨端具有任何1项X线征象；②其他X线征象为多发；③单个部位X线征象结合临床诊断或加拍其他部位，阳性者诊断，阴性者作为观察对象；④X线征象不明确而有临床表现者作为观察对象。并规定，在非病区，不能单纯根据X线征象诊断大骨节病。永寿县大关节病科学考察提出的X线诊断标准以掌指骨、腕骨、距跟骨和跖趾骨的X线照片为准。在X线与病理的对照研究基础上，规定了这些部位的基本X线征易用共23条。可概括为以下5种：①钙化带变薄、模糊、中断、消失；②凹陷硬化；③钙化带再现；④骺变形，骺线早期闭合；⑤关节增粗，短指畸形。这里“钙化带”既指骺板软骨深层的临时钙化带，也包括骨骺和腕、跗骨骨化核周围肥大软骨细胞的钙化带。“钙化带再现”通常指骺板软骨坏死灶上方（骺侧）的软骨细胞继续生长分化，重新出现基质钙化的肥大细胞层，因而X线下重新出现一条钙化带。这是一种愈复现象，表示此处软骨不再发生坏死。【治疗措施】1.针对可能的病因与发病机制的药物这类药物适用于早期病人，旨在阻断病情发展，促进病变修复。常用的有：⑴亚硒酸钠和维生素E：针对病人体内有低硒的改变和膜损伤的表现而采用。一般用亚硒酸钠片口服，每片含亚硒酸钠1mg，用量通常为10岁以下儿童每周服1片，10岁以上儿童每周服2片，服用至少6个月以上。同时服用维生素E，每日10—20mg，能增强效果，永寿大骨节病考察表明，以X线下干骺端变化来判断，服药1年时疗效达，与病人脱离病区到非病区后病变修复过程相近。由于硒的生理适宜用量范围较窄，因此要严格控制剂量，不可滥用。⑵硫酸软骨素片剂（康得灵）：针对病人有硫酸软骨素代谢障碍而采用。片剂每片，每次5片，每日2次，3个月为一疗程。⑶硫酸盐：也是针对硫代谢障碍。常用复方硫酸钠片，每片含无水硫酸钠，柠檬酸，还有适量淀粉、硬脂酸镁等赋形剂。用量10岁以下每日4片，10—15岁每日5片，15岁以上每日6片。每日2次饭后服用。6—8个月为一疗程。也可用硫酸镁片，10岁以下每日2g，10—15岁每日3g，15岁以上每日4g。每日2次饭后服用。6—8个月为一疗程。还可口服1%稀硫酸，每日口服1次，每次5—10mg，加温开水200ml，饭后服用。2.针对关节疼痛、活动障碍的药物这类对症治疗药物甚多，可用于各个时期的病人。常用药物有：⑴水杨酸类：可用肠溶型阿司匹林片或其他水杨酸制剂。据报道不仅有止痛作用，还能抑制蛋白质水解酶，促进软骨病变修复。但长期服用应注意其副作用。⑵中药类：常用的有又乌丸（川乌、草乌等组成）、马钱子丸、上痛活血散、小活络丹等。3.针炙、理疗针炙、理疗也是止痛、解痉和改善关节功能的对症疗法。除传统的针炙、拔火罐、按摩之外，还可因地制宜采用泥疗、蜡疗、矿泉浴等疗法，也可使用热电刺激疗法、离子导入疗法等。离子导入的溶液可用5%硫代硫酸钠。4.手术治疗对严重关节畸形、关节挛缩或时有关节交锁的Ⅱ、Ⅲ度病人可施行矫形外科手术，剔除关节游离体，清理关节内部，矫正畸形。常能收到良好效果。【病因学】大骨节病病因尚未阐明，当前因内外主要有3种病因学说。一、生物地球化学说最初由原苏联学者提出，认为本病由1种或几种元素过多、不足或不平衡所引起。早期曾认为与水、土钙少及锶多、钡多有关。后来又主张因病区水土和主副食中含磷、锰过多而致病。这些都未能人病人体内或实验研究中找到确切根据。我国科学家发现大骨节病与环境低硒有密切关系：①我国本病病区分布与低硒土壤地带大体上一致，大部分病区土壤总硒总量在以下，粮食硒含量多低于；②病区人群血、尿、头发硒含量低于非病区人群，病人体内可查出与低硒相联系的一系列代谢变化；③病区人群头发硒水平上升时，病情下降；④补硒后能降低大骨节病的新发率，促进干骺端病变的修复。但也有一些重要事实不支持低硒是本病的病因：①有些地区低硒，并不发生大骨节病，如陕西的榆林、洛南以及四川、云南一些克山病病区；有些地方硒并不很低，却有本病发生，如山东的益都，山西的左权、霍县，陕西的安康，青海的斑玛等；②补硒后不能完全控制本病的的新发；③细胞培养表明，软骨细胞生长对硒并无特殊需要；④低硒的动物实验不能造成类似本病的软骨坏死。目前，比较多的人倾向于认为低硒只是本病发病的一种条件因素。二、真菌毒素说认为病区谷物被某种镰刀菌污染并形成耐热的毒性物质，居民因食用含此种霉素的食物而得病。这一学说最初在1943—1945年间由原苏联学者提出，并未得到学术界普遍承认。60年代以后，我国学者杨建伯等继续进行这一方面的研究，注意到病区玉米中检出最多的真菌是尖孢镰刀菌；并在病区玉米粉和面粉中检出多量镰刀代谢产物苏糖醇和木糖醇，其含量与大骨节病病情之间存在“剂量效应”联系。用病区谷物分离的镰刀菌接种于非病区玉米制成菌粮，按10%比例加入正常饮料喂养雏鸡，可引起雏鸡膝关节骺板软骨带状坏死。真菌霉素说当前面临的主要问题是：①在流行病学上如何解释病区近距离灶状分布问题，用温度、湿度、粮食收割贮存条件等难以作出令人信服的解释；②各病区分离出的菌种不尽相同（例如有些病区分离出的的优势菌种是互隔交链孢霉而不是镰刀菌），病区与非病区间的差别不够规律；③细胞培养证明，镰刀菌毒素（如禾谷粉红色镰刀菌的TDP-1、梨孢镰刀T-2等）对软骨细胞并无选择性毒性作用。三、有机物中毒说认为本病系由于病区饮水被腐殖质污染所致。在我国许多病区，民间早就把本病起因归之于水质不良。日本学者泷泽等人研究饮水中植物性有机物与大骨节病的关系，认为有机物中阿魏酸对羟基桂皮酸可能为致病因素。我国在1979—1982年的永寿县大骨节病科学考察中，测得水中腐殖酸总量和羟基腐殖酸含量与大骨节病患病变率呈正相关，与硒含量呈负相关。近年来对病区饮水中有机物的分离鉴定表明，病区与非病区腐殖酸结构的核心部分无明显差异，小分子有机物如酚醌类、含硫和氮的苯并噻唑类化合物在病区饮水中较多出现。用遇子自旋共振（ESR）进行检测，发现病区饮水中有明显的自由基信号。近年来，有些学者认为低硒、真菌毒素和饮水中有机物3者在本病发开门见山上可能有其内在联系。即粮食受真菌污染和饮水 受有机物污染的共同结果，都产生外耕牛性自由基（半醌自由基），增多的自由基进入人体可损伤软骨细胞；在病区环境缺乏足够的硒的保护情况下，便引起发病。这一观点所面临的主要问题是，自由基和过氧化损伤为何只选择性作用于软骨细胞，而对其他组织不带来明显损害。四、实验动物模型研究为了探讨病因与发病机制，多年来国内外许多学者都致力于本病实验动物模型的研究。我国研究者一般都以软骨损害作为判定动物模型的基本形态学指标。但以往用大白鼠或狗所做的实验，在骺板和关节软骨所看到的多是散在性软骨细胞坏死、基质变性、较小的无细胞区等缺乏特征的轻度改变，和对照组相比缺乏质的差别，因而难以判断其价值。近年来比较成功的是在恒河幼猴用病区粮、水所进行的实验。在饲以病区水或粮6个月或18个月后，大部分猴的关节软骨和骺板软骨深层出现灶状、带状坏死及坏死后的一系列继发变化，基本上重现了大骨节病的病理发展过程和主要病变特征。实验结果提示病区水和粮中都有致病因素存在；这类致病因素对实验动物的致病作用并没有随该病区病情减轻而变弱；单用病区水亦可引起明显软骨坏死，故基本病因不太像是某种微量元素的缺乏。迄今未能证明动物界存在着自然发生的大骨节病。以往所称病区家畜或狗的关节肿大、跛行，与人类大骨节病均相距甚远。国外提到可与本病相比拟的有2个：（1）家畜的骨软骨病（osteochondrosis）：这种病在关节软骨和骺板软骨可出现坏死和可发展为继发性骨关节病等方面与大骨节病相似，但其最典型改变是软骨细胞分化障碍和局部肥大软骨细胞堆积，这和大骨节病有所不同。大骨节病虽可见骺板厚薄不均，但现有材料并未证明在软骨坏死之前，却先有肥大软骨细胞堆积作为基础。（2）鸟类的胫骨软骨发育不良（tibial dyschondroplasia）：其基本病变是骺板软骨基质不能钙化，软骨内化骨停止。虽然有时被人认为相当于家畜的骨软骨病，但由于没有软骨坏死，且关节软骨不受累，因而和人类大骨节病并无共同之处。【病理改变】一、软骨的基本病理变化本病主要累及软骨内成骨的骨骼，特别是四肢骨，表现为透明软骨的变性坏死及伴随的吸收、修复性变化。软骨细胞常见凝固性坏死，细胞核固缩、碎裂、溶解消失后，残留红染的细胞影子。进而残影消失，基质红染，成为灶状、带状的无细胞区。坏死区还可进一步崩解、液化。坏死灶周围存在的软骨细胞常有反应性增生，形成大小不等的软骨细胞团。在邻近骨组织处，坏死部倍可发生病理性钙化；初级骨髓的血管和结缔组织侵入坏死灶丙，出现机化、骨化，最终为骨组织所代替。软骨坏死以累及成熟中的软骨细胞（肥大软骨细胞）为主，呈现近骨性分布。坏死扩大时，也会波及其他层次的软骨细胞。坏死灶常为多发性，大小不一，呈点状、片状或带状。二、骺板软骨病变骺板软骨的坏死主要发生于肥大细胞层，重者可贯穿骺板全层。骺板深层发生坏死后，该部由干骺端来的血管不能侵入，正常的软骨内成骨活动停止；但坏死灶上方存活的增生层软骨细胞还能继续增生、分化，导致骺板的这一局部增厚。在坏死灶的近骨缘常发生退行性钙化，并可沿坏死灶的干骺缘沉积骨质，形成不规则的骨片或横骨梁，表示正常骨化过程停顿。而骺板的其他部分成骨活动仍在继续，因而造成骺板的厚I薄不均和骨化线的参差不齐。当坏死灶贯穿整个骺板时，由骺板和干骺端两个方向进行坏死物的吸收、机化和骨化，终于导致骺板提前骨性闭合，该管状骨的纵向生长早期停止，造成短指（趾）或短肢畸形。骺板软骨病理与X线变化的对应关系参看表102-1。表102-1 骺板病理变化与X线所见的相互关系病理变化 X线所见骺板深层点状、小灶状坏死，未影响骺板厚度 骺线正常，显示不出变化坏死波及骺板软骨最下层，局部临时钙化带消失 干骺端临时钙化带模糊、中断、消失坏死部位上方骺板软骨局性增厚 干骺端凹陷阴影坏死灶近骨岕出现病理性钙化 干骺端硬化阴影坏死灶干骺缘形成横骨梁并向干侧推移 生长障碍线坏死灶干骺缘多层瘢痕性骨组织 干骺端硬化阴影增厚坏死贯穿骺板全层，并吸收、机化、骨化 骺线穿绶，早期闭合由于干骺端血管丰富，骺板软骨坏死后的吸收、机化和骨化发展较为迅速，因而其X线影像在较短时间（数月于1年）内可明显加重或好转愈复。三、关节软骨病变和骺板软骨的坏死灶一样，关节软骨的病变也呈近骨性分布，即首先是深层成熟中的软骨细胞受累。由于此部坏死物质的吸收较为缓慢，坏死存在时间较久，故坏死灶周边部增生垢软骨细胞团往往更引人注目。在较大的坏死灶当坏死物质崩解、液化后，形成裂隙或囊腔。在重力和磨擦等机械作用下，其表层软骨组织每易成片剥落（分离性骨软骨炎），形成关节游离体（关节鼠），而局部关节面则留下大小不等的溃疡。重者病变部关节软骨可全层破坏消失，造成大片骨质裸露。在关节面的边缘部分，与软骨坏死相伴随常有软骨增生反应，导致关节边缘部分增厚，且可骨化而形成骨性边缘增生物，由此而引起患者骨端增大，关节变形和活动受限。后期关节滑膜结缔组织增生、钙化和骨化，更加重了关节粗大。由于关节软骨的变性坏死、崩解剥落和修笔增生等过程反复进行，以致晚期病例表现为变形性关节病的改变。但从未见发生骨性关节强直。本病关节软骨病理与X线变化的对应关系参看表102-2。表102-2 关节软骨病变与X线所见的相互关系病理变化 X线所见关节软骨深层坏死，钙化带及其下方骨质未受破坏 无变化关节软骨钙化带破坏，下方骨板被侵蚀、吸收 骨性关节面变薄、毛糙、中断坏死部机化，结缔组织增生，下方骨板受推挤 骨性关节面平直、凹陷坏死部瘢痕性骨组织形成 硬化影关节边缘软骨增生、骨化 骨端增大、关节变粗关节软骨下方松质骨微小骨折，塌陷 关节变形关节软骨坏死的吸收机化只能板壳的正常缺点口处开始，修复反应相对较弱，病变发展较为缓慢。因此，在X线下关节面（骨端）的病变往往比干骺端的病变显影较晚，修复过程发展缓慢，历经较长时间而变化甚微。四、软骨损害的发生机制目前主要有以下3种见解：一种意见认为，本病软骨损害的生物化学基础是硫代谢障碍。硫酸软骨素（Chs）是软骨基质的重要成分。持这种见解的研究者发现本病病人尿中Chs的排泄量增高，硫酸化程度降低，分子量变小，尿中各种氨基多糖的比例失调；他们认为这些变化提示有硫的利用障碍。体内Chs的硫酸化受肝、肾等脏器产生的硫酸化因子（SF）所调控。他们发现本病儿童患者血清SF活力明显低于当地健康对照儿童，后者又低于非病区对照儿童；他们认为硫代谢障碍是SF活力降低的结果，本病的致病因素是通过干扰SF的生物功能而引起一系列软骨损害的。另一种意见认为，细胞的膜缺陷状态是构成本病发病的生物化学基础。他们发现本病患儿红细胞的膜脂组成中磷脂减少，胆固醇/磷脂的分子比增加；在磷脂中又以磷脂酰胆碱（PC）降低为主，鞘磷脂（SM）变化较小，SM/PC的分子比升高。这些变化意味着生物膜的老化。上述情况同样也见于本病患儿尸检材料的软骨分析中，他们认为生态环境低温、低硒和食物单调（磷脂摄入不足）的共同作用，导致膜系统脆弱和抗氧化能力降低而发病。还有一种意见认为，外源性自由基源既可引起软骨细胞坏死，又可导致软骨细胞代谢异常。后者将合成和分泌富含Ⅰ型胶原的异常基质，发生速度快、粒度小、结晶度低的异常矿化，从而引发本病的病理化学过程。用病区粮、水饲养小鼠，发现软骨基质中Ⅰ型胶原增多。Ⅰ型/Ⅱ型之比增加。上述氨基多糖、胶原和细胞膜系统的变化，都为探讨软骨损害的发生机制提供了有益线索。但对于合理解释病因如何选择性作用于软骨的特定部位和启动一系列特征性改变，还存在较大距离。【流行病学】1.流行历史在俄罗斯，通常都主伙1849年土地测量员yurenski最先发现本病，但也有人提出伊尔库次克医生Filatov于1830年首先发策在Zabaikaye居民中有“畸形性关节炎”的存在。在我国，自17世纪以来，某些地方志上已有类似本病的记载。1934年我国医学界开始有关于本病的报道。2.病区范围本病在我国分布于由东北斜向西南的宽带状地域内，包括黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、河北、北京、河南、山东、陕西、甘肃、青海、四川、西藏共14个省、市、区的302个县。主要发生在农村，有病人约170多万。在俄罗斯，本病分布于西伯利亚东南部，有两个病区，大的一个在赤塔州，小的一个在阿穆尔州，和我国黑龙江、内蒙古毗邻。赤塔州病区位于额尔古纳河的支流乌洛夫河流域，因而本病在俄罗斯也叫乌洛夫病（Urov disease）。按赤塔医学院资料，本病的检出率在1924年为±，到1983年降至±。据我国杨建伯等1991年对赤塔病区的考察，只在60岁以上老人中看到典型大骨病病人，青少年中未查出新发病例。说明在原苏联本病已被控制。在朝鲜，本病分布在北部山区，即与我国毗连的咸镜北道、咸镜南道、平安北道的一些地我。文献中还提到亚洲、欧洲甚至非洲的一些国家也有本病的散在病例。综上所述，现在资料说明，本病是发生在我国、俄罗斯的西伯利亚东南部和朝鲜西北部的一种有明显地区性地方病。3.我国大骨节病病区其位置大体相当于东南温暖湿润地带与西北寒冷干旱地带之间的过渡部位。一般以山区、半山区、丘陵地多见，在山间谷地、河谷、甸子等低洼潮湿地区发病亢重。在西北黄土高原，以沟壑地带发病较多。东北松嫩平原、松辽平原的个别地方亦可找到发病很重的村屯。本病病区大致与土壤低硒地带一致，与克山病（一种地方性心肌病）病区大部分重叠。4.灶状分布无论在原苏联或中国，本病不仅只出现在特定的地区，而且在同一个病区内不同的居民点病情相差悬殊。有时相距很近的2个村屯，1个患病率很高，1个很低。有时在成片发病地区内却存在基本无病的“健康岛”；或相反，在大片非病区出现1个“病岛”这种灶状或片状分布在较长时间内保持相对稳定，介有时也可见病区的自然扩大或缩小现象。5.病区分类本病常常隐匿起病，缓慢发展，很多病变持续终身，因而不能简单地以患病率来判定某一时期内1个病区病情的轻重。近来我国流行病学家提出了“活跃病区”的概念，按病情活跃程度将病区划分为以下3类：⑴活跃病区：特点是儿童中新发病例多，手指X线影像以变化迅速、能反映新鲜病变的干骺端改变为多见。⑵静止病区：特点是儿童中找不到新发病例，手指X线影象以变化缓慢、能反映陈旧病变的骨端改变为主。⑶相对静脉病区；介于以上两者之间，儿童中新发现病例较少，手指X线影像骨端改变多于干骼端改变/6.本病主要发生于病区内以当地产玉米与麦类为食的农户，特别是贫困农户。⑴年龄：主要累及生长中的儿童和少年，成年人中新发病例很少。儿童一般在7～8岁开始发病，重病区的发病可以提前。陕西曾报道3个月零7天的婴儿X线检查有类似本病的干骼端变化。永寿县大骨节病科学考察中在3岁儿童病理证实为大骨节病；但检查140例病区胎儿，均未发现本病的典型改变。⑵性别：男女发病率无明显差别。⑶民族：我国汉、满、回、蒙、朝、藏、达斡达民族，生活在病区的俄罗斯人、日本人均可罹患，看不出有种族易感性。有些调查中看到的民族间的差异，实际上可能只是反映了生活条件方面的差别。例如东北有的病区内汉族居民患病重，朝鲜族轻，可能主要与主食不同有关。患病重的汉族居民以玉米为主食，患病轻的朝鲜族居民主食为大米。朝鲜族居民主食为玉米者，即与汉族居民同样患病。⑷家庭多发：久居病区的同一家庭内常见2个以上的患者。这可能由于在同样生活条件下接触致病因素的机会相等，不能证明有遗传因素参与。【临床表现】一、症状与体征本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，皮肤感觉异常（如有蚁走感、麻木感等），肌肉酸麻、疼痛等。这些症状常常不衡定，不明显。其主要的、典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状态密切相关。1.早期表现在关节明显变大、出现短指（趾）畸形之前，早期症状、体征多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。⑴关节疼痛：往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、踝关节。病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。⑵指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15o。这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻（小于15o）的指末节弯曲现象；病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与手指歪斜并存。歪斜以食指多见，其次是中指、环指。⑶弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。⑷凝状指节增粗：一般发生在中节。2.病情发展后的表现本病病情发进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现：⑴关节增粗：最多见的是多发性、对称性指间关节增粗，常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。⑵关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展。肘关节屈伸受限，呈屈曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额。膝关节内翻或外翻，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、髋关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走路时步幅小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸障碍。病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。⑶关节磨擦音：从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。由于关节面不光滑、关节囊滑膜绒毛的增生、脱落等因素引起。⑷关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在关节腔内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛；随关节活动使游离体松动而得到缓解。⑸骨骼肌萎缩：本病的四会肌肉，特别是小腿和前臂的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。⑹短指（趾）畸形：指节发育比常人短，手小形方。或因各指（趾）发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。⑺短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等。有的病人桡骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形（Madelung's deformity）。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，病人肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。3.本病的分期分度根据病的情轻重，本病可分为早期、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其主要临床表现见表102-3。根据15年以上大骨节病病人的回顾性调查，早期病人有的可变为正常，有的可演变成Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度，但7岁以后发病者无1例变为Ⅲ度。早期临床体征有可逆性，Ⅰ度以上患者可保持不变或持续加重。因而对早期患者的治疗极为重要。表102-3 大骨节病分度及其临床表现症状体征 早期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ关节疼痛 + ++ ++ ++指关节掌屈 + + + +关节晨僵 ± + ++ +++关节增粗 ± + ++ ++关节活动障碍 ± + ++ +++关节磨擦音 ± + ++ +++关节游离体 - - ++ ++短指（趾）畸形 - - + +++肘关节屈曲 - + ++ +++骨骼萎缩 - + ++ +++短肢畸形，身材矮小 - - - +++劳动能力下降 - + ++ +++注：符号意义，-，无；±，可疑；+，轻度；++，中度；+++，重度。由表102-3可见，早期与Ⅰ度的主要分界点在于是否确有多个指关节增粗；Ⅰ度与Ⅱ度的主要分界点在于是否有短指畸形；Ⅱ度与Ⅲ度的主要分界点在于是否有短肢畸形、身材矮小。二、X线分型因软骨坏死而继发的骨质改变的X线影像已见表102-1、102-2。由于病人发病年龄、受累部位、病变发展阶段不同，X线有不同表现。原苏联与我国学者曾主要依据于部X线改变将本病分为以下几型。⑴干骼型：以干骼端改变为主，包括临时钙化带变薄、模糊、中断、消失，干骼端出现凹陷、硬化等。干骺型发生于学龄前及学龄儿童，反映骺板软骨坏死后的继发变化，代表大骨节病较早的损害，临床症状多为阴性或非常轻微。干骺型的X线变化除很明显的硬化在非病区儿童中较少见外，其他征象均可在非病区儿童中出现。因而在同一地区没有发现Ⅰ度以上典型病例的情况下，不宜仅凭某几点干骺端X线改变就诊断为本病。前面谈过的日本发现的所谓大骨节病，就是由于没有充分注意到这一点。⑵干骺骨骺型：除上述干骼端变化外，骨骺也有变化，如骨骺常呈锥状或其他变形，嵌入凹陷的干骺端等。此型多发生于学龄及青春期，反映骺板软骨的一部分发生全层坏死，其干骺侧和骺核侧同时有生长障碍和骨质变化，局部骺
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摘要 ：目的：总结10例骨纤维结构不良患儿的诊治过程、方法及治疗效果。方法：10例病历均行手术治疗，病灶清除加植骨9例，单纯病灶清除1例。植骨行自体髂骨植骨8例，磷酸钙人工骨植骨1例。2例开窗较大患儿，使用可吸收医用膜覆盖开窗处，以防止软组织生长进入。结果：10例患儿随访1～4年，病理性骨折均骨性愈合，愈合时间3～5个月，局部疼痛就诊病例症状消失，无复发病例。未出现病理性骨折及再发骨折病例。X片复查：局部囊状阴影消失，囊腔骨化，密度均匀。10例患儿近期随访均无生长发育障碍。1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破坏，病灶突破关节内软骨面，手术仅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早闭。近期疗效较满意，无膝内外翻。有待远期随访。结论：对早期发现的患儿，积极地治疗，无论是疗效还是治疗难度都令人满意。一旦出现病理性骨折，治疗难度加大，术后愈合周期延长，患儿疼痛时间延长，加之病理性骨折需固定，治疗费用加大。
关键词 ：骨纤维结构不良;病灶清除加植骨;骨垢破坏;病理性骨折
骨纤维结构不良作为骨组织肿瘤样病变的一种，近年来随着人们医疗意识及经济条件的提高，临床病例呈上升趋势。作为骨组织肿瘤样病变的一种，占骨组织肿瘤样病变首位。发病均为青少年儿童，年龄10岁左右，发病可发生于任何骨骼，多数患儿无任何症状，早期不易发现，后期多达2/3的病例发生病理性骨折，大多数病例以此为首发症状[1]。陕西勉县九冶医院骨科2003年1月～2006年12月共收治骨纤维结构不良患儿10例，病理性骨折2例，10例患儿均行病灶清除加植骨，骨折病例加用内、外固定，随访1～4年，平均18个月，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
一般资料：2003年1月～2006年12月我院骨科共收治骨纤维结构不良患儿10例，其中男4例，女6例，年龄4～12岁，平均岁。本组10例病例中，以病理性骨折就诊发现2例，病灶周围疼痛拍片发现2例，余6例均为病灶周围外伤。骨折后拍片发现，1例尾椎骨折发现小转子病灶，1例外踝骨折发现胫骨下段病灶，8例病例既往均无任何症状。本组病例仅2例有明显症状。1例胫骨大结节处病灶，局部疼痛就诊。1例股骨外上髁，病灶破坏骨垢，突破关节内软骨面，引发膝关节积液，肿痛，活动受限就诊。余8例既往均无任何症状。影像学检查：X片表现为膨胀性溶骨改变，呈磨砂玻璃样，部分囊状阴影，不规则钙化，皮质变薄不一。实验室检查：骨碱性磷酸酶升高7例，最高480 mmol/L，高出正常3倍。血沉均正常。
手术治疗：①病灶清除：10例患儿均行局部开窗，病灶清除，开窗范围力争小，但以将病变组织清除干净为准，加压冲洗。②植骨：本组10例患儿，9例行植骨，1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破坏，病灶突破关节内软骨面，手术仅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早闭，影响生长发育。9例植骨病例中，8例取自体髂骨植骨，1例磷酸钙人工骨植骨。自体髂骨植骨以大块髂骨修剪成小骨条植入。2例开窗较大患儿，使用可吸收医用膜覆盖开窗处，以防止软组织进入。
2 结果
本组10例患儿随访1～4年，骨折患儿均骨性愈合，愈合时间3～5个月，局部疼痛就诊病例症状消失，无复发病例。X片复查：局部囊状阴影消失，囊腔骨化，密度均匀。10例患儿近期均无生长发育障碍。1例患儿病灶位于股骨外上髁干垢端，骨垢破坏，病灶突破关节内软骨面，手术仅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早闭。近期疗效较满意，无膝内外翻。有待远期随访。
3 讨论
骨纤维结构不良患儿大多无任何症状，多在健康查体及病灶周围外伤，骨折后拍片协诊时发现。少数累及临近关节而引发症状，仅感疼痛，大多休息后缓解，而生长发育期儿童因骨垢生长出现关节疼痛较为常见，多数休息后缓解，未予重视因而漏诊，直至出现病理性骨折后才被发现。而早期发现，早期治疗，能积极预防病理性骨折的出现。本组病例均行手术治疗，病灶清除植骨，目的在于彻底清除病灶，恢复病灶处骨质组织学结构及生物力学结构，能积极预防远期病理性骨折的.发生。目前治疗本病主要以手术治疗为主，刮除、植骨为大多数同行选择的术式。
骨纤维结构不良为一组以骨纤维变性为特征的囊性病变，为先天性、非遗传性疾病，原因、发病机制尚不清。本病系瘤样病变的一种，发病率局瘤样病变首位，我国较国外发病率高。女性多见，男女比1：2～3。非手术治疗方法国外研究较多，主要使用双磷酸钠盐化合物治疗，其二代产物羟乙磷酸钠治疗能减轻疼痛，可减慢溶骨改变的速度，但对原发病灶并不能治愈;国内尚未广泛使用，仍以手术治疗为主，手术能彻底清除病灶，短期恢复病灶处骨质组织学结构及生物力学结构[2]。我们认为，对早期发现的患儿，积极地治疗，无论是疗效还是治疗难度都令人满意。一旦出现病理性骨折，治疗难度大大加大，术后愈合周期延长，患儿疼痛时间延长，加之病理性骨折需固定，治疗费用加大。本组10例患儿随访1～4年，效果满意，未出现病理性骨折及再发骨折病例。近期文献报道对本病拟行基因治疗的研究，有望突破。
本组10例患儿均系病灶较局限，单发病损病例。有症状患儿仅为局部疼痛，无皮肤色素沉着，及性早熟等表现，诊断并不困难。无局部畸形，手术方式较简单。对病灶较大、多发性侵犯病例尚缺，结论有一定局限性，个别病例有待长期随访。
4 参考文献
[1] 胥少钉,郭宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002:1275.
[2] 耿 彬.骨形态生成蛋白治疗骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志,2010,23(5):1949.
人生在世，必须活得有骨气！ 骨气是什么？骨气是一种不屈于他人的精神，是一种折不断，压不弯的精神，是一个人人格的体现，有时甚至是一个国家国格的标志。 梅汝璈就是一个有骨气的人。东京审判时，作为中国代表团团长的梅汝璈面对外国人的刁蛮行为，始终不卑不亢。在审判的座位排序上，他坚持要求按受降书签定的顺序来排位，否则“无颜去见中国人民”。在事关中国的正当权力方面，他没有屈服，始终据理力争，直至赢得尊严。梅汝璈在外国人面前，所表现的不仅仅是他个人的骨气，更是一个民族的骨气，他的行为，让当时国际社会对中国刮目相看。 纵观古今，像梅汝璈这种有骨气的人难道还少吗？晏子出使出国，不从“狗洞”（小门）入，义不受辱；陶潜不为五斗米折腰，辞官归隐；李白不愿“事权贵”，“天子呼来不上船”；曾子墨在美国打拼，面对外国人的刁难，不卑不亢，据理力争；普通工人孙天帅，不给韩国女老板下跪，高挺胸膛，饭碗被砸，却站得笔直。这些人，不都是有骨气的人吗？因为有骨气，他们不卑不亢；因为有骨气，他们不畏强势；因为有骨气，他们活出尊严，赢得尊重。 “铮铮铁骨”固然值得景仰，先忍而后起，忍辱负重，也是大丈夫，也是有骨气的人。越王勾践，被吴王夫差击败，掳进宫中为仕多年。勾践为夫差尝大便，做马夫，博得夫差信任，得以回归故里。他卧薪尝胆，苦心建国，三千越甲，吞灭强吴，除去心头恶气，成就一代霸业。我们能说勾践是没有骨气的表现吗？不能。骨气，有时候不是挺出来的，是人忍出来的。那份忍辱负重的精神，那份压不平，折不断，吓不倒的精神，同样称之为骨气！ 然而，生活中却不乏得了“软骨病”的人。他们整天谈论韩国、日本的某影星，“帅呆了！”、“酷毙了！”挂在嘴边，却不知我国的航天英雄杨利伟从事什么职业；他们迷恋于“万圣节”“愚人节”“圣诞节”，却不知“端午节”“中秋节”是哪一天；他们以穿外国名牌为荣，以吃洋快餐为美，以用日货、美货为傲，“月亮是外国的圆”，却把国货贬得一文不值。更可恨的是，个别人居然把讨好洋鬼子、取悦洋鬼子当作一种荣耀，甘愿低声下气做了一条哈巴狗。这些人是可悲的，因为他们的做法只会引起外国人的反感。试想，一个连自己的国家与民族都不爱的人，一个没有骨气的人，会得到别人的尊重吗？ 铮铮傲骨，构成了中华民族的脊梁。有骨气的中华儿女，曾经为中国的屈辱抗争过，曾经为中华的崛起奋斗过。新一代的青年更应该铭记：人生在世，必须活得有骨气！
为探究早期人类胚胎骨骼干细胞起源，同济大学联合解放军总医院第五医学中心和北京放射医学研究所进行了相关研究，相应成果发表 Cell Research 杂志。该研究利用10x Genomics单细胞转录组测序绘制了早期人类胚胎肢芽、长骨和颅骨的发育图谱，并结合体内外功能验证发现了一群定位于软骨外膜，具有自我更新和分化为软骨与成骨细胞潜能的胚胎骨骼干祖细胞（eSSPC），对于深入理解人类骨骼发育及损伤修复机制具有重要意义。接下来我带大家一起走进这篇文章 通过单细胞转录组和功能分析来剖析人类胚胎骨骼干细胞的个体发育 Dissecting human embryonicskeletal stem cell ontogeny by single-cell transcriptomic and functionalanalyses 【发表杂志】 Cell Research （IF：）； 【发表时间】 2021年3月； 【应用技术】 10x Genomics单细胞转录组测序；研究流程 骨骼的发生发育在小鼠、小鸡和蝾螈等生物中已经得到了广泛的研究，而人类的研究主要停留在组织形态学水平。本研究首先对孕5周人类胚胎肢芽和孕8周人类胚胎长骨进行高通量单细胞转录组测序，分别分析肢芽和长骨的发育谱系，然后再结合流式细胞术等实验鉴定胚胎骨骼祖细胞（eSSPC）的表型标记（PDGFRAlow/-PDPN+CADM1+），最后在颅骨样本中发现了一群具有同样表型的细胞，说明其可能在膜内成骨和颅骨发育过程中发挥关键作用。 研究背景 先前的研究表明自我更新的骨骼干细胞（SSCs）存在于高等脊椎动物和早期发育阶段。SSCs是一群能够自我更新并分化产生软骨细胞、成骨细胞和基质细胞的组织特异性干细胞，在骨骼发育和损伤修复过程中发挥关键作用。人类胚胎SSCs在早期骨骼形成中的个体发生仍然是未知的。在脊椎动物中，附肢骨骼的最早祖细胞是在肢芽中形成的。虽然在小鼠和鸡肢芽中发现了不同的间充质祖细胞，但人类肢芽中的细胞异质性和谱系层次尚不清楚。总之，关于人类胚胎骨骼发生的单细胞转录组测序研究仍然缺乏。在本研究中，通过10x Genomics单细胞转录组测序生成了第一个全面的人类胚胎骨骼发生细胞图谱。通过系统地检查多个骨骼部位的细胞异质性和谱系层次，本研究在人类胚胎长骨和颅骨中发现了不同的骨骼干/祖细胞。 主要结果 1. 整体分析肢芽和长骨发育过程中单细胞转录组 本研究对上肢和下肢芽（5个Weeks Post Conception，WPC），以及前肢和后肢长骨（8WPC）进行解剖并接受酶消化。流式分选后，进行10x Genomics单细胞转录组测序（图1b） ，最终在5WPC肢芽中获得19,890个单细胞，在8WPC长骨中获得15,680个单细胞。对肢芽和长骨样本的综合分析发现了16个亚群（图1c）。PRRX1+肢芽间充质亚群和EPCAM+上皮细胞亚群主要存在孕5周样本。RUNX2+骨祖细胞、OSR2+NOV+软骨膜间充质基质细胞、SOX9+成软骨细胞和软骨细胞、MYOG+肌细胞以及SOX10+施旺细胞主要在孕8周样本中检测到。成骨软骨前体细胞（cluster4，OCP）平均分布于肢芽和长骨样本之间，提示最早的骨骼干祖细胞可能包含于其中（图1c-e）。Pearson相关分析明确区分了成骨亚群和非成骨亚群。RNA velocity伪时间分析显示，肢芽间充质祖细胞向OCPs分化连续，随后细胞命运分化成成骨和软骨谱系（图1f）。PAGA分析显示，OCPs在连接肢体芽间充质祖细胞（PRRX1+）到胚胎长骨中的PMSC/软骨母细胞/软骨细胞（SOX9+）和骨祖细胞（RUNX2+）中发挥了关键作用（图1g）。2. 肢芽发育过程中的间充质细胞谱系 在5WPC人类肢芽中识别出10个亚群（图2a）。4个间叶细胞亚群的层次聚类分析显示，LBM1（cluster 1）与LBM2（cluster2）聚类，而LBM3（cluster 3）和OCP（cluster4）聚类在一起（图2b）。在两个上皮细胞亚群中（图2a），只有cluster 9（对应上皮细胞1，图1c,d）高表达AER标志物FGF8，这与之前在小鼠胚胎中的研究一致。PAGA分析显示LBM2和上皮亚群之间存在很强的相关性（图2c）。细胞周期分析显示，LBM2相比其他间质亚群具有更强的增殖能力。GO分析显示，LBM2富含调控代谢过程的基因，而LBM3和OCP富含参与胚胎骨骼发育和骨化的基因。 本研究分析了最近发表的小鼠肢芽（）单细胞转录组测序数据集发现，除了LBM2和上皮（非AER亚群）亚群在小鼠肢芽中未被预测外，大多数人类亚群在小鼠中是保守的。缺乏高度增殖的LBM2亚群暗示小鼠肢芽提前成熟。小鼠OCP亚群高表达 SOX9 ，提示早期软骨分化。综上所述，与人类相比，这些数据揭示了人体肢芽间充质和上皮细胞的细胞异质性和物种特异性。3. 长骨发育过程中的软骨谱系 由于5WPC人肢芽未开始成骨，本研究继续分析8WPC长骨，以寻找人类胚胎SSCs。骨软骨细胞系（OCLCs）分为7个亚群（图3a）。胚胎长骨OCP细胞进一步分群鉴定得到3群干祖细胞，GO分析显示，与干细胞增殖相关的基因在cluster3中富集（图3b），提示其可能含有胚胎骨骼干细胞/祖细胞（eSSPC）。拟时序分析显示从eSSPC到骨祖细胞、成软骨细胞/软骨细胞和软骨膜间充质基质细胞（PMSC）亚群的强定向流（图3c）。转录调控网络分析发现eSSPC富集了转录因子FOXP1/2（图3f）。免疫荧光染色显示FOXP1/2+细胞主要定位于软骨外膜和新生的初级骨化中心内部。连续性克隆传代以及体内外分化实验证明eSSPC具有自我更新和成骨、成软骨分化潜能，它有可能调节长骨发育和初级骨化中心（POC）的形成。4. CADM1作为胚胎骨骼祖干细胞（eSSPC）表型标记的鉴定 为了分离eSSPC用于体外功能研究，研究者首先筛选长骨软骨细胞系OCLC亚群间差异表达的细胞表面标记物。发现细胞粘附分子CADM1在eSSPC中优先表达（图4a）。CADM1也在施旺细胞中表达，免疫荧光显示CADM1分布于软骨膜和初级骨化中心（POC）（图4b）。在转录平均细胞评分（TACS）分析中显示，在软骨细胞OCLC亚群中富集PDGFRAlow/-PDPN+CADM1+细胞可进一步提高eSSPC的纯度。用流式细胞仪对eSSPC进行单细胞转录组测序分析排序PDGFRAlow/-PDPN+CADM1+细胞。聚类分析发现两个不同的亚群，包括的eSSPC表达 FOXP1 、 FOXP2 和 GAS2 , 和施旺细胞表达 SOX2 、 SOX10 和 MPZ 。相似度分析也证实eSSPC是PDGFRAlow/-PDPN+CADM1+高度富集细胞。 研究者进一步检测eSSPCs的自我更新和分化潜能，发现PDGFRAlow/-PDPN+CADM1+细胞可以分化为成骨和软骨。PDGFRAlow/-PDPN+CADM1-细胞仅发生成骨分化。5. 颅骨发育过程中的成骨谱系发展 为了测试在胚胎颅骨中是否存在类似的骨骼干细胞，研究者在2个8WPC人颅骨中进行了单细胞转录组测序分析，发现了一群同样具有PDGFRAlow/-PDPNCADM1+表型的神经脊来源细胞（Neural crestderived cells, NCDCs）在颅缝和软骨膜内富集，暗示其可能在膜内成骨和颅骨发育过程中发挥关键作用。研究结论 人类骨骼干细胞（SSCs）已经在胎儿和成人的长骨中被发现。然而，人类胚胎SSCs在早期骨骼发生过程中的时空个体发生尚不清楚。在这里，本研究以单细胞分辨率绘制了人类肢体芽和胚胎长骨的转录景观，以解决这个基本问题。本研究发现在人肢芽间叶和上皮内存在显著的异质性，并利用已知的标记基因将它们沿着近端远端和前后轴排列。骨-软骨形成的祖细胞最早出现在核心肢芽间充质中，在胚胎长骨进行软骨内成骨过程中，这些祖细胞产生了多个群体的干细胞/祖细胞。重要的是，本研究发现了一个软骨膜胚胎骨骼干/祖细胞（eSSPC）亚群，它可以自我更新并生成骨软骨细胞系，但不能生成脂肪细胞或造血间质。eSSPC以粘附分子CADM1为标记，与FOXP1/2转录网络高度富集。有趣的是，在人类胚胎颅骨的矢状缝中也发现了具有相似表型标记和转录网络的神经嵴衍生细胞。综上所述，本研究揭示了人类胚胎骨骼发生过程中的细胞异质性和谱系层次，并识别出独特的骨骼干/祖细胞，它们协调软骨内和膜内骨化。参考文献 He J,Yan J, Wang J, et al. Dissecting human embryonic skeletal stem cell ontogeny bysingle-cell transcriptomic and functional analyses. Cell Res . 2021; 31(7): 742-757.李超 | 文案
踝关节骨折之后不能够立即行走,否则会加重关节部位的肿胀和充血的情况,要遵医嘱进行用药,进行适度的休息,尽量不要下地走动。
外踝关节骨折，多见于扭伤，属于常见骨折，本人就曾发表了一篇论文“中西医结合治疗踝关节三踝骨折临床疗效分析”，网上可以查到。我说这些只是让你知道我是医生，提出的建议不是空口无凭。根据你提供的病史，你已经石膏固定5周了，再考虑到你年轻，石膏已经可以拿下来了，但是不能下地，3个月后才能扶双拐下地，前三个月每月都需要复查X线，了解骨折愈合情况。拆除石膏后需要自己进行功能锻炼，不负重的活动踝关节，否则关节会硬化的，还是要继续抬高，因为下垂时间长影响血液回流会肿胀的，饮食每月特别注意的，多吃水果蔬菜就可。祝你早日康复，如有疑问，可继续问我。
最好不要经常的活动，在日常生活当中应该多躺在床上休息，尽量不要去吃一些生冷刺激性的食物，这些食物不利于病情尽快的恢复，而且在天冷的时候，也不要全部都不穿衣服，应该做好适当的保暖措施。
骨科医学又称矫形外科学，是医学的一个专业或学科。下文是我为大家整理的关于骨科医学论文范文大全的内容，欢迎大家阅读参考!
浅谈骨科护理工作
【摘要】为了提高骨科护理的质量,进一步凸现护理工作的重要性,我院骨科病房特开设了以人性化为护理主题的相关工作,并在工作中扎实推进,对护理工作的人性化管理,取得了良好的效果。显示了在骨科病房开展人性化护理服务的必要性。也为我院更好的占领市场奠定了基础。
【关键词】骨科护理人性化
随着医学模式由生物模式转向生物―社会―心理模式转变的时候,护理的理念和重要性也在改变,近年来,人性化的概念正在深入护理的工作中,以病人为中心的指导思想正深深地渗入治疗和护理工作者的心中。
1 人性化护理理念的推进与教育
要进行人性化护理服务,首先要理解人性化服务的理念,只有充分了解什么是人性化护理及服务,才能在骨科的护理工作中正确地开展人性化护理。为此,我院特别开设了人文关怀以及人性化护理相关的课程培训,让每个护理人员充分了解先进的护理发展趋势,了解人性化护理服务的理念和要求,为在病房开展人性化护理工作打下理论基础。同时,还注重在实际工作的护理实效点品工作,加强人性化护理行为和语言培训,制定详细的行为规范标准。并在工作中加以落实和推广。
2 人性化护理在骨科病房的体现
入院时人性化护理
骨伤专科医院收治的患者多数有骨折,严重时伴有生命危险。初入院时,患者常承受着剧烈疼痛的折磨,加之对治疗工作的陌生,(家属)患者时常担心是否有生命危险以及后遗症等等。有些患者入院后就进行骨牵引或石膏、夹板外固定,严重时会直接进入手术室,这些治疗行为会增加患者(家属)的恐惧感。
因此,护理人员要主动关心和安慰患者(家属),视患者如亲人,做到换位思考,设身为患者利益着想,用亲切、热情的语言向患者详细介绍住院环境、主管医生、主管护士等工作,做好住院期间的生活安排工作,并让患者(家属)了解到主管医生有丰富临床经验,一定能帮助其解除病痛,减轻思想负担,产生并增强他们对医疗服务的信任感,安心地接受治疗。患者常主诉疼痛,护理人员要主动安慰患者,注意疼痛的性质、部位及进展,患肢肿胀、末端血运、指(趾)活动、感觉情况。耐心地向患者解释疼痛的原因、规律性。让他们心情放松、注意力转移,增强战胜疼痛的信心。
围手术期的人性化护理
术前护理
在手术之前,增强患者的自信心和克服术前的恐惧感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知识,稳定情绪,可以增强对手术治疗的信心。要求护士耐心、详细地向他们介绍将要进行手术的情况,尽量用简明易懂的语言,让患者获得信心和治疗知识,同时可以根据医嘱适当运用镇静药物来帮助他们渡过术前恐惧时期。主管护士向患者做好术前宣教安慰工作,解释术前做好皮肤准备的重要性,术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时,动作尽量轻柔,避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的波动,增加治疗的难度。
术后护理
手术之后,患者麻醉清醒后回到病房,护士要及时到床边,跟麻醉师做好交班。主动跟患者及其家属沟通,说明手术已做好了,让患者及其家属知道手术是成功的。了解患者的心理及情绪变化,尽量满足他们的需要。始终保持微笑,以端庄的仪表,关怀性的语言,热情、诚恳的态度,来缓解患者手术带来的痛苦;通过关心、尊重患者来达到减轻痛楚和增强康复的信心;通过细心的观察,及时向医生反映患者的情况,配合医生掌握第一手资料,及时加减药物,以达到治疗和康复的最佳效果。
人性化护理与功能锻炼
术后的功能锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。通过日常护理课程的培训,让每位护士了解到骨科功能锻炼的重要性以及各种骨折后的功能正确的锻炼方法。同时,也要让患者了解功能锻炼的必要性和时效性。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛,正确地运用功能锻炼的方法,来配合医生的指导,争取早日康复。通过具体有效的护理,加快患者康复。
护理人员的人性化语言艺术
护士的语言行为是心理护理的重要手段,必须注意到语言的双向作用。温柔、亲切的笑容,鼓励的语言能充分调动患者的积极情绪,减轻其思想负担,起到配合治疗的作用。反之,粗鲁、生硬的语言则可对患者产生不良刺激,甚至导致医源性疾病的发生。日常的护理工作中,与患者及其家属沟通时,使用礼貌性的语言;当患者遇到疼痛或者缺乏自信时,运用安慰性及鼓励性的语言;克服患者的紧张情绪,使之放松。避免使用生硬的语调,以免打击他们的自信心。
人性化护理在患者家属中的运用
当患者因骨科疾病住院时,家属同样有急切的心情,此时需要对他们进行人性化的疏导。除加强对患者进行健康宣教的同时,主管护士及时与患者家属沟通,进行健康教育指导。如年老的卧床患者,预防三大并发症的重要性;术后患者的营养对疾病康复的重要性;骨折患者在骨折早、中、后期中医饮食调护;并及时将治疗的情况告诉家属,让其了解治疗的目的。达到家属支持、患者积极配合治疗和护理工作的目的,增强患者战胜疾病的信心。
3 对护理人员的人性化管理
所谓人性化管理指在管理活动中把实现以人为本的管理作为指导思想,坚持一切以人为本,充分调动和激发人的积极性、创造性为根本手段,达到提高治疗效率和人的不断发展的目的。
4 对护理人员实施人性化管理,并不断深化人性化管理进程
5 护理人员承受较大的压力,日常工作繁重,患者与社会对护理人员工作的要求不断提高
人性化护理服务的核心是以人为本,尊重患者的需要。我院通过开展人性化护理,以病人为中心,调动了护理人员工作的积极性。患者对护理工作的满意度也有了较大的提高,护理工作得到了患者及其家属的肯定,极大地提高了护理服务质量,以护理工作为载体,不段提升我院的知名度,增加市场份额,增加了我院的经济效益,提升了社会效应,推动了护理工作的发展。
髋关节置换手术老年患者的中医护理临床研究
随着年龄的增长,老年人骨质疏松容易发生骨折。老年人股颈骨折在临床上比较常见,采取髋关节置换手术治疗效果明显,但对于老年患者身体情况,术后恢复较慢。本文通过对本院59例老年股骨颈骨折进行髋关节置换手术的患者采取中医护理干预,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
一般资料
选取本院2010年9月~2013年8月收治的118例股骨颈骨折进行髋关节置换手术的老年患者,随机分为对照组与观察组,各59例。对照组中男42例,女17例,年龄60~80岁,平均年龄(±)岁,摔伤35例,车祸伤15例,重物砸伤9例;骨折类型:头下型25例,经颈型29例,基底型5例;Garden分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型15例;合并高血压15例,糖尿病13例,支气管炎9例。观察组中男40例,女19例,年龄61~93岁,平均年龄(±)岁,摔伤31例,车祸伤18例,重物砸伤10例;骨折类型:头下型25例,经颈型27例,基底型6例;Garden分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型24例,Ⅳ型17例;合并高血压16例,糖尿病13例,支气管炎9例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、类型等方面比较,差异无统计学意义(P>)，具有可比性。根据患者病情进行人工全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗,手术后均采取积极的护理措施进行干预。
护理方法
对照组采取常规的骨科术后护理,严密观察患者的病情、生命体征,定时更换体位,注意局部血液循环等。观察组在对照组的基础上采取中医护理措施,具体方法包括:
①中医辨证护理。老年患者多伴有肝肾亏虚,在临床上多表现为听力下降,夜间小便频繁;还有些老年患者脾胃功能差,易出现食欲不振,消化不良,全身无力等表现;部分老年患者心火旺盛，多出现口腔溃疡、小便短赤等。因此，对老年股骨颈骨折的老年患者要进行身体的各项检查,了解患者的身体体质,根据实际的情况采取对应的临床护理措施,对于择期手术的患者,可以根据身体状况,内服益气补血汤(本院协定方)、四君子汤等中药进行调节体质。鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、高钙等易消化的食物,增强身体的抵抗力,提高手术的治疗效果及生活质量。
②心理护理。老年人的身体、心理方面对于意外损伤承受能力较差,对手术治疗没有积极性,也存在精神压力。临床护士要了解患者具体的情绪、心理方面,从而进行指导,多与患者交流,消除心中的顾虑,结合病情,讲解一些有关知识,使患者调整良好心态,提高手术治疗的积极性,增强康复的信心。
③疼痛护理。手术后及时询问患者的疼痛情况,正确评估患者疼痛程度,给予合理的镇痛方法,减轻疼痛。可以用冷、热疗法减轻局部疼痛,也可以采用耳穴压豆法减轻疼痛。对于疼痛严重的患者,可给予镇痛药物进行缓解。避免刺激因素,保持病房安静与舒适,使患者得到充足的休息。
④术前准备与指导。伴有高血压的患者定时行进血压监测,糖尿病患者需要监测血糖等,完善各项检查。指导患者练习床上排便,避免手术后出现便秘和尿潴留[1].像手术患者使用便盆时,便盆要从身体键侧置入，避免牵拉患病部位出现脱落假体发生;对于小便困难的患者,可以按摩中极穴位促使排尿,也可以对足三里穴进行注射。
⑤术后康复护理。患者手术完成后,早期进行功能锻炼,使足踝关节、足趾关节、下肢肌肉进行活动。手术后第1天鼓励患者长收缩股四头肌和伸屈踝关节训练;第2天至第3天开始训练髋关节,根据术后恢复情况逐渐增加练习;第3天至第7天可以让患者先坐起,然后贴床边站立进行指导。7d后练习髋关节屈曲,范围由小到大。2周后可扶双拐或步行器下床行走练习。
⑥术后并发症的预防。髋关节置换手术后人工关节脱位、下肢深静脉血栓和感染是比较常见的并发症。对于手术后的患者应早期进行踝关节运动练习,尽量不使用止血药,防止发生下肢静脉栓塞;注意下肢是否出现肿胀、足背动脉是否减弱等发生;多喝水,降低血液浓度,减少静脉血栓的发生率。对人工髋关节脱位的预防,患者手术后应平卧于床,避免内旋、外旋、盘腿,身体坐或站立时髋关节不能超过90°的屈曲,如若发生脱位应及时让医师进行复位。手术后注意切口的干燥与清洁,合理使用抗生素,防止切口感染。
疗效判断标准
根据髋关节功能恢复的效果,可以分为4级,优:患者髋关节功能恢复正常,无疼痛感;良:髋关节功能明显改善,患肢有疼痛较轻;可：髋关节能力有改善,患肢处常伴有疼痛;差:髋关节功能没有恢复,患肢存在持续性疼痛。优良率=(优+良)/总例数×100%.
统计学方法
采用统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ²检验。P<表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组59例患者中,优41例()，良16例()，可2例()，差0例,优良率为,并发症发生率为0.
对照组59例患者中,优33例()，良11例()，可9例()，差6例()，优良率为,并发症发生率为.观察组患者治疗优良率高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<)。
3小结
随年龄的不断增长,老年人骨质变得脆且比疏松,较轻的外伤都容易造成骨折,致使不能行走或长期卧床。对老年股骨颈骨折患者采取髋关节置换手术是一种有效的治疗方法,可以恢复功能,解除疼痛。由于老年人年龄大,伴有其他病症,手术后易出现并发症,因此,对手术后进行护理及指导,对患者尽早下床、活动、功能恢复,减少并发症具有重要作用。本文根据患者的身体情况采取中医辩证护理措施，结合心理、疼痛、饮食等方面的护理,减少并发症的发生率,提高手术的治疗成功率,促进患肢功能康复,临床效果满意,值得大力推广应用。
参考文献
[1]黄丽晖.髋关节置换术后老年股骨颈骨折病人的中医护理.全科护理,2011,9(29)：2648-2649.
怀孕尾巴骨疼痛是什么原因
怀孕尾巴骨疼痛是什么原因，怀孕后的女性随着胎宝宝一天天的发育长大，也常会感觉身体出现一些不适症状，常见的腰骶部的酸痛感，及尾骨疼痛现象。以下了解怀孕尾巴骨疼痛是什么原因。
怀孕期间，孕妇出现尾骨疼痛有可能是因为孕期子宫增大压迫盆腔内的结构，有时会压迫尾椎骨引起局部的疼痛。怀孕期间，雌孕激素水平的增加引起盆腔内组织韧带水肿，松弛，也有可能引起尾椎骨的疼痛。
对于孕期出现尾骨的疼痛，可以通过选择比较舒适的体位，因为适当的改变体位，可以减少子宫的压迫，能够减轻疼痛感。如果疼痛确实很明显，可以局部采取热敷，能够缓解局部的水肿和疼痛。也可以采用按摩的方法，在疼痛的时候，适当的按摩，尾椎骨也能缓解。
1、孕妇尾巴骨出现疼痛的常见原因，大多和孕后身体负荷增加有关。由于胎儿的发育长大会使子宫撑大，其对腹腔内的神经丛产生压迫，易出现坐骨神经疼，所以也可引起尾椎骨部位产生神经性的疼痛。尤其有的孕妇坐姿不当或者坐的时间过长，都会使局部的压迫感加重，也易造成局部血液循环不畅，而使疼痛症状更为明显。
2、怀孕期间女性出现尾骨部位的疼痛，也有可能和病理性原因有关。比如孕妇此前就有腰椎或尾椎方面的健康问题，而怀孕后由于体重负荷增加，会使此前不明显的症状在怀孕的中晚期逐渐的显现出来。
3、孕妇尾骨疼痛可以适当的采取按摩热敷等理疗办法，能够减轻局部的压迫症状，可促进血液循环，对改善和减轻疼痛会有帮助。如果尾骨疼痛比较明显，且通过注意休息等方式无法改善症状时，一定要及时就医检查。
怀孕尾骨疼怎么办呢？
怀孕时夫妻双方最大的期盼，是对未来宝宝的期望，同时也是女人幸福的煎熬！然而，有些女人不仅要承受怀孕所带来的运动风险，还要承受怀孕带来的身体创痛，怀孕尾骨疼就是一种常见的孕期疼痛，严重的会使得妇女疼痛难忍。
1、平时保持良好的坐姿，减轻对脊椎的压迫，多运动，可减少尾骨受伤的机会。
2、患有慢性的尾椎骨疼痛者，最重要的是尽量减少或避免患处承受压力，平常坐的时候，可在椅子上摆个类似救生圈的减压坐垫，减轻患处的压力。
3、这种中空设计的坐垫，可分散尾椎骨及臀部的压力，使患者可以坐得久一些，工作更方便。 在家里，应经常热敷患处，加强疼痛部位的血液循环，促进疗效。
4、可穿低跟便鞋 ，以减轻疼痛，如疼痛剧烈，可找妇产科医生、理疗医师或整骨医生诊治。
5、最后是要补钙，孕妇都是要补充钙剂铁剂的。补钙能够加强骨质，让尾骨的承受力加大。
以上就是怀孕尾骨疼怎么办的介绍了，希望怀孕的妇女要重视这个问题，这个并不是普遍现象，多半是由于个人体质造成了，所以，怀孕前要做好准备工作，及时摄入人体缺乏的微量元素，怀孕后也保持良好的坐姿习惯，不劳累，减少尾骨受伤的机会。同时保持良好的心情，过了孕期就好了。
孕妇尾椎骨疼怎么办 怀孕后期尾骨疼痛是不是正常现象
整个孕期，各种激素使韧带和关节（尤其是盆腔中)松动，甚至脱离，以利于胎儿的娩出。此外，随着子宫膨隆，腹肌张力会逐渐增加并压迫到腰部。怀孕后期，如果该处关节周围的韧带发生松动，耻骨会因摩擦而产生疼痛，尤其在行走时会更为严重。随着重心的前移，为保持平衡，背部就很费力，从而加剧背痛。少数下，韧带会与耻骨分开，即形成所谓的耻骨联合脱离。
背、臀、腿剧烈、持续或间歇性疼痛由于胎头下降进入盆腔，使盆骨受到压迫，并影响到背、腿部的坐内神经。医生可能给你采用理疗或整骨治疗，以减轻痛苦。另外，做活动骨盆的练习也会有所帮助。
我也有这种情况，建议穿上平底鞋，这也正是你表现的.好机会，要经常给老婆按摩，会舒服点。有时疼的差点摔倒！这使得腰腿部感到疼痛和麻木，即所谓的坐骨神经痛。
不同类型的背部和关节疼痛腰背部持续性疼痛怀孕期间，骶髂关节发生松动，可引起持续性疼痛，尤其在走路、站立产弯腰时，痛感更为明显。
骨盆前庭疼痛骨盆是由固定的骨围合而成，在前庭会合成耻骨联合。
治疗方法可暂服用扑热息痛之类的镇痛药，待分娩后再请整骨医生帮忙处置。
骶尾椎部疼痛尾骨有时会和骶骨脱离产生错位，从而引起锥心的刺痛，尤其在坐下时更是痛不可耐，该症多是旧伤复发引起的。我很担心！或进一步进行医治。如果持续背痛或背痛剧烈，请务必到医院看医生。可就在这几天她的尾骨一直疼！我想问问各位，这是不是正常现象？？？？？
整个孕期，各种激素使韧带和关节（尤其是盆腔中)松动，甚至脱离，以利于胎儿的娩出。
治疗方法最有效的方法是在硬席上躺一会儿，使胎头位置发生，以缓角对神经的压迫。
应该是或多或少会有这样的情况的我在怀孕后期，感觉身体支撑宝宝也是非常吃力用手撑着腰会感觉好很多应该是正常的吧我以前到怀孕后期也有这种现象发生的很痛很痛的。身体一直很好！我的老婆怀孕有8个多月了！
治疗方法可穿低跟便鞋，保持良好体姿，以减轻疼痛，如疼痛剧烈，可找妇产科医生、理疗医师或整骨医生诊治。
孕妇尾骨疼怎么缓解 孕妇尾骨疼怎么回事
是可以口服迪巧钙片和孕妇钙片来补钙治疗的。换个硬点的床垫会好些，睡觉时采取左侧卧，不要长时间坐着或长时间的保持一个姿势，多散步。，不要常时间保持一种姿势，会有所缓解，但不会根除，因为怀孕生子，也是要付出一定代价的，但这也是幸福的，等待宝宝来到这个世上吧，祝福你们！
祝你健康快乐！孕期由于激素水平改变使关节韧带松弛姿势久容易产关节部位疼痛增宫压迫坐骨神经造主要肚宝宝腹腔压力使尾骨耻骨疼痛段间怀孕尾骨都疼轻重疼几月疼直换硬点床垫些睡觉采取左侧卧要间坐着或间保持姿势散步祝健康快乐孕期由于激素水平的改变使关节韧带松弛，
一个姿势久了，容易产生关节部位的疼痛，增大的子宫压迫坐骨神经造成的主要是肚子里的宝宝在成长，腹腔压力大而使尾骨和耻骨疼痛，不过过段时间就会好了。
孕妇尾骨疼怎么办
怀孕时尾骨都会疼的，只是有轻不重，有的人疼几个月就不疼了有的就会一直到生。！孕期由于激素水平改变使关节韧带松弛姿势久容易产关节部位疼痛增宫压迫坐骨神经造主要肚宝宝腹腔压力使尾骨耻骨疼痛段间怀孕尾骨都疼轻重疼几月疼直换硬点床垫些睡觉采取左侧卧要间坐着或间保持姿势散步祝健康快乐孕妇尾骨疼缺钙引起。
尾椎软组织损伤：直接用消肿止痛接骨的中药外敷治疗。在妇女的怀孕期间，由于要配合胎儿长大，孕妇的肌肉韧带，以及骨骼都会慢慢变的松弛，好给宝宝增加空间，方便宝宝长大和以后的分娩，所以这个时候，孕妇会感觉到盆骨部分的关节，大腿根部，腰部会有酸疼的感觉，拔罐是没有用的，并且怀孕期间不适宜拔罐，！
孕妇4个月为什么会尾骨疼
它局部给药，使药能快速渗透到损伤的部位，快速止痛消肿，活血化瘀，接骨续筋，达到治疗目的，而且安全可靠。孕妇尾骨疼缺钙引起。一部分原因是胎儿压迫，另一个就是缺钙的表现，多出去散散步，晒晒太阳，吃一瓶钙片也没有晒办小时太阳更补钙！
很多妈妈都说产后会尾巴骨疼，这是很正常的。一般大部分产妇，产后都会遇到这种情况的，不用过于紧张，后期也是可以慢慢恢复的，如果严重也是需要接受治疗的。产后复查也是很关键的，那么关于产后尾巴骨疼怎么办？还有满月可以产后复查吗？
这种情况要考虑腰椎病,骨质增生的可能,建议医院结合CT检查确诊.可采取保守治疗,包括腰部理疗,牵引,口服消炎止痛药物,推拿等;保守治疗3-6个月以上。
尾骨疼痛可能是你坐的时间太长引起的,适当的起来走走是很有必要的,还有如果是尾骨有疾病造成的或以前受过伤,建议去医院拍个片或ct,当然不排除坐骨神经痛,可以咨询当地医生。
也属于局部软组织损伤引起的症状，一般会引起局部疼痛和活动受限等症状，这个地方愈合很慢的意见建议：建议首先就要注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，近段时间不要做体力活动的。
出现尾巴骨疼的时候，最好还是及时到医院进行检查，查明导致这种症状的原因，对症治疗比较好。因为引起尾巴骨疼的原因是多方面的，可能是因为劳累过度或者是因为受到外伤，甚至是因为其它一些疾病。在治疗的时候，可以采用药物进行治疗，在医生的指导下服用一些止疼消炎的药物，也可以采取按摩的方式或者打封闭针的方式进行治疗。
产后出现尾巴骨疼多数跟久坐或者久卧有很大关系，一般来说，这种情况是不需要特殊处理的，最好在平时多注意休息，不要经常坐着，躺着的时候，要注意时不时地翻一下身。如果症状比较严重的话，最好及时到医院进行检查，查明病因，对症治疗比较好。如果是因为炎症引起的话，可以在医生的指导下服用一些产妇能用的药物，自己不要盲目乱用药。
可以的。这个是42天的检查，主要是大部分的孕妇恶露是会持续4-6周时间的，所以需要等到恶露结束的时间再接受检查的。
产后检查是一件值得重视的事情，其将会直接影响到产妇的身体健康。那么产妇在检查了那么多项目后，得出的结果是否正常呢？下面为你罗列产后检查正常值，让你更清晰掌握自己的身体状况。
1、胃肠道检查没有出现肠麻痹，发生腹胀、恶心、呕吐等症状。
2、切口检查术后肠道无粘连，子宫裂伤，大血管无破裂。
3、子宫内膜检查无子宫增大，外阴、阴道、宫颈无异常外、无病毒感染(如尖锐湿疣)、无宫颈炎、无子宫肌瘤、无卵巢囊肿、无子宫脱垂等常见的疾病。
4、静脉血栓检查没有静脉血栓形成。
5、泌尿系统检查无尿路感染。
6、心脏检查在产后24～28小时内产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等不正常现象，有可能患了产后心脏病。
尾巴骨疼痛是什么原因
尾巴骨疼痛是什么原因，很多人的身上总是会出现一些大大小小的毛病，有些小毛病虽然不是什么大的问题但是疼起来是非常的要命的，比如腰疼就是其中一个，那么尾巴骨疼痛是什么原因呢？
尾巴骨即骶尾骨，是坐在凳子上接触凳子面的骨头。尾巴骨疼痛多数与久坐、椅子过硬，或者患者消瘦，坐在硬凳子上骶尾骨直接接触硬凳子面，导致局部软组织炎症，产生骶尾部疼痛。
有些患者到医院主诉尾巴骨疼，这时没有特别多的检查，因为X光看骶尾骨不清楚，一般很少做骶尾骨核磁，只要骶尾骨没长肿瘤，骶尾部疼痛不用特别担心。
治疗骶尾骨疼痛可以在凳子上加软垫，如果长时间坐着学习、工作，可以坐半小时站起来活动，同时可以热敷骶尾部，在晚上洗澡时用热水热毛巾敷，这些方法可以很好的缓解骶尾部疼痛。
尾巴骨疼痛的原因可能有下列几方面：
1、可能是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎往往是先出现尾巴骨疼痛，然后逐渐向上出现疼痛，主要表现为HLA-B27阳性，是一种风湿性疾病。
2、尾巴骨疼痛可能是由于筋膜炎或者劳损引起的。
3、脊柱肿瘤或者结核同样可以造成尾巴骨疼痛。
4、还可能是椎间盘突出，压迫神经，造成尾巴骨放射性的疼痛。
5、明确是不是其他疾病，比如痛风性关节炎、类风湿性关节炎等等风湿疾病引起的疼痛。
造成患者尾巴骨疼痛的原因较多，可能是由于长时间久坐，也可能是患者出现外伤、尾骨骨折、骶部筋膜炎、尾骨肿瘤所导致。另外，若患者存在直肠、肛周病变等，疼痛也可能会放射到尾巴骨。
一、生理性原因：
若患者尾巴骨周围软组织较少，骨头占比较大，患者长时间坐较硬的椅子，导致尾巴骨局部受到压迫时，可能会产生疼痛感觉。
二、病理性原因：
1、外伤：患者在走路时摔倒，臀部着地或者尾骨部碰到尖锐物质，导致尾巴骨部位软组织损伤，患者也可能会出现尾巴骨部位疼痛的症状，同时可能会出现红肿、出血等症状；
2、尾骨骨折：若患者受伤比较严重，导致尾巴骨骨折，患者也会出现尾巴骨疼痛的症状。所以当尾巴骨部位存在明确压痛点时，要行X线和CT等检查，以明确诊断；
3、骶部筋膜炎：若患者因长期久坐出现尾骨磨损，产生尾骨无菌性炎症，如骶部筋膜炎等，尾巴骨局部受到炎症刺激，就会产生局部疼痛症状。同时患者可能伴随有皮肤发红、肿胀，甚至出现局部皮肤温度升高等情况；
4、尾骨肿瘤：如果患者在尾骨处摸到较硬的包块，甚至尾骨外形出现变化，可能是尾骨肿瘤所致，患者坐下时会压迫肿瘤，产生尾巴骨疼痛；
5、其它原因：若患者存在直肠病变、肛周病变等周围性病变，患处会出现疼痛且痛感剧烈，可放射至尾巴骨部位，导致患者出现牵涉性的疼痛症状。
另外，产妇自然分娩时受产道挤压，导致尾巴骨发生后移，分娩后尾巴骨不能及时恢复正常，也可能会出现疼痛症状。
患者出现尾巴骨疼痛时需积极就诊，根据个人既往史、临床症状，以及X光、核磁共振等影像学检查明确病因，并进行针对性治疗。另外，建议患者疼痛时应减少活动、增加休息，避免疼痛症状加重。
人体的尾巴骨出现疼痛表现，所造成的原因有很多。
首先，由于尾骨属于脊柱末梢部位，附着肌肉、肌群比较少，在受到直接外力撞击后，容易发生尾骨骨折，会出现尾骨针刺样疼痛，外观有肿胀，伤及周围血管，还会出现广泛的.皮肤瘀青，影响弯腰活动。通过X线检查，可以明确诊断。
其次，患有尾骨部位筋膜炎、滑囊炎，在骶管内有囊肿，压迫刺激马尾神经，表现为尾骨疼痛，周围皮肤麻木等现象，可以及时采取镇痛、对症治疗，能够减轻临床表现。
1 、解剖学要素
尾骨痛与解剖学要素有一定关联，尾椎有3~5个，尾椎中间骨节由化学纤维软骨联接，骶尾骨节成间隙融合，当负伤或漫性肌肉劳损时可造成尾椎骨生理学倾斜度改变造成 尾椎骨不稳定或形变而疼痛。
2 、创伤及漫性肌肉劳损
其致痛要素关键来源于尾椎骨及尾椎骨周边软组织。亚急性损害中漫性肌肉劳损既可使尾椎骨周边软组织造成不一样水平的出血、水肿、机化、转性、筋挛等转变而造成疼痛。又可使尾椎产生脱位、骨折、形状基因变异，使尾椎骨往前弯折增大而造成疼痛。
3 、退行性病变
假如得了慢性损害得话，则会造成 骶尾骨节半脱位，促使骨节逐渐蜕变而越来越狭小，不规律或是是石油化工，因而而促使骨节活动受限制，因此 当骨节处于被动活动的情况下则会造成尾椎骨疼痛病症。
4 、感染
盆骨部的感染灶，浅层感染经淋巴结引流方法致盆骨肌肉，能致肌肉或肌肉的反射面性痉挛，造成尾端痛。
5 、肿瘤
以脊素瘤较普遍，也会有软骨瘤或软骨肉瘤，尾端血管球瘤也可以造成尾骨痛，髓旁的脂肪瘤，根据浓厚肌肉筋膜造成水肿或疝产生导致尾骨痛，此类病人可在骶部周边碰触人体脂肪包块。
6 、别的要素
腰骶部危害，如脱位，被压迫硬膜和神经根能致尾骨痛，很大的中央型腰间盘突显亦会造成 一样变病功效。也有如多功能性神经官能症、下骶神经根蛛网膜炎等均可造成尾骨痛。
病人一定要去医院接纳靠谱医治，做一个全方位查验，病人一定要紧密配合医师的医治，病人一定要留意在平常的日常生活一定要留意清洁卫生，释放压力，注意休息，不必过度紧张
平常在日常生活中尽可能不必吃辛辣食物刺激有了你性食材，能够 多吃新鲜水果和蔬菜。
马欣川 现代心理学流派 华东师范大学出版 ，2003
张理东.玩：班级管理的奖励资源. 班主任之友，2004
刘一平，应亚弟.浅谈学生管理工作中的奖惩艺术.宁波服装职业技术学院学报，2003
张良才.浅谈赏罚应该注意的几个问题.教育科学，1998，
尹恺力.打开心灵之门激励学生信心———“后进生”转化浅谈.当代教育论坛，2005
高明书.奖惩明方可行.中小学管理，1995
优秀班主任评选条件
1.全面贯彻党的教育方针，热爱教育事业，模范遵守《中小学教师职业道德规范》，能够按照《中等职业学校德育大纲》的要求，结合学生实际，全面提高学生素质，创造性地做好德育工作。
2.坚持以学生为本，尊重、关心、了解学生，主动听取学生的意见和建议，师生关系融洽，注重言传身教，受到学生的尊敬和爱戴，学生满意度高，在同行和家长中有良好的口碑。
3.注重班主任工作的科学性和艺术性，积极研究学生成长规律和道德学习过程，探索有效的育人规律和班主任工作规律；善于团结协作，重视发挥学科教师在学生思想道德建设中的群体作用。
4.班级管理工作成绩突出，所带班集体目标明确，学生个性发展良好，班级文化富有活力和特色。5.注重班主任工作研究。积极参加教育实践改革，善于观察学生，掌握学生个性品质和发展状况，能针对班级管理中出现的问题进行专项研究和反思，并形成一定的研究成果，每学年有较高质量的教育工作反思、案例或论文。
6.在控辍保学方面成绩显著，积极组织学生参加技能竞赛且成绩优异，所带班级对口升学上线人数多、升学率（就业率）高。
7.教龄满五年，连续担任班主任工作2年以上（含2年）。
关于班主任的论文题目有如下这些：
《高中班主任通过实践活动提升德育能力的研究》、《数据挖掘在中职德育管理中的应用》、《xx一职班主任工作管理系统的分析与设计》、《初中新任班主任专业能力提升策略研究》、《小学班主任专业成长的叙事研究 》、《初中德育导师制的实施现状与改进策略》、《新媒体时代下中职学校班主任德育工作探析》、《初中班主任领导力提升策略研究》
教育论文一般由题目、作者单位、姓名、内容提要、正文、参考文献等五个部分组成。
论文题目：题目即论文的题名，它是论文的窗口，也称论文的眼睛。题目是论文内容的高度概括，论文通过题目传神韵、显精神、见水平。以下是论文题目的要求。
1.以最恰当、最简明的词语反映论文中最重要的特定内容。使读者看到了论文题目，就立即知道 论文的特定内容是什么。
2.力求简括、高度浓缩。论文题目一般不超过20个字，若较长，可加副标题。
3.书写要规范。论文题目写在页首，通栏居中横写，上下各空一行。要注意:论文题目中间可加标点(或以一空格代标点)，题目末尾不加标点，题目较长转行时，不要把一个完整的词分割开，力求整体美，和谐美、对称美。
马欣川 现代心理学流派 华东师范大学出版 ，2003张理东.玩：班级管理的奖励资源. 班主任之友，2004刘一平，应亚弟.浅谈学生管理工作中的奖惩艺术.宁波服装职业技术学院学报，2003张良才.浅谈赏罚应该注意的几个问题.教育科学，1998，（3）：4.尹恺力.打开心灵之门激励学生信心———“后进生”转化浅谈.当代教育论坛，2005高明书.奖惩明方可行.中小学管理，1995
在写作班主任论文时，题目是论文的关键，是一篇论文的重要组成部分。下面是我总结的关于班主任教育论文题目的内容，欢迎阅读参考!
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