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艺术论文的参考文献格式
参考文献类型：专著[M]，论文集[C]，报纸文章[N]，期刊文章[J]，学位论文[D]，报告[R]，标准[S]，专利[P]，论文集中的析出文献[A]。下面，我为大家分享艺术论文的参考文献，快来看看吧!
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燃 财经 出品
作者 | 曹 杨 张 琳
编辑 | 饶霞飞
奥运会虽然闭幕了，但由奥运冠军们带火的“奥运冠军同款美甲 ”之风还在持续吹着。
一位在北京市朝阳区国贸附近从事美甲工作的美甲师告诉燃 财经 ，“杨倩同款美甲”在最近一段时间内已经成为了店里最受欢迎的款式。在这之前，很少出现多位消费者不约而同选择同一款美甲的情况。即使有，大多也是“饭圈”年轻人为了能尽可能地贴近自己的爱豆，两三个人一起来做。
从2013年就开始接触美甲行业的山竹告诉燃 财经 ，“奥运冠军同款美甲”之所以迅速出圈，一方面确实和奥运的热度有关，但更为关键的原因还是美甲这个行业在年轻人的圈子里一直很受欢迎。
如山竹所说，天眼查专业版数据显示，目前我国现存“美甲”相关企业近63万家。截至2021年8月9日，仅仅在今年我国新增的和美甲相关的企业数量（ 全部企业状态 ）就近14万家，平均每月新增近2万家相关企业。数据还进一步表明，近十年来，我国美甲相关企业的年度注册数量均呈稳定上升趋势。
来源 / 天眼查
事实上，美甲行业的发展或者火爆并不是近十年的事情。 成立于2001年的进巍美甲，至今已有20年的 历史 。根据其官方微信公众号显示，目前其在全国已有2000+门店。其子品牌宜兰贝尔全国门店数量也超1000家。
与其同年成立的还有美甲品牌LILY NAILS，从雅秀街5平方米的小店做起，定位是北京高端美甲美睫品牌。在其官方微信显示，目前在大众点评中可检索的LILY NAILS门店共有20家。一年后，刘娟美甲沙龙成立，有着“美甲界爱马仕”之称的沙龙也深受女明星喜爱，Angelababy、唐嫣、贾静雯、高圆圆等都去做过美甲护理。
作为美甲行业的先行者们，这些品牌也见证了美甲原材料从早期的指甲油到现在甲油胶的进步。材料进步的同时，美甲的客单价也有了明显地提升。
几元、十几元一瓶的指甲油早已被埋葬在美甲的 历史 中，取而代之的是近百元甚至几百元的价格。在大众点评搜索“美甲”，人气排名较高的门店中，客单价最低的为195元/人，最高可达582元/人。
来源 / 大众点评 燃 财经 截图
但即便客单价越来越贵，也丝毫不会影响消费者的热情。90后的王佳告诉燃 财经 ，手就是自己的“第二张脸”，平时手膜等养护已经是一笔不小的支出了，美甲更是刚需。“朋友圈晒图的挡脸拍，露出的就是美甲和手机壳，自然要点缀一番。”
王佳是从大学开始做美甲的。“五道口服装市场是我们当时美甲的集中营，好像是第四层几乎全都是做美甲和美睫的，那时候60元就能做个纯色美甲，我和室友几乎每个月都要去做一次。”工作后，王佳越来越忙，但定期美甲的习惯却丝毫没有改变。
互联网社交平台的快速发展，也给美甲带来了新的机遇。“我和室友经常在抖音、小红书和微博，或者朋友圈里种草不同的款式，然后去做同款。”王佳现在做的款式基本都是“某某同款”。
不过，尽管美甲越来越受欢迎，但很难形成规模化。目前，规模较大的美甲企业并不多，除了Lily nails、刘娟美甲沙龙等较早成立的美甲企业外，规模较大的是O2O平台河狸家，除此之外，更多的是小型独立工作室。
“美甲难以形成规模的主要原因在于，技术门槛较低，难以形成壁垒。”山竹直言，美甲行业看上去“暴利”，但想要大规模“掘金”，并不容易。
时至今日，美甲早已成为年轻人展示自我的方式之一。而造型、颜色和材质愈发多元化的美甲，也让众多爱美人士和从业者直呼“美甲圈也开始‘内卷’了。”
奥运会期间，95后的苗苗看了好几场赛事直播，被拿到中国首金的杨倩圈了粉，更种草了妹妹的粉色巴洛克美甲。“我当时就预感这款美甲要火，果不其然，第二天我上网去搜奥运冠军同款美甲，就已经有小姐姐发布了种草文，还有不少美甲店推出了同款，价格从160元到480元不等。”
爱美的苗苗当然不能落后，果断去做了和杨倩同款的巴洛克复古美甲。“一共做了一个半小时，花了299元，因为我偏黄皮，不适合做和妹妹一样的嫩粉色，在美甲师的推荐下选择了适合的颜色，但款式和妹妹一模一样。”苗苗表示，之所以要get奥运冠军同款，除了觉得真的很好看外，也想沾沾奥运冠军的喜气。
苗苗的“美甲史”可以追溯到初中时期。不过，彼时因为学校有限制，只能在寒暑假的时候做。“2016年左右，法式美甲特别流行，我特意攒了零花钱去做了法式白边，结果被亲妈吐槽像营养不良。”
在苗苗看来，美甲行业款式推陈出新很快，因为年轻人都喜欢追新。“除了法式一直受欢迎外，磨砂、反法式、渐变、镭射、拼接、水墨风、金属风等等也都流行过。去年极光又大行其道，今夏再度刮起贝壳风。”每当出新款，苗苗总忍不住尝鲜。
王佳告诉燃 财经 ，大学时候做美甲，大都是通过微博了解新式的美甲图案，或者直接到店里看样品选择款式。“现在小红书和抖音上晒图的博主特别多，看到喜欢的图案我都会先收藏，择机发给美甲师，然后再约彼此都方便的时候去做。”
除了选择离办公地点近的美甲店外，有时她也根据自己的时间安排预定上门服务。“现在做美甲越来越方便，也越来越快捷。之前甲油胶烤灯要照一分钟，而现在15秒就能搞定。我感觉用的材料也越来越环保了，完全没有什么刺鼻的气味了。”
00后的小鱼每天脑子里都充满天马行空的想法，在她看来，万物皆可美甲，也没什么能难得倒美甲师。“我从来不收藏明星或网红同款，我的美甲就是要有个性，要与众不同。”她曾拿着一杯奶茶进店，让美甲师做个奶茶同款。“那杯奶茶颜值很高，我就想做个好看的美甲，拿着奶茶拍照晒图。”
小鱼表示，美甲师特别淡定，沟通好样式就开始做，效果正是她想要的。“美甲师小姐姐说跟她一样喜欢个性化定制的消费者不少，有直接要求衣服同款、宠物同款，甚至记事本同款的。”
作为从业七年的美甲师，小敏切身感受到了消费者需求个性化的趋势。“对于美甲师来说，技术是安身立命之本。”小敏向燃 财经 表示，一方面技术好的美甲师才能得到消费者的认可，为美甲店带来客流；另一方面这行培养人不容易，人才流失严重，成熟的美甲师能拿到不错的薪资。
小敏表示，七年来，她最大的感触是美甲师的 社会 地位和工资都在逐步提升。“我刚入行的时候工资只有3000元，现在月薪过万。”小敏是从农村走出来的孩子，只有初中学历的她为了能在北京这样的大城市生存，曾经当过服务员也干过保姆。“这行门槛低，我入行的时候因为不了解行情，找了个培训机构，花了5000元上了10天的培训课。其实，一些连锁店也有相应的培训课程，价格更便宜，还有些免费培训，以工抵学的。”
如今，小敏觉得自己的技术、资本和客源都积累的差不多了。“给被人打工打了这么多年，我也在计划做老板了。”小敏表示，开一家自己的美甲店已经被提上了日程。
从概念普及、行业成形到市场不断扩大，1995年就进入中国的美甲行业，尽管在国内已经走过了26年，但依然是整个美业行业中更有潜力的增长点。
美团发布《中国生活美容行业发展报告2020》指出， 作为“她经济”和“颜值经济”的重要服务产业，生活美容服务业的消费人群规模持续扩大，支撑着整个产业的发展。美团丽人活跃用户消费数据显示，美发、美容美体、美甲占据线上消费的前三位，分别占比、21%、，女性用户在2020年占比为73%，21-30岁人群占比最高。
很长一段时间内，美甲服务主要场景是消费者进店接受服务，很多小店都是依靠消费者办卡预存的方式获取现金流并保持复购率。
“2015年左右，北京的美甲店特别火，一个超市旁边的美甲店只有几平方米，但每天都有很多人排队做美甲。”小然就是2015年开的美甲店，典型的“店中店”模式，她和朋友一起租了北京东四环一个高档小区的底商店铺，一个小型自建Loft每月租金8000元，一层是朋友的服装店，二层是小然的美甲店。
小然向燃 财经 介绍，美甲店开店成本低，自己的启动资金不到6万元。“珠市口有个美容美发批发市场，你只要说开美甲店，店员马上给你配齐成套的装备，从设备到材料基本没有贵的东西。付半年房租，雇一个美甲师，店就开起来了。”为了尽快回本，小然的店也推出了会员卡，预存2000元，每做一次可以打八折。
随着美甲行业的不断发展进步，美甲店开始由单一的美甲服务，发展为包括美甲、手足护理、化妆、形象设计、服装搭配等在内的多元化综合服务。小然也和朋友商量转换思路，又叫上了一个做摄影的朋友，把小店升级为多元化综合店，但因为选址等问题，最终没能继续经营下去。
与此同时，一批提供上门服务的美甲平台崛起，延伸了美甲的消费场景。2014年诞生了一众以河狸家为代表的O2O品牌。作为国内首家上门美业平台，河狸家以上门美甲为切入点，改变过去人找服务的模式，让服务去找人，重新定义了移动互联时代美业的产业模式。如今业务业务已经扩展到美容、美睫、手足护理、化妆造型、美发、健身等“泛美业”领域。
一位美甲行业内部人士告诉燃 财经 ，在河狸家创立之前，美甲师依附于店铺，顾客支付的钱要先经手老板，扣除店铺租金等成本后，才能流入美甲师的口袋。河狸家则从一开始就承诺“永远不收取美甲师提成佣金”，因此在短时间内引发了美甲师的离职潮，从而转向河狸家，注册成为独立美甲师。
山竹便是离职潮中的一员。其告诉燃 财经 ，大概是在2015年左右，她辞掉了门店美甲师的工作，注册了河狸家，之后便开始了每天北京各个城区到处跑的日子。“那时候这种上门美甲服务的单特别多，我几乎每天都是约满的状态。”山竹说道，自己当时的月收入也超过了2万元，但也是因为过于忙碌，且美甲的时候需要一直低着头，山竹落下了颈椎病，在病情不断严重的时候，其不得不放弃了自己喜爱的行业。
图 / 微博@河狸家
在山竹成为一位独立美甲师的时候，小鹿也在同期进入了这个行业。但小鹿选择这个行业最大的理由是“工作时间比较自由、不拘束”。小鹿告诉燃 财经 ，自己也注册过河狸家的账号，当时是在平台上发布一些美甲的款式供消费者选择。但慢慢地，随着社交平台上分享美甲的人越来越多，单纯的几个款式已经不再能满足消费者。更多的消费者开始主动带着美甲的花式来要求做同款，这样一来，单纯地靠在平台上或者线上沟通就很容易产生分歧，为了更好的避免这种问题，小鹿成立了自己的美甲工作室。
小鹿表示，美甲行业其实属于一次性投资，尤其是设备等。后续的产品进货，其实主要是进一些当下流行款式需要的配件，不太需要大的开销了。“虽然成本投入不高，但是美甲师付出的时间和精力很多，也需要不断地提升自己的技能。”
小鹿直言，从业至今的7年时间，如果真的说整个行业最大的变化，那就是“手艺人越来越少了。”小鹿补充道，以前的美甲基本都是纯手工的，但现在市面上美甲的辅助工具很多很多。但如果真的想要留住自己的消费者，还是需要精湛的美甲技术。
诚如小鹿所言，对于店主来说，美甲师的流动性高，人工成本不断提升，成为经营中需要解决的重要难题。于是，智能美甲机一类的数字化设备应运而生，成为美甲行业的提效工具。相比于传统的人工美甲，使用机器，一是美甲彩绘环节的时间由2-3小时缩短至20秒左右，降低了用户的体验成本，也提升了美甲店的效率；同时不再受制于美甲师的水平限制，可以帮助消费者实现个性化的美甲，同时也使得美甲店扩张无需受制于人才。
除了设备上的进化，在消费需求持续提升的推动下，美甲行业还诞生除了贴纸和定制款指甲等衍生业态。
去年4月份，故宫文创推出了一款“海棠宫猫指间绕·指甲贴纸”，图案围绕着紫禁城中“御猫天团”设计的，产品上线不久，就受到一众精致女孩的哄抢。李佳琦和薇娅淘宝头部主播也纷纷带货过甲片。
另一个衍生品“穿戴甲”严格来说不算新物种，曾在像名创优品一类的小店内，10-20元就能购得一组穿戴甲。如今，在消费升级下，定制化穿戴甲片再次火了起来，在小红书上搜索“穿戴甲”，相关笔记超过11万篇。
不同于流水线制作的塑料甲片，定制甲片的店主会要求消费者提供指甲尺寸数据，并会根据消费者的需求进行绘制，价格也从60元到几百元不等。
“因为穿戴甲可以重复使用，也方便搭配不同的服装造型，定制甲解决了佩戴舒适度和贴合度的问题，满足了消费者需求，因此颇受消费者的欢迎。”曾是美甲师的阿花为了照顾年幼的孩子，辞去了美甲店的工作，自制自售手工穿戴甲。“定制甲的定价一般都不太高，因为少了房租水电等成本。一般卖家都在小红书、淘宝、抖音、快手和闲鱼上售卖。”
虽说是靠手艺赚钱，但阿花还是觉得穿戴甲的门槛比较低，“做这行的新手居多，因为不是面对面的手艺展示，每个人都敢自称美甲师。”对于穿戴甲行业未来的发展，阿花并不太看好，“目前价格战比较严重，且大都是个人作坊的形式存在，很难规模化。”
如果说微博是美甲爱好者们“晒”指甲的发源地，那如今的小红书、短视频等社交平台，则给了这些爱好者以及商家更大的分享空间。
在小红书搜索“美甲”，相关笔记超432万篇，仅仅搜索“甲油胶”这一美甲中的一个品类，就有超9万+相关笔记。除此之外，在检索“指甲”这个关键词时，弹出的超118万篇笔记中，也几乎都是美甲颜色、美甲花式地分享和搭配。
抖音里，与美甲相关的用户粉丝量数十万、超百万的博主比比皆是。在翻看了前几位博主发布的视频之后，燃 财经 发现，其内容大同小异，基本都是围绕“美甲教程”、“节日美甲”、“显手白美甲”等等。
快手大数据研究院发布的《2019快手直播生态报告》更是直接指出， 时尚 直播的四大内容分别是护肤、美妆、美发、美甲，它们的主播数量和总评论数最多，总收礼金额也最多。
一位从事美甲工作多年、某连锁美甲品牌门店的店长洛溪告诉燃 财经 ，不管是喜欢美甲的人还是美甲门店，用“无处不在”来形容如今的美甲行业都不觉得夸张，拥有几十家、上百家甚至数千家门店的美甲品牌也不在少数。 但即便是这样一个看似成熟的市场，至今依旧没有出现一家独大或者及其出圈的美甲品牌。
天眼查显示，全国共有12家经营范围或企业名称含有美甲、且上市了的公司，但在这12家企业中基本均是包含美甲业务的综合性公司，并没有我们日常熟悉的如“进巍美甲”、“Lily Nails”，“悦·指尖”、“爱睫物语”、“刘娟美甲”等品牌。
洛溪分析到， 单纯的美甲行业难以做大的原因，一方面是虽然美甲师的技术和手艺很重要，但美甲的设计和技术本身不能成为一家品牌的竞争壁垒。
相反，美甲师的流动性又很大，这就加重了品牌经营和管理的成本，但这种看似最基本的“人员管理”在很大程度上很难得到解决。该店长表示，纵观美甲行业近20年的发展，其实从业者大都是年轻女性，她们选择这个行业最大的理由就是自身对美的追求以及行业的自由度。但恰恰也是这种自由度造成了人员的流失。
图 / 微博@河狸家
洛溪补充道， 困在美甲行业难以规模化的另一大难题就是标准化。 不管是人员还是美甲的款式，这几乎是一个不可能被标准化管理的行业，这一点从美甲O2O平台嘟嘟美甲和河狸家的命运也可以看出一二。
天眼查资料显示，嘟嘟美甲隶属于北京小矮人 科技 有限公司，创立于2014年6月23日，在刚刚成立的四个月内，嘟嘟美甲就完成了天使轮和A轮两轮融资，融资方更是不乏红杉资本中国、梅花创投等明星投资机构。然而，短短2年后，嘟嘟美甲就在2016年美业O2O加速洗牌中被58到家收购。
《美甲店暴暴暴利？全案解析克丽缇娜、进巍、河狸家、InNail、美甲帮…为你揭秘美甲跨行业大乱战》一文分析到，嘟嘟美甲最重要的一条革新就是希望标准化管理美甲师，但统一定价和管理，这让优秀的美甲师毫无溢价的可能性，嘟嘟美甲很快坠落。
同样为O2O平台、但坚持C2C模式的河狸家就避免了行业的洗牌。天眼查资料显示，比嘟嘟美甲早2个月成立的河狸家，目前已经完成了6轮累计数亿元的人民币融资。其最近的一次融资发生在2020年8月25日，来自阿里巴巴数亿元人民币的战略融资。
河狸家CEO仲萍曾表示：“此次引入阿里投资无疑加深了双方的合作关系，更重要的是，河狸家的战略有机会延展到上门服务之外，并和阿里的新零售战略协同起来，双方在美业服务领域共同迎来新的发展契机。”
值得注意的是，河狸家早已经是一家美容美甲的综合性平台，这也进一步佐证了在上述文中提到的“单一的美甲品牌难以做大”论述。其实早在2019年，河狸家就已经与阿里巴巴旗下的盒马门店合作，推出线下体验活动，吸引门店周边的顾客。
图 / 视觉中国
洛溪告诉燃 财经 ，河狸家和盒马合作背后原因及其容易理解。其表示， 尽管美甲师的技术很重要，但最终决定消费者走进某一家美甲门店的原因其实是距离，即“就近原则”。无非就是找一些住所附件或者工作、学习地点附近的美甲门店。
当然，美甲行业的这一独特性，也让其在互联网大厂本地生活的斗争中赢得了一席之地。公开资料显示，早在2015年，美团就上线了包含美发、美容、美甲、医美美妆等12 个细分品类的丽人业务。
现如今，“美甲美睫”依旧排在美团丽人/美发板块的第二位。在美团旗下的大众点评发布的“大众点评榜单”中，“美睫美甲”拥有着独立的榜单。
洛溪告诉燃 财经 ，尽管现在动辄上百家、近千家门店的美甲连锁品牌并不罕见，但其大多数都是以加盟模式为主，虽然直营店也有，但相对来说更少。而加盟模式最大的弊端就是管理混乱，从业人员水平参差不齐。而在Z世代逐渐成为美甲消费者主力军，社交媒体成为美甲款式的载体之后，不管是品牌还是门店，或者是美甲师，面临的挑战无疑会更大。
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《河狸家获得阿里数亿元战略投资，华兴资本担任独家财务顾问 | 华兴交易》，来源，华兴资本。
《美甲店暴暴暴利？全案解析克丽缇娜、进巍、河狸家、InNail、美甲帮…为你揭秘美甲跨行业大乱战》，来源，蛋解创业。
*题图以及部分配图来自于unsplash。文中苗苗、王佳、小鱼、小然、山竹、小鹿、洛溪均为化名。
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本论文是一篇关于甲状腺癌手术前后的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写作者有一定的参考和指导作用。
摘要： 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。
关键词： 甲状腺癌，护理
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。
治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的.观察及护理，后均痊愈出院。
2.术前护理
心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。
术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。
3.术后护理
病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。
切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。
体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。
术后并发症的观察和护理
(1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。
(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。
(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。
(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。
(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。
出院健康指导
(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。
(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。
(3)帮助其调整心态，配合治疗。
(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。
(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。
4.小结
甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。
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甲状腺癌（thyroid carcinoma）占所有癌症的～1%，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高[1]。按照性别和年龄调查发病率，男性中每年低于3/10万，而女性要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异， *** 状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁[1]。
在甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。甲状腺癌约占全身全身癌肿的，占甲状腺全部肿瘤的～。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。我国上海市1960年发病率为万，1972年为万，1978年已升高对万。据上海医科大学附属中山、华山医院统计，两院于1975～1985年共收治甲状腺疾患6432例，其中甲状腺肿瘤4363例，甲状腺癌占435例，为甲状腺全部肿瘤的
甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶，以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。
按照性别和年龄调查发病率，男性中每年低于3/10万，而女性要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异， *** 状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁[1]。
甲状腺癌具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加 *** ，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH *** 甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH *** 能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2～5%为 *** 状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。
约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的 *** 壮癌一般较坚硬而苍白。 *** 状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮 *** 状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现 *** 状向滤泡样变异的情况。
*** 状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。
较 *** 状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较 *** 状癌者大。癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及 *** 状腺癌好。
占甲状腺癌的2～5%。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。髓样癌源自甲状腺胚胎的鳃后体（ultimobranchial body），从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。滤泡旁细胞是来源于神经嵴的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有一种共同的功能，即能摄取5羟色胺和多巴胺等前体，并经其中的脱羧酶予以脱羧，所以也称为胺前体摄取脱羧细胞（amine precursor uptake and decarboxylation），简称APUD细胞。肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积，很少摄取放射性碘。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。
占甲状腺癌的5%，主要发生于中年以上患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂相。颈部可出现淋巴结肿大，也有肺转移。该病预后差，对放射性碘治疗无效，外照射仅控制局部症状。
由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。
*** 状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3／4；病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0．5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5％有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成 *** 状， *** 大小不等，长短不一，常见三级以上分支， *** 中心为纤维血管囊，细胞大小均匀；核小、分裂少见。 *** 状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为 *** 状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果 *** 状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是 *** 状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移常见被发现。本癌恶性度较低，10年存活率可达88％。 *** 状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。
滤泡状癌占甲状腺癌总数的10％～15％，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布著丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19％～25％。滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与 *** 状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。
甲状腺髓样癌在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3％～10％，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10％为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30％患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。
家族性髓样癌的特征如下：
①发病年龄较轻，诊断时平均年龄33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁。
②均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变。散发性者多为单侧肿物。
③家族性髓样癌癌块较小，由于筛查，也有隐性发现。散发性者癌块直径多超过4cm。
④家族性者较少见淋巴转移，远处转移更少见，可能因发现较早之故。
⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。
⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进。
甲状腺未分化癌系高度恶性肿瘤，较少见，约占全部甲状腺癌的5％～10％，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织。肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死，组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不杨，声音嘶哑和颈区疼痛等症状。两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。
甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。
在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，活动度也大，这在 *** 状腺癌中并不少见。相反，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变率为，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。
131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料表明，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图象中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌（应经超声检查排除囊肿的存在），但要注意甲状腺癌并非都表现为冷结节。此外，同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关，有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。
上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，宜在手术前1日进行，诊断符合率高。在10%病例中不能作出进一步的细胞分类，仍需手术探查，作组织学检查。
对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素 *** 试验来作出诊断。
个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能：
①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。
②成年男性甲状腺内的单发结节。
③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。
④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。
⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。
⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。
⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。
⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。
⑨穿刺检查发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺 *** 腺癌转移灶的一种特征。
颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被无意中发现，或在B超等检查时发现[1]。
在病变晚期，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难[1]。
体检：癌肿多质硬，表面或可光滑，边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内，则可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定[1]。
观察气管有无移位，管腔有无狭窄。甲状腺肿瘤有时会出现钙化，可作为诊断参考[1]。
观察肿瘤部位、范围、气管受累情况及颈总动脉受累情况[1]。
甲状腺组织能特异性摄取131I及99mTc，可根据显像情况判断甲状腺的形态、位置、大小及甲状腺内的占位病变，可根据吸收锝或碘的功能差异，分成热结节、温结节、冷结节[1]。热结节绝大多数为良性，温结节亦多为良性，冷结节约1/4为恶性[1]。
根据B型超声图像可判断病变发生的部位、大小、物理性质，亦可为定性提供参考[1]。
针吸细胞学检查对定性诊断有一定参考价值，临床已广泛应用[1]。
对诊断甲状腺髓样癌，观察术后动态变化，确定其复发及转移有重要参考价值[1]。
甲状腺球蛋白的检测不能作为特异性肿瘤标志物用于定性诊断，但作为术后监测有一定价值[1]。
应注意甲状腺癌与腺瘤、结节性甲状腺肿等良性病变相鉴别[1]。
甲状腺癌的治疗以外科手术治疗为主，包括原发肿瘤和颈部淋巴结转移癌的手术切除，辅以内分泌治疗[1]。对于手术切除不彻底或有骨等远处转移者，可采用内外照射治疗及化疗[1]。内分泌治疗是常规：口服甲状腺片[1]。
外科治疗主要涉及两个问题，一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。
1．对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。
①不除外癌性结节。
②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。
③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5％～35％，至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高。可达16．7％。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。
2．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床分期。
（1） *** 状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80％以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的 *** 状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。
（2）滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20％，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。
（3）髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。
（4）未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。
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甲状腺癌化疗效果很不理想[1]。主要用于分化差或未分化癌术后的辅助治疗及无法切除和复发转移患者的姑息性治疗[1]。常用药物为顺铂、多柔比星、氟尿嘧啶及丝裂霉素等[1]。具体可参照头颈部肿瘤治疗方案进行[1]。
分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，反应率可达30％～45％，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物，阿霉素（ADM）环磷酰胺（CTX），丝裂霉素（MMC），长春新碱（VCR），如COA方案．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l周期。
由于甲状腺解剖位置的原因，恶性进展期甲状腺癌会挤压、侵犯颈部重要结构，如气管、食管、重要的血管、神经，导致痛苦不适和危及生命，如呼吸困难、吞咽困难、咯血[1]。远处转移如肺、骨、肝转移会引起疼痛，器官功能障碍[1]。作为一种神经内分泌肿瘤，甲状腺髓样癌通过多种生物活性胺、肽类分泌引起腹泻[1]。姑息治疗恶性进展期甲状腺癌患者症状的方法，包括手术、放射碘治疗、外部放射治疗，化疗等[1]。
甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对 *** 状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg，以维持高水准的甲状腺激素的水平。
各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。
131I治疗是甲状腺癌的一种治疗方法。
甲状腺癌早发现、早期可手术治疗，预后较好（除未分化型）[1]。
在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存在活十余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活，特别是 *** 状腺癌的生物学特性倾向良好，预后最好，但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴强巴转移更具有重要性。
甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。 疾病治疗 甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤，无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。据文献报道有20%~90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移，仅在后期才出现远处血行转移。而甲状腺滤泡状癌则主要通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官，但其颈淋巴结转移规律与乳头状癌相似。 颈部淋巴结可分为I-VII区。I区：包括颏下和下颌下区的淋巴结；II区：颈内静脉上组淋巴结；III区：颈内静脉中组淋巴结；IV区：颈内静脉下组淋巴结；V区：含锁骨上淋巴结以及颈后区所包括的淋巴结；VI区：包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结；VII区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。一般II-VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关。通常II-V区淋巴结统称为颈侧区淋巴结，VI区淋巴结又称为中央区淋巴结。 分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律，中央区多为淋巴结转移的第一站。一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结，但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结；随后转移至同侧颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移，即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌，根据我们的临床经验，它会首先转移至双侧的中央区淋巴结。 B超对发现颈部淋巴结是否有转移非常方便也比较敏感。由于中央区淋巴结多位于甲状腺后方且直径很小，一般颈部B超难于发现；但如果B超发现中央区有肿大的淋巴结，排除桥本氏甲状腺炎所致外就要考虑转移可能。而颈侧区淋巴结相对比较表浅，B超检出率较高。如果B超发现颈部淋巴结淋巴门结构消失，且出现钙化或液化，同时淋巴结血供丰富，就要高度怀疑有转移。 由于分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果。即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移，也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果，因此，手术是治疗分化型甲状腺癌最重要的手段。 由于甲状腺乳头状(微小)癌有50%以上的中央区淋巴结转移率，因此，最新一期我国分化型甲状腺癌治疗的指南中建议：不管术前是否发现中央区淋巴结有问题，都建议对甲状腺乳头状(微小)癌行中央区的淋巴结清扫；同时，由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%，因此，指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者，可考虑做功能性颈淋巴结清扫术，且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。对于甲状腺的切除范围，指南对有放射线接触史或身体其他部位有转移或双侧癌或甲状腺癌侵犯至包膜外或肿瘤直径大于4cm或乳头状癌中的高细胞型、柱状细胞性、弥漫硬化型、岛状细胞性等不良病理亚型或双侧颈部淋巴结有转移者建议施行双侧甲状腺全切除术，对于没有放射线接触史或没有身体其他部位转移或没有侵犯甲状腺包膜或肿瘤直径小于1cm或没有不良病理亚型者可以施行患癌侧甲状腺腺叶切除+峡部切除。对于甲状腺滤泡状癌，指南建议如果术后证实是广泛侵润型伴全身转移的，施行双侧甲状腺全切除术；对于微小侵润型的，建议施行患癌侧腺叶切除+峡部切除。 在国外，特别是欧美和日本等国家，对于分化型甲状腺癌都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术。这一术式的优点是可以避免术后残留甲状腺复发而施行第二次手术，避免了施行第二次手术的风险；而且，术后可以进一步进行碘131治疗，有利于彻底治疗。同时，甲状腺全切除后，可以通过测定血清甲状腺球蛋白(Tg)的水平而及早知晓有无复发。当然，施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险，会给病人的生活和工作造成一定影响。
甲状腺术前术后的护理论文篇3 术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响 摘 要 目的：探讨术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响。方法：将92例甲状腺疾病术后患者随机分为干预组和对照组各46例，干预组在术前、术后给予自主排痰的护理干预，对照组在手术当天给予常规护理。结果：干预组自主排痰有效率高于对照组(P<);干预组术后心理状态、协助排痰情况与对照组比较差异有统计学意义(P<)。结论：对甲状腺疾病手术患者在术前、术后实行自主排痰的护理干预，让患者正确地掌握排痰的方法，能减轻患者术后不适症状和并发症的发生。 关键词 术前护理干预;甲状腺疾病;自主排痰 2009年3~12月，我们对46例甲状腺疾病手术患者在术前、术后给予自主排痰的护理干预，经严密观察，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 临床资料 选取同期甲状腺疾病手术患者92例，均是全麻气管插管的麻醉方式，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例。干预组男22例，女24例;年龄15~68岁，平均(±)岁;其中甲状腺叶部分切除术32例，甲状腺叶全切除术14例。对照组男17例，女29例;年龄25~72岁，平均(±)岁;其中甲状腺叶部分切除术38例，甲状腺叶全切除术8例。以上病例术前均无呼吸道疾病，气管插管由麻醉师一次性成功插入。两组患者年龄、性别、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义(P>)。 方法 干预组患者在行甲状腺疾病术前后给予自主排痰的护理干预，对照组患者在行甲状腺疾病手术当天给予护理干预。护理干预的内容包括： 疾病知识 宣教、心理指导、环境准备、自主排痰方法指导。术后需要观察的内容：患者术后自主排痰的心理状态、对护理人员协助排痰依赖及术后并发症发生情况。患者能够顺利的咳出痰液，并且感觉呼吸道舒适为有效排痰;术后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困难，并感觉喉头不适为无效排痰。 统计学方法 数据采用软件进行统计学处理，采用χ2检验或Fisher精确检验，检验水准α=。 2 结果 两组患者术后自主排痰效果比较 见表1。 3 护理干预 疾病知识宣教 落实疾病知识宣教，告知患者术前如果有长期吸烟、饮酒的习惯，或者有上呼吸道感染的症状，术后都会引起支气管分泌物增多，让患者和家属了解自主排痰的重要性。 心理指导 大多数患者在术前都会有恐惧和紧张心理，且术后患者因为切口疼痛，担心咳嗽排痰会导致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰会影响呼吸道的分泌物排出，但进行有效的排痰可以减轻术后呼吸道不适的症状。 环境准备 空气干燥会降低气管黏膜纤毛运动功能，使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空调将病房的温度维持在18~20 ℃，湿度55%~70%。 自主排痰方法指导 术前2 d训练患者进行有效的自主排痰的演练。方法：患者用手轻轻按压住切口，两腿屈膝，做几次深呼吸，然后屏气2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液难以咳出，指导患者取半坐卧位，护理人员指导家属采用空心拳叩击背部，由肺底自下而上，由外向内扣击，震动气道，协助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢复进食了，可以少量饮水，以湿润咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧气雾化吸入，药液成分：沐舒坦针30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，药液通过雾滴状吸入口腔内，到达肺部，湿化痰液的同时也湿润喉头的黏膜，减轻患者喉头不适的症状[3]。 4 讨论 甲状腺手术后，由于喉头受到创伤和刺激，术后可以发生喉头水肿、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因为咳嗽反射减弱而有痰液阻塞感。从表1可以看出，干预组患者自主排痰的效果比对照组好，是因为对照组的患者在术后紧张害怕、切口疼痛、身体活动受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干预组患者在术前生活能够完全自理，能较好地掌握相关知识和信息的传递。由本试验结果可知，术前护理干预更利于患者对疾病知识的吸收和掌握，使患者术后能更好地配合护理人员。 因此，综合时间护理干预患者能有效的自主排痰是甲状腺疾病手术后预防呼吸道梗阻等并发症的重要环节之一。正确地指导患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢进行咳嗽时，可以将手轻轻地按压在切口处。咳嗽的时候，手可以适当地施加压力，从而减轻咳嗽引起的切口牵拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者对自主排痰的方法不能完全领悟时，可以通过雾化吸入辅助排痰。 手术作为一种应激源，可导致手术患者产生比较强烈的心理与生理应激反应，这些反应如果过于强烈，会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[4]。因此，根据患者手术后可能发生的不适感和并发症情况作出相应的预先护理干预，对患者术后的康复至关重要。护理人员在术前通过询问和交流，了解患者的心理状态、认知能力、配合度，并及时给予针对性的心理、疾病知识宣教等护理干预，让患者正确认识并掌握自主排痰的方法，也有助于减轻患者紧张害怕的心理。从表2中可知，干预组积极配合的心理状态明显高于对照组，表明术前针对性的进行护理干预可以改变患者术后心理变化，从而增强患者克服紧张和害怕的自信心。因此，术前护理干预对促进甲状腺术后患者自主排痰有明显的效果。 参考文献： [1] 牟凤萍，李振凤，马青，等.开胸手术100例有效排痰护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(16)：58-59. [2] 丁玉琴，沐亚芬，程红，等.195例胸心手术患者排痰护理体会[J].中国护理杂志,2006,3(2)：64-65. [3] 李小云，杨光瑛.循证护理在解决甲状腺手术饮食排痰护理问题中的应用[J].护理实践与研究，2009,6(16)：31-32. [4] 孙凤洋.慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理[J].中国医药导报，2005,2(11)：96. 甲状腺术前术后的护理论文篇4 试析对甲状腺手术后咳嗽咳痰的护理 【摘要】目的：分析甲状腺手术后患者咳嗽咳痰的护理方法。方法：选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的54例甲状腺手术患者，所有患者在术后均出现咳痰咳嗽的现象，按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组给予常规的护理，观察组患者则在对照组的基础上给予54例患者康复训练及药物护理等，分析护理效果。结果：同过对两组患者进行护理后发现，观察组患者咳嗽咳痰得到显著改善，观察组和对照组总有效率分别为100%和，两组患者比较具有统计学意义(P<)。结论：通过对患者给予有效咳嗽方法及药物治疗后，取得了较好的临床效果，值得临床广泛的推广及应用。 关键词：甲状腺手术;咳嗽咳痰;护理;训练 甲状腺是临床外科较为常见的手术之一，其因手术的部位位于临近的气管，同时甲状腺内的血液循环较为丰富，此种手术存在较大的潜在风险[1]。较多患者在手术后会出现咳痰咳嗽的并发症，轻度患者可逐渐自行缓解，但是较为严重的患者会因为长时间的剧烈咳嗽咳痰会导致炎症水肿加剧，对伤口愈合有一定的而影响，较为严重的患者可能出现窒息、出血等严重情况。所以对甲状腺手术后咳嗽咳痰的预防及护理非常重要。本次试验对我院收治的部分患者实施术前训练及药物护理，取得了较好的临床效果，详细内容如下文报告。 1.资料与方法 临床资料 选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的54例甲状腺手术患者，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，每组各27例。观察组患者中男女人数分别为9例和18例，年龄范围在15岁-78岁，平均年龄为(±)岁。对照组患者中男女人数分别为7例和20例，年龄范围在18岁-75岁之间，平均年龄为(±)岁。54例患者中甲状腺癌患者5例，8例患有甲亢，9例甲状腺瘤，32例为结节性甲状腺肿。两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料方面比较无统计学意义(P>)，具有可比性。 方法 对照组患者给予常规护理：对患者进行综合性分析，对咳嗽咳痰的原因进行分析，让患者充分的认识到咳嗽咳痰是手术后较为常见的并发症，消除患者心中的顾虑，积极的配合医护人员进行治疗，达到缓解咳痰咳嗽的目的。同时需要保证患者病房内空气清新，让患者舒适的居住环境。同时使用空气湿化器防止病房内空气干燥，对痰液排除有一定的作用，缓解患者咳嗽。手术之后因患者咳嗽咳痰，部分患者存在潜在缺氧的可能，必要的话需给予患者氧气吸入。 观察组患者则在对照组的基础上给予以下护理：首先在手术进行前指导患者行咳嗽训练，及时将呼吸道内分泌物排除，保证患者的呼吸道通畅，同时对于吸烟患者，手术前需要戒烟。在手术后给予患者垫高，利于手术后痰液的排除和呼吸的顺畅，同时手术前加强有效咳嗽训练，可使患者正确掌握咳嗽排痰方法，在术后有效咳嗽可缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦。具体方法：患者采取坐位，之后进行深且慢的呼吸5次-6次，深呼吸知道膈肌完全下降，屏气3s-5s，缩唇，缓慢通过口腔将肺内气体呼出，身体前倾，从凶相进行2-3次短促有力咳嗽，在咳嗽的同时收缩复极，用手按压上腹部，帮助痰液咳出，指导患者在咳嗽的时候轻轻按住伤口，防止伤口裂开疼痛。且经常变换体位利于痰液咳出[2]。 部分患者还需给予药物治疗。 ①口服止咳化痰药物复方甘草合剂，复方甘草合剂中有保护性祛痰剂和去哦谈止咳剂，利于患者咳嗽症状。 ②给予静脉滴注沐舒坦，增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺的分析，有效的降低痰液黏度，促进肺部表面活性物质分泌，增加支气管纤毛的运动，使痰液易于咳出。 ③雾化吸入进行治疗，临床上常使用沐舒坦氧气雾化进行治疗，一天2次，吸入时间一般控制在20分钟之内，其治疗是借助高速氧气气流，让药物形成雾状进入呼吸道之内，其可实话患者气道，消除炎症、减轻呼吸道黏膜水肿，稀释体内的痰液;保证患者呼吸道通畅[3]。 长时间咳嗽容易导致心肌缺氧缺血，严重的患者甚至会出现心力衰竭现象。患者若是在手术进行前患有其他呼吸系统疾病，需积极的临床治疗，患者呼吸症状改善后在择期进行手术，防止患者手术后因痰液堵塞，造成呼吸功能衰竭。 疗效评价 显效是指经过护理后患者临床症状完全消失，有效是指患者的临床症状得到一定程度的改善的，但仍有轻度的咳嗽咳痰现象，无效是指经过护理后咳嗽咳痰现象无明显改善。 统计学分析 本次试验中所得的数据使用统计学软件进行分析，计量资料使用±表示，以P<表示具有统计学意义。 2.结果 3.讨论 综上所述，对甲状腺手术后出现咳嗽咳痰的患者，应给予针对性的护理，术后采取舒适的体位，并合理的安排饮食及布置病房环境，对手术后咳嗽咳痰具有积极正面的额作用，本次试验中的54例患者均未出现出血、窒息等严重并发症，且观察组患者的总有效率高达100%，和相关文献报道相似[]。在手术进行前准备充分，指导患者进行有效咳嗽训练，术后密切观察病情的变化，保证其呼吸道通常，针对性的给予药物进行治疗，积极使用多项护理措施，是保证患者康复的重要条件，在临床值得广泛推广及应用。 参考文献 [1] 杨晓红，闫艳芳.甲状腺术后咳嗽咳痰的原因及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21(9)：1013-1014. [2] 王红春，雷佳富.雾化吸入治疗支气管肺炎引起咳嗽的护理措施[J].中国医药导报，2007，4(21)：67-67. [3] 程静，谢新芳，施小锋等.甲状腺切除术后患者的舒适护理[J].中国基层医药，2012，19(7)：1108-1109. [4] StackJr.，， of inpatient thyroid surgery at US academic and affiliated medical and neck surgery，2012，02. [5] 刘淑丽，范雪梅，张艳梅等.肺结核患者手术前后的排痰护理[J].中国医药导报，2011，08(11)：95-96. 猜你喜欢： 1. 甲状腺术后不能吃什么 2. 如何预防甲状腺癌 3. 手术室急救护理常规 4. 看望甲状腺手术后的病人送什么好 5. 1例腔镜下甲状腺手术的护理配合
甲醇的生产，主要是合成法，尚有少量从木材干馏作为副产回收。合成的化学反应式为： H2 + CO → CH3OH 合成甲醇可以固体（如煤、焦炭）液体（如原油、重油、轻油）或气体（如天然气及其他可燃性气体）为原料，经造气净化（脱硫）变换，除去二氧化碳，配制成一定的合成气（一氧化碳和氢）。在不同的催化剂存在下，选用不同的工艺条件。单产甲醇（分高压法低压和中压法），或与合成氨联产甲醇（联醇法）。将合成后的粗甲醇，经预精馏脱除甲醚，精馏而得成品甲醇。高压法为BASF最先实现工业合成的方法，但因其能耗大，加工复杂，材质要求苛刻，产品中副产物多，今后将由ICI低压和中压法及Lurgi低压和中压法取代。
甲醇被大众所熟知，是因为其毒性。工业酒精中大约含有4%的甲醇，被不法分子当作食用酒精制作假酒，而被人饮用后，就会产生甲醇中毒。甲醇的致命剂量大约是70毫升，酒中人饮用的最高限量为。 甲醇有较强的毒性，对人体的神经系统和血液系统影响最大，它经消化道、呼吸道或皮肤摄入都会产生毒性反应，甲醇蒸气能损害人的呼吸道粘膜和视力。急性中毒症状有：头疼、恶心、胃痛、疲倦、视力模糊以至失明，继而呼吸困难，最终导致呼吸中枢麻痹而死亡。慢性中毒反应为：眩晕、昏睡、头痛、耳鸣、视力减退、消化障碍。甲醇摄入量超过4克就会出现中毒反应，误服一小杯超过10克就能造成双目失明，饮入量大造成死亡。致死量为30毫升以上，甲醇在体内不易排出, 会发生蓄积，在体内氧化生成甲醛和甲酸也都有毒性。在甲醇生产工厂，我国有关部门规定，空气中允许甲醇浓度为50mg/m3，在有甲醇气的现场工作须戴防毒面具，废水要处理后才能排放，允许含量小于200mg／L。 甲醇的中毒机理是，甲醇经人体代谢产生甲醛和甲酸（俗称蚁酸），然后对人体产生伤害。常见的症状是，先是产生喝醉的感觉，数小时后头痛，恶心，呕吐，以及视线模糊。严重者会失明，乃至丧命。失明的原因是，甲醇的代谢产物甲酸会累积在眼睛部位，破坏视觉神经细胞。脑神经也会受到破坏，产生永久性损害。甲酸进入血液后，会使组织酸性越来越强，损害肾脏导致肾衰竭。 职业禁忌症：视网膜及视神经病； 职业疾病：职业性急性甲醇中毒 健康检查周期：2年 解毒方法甲醇中毒，通常可以用乙醇解毒法。其原理是，甲醇本身无毒，而代谢产物有毒，因此可以通过抑制代谢的方法来解毒。甲醇和乙醇在人体的代谢都是同一种酶，而这种酶和乙醇更具亲和力。因此，甲醇中毒者，可以通过饮用烈性酒（酒精度通常在60度以上）的方式来缓解甲醇代谢，进而使之排出体外。而甲醇已经代谢产生的甲酸，可以通过服用小苏打（碳酸氢钠）的方式来中和。 急性甲醇中毒患者应及时送医院抢救。误饮甲醇者，早期可用苏打水洗胃，以排除甲醇在胃内的贮留。超过 3日者，可用发汗剂及泻药。遇到视力紊乱时，应反复进行腰椎穿刺，以预防视神经萎缩，并给以大量维生素 B族和血管扩张剂，或给以氧气吸入和少量多次输血。也可采用针刺和中药等治疗。 编辑本段泄漏应急处理 迅速撤离泄漏污染区人员至安全区，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防静电工作服。不要直接接触泄漏物。尽可能切断泄漏源。防止流入下水道、排洪沟等限制性空间。小量泄漏：用砂土或其它不燃材料吸附或吸收。也可以用大量水冲洗，洗水稀释后放入废水系统。大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容。用泡沫覆盖，降低蒸气灾害。用防爆泵转移至槽车或专用收集器内，回收或运至废物处理场所处置。
甲醇的毒性对人体的神经系统和血液系统影响最大，它经消化道、呼吸道或皮肤摄入都会产生毒性反应，甲醇蒸气能损害人的呼吸道粘膜和视力。
在甲醇生产工厂，中国有关部门规定，空气甲醇的浓度限制为PC-stel=50mg/m3，PC-TWA=25mg/m3，在有甲醇气的现场工作须戴防毒面具、工厂废水要处理后才能排放，允许含量小于200mg/L的甲醇。
甲醇的中毒机理是，甲醇经人体代谢产生甲醛和甲酸（俗称蚁酸），然后对人体产生伤害。常见的症状是，先是产生喝醉的感觉，数小时后头痛，恶心，呕吐，以及视线模糊。
严重者会失明，乃至丧命。失明的原因：甲醇的代谢产物甲酸累积在眼睛部位，破坏视觉神经细胞。脑神经也会受到破坏，而产生永久性损害。甲酸进入血液后，会使组织酸性越来越强，损害肾脏导致肾衰竭。
扩展资料：
甲醇技术发展很快, 主要趋向为：
1、生产的原料转向天然气、烃类加工尾气。从甲醇生产的实际情况核算, 采用天然气为原料比用固体为原料的投资可降低50%; 采用乙炔尾气则经济效果更为显著。
国际上, 生产甲醇的原料以天然气为主约占90% , 以煤为原料只占2%。国内以煤为原料生产甲醇的比例在逐步上升, 这与中国的能源结构有关。
2、生产规模大型化, 单系列最大规模达225 万吨ö年, 即单系列日产7500 公斤。规模扩大后, 可降低单位产品的投资和成本。
3、充分回收系统的热量。产生经济压力的蒸汽,以驱动压缩机及锅炉给水泵、循环水泵的透平, 实现热能的综合利用。
4、采用新型副产中压蒸汽的甲醇合成塔, 降低能耗。
5、采用节能技术, 如氢回收技术、预转化、工艺冷凝液饱和技术、燃烧空气预热技术等, 降低甲醇消耗。
参考资料来源：百度百科-甲醇生产工艺
煤化工是指以煤为原料，经化学加工使煤转化为气体、液体和固体燃料以及化学品的过程。下面是我整理了煤化工生产技术论文，有兴趣的亲可以来阅读一下!
煤化工及甲醇生产技术探索
摘要：甲醇是一种有机化工原料，它的用途非常广泛，普遍运用于燃烧材料、合成金属、工程涂料、医学消毒、日常生火等多个方面，在甲醇的制造方面，一般都遵循着煤气化碳――变换气体物质――精细蒸馏三大工序，在化工厂生产活动中一般将生产甲醇的工序称为“工段”。难点在于如何去调控操作所需的参数，本文通过对煤化工作的特性解析来引申出甲醇生产的要点，同时对生产技术进行一个流程上的模拟，更全面地去了解甲醇生产中需要多加注意的关键。
关键词：煤化工;甲醇;温度;化学反应;化学式
中图分类号：Q946文献标识码： A
1煤气化原理
在甲醇生产的流程中，煤气化是第一步，它是一种化学反应，将气化剂和煤炭资源中的可燃物质放置在一个高位环境下，然后使其发生中和反应，产生一氧化碳、氢气等可燃气体。在煤气化工段里使用的气化剂包括水蒸气、氧气等，在加入这些气化剂后，煤炭就会发生一系列化学反应，从而生成所需的气体。煤炭在加入气化剂后，经历了干燥、热裂解等热力反应，该反应中生成的气体包括一氧化碳、二氧化碳、氢气、甲烷等，这些化学反应的速度取决于煤气化工段中的温度、热压、气化炉质量以及煤炭的种类，以下是煤气化过程中会出现的化学式：
吸收热量：C - H2O → C O + H2C + C O2→ 2C O
发散热量：C + O2→ C O2C +12O2→ C O
变换反应：C O + H2O → C O2+ H2
从大体上来说，煤气化反应是化学中的强吸热效应，如果以动力和热力的角度来解析这类中和现象，重点在于对温度的把握，温度过高会造成气体流失，温度过低则无法产生完整的化学反应，导致生成的气体数量少、质量差。同时在增压方面应该适当地增加对煤炭的压力值，这样可以使化学反应的速度提高，对甲醇的生产效率起积极作用。
2变换工段
甲醇产品在合成时，一般调整碳元素与氢元素的比例的方法是通过一氧化碳的变换反应来实现的，在甲醇生产的流程中，碳元素与氢元素的分离都在催化剂的影响下进行，在此需要注意的是，碳氧分离工序对水蒸气的需求量相当大，水蒸气的生产成本在这道工段中会激增不少，所以，如何最大限度地利用水蒸气，节约生产成本，这将直接考验生产部门的气体生产技术和操作人员的工作效率。在变换工段中，煤气化之后的煤气物质含有大量的一氧化碳和水蒸气，在催化剂的效果影响到位之后，就可以生成氢与二氧化碳，在此时还会有小部分的一氧化硫转化为氰化硫，此时化学式表现如下：
C O + H2O → C O2+ H2
这是一个主要反应式，但是在主反应进行的同时，还有一部分副反应也会产生，生成甲醇的副产品，这些化学反应包括：
2C O + 2H2→ C O2+ C H
2C O → C + C O2
C O + 3H2→ C H4+ H2O
C O + H2→ C + H2O
C O2+ 4H2→ C H4+ 2H2O
C O2+ 2H2→ C + 2H2O
化学反应在化工产业中要求平衡，在主要变换的化学反应中是一种发散热量反应的类型，这里的化学反应会使煤气化后的温度降低，温度适当降低有利于化学反应的平衡作用，但是如果温度太低，就会导致化学反应时间过长，效率越低，当煤气化工段的生成气体慢慢消耗殆尽时，就会浪费前一道工段的时间和成本，造成浪费。同时，温度还与催化剂的适应性挂钩，如果温度没有调整到位，催化剂的效力就无法发挥到最大值，这就会造成碳氧分离程度不足，必须加大催化剂的剂量，这也会增加生产成本。
3甲醇生产中的注意事项
1.)气化压力的大小在其他的生产条件没有变化的情况下，如果改变气化压力，就会产生非常细微但是关键的变化。通常气压定格在2M Pa以上的范围时，在煤气化工段里基本上不会产生影响，但是如果气压低于2M Pa就会使气化炉的气化效果变低。所以，在煤气化工段中，一定要保证气化压力控制在2M Pa以上，而且可以视实际情况适当提高，这样可以增加气体数量，提高生产效率。
2.)氧气与煤量的比例氧煤比例的提高，指的是在煤炭中氧气流量的增多，直观反映为在煤炭高温加热时，煤炭的燃烧反应量明显提升。同时因为氧气流量的增加，使气化炉的温度也得以升高，煤炭的气化反应会更加强烈，一氧化碳和氢气的数量会增加不少，但是生成的气化产物中，二氧化碳和水分的含量占了很大比例，而一氧化碳和氢气的含量会变少，所以，如果不仔细控制氧煤比例，就会使气化炉中的气化反应过强而导致生产甲醇所需的气体成分变少。
4 甲醇生产工艺模拟
传统的烧煤方式已经不能满足人们对甲醇的需求量，而且单纯的燃烧煤炭既是对资源的浪费，也会造成环境污染。所以，当务之急是要尽快找到新的甲醇提取方法和更快捷有效的甲醇生产技术，在这方面，煤气化生产流程已经被初步运用于各大化工厂中，作为目前提取甲醇的有效方式，煤气化工段还需要更多的模拟和分析来增强其效率，简化其工序。
在模拟中我们假设煤浆和高压后的氧气依照固定比例放置在气化炉中，然后在高温作用下因气温及气压生成各种气体，其中包括一氧化碳、氢气、二氧化碳等，其中高压后的氧气进入气化炉可以通过设置烧嘴的中心管道和外环管道，而煤浆可以通过烧嘴的中环管道进入气化炉。在模拟环境下，我们还设置了激冷室，位于气化炉下段，激冷室主要是处理煤炭中的灰份。在煤气化工段进行到末尾后，会残留一些灰份物质，这些物质会在气化炉的高温中熔融，熔渣和热量汇聚，合成了气体，然后结合离开气化炉的燃烧室部分，经由反应室，进入气化炉下段的激冷室。这些气体在激冷室中将被极寒温度降低到200摄氏度左右，熔渣会立即固体化，然后生成大量的水蒸气，经水蒸气饱和后带走了灰份，从激冷室的排出口派排
出。
需要进行变换的水煤气在预热器中加入一部分进行换气和换热步骤，然后进入模拟的变换炉，这部分水煤气在经过煤气化工段后，自身携带了不少的水蒸气，变换炉中的催化剂进行催化作用进行变换反应，在第一部分结束后，另一部分的水煤气也进入变换炉，变换炉这时就会需要新的高温气体，模拟的变换工段里加入了预热装置，提前储存并加热生成高温气体，然后连入变换炉中与另一部分的水煤气进行变换反应，然后进入气液分离器进行分离，分离成功后的气体将进入低压蒸汽室内降温，再次进入气液分离器进行分离，再喷入冷水来清洗掉气体中的三氢化氮，最后气体进入净化系统，生产气态甲醇。
精馏工段的流程为四塔工作方式，首先甲醇气态材料在预热器中进行高温加热，再传输进预塔中部，在这里去除粗甲醇里的残留溶解气体与二甲醚等，这些属于低沸点物质。在加热后，气体进入冷却器进行气体降温，形成甲醇蒸气后进入预塔的回流管道。甲醇蒸气在经过回流后进入换热器，加热后进入加压塔，甲醇在加压塔中进行冷凝化处理，其中小部分送回加压塔顶部作为回流液。剩余的甲醇气体进入精度甲醇管道，最后由加压塔提供压力与热量，将冷凝的高精度甲醇视需求定制成液态或固态储存，然后将杂质或者甲醇残留物通过排污口排入废水处理器进行净化提取处理。
参考文献：
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桥本氏病也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺组织最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。你现在处在甲亢期，属于病发的早期，首先需要针对甲亢进行治疗，另一方面需要综合调节，消散结节。
桥本氏甲状腺炎百度里有全面解释如果实在看不好，比如伴有甲亢或压迫气管，也可以来个甲状腺切除，找个好大夫，但是必然的,遗留永久性甲减，需终生服用廉价的甲状腺素自己斟酌吧，小心应对哦！
甲状腺术前术后的护理论文篇3 术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响 摘 要 目的：探讨术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响。方法：将92例甲状腺疾病术后患者随机分为干预组和对照组各46例，干预组在术前、术后给予自主排痰的护理干预，对照组在手术当天给予常规护理。结果：干预组自主排痰有效率高于对照组(P<);干预组术后心理状态、协助排痰情况与对照组比较差异有统计学意义(P<)。结论：对甲状腺疾病手术患者在术前、术后实行自主排痰的护理干预，让患者正确地掌握排痰的方法，能减轻患者术后不适症状和并发症的发生。 关键词 术前护理干预;甲状腺疾病;自主排痰 2009年3~12月，我们对46例甲状腺疾病手术患者在术前、术后给予自主排痰的护理干预，经严密观察，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 临床资料 选取同期甲状腺疾病手术患者92例，均是全麻气管插管的麻醉方式，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例。干预组男22例，女24例;年龄15~68岁，平均(±)岁;其中甲状腺叶部分切除术32例，甲状腺叶全切除术14例。对照组男17例，女29例;年龄25~72岁，平均(±)岁;其中甲状腺叶部分切除术38例，甲状腺叶全切除术8例。以上病例术前均无呼吸道疾病，气管插管由麻醉师一次性成功插入。两组患者年龄、性别、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义(P>)。 方法 干预组患者在行甲状腺疾病术前后给予自主排痰的护理干预，对照组患者在行甲状腺疾病手术当天给予护理干预。护理干预的内容包括： 疾病知识 宣教、心理指导、环境准备、自主排痰方法指导。术后需要观察的内容：患者术后自主排痰的心理状态、对护理人员协助排痰依赖及术后并发症发生情况。患者能够顺利的咳出痰液，并且感觉呼吸道舒适为有效排痰;术后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困难，并感觉喉头不适为无效排痰。 统计学方法 数据采用软件进行统计学处理，采用χ2检验或Fisher精确检验，检验水准α=。 2 结果 两组患者术后自主排痰效果比较 见表1。 3 护理干预 疾病知识宣教 落实疾病知识宣教，告知患者术前如果有长期吸烟、饮酒的习惯，或者有上呼吸道感染的症状，术后都会引起支气管分泌物增多，让患者和家属了解自主排痰的重要性。 心理指导 大多数患者在术前都会有恐惧和紧张心理，且术后患者因为切口疼痛，担心咳嗽排痰会导致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰会影响呼吸道的分泌物排出，但进行有效的排痰可以减轻术后呼吸道不适的症状。 环境准备 空气干燥会降低气管黏膜纤毛运动功能，使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空调将病房的温度维持在18~20 ℃，湿度55%~70%。 自主排痰方法指导 术前2 d训练患者进行有效的自主排痰的演练。方法：患者用手轻轻按压住切口，两腿屈膝，做几次深呼吸，然后屏气2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液难以咳出，指导患者取半坐卧位，护理人员指导家属采用空心拳叩击背部，由肺底自下而上，由外向内扣击，震动气道，协助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢复进食了，可以少量饮水，以湿润咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧气雾化吸入，药液成分：沐舒坦针30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，药液通过雾滴状吸入口腔内，到达肺部，湿化痰液的同时也湿润喉头的黏膜，减轻患者喉头不适的症状[3]。 4 讨论 甲状腺手术后，由于喉头受到创伤和刺激，术后可以发生喉头水肿、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因为咳嗽反射减弱而有痰液阻塞感。从表1可以看出，干预组患者自主排痰的效果比对照组好，是因为对照组的患者在术后紧张害怕、切口疼痛、身体活动受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干预组患者在术前生活能够完全自理，能较好地掌握相关知识和信息的传递。由本试验结果可知，术前护理干预更利于患者对疾病知识的吸收和掌握，使患者术后能更好地配合护理人员。 因此，综合时间护理干预患者能有效的自主排痰是甲状腺疾病手术后预防呼吸道梗阻等并发症的重要环节之一。正确地指导患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢进行咳嗽时，可以将手轻轻地按压在切口处。咳嗽的时候，手可以适当地施加压力，从而减轻咳嗽引起的切口牵拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者对自主排痰的方法不能完全领悟时，可以通过雾化吸入辅助排痰。 手术作为一种应激源，可导致手术患者产生比较强烈的心理与生理应激反应，这些反应如果过于强烈，会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[4]。因此，根据患者手术后可能发生的不适感和并发症情况作出相应的预先护理干预，对患者术后的康复至关重要。护理人员在术前通过询问和交流，了解患者的心理状态、认知能力、配合度，并及时给予针对性的心理、疾病知识宣教等护理干预，让患者正确认识并掌握自主排痰的方法，也有助于减轻患者紧张害怕的心理。从表2中可知，干预组积极配合的心理状态明显高于对照组，表明术前针对性的进行护理干预可以改变患者术后心理变化，从而增强患者克服紧张和害怕的自信心。因此，术前护理干预对促进甲状腺术后患者自主排痰有明显的效果。 参考文献： [1] 牟凤萍，李振凤，马青，等.开胸手术100例有效排痰护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(16)：58-59. [2] 丁玉琴，沐亚芬，程红，等.195例胸心手术患者排痰护理体会[J].中国护理杂志,2006,3(2)：64-65. [3] 李小云，杨光瑛.循证护理在解决甲状腺手术饮食排痰护理问题中的应用[J].护理实践与研究，2009,6(16)：31-32. [4] 孙凤洋.慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理[J].中国医药导报，2005,2(11)：96. 甲状腺术前术后的护理论文篇4 试析对甲状腺手术后咳嗽咳痰的护理 【摘要】目的：分析甲状腺手术后患者咳嗽咳痰的护理方法。方法：选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的54例甲状腺手术患者，所有患者在术后均出现咳痰咳嗽的现象，按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组给予常规的护理，观察组患者则在对照组的基础上给予54例患者康复训练及药物护理等，分析护理效果。结果：同过对两组患者进行护理后发现，观察组患者咳嗽咳痰得到显著改善，观察组和对照组总有效率分别为100%和，两组患者比较具有统计学意义(P<)。结论：通过对患者给予有效咳嗽方法及药物治疗后，取得了较好的临床效果，值得临床广泛的推广及应用。 关键词：甲状腺手术;咳嗽咳痰;护理;训练 甲状腺是临床外科较为常见的手术之一，其因手术的部位位于临近的气管，同时甲状腺内的血液循环较为丰富，此种手术存在较大的潜在风险[1]。较多患者在手术后会出现咳痰咳嗽的并发症，轻度患者可逐渐自行缓解，但是较为严重的患者会因为长时间的剧烈咳嗽咳痰会导致炎症水肿加剧，对伤口愈合有一定的而影响，较为严重的患者可能出现窒息、出血等严重情况。所以对甲状腺手术后咳嗽咳痰的预防及护理非常重要。本次试验对我院收治的部分患者实施术前训练及药物护理，取得了较好的临床效果，详细内容如下文报告。 1.资料与方法 临床资料 选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的54例甲状腺手术患者，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，每组各27例。观察组患者中男女人数分别为9例和18例，年龄范围在15岁-78岁，平均年龄为(±)岁。对照组患者中男女人数分别为7例和20例，年龄范围在18岁-75岁之间，平均年龄为(±)岁。54例患者中甲状腺癌患者5例，8例患有甲亢，9例甲状腺瘤，32例为结节性甲状腺肿。两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料方面比较无统计学意义(P>)，具有可比性。 方法 对照组患者给予常规护理：对患者进行综合性分析，对咳嗽咳痰的原因进行分析，让患者充分的认识到咳嗽咳痰是手术后较为常见的并发症，消除患者心中的顾虑，积极的配合医护人员进行治疗，达到缓解咳痰咳嗽的目的。同时需要保证患者病房内空气清新，让患者舒适的居住环境。同时使用空气湿化器防止病房内空气干燥，对痰液排除有一定的作用，缓解患者咳嗽。手术之后因患者咳嗽咳痰，部分患者存在潜在缺氧的可能，必要的话需给予患者氧气吸入。 观察组患者则在对照组的基础上给予以下护理：首先在手术进行前指导患者行咳嗽训练，及时将呼吸道内分泌物排除，保证患者的呼吸道通畅，同时对于吸烟患者，手术前需要戒烟。在手术后给予患者垫高，利于手术后痰液的排除和呼吸的顺畅，同时手术前加强有效咳嗽训练，可使患者正确掌握咳嗽排痰方法，在术后有效咳嗽可缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦。具体方法：患者采取坐位，之后进行深且慢的呼吸5次-6次，深呼吸知道膈肌完全下降，屏气3s-5s，缩唇，缓慢通过口腔将肺内气体呼出，身体前倾，从凶相进行2-3次短促有力咳嗽，在咳嗽的同时收缩复极，用手按压上腹部，帮助痰液咳出，指导患者在咳嗽的时候轻轻按住伤口，防止伤口裂开疼痛。且经常变换体位利于痰液咳出[2]。 部分患者还需给予药物治疗。 ①口服止咳化痰药物复方甘草合剂，复方甘草合剂中有保护性祛痰剂和去哦谈止咳剂，利于患者咳嗽症状。 ②给予静脉滴注沐舒坦，增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺的分析，有效的降低痰液黏度，促进肺部表面活性物质分泌，增加支气管纤毛的运动，使痰液易于咳出。 ③雾化吸入进行治疗，临床上常使用沐舒坦氧气雾化进行治疗，一天2次，吸入时间一般控制在20分钟之内，其治疗是借助高速氧气气流，让药物形成雾状进入呼吸道之内，其可实话患者气道，消除炎症、减轻呼吸道黏膜水肿，稀释体内的痰液;保证患者呼吸道通畅[3]。 长时间咳嗽容易导致心肌缺氧缺血，严重的患者甚至会出现心力衰竭现象。患者若是在手术进行前患有其他呼吸系统疾病，需积极的临床治疗，患者呼吸症状改善后在择期进行手术，防止患者手术后因痰液堵塞，造成呼吸功能衰竭。 疗效评价 显效是指经过护理后患者临床症状完全消失，有效是指患者的临床症状得到一定程度的改善的，但仍有轻度的咳嗽咳痰现象，无效是指经过护理后咳嗽咳痰现象无明显改善。 统计学分析 本次试验中所得的数据使用统计学软件进行分析，计量资料使用±表示，以P<表示具有统计学意义。 2.结果 3.讨论 综上所述，对甲状腺手术后出现咳嗽咳痰的患者，应给予针对性的护理，术后采取舒适的体位，并合理的安排饮食及布置病房环境，对手术后咳嗽咳痰具有积极正面的额作用，本次试验中的54例患者均未出现出血、窒息等严重并发症，且观察组患者的总有效率高达100%，和相关文献报道相似[]。在手术进行前准备充分，指导患者进行有效咳嗽训练，术后密切观察病情的变化，保证其呼吸道通常，针对性的给予药物进行治疗，积极使用多项护理措施，是保证患者康复的重要条件，在临床值得广泛推广及应用。 参考文献 [1] 杨晓红，闫艳芳.甲状腺术后咳嗽咳痰的原因及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21(9)：1013-1014. [2] 王红春，雷佳富.雾化吸入治疗支气管肺炎引起咳嗽的护理措施[J].中国医药导报，2007，4(21)：67-67. [3] 程静，谢新芳，施小锋等.甲状腺切除术后患者的舒适护理[J].中国基层医药，2012，19(7)：1108-1109. [4] StackJr.，， of inpatient thyroid surgery at US academic and affiliated medical and neck surgery，2012，02. [5] 刘淑丽，范雪梅，张艳梅等.肺结核患者手术前后的排痰护理[J].中国医药导报，2011，08(11)：95-96. 猜你喜欢： 1. 甲状腺术后不能吃什么 2. 如何预防甲状腺癌 3. 手术室急救护理常规 4. 看望甲状腺手术后的病人送什么好 5. 1例腔镜下甲状腺手术的护理配合
武汉大学医学院 毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌科普公众号，尽力揭开甲状腺癌的所有细节，每周更新1-2期，更新时间为当日20:00，欢迎关注，欢迎加群。 前言 或许你刚刚拿到体检报告 正对着报告中的甲状腺结节4a、4b、4c发呆 或许你已经通过穿刺“怀疑为甲状腺癌” 正在癌症患者的身份和迷茫的未来困惑 一方面 医生贴心又欲盖弥彰地给你写上了“MT待排？” 并开具了入院通知书建议手术 另一方面 你收到了朋友转来的某网络大V的文章 甲状腺癌不发展，不转移、不影响寿命、不用治疗 提醒你得高兴、得幸福 你似乎获得了某种RMB玩家才拥有的顶级 护甲 你打开了多年不访问的贴吧 却看到了一堆吐槽 有后悔没有观察的、吐槽医生的 更惊心动魄的是 居然不少二刀、肺转、骨转、脑转和碘131的夹杂其中 舆论体系和现实反复冲击着你脆弱的心灵 甲状腺癌怎么了，真相是什么？ 这个时候你接到上司的电话通知你回去加班 说他关注了某大V的公众号 你根本无须进行任何治疗 老老实实回去加班都可以再活50年 第七辑第一期 我们就是要撤掉10层滤镜、5层磨皮、5重美颜 将网络虚拟的甲状腺癌打回原形 它没有网络大V渲染的那么美好 当然它也没有想象的那么糟糕 只要我们愿意回归到真相、接受真相 一切都还来得及，一切都是刚刚好 甲状腺癌真相 01 真相1：甲状腺癌，一个标准、普通的癌症 在Jeff眼里 甲状腺癌是一个标准、普通、老实巴交的癌 它具备癌症的一切要素和特征 它正常出现在癌症的排行榜上 但它没有受到应有的尊重和重视 作为一个标准、普通的癌症 它会老老实实地发展、会侵袭、制造淋巴结转移 他会对部分患者特别是老年患者下手，制造失分化、远转、进而取人性命 无论是按照临床、影像、分子、诊断、病理、 组织学 等任何分类 甲状腺癌都100%符合癌症的特点 毫无疑问、毫无争议它是一个标准、正宗、普通的癌症 2020年，我国新增甲状腺癌患者221093人，在所有癌症中排名第7名 2020年，我国甲状腺癌患者死亡9261人，在所有癌症中排名第22名 （卸甲而行相关文章： 2020年中国甲状腺癌大数据 ） 02 真相2：甲状腺癌，一生放荡不羁爱跑偏 通过大数据不难发现 甲状腺癌在癌症中确属另类 一生放荡不羁各种跑偏 以其独有的对立、矛盾和冲突 成就了甲状腺癌极不平凡的人生 在甲状腺癌中 高危、致死性的未分化癌占患者比例＜2% 低危、高分化型甲状腺癌（ 乳头状 、滤泡癌） 占患者总人群的比例居然＞95% 2020年 全国甲状腺癌患者整体死亡率为 死亡风险和骑摩托车出行风险大致相当 即便如此 甲状腺癌还把主要的死亡风险堆给了未分化癌 让占据人群总数＜2%的未分化癌人群 承担了死亡人数的20%-50% 而其中最常见的微小乳头状癌（直径≤10mm） 研究发现在观察队列中 大约90%的低危微小乳头状癌没有发展 在18,445例微小乳头状癌患者中 10年无病生存率为 15年无病生存率为％ 对淋巴结转移的研究发现 有淋巴结转移患者35年无复发生存率是％％ 无淋巴结转移患者35年无复发生存率高达％和％ （参考文献：doi:） 上面的一系列数据 确实向我们展示了甲状腺癌 呈现出典型的 两极分化 它兼具天使和恶魔的特征 它可怕又可爱 它撕裂、纠结而悄无声息地慢慢向前 给了我们很多思考、探索和对抗的空间 后 记 要想对抗一种癌症 首先需要彻底了解他的真相 对于甲状腺癌 它的癌症特性没有任何争议 需要医生和患者严阵以待 但是不难看出其中有大量的低危患者 准确辨识、摸清规律、精细观察 成为当务之急 是在认清癌症真相的前提之下勇敢选择 甲状腺癌观察英文名词为“active surveillance” 翻译成中文为“积极监测” 对待癌症，全世界的医疗系统都没有任何懈怠 医生严阵以待 是出于对患者负责的态度 对癌症进行积极的手术 永远是正确的选择 他保证了每一个患者的生命权益得到尊重 而辨识出混在甲状腺癌中的低危乳头状癌 在风险可控的范围内 结合个人的心理承受能力 选择合适的手术时机 也是正确的“收益——代价”选择 也是维持患者生活质量、降低手术副作用风险、减轻患者负担的正确选择 总而言之 手术是正确的选择 观察是合理的选择 科学准确界定观察的范围和界限 就是我们接下来寻找的方向 让我们从本期开始 开启甲状腺癌“精细观察”的探索旅程吧！ 今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！ 上辑文章 ① 6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ② 6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况后，却意外看到了她被甲状腺癌侵蚀的青春…… ③ 6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④ 6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤ 6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥ 6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦ 6-07：不同情况下甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧ 6-08：不同情况下甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨ 6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩ 6-10：怀孕15周发现19mm甲状腺结节，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪ 6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫ 6-12：年龄越大进展越慢，但致死风险越高，50岁以上大龄甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下直径＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭ 6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章（What's past is prologue） ⑮ 6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯ 6-16：来自意大利的求助，多灶高细胞亚型乳头癌，淋巴结居然未做任何清扫 ⑰ 6-17：遗漏在所难免？多发癌清扫1个转移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱ 6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察”，明日有加推 ⑲ 6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析 公众号系列文章 ① 发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接 ） ④ 保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥ 碘131（链接） ⑦ 优甲乐（链接，更新210927） ⑧ 甲状腺解剖（链接） ⑨ 术后补钙及碘控制（链接） ⑩ 甲癌与生存寿命（链接） ⑪ 指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌 随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮ 大数据及完整知识点（链接） 公众号推荐：“老汪说工伤” 点击链接访问 。 · END ·------我是星标+在看的分割线------ 设置好 「星标+点赞+在看」 就可以第一时间收到卸甲而行的消息啦！
本文将结合已有的营养因素与甲状腺癌相关性的研究数据，谈谈什么样的饮食利于预防甲状腺癌。
1 碘
低碘饮食与甲状腺癌的发病风险呈正相关，而且低碘地区甲状腺癌中恶性的类型占比增高，补碘可使甲状腺癌的组织学类型更多地向侵袭性较低的形式（乳头状甲状腺癌）转变。相反，高碘摄入可能对甲状腺癌有保护作用。来自世界卫生组织（WHO）的数据表明，在2000-2010年的十年之中，至少对女性而言，甲状腺癌死亡率的下降可能与同期碘的摄入量增加有关。
但综合分析国内外补碘与甲状腺癌发病率相关性的文献，我们看到甲状腺癌发病率增加的现象不能用补碘来解释，而且还有研究观察到，碘摄入量与甲状腺癌发病率成反比。鉴于 低碘与甲状腺癌相关性更大，而高碘饮食对甲状腺功能和免疫状态可能存在负面影响，因此， 日常生活中建议通过适碘饮食来预防甲状腺癌 。
2 硒和维生素D
有研究比较了甲状腺癌患者和 健康 人的血清硒水平，结果显示，甲状腺癌患者的血清硒水平普遍低于 健康 对照组，提示低硒水平可能是甲状腺癌的一个危险因素。与之类似，也有研究也观察到维生素D缺乏与甲状腺癌相关。
尽管从理论上讲硒与维生素D可能有一定的抗癌活性，但到目前为止，评估人体内硒或维生素D水平与甲状腺癌关系的数据依然有限，而且没有支持补充硒或维生素D可防治甲状腺癌的高质量证据，因此，从预防甲状腺癌的角度， 并不建议在日常生活中特意增加硒或维生素D的摄入 。
3 鱼类
鱼类和贝类中的n-3多不饱和脂肪酸被认为是甲状腺癌的一种保护因子。研究者们对美国、日本、中国和欧洲的多项研究进行了汇总分析，结果显示鱼类对甲状腺癌的保护作用仅见于缺碘地区，在适碘地区并未观察到类似的益处，而在富碘地区则可能因为碘含量的叠加而对甲状腺功能产生不利影响。
综合考虑， 生活在碘缺乏地区者可适当增加鱼类的摄入，生活在碘适宜地区者可正常食用鱼类，而生活在碘过量地区的人群应适当减少鱼类的摄入以达到预防甲状腺癌的目的 。
4 水果和蔬菜
水果和蔬菜作为 健康 饮食的支柱之一，其良好的抗氧化活性可为包括甲状腺癌在内的许多癌症提供保护作用。但部分研究表明不同类型的蔬果对甲状腺癌发病风险的影响可能有所不同，如十字花科类的蔬菜（如芜菁、甘蓝）、非十字花科类生蔬菜（如黄瓜、莴苣）、生番茄的摄入以及柿子和橘子的摄入有助于降低甲状腺癌的患病风险。
不过，也有包括欧洲癌症和营养前瞻性调查研究（EPIC研究）在内的一些研究并未观察到蔬菜与甲状腺癌间的正向或负向关联，推测可能是由于蔬菜中也存在某些促癌成分，抵消了抑癌成分的作用。
值得注意的是，EPIC研究观察到果汁摄入量与甲状腺癌的发病风险正相关，原因可能与相较于完整果实果汁的含糖量较高有关。鉴于蔬果摄入的研究比较复杂、影响因素众多，因此 从预防甲状腺癌角度，目前无法确定最佳的蔬果摄入种类和摄入量 。
5 酒、红肉和乳制品
研究显示每天饮酒酒精含量超过15g者，其甲状腺癌的发病风险并未增加；与啤酒或其他烈性酒相比，葡萄酒爱好者甲状腺癌的发病风险较低，可能与葡萄酒中存在的多酚提取物能够抑制甲状腺癌细胞增殖有关。但事实上，实际生活中的影响因素太多，加上酒精的危害众多，因此， 为了更好地预防甲状腺癌，仍然建议限制酒精的摄入 。
红肉被国际癌症研究机构定义为2A类致癌物质（即可能对人类致癌），有研究显示，其摄入量与甲状腺癌的发病风险也呈正相关，因此， 日常生活中建议限量食用红肉 。
乳制品作为大众日常饮食的组成部分，目前仅有三篇文献分析了其与甲状腺癌发病风险之间的关系。尽管其中两项研究未观察到任何的正反相关，但另一项在瑞典及挪威开展的多中心研究报道了过量的黄油和奶酪摄入可增加甲状腺癌的发病风险。因此， 应避免黄油和奶酪这类乳制品的过量摄入 。
饮食模式
饮食模式代表了个人的饮食习惯，相较于单一营养成分或某种食物，它在整体的疾病预测方面显得更加可靠。伊朗东北部进行的一项研究显示，在西式、传统、过渡、 健康 四种饮食模式*中， 仅西式饮食与甲状腺癌的发生风险有关 。西式饮食以牛肉、罐头、薯条等食品为特色，往往意味着更多的肉类和淀粉，对甲状腺癌来说是一种不利的饮食模式，因此建议日常生活应适量增加鱼类、果蔬及谷物的摄入比例。
* 四种饮食模式的定义：
- 西式饮食： 以牛肉内脏、鱼（罐头鱼）、油炸或烤肉、沙拉、土豆、高脂乳制品、小吃、茶和咖啡、糖和坚果、石榴核桃炖菜为主的一种饮食模式。
- 传统饮食： 以植物蒸馏水（汤）、盖姆炖菜（豌豆、肉类、土豆、番茄酱、盐、调味剂、油和干酸橙）、炖蔬菜、肉汤、云香草炖土豆（波斯洋葱汤）、烤肉丸、葡萄叶、泡菜、煎肉饼、波斯煎蛋和鸡蛋为主的一种饮食模式。
- 过渡饮食： 以精制谷物、家禽、低脂乳制品、甜饮、果汁、小菜和混合米饭为主的一种饮食模式。
- 健康 饮食： 以干果、水果、蔬菜及全谷物为主的一种饮食模式。
营养过剩（肥胖）
最后，如果营养过剩带来肥胖——已有多个研究证实 肥胖与甲状腺癌具有独立相关性，且部分研究表明肥胖可使甲状腺癌更具侵袭性 。肥胖增加甲状腺癌风险与激活炎症相关的潜在致癌介质（如细胞因子、胰岛素、瘦素和脂联素等）以及肥胖驱动甲状腺功能变化有关。因此，避免营养过剩、控制体重是预防甲状腺癌的重要一环。
参考文献
文章来源于微信公众号 代谢网