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不是中文核心，优助生物科技曾用刊名：医学科研管理杂志主办单位：中华医学会出版周期：双月ISSN：1006-1924CN：11-3565/R出版地：北京市语种：中文开本：16开邮发代号：82-37创刊时间：1988
管理学家》今日中国论坛》等刊物都可以的。普刊随便发，都一样的难度，核心就比较的难了，
医学与法学不是cssci，属于省级刊物。
首先，登录中国期刊全文数据库、万方数据库或者 维普数据库（此为中国三大专业文献数据库）或国外Pubmed/Medline等国外专业数据库，然后搜索相关的文献，写出您的文章。其次，再去以上数据库中搜索相关专业期刊编辑部信息（国家级或是非国家级，核心或者非核心，统计源或者非统计源期刊等等），找到投稿联系方式，这样的方法避免网上很多钓鱼网站，确保您投稿的期刊是合法的。最后,祝好运。欢迎交流。静石医疗，竭诚为您服务。
护理管理杂志改名叫《中华护理杂志》。根据查询相关公开信息显示，1954年5月1日《护理杂志》正式创刊，成为新中国成立后第一个护理学术刊物，后来更名为《中华护理杂志》。《护理管理杂志》是中国人民解放军北京军区联勤部卫生部主管，中国人民解放军北京军区总医院主办的护理管理学术期刊。
一、护理类的期刊目前只有3个核心类别：北大中文核心期刊；中国科学引文数据库（CSCD）；中国科技论文统计源期刊（即中国科技核心）；
二、各类别核心所收录的期刊：北大中文核心；中华护理杂志；中国科学引文数据库（CSCD）：中华护理杂志；护理学杂志；解放军护理杂志；中国护理管理；
三、中国科技核心仅12种：中华护理杂志；中国实用护理杂志；护士进修杂志；中国护理管理；护理管理杂志；护理学报；护理学杂志；护理研究；中华现代护理杂志；现代临床护理；解放军护理杂志；上海护理；
四、未被任何类别核心期刊目录收录的正规护理期刊：国际护理学杂志；中西医结合护理（中英文）；齐鲁护理杂志；天津护理；中华护理教育；循证护理；护理研究（英文版）；中国临床护理；临床护理杂志；护理实践与研究；护理与康复；全科护理；当代护士（学术版）。
杂志社的审理周期一般较长，护理专刊杂志审理周期一般在两到三个月。投稿到杂志社的结果一般分为三种：录用、返修、退稿，录用率很低。通过医护服务网可以请专家提前审理，获知录用率及文章存在的基本问题。祝你好运
1. 中华医院管理杂志只接受网上投稿，登录网址为：http：// cma．org．cn/ywzx/ywzx．asp2．推荐信 ：来稿需经作者单位审核。请作者从中华医学会网站下载《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》，投稿时附上单位介绍信及授权书，并加盖公章。如涉及保密问题 ，需附有关部门审查同意发表的证明。3．投稿清单 ：(1)投稿函(推荐信)；(2)题名及作者，作者单位，基金资助项 目，项目负责人，Email地址 ，电话 ，传真 ，投稿 日期；(3)中文摘要 ；(4)英文摘要 ；(5)正文：引言，材料与方法 ，结果，讨论 ，志谢，参考文献(视文章体裁选择相关项 目)。 在线投稿的时， 应该按以上要求同时提供相应材料，邮寄审稿费。必要时您可主动与编辑部联系，了解相关情况。
随着社会的发展和人们道德、价值、法律观念的增强,现代社会要求一名合格医生应该具备丰富的专业知识同时具备良好的个人素质。那么医学专业的论文如何选题呢?下面我给大家带来医学 毕业 论文选题与题目参考_医学专业的论文题目有哪些，希望能帮助到大家!
医疗 保险 毕业论文题目
[1]医保药品目录调整之退出机制的国际 经验 借鉴
[2]德国长期护理保险制度的缘起、运行、调整与改革
[3]美国长期照护评估系统最小数据集升级对我国老年护理评估的启示
[4]基于RE-AIM模型的城乡居民大病保险模式评估
[5]“十四五”期间提升老龄人口医养服务路径的思考
[6]人口流动对居民商业保险需求的影响研究——基于CGSS2017数据的实证分析
[7]浅谈中医“治未病”费用补偿机制
[8]政府财政精准施策,助力医疗卫生体制高效运行——以阜南县医改实践为例
[9]美国医疗保险与药物治疗管理
[10]美国药物治疗管理服务的计费模式
[11]东营地区农村医疗保险对农村居民消费的影响
[12]全民医保“十四五”规划发展方向与商业保险的发展建议
[13]“十四五”期间财险业发展前景预测
[14]“管理式医疗+保险科技”模式在健康保险发展中的应用
[15]现行医保结算方式下的医院 财务管理 探讨
[16]公立医院医保基金内部控制的问题与对策探讨
[17]大别山连片特困地区农户多维贫困测度及治理研究——以安徽省W县为例
[18]上海市质子重离子医院商业保险模式实践及思考
[19]医疗协作模式医联体激励相容制度分析
[20]资源配置视角下长期护理险15个城市服务供给模式分析
[21]我国社会保障体系对居民就业的影响研究
[22]“一带一路”背景下针灸推拿英语复合型人才国内外就业情况分析
[23]中国医保预算影响分析的研究范式
[24]中国医保预算影响分析的研究范式
[25]20_—20_年镇江地区烧伤流行病学特征分析
[26]城乡居民医疗保险征缴问题与对策——以镇巴县税务局观音税务分局征缴实践为例
[27]对“锦欣医疗”跨界合作的营销策略分析
[28]老年女性精神分裂症患者乳腺癌患病风险因素
[29]立足新阶段 坚持新理念 开启新征程——关于医疗保障体系现代化的几点思考
[30]社会保险基金财务和会计制度改革的探索与思考——从医疗保障制度改革视角探讨
[31]海南自贸港医疗保障与国际接轨的走向思考
[32]多维度多层次推进医疗保障 应保尽保的珠海实践
[33]宁夏城乡居民大病保险制度运行情况分析与思考
[34]定点医疗机构医保基金使用规范初探
[35]我国心脑血管疾病治疗费用与基本医疗保险支出核算与分析
[36]浅谈外伤与疾病的关联性鉴定在工伤认定中的运用
[37]基本医疗保险按病种分值付费比较研究
[38]某三级公立医院出入院服务时效和患者满意度现况分析
[39]新形势下生育保险费用精细化管理探索与实践——基于某三级综合性医疗机构视角
[40]国内外DRG病种支付应用与发展的探讨
[41]经济法视野下农民工社会保障制度分析
[42]我国互联网医院服务模式分析
[43]北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究
[44]经济新常态环境下社会保险与商业保险融合发展研究
[45]基于层次分析法研究门诊患者选择医疗机构的影响因素
[46]农民参加城乡居民基本医疗保险满意度及其影响因素——基于湖南省5市的实证分析
[47]用人单位未缴纳基本医疗保险的侵权损害赔偿——以保定金盛公司医保纠纷案为例
[48]西宁地区ICU老年慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的危险因素分析
[49]老龄化背景下我国老年人长期照护社会性保险法制构建初探
[50]政研融合构建医保治理体系与现代化初探
医院管理mba论文题目
1、临床路径在医院管理中的应用
2、以医院管理年为契机 提高医院服务水平
3、患者满意度分析与医院管理对策研究
4、临床路径在我国医院管理中应用的现状
5、医院管理与医疗保险的关系与利益探讨
6、医院管理信息系统的建设与发展
7、医院管理干部培训需求与建议
8、浅谈如何加强医疗风险管理
9、精细化管理是医院管理的好模式
10、医院管理干部制度改革的实践
11、《中华医院管理杂志》被引分析研究
12、医疗设备管理在医院管理中的地位和作用
13、如何在医院管理中更好地使用激励
14、论建设高素质职业化医院管理人才队伍
15、试论建立我国现代医院管理会计制度
16、华西医院管理模式探讨
17、公立医院管理与考核的国际经验及启示
18、经济转型期公立医院管理者的激励与约束机制研究概述
19、当前医院管理中几个 热点 问题的辨识
20、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
预防医学毕业论文选题
1、公众如何预防新型冠状病毒感染的肺炎
2、 儿童 乙型肝炎疫苗预防接种效果探讨
3、预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南
4、健康 教育 在社区传染病预防控制中的应用效果评价
5、孕前检查预防出生缺陷的优生优育对策分析
6、预防接种薄弱区量化甄别与考核效果分析
7、出生缺陷的相关因素及预防现状分析
8、青少年流行性传染病的控制及预防 方法 研究
9、浅谈煤矿尘肺病预防及粉尘危害防治
10、呼吸道传染病的主要特点及预防控制办法
11、研究学校学生传染病的预防与控制 措施
12、探讨宫血宁胶囊预防药物流产后子宫出血的效果
13、室内装修过程中的职业危害预防
14、社区传染病的预防和控制措施
15、职业性布鲁氏菌病的预防
16、职业性中毒性肾病的危害和预防
17、靖江市儿童家长预防接种服务满意度调查分析
18、高危人工流产术后宫腔粘连的预防疗效观察
19、于计划免疫月龄前发生麻疹的预防措施分析
20、健康教育在儿童保健和预防接种中的效果分析
21、公共卫生管理在传染病预防工作中的作用
22、探讨调查细菌性食物中毒的病原菌与预防对策分析
23、儿童家长预防接种知识知晓情况分析
24、公共卫生监测对传染病预防控制的影响
25、瑞昌市新入学儿童预防接种情况及影响因素分析
26、20_-20_年禽流感流行情况及其监测和预防
27、中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望
28、儿童计划免疫预防接种依从性影响因素分析
29、常见肾脏疾病儿童的预防接种
30、流行传染病的控制及预防方法探讨
31、芬吗通在临床中预防术后宫腔粘连的应用效果
32、一例接种卡介苗后疑似预防接种异常反应的分析
33、职业性急性钡及其化合物中毒的预防
医学专业的论文题目有哪些相关 文章 ：
★ 医学论文选题的四大基本方法
★ 与医学相关的论文集锦
★ 临床医学专业毕业论文5000字(2)
★ 儿科医学论文题目
★ 临床医学专业毕业论文5000字
★ 妇科医学论文题目
★ 与医学相关的论文锦集
★ 药学类毕业论文题目
★ 儿科医学论文题目
★ 成人医学本科毕业论文范文(2)
北大中文核心医学论文发表期刊推荐，如下：
1.中国老年学
2.实用医学
3.中国实用护理
4.山东医药
5.重庆医学
一般都是省级的比较多，你要用于评职呢 还是？
北京大学图书馆、中国科学院文献情报中心、中国科学技术信息研究所、中国社会科学院文献信息中心、南京大学中国社会科学研究评价中心五大核心期刊权威机构的评选结果均没有《中华全科医师杂志》。《中华医学杂志》是核心期刊。
是的，《中华全科医学》为我国全科医学领域的高级学术期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。原刊名：《实用全科医学》，创刊于2003年3月，为中华人民共和国卫生部主管、中华预防医学会主办，国内外公开发行。期刊为月刊，国际标准版本，大16开，136页。荣获中华预防医学会2005～2006年度和2007～2008年度优秀期刊奖，先后被中国学术期刊（光盘版）数据库、中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库、中国学术期刊综合评价数据库、中国引文数据库、科技部西南信息中心《中国科技期刊数据库》、中国药学文摘数据库等多家数据库收录。
投中华耳鼻喉退稿后再投中华全科医师杂志可以吗：可以《中华全科医师杂志》创刊于2002年，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办并编辑出版的全科医学领域的学术期刊。投稿应具有科学性、创新性、实用性、普及性，能重点说明一个或几个问题，有理论或实践意义。要求论点明确，资料真实，文字准确、精炼、通顺、层次清楚、工整规范。论著类稿件一般不超过5000字（包括摘要、图表和参考文献），临床研究等一般不超过3000字。讲座、综述类及其他栏目文章字数可视情况而定。
《中华全科医师杂志》是《中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）》、《中国核心期刊（遴选）数据库》收录期刊、《中国期刊全文数据库》收录期刊、《中国学术期刊综合评价数据库》统计源期刊。
写文章时，题目不需要加书名号。
和“序” 有关的书名号
和“序” 有关的书名号，如《<；农村调查>； 序言》，这样的题目告诉我们，该文只是序言，而非正文。
如果正文与序同时存在，则应该这样写，如：
《琵琶行（并序）》《孔雀东南飞（并序）》
这两个书名号都是正确的，如果写成《<；琵琶行>； （并序）》《<；孔雀东南飞>； （并序）》或者《琵琶行》（并序）、《孔雀东南飞》（并序），都是不正确的。
（五）弄清所强调的对象来决定是否使用书名号 使用书名号时，必须弄清楚，句子本身是否在强调需要加书名号内容的名称性，如果强调其名称性，则用书名号，如果侧重强调题目的内容，那么需要加引号而不是书名号。如：
我刚走进电影院，就看见屏幕上赫然投着“生死抉择”四个字。
这篇文章，题目为“梅花岭记”，其实是在赞颂明末抗清殉国的史可法。
上句如果把引号换成书名号就不妥当，因为从句子的本身看，原句是在强调题目的内容，意在与“其实是在赞颂明末抗清殉国的史可法”形成对比。
再看一个句子：
大家都知道赫赫有名的《铁道游击队》，但你知道它的真实的政委是谁吗？
上句中的书名号的使用是不对的，从后半句可以看出，此处的“铁道游击队”并非电影名称或者小说名称，而是指“铁道游击队”这支队伍，应该把书名号换成引号。
书名号用法
书名号用来标明书名、报名、期刊名、篇章名、剧目名、歌曲名和法规文件等名；而专栏名、专题名、丛书、单位等名称不能用。例：
①以《健康秩序、健康生活》为主题的中央电视台2004年“”电视宣传活动将由央视经济频道的11个栏目共同组织完成。（书名号分别改为引号）
②对于《雅思（IELTS）考试》人们已耳熟能详，如今一个全新的同样来自英国的职业外语水平测试——《博思（BULATS）考试》，也已由国家人事部考试中心推出。（书名号分别改为引号）
③《红旗飘飘画丛》出版前后 （书名号分别改为引号）
④在《人间指南杂志社》里有6位编辑。（“社”指单位，书名号应去掉）
⑤近日，《重庆日报》、重庆电视台和重庆电台共同推出的“保持 *** 员先进性教育”栏目——《不朽的红岩》，在社会上引起强烈反响。（2005年重庆卷）（第二个书名号应改为引号）
⑥上海文艺出版社最近推出了《当代文坛大家文库》：《巴金七十年文选》、《冰心七十年文选》、《夏衍七十年文选》、《施蛰存七十年文选》、《柯灵七十年文选》，这些书都是留给子孙后代的精神财富。（2005年江西卷） （加顿号为争议用法！第一个书名号应改为引号）
⑦《上海文学》新开《自由谈》一栏，本期刊登王安忆、陈丹青关于当代影视剧的长篇对谈《生活与故事，故事与影视》之一，广征博引，分析精当。（自由谈是专栏，因此，不应用书名号，而改为引号。）
⑧ 出版社在2004年第一季度社科新书征订单上提醒邮购者：务必在汇款单上写清姓名及详细地址，汇款单附言栏内注明所购的书名、册数。（2004年第一季度社科新书征订单属于出版社发的文件，应该加上书名号。）
⑨今天，《美丽天使》杂志社3位编辑来我市采访，请市府办小周安排一下。（xx杂志社或xx出版社不用书名号。有了社字就指单位了，不是指杂志或报纸的名称了，因此，书名号应去掉。）
书名号表示出版物（书籍、篇章、报刊等）的名称；也可表示法律、法规、方案的名称；还可表示文化产品的名称（电影名、电视剧名、电视栏目名、歌曲名、乐曲名、舞蹈名、雕塑名、画名、书法名、戏曲名、曲艺名、杂技名、刺绣名、摄影名、特种邮票名、剪纸名等）。
书名号的使用不可太滥，与引号应加以区别，品牌名、证件名、会议名、展览名、奖状名、某些活动名、机构名、报告名、表格名、药品名、化妆品名、课程名、竞赛名、班组名等，不可随意使用书名号；文章应用书名号，但文章的标题、话题则不能用书名号。
书名号在法案的名称和条文中使用.但是，法案的名称除书名号以外不使用其他符号. 在条文中表述实施办法类配套性法案的全名时，对法案的全名使用双书名号，对该法案依据 的上位法使用单书名号.
要的。先说通俗点的理由，嘿嘿。比如湖南卫视什么的，屏幕下方不是经常有飘动的横条节目预告吗？那里列举歌名的时候都用的书名号的。好歹是电视台哎，标点符号什么的哪些编辑们应该不会弄错吧~~~接下来是官方理由哦。就是书名号的用法。百度百科里有的。
书名号（双书名号：《》，单书名号：〈〉），用于标明书名、篇名、报刊名、文件名、戏曲名、歌曲名、图画名等的符号。书名号表示书籍、文件、报刊、文章等的名称，亦用于歌曲、电影、电视剧等与书面媒介紧密相关的文艺作品。书名号里还有书名号时，外面一层用双书名号，里面一层用单书名号。若单书名号里有还有书名号，则单书名号里用双书名号。
标点符号的正确书写位置 第一、句号、逗号、顿号、分号、冒号、问号、感叹号的书写位置： 一般均占一格，点在格内的左下侧，挨近文字的右边偏下。
如：你到动物园去，看见过猴子吗？它坐着、躺着、吃东西时候的姿势，和人是多么的相像啊！如果一句话正好结束，符号就点在紧靠最后一个字的右下边，不要点到下一行的开头。 第二、引号、括号的书写位置： 引号的前半边点在格内的右上侧，后半边点在格内的左上侧。
括号的前半边点在格内的右侧，括号的后半边点在格内的左侧。如“五讲”（说明）等。
引号和括号的前半边，放在一行的开头，不能一行的末尾；如果句子末尾的最后一个字恰好在一行的末尾时，引号和括号的后半边必须紧跟句子，不能移到下一行的开头。 引号和括号经常和其它的标点符号连用，书写时，它们的前半边和后半边可以和其它的符号共同占一格。
如：小明问老师：“明天下雨还来上学吗？”第三、破折号、省略号的书写位置：这两种符号书写时都要占两格，位置在格子的中间。它们可以放在每行的每行的末尾也可以放在每行的开头，但不能把一个符号分成两半。
如果一个句子结束了，只剩下一个空格了，就要不够破折号和省略号的位置，就要将前面的字略略拼紧一些，在腾出一个空格来。 第四、书名号、间隔号的书写位置：书名号的书写和括号相同。
间隔号书写占一格，点在中间，否则很容易被看成时顿号。
原发布者：lqg170280
书名号使用方法（详细）书名号是用于标明书名、篇名、报刊名、文件名、戏曲名、歌曲名、图画名等的标点符号，亦用于歌曲、电影、电视剧等与书面媒介紧密相关的文艺作品。书名号分为双书名号（《》）和单书名号（〈〉），书名号里还有书名号时，外面一层用双书名号，里面一层用单书名号；若单书名号里有还有书名号，则单书名号里用双书名号。（一）书名号的基本用法1.书名、篇名、报纸名、刊物名，用书名号标示。示例：《三国演义》‖《人的正确思想是从那里来的？》‖《参考消息》‖《大众电影》‖《瞭望》杂志‖《中华儿科杂志》。2.法律、规章、规定、合同等文书的标题，用书名号标示。示例：《新闻出版统计管理办法》‖《汉语拼音方案》。3.文化产品（电影、戏剧、绘画、歌曲、舞蹈、摄影、邮票等）的题目，用书名号标示。示例：影片《红高粱》‖小提琴协奏曲《梁祝》‖独舞《月光下》‖黑白摄影《救死扶伤》‖董希文的《开国大典》‖石雕《和平》‖湘绣《龙凤呈祥》‖特种邮票《中国皮影》‖相声《钓鱼》‖小品《英雄母亲的一天》‖游戏软件《仙剑奇侠传》。4.报纸、杂志、电台、电视台的栏目与板块名称，用书名号标示。示例：该报《人民子弟兵》专栏‖副刊《笔会》‖中央电视台专题节目《体育沙龙》‖北京文艺台《周末三人谈》专题节目。（二）提示1.书名号的形式分双书名号“《》”和单书名号“〈〉”。书名号里面还要用书名号时，外面一层用双书名号，里面一层用单书名号。
《标点符号用法》规定，书名号用于书名、篇名、报纸名、刊物名等.1990年3月，国家语言文字工作委员会和中华人民共和国新闻出版署重新发布了修订后的《标点符号用法》.对书名号是这样定义：书名号的形式为双书名号"《》"和单书名号"〈 〉".书名、篇名、报纸名、刊物名等，用书名号标示.例如：a）《红楼梦》的作者是曹雪芹.b）你读过鲁迅的《孔乙己》吗？c）他的文章在《人民日报》上发表了.d）桌上放着一本《中国语文》.书名号里边还要用书名号时，外面一层用双书名号，里边一层用单书名号.例如：《〈中国工人〉发刊词》发表于1940年2月7日.但实际使用中，书名号已大大超出了这个范围，电影名、电视剧名就常常用书名号，例如：（l）有一次和宿舍的女生去看《罗马假日》……（《南方周末》2004年4月7日22版） （2）梁从诫直言：电视剧《人间四月天》是对历史事实和文化精神的双重歪曲.（《中华读书报》2000年5月10日第5版标题） 书名或篇名的简称或合称也可以用书名号，因为它们也是书名篇名，在人们心目中，它们和全称是等价的.书名号的作用是区分书名与非书名，以避免产生误解.有人不用书名号，而用引号，这样一来，引号的负担就太重了.从当前的实际使用情况来看，绝大多数出版物对书名或篇名的简称是加书名号的.例如：（1）1996年6月1日实施的《中华人民共和国国家标准标点符号用法》（筒称《用法》）对此并无明确规定.（《语文建设》2000年第2期第15页） （2）《现代汉语词典》（1978年）新增收了不少词目……当然，《现汉》的这些情况在修订本中大有改观.（《语言文字应用》1999年第1期第105页） （3）娃娃今天要不要读《四书》《五经》（〈〈家庭教育〉〉2004年第三期） 此外，电视的栏目有时也用书名号，例如：（1） 经济频道在已形成品牌效应的《经济半小时》、《经济信息联播》、《幸运52》、《开心辞典》、《对话》、《生活》等一大批名牌栏目，推出众多各具特色的栏目.（〈〈人民日报〉〉） （2） 晚间龙头栏目《经济半小时》、《经济信息联播》与新开的早间栏目《第一时间》、午间栏目《全球资讯榜》共同构筑经济频道的主线；服务版块包含《生活》、《前沿》、《健康之路》、《为您服务》，为观众提供无微不至的生活服务.（〈〈人民日报〉〉） 这种用法已得到人们的普遍认同.此外，戏剧、歌曲、乐曲、绘画、雕塑、摄影等的作品名称也可以用书名号标示.书名号的作用已扩大到标示各类作品（包括用文字、声音、图像、动作等表现的作品等）的名称.但我们不能因此而随意扩大书名号的使用范围如将书名号用于产品名、奖品名、单位名、活动名、课程名、会议名等.。
维生素D吃多了怎么办?维生素D能多吃吗?维生素D多吃了有副作用吗?维生素D中毒在我国常见吗?维生素D中毒如何诊断及治疗?
维生素D缺乏是一个世界范围内的公共健康问题，据估计全世界大约30%~50%的儿童和成人存在维生素D缺乏。吴光驰等研究表明，我国总体维生素D缺乏率，北方比南方发病率高，北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏。
近年来，大众对维生素D缺乏的危害认识得越来越深入，合理补充维生素D对于婴儿生长发育有着不可替代的益处，对儿童生长发育、内分泌及免疫方面的影响具有不可忽视的作用。婴幼儿作为维生素D缺乏的高危人羣，生后常规补充维生素D已成为共识。美国儿科学会推荐，对于足月儿生后即开始补充维生素D 400IU，直到青春期。
随着人们对补充维生素D缺乏的重视，维生素D补充过多导致中毒的案件屡有报道，尽管发生率不高，医务工作者普遍缺乏足够认识，处理不到位或矫枉过正在临牀并不少见。
1维生素D过量服用的案例
一个案例，描述如下“3月大的宝宝吃维生素D3过量，一次性吃了36000 IU的维生素D3。然后在急诊洗胃，一入院出现气促， *** ，循环欠佳，很快上了呼吸机，拍了片子是肺炎，予抗感染治疗……”
进一步追问，得知患儿血钙 mmol/L左右，服药3天后查血25-(OH)D为 nmol/L。那么，问题来了，临牀遇到这种维生素D服用过量的案例怎么处理?该患儿是否为维生素D中毒?维生素D中毒在我国常见吗?维生素D中毒如何诊断及治疗?
2该患儿是否为维生素D中毒?
目前，对于维生素D中毒定义的浓度水平还没有完全达成共识。美国内分泌学会认为25(OH)D浓度超过375 nmol/L为维生素D中毒，并伴随维生素D升高相关的高钙血症或高钙尿症以及降低的甲状旁腺激素(PTH)。有专家共识认为，为了安全起见，共识采用更加保守的标准：血清25-(OH)D浓度超过250 nmol/L且伴有血钙升高以及PTH降低为维生素D中毒。
2010年中华医学会儿科学分会儿童保健学组颁布了《儿童微量营养素缺乏防治建议》中认为，血清25-(OH)D>250 nmol/L为维生素D过量，而>375 nmol/L为维生素D中毒;维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。当血钙>3 mmol/L，并有大量食用维生素D病史时，高度怀疑维生素D中毒。
从上述三个权威的维生素D中毒的定义来看，维生素D中毒包括过量服用史、血清25-(OH)D和高钙血症，显然案例中的患儿都没有达到维生素D中毒的程度。由于患儿服用的剂量相当于90天的生理需要量，属于超剂量服用，患儿是否会出现延迟中毒的现象呢?
3过量服用维生素D是否会出现延迟中毒的现象呢?
重视病理生理，明确机制，方能掌舵转归。我们知道，维生素D3经过肠道吸收进入淋巴系统，成为乳糜微粒，继而入血。此时维生素D是没有活性的，在肝脏25羟化酶作用下羟化为25-(OH)D，这是维生素D的主要循环形式，也是临牀诊断维生素D缺乏或过量与否的指标。
特别值得一提的是，由于维生素D属于脂溶性维生素，可在人体脂肪组织储存，半衰期大约2个月，这也是维生素D中毒所致的高钙血症常难以缓解或在短期内反复出现的原因。换句话说，该患儿也可能存在维生素D3服用过量，而吸收了的维生素D尚未完全转化为25-(OH)D，1,25-(OH)2D。也就是说，过量服用维生素D有可能会出现延迟中毒的现象。但并不意味着该患儿可能出现延迟中毒的现象。那么，患儿服用万IU的维生素D是否会引起中毒呢?
4婴儿维生素D中毒的剂量如何?
在动物研究中，维生素D中毒剂量为2万IU/kg，致死剂量为35万/kg;在人类，半致死剂量为84万IU/kg。当维生素D摄入总量达到24万~45万IU时，可使血钙升高至14 mg/dl，导致维生素D中毒。
有报道认为，每日摄入万IU维生素D，25-(OH)D浓度高于350 nmol/L时，血钙会明显升高，有维生素D中毒的风险。而在一篇报道中，由于母亲误读了维生素D说明书，将400 IU/滴理解为400 IU/ml，导致婴儿每日摄入14400 IU维生素D长达4个月，从而出现呕吐、脱水、厌食等维生素D中毒的症状，检测其血清25-(OH)D浓度超过375 nmol/L。有研究显示，维生素D中毒剂量有较大的个体差异，此外还可能与维生素D吸收时间与实验室评估的时间长度不等有关。
事实上，对于活动期佝偻病，我国儿保专家采用的口服或肌注维生素D 20~30万U，间隔一个月，可以再给2~3次。维生素D治疗量可维持作用2~3个月。此方案提出已20年，全国广泛使用，未见有维生素D中毒的报道。吴光驰等研究更是证实，口服维生素D 30万U治疗佝偻病安全、有效、无中毒发生。
当然，上述大剂量维生素D是针对佝偻病活动期的患儿，而不适用于正常儿童。尽管如此，无论是国内还是国外报道的维生素D中毒病例，其一次性使用剂量均在20万IU或以上。从上述资料可以发现，患儿服用的维生素D仅为万 IU，发生中毒的可能性不高。
5为什么不同年龄和体重儿童维生素D的推荐摄入量相同?
我们知道，儿童用药是依据年龄和体重来计算的，不同体重患儿采用不同的药量进行治疗。但是，细心的你可能会发现，我们的维生素D是采用“一视同仁”的方法，即补充固定的生理需要量(400 IU/d)，而不论年龄和体重。甚至，对于早产/低体重、双胎婴儿的推荐摄入量更高(800~1000IU/d)。这是为什么呢?
首先，维生素D是营养素而不是药品;其次，维生素D是脂溶性维生素，摄入后，可储存在脂肪等细胞，机体需要时会释放出来;再次，越是小年龄的婴幼儿或早产儿，对维生素D的需要量越大。
那么，婴幼儿维生素D可耐受的上限值(UL)是多少呢?2011年，美国医学研究所评估了维生素D可耐受的上限值，他们认为：对于0~1岁婴儿，每日摄入1000IU维生素D不会出现高钙血症、高钙尿症以及异位钙化的风险。此外，值得一提的是，UL不是目标摄入量，而是摄入量一旦超过UL值，潜在的有害风险就会增加，应引起重视，应监测血清25-(OH)D水平。
那么，患儿虽然中毒的可能性不高，患儿什么时候应该恢复补充维生素D呢?临牀上，经常有家长会问，如果漏服维生素D，次日可否补回来。由于维生素D服用后可储存在体内，因此对于漏服的情况次日是可以补服的。同理，患儿过量服用维生素D，可储存在体内，可在今后一段时间内停服维生素D。而至于何时再次开始补充生理需要量，建议监测血25(OH)D水平来调整。
全国佝偻病防治科研协作组提出的维生素D预防佝偻病的剂量是：婴儿期每日1次服400~800IU或每月1次服维生素D 5万U或10万U，或每季1次服维生素D15万或30万。案例中，患儿误服维生素D 万U，只需要停服<1个月的维生素D即可，而无需特殊干预。
6维生素D中毒的诊断
维生素D中毒早期缺乏特异的临牀症状，常见有厌食、恶心、呕吐、烦躁、尿频、烦渴、便秘、乏力等。由于维生素D中毒与缺乏的症状重叠，故实验室检查对维生素D中毒诊断显得尤其重要。
如前所述，目前对于维生素D中毒的血清25-(OH)D水平仍有争议，但大多数认为当血清25-(OH)D>250 nmol/L时为维生素D过量;25-(OH)D>375 nmol/L时为维生素D中毒。但也有研究支持，只有血清25-(OH)D>600 nmol/L时才导致游离1,25(OH)2D升高，并进而引起血钙升高;甚至有建议血清25-(OH)D>750 nmol/L时才诊断维生素D中毒。
维生素D营养情况/判断标准
维生素D严重缺乏/20~25nmol/L
维生素D缺乏/25~50 nmol/L
维生素D不足/60~75 nmol/L
维生素D理想水平/75~250 nmol/L
维生素D过量/250~375 nmol/L
维生素D中毒/>375 nmol/L
维生素D中毒的表现实际上就是高钙血症的临牀症状，如心律失常、异位钙化、神经系统抑制等。因此，血钙浓度>3mmol/L是高钙血症的诊断依据，也是诊断维生素D中毒的必备试验指标。来源：2010年《儿童微量营养素缺乏防治建议》维生素D营养的判断标准
血钙升高也必然导致尿钙排泄增加，甚至在血钙上升以前，尿钙就已升高。因此，高钙尿症可能是一个更敏感的反映维生素D过量或中毒的指标，但导致尿钙升高的因素是多种多样的。尿钙/肌酐比值>1 mmol/L时为高钙尿症。
临牀诊断维生素D中毒应具备以下条件：
■ 病史：大剂量补充维生素D病史;
■ 非特异性临牀症状：厌食、恶心、呕吐、烦躁、尿频、烦渴、便秘、乏力等;
■ 必要的实验室检查：25-(OH)D>375 nmol/L;血钙>3 mmol/L;
■ 其他的辅助检查：尿钙、骨骼X线、B超;
对于无法检测血清25(OH)D的基层医院，可以在获得大剂量使用维生素D病史以及血钙>3 mmol/L时，高度怀疑维生素D中毒可能。
7我国普遍存在过度诊断维生素D中毒
2004年吴光驰等就之前30年我国维生素D中毒病例177例进行了相关分析，提出某些仅以临牀症状为依据，而无血清钙升高的维生素D中毒病例的诊断值得商榷。2004年后，我国文献报道的维生素D过量或中毒病例更多，其中部分病例的诊断依据明显不足。过度诊断维生素D中毒可能妨碍临牀正确使用维生素D补充剂。
我国著名的儿童保健专家盛晓阳教授分析了2004年1月至2010年5月我国维生素D中毒的报道，检索到17篇，共11篇病例报告进入分析，整理出维生素D过量或中毒病例475例。报道中主要诊断依据是大剂量维生素D使用病史以及临牀表现，仅209例测定了血清25(OH)D，93例测定了血钙;其他诊断依据为高钙尿症、肾脏B超和骨骼X线等。
分析显示，在报道的全部475例病例中，只有23例()符合维生素D中毒诊断;17例()明确存在维生素D过量，并可能有少数维生素D中毒病例;234例()提供资料不全，无法肯定诊断，但可能有部分维生素D中毒病例;还有201例()则缺乏必要的诊断依据，不符合维生素D中毒诊断。“也就是说，我国文献报道的维生素D中毒至少有90%以上的病例值得商榷，而临牀实际可能更高。”
8婴儿维生素D中毒的治疗
综上所述，维生素D中毒在临牀并不多见，即使存在过度服用维生素D的情况，也很少引起维生素D中毒，而我国对维生素D中毒常存在过度诊断的情况。尽管如此，我们依然需要了解维生素D中毒的治疗。
(1)祛除病因：立即停服维生素D，低钙低磷饮食，维生素D水平可随时间逐渐下降，大约需要几周时间。监测25(OH)D及血钙水平。
(2)补液利尿：治疗高钙血症最常用的是静脉滴注生理盐水，增加肾小球滤过率以及钙的排除。可与利尿剂联合应用。值得一提的是噻嗪类利尿剂可提高远端小管对钙的重吸收，会进一步加重高钙血症，应避免使用。
(3)糖皮质激素及降钙素：对于有症状的高钙血症，如果水化及利尿剂应用后症状仍持续存在，可应用糖皮质激素以及降钙素。糖皮质激素抑制肾对钙的重吸收，同时抑制1,25(OH)2D的产生和活性，从而降低肠道对于钙的吸收。降钙素可抑制破骨细胞活性，减少骨的重吸收，但由于应用后出现降钙素受体下调，影响效果，故主要体现给予首次剂量后的48小时之内。
(4)磷酸盐：在维生素D中毒的患者中，骨吸收是增加的，骨吸收抑制剂药物被应用于临牀。阿伦磷酸钠、氨羟二磷酸二钠等磷酸盐，可成功降低维生素D中毒的血钙浓度。在婴儿维生素D中毒的研究中，口服阿伦磷酸钠能迅速将血钙浓度降到正常水平，较泼尼松的疗程缩短了4倍。氨羟二磷酸二钠也被认为是安全有效的，可缩短病程，从而有效减少肾脏钙沉着症的发生，均可作为治疗维生素D中毒的一线药物。
(5)血液透析：对上述治疗无效且威胁生命的高钙血症，可采取血液透析的办法，尤其适用于急性或慢性肾衰竭或高钙血症的危险期，但在婴幼儿较少应用。
【参考文献】
中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志，2010(7)：502~509
您好，据我了解关于什么的规则不可以用书名号，标点符号书名号的使用范围第一篇：标点符号书名号的使用范围关于书名号的用法，我们可以看看《标点符号用法》的相关规定。1996年6月1日实施的《中华人民共和国国家标准·标点符号用法》规定，书名号用于书名、篇名、报纸名、刊物名等。（1）书名。如《三国志》、《现代汉语词典》、《公文写作100错》。（2）篇名。如朱自清的《荷塘月色》、鲁迅的《孔乙己》、那豆山人的《大爱，与风雪同行》。（3）报纸名。如《人民日报》、《新京报》、《21世纪经济报道》。（4）刊物名。如《读者》、《咬文嚼字》、《软件指南》。但报社、杂志社的名称不用书名号，如人民日报社、求是杂志社、中国有色金属报社等。《标点符号用法》虽然只规定了书名、篇名、报纸名、刊物名等4种名称用书名号标示，但实际使用已大大超出了这个范围，很多名称也用起了书名号，如电影、电视片名，电台、电视台栏目名，法律、法规、文件名，都使用书名号。例如：（5）影视剧片名。如电影《断背山》、《投名状》、《集结号》，电视剧《亮剑》、《士兵突击》、《越狱》等。（6）电台、电视栏目。如中央人民广播电台的《法制纵横》、《青春在线》、《音乐之声》栏目，中央电视台的《焦点访谈》、《经济半小时》栏目以及凤凰卫视的《凤凰大视野》栏目等。（7）法律、规章、规定、合同等文书的标题。如《新闻出版统计管理办法》、《公文写作规范》、《汉语拼音方案》、《房屋租赁合同》等。但产品名、奖品名、单位名、活动名、科技成果名、课程名、证件名、会议名、展览名不能用书名号而要用引号，如“化学品氧化铝”、“嫦娥一号”卫星、“演讲比赛一等奖”、“第三届超级女声海选大赛”、“选矿拜耳法生产氧化铝技术”、“微积分”课程、“营业执照”、“压力容器使用和管理上岗证”、“2008中国能源发展形势预测高层研讨会”、“中国铝业公司职工书画展”等，都用双引号而不用书名号。第二篇：书名号使用方法（一）书名号的基本用法1.书名、篇名、报纸名、刊物名，用书名号标示。示例：《三国演义》‖《人的正确思想是从那里来的？》‖《参考消息》‖《大众电影》‖《瞭望》杂志‖《中华儿科杂志》。2.法律、规章、规定、合同等文书的标题，用书名号标示。示例：《新闻出版统计管理办法》‖《汉语拼音方案》。3.文化产品（电影、戏剧、绘画、歌曲、舞蹈、摄影、邮票等）的题目，用书名号标示。示例：影片《红高粱》‖小提琴协奏曲《梁祝》‖独舞《月光下》‖黑白摄影《救死扶伤》‖董希文的《开国大典》‖石雕《和平》‖湘绣《龙凤呈祥》‖特种邮票《中国皮影》‖相声《钓鱼》‖小品《英雄母亲的一天》‖游戏软件《仙剑奇侠传》。4.报纸、杂志、电台、电视台的栏目与板块名称，用书名号标示。示例：该报《人民子弟兵》专栏‖副刊《笔会》‖中央电视台专题节目《体育沙龙》‖北京文艺台《周末三人谈》专题节目。（二）提示1.书名号的形式分双书名号“《》 ”和单书名号“〈〉”。书名号里面还要用书名号时，外面一层用双书名号，里面一层用单书名号。如果偶尔出现三层书名号时，最里一层书名号用双书名号。示例：⑴《〈中国工人〉发刊词》发表于1940年2月7日。⑵他的毕业论文《鲁迅先生〈《呐喊》自序〉试析》获得一致好评。2.单书名号的形式是“〈〉”，不可用数学上的小于号和大于号的组合形式“<>”代替中文单书名号。3.书名、篇章名等如果使用缩略形式，照样要用书名号，示例：阅读《毛选》四卷‖参见《现汉》第234页‖《沙》剧的布景设计。4.丛书名用书名号。至于“丛书”一词放在书名号里面还是外面，要看图书本身书名（主要指封面）是否有“丛书”字样。示例：《万有文库》‖《四库丛刊》‖《汉译世界学术名著丛书》‖《中国音乐文物大系》‖《20世纪心理学通览》丛书‖《往事与回忆》传记丛书。5.书籍、报刊的版本、版别的位置。因为不是书报名称本身，只是一个注释说明，通常的做法是用括号把它们括起来，紧放在书名号之后。也可以不用括号，直接跟在书名号后面，或放在书名之前。示例：采用黄伯荣、廖序东主编《现代汉语》（增订二版）‖编辑《北京大学学报》（社科版）‖发行《咬文嚼字》（学生版）‖订阅《读者文摘》中文版‖订阅中文版的《读者文摘》‖参见《现代汉语词典》（修订本）第345页。6.法令、规定、方案、条例等“草案”“初稿”“试用稿”之类字样，如果包括在文书标题之中，则应放在书名号里面。这类字样在书名号里是否括注，依据原件模式。示例：公布《汉语拼音正词法基本规则（试用稿）》‖见《中华人民共和国民事诉讼法（试行）》第十六条‖发表《普通话异读词审音表初稿》。7.报社、杂志名，如果着眼于单位，指称报社、杂志社、编辑部，一般不用书名号。如果指的是那个文字载体本身，用书名号。如果报刊名称易与普通名词混同，无论哪种情况都要加书名号。示例：⑴新闻出版署报纸司和新闻出版报连续组织报纸编校质量评比，就是在为纯洁祖国语言文字方面作出自己的努力。今后可在《新闻出版报》上开辟专栏，定期公布对报纸编校质量抽查评比的结果。⑵《山西青年》向一稿多投宣战。⑶《青年记者》注意民意调查。⑷《少男少女》请宏志班学生在广州作报告。8.教科书名称用书名号，但课程名称不用书名号。示例：这学期开设微积分课，需要买一本高等教育出版社出版的《微积分》。9.位置禁则：书名号的前一半不出现在一行之末，后一半不出现在一行之首。10.直排规则：直行文稿的书名号的形式是“ ”和“ ”。必要时也可采用浪线式书名号，标在字的左侧。（三）书名号使用常见差错1.滥用书名号，随意超出应用范围，如品牌名、证件名、会议名、展览名、奖状名、奖杯名、活动名、机构名，也用书名号标示。下面的书名号均有不当之处：《长征二号》运载火箭‖《永久牌》自行车‖《桑塔那》轿车‖颁发《身份证》‖持有《经营许可证》‖附有《产品合格证》‖办理《营业执照》‖填报《职工下岗登记表》‖组建室内乐队《爱乐女》‖荣获《百花奖》‖举办《喜乐杯》足球赛‖《科技日语速成班》招生‖召开《’99油画艺术研讨会》‖《法国近代艺术展览》开幕‖已被《人民日报》、《新华社》、《经济日报》采用。2.建筑或单位用书名号标示。下面的书名号均使用不当：参观天坛《祈年殿》‖住在《北京饭店》。3.书名号里面的名称和原名称不符，或者将选题内容与篇章标题混为一谈。下面的书名号均使用不当：⑴摘自《半月谈内部版》第5期。（“《半月谈内部版》”应改作“《半月谈》（内部版）”）⑵《人民邮电报》刊发了这篇文章。（“《人民邮电报》”应改作“《人民邮电》报”）⑶有个同学说，老师教他们，以后再遇到《责任》之类的作文题，按照“谈谈孔繁森，批判王宝森，想到钱学森，联系中学生”的程式来写，保险不会豁边。（书名号应改作引号）第三篇：书名号使用方法(详细)（一）书名号的基本用法1.书名、篇名、报纸名、刊物名，用书名号标示。示例：《三国演义》‖《人的正确思想是从那里来的？》‖《参考消息》‖《大众电影》‖《瞭望》杂志‖《中华儿科杂志》。2.法律、规章、规定、合同等文书的标题，用书名号标示。示例：《新闻出版统计管理办法》‖《汉语拼音方案》。3.文化产品（电影、戏剧、绘画、歌曲、舞蹈、摄影、邮票等）的题目，用书名号标示。示例：影片《红高粱》‖小提琴协奏曲《梁祝》‖独舞《月光下》‖黑白摄影《救死扶伤》‖董希文的《开国大典》‖石雕《和平》‖湘绣《龙凤呈祥》‖特种邮票《中国皮影》‖相声《钓鱼》‖小品《英雄母亲的一天》‖游戏软件《仙剑奇侠传》。4.报纸、杂志、电台、电视台的栏目与板块名称，用书名号标示。示例：该报《人民子弟兵》专栏‖副刊《笔会》‖中央电视台专题节目《体育沙龙》‖北京文艺台《周末三人谈》专题节目。（二）提示1.书名号的形式分双书名号“《》 ”和单书名号“〈〉”。书名号里面还要用书名号时，外面一层用双书名号，里面一层用单书名号。如果偶尔出现三层书名号时，最里一层书名号用双书名号。示例：⑴《〈中国工人〉发刊词》发表于1940年2月7日。⑵他的毕业论文《鲁迅先生〈《呐喊》自序〉试析》获得一致好评。2.单书名号的形式是“〈〉”，不可用数学上的小于号和大于号的组合形式“<>”代替中文单书名号。3.书名、篇章名等如果使用缩略形式，照样要用书名号，示例：阅读《毛选》四卷‖参见《现汉》第234页‖《沙》剧的布景设计。￥5百度文库VIP限时优惠现在开通,立享6亿+VIP内容立即获取标点符号书名号的使用范围标点符号书名号的使用范围第一篇：标点符号书名号的使用范围关于书名号的用法，我们可以看看《标点符号用法》的相关规定。1996年6月1日实施的《中华人民共和国国家标准·标点符号用法》规定，书名号用于书名、篇名、报纸名、刊物名等。（1）书名。如《三国志》、《现代汉语词典》、《公文写作100错》。（2）篇名。如朱自清的《荷塘月色》、鲁迅的《孔乙己》、那豆山人的《大爱，与风雪同行》，希望我的答案对您有帮助