慢阻肺，在医学界有个可怕的外号，叫做“沉默的杀手”。
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。2018年4月10日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺健康研究”的研究显示，我国40岁以上成人的慢阻肺发病率为13.7%，60岁以上慢阻肺发病率已经超过27%，全国估计近1亿慢阻肺患者。
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
慢阻肺临床表现：
1、咳嗽：长期反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失。重症四季均咳嗽，冬春加重。
2、咳痰：多数是咳嗽伴随的症状，而痰液是白色粘液浆液，在早上的时候表现为剧烈镇咳，有可能会咳出较多的粘液浆状痰液。
3、呼吸困难：随着病情的发展，表现为呼吸困难，还可能会造成活动后呼吸困难等症状。
4、胸闷：部分患者特别是重症患者有喘息、胸部紧闷感，与呼吸费力、肋间肌收缩有关。
5、全身性症状：特别是病情较危重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血等症状。
以上内容参考：百度百科-慢阻肺
摘 要:阿尔茨海默病又称老年痴呆。近年来阿尔茨海默病的发病率有逐渐上升的趋势,是老年人常见疾病之一。为了让患者及家属更好的了解该病,对未患病者及时预防,对已患病者早期护理,本文就该病的早期预防及家庭支持护理进行阐述。
关键词:阿尔茨海默病 早期预防 家庭护理
中图分类号:R473 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)07(a)-0223-01
阿尔茨海默病(以下简称AD)是老年期痴呆最主要的病因,占痴呆的50%～70%[1]。AD是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病。主要临床表现为渐行性的记忆力减退,智能缺损,情感障碍,步态改变,对日常生活失去判断力[2]。AD不仅给老年人带来了不幸,给家人带来了痛苦,给社会带来了负担,更令人担忧的是目前没有任何一种药物能根治AD。所以我们要在AD尚未出现前对它进行早期的预防,在症状出现后做好病情的治疗及护理,控制病情的发展,还老年人一个健康安详的晚年。
1 社区阿尔茨海默病的早期预防
1.1 勤于用脑
AD产生的主要原因是大脑的退化,进而导致记忆力减退,联想障碍。正所谓人要活到老,学到老。大脑的思维功能也会“用进废退”的,长时间不使用大脑,脑细胞将会萎缩,脑部的血液循环也会逐渐下降,氧气和营养物质不能及时送达大脑,AD的发生率也就会大幅度上升。所以老年人应适当的读书、看报有助于大脑的活动,使全身各系统功能保持协调统一,促进身体健康。
1.2 保持良好的心态
老年人要对生活充满信心和热情,对事情开阔胸襟。经常与他人沟通,遇到不愉快的事情要冷静应对,可以向老伴、子女倾诉,在倾诉过程中一旦发现有异常现象要及时就医。保持良好的人际关系,与社区其他老年人保持沟通交流,既增进了感情,也可以相互排忧解难。避免唉声叹气,纠缠于个别事物,加重抑郁,不良的情绪会加速AD的发生。
1.3 加强体育锻炼
老年人随着年龄的增长,大多数已经不像年轻时手脚灵活、筋骨强健了,所以老人应该选择运动量不要太大的活动来促进血液循环[3],例如步行、慢跑、散步等。进行体育活动会使人的血液循环加快,从而使经过大脑的血流量增加,使脑细胞得到充足的养分和氧气。研究还发现,从年轻时而不是从老年时开始运动,才是预防AD认知功能下降的好办法[4]。手的运动也很重要人活动手指可以给脑细胞以直接的刺激,对延缓脑细胞的衰老有很大的好处。
1.4 养成良好的饮食习惯
老年人吸收功能开始减退,体内营养物质的流失开始加速,所以饮食习惯尤为重要。老年人平时要以清淡的食物为主,多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物,如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等,适当补充维生素E,中医的补肾食疗有助于增强记忆力[5]。并且在吃食物时要多咀嚼,有利于增加大脑血容量,提供痒和营养。还应做到禁烟限酒。
1.5 尽量避免使用铝制炊具
铝是一种两性物质,它与酸碱都可以发生化学反应。如果用铝制的炊具或餐具盛放酸、碱性食物,会使铝元素游离出来污染食物。而人吃了被铝离子污染过的食物,会使铝在大脑、肝、肾、脾、甲状腺等多个组织器官中蓄积下来,这会损害人的中枢神经系统,使人的反应变得迟钝,并会加快人体的衰老,最终可引发AD。
1.6 中医疗法
中医对AD是以补气益气、补肾健脑为主,如首乌、熟地、菟丝子、枸杞、杜仲、黑芝麻等有益肾固精的作用。又如人参、龙眼肉、柏子仁、大枣、黄芪、黄精等都有充盈气血、养心益气、增进心智的作用。按摩或灸任脉的神阙、气海、关元,督脉的命门、大椎、膏肓、肾俞、志室,胃经的足三里穴(双),均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的效果[5]。
1.7 积极防治心脑血管慢性病
目前的综合方案是首先对心脑血管病进行治疗,同时给予脑细胞活化剂及能量合剂,配合适当的智能和肢体联系[6]。
2 社区阿尔茨海默病家庭支持护理
2.1 生活护理
指导家属、照顾者了解AD的有关知识,掌握基本的护理操作技能,给患者做好穿衣、洗漱、两便护理以及床铺的整理工作。对长期卧床的AD老人,要帮助保持床铺整洁、干燥,室内安静,温、湿度适宜,空气清新。定时给患者翻身、按摩,促进全身血液循环,防止压疮,增强体抗力,预防并发症。
2.2 饮食护理
指导家属对AD老人给予全面、平衡、科学合理的膳食,保证营养的摄入。过多进食高脂肪、高热量的饮食,可引起营养过剩,氧负荷增加,自由基的产生加快,衰老加速进展。对不知饥饱,进食不主动,喂食不合作的AD老人,更要耐心设法劝喂,保证每餐入量并要留心患者的饮食习惯与爱好,尽量满足其要求,以增进食欲。
2.3 心理护理
由于精神因素与老年痴呆关系密切,为此做好AD老人的心理护理非常重要。根据AD老人的个性特点和知识层次,采用安慰、鼓励、暗示等方法,用通俗易懂的语言描述其疾病的情况、治疗方法和护理措施,鼓励患者与家人、亲友交往,以减少孤独感,指导老人参加力所能及的有益身心健康的活动,从而唤起老人对生活的信心,使其感受到生活的乐趣和自身存在的价值,保持轻松愉快的心情,帮助老人尽快适应角色转变,从被动接受治疗转向积极配合治疗。
2.4 安全护理
老年痴呆患者由于智力、认知等功能障碍,日常生活中不安全因素严重威胁着他们的身体健康。营造一个舒适安全的居家环境,预防AD老人误吸、误服、跌倒和走失以及激越行为。外出携带安全卡(注明姓名、地址、联系电话),夜间门要繁琐防止老人走失。
2.5 认知功能障碍的护理
对记忆力障碍者强化记忆训练,鼓励和帮助认识目前生活中的人和事,回忆过去经历过的事,保持室内设施不变。思维紊乱和智力障碍者应保持情绪平,对思维贫乏的患者给于信息刺激,寻找患者感兴趣的话题,诱导启发患者用语言表达,刺激大脑兴奋性。在日常生活中鼓励患者做一些简单家务,参加一些有意义的社会活动及体育锻炼,提高大脑思维能力,增强记忆力判断力。
参考文献
[1] 陈生弟.神经变性性疾病[M].北京:人民军医出版社,2002:807.
[2] 卢少萍,徐永能,张月华.全程护理干预提高老年性痴呆病人遵医行为研究[J].护理学杂志,2004,19(19):35.
[3] 蔡伟群.老年痴呆症病因初探及防治[J].中外医疗,2009,1(c):143.
[4] 洪震,周玢,黄茂盛,等.阿尔茨海默病的保护因素——运动和户外活动[J].中国临床康复,2003,7(1):25.
[5] 化前珍.老年期痴呆病人的护理//老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:115.
[6] 王晶.我国阿尔茨海默病的流行现状及预防措施[J].亚太传统医学,2011,7(2):157.
《新英格兰医学杂志》
从医以来，钟南山先后取得了国家、省市各级科研成果20多项，其中国家级科技进步三等奖一项，部省级科技进步二等奖各一项，三等奖一项，在国内外医学杂志发表论文70多篇。他和他的同行们在这个专业的突出贡献，奠定了我国呼吸疾病某些项目的研究水平在亚太地区的领先地位。
钟南山长期从事呼吸内科的医疗、教学、科研工作。重点开展哮喘，慢阻肺疾病，呼吸衰竭和呼吸系统常见疾病的规范化诊疗、疑难病、少见病和呼吸危重症监护与救治等方面的研究。并首次证实了隐匿型哮喘的存在。他所领导的研究所对慢性不明原因咳嗽诊断成功率达85%，重症监护室抢救成功率达91%。
截至2010年9月，钟南山取得中国国家、省市各级科研成果20余项，2005年获中国国家科技进步二等奖，2004年获广东省科技进步特等奖，省科技进步一等奖，并获得了广东省和广州市科技进步个人特等奖。2003年获何梁何利科技奖。
慢阻肺的发病原因主要就是长期吸烟导致肺部劳累过度所致。慢阻肺作为如今除了艾滋病和癌症死亡率和发病率最高的一种疾病，最大的特点就是不完全可逆的气流受限。这一种疾病在如今生活当中是越来越常见，就是如今的二手烟还有空气的污染，都有可能形成这一种疾病。由于有着极高的死亡率，所以一旦发现的话，要尽早治疗，以阻碍疾病的蔓延。
形成慢阻肺的最主要的原因就是长期吸烟导致肺部劳累过度，这样也会加重病情的发展，所以如果在医院检查出有这一种病状的时候。最好的解决方案就是经常出去呼吸新鲜的空气，并且把烟戒掉，虽说这并不能够完全治愈疾病，但是能够很大程度上缓解。
慢阻肺在很大程度上和慢性支气管炎和肺气肿有着密不可分的关系，三者看似相同，但是其严重程度却完全不一样。慢阻肺是这三种疾病当中最为严重的一种疾病，也是很有可能由于其它两种疾病诱发的一种疾病。
另外，医学专家表示，慢阻肺也有可能是由于肺部本身的慢性疾病所导致的。如若肺部本来就出现了异常，那么就非常容易出现慢阻肺。当肺部已经患有慢性疾病之后，肺部原本的功能就会开始不断的衰退。
有部分人由于平时的工作环境所致，本身就患有肺部疾病，再加上每天还需要呼吸同样的受到污染的空气或者是灰尘，肺部开始不断的严重化，最终该慢性疾病转化为慢阻肺，这也是属于慢阻肺的一大形成原因，而且现如今由于这种原因导致的慢阻肺病人人数也是比较多的。
1，戒烟。
要想完全预防这一种疾病，最初级的阶段就是长期吸烟的人群只要把烟戒掉，就能够极大程度上缓解这一种疾病的产生。要牢记吸烟有害健康，其实大家都知道吸烟对于人体并没有益处，但是如今还是有那么多的人喜欢吸烟，这就是导致慢阻肺发病率一直频频上升的原因之一。
2，远离污染环境区域。
想要预防该病也应该要注意，不要长期生活在一些污染相对严重的地区，在众多工作岗位当中最容易患上慢阻肺的主要是清洁工人和老师，这些人应该要在平时注意肺部的保养。
3，早发现早治疗。
预防一种疾病最好的方法就是早发现，早诊断和早治疗，一定要听取医生的意见，在平时的时候也要注意好，身体的养护，只有越早发现，越早去治疗才能彻底的预防这种疾病的产生。
如今,最早的一批“90后”已经到了为工作事业不停奔波的“奔三”年纪.最年轻的一批“90后”也已20岁,进入了大学校园.不敢看体检报告,实则是对自己健康状况缺乏自信,更折射出对自己工作状态和生活方式的“心虚”.
这项调查中,62.6%的受访青年表示平时压力大,怕体检查出问题,60.9%的受访青年坦言生活方式不健康,认为自己平时“作”得太多,已经给身体造成了损害.
正视体检 筛疾病控风险
“怕”往往是因为不够了解.
北京大学第三医院体检中心主任王鹏表示,如今的检验指标越来越多,如代谢类指标、肿瘤标志物等.但是,在很多情况下,一项指标异常说明不了问题,医师需通过多项指标综合分析,才能给出较为科学的判断或建议.
以糖化白蛋白为例,它反映的是此前3周左右血糖的体内水平,它的异常提示的是受检者糖代谢异常的风险.但如果想要进一步明确评估其糖尿病发生的风险,还要结合其近期的不适症状、既往病史、家族史、运动饮食习惯、体重指数、腰臀比、空腹血糖结果等一系列的指标.当然要进一步判断出检查者是否为糖尿病前期,还要结合口服糖耐量试验等更为专业的检查进行判断.
首都医科大学附属北京世纪坛医院健康体检中心主治医师唐建春也表示,体检报告中有些异常情况可能是短期内不良的生活方式、饮食因素等造成的,如果及时调整,也能把稍微偏离健康轨道的身体拉回正轨.“根据检查的结果,医师给出的建议的力度会有所不同.”
因此,当你翻开体检报告,看到某一指标后面缀着向上、向下箭头或加减号时,别慌,先听听医师的建议,并按照指导进行更进一步的检查,及时改变不良生活方式.通过健康管理,有些指标是可以改善的.你也许会发现,之前只是体检帮助人们拉响健康的警报,只要及时地给予重视,也不必吓唬自己.
当然,如果身体已经出了问题,“怕”也是解决不了问题的.
“每个人对疾病症状了解是不一样的,对疼痛、不适感的忍受程度也不同.如何判断自己身体是否真的病了还是杞人忧天,抑或是处于二者之间的亚健康状态?专业医师通过体检能够给你一个答案.”唐建春强调,定期体检能够早期发现常见病、多发病,同时也能够及时发现饮食、作息等不良生活方式引发的危险因素,从而有目的地进行控制,指导健康管理.
个性订制 早发现早诊治
如何选择体检套餐?
按中华医学会健康管理学分会2014年发布的《健康体检基本项目专家共识》,体检内容大致分成两类：基础项目和个性化项目,也被称为“1+X”.其中“1”是基石,是必选或常规体检.“X”即个性化项目,需检查者根据自己的年龄、性别、工作环境、家族史等自行选择,也可咨询正规医疗机构的相关体检专业医师的意见.
基础体检项目主要包括身高、体重、视力等体格检查,血常规、尿液分析、肝肾功能、血脂等实验室检查,心电图、胸片、腹部超声等辅助检查.个性化项目主要包括心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、恶性肿瘤等全球范围内多发的慢性病早期风险筛查.
在唐建春看来,40岁以下的成年人可在基础体检项目之上,根据自己家族史选择相应的肿瘤标志物筛查、遗传因素相关疾病的筛查等;根据自己是否吸烟、酗酒等生活习惯可相应增加肺部、肝脏等器官检查项目;还可计算体质指数（BMI值,为体重与身高平方的商）来判断体型是否超重或肥胖,由此选择糖尿病等相关疾病的筛查项目.40岁以上人群,应开始关注心脑血管疾病、肿瘤等,建议做颈动脉超声、肿瘤标志物检查等.
“体检只是初步筛查,如果检查出问题,必要时可根据体检报告给出的建议到相应的科室进行进一步确诊和治疗.”唐建春说.
在众多疾病中,人们最怕检查出的疾病莫过于恶性肿瘤.很多人谈癌色变,因为恶性肿瘤危害大、晚期难治愈,而有些癌症通常一经发现就是晚期.记者了解到,很多患者当身体出现了不良症状之后才去医院检查,而胃癌等部分癌症早期几乎没有典型症状.这种情况下,定期体检就显得尤为重要.
