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#用药科普排位赛# 不吃药每天喝柠檬汁就能降尿酸治痛风，这是昨天科普文章的主要内容。
这下不得了，一石激起千层浪。
常喝柠檬水的人纷纷质疑说自己为什么经常喝不知道，而是不是总是痛风发作的风友却说只听医生说平时多喝点苏打水没有多喝柠檬水一说哦。
最有分量的质疑就是——即使柠檬汁可以降尿酸治痛风，你有证据吗？里面是什么成分在起作用呢？
不得不说，这些疑虑都有道理，并深感责任重大，科普道路遥远且必要。
所以，我想在今天中医博士话 健康 原创 美文 第75篇里觉得很有必要理清这方面的问题。
柠檬，为芸香科柑橘属枸橼类的常绿小乔木，其果实具有低糖高酸芳香等品质，所以广为世界各国人们喜爱，尽管原产于东南亚，如今却为欧美国家的主要栽培果树品种。
柠檬又称柠果、洋柠檬、益母果等，果皮表面为正黄色，俗称柠檬黄，果皮外观比较粗糙，凹凸不平，果形为椭圆形，大小不一，均重在80克左右，果皮较厚，果汁率为三成到四成。
宁柠檬中的功能成分非常丰富，富含包括黄酮、柠檬酸、黄酮类、维生素A、挥发油类、膳食纤维、果胶、柠檬苦素、维生素C和矿物质等。
柠檬中的矿物质种类繁多，以钾、钙为主，还包括钠、锌、锰、磷、镁、硒、铁、铜等。
维生素是柠檬中含量最为丰富的营养成分，特别以维生素C含量最多，同时还含有少量的维生素B1（硫胺素）、B2（核黄素）、B3（烟酸）、B6（吡哆素）、B9（叶酸）和极少量的维生素A。
鉴于柠檬悠久的 历史 ，广泛的用途，人们对于其研究的广度和深度其实很深入，但对于其对痛风或尿酸影响的研究并不是很多，却也不是没有。
因为酸碱和痛风及尿酸的关系，在经过一番推理和研究之后，柠檬酸是首先进入研究者视野的一种物质。
柠檬酸：
一种弱酸，广泛存在于各种蔬菜和水果当中，因为其首先在柠檬中被提取出来，所以叫做柠檬酸。
柠檬中含有的柠檬酸，主要存在与果皮和果汁中，约占柠檬干重的不超过10%，是柠檬中最具代表性的酸性物质。
有研究认为，柠檬酸可以碱化尿液，辅助治疗尿酸结石患者。其理由是尿酸结晶主要存在于酸性环境当中才能形成。
以上是国内学者的研究认知，其实美国加州大学圣地亚哥 健康 中心也有类似的结论，他们的研究认为，柠檬汁中富含钾和柠檬酸，二者可以阻止尿酸形成痛风和肾结石，研究还证实钾和柠檬酸还可以防止体内过多酸的积累，可以创造一个碱性的身体环境，碱化身体和血液。
但上述结论受到后来者研究的质疑，因为他们的研究结论认为柠檬中的柠檬酸并不能碱化尿液对排出体内的尿酸并无影响，起作用的主要是柠檬中含有的柠檬酸钾。（关于这方面的研究，我们在明天的内容中再详细解读）。
柠檬苦素和香豆素 ：
柠檬苦素和香豆素对痛风或排尿酸的研究，并没有直接证据。但二者的抗肿瘤、抗菌抗病毒。抗诱变的作用，似乎与痛风和降尿酸有关。
柠檬与尿路结石：
搜索文献，不难发现有部分报道时候柠檬汁对各种结石有一定作用。
有研究者发现给小鼠提供不同浓度的柠檬汁，结果发现高浓度的柠檬汁，有效降低肾脏各部位的结石以及钙、磷、尿素氮和肌酐的含量，作用机理可能是柠檬汁能增加肾小球的滤过率和抗脂质过氧化能力。
而国外研究在进行的为高尿酸血症结石患者提供的柠檬酸钾的研究中，结果证实认为柠檬汁中富含柠檬酸盐，能够降低尿液中的草酸钙和磷酸钙浓度，从而抑制尿结石的发生。
研究者还把柠檬汁和橙汁进行了类似的对比研究，结果表明柠檬汁能和柠檬酸盐一样，可以抑制草酸钙沉积，形成结晶，但橙汁没有这种功效。由此认为柠檬汁中对结石起作用的是柠檬酸钾，因为橙汁中不含有柠檬酸钾，但橙汁中含有几乎等量的柠檬酸。
那柠檬汁中对排泄尿酸起作用的到底是柠檬酸还是柠檬酸钾呢？我们在明天的内容中详细解读。
本文参考文献（图片来源于网络/侵删）：2016年06月华中中医药大学王红静硕士论文《柠檬酸降尿酸效果研究》。
北中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...#哆咖医生超能团#
在这次的实验中，胆红素与尿酸值上升也是一项大发现，甚至有可能彻底颠覆一直以来我们对健检数据与疾病之间的认知。
胆红素起源于血液里的血红素，一旦红血球遭到破坏，所含的血红素就会转变成胆红素。虽然，不同疾病所导致的胆红素情况不尽相同，但从医学的观点来看，胆红素上升通常代表肝功能下降、红血球发生溶血作用，会对健康产生不良影响。在这次实验中检测出的胆红素指数之高，如果是平常早已判定为异常状态。
但是，其实有时候在健康检查中，也会出现胆红素虽然很高，肝功能却没有下降，红血球也没有异常的现象，完全不晓得指数为什么会升高。不过根据这次的的实验结果，我们发现在血液中的酮体呈现高浓度的状态下，胆红素也会跟着上升，这似乎是正常的生理反应，或许可以解释一些健检时的异常状态。
除此之外，尿酸指数也上升不少。
从7.1上升至几乎两倍的13.5，通常尿酸指数超过13.0，就会被诊断为高尿酸血症，开始进行药物治疗。
但担任［日本抗老医学研究中心所长&美国密西根大学神经学教授］的白泽卓二医学博士（研究寿命控制基因分子遗传学，阿茨海默症分子生物学等）依然认为，这次实验中测量出的尿酸指数虽然高，却是是属于过渡期的正常现象。
白泽卓二博士从多年来医治痛风患者的经验，发现痛风的发作与尿酸间的关系并不大。有些人即便尿酸指数很高，也不引起痛风；相反地，也有人指数明明很低却深受痛风所苦。白泽博士常常在想，痛风和尿酸之间的关系，是不是真的这么绝对?或者是其中还有别的因素?
酮体的含量在糖尿病恶化时会跟着升高，所以以前也给人对身体有害的印象。但这不是酮体本身的错，而是糖尿病恶化后导致葡萄糖无法有效代谢，身体因而在异常的情况下改以酮体作为能量来源。明明是身体［为了维持生命］而制造出来的酮体，却像［热心帮忙却因刚好待在案发现场］反而被当成肇事者一样。
［胆固醇会带来动脉硬化］也是一个长久以来不断误导大众的错误观念。
胆固醇的作用原本是为了要抑制血管发炎，结果却因为发炎的情况严重到超乎负荷，大量沉积在血管壁上而造成动脉硬化。
酮体和胆固醇就像是率先冲往现场灭火的消防员，没想到火势一发不可收拾，还因为一直待在火灾现场被误认为是纵火犯。
不管是酮体还是胆固醇，其实都不是危害我们身体的原因，胆红素和尿酸恐怕也是如此。根据尿酸和胆红素皆上升这点，我们提出一下假设:
血液中的尿酸和胆红素，都是能有效使活性氧无毒化的抗氧化物质。其中尿酸更堪称是血液中最强的抗氧化物质，肩负血液中总抗氧化力的50%。
尿酸和维他命C一样有很强的抗氧化力，也就是说，只要酮体时尿酸值上升并不是因为生病，而且抗氧化力变得更强嗯缘故。
当我们体内产生酮体时，身体受到酮体的运作机制影响，连带提升了抗氧化力。
就和前面说明的AST与ALT一样，在健康检查中被指出尿酸过高的人，有些可能是生病的异常状态，但有些或许是体内生成酮体后抗氧化力上升，才导致尿酸指数连带提升。
曾有一篇讨论尿酸的论文，耐人寻味。
哈佛医学院的研究班在检证英国提出的大规模临床资料时发现，有痛风和没有痛风得人相比，有痛风得人罹患阿茨海默症的风险较小。(如图所示）
根据这份报告数据，在进行追踪调查的期间，59000多名痛风患者中有309名罹患阿茨海默症，而238000多名没有痛风的人，却有1924人得阿茨海默症。若以每年1000人罹病得机率来看，有痛风得人会有1人，没有痛风的人则会有1.5人罹患阿茨海默症。
不止如此，尿酸的神经保护作用在帕金森氏症等疾病的研究中也受到许多学者关注。如果有朝一日能够籍由研究证明清楚尿酸在体内负责的作用，就能厘清更多至今遭到误解或未知的人体运作机制之谜，或许会彻底推翻高尿酸症的认知也说不定。
“吃同样的饭，喝同样的水，为什么只要我尿酸高，她好好的。”
小王在连续吃了一个月的火锅之后，还是痛风了。
小王是一个非常活泼的运动男孩，运动神经很发达，但是最近却 关节肿痛， 原以为是运动时扭伤了，抹了些药膏也不管用，疼痛加重后他甚至无法站立。
这才被女朋友催着送去了医院，经过检查被诊断为痛风。
小王对此十分不解，他觉得自己年纪轻轻的怎么可能会痛风呢？
医生说，尿酸高与很多原因有关，并不是只有老年人会痛风，其中饮食就是很主要的原因之一。
听医生说大了饮食，小王更是不解了，自己和女朋友同吃同住，为什么她没高尿酸，自己倒是高尿酸。
而面对小王的疑问，医生却说：“ 尿酸重男轻女。 ”
这就奇了怪了，尿酸竟然会挑人，它为什么会重男轻女呢？
尿酸过高，指的是当 嘌呤核苷酸 在人体内被分解就会产生尿酸，而人体储存尿酸的位置只能容纳1200mg的尿酸，当人体产生尿酸过多或尿酸的排出遭到“阻拦”，尿酸就会进入血液，导致血液尿酸浓度升高。
数据显示，中国10%的人都深陷高尿酸困扰，患者数量1.2亿,其中男性患者数量高于女性患者数量，因此相关人员调侃，尿酸看人下菜碟，尤为重男轻女。
那么，为何尿酸如何青睐男性呢？
这与男性的生活习惯以及生理结构有关系。
研究发现， 男性尿酸高和吃肉、肥胖、饮酒、雌激素等因素有所关联。 其中酒精摄入会给人体增加大量的嘌呤增加尿酸的来源，同时酒精分解产生的乳酸会减少尿酸的排出，在这两者的协同作用下，尿酸高就不足为奇了。而尿酸高的男性则和雌激素有关， 雌激素会加速尿酸的排出 ，因此雌激素丰富的青年女性最不容易受到尿酸高的困扰。
临床数据显示， 男女痛风比例15：1，而尿酸高的女性患者往往是已经绝经的女性 ，这也佐证了雌激素造成男女尿酸高患者差距的现象。
当人体尿酸处于正常水平时，肾脏可以将其排出，让血液中的尿酸浓度维持在一个范围。尿酸是由嘌呤代谢产生，而 嘌呤的主要来源 是人体自身的细胞代谢和食物获取，其中 细胞代谢占据80%，而食物获取20%。 当嘌呤大量增加或尿酸无法排出时，血液内的尿酸浓度会持续增加，对人体的关节、心血管、肾脏、代谢系统等造成损伤。
研究数据显示， 人体血液尿酸浓度一旦超出正常数值，随着数值升高，痛风病发作率也随之升高 ，尿酸浓度小于360μmol/L痛风几率只有1.3%、而当尿酸高于360μmol/L和480μmol/L时，痛风病发率分别剧增到3.2%和17.6%
痛风的原因是尿酸过高，在关节中析出结晶，从而引发各类关节疾病，如：急性、慢性痛风性关节炎和痛风石。
尿酸过高也是卒中、心衰、高血压、动脉粥样化等的危险因素，尿酸浓度过高，会作用于血管内皮细胞，形成炎症。研究发现， 超出正常范围的血尿酸浓度和高血压风险有所关联，每60μmol/L的涨幅预示着13%的高血压病发率，心衰患者中的尿酸过高症状多达55%-60%。 种种数据证实，尿酸过高对心血管损伤是非常严重的。
尿酸的排出主要依靠肾脏，当患者长期尿酸过高，就会对肾脏造成影响，轻则导致慢性肾炎，随着病情发展会增加肾结石、肾衰竭的风险。医学研究发现， 血液尿酸浓度每上升60μmol/L，就会增加70%的肾病风险，本身患有的肾病恶化风险上升14%，正常患者的病发率增长11%。
尿酸过高的根本原由就是嘌呤增加和尿酸无法排出，这两个过程都和人体内的新陈代谢息息相关，当血液尿酸浓度升高，也会形成恶性循环，对人体代谢产生负面作用。
研究发现， 血尿酸浓度每升高60μmol/L，糖尿病新发病率升高17%，比 健康 人群的糖尿病风险高出95%。
当人体内的尿酸过多时，多出的尿酸就会进入血液，随着血液到达全身各处，引发各类症状，这3种症状出现时，多半是尿酸水平有变化！
1、关节疼痛
当尿酸在关节处析出结晶，就会引起炎症或关节肿大，患者常伴随头痛、脑热、食欲不振等症状。
2、出现“二高”
尿酸过高时人体内的葡萄糖利用率下降，胰岛素功能也会降低，当尿酸对胰岛细胞产生损伤时，血糖就会上高，同时尿酸对血管的作用也会让血压出现变化，因此当血糖和血压同时升高时，就要注意尿酸了。
3、眼睑水肿
尿酸沉淀在肾脏部位时，对肾脏造成的损伤会引起眼睑水肿症状，如果放任不管，病情发展可能会变成肾结石。
尿酸高除了受到疾病的影响外，不良的生活习惯带来的危险也不可小觑，想要解除尿酸高的风险，只要从身边入手，做好这三件事。
•科学“吃”
饮食上尽量避免嘌呤过高的食物，降低嘌呤吸收，就可以缓解尿酸过高症状，肉类食物优选 白肉、瘦肉 ，避免肥肉和动物内脏，蔬菜水果也要避开糖分高的食物，可以选用 柠檬、樱桃、西瓜、椰子 等水果。
痛风患者每日肉类摄取控制在100g以内。
•科学“饮”
医学研究发现，大量饮水可以降低尿酸浓度，减少尿酸沉淀，从而缓解痛风发作。《中国居民膳食指南》中建议，成年人每天补充水分2000-3000ml，补充时最好不要一蹴而就，可以分早中晚，少量多饮。
除了水以外，含有糖分、酒类的饮品要慎用。
•科学“动”
研究发现，运动强度过大人体的尿酸排出反而会受到抑制，因此想要降低尿酸需要运动，但是不能做过于剧烈的运动，可以制定周期性的运动计划，每次通过低、中强度的运动达到锻炼目的。
尿酸高的患者可以 一周4-5次为期1小时的慢跑、太极等柔和运动。 提醒： 运动时要备好水源，以便补充水分。
继现代 社会 普遍面临三高难题之后，第四高尿酸高的来临让不少人陷入焦虑，其实大可不必如此。尿酸高的根源还是在于不良的生活习惯，只要人们改善生活方式，学会控制尿酸水平，幸福的生活离我们并不远。
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