2019执业药师药学综合知识试题：神经系统常见疾病
最佳选择题
短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是
A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块
B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调
C.部分患者遗留神经功能缺损体征
D.持续时间短暂，最长不超过1d
E.起病突然
『正确答案』C
『答案解析』发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天;多数病例就诊前有反复发作病史。
不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A.阿司匹林 B.巴曲酶
C.尿激酶 D.双嘧达莫
E.华法林
『正确答案』C
『答案解析』治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。
急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
『正确答案』E
脑出血治疗原则错误的为
A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染
B.一般不用止血药物
C.降低颅内压首先高渗脱水药
D.卧床2-4周
E.不急于降血压
『正确答案』A
『答案解析』脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;血压降低幅度不宜过大。
收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是
A.多于激动时急性起病
B.病情多在数小时或几天内达到高峰
C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位
D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
『正确答案』A
『答案解析』脑梗死多于静息时(如夜间)急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。
育龄期癫痫患者应酌情选用
A.丙戊酸钠
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.卡马西平
E.托吡酯
『正确答案』D
『答案解析』育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。
老年人(≥65岁)患者，抗帕金森病首选应为
A.司来吉兰
B.苯海索
C.恩托卡朋
D.左旋多巴
E.金刚烷胺
『正确答案』D
『答案解析』帕金森治疗药物选择
老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍：
——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴!
老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：
——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物;
震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索;
老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段!
不宜晚上服用抗帕金森病药物的是
A.金刚烷胺 B.左旋多巴
C.司来吉兰 D.恩托卡朋
E.苯海索
『正确答案』A
『答案解析』因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。
帕金森病患者跌倒的最为常见原因是
A.体位性低血压
B.不宁腿综合征
C.异动症
D.神经精神障碍
E.姿势反射障碍
『正确答案』E
使用左旋多巴时，饮食方面应注意
A.避免同时进食脂肪类食物
B.同时补充蛋白质类食物
C.避免同时进食淀粉类食物
D.避免同时进食蛋白质类食物
E.同时补充脂肪类食物
『正确答案』D
『答案解析』肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入;避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2-3h。
下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是
A.美金刚
B.卡巴拉汀
C.加兰他敏
D.多奈哌齐
E.石杉碱甲
『正确答案』A
『答案解析』改善认知功能的药物治疗
1.胆碱酯酶抑制剂
①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者;
②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症;
③加兰他敏——用于早期AD患者。
2.美金刚【 N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂】
美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。
对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是
A.美金刚不能与多奈哌齐合用
B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服
D.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血
E.酮康唑可使多奈哌齐作用增强
『正确答案』A
在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括
A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
B.5-HT1A受体部分激动剂
C.三环类药物
D.苯二氮(艹卓)类药物
E.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
『正确答案』D
『答案解析』禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：
◎ 5-HT1A 受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮);
◎ 三环类药物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);
◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰);
◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)。
单胺氧化酶抑制剂——
治疗抑郁症的：吗氯贝胺;
治疗帕金森病药：司立吉兰，
治疗高血压的：帕吉林;
抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素;
关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为
A.尽可能单一用药
B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物
C.个体化用药
D.从小剂量开始
E.显效慢即换药
『正确答案』E
『答案解析』抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。
关于特殊人群失眠症的药物治疗,说法错误的是
A.精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状
B.老年失眠患者首选非药物治疗手段
C.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量
D.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段
E.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗
『正确答案』C
配伍选择题
(脑梗死治疗药物)
A.阿替普酶 B.阿司匹林
C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素
1.抗凝治疗可用
『正确答案』E
『答案解析』抗凝治疗目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。常用普通肝素和低分子肝素。
2.神经保护剂为
『正确答案』C
『答案解析』神经保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。
3.溶栓治疗可用
『正确答案』A
『答案解析』溶栓治疗确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。
4.降纤治疗可用
『正确答案』D
『答案解析』降纤治疗对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。
A.苯海索 B.司来吉兰
C.拉莫三嗪 D.左旋多巴 E.恩托卡朋
1.年轻、震颤突出的患者可用
『正确答案』A
2.L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者可用
『正确答案』E
3.早期、轻度症状者可用
『正确答案』B
下列治疗失眠症的药物
A.艾司唑仑
B.阿戈美拉汀
C.帕罗西汀
D.唑吡坦
E.米氮平
1.属苯二氮(艹卓)类药物的是
『正确答案』A
2.属于非苯二氮(艹卓)类GABA复合受体拮抗剂的是
『正确答案』D
3.属于褪黑素受体激动剂的是
『正确答案』B
4.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是
『正确答案』C
多项选择题
一线抗癫痫药物
A.奥卡西平
B.丙戊酸钠
C.拉莫三嗪
D.卡马西平
E.苯妥英钠
『正确答案』BDE
『答案解析』常用口服抗癫痫药物包括：
①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;
②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
下列属于癫痫的治疗原则的是
A.依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物
B.及时停药
C.单药治疗
D.小剂量开始
E.个体化给药
『正确答案』ACDE
癫痫患者用药注意事项为
A.丙戊酸钠每月测肝功能1次
B.根据肾功能情况酌减药物用量
C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等
D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次
E.肝功能损害慎用丙戊酸钠
『正确答案』ABCDE
帕金森病药物治疗原则含
A.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈
B.药物治疗坚持“low”和“slow”原则
C.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案
D.疾病早期适当暂缓用药
E.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗
『正确答案』BCDE
失眠症临床表现为
A.入睡困难
B.睡眠质量差
C.睡眠维持障碍
D.早醒
E.易醒
『正确答案』ABCDE
关于失眠症的药物治疗，说法正确的
A.使用最低有效剂量
B.每日给药
C.常规用药不超过3-4周
D.每天减掉原药的30%
E.缓慢减药
『正确答案』ACE
『答案解析』失眠症的药物治疗失眠症患者，由于长期服药会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2-4次)、短期给药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。
BZDs禁用人群
A.妊娠期妇女 B.泌乳期妇女
C.OSAS患者 D.肝肾功能损害者
E.重度通气功能缺损者
『正确答案』ABCDE
『答案解析』苯二氮(艹卓)类药物禁用于妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。
综合分析选择题
男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。
该患者最可能诊断为
A.脑出血 B.短暂性脑缺血发作
C.脑血栓形成 D.腔隙性脑梗死
E.缺血性脑卒中
『正确答案』A
『答案解析』血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。
该患者首选治疗方法为
A.止血 B.扩容
C.预防感染 D.脱水
E.降压
『正确答案』D
『答案解析』脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
女性，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。
该患者诊断为
A.简单部分性发作 B.复杂部分性发作
C.肌阵挛发作 D.失神发作
E.癫痫持续状态
『正确答案』D
『答案解析』该患儿的临床表现为典型失神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、颤动，手持物品跌落)。
下列属于该患者首选治疗药物的是
A.苯妥英钠 B.地西泮
C.苯巴比妥 D.卡马西平
E.丙戊酸钠
『正确答案』E
『答案解析』失神发作可选用的抗癫痫药物有：乙琥胺、丙戊酸钠。
一、A型题(选择题)共50题。每题的备选答案中只有一个答案。
1．以下哪项对国际非专利名的说法不正确
A．是世界卫生组织制定的药物的国际通用名
B．是为市场上按药品销售的活性物质起的世界范围内都可接受的名称
C．使用国际非专利名可使世界药物名称得到统一
D．是根据国家药典委员会的“药品命名原则”制定的药品名称
E．使用国际非专利名可以促进各国对药品名称的管理
2．药品说明书应标明药品成分是指
A．必须列出所有药品的化学名称
B．复方制剂仅需列出所含各成分的名称
C．需列出制剂中含有的辅料
D．中药的主要成分系指处方中所含主要药味、有效部位或有效成分
E．中药复方制剂主要药味排序可按笔画为序
3．处方的组成包括
A．患者姓名、性别、年龄、科别、病历号
B．医院名称、患者姓名、药品名、剂型、规格、数量、用法
C．处方前记、处方正文和处方后记三部分
D．患者姓名、药品名、医师和药师签字
E．医院名称、患者姓名、药品名、处方医师签字
4．若某药的成人剂量是每次500mg，那么一个体重35kg的儿童按体表面积计算每次服用剂量为
A．350mg
B．250mg
C．300mg
D．400mg
E．150mg
5．关于处方调配下列说法不正确的是
A．处方调配程序分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节
B．发药窗口一般不接受用药咨询
C．已有明文规定门诊药房实行大窗口或柜台发药，住院药房实行单剂量配发药品
D．发药时如患者提出以前对此药过敏，药师应与处方医师联系，重新调整治疗用药
E．发药窗口应做好药品不良反应搜集、登记报告工作
6．二类精神药不包括
A．苯巴比妥
B．苯妥英钠
C．利眠宁
D．氨酚待因
E．艾司唑仑
7．关于国家基本药物下列叙述错误的是
A．能够满足大多数人卫生保健的需要
B．能满足临床基本或必要的需求
C．不是但可以说是的药品
D．具有临床治疗效益又兼顾保证大多数人整体保健的选择
E．由劳动和社会保障部每两年公布一次
8．造成药品供需矛盾的主要原因是
A．药品的产量不足
B．社会支付能力有限
C．经常使用昂贵药品
D．药价上涨太快
E．医疗卫生资源稀缺
9．老年人用药剂量一般为成人的
A．1／2
B．1／3
C．1／4
D．2／3
E．3／4
10．不合理用药产生的后果不包括
A．延误疾病治疗
B．导致药物利用研究失败
C．产生药物不良反应
D．发生药源性疾病
E．浪费医药资源
11．以下关于机体对药物作用的影响说法正确的是
A．肝实质细胞受损会导致某些在肝脏代谢的药物血浓度降低
B．药物作用强度与时间有定量关系
C．病人对医生信任与否不会影响药物治疗的效果
D．用药的个体差异受环境和遗传因素的影响，但主要决定于环境因素
E．肝功能不全者服用安定可增加镇静效果
12．依从性的确切定义为
A．病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对健康其他方面的指导
B．病人严格遵医嘱
C．病人按药师交待的方法服药
D．病人按护士交待的方法自我保健
E．病人听从家属的劝告
13．不属于老年人患病特点的是
A．此起彼伏，并发症多
B．意识障碍，诊断困难
C．起病急骤，症状明显
D．病情进展，容易凶险
E．多种疾病，集于一身
14．下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的
A．胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加
B．肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高
C．脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小
D．当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒
E．肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长
15．下列关于小儿用药的叙述哪项是正确的
A．因婴幼儿神经系统发育未成熟，故镇静剂的用量应相对偏小
B．婴幼儿可应用哌替啶镇痛
C．儿童应尽量避免使用肾上腺皮质激素
D．儿童应长期大量补充微量元素锌
E．应将10％葡萄糖注射液作为新生儿的基本补液，因其有营养、解毒作用故可快速、持久滴注
16．下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A．孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料
B．孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形
C．受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用
D．受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形
E．妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸
17．下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物
A．阿司匹林(长期或大剂量)
B．口服抗凝剂
C．口服降血糖药
D．头孢菌素
E．磺胺类抗生素
18．下列属于非处方药的是
A．麻醉药品
B．抗癌药
C．各类注射剂
D．胃肠促动力药
E．精神药品
19．布洛芬作为非处方药用于治疗
A．风湿性关节炎
B．滑膜炎
C．强直性脊柱炎
D．发热
E．痛风
20．进行药物临床评价的主要目的是
A．减少药物不良反应和药源性疾病
B．将药物经济学理论用于评价药物
C．为临床合理用药提供科学的依据
D．评价药物在临床的地位
E．考查临床医师处方是否合理
21．C型药物不良反应的特点有
A．发病机制为先天性代谢异常
B．潜伏期较短
C．可以预测
D．有清晰的时间联系
E．多发生在长期用药后
22．以下哪个不是β-内酰胺类抗生素的主要不良反应
A．恶心、呕吐、腹痛等消化道症状
B．可致听力减退及耳聋
C．各种程度的过敏反应
D．肝、肾功能受损
E．中枢神经系统的副作用
23．糖皮质激素常见的不良反应不包括
A．长期服用可出现柯兴综合征
B．长期服用可发生尿糖阳性，血糖升高
C．长期应用可使体内潜在病灶扩散
D．长期应用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌
E．长期应用可致失眠、欣快、激动、幻觉等
24．关于十二指肠溃疡错误的是
A．饥饿痛
B．夜间痛
C．发病以攻击因素增强为主
D．幽门螺杆菌感染是其重要发病原因
E．上腹痛在餐后0．5～1小时出现
25．I型糖尿病不正确的是
A．主要发病原因是胰岛素受体破坏
B．大多起病快，症状明显且严重
C．一般不会发生餐后反应性低血糖
D．容易发生酮症酸中毒和高渗性昏迷
E．儿童即可发病
26．Ⅱ型糖尿病在下列哪种治疗无效后可考虑双胍类和磺酰脲类合用
A．控制饮食，增强体育运动无效后
B．服用阿卡波糖控制餐后低血糖无效后
C．使用一种口服降糖药经调节适宜剂量无效后
D．Ⅱ型糖尿病合并严重感染
E．使用胰岛素增敏剂无效后
27．产生胰岛素慢性耐受性的原因是
A．胰岛素受体减少
B．胰岛素分解加速
C．产生胰岛素抗体
D．胰岛素受体反应性下降
E．发生感染等并发症
28．下列抗高血压药物的选择错误的是
A．合并有Ⅱ型房室传导阻滞，不宜选择p—受体阻滞剂
B．合并有胃溃疡或抑郁症，不宜用利血平
C．高血压伴心绞痛，可选用美托洛尔
D．伴妊娠者，不宜选用AT1受体拮抗剂和甲基多巴
E．合并心衰，宜选用硝普钠、哌唑嗪、ACEI、利尿剂等。
29．下列哪个药物不是高血压一级治疗的备选药物
A．氢氯噻嗪
B．依那普利
C．氨氯地平
D．美托洛尔
E．可乐定
30．Ⅱa型高脂血症首选
A．他汀类
B．烟酸
C．弹性酶
D．胆酸螯合剂
E．贝特类
31．一般情况下，下列哪项可以间接作为受体部位活性药物的指标
A．口服药物的剂量
B．血浆中活性药物的浓度
C．药物的消除速度常数
D．药物的吸收速度常数
E．药物的半衰期
32．给药个体化的步骤中含有下列几项：①给药；②确定初始给药方案；③选择药物及给药途径；④明确诊断；⑤测定血药浓度、观察临床效果；⑥处理数据，求出动力学参数，制定调整后的给药方案。它们的顺序为：
A．②③①④⑤⑥①
B．④③②①⑤⑥①
C．②③①④⑤⑥
D．④②③①⑤⑥
E．④②③①⑤⑥①
33．关于表观分布容积(Vd)下列叙述不正确的是
A．是体内药量按血浆中同样浓度分布时所需体液的总体积
B．是假定药物在体内均匀分布情况下求得的药物分布容积
C．可以用来表示药物在体内分布的广泛性
D．Vd小，表明药物主要分布在血浆中，Vd大，表明药物大多与某些器官有特异性结合
E．实际上是存在的
34．下列哪一个不是合并用药的目的
A．提高疗效
B．增强患者战胜疾病的信心
C．减少药物的不良反应
D．提高机体的耐受性
E．治疗出现在一个病人身上的多种疾病或症状
35．下列因素与药物之间相互作用正确的是
A．药用辅料和药物之间无相互作用
B．进食或空腹对药物的吸收无影响
C．食物中的蛋白质、糖和药物无相互作用
D．烟草和药物之间只有药动学相互作用，无药效学相互作用
E．食物中的油脂可促进脂溶性药物吸收
36．氨苯喋啶和ACEI类药物之间相互作用的不良后果是
A．高血钾
B．ACEI类药物药效降低
C．氨苯喋啶药效降低
D．ACEI类作用时间延长
E．氨苯喋啶作用时间延长
37．加速已经进入肠道的毒物排泄的方法不包括
A．洗胃
B．导泻
C．洗肠
D．利尿
E．血液净化
38．以下哪个药物不是用于有机磷中毒的解救药物
A．碘解磷定
B．氯解磷定
C．阿托品
D．双解磷
E．亚硝酸钠
39．苯二氮革类药物严重中毒时可出现
A．嗜睡
B．眩晕
C．昏迷
D．头痛
E．口干
40．下列药物不能使用美蓝治疗的是
A．杀虫脒
B．敌稗
C．除草佳
D．丁草胺
E．螟蛉畏
41．阿片类药物中毒的首选拮抗剂为
A．美沙酮
B．纳洛酮
C．士的宁
D．阿托品
E．可拉明
42．对近效期药品应按填报效期报表
A．日
B．周
C．月
D．季
E．年
43．下列哪项不属于药物经济学研究要收集的成本资料
A．陪护人员的饮食、住宿费用
B．请人照顾儿童或老人的费用
C．诊断和处理预计不到的不良反应的成本
D．所有参与治疗的医务人员的人工成本
E．需要进行辅助治疗的次数或时间
44．下列哪项不是隐性成本
A．因疾病引起的疼痛
B．因疾病引起的精神上的痛苦
C．病人过早死亡造成的工资损失
D．因疾病引起的生活与行动的不便
E．因疾病诊断过程带来的担忧
45．如检索有关激素治疗流感的文章，可以键入_______，使检索更具针对性
A．激素*流感
B．激素+流感
C．激素—流感
D．激素?流感
E．激素／流感
46．药物信息是指在_____领域中与_____有关的药学信息
A．研究，新药开发
B．生产，质量控制
C．流通，合理用药
D．使用，临床药学
E．流通，药疗保健
47．药学期刊的特点不包括
A．信息量大
B．品种多
C．周期短
D．报道快
E．内容复杂
48．下列属于第二类医疗器械的是
A．医用X线胶片
B．创可贴
C．医用脱脂纱布
D．人工肾
E．牙科椅
49．下列关于一次性使用无菌注射器的质量要求叙述不正确的是
A．无菌、无热原
B．注射器部分易氧化物小于等于0．5ml
C．注射针针管要有良好的刚性、韧性
D．针尖的锋利度为0．3～0．6规格
E．注射针的酸碱度pH之差不超过0．1
50．通常医疗器械的功能是通过_________方式完成的
A．化学
B．物理
C．生物
D．生理
E．免疫
二、B型题(配伍选择题)共70题。备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用。
[51～52]
A．是医院药剂科与临床医师根据日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方
B．是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方
C．主要指《中国药典》、局颁标准收载的处方
D．该类处方仅限于在本单位使用
E．该类处方便于控制药品的品种和数量，提高工作效率
1．医师处方
2．法定处方
[53～56]
A．2日常用量
B．3日常用量
C15日量
D．7日常用量
E．2日极量
1．开注射用麻醉药品每次不超过
2．开二类精神药品每次不超过
3．开麻醉药品的片剂、酊剂、糖浆剂每次不超过
4．麻黄素单方制剂处方每次不超过
[57～60]
A．便于对岗位工作人员进行考核审查
B．保证药品质量和发药质量
C．防止滥用
D．保证分装准确无误
E．保障患者用药安全，防止历的药害事件重演
1．查对制度是为了
2．岗位责任制度是为了
3．药品不良反应报告制度是为了
4．特殊药品管理制度是为了
[61～64]
A．无适应证用药
B．不适当地合并用药
C．用药过量
D．选用药物不当
E．无必要地使用价格昂贵的药品
1．丁胺卡那霉素与庆大霉素联合应用属于
2．病毒性感冒使用青霉素属于
3．儿童使用成人剂量的维生素A属于
4．医生安慰性给病人用药属于
[65～66]
A．安全性
B．有效性
C．经济性
D．适当性
E．相对性
1．让用药者承受最小的风险获得的效果的是
2．获得单位用药效果所投入的成本尽可能低是合理用药的
[67～69]
A．可出现面部潮红、心慌、头痛
B．可出现室性心动过速
C．可诱发哮喘
D．可致耳聋
E．可致思睡、头晕、口干
1．老年人应用普萘洛尔
2．老年人同时应用庆大霉素与利尿剂
3．老年人应用胺碘酮
[70～72]
A．骨髓抑制
B．呼吸抑制、体温过低及进食不佳
C．免疫机制改变
D．肌肉松软、紫绀和心脏杂音
E．甲状腺功能低下和甲状腺肿
1．乳母应用碘及碘化物可引起
2．乳母应用苯二氮革类药可导致
3．乳母应用锂盐可引起
[73～74]
A．核黄疸
B．灰婴综合征
C．新生儿溶血
D．高胆红素血症
E．耳、肾毒性
1．新生儿应用氯霉素可引起
2．新生儿应用卡那霉素可引起
[75～78]
A．空腹使用
B．饭前使用
C．睡前使用
D．饭后使用
E．不使用
1．扶他林软膏可
2．催眠药应
3．胃壁保护药应
4．抗酸药应
[79～81]
A．上市后药品的再审查
B．上市后药品的再评价
C．非预期药物作用
D．药物警戒
E．药物临床评价
1．药物使用过程中伴随发生的并非期望的有益或无益的治疗效果为
2．新药获得批准后，在上市的头4～6年内进行有效性和安全性调查是
3．对常见的药品误用与严重的药物滥用信息的收集属于
[82～84]
A．药物依赖性
B．停药综合征
C．遗传药理学不良反应
D．药物变态反应
E．首剂效应
1．主要表现为症状反跳的是
2．主要表现为用药后的欣快感和停药后的戒断反应的是
3．主要表现为全身性反应和皮肤反应两大类的是
[85～86]
A．抗胆碱药
B．糖皮质激素
C．β—受体激动剂
D．茶碱类
E．抗过敏药
1．某些急性哮喘病例，气雾吸入沙丁胺醇疗效不显著时，加用该类药静脉注射，出现相加作用
2．对迷走神经功能亢进的哮喘疗效好
[87～88]
A．格列齐特
B．阿卡波糖
C．控制饮食，增强体育运动
D．使用一种口服降糖药
E．双胍类
1．新诊断的糖尿病患者首选
2．65岁以下，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首选
[89～92]
A．普萘洛尔
B．噻嗪类利尿剂
C．中枢性降压药
D．肼屈嗪
E．福辛普利
下列情况不宜选用的抗高血压药：
1．合并支气管哮喘
2．合并有肾功能损害
3．合并脑卒中
4．合并冠心病
[93～96]
A．作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用
B．作用于不同作用点或受体时的协同作用
C．敏感化现象
D．竞争性拮抗作用
E．非竞争性拮抗作用
下列药物之间的相互作用属于以上哪种：
1．左旋多巴与维生素B，合用
2．氨基糖苷类抗生素和硫酸镁合用引起呼吸麻痹
3．单胺氧化酶抑制剂和氯丙嗪合用
4．排钾利尿药增强强心苷的毒性
[97～100]
A．二巯基丙醇
B．二巯基丁二酸钠
C．依地酸钙钠
D．青霉胺
E．亚甲蓝
1．可与硫代硫酸钠交替使用解救氰化物中毒的是
2．口服可治疗肝豆状核变性病的是
3．大剂量使用可出现全身发蓝的解毒剂是
4．尤以铅中毒疗效好的解毒剂是
[101～104]
A．毒扁豆碱
B．普鲁卡因酰胺
C．毒毛旋花子苷K
D．麻黄碱
E．间羟胺
1．甲丙氨酯中毒有心脏及周围循环衰竭情况，可用
2．可以对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应的药物是
3．三环类抗抑郁药中毒发生心律失常时，可用
4．三环类抗抑郁药中毒出现心力衰竭时，可用
[105～108]
A．易氧化的药品
B．易水解的药品
C．易吸湿的药品
D．易风化的药品
E．易挥发的药品
1．阿司匹林是
2．维生素A、C、D是
3．咖啡因是
4．碘仿是
[109～112]
A．假定临床效果完全相同
B．是成本效用分析的一种特例
C．治疗结果采用临床指标表示，如治愈率
D．治疗结果考虑用药者意愿、偏好和生活质量
E．成本和治疗结果均用货币表示
1．成本效用分析
2．成本效果分析
3．成本效益分析
4．最小成本分析
[113～116]
A．百科类
B．药品集
C．专著类
D．药典
E．工具书
1．《中国药学年鉴》属于
2．《新编药物学》属于
3．《医师案头参考》(PDR)属于
4．日本药局方属于
[117～120]
A．省级药品监督管理部门
B．省级卫生部门
C．设区的市级政府药品监督管理部门
D．国家药品监督管理部门
E．设区的市级政府卫生部门
1．一类医疗器械产品由——审查批准后发给产品注册证书
2．二类医疗器械产品由——审查批准后发给产品注册证书
3．三类医疗器械产品由——审查批准后发给产品注册证书
4．进口医疗器械产品由——审查批准后发给进口医疗器械产品注册证书
三、X型题(多项选择题)共30题。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。
121．医药工作者药名使用的主要依据有
A．《新编药物学》
B．《中国药品通用名称》
C．《当代结构药物大全》
D．《中华人民共和国药典》
E．《国际非专利药名》
122．属于毒性西药的品种是
A．去乙酰毛花苷丙
B．氢溴酸后马托品
C．阿托品
D．筒箭毒碱
E．水银
123．关于癌症病人使用止痛药，下列叙述正确的是
A．2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标
B．对晚期重度疼痛的癌症患者应“按时”(3～6小时)给药
C．对晚期重度疼痛的癌症患者应“按需”(只在疼痛时)给药
D．对晚期重度疼痛的癌症患者应“按量”(止痛剂量直至病人疼痛消失)给药
E．对晚期重度疼痛的癌症患者应“定量”给药
124．需做皮内敏感试验的药品包括
A．青霉素G(钠)注射剂
B．硫酸链霉素注射剂
C．精制破伤风抗毒素注射剂
D．盐酸普鲁卡因注射剂
E．细胞色素C注射剂
125．以下哪些是不合理用药的护师因素
A．用药指导不力
B．临床观察、监测、报告不力
C．给药操作失当
D．使用了质量不合格的药品
E．下达医嘱时写错病人姓名
126．选择给药途径的依据有
A．药物的理化性质
B．病人的疾病状态
C．给药方法是否方便易行
D．选择生物利用度高的给药途径
E．血药浓度与疗效的关系
127．小儿用药应注意
A．绝不滥用，尤其注意不能滥用抗生素、维生素、解热镇痛药及丙种球蛋白
B．严格掌握剂量，注意用药间隔，必要时监测血药浓度
C．选择适当的给药途径，为了防止婴幼儿哭闹，静脉滴注要快
D．对能吃奶的孩子尽量采用口服给药
E．较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射
128．对老年人用药应注意做到
A．要认识老年人常患有多种慢性病及有症状不典型的特点
B．要切记老年人多种功能减退，应特别注意合理选择药物
C．室性早搏一定要控制到完全消失
D．结合老年人的具体条件开展药物治疗
E．抑郁症患者应长期使用地西泮镇静催眠
129．关于肝病用药下列叙述正确的是
A．目前所有治疗肝炎的药物都不是特异的
B．有些治疗肝炎的药物疗效是不肯定的
C．维生素B1对某些肝病患者可致病情加剧
D．四环素长期口服可致肝脏脂肪含量增高
E．维生素B12有改善肝脏局部循环的作用
130．消化性溃疡患者合并其他疾病应慎用以免诱发或加重溃疡的药物是
A．肾上腺皮质激素
B．阿司匹林
C．利血平
D．五味子
E．青霉素
131．非处方药的遴选原则是
A．慎重从严
B．应用安全
C．疗效确切
D．质量稳定
E．使用方便
132．我国实行处方药与非处方药分类管理的意义是
A．有利于保证人民用药安全
B．有利于推动医疗保险制度的改革
C．有利于提高人民自我保健意识
D．有利于合理利用卫生资源，提高我国医药研究水平
E．有利于医药行业与国际接轨
133．药师在药物临床评价中的作用是
A．参与临床药理学研究
B．开展血药浓度监测
C．检查、监督临床药品质量
D．为临床医师和患者进行用药咨询
E．进行药物经济学评价和药物利用评价
134．关于非甾体抗炎药的不良反应正确的是
A．长期服用阿司匹林可引起胃及十二指肠溃疡
B．NSAID引起的肾功能不全在所有能引起肾功能不全药物中发生率
C．大剂量使用保泰松可引起黄疸、肝炎
D．长期大量使用NSAID或复方NSAID易产生成瘾性
E．多数NSAID可抑制血小板聚集，使出血时间延长
135．临床常用平喘药包括
A．抗胆碱药
B．糖皮质激素
C．β-受体激动剂
D．茶碱类
E．抗过敏药
136．奥美拉唑适用于
A．十二指肠溃疡
B．卓—艾综合征
C．胃溃疡
D．反流性食管炎
E．消化性溃疡急性出血
137．以下降糖药应用正确的是
A．丸正规胰岛素主要用于重症及抢救时
B．肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者用格列喹酮
C．鱼精蛋白锌胰岛素用于重型患者已摸清胰岛素剂量者
D．Ⅱ型糖尿病有胰岛素抵抗者用曲格列酮
E．肝功能不全者选用二甲双胍
138．血药浓度的影响因素有
A．生理因素
B．病理因素
C．药物因素
D．环境因素
E．心理因素
139．需要进行血药浓度监测的药物为
A．治疗指数高的药物
B．安全范围窄的药物
C．毒副作用强的药物
D．具有非线性药代动力学特征的药物
E．具有线性药代动力学特征的药物
140．血浆蛋白结合率的改变可进一步影响药物
A．分布容积
B．半衰期
C．肾清除
D．受体结含量
E．不良反应
141．下列药物中，与酶诱导剂或酶抑，制剂都有相互作用，可产生不良效果的有
A．华法令
B．三环类抗抑郁药
C．环孢素
D．茶碱类
E．甘露醇
142．为中毒病人催吐时应注意
A．对昏迷状态病人应禁止催吐
B．中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐
C．患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血等患者不宜催吐
D．孕妇慎用
E．呕吐时须防止呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎
143．治疗巴比妥类药物中毒可采用
A．1：5000高锰酸钾溶液洗胃
B．洗胃后可将高锰酸钾溶液留于体内以促进药物排泄
C．20％甘露醇200ml静注利尿
D．5％碳酸氢钠静滴碱化尿液，加速排泄
E．深昏迷时可选用尼可刹米
144．沙蚕毒素类农药中毒的解毒剂有
A．美蓝
B．L-半胱氨酸
C．阿托品
D．二巯基丙醇
E．碘解磷定
145．下列关于易燃、易爆危险品的保管方法正确的是
A．严格不得与其他药品同库贮存
B．应分类堆放
C．严禁烟火，不准明火操作
D．危险品的封口必须坚实、牢固、密封
E．钾、钠等金属应存放于煤油中
146．需要专库存放的是
A．麻醉药品
B．一类精神药品
C．医疗用毒性药品
D．放射性药品
E．二类精神药品
147．药物经济学实验研究方法包括
A．实际临床试验
B．回顾性研究
C．对现有的RCT进行经济分析
D．前瞻性的随机临床试验
E．对非临床试验进行经济分析
148．药学信息服务的特点
A．以病人为中心
B．以医院为中心
C．以高科技为依托
D．以知识为基础
E．以临床实践为基础
149．收集、获取药物信息的途径有
A．查阅专业期刊
B．利用计算机建立咨询服务系统
C．参加学术会议
D．参加继续教育
E．深入临床向医生、护士学习
150．医疗器械的基本质量特性是
A．有效性
B．安全性
C．适用性
D．可靠性
E．维修性
第十一章局部麻醉药（考前辅导）
了解局部麻醉药的药理作用特点。
局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。
【药理作用】医学教育网
1．局麻作用及作用机制局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。
局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。
局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。进一步研究发现，局麻药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋白质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从而产生局麻作用。
2.吸收作用：局麻药的毒性反应。
（1）中枢神经系统：先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。此时禁用中枢抑制性药物。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。
（2）心血管系统局麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。
【局部麻醉的方法】
表面麻醉：又称粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。
浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。用于表浅小手术。
传导麻醉：又称阻滞麻醉。是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。
腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。
硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。适用于上下腹、下肢手术。但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。
[不良反应]除由于品种不同，耐受性差，过敏等外，均与用量相关；常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高。
1．少见的不良反应有①正铁血红蛋白血症，偶见于丙胺卡因等少数几个局麻药；②视力模糊或复视，惊厥或抽搐，寒颤或发抖，眩晕和耳鸣，异常地兴奋烦躁甚至昏迷，不寻常的呕吐、多汗、低血压、心动过缓，多数是血药浓度偏高中毒的先兆；③皮疹或寻麻疹，颜面、口唇或咽喉肿痛等，属于过敏反应；酯类药物远比酰胺类药物为多。
2．注射给药时全身性不良反应可有：头痛或背痛，大小便失禁，性欲减退，肢端麻木尤其是下肢为重，呼吸急促或困难，低血压和心动过缓。
3．牙科局麻中可有迁延持久的口唇麻木、震颤或浮肿。
4．局麻药液中加入肾上腺素，可出现：头晕或头痛，胸痛，血压升高。
[药物相互作用]医学教育网
1.局麻药液均属酸性，不得与碱性药液混合在一起；即使同属酸性，因可影响各个局麻药pKa值，以致局麻作用减弱，或起效时间迟延。
2．具有对氨基苯甲酸结构的酯类药与磺胺类药合用相互减效。
3．达克罗宁，与含碘的放射显影药会析出碘。
4．普鲁卡因和利多卡因均能增强琥珀胆碱的肌松作用，合用时后者用量需减少。
5．普鲁卡因静滴，已试于作为全麻的辅助用药。但其能促使吸入和静脉全麻药增效，合用时用量应减少。
【影响局麻药作用的因素】
1.神经干或神经纤维的粗细粗大的神经干有鞘膜包围，局麻药对它的作用不如对神经末梢，所以传导麻醉所需浓度较高，约为浸润麻醉的2～3倍。粗神经纤维（如运动神经）对局麻药的敏感性不如细神经纤维（如痛觉神经及交感神经）
2．体液pH局麻药在体内呈非离子型与离子型。非离子型亲脂性高，易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。体液pH偏高时，非离子型较多，局麻作用增强；反之局麻作用减弱。炎症区域内pH降低，因此局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前，必须在脓肿周围作环形浸润才能奏效。
3．药物浓度：增加浓度并不能延长局麻维持时间，反加快吸收引起中毒。应将等浓度药物分次注入。
4．血管收缩药加入微量肾上腺素收缩用药局部的血管，减慢药物吸收，延长局麻作用维持时间，减少吸收中毒。在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时，禁加肾上腺素（引起局部组织坏死）。
[常用局麻药]
1．普鲁卡因最常用，亲脂性低，不易穿透粘膜，只作注射用药。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉和损伤部位的局部封闭。其代谢产物对氨苯甲酸（PABA）能对抗磺胺类药物的抗菌作用。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。
2．利多卡因作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。还可用于抗心律失常。
3．丁卡因又称地卡因，作用及毒性均比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力强，易进入神经，也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉，一般不用于浸润麻醉。在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢，故作用较持久，约2～3小时。
4．布比卡因又称麻卡因是常用局麻药中作用维持时间最长的药物，约5～10小时。其局麻作用较利多卡因强4～5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
中枢神经系统药理概论（考前辅导）
中枢神经系统的递质和受体医学教育网
已知中枢递质达30余种，现介绍几种重要的递质、受体和功能。
1、乙酰胆碱（Ach）在中枢分布广泛，受体分M及N型，功能与运动、记忆、警觉及内脏活动有关，中枢Ach主要为兴奋性递质，如动物激怒时，脑内Ach释放，睡眠时Ach释放减少。
2、去甲肾上腺素（NA）NA在中枢内分布较集中，主要在下丘脑等处，受体分α和β型，功能与警觉、睡眠、情绪等等调节有关，当中枢NA能神经元活性增高时，表现愉快、激动等效应。
3、多巴胺（DA）DA在脑内分布很不均匀，大部分DA集中分布在纹状体、黑质和苍白球，受体D1及D2型。脑内DA能神经通路有①黑质－纹状体通路：属于锥体外系，使运动协调。当此通路的功能减弱时引起怕金森病，功能亢进则出现多动症。②中脑－边缘系统通路：功能与情绪、情感有关。③中脑－皮质通路：功能与精神、理智有关。④结节－漏斗通路：主管垂体前叶的内分泌功能。精神分裂症患者的第②、③条通路第功能失常，并伴有脑内DA受体增多。抗精神分裂症药通过阻断这两条通路的D2受体发挥疗效。阻断黑质－纹状体和结节－漏斗通路分别引起锥体外系副作用和内分泌方面改变。
4、5－羟色胺（5－HT）在中枢内以松果体含量最多，受体分S1及S2型。功能是维持情绪和情感的稳定，参与体温、睡眠、内分泌等调节。5－HT的功能以抑制、稳定为主，而NA以兴奋、激动为主。
5、γ－氨基丁酸（GABA）存在于脑内，以黑质、苍白球中含量。GABA是中枢抑制性递质，如癫痫患者大脑皮层缺乏GABA可引起惊厥，丙戊酸钠因能抑制GABA降解而对各种癫痫发作有效。
6、内阿片肽为内源性阿片样肽对简称，脑内以纹状体、下丘脑垂体含量。阿片（主要有效成分为吗啡）有镇静、催眠、镇咳、抑制呼吸等作用。
7、组胺（H）脑内组胺的分布很不均匀，以下丘脑和网状结构含量较高，受体分H1及H2型。有调节精神活动、降低体温、增加水摄入和引起呕吐等作用，脑内H1受体激动呈现兴奋，H2受体激动呈现抑制，抗组胺药的嗜睡副作用可能与阻断H1受体有关。
8、前列腺素（PG）PG在各脑区分布均匀，已知多种PG都有致热作用，以PGE2致热作用。中枢PG合成酶（环氧酶）抑制剂如乙酰水杨酸使PG合成减少而呈现解热作用。
二、中枢神经系统药物作用的基本方式
（一）直接作用于受体：激动或阻断受体。
（二）影响递质的传递过程：影响合成、储存、释放、再摄取、代谢及灭活。
（三）影响神经细胞能量代谢及膜稳定性。
三、中枢神经系统药物的分类
1、中枢兴奋药。医学教育网
2、中枢抑制药：全身麻醉药、镇静催眠药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神失常药、镇痛药及解热镇痛抗炎炎。
第十二章 镇静催眠及抗惊厥药
掌握地西泮的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及不良反应。
熟悉其它苯二氮卓类药物的药理作用特点。
熟悉巴比妥类药物的药理作用、药动学特点、不良反应及中毒的解救。
了解其他镇静催眠药的药理作用特点。
第一节 苯二氮卓类
分类：1、长效类： 安定、氯氮卓。2、中效类： 硝基安定。3、短效类：甲基三唑氯安定（三唑仑）
安定（Diazepam）
[作用与用途]
1、抗焦虑 安定在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用,是治疗焦虑症的首选药.
2、镇静催眠 特点： ①不引起麻醉；②毒性小,安全范围大；③不易产生停药后多、，恶梦的反跳现
象。 用于①麻醉前给药： 使病人镇静,减少麻醉药用量； ②失眠： 现已取代巴比妥成为首选的催眠药,对
焦虑性失眠疗效尤佳.
3、抗惊厥、抗癫痫、抗惊厥作用强, 用于各种惊厥和癫痫, 安定静注是治疗癫痫持续状态的首选药.
4、中枢性肌松 较大剂量能抑制脊髓多突触反射,用于中枢病变的肌强直及腰肌劳损引起的肌痉挛.
[作用机制]
安定与苯二氮卓（BZ）受体结合后，通过增强r-氨基丁酸（GABA）的抑制作用,为其产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌松等多种药理作用的主要机制所在.
[不良反应]
1、常见副作用 嗜睡、乏力等.
2、大剂量偶见共济失调、手震颤.
3、中毒可见运动失调、肌无力,甚至昏迷和呼吸抑制.
4、长期服用有耐受性、成瘾性,但成瘾性轻且发生率较低.
5、孕妇（可能致畸胎）、哺乳妇禁用；用药期间禁止饮酒,因乙醇能加强安定的毒性.
第二节 巴比妥类
[分类]
1、长效（慢效）类： 巴比妥、苯巴比妥。 2、中效类： 戊巴比妥、异戊巴比妥。3、短效类： 司可巴比妥。4、超短效类（麻醉）： 硫喷妥钠
[体内过程]
1、口服, 肌注均易吸收.
2、进入脑组织的速度与其脂溶性高低有关： 长效类脂溶性低； 麻醉类质溶性高,故静注硫喷妥钠立即
产生麻醉作用,但进入脑内的药物很快再分布到骨骼肌,随后又转入脂肪,故麻醉作用短暂.
3、消除有肝内代谢和肾排泄两种方式.
[作用]
随剂量增加,依次出现镇静、催眠、抗惊厥（抗癫痫）、麻醉、麻痹甚至死亡.
[作用机制]
主要与抑制脑干网状结构上行激活系统的功能有关.也能促进GABA的抑制作用.但其选择性较低,剂量
较大时即普遍抑制中枢神经系统.
[用途]医学教育网
1、镇静催眠 临床已少用.
2、抗惊厥 常用苯巴比妥钠肌注或异戊巴比妥肌注或静注.
3、抗癫痫 仅苯巴比妥钠有效,用于癫痫大发作及癫痫持续状态.
4、麻醉 仅硫喷妥钠用于静脉麻醉及诱导麻醉.
[不良反应]
1、后遗效应（宿醉） 服药后次晨有头晕,困倦等症状.
2、反复用药有耐受性 原因是诱导肝药酶,加速自身代谢.
3、成瘾性 长期应用可产生成瘾性,停药后出现戒断症状.
4、急性中毒 表现昏迷,呼吸抑制,血压下降,死于呼吸抑制。中毒处理原则：洗胃；给氧,人工呼吸吸
输液,给升压药及中枢兴奋药；强效利尿或碱化尿液促进药物排泄.
5、严重肺功能不全者禁用,肝功能不全者慎用.
第三节 其它类
水合氯醛
[特点]
1、作用快,口服15分钟后生效,持续6-8小时.
2、催眠作用强而可靠.
3、醒后无后遗效应.
4、用于催眠,尤适用于顽固性失眠及其它催眠药无效的失眠,也用于抗惊厥,如破伤风,子痫,癫大发作.
[不良反应]
1、对胃肠道有刺激作用 口服可引起恶心、呕吐。胃炎及溃疡病禁用.
2、心、肝、肾功能严重障碍者禁用.
二、抗惊厥药
惊厥是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫和中枢兴奋药中毒等。
常用抗惊厥药有巴比妥类、水合氯醛和地西泮等。
硫酸镁
1. 注射有中枢抑制和肌肉松弛作用（拮抗Ca2+）；
2. 注射用于各种惊厥（尤子痫效好），安全范围小，用量需特别注意……
3.过量中毒呼吸抑制、血压骤降以至死亡。静脉缓慢注射氯化钙拮抗，可立即消除Mg2+的作用。
4.口服泻下和利胆作用，外敷消炎消肿（不同给药用途不同）。
第十三章 抗癫痫药
掌握抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的药理作用、药动学特点、临床应用及不良反应。
熟悉其他抗癫痫药的药理作用特点。
【病因】多种病因引起大脑神经细胞异常放电，导致脑功能失调综合征。主要有大发作、小发作、精神运动性发作（综合性局部发作）、局限性发作（单纯性局限发作）四种类型。根据类型，合理选药是治疗的重要原则。
苯妥英钠（大仑丁,Phenytoin sodium，Dilantin）
[作用及用途]
1、抗癫痫 对大发作疗效较好（首选药），对精神运动性发作次之，对小发作无效。静注可用于癫痫持续状态。
2、 抗外周神经痛 用于三叉神经痛、坐骨神经痛、舌咽神经痛。
3.、抗心律失常药
[不良反应]
1、 急性毒性
（1） 口服有胃肠道刺激反应, 静注可致静脉炎.
（2）静注过快可致：①. 血压降低；②心肌抑制；③中枢抑制.
2、 慢性毒性
（1） 齿龈增生.
（2）肝药酶诱导剂→Vit D代谢加速→缺钙,
（3）巨幼红细胞性贫血：因叶酸吸收和代谢障碍.
（4）过敏反应：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少。
（5）运动障碍和视力障碍.丙戊酸钠
抗癫痫机制与其能提高脑内GABA含量有关，用于各型癫痫，对小发作疗效优于乙琥胺，因有肝毒性，不作首选药。
酰胺咪嗪
1、 对精神运动性发作疗效较好、对大发作也有效。2、对外周神经痛疗效较好。
一、癫痫治疗的总则
1.根据发作类型选药（各类型癫痫对首选药）
1）大发作：苯妥英钠或苯巴比妥。
2）癫痫持续状态：安定静注，也可苯妥英钠静注或苯巴比妥肌注。
3）小发作：乙琥胺，也可用氨硝基安定。
4）精神运动性发作：苯妥英钠、去氧苯巴比妥或酰胺咪嗪。
2.用药方案的制订与执行：
（1）制订：首选单用药，次选联用药。
（2）执行：疗程不宜短，停药宜渐减。
3.密切注意不良反应
（1）检查项目：血尿常规、肝肾功能
（2）检查时间：每月复查血象，每季复查生化。
4.慎重对待孕妇用药
14．抗精神失常药
掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及主要不良反应。
熟悉抗精神病药的分类及各类代表药物的药理作用特点。
了解抗躁狂药和抗抑郁药的药理作用特点。
第一节 抗精神病药
抗精神病药主要用于精神分裂症, 又称抗精神分裂症药。对躁狂抑郁症也有一定疗效。
一.吩噻嗪类
氯丙嗪 （冬眠灵, Chlorpromazine, Wintermin）
[药理作用]医学教育网
1、 中枢神经系统
（1） 对精神活动及行为的影响 氯丙嗪正常人情绪安定,感情淡漠,不关心周围事物,在安静环境下易于入睡,但易被唤醒,醒后神志清楚.即使大剂量也不产生麻醉。镇静、安定的作用机制于氯丙嗪阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的α受体有关。
（2） 抗精神病作用 用于精神分裂症者,病人可在清醒状态,幻觉、妄想症状消失、情绪安定,理智恢复，能自理生活，这种作用长期服药不产生耐受性。抗精神病作用机制：氯丙嗪立体结构与DA相似，与DA竞争脑内DA受体，通过阻断中脑一边缘系统通路和中脑一皮质通路的D2受体而发挥抗精神病作用。
（3） 镇吐作用 镇吐作用强。小剂量抑制延髓催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，对各种原因引起的呕吐（除晕动病外）有效.
（4）对体温的调节 降温特点：①作用与机体所处周围环境温度有关。低温环境下，可使体温降至正常以下，炎热环境下，体温升高；②抑制下丘脑体温调节中枢，使产热减小，散热增加，不但能降低发热者体温，也能降低正常体温。
（5）加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药）作用.
2、植物神经系统
（1）α 受体阻断作用 α受体阻断，血管扩张，血压下降；氯丙嗪的降压作用还与其抑制血管运动中枢，抑制心脏和直接扩张血管有关。氯丙嗪引起的低血压禁用肾上腺素急救（其翻转肾上腺素的升压作用）。
（2） M受体阻断作用 大剂量可引起口干、便秘、 视力模糊。
3、 内分泌系统
阻断丘脑下部结节一漏斗通路的DA受体,导致： 1）催乳素分泌增加；2）促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少。
[用途]
1、治疗精神病 用于治疗各型精神分裂症，对偏执型、紧张型效果好，青春型次之。均需要长期用药。
2、止吐和治疗顽固性呃逆：用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。
3、人工冬眠疗法 与异丙嗪、哌替啶、乙酰丙嗪等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体温降低, 代谢、耗氧量、器官活动减少, 对缺养耐受力增加，对各种病理刺激反应减弱，使脏器得以保护。用于严重创伤，感染性休克,高热惊厥，甲亢危象等的辅助治疗。
[不良反应]医学教育网
1、一般反应
1）M受体阻断效应 口干、 便秘、 视力模糊.
2）α受体阻断效应 体位性低血压.
2、锥体外系反应
（1） 急性锥体外系运动障碍
表现以下三种形式： 1）帕金森综合症最常见；2） 急性肌张力障碍；3）静坐不能.
发生机制是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致.可用中枢性抗胆碱药（安坦或氢溴酸东莨菪碱）而不能用左旋多巴治疗。
（2）迟发生运动障碍
长期用药出现,停药后不消失,抗胆碱药反加重症状,可试用利血平或毒扁豆碱治疗
3、过敏反应 皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少。
4、药源性精神异常。
5、猝死 冠心病患者易发生。
6、急性中毒： 昏睡、休克，冠心病患者易发生 抢救时升压宜用去甲肾上腺素。
奋乃静、 氟奋乃静、 三氟拉嗪
[特点]
1、抗精神作用、镇吐作用、锥体外系不良反应较强.
2、镇静、降压作用较弱.
二、硫杂蒽类
泰尔登
[特点] 1、镇静作用比氯丙嗪强；2、具有抗抑郁、抗焦虑作用。
[用途] 主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好.
三. 丁酰苯类
氟哌啶醇
[特点]
1、抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强.
2、镇静、降压作用弱.
[用途] 常用于各型精神分裂症、躁狂症.也适用于止吐、持续性呃逆.
第二节 抗躁狂药
碳酸锂
[作用与用途]
1、对躁狂症发作疗效显著,用于治疗躁狂症.
2、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效,与氯丙嗪有协同作用
[不良反应]
1、常见反应 胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿.
2、甲状腺肿大.
3、中毒主要表现中枢神经症状 如意识障碍、肌张力增高,腱反射亢进、共济失调.
第三节 抗抑郁药
抑郁症临床首选三环类化合物,常用丙咪嗪,其它有去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿密替林、多虑平等.
丙咪嗪医学教育网
[作用与用途]
1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症。
2、小儿遗尿症疗效肯定。
[不良反应]
1、抗胆碱致阿托品样副作用。
2、严重者可引起体位性低血压、心律失常、心力衰竭。
第四节 抗焦虑药
抗焦虑药主要作用于大脑的边缘系统。主要用于消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪和具有镇静催眠作用。常用的抗焦虑药主要包括苯二氮卓类的地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮；新型抗焦虑药丁螺环酮等。镇静催眠药包括司可巴比妥、水合氯醛等。
药学信息服务是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中的基本技能。药学信息按照其最初来源通常分为三级：
①一级信息源：主要来源为期刊、杂志。优点：内容最新、读者自己评价信息，免受他人观点影响;缺点：读者应具有评价医药学文献的能力，查阅费时;
②二级信息源：主要来源为引文、摘要。优点：利用索引或文摘可以很快地对一级文献进行筛选;缺点：需使用几种检索工具查找所需信息;
③三级信息源：主要来源为参考书、数据库、综述性文章。优点：内容广泛、使用方便;缺点：编写历时长，提供的信息不是该领域最新的。
药学咨询服务和合理用药指导也是药师重要的药学服务项目之一。
医师的咨询通常侧重于新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药物不良反应、禁忌症、相互作用等方面，以期提高药物治疗效果和降低药物治疗风险。
(1)合理用药方面，若患者对头孢哌酮皮试呈阳性，用头孢曲松钠皮试呈阴性，可选用头孢曲松钠，该药与头孢哌酮侧链结构差异较大。
(2)需要进行治疗药物浓度监测的药物有：地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)。
(3)药品不良反应
①阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害;
②利巴韦林：致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血;
③人促红素：纯红细胞再生障碍性贫血;
④肝素：诱发血小板减少症HIT，继而出现血栓并发症;
⑤长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素：引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。因此，需要注意在应用头孢菌素类抗生素时应同时补充维生素K和维生素B
(4)召回或撤市案例：
①培高利特：心脏瓣膜病
②替加色罗：严重心脑血管不良事件
③含钆造影剂：肾源性纤维化、皮肤纤维化
(5)禁忌症：加替沙星对糖尿病患者可能增加其出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用
(6)药物相互作用
①抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀如果与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起5-羟色胺综合征，两类药替代治疗时应至少间隔14日;
②羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀)：如果与CYP3A4抑制剂如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等，显著增高他汀类药物的血浆水平;如果与吉非贝齐、烟酸合用，易致横纹肌溶解症。使用他汀类药物需要监测：AST、ALT、CK。
护士的咨询内容主要为：药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度、药物的配伍禁忌。
(1)药物的适宜溶剂
①不宜选用氯化钠溶液溶解：多烯磷脂酰胆碱(浑浊)、奥沙利铂(疗效降低)、两性霉素B(沉淀)、红霉素(浑浊沉淀)、哌库溴铵(疗效降低)、氟罗沙星(结晶)
②不宜选用葡萄糖注射液溶解：青霉素(β-内酰胺环裂解失效)、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦(弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀)、瑞替普酶(效价降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂(不稳定)
(2)药物的稀释容积
①氯化钾注射液：切忌直接静脉注射;静脉注射时浓度一般不宜超过0.2%~0.4%，心律失常可用0.6%~0.7%;
②头孢曲松钠：不与钙、复方、林格合用(葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)
(3)药物的滴注速度
①万古霉素：每0.5g至少加入100ml液体，滴注时间>1h，滴注速度过快可致“红人综合征”;
②维生素K静脉注射过快：引起面部潮红、出汗、胸闷、血压下降、虚脱;
③静脉滴注时间应控制在1h以上的药物：林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、沙星类、抗结核药、两性霉素B、万古霉素、卡泊芬净、氟康唑等
④滴注过程需遮光的药物：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等
(4)药物的配伍禁忌
酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。(盐酸多巴胺显酸性，呋塞米注射液呈碱显碱性，多巴胺易被氧化为醌类形成黑色的聚合物尤其是碱性环境)
(5)药品辅料、包材、用药装置方面的咨询
①丙二醇可引起接触性皮炎;大剂量产生乳酸中毒、溶血;输注过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭
②紫杉醇：注射液需使用非PVC输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效
随着临床药学的发展，沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。
(1)沟通技能、沟通方法(※)
①准确介绍自己，说明来意;
②注意保护隐私，尽可能在私密环境;
③认真倾听，观察和评估;
④避免使用专业的医学术语和患者交流;
⑤明确交流目的;
⑥及时反馈给对方;
⑦给予正确的用药指导;
⑧谈话时间不宜过长，一次性提供的信息不宜过多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者。
(2)药师与不同类型患者的沟通
老年患者：需反复交代药品的用法、用量和特别注意事项，直至患者完全明白。在药盒上书面写清楚用法或贴附提示标签，并同时口头交代清晰并反复叮嘱，有条件可配备分剂量药盒，并叮嘱老年患者家属或照护者敦促老人按时、
掌握普萘洛尔药理作用、药动学特点、临床应用及不良反应。
熟悉酚妥拉明的药理作用特点。
了解妥拉唑林、酚苄明、吲哚洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔及拉贝洛尔的药理作用特点。
第一节 α受体阻断药
[分类]
1短效类（竞争性α受体阻断药）酚妥拉明（苄胺唑啉，Phentolamine）妥拉唑啉
2.长效类（非竞争性α受体阻断药）酚苄明（Pheoxbenzamine）
[作用]
1、血管和血压阻断α受体和直接舒张血管，小动脉和小静脉扩张，血压下降。
2、兴奋心脏（1）血压下降，反射性兴奋心脏；
（2）阻断神经末梢突触前膜α2受体，促进NA释放。
3、酚妥拉明和妥拉唑啉有拟胆碱和组胺作用，酚苄明有抗组胺作用
[应用]
1、短效类
（1）外周血管痉挛性疾病肢端动脉痉挛的雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
（2）静滴NA外漏。
（3）抗休克感染性和出血性休克。
（4）充血性心力衰竭和急性心肌梗塞通过扩张小动脉和小静脉，使心脏前后负荷降低。
（5）嗜铬细胞瘤的诊断和此病引起的高血压危象以及手术前准备。
2、长效类
（1）外周血管痉挛性疾病。
（2）抗休克。
（3）嗜铬细胞瘤的治疗。
[不良反应]
1、体位性低血压必要时可给予NA.
2、酚妥拉明和妥拉唑啉的拟胆碱作用心动过速；腹痛、腹泻、胃酸过多。
3、胃炎、溃疡病和冠心病病人慎用。
第二节 β受体阻断药
[分类]
1、β1、、β2受体阻断药：
（1）普萘洛尔（心得安，Propranolol），吲噌洛尔（心得静），噻吗洛尔（噻吗心安）
（2）强效和长效药波吲洛尔，卡地洛尔
2、β1受体阻断药美托洛尔（甲氧乙心安）、阿替洛尔、醋丁洛尔。
[作用]
1、β受体阻断作用
（1）心血管系统
①心脏阻断心脏β1受体，使心率减慢，收缩力减弱，心输出量降低，心肌耗氧量减少。
②血管由于具有较弱的阻断血管β2受体作用以及心脏抑制反射地兴奋交感神经引起血管收缩，使肝、肾等器官和冠脉血流量减少。
（2）支气管阻断支气管平滑肌β2受体，使平滑肌收缩，对哮喘患者可诱发或加剧哮喘发作。
（3）代谢抑制交感神经兴奋引起的脂肪分解和减弱肾上腺素引起的升血糖反应。
2、内在拟交感活性有些β受体阻断药如吲噌洛尔、醋丁洛尔尚具有微弱的β受体激动作用。
3、膜稳定作用β受体阻断药能降低细胞膜对Na＋、K＋等离子的通透性，但治疗作用与膜稳
[应用]
1、心律失常、高血压病。
2、心绞痛、心肌梗塞：（1）降低心肌耗氧量；（2）降低血粘度，防止血小板聚集和血栓形成。
3、甲亢和甲亢危象的辅助治疗及甲亢的术前准备：甲亢者β受体明显增多，通过阻断β受体可控制交感神经兴奋症状如震颤、心动过速等。
4、青光眼：抑制房水形成、降低眼内压，用噻吗洛尔滴眼主要用于原发性开角型光眼，也适用于某些继发性青光眼，疗效与毛果芸香碱相仿或略佳。
5、偏头痛：可能与抑制脑血管扩张有关。
[不良反应]
1、诱发或加剧支气管哮喘：哮喘病人禁用β1、β2受体阻断药。β1受体阻断药或具有内在拟交感活性药也应慎用。
2、心脏抑制和外周血管痉挛：心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞和外周血管痉孪性疾病禁用。
3、反跳现象：长期治疗后突然停药，可引起病情恶化，可能是受体向上调节（β体数目增多）所致。
