摘 要：医学综合性学术期刊作为重要医学信息发布平台，在面对激烈的市场竞争时，要不断在栏目编排、创新，及特色栏目维护建设上投入的更多精力，以期提升期刊的市场竞争力，在面对专业性期刊挑战时，能继续拥有生存空间。
关键词：医学期刊；栏目设置；探索
中图分类号：G237.5 文献标识码：A 文章编号：1671-8122（2012）09-0120-02
医学期刊作为医学科研成果和临床实践总结发布和传播的重要途径，担任着重要的社会职责[1]。医学综合性学术期刊，由于其涉及医学各个方面，如基础医学、临床医学、护理医学、影像医学、检验医学、医学教育等，在信息发布、成果推广和临床经验交流等方面更担当着重要作用。但随着学科不断细分、研究不断深入，各专业期刊大量出现，以及期刊市场细分也越来越明显的情况下，医学综合性学术期刊在争取优秀稿件及吸引读者的能力方面大大降低。
医学综合性学术期刊如何摆脱这种困境，继续发挥重要作用，是目前大多数医学综合性学术期刊面临的最紧迫问题。本文结合《安徽医学》近几年在栏目建设方面的一些具体实践，来探索医学综合性学术期刊栏目建设的途径和方法。
一、医学综合性学术期刊栏目建设的重要性
医学综合性学术期刊因其包含门类广，涉及医学的众多学科，若各学科文章不经一定规则的组织编排，任意拼凑在一起，就会给人以杂乱无章之感，不能呈现期刊的整体面貌、特色和风格，同时，也不利于读者阅读。所以栏目就是一本期刊的总纲，统领整本期刊的灵魂。当然，栏目也不是一种简单的形式划分，它是期刊内容有机的组合框架，是整体内容的重要组成部分[2]。
但要体现自己的风格，仅通过模仿其他刊物的栏目设置，不可能达到良好的效果。只有经过精心设计，结合本刊物办刊方针、宗旨和自身的优势，通过科学组合，才能在栏目设置上体现出自己的特点，呈现出有别于其他刊物的内容编排。特别是在一些具有标识性的栏目设置上，更要花费大量心血。
科技期刊栏目策划的成功与否，不仅体现出刊物的整体特色和办刊人的水平，同时也决定科技期刊整体的学术地位与水平深度[3]。
二、既有栏目的建设
期刊的栏目设置和期刊的办刊宗旨及定位密不可分。医学综合性学术期刊涉及医学领域的诸多分支和交叉学科，读者群分布于不同的学科领域。因此，发挥个性，办出特色才是医学期刊的根本出路[4]。
栏目的设定常用方法，一是根据学科的分支，二是根据文章的体例，或二者结合使用。早期医学综合性学术期刊栏目设置大多采用按照文章的体例进行划分，如我刊既往根据此类方法将栏目设置为论著、经验交流、病例报道和综述等。相对于专科性期刊，综合性学术期刊采用根据文章体例的方法进行栏目设置，显得过于笼统，条理性不强。根据此种栏目设置方法将导致文章分类不细，各类文章集中于少数的几个栏目中，必然会导致期刊文章编排系统性较差，可读性也将大大降低。这几年我刊淘汰此类栏目设置，重新根据学科分类进行栏目设置，如基础医学、临床医学、预防医学、影像医学、护理医学、医学教育和综述等。经过栏目的重新调整，期刊内容条理性、整体性更强。首先有利于编辑根据文章的学科分类编排到相关栏目，同时便于读者阅读，更可以吸引作者投稿。
《安徽医学》在设置栏目时，注重医学论文的学术性、实用性，由点到面，重点突出，从不同的侧面报道各科信息，以满足读者全方位的需求。在现有栏目设置方面，讲究重点栏目和一般栏目的设置。在重点栏目上，设有专题报道，特邀各科有较深造诣的专家们撰写，主要报道医学各分支学科或重大专题的综合性述评、某学科的近期临床研究成果与实践，对专科的临床医生有一定的指导作用。另一重点栏目是“临床医学”，这一栏目的稿件较丰富，多以自投稿为主，择稿的标准是具有创新性、学术性和实用性，并能给读者以启迪和思考或帮助的论文，包括内科、外科、妇产科、儿科、康复科等。目前，该栏目已成为作者展示其在各医学分支学科的研究成果及与读者、作者交流的重要平台。根据医学综合性学术期刊分支较多较细，且偏于实际应用的特点，还开设了“公共卫生服务”、“药物与临床”、“流行病学”、“病例报告”、“调查研究”等一般栏目，提供了大量的医学信息和医学知识、成果，促进了医疗卫生事业的发展。一个好的栏目，就像在作者和读者之间架起一座桥梁，对读者起导读作用，对作者导投指明方向[5]。办刊人在设置栏目时，要坚持统一性与系统性相结合、层次性和区别性相结合，根据学科发展做出相应调整，不可一成不变，使栏目的设置重点突出，兼顾一般，从而增加期刊的可读性。
三、专题栏目建设
医学综合性学术期刊从自身特点上来讲，优势和劣势并存。优势方面，由于其是“综合性”，各类医学文章皆可刊登，内容覆盖面广。相反这也是劣势，没有自己固定的作者、读者群。作为医学综合性学术期刊，在综合的基础上，要表现出自己的特色，报道广大医学工作者普遍关注的问题，提高期刊的可读性。
（一）定向专科化
目前，部分期刊为摆脱这种困境，充分发挥自身的优势，采用部分专科化的方式，即在每年选择几个专科，组稿定期刊发，使综合性期刊博中有专。但仅仅简单的选择某几个专科进行组稿刊发，与专科期刊相比并不具有优势，且并没有充分发挥自身的优势。我刊在近几年也采用类似定向化的方法，设置相关栏目，刊发了相应专科文章，但从读者的反应及网络下载量上看，影响并不大。
在设置相关专栏时，必须科学、合理，在充分论证的基础上，结合医学综合性学术期刊的特点，进行组稿刊发。相关专栏最好就某一问题展开讨论，且相关问题涉及的专科较多，这样涉及的面既广又窄。医学综合性学术期刊具有这样一个优势，能对同一种疾病从多学科多角度进行报道，如骨质疏松，抗生素的应用等。这些问题与很多专科都有关系，但又是具体的问题。与单纯根据专科组织相关专栏，可能在对刊物的影响及对作者读者的吸引力方面更有意义。
比较好投的医学类杂志有：
1、《实用医学杂志》
《实用医学杂志》（CN：44-1193/R）是一本有较高学术价值的大型半月刊，自创刊以来，选题新奇而不失报道广度，服务大众而不失理论高度。颇受业界和广大读者的关注和好评。
《实用医学杂志》以临床实用为基础，提高与普及相结合，主要报道全国各地各级临床医生及医学科研工作者的最新研究成果、实用性较强的临床经验、医学新技术、新动态等。
2、《中华医院感染学杂志》
《中华医院感染学杂志》是一本有较高学术价值的大型半月刊，自创刊以来，选题新奇而不失报道广度，服务大众而不失理论高度。颇受业界和广大读者的关注和好评。
《中华医院感染学杂志》办刊宗旨显加强医院感染控制，提高全国医院感染管理水平，在全国医院感染管理、消毒来菌、抗生系使用等工作中起导向作用。
3、《国际眼科杂志》
《国际眼科杂志》（CN：61-1419/R）是一本有较高学术价值的大型月刊，自创刊以来，选题新奇而不失报道广度，服务大众而不失理论高度。颇受业界和广大读者的关注和好评。
《国际眼科杂志》为一综合性眼科专业学术期刊，涵盖面广、信息量大；包括眼科基础研究和临床研究及相关学科研究论文。
4、《中国现代医学杂志》
《中国现代医学杂志》（半月刊）创刊于1989年，是由中华人民共和国教育部主管，中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心编辑出版的部级综合性医学科技期刊（旬刊），是中国科技优秀期刊、中国科技论文统计源期刊、中国CSCD期刊。
本刊由中华人民共和国卫生部王陇德副部长担任名誉主编，中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心主任张阳德教授担任主编，面向全国公开发行。
主要刊登基础医学、临床医学、预防医学以及医学相关学科的新理论、新成果、新技术等方面的研究论文以及医学信息、动态方面的文章。设有论著、综述、临床研究、临床报道、学术交流、病例报告等专栏。
5、《按摩与康复医学》
《按摩与康复医学》：ISSN:1008-1879，是康复医学期刊中很热门，也很不错的一本期刊，半月刊，审稿周期短，出刊速度快。
《按摩与康复医学》创刊于1985年，曾用名《按摩与导引》，是由广东省中医药局主管，广东省第二中医院（广东省中医药工程技术研究院）主办的医学科技期刊。
一、报纸类别：6大类
(一)以报纸内容分：有综合性报纸和专业性报纸
1．综合性报纸：内容广泛，以刊登有价值的社会各方面的新闻以及对新闻报道的评论为主。面向整个社会，以普通读者为发行对象，不偏重某一阶层或某一行业。如《人民日报》《文汇报》等。
2．专业性报纸： 以发表反映某一行业、某一系统或某一阶层的新闻和评论为主，以特定范围的读者为发行对象。如《中国健康报》《中国机械报》《中国商业报》《中国科学报》《中国少年报》等。
(二)以发行范围分：有全国性报纸和地方性报纸
1．全国性报纸 以全国的新闻为报道范围，向全国各地发行。如《人民日报》《光明日报》《文汇报》《羊城晚报》等。
2．地方性报纸 以报道某一地区新闻为主，并主要向该地区发行。各省(直辖市、自治区)的党委机关报以及地、市、县报，都属此类报纸。
(三)以出版时间分：有日报、晚报、周报和星期刊报
1．日报 大多是全国性报纸和各种机关报，在每天上午发行。
2．晚报 均在大城市出版，每天下午或傍晚发行。
3．周报 多是地方性报纸，每周发行一次。
4．星期刊报 大部分依附于大报，一般在周末发行。如《中国青年报》的《星期刊》、《南京日报》的《周末》、《天津日报》的《采风》、《湖北日报》的《楚天周末》等。
(四)以版面大小分，有大报和小报之分：
1．大报 一般指对开报纸，多为全国性的日报。
2．小报 一般指四开报纸，多为地方报纸，大的企事业单位主办的报纸。如高校校刊、厂矿报纸。
(五)以从属关系分，有党报和非党报、机关报和非机关报
1．机关报与非机关报 党、政以及军队、社会团体的各级机关报，其言论代表相应机关并对该机关负责，经该机关认可并受其直接领导。不代表任何党政和社会团体机关的报纸为非机关报。
2．党报与非党报 党的各级领导机关主办的报纸为党报，党委机关报之外的报纸为非党报。
(六)按所使用文字分，有中文报纸、外文报纸、汉文报和少数民族文字报纸
特点：报纸是出版周期最短的定期连续出版物。报纸的基本特点是内容新、涉及面广、读者最多，是影响面比较广的文献信息源。
第一 及时性是报纸区别于书刊的最主要特征，又称新闻性和时间性。从某种意义上讲，快就是报纸的价值所在。当天的国内外政治、经济、社会情况在当天或次日的报纸上就能反映，有的新闻时差仅几小时而已
第二 丰富是报纸的第二个特征，能及时捕捉社会经济活动的瞬息万变，并按轻重缓急迅速公布于众，成为社会经济运行的“晴雨表”和指示器
第三 能体现信息传播的连续性和完整性，即对事物从发展到结果都作跟踪报道。人们从报纸上可以得知即将发生的事(预测)、正在发生的事(报道)、直到对最后结束的反馈信息(综述)、以及发生的事意味着什么(分析、评论)。这种对动态信息的掌握是图书所不及的。报纸不仅发布消息，还可通过分析性文章对复杂的市场现象进行阐述，从历史渊源、因果关系、矛盾演变、影响作用、发展趋势来启发思维、拓宽思路，不仅满足“是什么”，还回答“为什么”，减少人们在接受信息过程中的不确定性。
当然也不只是优点
从信息交流的总过程看，报纸的缺点是材料分散、知识不系统、信息分布较零乱，也是一种较难于保存和积累信息的文献何况报纸的数量又十分庞大。
二、杂志类别：杂志一般是这样分类的：
①按出版周期来分：每周出一期为周刊，每月出两期为半月刊，每月出一期为月刊，每两个月出一期为双月刊，每季度出一期为季刊，无准定出版周期为不定期刊物；
② 按读者对象来分：少儿杂志、青年杂志、老年杂志、集邮杂志、妇女杂志等；
③按内容来分：首先可分为社会科学和自然科学两大部分，在这两大部分中又可分为专业性杂志和普及性杂志两大类，每一大类又可再细分为多种；
④按专业性质来分：文学杂志、美术杂志、戏剧杂志、科学普及杂志、哲学杂志、体育杂志、医学杂志、邮政杂志、地质矿产杂志等。杂志的分类方法很多，可根据个人喜好来进行选择。
特点：
作为一种传播工具，杂志本身也是在发展变化的。这种变化除了各种传播工具发展的刺激外，同时还受到具体的经济、政治、科学文化发展的影响。因此有时这一特点突出，有时时携带、传递，因此读者常随身携带、反复阅看，而且互相传阅。加上其售价低廉，又便于转让或交流。另外，杂志连续在固定时间出版，具有及时性和连贯性，这又迫使读者养成不时阅看的习惯。它被读者束之高阁的可能性大大小于书籍。
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书名：《清单革命》
作者：[美]阿图·葛文德
译者：王佳艺
豆瓣评分：6.8
出版社：北京联合出版公司
出版年份：2017-10
页数：248
内容简介： 现代世界的复杂性已经超出了人力所能控制的范围，任何一个需要从业人员掌控大量知识的领域都难逃厄运。从医疗到金融，从商业到行政，生活中的错误屡屡发生，令人触目惊心。
过去4年间，针对律师失误的诉讼案件数量增长了36%，有的律师搞错了开庭时间，有的把卷宗搞丢了，有的则用错了法律条款；要挽救一个患者的生命，需要数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤，任何一个步骤的疏忽都可能致人于死地；建造一栋大楼需要联合16个领域的专家，不同的专家可能做出相互冲突的决定，一旦做出错误决策建筑早晚会倒塌。
人类渴望终结错误，再造安全的生存空间。为了实现这个目的，曾推动奥巴马医改的白宫顾问阿图•葛文德通过在医疗领域的实践，掀起了一场“清单革命”，并将革命风潮推广到建筑、飞行、金融、行政等与我们生活息息相关的领域。
使用清单，就是为大脑搭建起一张“认知防护网”，它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。作者在书中提出清单的4大行事原则：权力下放、简单至上、人为根本及持续改善。它们不是僵化的教条，而是实用的支持体系，将在复杂的世界中拯救你的生活。
清单革命，不是一场写在纸上的革命，而是一场印在心上的革命。
一张手术清单，让原本经常发生的手术感染比例从11%下降到0，被全球2000多家医院奉为圭臬； 一张建筑清单，让每年建筑事故的发生率不到0.00002%；一张投资清单，让一个投资组合的市值竟然增长了160%。
《清单革命》作者阿图•葛文德是白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物，他曾受到金融大鳄查理•芒格的大力褒奖，也是《时代周刊》评出的全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。《清单革命》是其继畅销书《阿图医生》之后的又一力作，该书不仅掀起了一场观念革命，同样横扫美国7大畅销书排行榜，造就了北美畅销30万册的神话。
从医疗到金融，从商业到行政，生活中的错误屡屡发生，令人触目惊心。阿图•葛文德指出，随着时代的发展和科学技术的进步，知识已使我们不堪重负，要在复杂的世界中拯救生活，我们必须依靠清单。清单，为大脑建起一张“认知防护网”，弥补人类与生俱来的认知缺陷。书中通过列举大量来自医学、航空、建筑、投资、餐饮及娱乐行业的案例，向我们展示了清单拯救生活的力量。
本书长踞《纽约时报》、《华尔街日报》、《今日美国》、《华盛顿邮报》、《洛杉矶时报》、《波士顿环球报》、《旧金山纪事报》超级畅销书榜，《经济学人》、彭博通讯社均鼎力推荐；广东省卫生厅副厅长廖新波、《中国医院院长》杂志社副社长&主编修金来、北京大学人民医院院长王杉、北京大学政府管理学院教授顾昕、国务院发展研究中心金融研究所研究员巴曙松跨界力赞；超级畅销书《引爆点》作者马尔科姆•格拉德威尔、《魔鬼经济学》作者斯蒂夫•列维特，两大巨头联袂推荐。
湛庐文化出品
作者简介：[美] 阿图•葛文德（Atul Gawande）
影响力
白宫最年轻的健康政策顾问
影响奥巴马医改政策的关键人物
受到金融大鳄查理•芒格大力褒奖的医学工作者
《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生
专业成就
哈佛公共健康学院教授
哈佛医学院教授
世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人
《纽约客》SLATE杂志医学专栏作家
荣誉
美国麦克阿瑟天才奖获得者
2003年美国最佳短篇奖得主
2002、2009年美国最佳科学短篇奖得主
2009年荣获哈斯丁斯中心大奖（Harstings Center Award）
2004年被《新闻周刊》评为“20位最具影响力的南亚人物”
2010年入选《时代周刊》评选的“100位最具影响力人物”
人这一辈子都逃不过“死亡”这个话题。德国哲学家马丁·海格尔提出的“向死而生”的生命观念指出， 只要人还没有亡故，就是在向死的方向活着 。
“死亡”也被通过各种形式研究和诠释。托尔斯泰著名小说《伊万·伊里奇之死》，通过对伊万·伊里奇从生病到死去这段时间里经历的一切，形象而深刻地刻画出濒死者内心的感受，揭示了人类在生死问题的一些普遍表现。
心理学家欧文·亚隆在《直视骄阳》中提到，几乎所有的人类行为表现都是被被死亡的恐惧所驱使的。
《最好的告别》也是一本关于衰老和死亡的书。但它并没有用哲学理论或心理学鸡汤来揭示死亡，而通过 一个临床医生的视角 ，讲述了面对 终将死亡的生命 应该如何完成这场人生告别。
01.对不起，医生不是神仙
人人都对衰老、疾病、和死亡充满恐惧！ 衰老导致了很多疾病 。白内障，看书读报变得困难；耳聋，和家人打电话都听不明白了；关节炎，行动不便，连上厕所都需要人帮忙；阿尔茨海默病（老年痴呆症），找不到回家的路，甚至连家人都认不出。
还有高血压心脏病这样的慢性老年病，时时刻刻消耗着生命。我们害怕衰老和疾病，是因为 害怕 丧失独立生活的能力。 渐渐的，我们将失去自由，最终被自己的身体所禁锢。这难道不是世上可以想到最可怕的事情吗？
生老病死是人生痛苦之根源，人们总是希望能通过医学得到救治和解脱。现代医学的进步已经把人类的平均寿命从一百年前的31岁延长到75岁，但 目前在西医系统里90%的疾病都是病因不明的 ，根本无法从源头上阻止疾病的发生和发展。
世界上最著名的几大不治之症，包括艾滋病，恶性肿瘤，白血病，风湿病，肌萎缩侧髓硬化症，阿尔茨海默病，还有2020年横行全球的新冠肺炎。这些疾病通过 医学手段只能延缓疾病发展 ，防止并发症的发生，试图提高患者生活质量。
换句话说， 医院既不是一个起死回生的地方，医生也不能让我们返老还童。 医学是圣神的，但它也没有神圣到可以颠覆世间生老病死的自然规律。
阿图医生还能回想起他还是实习医生时负责的一个患者，约瑟夫·拉扎罗夫。患者60岁，男性，患有一种转移性前列腺癌。入院时，肿瘤已经压迫胸椎导致患者瘫痪，大便失禁。
经过应急放疗并没有能够缩小肿瘤病灶，神经外科一生给了拉扎罗夫两个选择，一是安宁缓和治疗，二是手术切除脊柱周围肿瘤包块。
阿图医生汗湿的手拿着知情通知书，告知患者手术并不能治好他的病，也不能纠正他的瘫痪，更谈不上回复他之前的生活。无论怎么做，他最多只有几个月的存活机会。
而且手术风险很大，需要开胸，摘除一根肋骨，切除部分肺叶，才能到达肿瘤部位。手术会造成大量出血，以患者目前虚弱的身体可能很难恢复。
拉扎罗夫躺在病床上用近乎呻吟的声音说到：“别放弃我，医生。我们手术！” 手术从技术角度非常成功。但拉扎罗夫因为一系列并发症，在ICU再也没有醒来。
十四天后家属决定“放弃”治疗，拉扎罗夫离世时连一句再见都么有机会跟家人说……
在衰老和死亡面前，我们看到了医学的爱莫能助， 医学常常辜负那些需要帮助的人。 在强烈的求生欲面前，我们把生命中最后的这段日子交给无休无止的治疗。为了一点微不足道的好处，却让那些药物和管子使我们头脑不清，身体虚弱。
我们不愿面对生老病死残酷的事实 ，一味的过度干预增加了对家人的伤害，错过了生命中最后一段的安宁和平和。我们不得不问自己一个问题：我们应该如何优雅的跨越生命的终点？
02. 治，还是不治？
阿图医生在写这本书的时候，在临床上做了大量老年病人的观察和研究。他发现无论是年龄还是健康不佳所致，随着能力的衰退，要使老人们的生活变得更好，往往需要 警惕认为医学干预必不可少的想法 ，抵制干预、修复和控制的冲动。
显然，这种想法有悖于患者“有病治病”的常规思维。这也引出了一个艰难的问题： 什么时候应该努力医治，什么时候应该放弃治疗？
一位重症监护室的女医生是阿图医生的朋友，她把她的ICU成为装满垂死病人的仓库。10个人的ICU病房中，其中一位生命垂危的80岁的女病人，她患的是不可逆转的充血性心力衰竭，这是她三个星期内第二次进监护室，药物已使她失忆，全身大部分自然的腔孔和几处人工腔孔都插上了管子。还有一位80多岁的女士患了末期呼吸衰竭和肾衰竭，她已经入住监护室两周了。她丈夫在病了很长时间后已经过世，死前使用了饲管，做过气管造口术。她说过她不希望那样的死法，但是她的子女不让她走，要求医生采取各种措施：永久性气管造口术、饲管、透析导管。所以，这会儿她躺在那里，身体连接着那些泵，时而清醒，时而昏迷。
这些病人都早已知道自己病入膏肓。然而他们，连同他们的家人，都没有为最后的阶段做好准备。
除了单纯地延长生命之外，重病患者还有其他的优先考虑事项。调查发现，他们的主要关切包括避免痛苦、加强与家人和朋友的联系、意识清醒、不成为他人的负担，以及实现其生命具有完整性的感觉。
我们的技术性医疗体系完全不能满足这些需求，而这种错误的代价远不是金钱可以衡量的。因此，问题不是我们如何能够承担这个系统的开支，而是怎样建立一个系统，能够在人们生命终结之时，帮助他们实现其最重要的愿望。
萨拉·克里德是一位临终关怀科的护士。今天她走访的病人是一位42岁患有胰腺癌的前消防队员，戴夫。他的妻子也是一名消防队员，他们有一个3岁的女儿。他的癌细胞已经扩散到小肠，过去一段时间的治疗并没有起效。疼痛往往让戴夫无法忍受，几次由于剧烈疼痛入院。医生给他两个选择：监护室或者在家中采用临终关怀。他选择了回家。
萨拉为戴夫安装了电动床和镇痛泵，他只要按钮就可以在疼痛的时候注射超出医生允许的麻药剂量。她还指导戴夫的妻子如何让戴夫保持清醒、护理他的皮肤、如何处理临终那一刻的突发事件。萨拉告诉戴夫说：“你有漂亮的女儿和妻子，在疼痛的时候，你无法欣赏她们。”一周以后，戴夫死了。死的时候他在家里，很安宁，家人都在他的周围。
很多人不了解临终关怀的人员所做的工作，好像姑息护理的目的就是顺其自然什么都不用做。萨拉解释道： 标准医疗和临终护理的区别并不是治疗和无所作为的区别 ，而是优先顺序的不同。
普通医疗的目标是 延长生命 。为了有机会获得未来时间，现在，我们要牺牲你的生存质量——通过手术、化疗、把你送到监护室。
而临终关怀服务是让护士、医生、牧师以及社工帮助致命疾病患者在当下享有可能的最充分的生活——很像疗养院改革者们安排员工帮助严重失能者的方式。
对于绝症，这意味着致力的目标是 解除疼痛和不舒服，或者尽量保持头脑清醒，或者偶尔能和家人外出 —— 而不是关注患者生命的长短。
03. 艰难的对话：到底这是谁的决定？
苏珊·布洛克是和阿土医生同院的姑息护理专家，她经历过上千次艰难对话。十年前，她的父亲因颈部脊椎处肿块入院。神经外科医生说，切除手术有20%的风险可以造成他颈部以下全身瘫痪。但是如果不做手术瘫痪的概率是100%。
她发现就算是像她这样的专家，面对自己的父亲，这样的对话也非常艰难。她需要了解为了博取一个活命的机会，你父亲愿意承受多少，以及他可以忍受的生存水平。他说：“ 如果我能够吃巧克力冰激凌、看电视足球转播，那我就愿意活着。如果能有这样的机会，我愿意吃很多苦。 ”
手术后，苏珊的父亲脊髓发生出血。医生告诉她，如果不再次手术患者就会死亡，但是做手术的话，患者很有可能会永远瘫痪。她问医生，手术后他还能不能吃冰激凌看足球。医生说可以。于是她同意进行二次手术。
结果证明如果没有术前那次对话，这个决定根本不是她可以做的。如果让他走的太早，她会不停的质问自己，留下终生的遗憾。如果做了手术，父亲则需要为了她的决定承受终生瘫痪和残疾。但她当时一点都没有为难，因为父亲已经做了他自己的决定。
结语：什么才是最好的告别
《最好的告别》是我在2016年1月的新年假期里读完的。这个话题在新年的节日背景的衬托下显得格外沉重。没有人喜欢讨论计划如何走向死亡，我始终没有勇气 询问自己的父母怎么看待衰老和死亡的问题 。
我只是第一时间把这本书分享给我的爸爸，告诉他这是一本颠覆性的好书。我期待他读完以后再跟我聊聊他的感受，但这场对话至今还没有发生。
2018年4月，一个跟我同年回国的好朋友联系我，想让我介绍上海肿瘤医院的专家，她的爸爸刚被诊断为胰腺癌，癌细胞已经扩散至胆管和肝脏淋巴。她爸爸已经5天没有进食，疼痛几乎无法忍受。
我无法为她牵线搭桥，之后我给她寄去这本《最好的告别》。希望阿图医生可以给她带去些许慰藉，也希望她和她的家人能 做出正确的抉择 ，珍惜最后的一段时光。
这本书我购买了很多册赠送给身边的朋友。身为一名医疗业内人员，我希望更多人可以了解：
• 医学并不能改变每个人最终都要走向死亡的事实，我们需要知道什么时候应该放手。
• 人生最重要的不是活着，而是用自己的方式活着。如果丧失了独立生活的能力我们就不再是从前的自己了。
• 不要以为一次次的创伤性治疗都会带你走向克服病魔的胜利，这也有可能使你永远走不出医院的重症监护病房。
• 死亡是一个可怕的话题，所有被判“死刑”的病人和家属都不愿意触及这个话题，但只有正确面对死亡，我们才能做出正确的抉择。
• 我们没有权利为任何人做生死选择，救了病人却强迫他以一种他无法接受的生活方式活着，还不如让他安详的直面死亡。
• 好好的告别是对病人的解脱，也是对家人最大的仁慈。
阿图 葛文德医生介绍
阿图医生（DR. Atul Gawande）是我最喜爱的作者之一。他是白宫最年轻的健康政策顾问，受到金融大鳄查理·芒格大力褒奖的医学工作者。他是哈佛公共健康学院教授，哈佛医学院教授，《时代周刊》2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。《纽约客》等杂志的医学专栏作家。《Complication》，《Better》，《Checklist Manifesto》都是他的畅销著作。
除此之外，他仍然是一个活跃在手术室里的外科大夫。阿图医生善于从在点点滴滴的临床工作中总结出普遍真理和如何走向卓越的改善方案，适合各行各业人士学习和研究。
THE END
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