《浅谈心理学中的访谈法》
摘 要：访谈法是一种重要的收集信息方法。本文介绍了访谈法的功用、目的、种类以及实施中需要注意的问题。
关键词：访谈法 结构访谈 开放式访谈 半开放式访谈 访谈提纲
作者简介：程艳艳(1980―)，女，汉族，安徽潜山，现就读于宁夏大学应用心理学专业。主要研究方向：发展与教育
“访谈”就是研究者“寻访”、“访问”被研究者并且与其进行“交谈”和“询问”的一种活动。“访谈”是一种研究性交谈，是研究者通过口头谈话的方式从被研究者那里收集(或者说“建构”)第一手资料的一种研究方法。
1、访谈的功用和主要目的
1.1 访谈的功用
归纳起来，访谈主要有如下几个方面的功能：
(1)了解受访者的思想，包括他们的价值观念、情感感受和行为规范;
(2)了解受访者过去的生活经历以及他们耳闻目睹的有关事件，并且了解他们对这些事件的意义解释;
(3) 对研究的现象获得一个比较广阔、整体性的视野，从多重角度对事件，从多重角度对事件的过程进行比较深入、细致的描述;
(4)为研究提供指导，事先了解哪些问题可以进一步追问，哪些问题是敏感性问题，需要特别小心。
1.2 访谈的目的
访谈主要用于三种目的。第一，它是一种探寻机制，可以确定变量和关系，提出假设，引导其他阶段的研究。第二，它是研究的主要工具。这种情况下访谈程序中包含的问题，经过设计来测查研究变量。这些问题然后可以作为测量工具中的项目，而不仅仅是信息搜集的手段。如在问卷编制中确定项目时可以使用。第三，访谈可以是其他的方法的补充：异常结果的跟进，验证其他方法，深入了解受访者的动机和他们做某种反应的原因。
2、访谈的种类
就研究者对访谈结构的控制程度而言，访谈可以分成三种类型：封闭型、开放型、半开放型。这三种类型也分别被称为“结构型”、“无结构型”和“半结构型”。
在封闭型的访谈中，研究者对访谈的走向和步骤起主导作用，按照自己事先设计好了的、具有固定结构的统一问卷进行访谈。在这种访谈中，选择访谈对象的标准和方法、所提的问题、提问的顺序以及记录方式都已经标准化了，研究者对所有的受访者都按照同样的程序问同样的问题。
与此相反，开放型访谈没有固定的访谈问题，研究者鼓励受访者用自己的语言发表自己的看法。这种访谈的目的是了解受访者自己认为重要的问题、他们看待问题的角度、他们对意义的解释，以及他们使用的概念以及其表述方式。在开放型访谈中，访谈者只是起一个辅助的作用，尽量让受访者根据自己的思路自由联想。访谈的形式不拘一格，访谈者可以根据当时的情况随机应变。
在半开放型访谈中，研究者对访谈的结构有一定的控制，也允许受访者积极参与。通常，研究者事先准备有一个粗略的访谈提纲，允许受访者积极参与。但是，访谈提纲主要是一种提示，访谈者在提问的同时鼓励受访者提出问题，并且根据访谈的具体情况对访谈的程序和内容进行调整。
3、访谈前的准备工作
在访谈开始之前，研究者要做一些必要的准备工作，通常包括：抽取访谈对象、确定访谈的时间和地点、建立访谈关系、设计访谈提纲。
3.1 确定访谈的时间和地点
一般来说，访谈的时间和地点应该尽量以受访者的方便为主。这么做一方面是对受访者的尊重，另一方面也是使受访者在自己选择的地点和时间里感到轻松、安全，可以比较自如地表现自己。
研究者在与受访者初次接触时，要就访谈的次数和时间长短与对方进行磋商。一般来说，一个比较充分的收集访谈资料的过程应该包括一次以上的访谈;每次访谈的时间应该在一个小时以上，但是最好不要超过两个小时。
3.2 协商有关事宜
访谈成功与否在很大程度上取决于访谈者与受访者之间的关系，而访谈关系的建立和保持又在很大程度上取决于双方就有关事宜达成的共识。一般来说，访谈者在访谈开始之前就应该向受访者介绍自己和自己的课题，并且就语言的使用、交谈规则、自愿原则、保密原则和录音等问题与对方进行磋商。
3.3 设计访谈提纲
虽然开放型和半开放型访谈要求给受访者较大的表达自由，但是访谈者在开始访谈之前一般都会事先设计一个访谈提纲。这个提纲应该是粗线条的，列出访谈者认为在访谈中应该了解的主要问题和应该覆盖的内容范围。访谈问题与研究问题不一样，后者是从研究的现象提炼出来的、研究者尚有疑问的问题，而前者是为了回答后者而设计的问题。因此，访谈问题应该明白易懂、简要具体、具有可操作性。访谈提纲应该尽可能简洁明了，最好只有一页纸，可以一眼就全部看到。
3.4 其他注意事项
除了上述需要注意的，访谈者还要考虑如下几方面的问题：对访谈内容进行笔录、观察并解释交谈双方的非言语行为、选择合适的方式结束访谈。
(1)访谈记录的方式
访谈记录在访谈法中占据了一个十分重要的位置。由于访谈法的研究的目的是捕捉受访者自己的语言，了解他们建构世界的方式，因此受访者的谈话最好能够一字不漏地被记录下来。如果可能，访谈者应该对访谈进行现场录音或录像。如果条件不允许，访谈者应该对访谈内容进行详细的笔录。
现场笔录一般有四种方式：内容型记录、观察型记录、方法型记录和内容型记录。“内容型记录”记的是受访者在访谈者在访谈中所说的内容，这种记录在无法录音的情况下尤其重要。“观察型记录”记下的是访谈者看到的，如访谈的场地和周围的环境、受访者的衣着和神情等。“方法型记录”记的是访谈者自己使用的方法以及这些方法对受访者、访谈过程和结果所产生的影响。“内省型记录”记下的是访谈者个人因素对访谈的影响，如性别、年龄、职业、相貌、衣着、言谈举止、态度等。
(2)访谈中的非言语行为
访谈中交谈双方除了有言语行为、还有各种非言语行为，如外貌、衣着、动作、面部表情、眼神、人际距离、说话和沉默的时间长短、说话时的音量、音频和音质等。双方的非言语行为可以提供很多重要的、言语行为无法提供的信息。交谈双方的非言语行为可以比言语行为更加有力地表现双方的态度、关系以及互动的状态。
受访者的非言语行为不仅可以帮助访谈者了解对方的个性、爱好、社会地位、受教育程度以及他们的心理活动，而且可以帮助访谈者理解他们在访谈中所表现出来的言语行为。
(3)访谈的收尾工作
访谈应该在什么时候结束?这是访谈法经常遇到的一个难题。一般的建议是：访谈应该在良好的气氛中进行，因此如果访谈已经超过了事先约定的时间、受访者已经面露倦容、访谈的节奏变得有点拖沓、访谈的环境正在不利的方向转变(如受访者有客人来访)等，访谈应该立刻结束。访谈者要善于察言观色，在适当的时机结束访谈。
访谈应该以什么方式结束?这也是访谈法的一个问题。通常的建议是：尽可能以一种轻松、自然的方式结束。访谈者可以有意给对方一些语言和行为上的暗示，表示访谈可以结束了，促使对方把自己特别想说的话说出来。
4、对访谈法的简评
当访谈大纲构思精密，一个访谈可以获得大量信息，而且它非常灵活和适用于个案，当其他方法不可行不适用的时候，经常会用到访谈。
访谈以及伴随访其过程的程序的最主要缺点是很现实的。访谈很费时间。从一个受访者那里访谈收集信息需要一个小时甚至两个小时。大量时间成本既耗精力又耗财力。所以，当有一个更经济的方法可以满足研究目标的时候，访谈就不要使用。
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高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值
【摘要】 目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈癌及其癌前病变随访中的临床意义。
方法采用HPV-DNA检测(HC-2)、薄层液基细胞学检查(LCT)对术后组织病理学确诊为宫颈癌及其癌前病变的174例病人进行追踪随访。
结果经规范治疗后随访过程中,术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测预测病变残留或复发的阳性预测值分别为23.9% 30.8%、55.2%与45.7%，阴性预测值均为100%。
宫颈锥切组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为65.0%、68.9%、87.2%与86.7%;全子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为63.2%、70.6%、75.0%与79.4%;广泛子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为53.0%、71.0%、80.0%与67.0%。
结论HR-HPV-DNA检测在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变治疗后随访中起重要作用。
针对不同级别病变采用的手术方式均可有效清除HPV感染，但其转阴需要一定时间。
治疗后HR-HPV仍阳性者应及时进行干预，以减少病变复发。
【关键词】 人乳头瘤病毒;宫颈肿瘤;随访研究
[ABSTRACT]ObjectiveTo approach the clinical significance of the high-risk human papillomavirus (HR-HPV) in the follow-up of cervical cancer and precancerous lesions.MethodsFollow-up using HPV-DNA testing (HC-2) and thin-layer liquid-based cytology (LCT) on 174 patients,whose postoperative histological diagnosis was cervical cancer or precancerous lesion.
ResultsWith standard treatment, After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HR-HPV-DNA test results can predict residual or recurrent lesions, and it’s positive predictive value was 23.9%, 30.8%, 55.2%, 45.7%, respectively;the negative predictive values were all 100%.
After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HPV-negative rates of the patients who had cervical conization were 65.0%,68.9%,87.2%,86.7%,respectively;the rates of the patients who had hysterectomy were 63.2%,70.6%,75.0%,79.4%;and the rates of the patiens who had radical hysterectomy were 53.0%,71.0%,80.0%,67.0%.ConclusionHR-HPV-DNA detection plays an important role in cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia’s follow-up.
The surgical modes for different levels of disease can removal HPV infection effectively. However,it perhaps takes some time.
After treatment,the HR-HPV-positive patients should been intervened in oder to reduse the residue or recurrence.
[KEY WORDS]human papillomavirus; uterine cervical neoplasms; follow-up studies
目前根据我国国情，预防宫颈癌最有力的措施是消灭宫颈上皮内瘤样变(CIN)。
但有研究显示，CIN经宫颈锥切术后残留和复发率仍达到3.0%～47.3%[1-2],因此随访监测不可轻视。
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV) 生殖道持续感染是引发宫颈癌及其癌前病变的重要病原学因素[3]，但其对病变预后的影响，各文献报道不一。
本研究旨在对宫颈癌及CIN治疗前后HR-HPV检测结果进行分析，借以评估宫颈病变治疗效果及治疗后病变残留或复发的情况。
现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2006年9月1日—2007年4月30日，在我院行手术治疗且术后均行严密随访的宫颈癌及CIN病人174例，年龄22～56岁，平均43.3岁。
所有病人治疗前均行薄层液基细胞学检查(LCT)及HR-HPV检测，经规范的治疗后随访中复查LCT及HR-HPV，随访时间为术后1、3、10个月，3次结果均正常后则每年随访一次，检测结果异常的病人行阴道镜检查。
随访时间最短者2年，最长者2.8年，平均2.3年。
1.2研究方法
1.2.1HR-HPV-DNA检测对受检者进行HR-
HPV机会性筛查，以细胞学涂片采样后,采用美国Digene公司的第二代杂交捕获试验(HC2Ⅱ)的采样工具包从宫颈管采集相应标本,检测目前已知的13种致癌型HPV-DNA，检测标本以HPV-DNA≥1.0 ng/L为阳性。
1.2.2LCT标本均采用Autocyte液基薄层制片机(美国Tripath Imaging公司产品)制片，全自动巴氏染色。
按照细胞病理学系统(TBS，2001)标准进行诊断。
1.2.3宫颈病理学检查对因细胞学异常而HPV检测阴性但临床高度怀疑病变或HPV反复阳性的病人行宫颈3、6、9、12点钟及可疑病变处多点活检,对宫颈活检异常者根据宫颈疾病诊治指南进行相应的`治疗。
所有病理标本由病理科医师进行阅片,以病变程度最重处作出最终的病理诊断。
1.2.4诊断标准连续两次细胞学检查均正常且阴道镜检查无异常即认为无残留或复发，无论HR-HPV-DNA检测结果如何;组织学证明存在任何级别的CIN均认为存在病变残留或复发[4]。
所有肿瘤经根治性手术切除且标本切缘无肿瘤，初次手术1年后又出现肿瘤的，定为术后复发;如果手术后术野内大体肿瘤持续存在或初次手术后1年内局部肿瘤再现的，称为术后肿瘤未控[5]。
2结果
2.1术后HR-HPV-DNA检测阳性与阴性预测值
经规范治疗后随访过程中，存在病变残留或复发(宫颈癌为术后未控或复发)者共16例，术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测结果阳性预测值分别为23.9%、30.8%、55.2%与45.7%，阴性预测值均为100%。
2.2术后HR-HPV阳性与病变残留或复发关系
经规范治疗后宫颈癌组与宫颈病变组各8例病变残留、未控或复发。
1个月随访时HR-HPV阳性者随访结束后癌前病变残留或复发率为18.2%(8/44)，宫颈癌未控或复发率为34.8%(8/23);3个月时分别为21.1%(8/38)、57.1%(8/14);10个月时分别为42.1%(8/19)、80.0%(8/10);22个月时分别为42.1%(8/19)、50.0%(8/16)。
2.3不同手术方式后HR-HPV清除率比较
本文90例行冷刀锥切术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为59、62、79与78例。
34例行全子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为21、24、26与27例。
50例行广泛子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为27、36、40与34例。
其中，冷刀锥切组和全子宫切除组术后10、22月阴性率差异不明显，广泛子宫切除组术后22月阴性率反而较术后10月下降。
3讨论
3.1术后HR-HPV感染情况与宫颈病变残留或复发的关系
研究证实，HR-HPV感染是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素，其感染是否持续存在对宫颈癌及CIN的发展和转归至关重要[6]。
HPV阳性者在随访过程中确诊为CINⅠ的概率为阴性者的3.8倍，发展为CINⅡ和CINⅢ的可能性为阴性者的12.7倍，且HPV检测可预测宫颈癌病人的预后，HPV阴性者其累计无瘤生存率为100%，而阳性者仅为56%[7]。
经合理规范的治疗后，CIN复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高4～5倍，其危险因素来自于多个方面。
然而，有文献报道，年龄、锥切术的病理结果、腺体浸润、宫颈内的边缘情况、间质浸润及宫颈内搔刮术结果并不是病变残留独立的高危因素，而术后HR-HPV的清除情况却直接影响病变的残留或复发[8]。
NAGAI等[9]认为，HPV阳性是术后病变残留或复发的标志。
本研究对174例行规范治疗后的病人进行随访，结果显示，术后1月HR-HPV的感染情况与病变的残留或复发密切相关，且随着随访时间的延长，阳性者中病变残留或复发的可能性也随之增大。
由此可见，术后应早期进行随访，对于HR-HPV阳性者，应及早采取措施，并严密监测。
我院对术后3个月随访时HPV仍为阳性的病人进行干预治疗，并缩短随访间隔，以密切监测HPV负荷量的变化情况。
文献报道，CIN病人经干预治疗后，大于50%病人的HPV感染可在7.5个月内清除，干预治疗可明显降低宫颈HPV携带率[10]。
对于细胞学无异常且HR-HPV阴性者，可适当延长随访间隔。
3.2不同手术方式疗效评价
有的学者认为，绝经后是CIN复发的高危因素[8];也有研究报道，对于CIN Ⅲ，锥切可完全替代全子宫切除术，即使老年病人也不例外[11]。
故对于不同年龄段、不同病变级别的处理还存在一些争议，尤其是绝经后的CIN Ⅲ病人，因其鳞柱交界部受性激素影响内移，其手术方式选择存在差异。
本组纳入研究的174例病人，不同手术方式均可有效治疗相应级别的CIN，并可有效清除其HR-HPV感染，在术后1、3、10月的3次随访中其阴性率均存在较大差异，可见术后HPV清除需要一定时间，资料显示为8～10个月。
本研究中术后1月HPV阳性者73.3%可在术后3月～1年的复查过程中转为阴性，其中18例持续阳性者16例细胞学存在异常，经组织病理学检查确诊为病变残留或复发。
因此，病人术后HPV阴性或其负荷量持续降低提示病变预后良好，对于术后HPV检测持续阳性且呈升高趋势者应高度警惕其病变残留或复发。
本研究结果中，广泛子宫切除组22月HPV阴性率较术后10月下降，原因是多方面的。
首先，行广泛子宫切除术者病变程度较重，术后复发率较高;其次，这部分病人术前HR-HPV负荷量较高，拷贝数多，清除困难;再次，部分病人依从性差，术后未行彻底辅助治疗，以及病人自身免疫力较差，再感染可能性大等多种原因导致此部分病人术后22个月的HPV阴性率低于术后10个月的阴性率。
由此可见，宫颈癌病人术后应相对缩短随访间隔，并延长随访时间，针对术后HPV阳性者更应密切监测，并及时治疗。
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