人们在患病后,经常会找些奇珍异草,当做治病的灵丹妙药,比如人参、灵芝等等,甚至寄希望于营养品,比如燕窝、蜂蜜、阿胶等等。
其实,在正统的中医典籍中,它们都是很普通的药材或食物,现代的科学研究也没有发现它们真的有疗效。而对肾病真有疗效的药材,总是默默无闻的。
坊间流传着一句话:大黄救人无功,人参杀人无过。杀人的说法是言重了,不过也反映出了什么是真正有用的药材。比如大黄,现代医学已经有足够的证据证明其治疗肾病确有疗效。
大黄对肾衰竭的治疗作用:
1.调节氮质代谢
传统观点认为,大黄治疗肾衰竭只是因为它有导泻作用,排除体液、钾钠、含氮物质,来降低肌酐、尿素氮。
而近年来的研究发现,大黄其实有更广泛而深入的作用。大黄鞣质能降低血尿素氮,是抑制肝脏与肾脏合成尿素,降低血氨,增强谷氨酰胺合成酶的活性,从而促进机体的氮质再利用过程。它还能改变氨基酸组成比例,纠正低钙高磷血症。
2.修复肾单位
无论是肾功能正常的患者,还是肾功能下降的患者,大黄都能发挥一定作用。
肾功能正常的慢性肾炎患者,主要是肾小球受损,其中一部分是系膜细胞受损,导致肾病加重。大黄能起到对肾小球系膜细胞的抑制作用,从而保护肾小球。
而肾衰竭患者,肾功能会逐步下降。大黄可降低氧耗量与糖异生量、降低残余肾的高代谢异常,从而缓解慢性肾衰竭的进展。
3.调节脂代谢
肾衰竭患者常会发生脂代谢紊乱,血脂异常。大黄可以降低甘油三酯,升高血清高密度脂蛋白,从而改善脂代谢,延缓肾衰竭进展。
另外,大黄还有抗凝、抗炎与调节免疫等作用。
大黄虽然功效明确,但肾衰竭患者病情复杂,单用一味大黄仍然是不行的。需要和其它药材配伍,掌握好剂量,而且,肾衰竭的治疗中西药也不可少。
医者通过总结研究则认为大黄属于苦寒之药,服之有泻下攻积、清热解毒、逐瘀通经、利湿退黄等诸良效。
1、大黄入药可缓解肠胃积滞、大便不畅等症。
大黄的首要功效就是泻下攻积,其实就是通大便、解食积。古人认为大黄之效专入阳明胃腑大肠,善于荡涤人之肠胃,能够促进人体的新陈代谢,对于体内实 热、食积、虫积、痢疾等引起的大便不畅、肠胃运化不健等有很好的缓解之效。
比如体内实 热过重导致的肠胃热燥而大便秘结不通,则可用大黄同枳实、芒硝、厚朴、黄芩等药材同用,最能清体内之热、除肠胃之燥而解大便不畅之疾。
若是由于肠胃湿热引起的痢疾并出现下痢赤白、里急后重等情况,也是可以使用大黄来荡涤肠胃湿热的。古人单用大黄用酒煎服,即可缓解湿邪痢疾之症。此外,还可以用大黄配伍木香、厚朴、甘草等药材同用,服之亦有效。
而对于体内有食积、虫积等引起的肠胃运化不畅,大便不通等情况,则直接用5g左右的生大黄泡茶饮用,一般30分钟左右即可见效,并有促使寄生虫随大便排出的作用。
2、大黄入药可缓解热毒疮疡、血热血瘀等症。
大黄乃是苦寒沉降之药,可引火下行,导热外泄,故而对于体内的热毒也有很好的清缓之效。尤其是对于头面部位的热毒火邪之症,大黄用之最有良效。
比如热毒火邪上炎至头面导致的眼红肿痛等症,用大黄同栀子、黄芩、升麻等药材配伍即可缓解;若是出现咽喉肿痛、口舌生疮之类的症状,则可用大黄同蜂蜜煎煮,含之可缓。而对于其它因为热毒引起的疮疡肿痛,外用的话可用大黄细粉拌酒或醋外敷,内服则可配伍桃仁、丹皮、芒硝、牛蒡子等药材同用,皆有效果。
另外对于热入血分引起的血热妄行之出血症,血瘀阻滞之淤血症,大黄入药还能起到除血分之热而凉血活血的作用。
比如血热导致的咯血、吐血、易流鼻血等情况,用大黄搭配黄连、黄芩、生地黄、槐花炭等药即可奏效。而对于瘀血之症则可用大黄同红花、桃仁、当归、水蛭、川芎、白芍等药材同用,亦有散瘀止痛的作用。
3、大黄入药可缓解体内湿热、淋涩不通之症。
大黄药性苦寒而善于降下,同时兼能引导体内的湿热随小便而出,所以像一些体内湿热过重、水湿内停、淋涩不通之症也可以用大黄入药缓解。
比如常见的体内湿热过重引起的黄疸,以大黄同茵陈、栀子、黄柏、芒硝等同用即可起到利湿退黄之效。而对于湿热积聚于下焦导致的小便淋涩不通,则还可以用大黄配伍车前草、木通、滑石、瞿麦等药材同用,其利湿通淋的作用也是较好的。
由于大黄的苦寒之性较重,所以它的用量一般不会太大,少则3-5g入药即可,至多也不过10-15g左右。而针对于不同的病症大黄的炮制品药效也是有差异的。比如生大黄泻下之功较强,善于泻下;熟大黄的泻下之力较弱,则善于清热解毒;酒炙大黄活血之效较强,更善于清热活血散瘀;而大黄炭偏于止血,故而善于清血热而止血。
对很多肾病患者来说,尤其是已经出现肾功能不全,肾衰竭的肾友们,最不愿意听到的就是肌酐升高这种话,很多肾友也知道降肌酐最常见的办法便是透析治疗,但有很多肌酐刚升高或肌酐三四百,还未到透析的程度的肾友,可以怎么办呢?
太早透析担心,残余的肾功能消失得更快,同时也不愿意让肌酐继续升高“作恶”。那么中医有没有什么办法呢?
中药大黄,常被莫主任用于肾衰肌酐升高,大便干结的患者,大黄大苦大寒,长于下通之品。
现代研究认为,大黄鞣质能降低血尿素氮,且能改变氨基酸组成比例, 纠正低钙高磷血症。
大黄当中的成分还能起到抑制体蛋白分解, 降低血中尿素氮和肌酐等物质的含量的作用 。
同时大黄有修复肾单位的功效,大黄能起到对肾小球系膜细胞的抑制作用,从而保护肾小球。此外大黄可 降低氧耗量与糖异生量、降低残余肾的高代谢异常,从而缓解慢性肾衰竭的进展。
目前临床中应用的所有治疗急、慢性肾衰竭的中药复方制剂当中几乎是均有大黄成分,可以说大黄成为中医降肌酐的“万金油”。
因为大黄苦寒,所以常与其他药物配伍使用如温阳类药物淫羊藿、茯苓等,多药配伍以取效, 以免苦寒太过。
吴先生在患有糖尿病9年后出现了肾衰竭,他是莫主任接诊的一位老年肾衰患者,来诊时65岁,就诊时他的肌酐值为405umol/L,尿蛋白(++)。
接诊时,这位患者气阴两虚症状比较明显,且有大便干结的症状,当时他的主要症状表现为乏力腰酸、口干口苦,大便干结,患者自述食欲差。
莫主任选择以参芪地黄汤作为基础方为患者治疗,选择以太子参、茯苓、生黄芪、金银花、丹参、生石膏、麻子仁、生地黄、山药、川续断、山萸肉、制大黄、砂仁、牡丹皮、泽泻、鸡内金、黄连等中药治疗1个月。
二诊时,吴先生已经服用中药30剂,这次复查,他自觉身体症状均有不同程度减轻,食欲恢复,复查肾功能,血肌酐值为241umol/L。可见上方有效,于是继续以上方治疗1个月。
三诊复查时,吴先生已经先后服用中药60剂,乏力腰酸症状已明显减轻,食欲增加,无口干口苦症状,肾功能检查血肌酐值为140umol/L,之后为巩固效果,吴先生又继续以中药调理近半年时间,此后门诊随访中,吴先生定期复查,病情控制稳定,血肌酐稳定在130~200之间。
中医治疗慢性肾病,采取辨证论治的方法,中医将人体看做一个整体,治疗时从五脏功能入手,血肌酐、尿蛋白升高的本源原因在于脾肾等脏器功能的下降。
中医治疗时以中药调理患者五脏功能,改善患者肾脏功能,提高患者免疫力,从本源上解决问题,达到降低指标的目的。
方中黄芪为益气药,能改善机体对抗原的清除力, 减轻并修复基底膜的损伤,使肾小球逐渐修复 。方中丹参等活血药,能松弛肾血管平滑肌,解除血管痉挛, 改善肾脏血流量 。而金银花可 抑制免疫复合物和肾脏纤维化 ,多种药物共同作用取得效果。