摘要：医学水平提高，低体重儿存活率随之提升，但新生儿的护理干预也越发繁琐。袋鼠式护理是低成本，且效果显著的干预方法，对低体重儿的体温与神经行为等影响较大，且经过临床实践验证。发挥袋鼠式护理作用，还需护理人员明确掌握实施方法，以及注意事项，以此带动专业研究现代化发展。
关键词：低体重儿；袋鼠式护理；研究进展
袋鼠式护理方法，起源于上世纪80年代，暖箱等救治设施缺乏，模仿有袋动物育养方式，将早产儿置于母亲怀抱，发现对稳定情绪与生命体征效果显著，对母子影响较大。对此，在新生儿ICU护理基础上，引入袋鼠式护理，具有较大的临床应用价值。但在国内临床应用尚未普及，医护人员在此方面，应当首当其冲，加强健康宣教与规范护理，促使国内进入袋鼠式护理模式时代。
袋鼠式护理概念
袋鼠式护理是收效大，且低成本来提高早产儿救治成功率的干预方法。WHO定义袋鼠式护理，分为袋鼠式体位、营养与出院三部分，一是袋鼠式体位（又名肌肤护理），由家属与婴儿肌肤接触。二是袋鼠式营养，以纯母乳喂养为主，补充额外所需支持。三是袋鼠式出院，早产儿及时出院，家长需在基础护理同时，密切配合随访。袋鼠式护理优势，主要体现在维持体温，稳定生命体征，改善睡眠质量，缓解疼痛，以及带动神经系统发育等方面。
袋鼠式护理实施
单独准备病房，减少噪音强光刺激，保持柔和光线，利于婴儿休息，配有各种支持系统，如抢救设备，与心电监护仪器等。实施袋鼠式护理的母亲，应当严格实施手卫生规范。合理控制病室温度（24-26℃）湿度（55-65%），要求有柔软沙发靠垫，与薄厚适中的毯子，实施中可播放舒缓音乐，稳定母子情绪，母亲身体呈60°坐在沙发上。婴儿呈俯卧位，趴在母亲裸漏胸前，头部抬高30°，并偏向一侧，确保呼吸通畅，便于观察面色等病情变化。母亲一手托婴儿臀部，一手固定在婴儿背部，确保最大皮肤接触面在实施中应当注意以下几点，一是低体重儿抵抗能力弱，败血症等并发症几率高，要求护理实施者身心健康，无传染性或呼吸道疾病，确保其可定时展开护理。殷婷等[1]研究发现，袋鼠式护理组患儿的肺炎，与败血症、喂养不耐受、NEC并发症率，低于常规护理组，有统计学差异，直接导致低体重儿生长发育迟缓，生活质量直接降低，甚至为成年期，埋下了疾病隐患。二是注意干预时机，在婴儿情绪稳定，饱腹情况下实施，哭闹等应当及时停止。父母自愿每日下午，为患儿实施超过1h的袋鼠式护理。三是观察婴儿生命体征，出现发绀面色，或是呼吸急促等，应当停止操作。四是母亲身体不适，或是处于疲劳状态，可由父亲代替，利于产妇恢复。
袋鼠式护理对低体重儿的作用
体温
早产儿体温中枢功能弱，肌肉活动有限，皮肤散热与产热能力低下，常处于低温状态，温度<35℃，硬肿症发生率随之提高。通过暖箱与袋鼠式护理，可快速恢复体温，但后者影响更明显。
体重
早产低体重儿（出生体重<2500kg）能量需求大，脏腑发育不完全，通过袋鼠式护理，能够稳定情绪，减少哭闹与能量消耗，利于生长激素分泌，促使胃肠蠕动，母乳营养支持效果更加显著，更利于体重增长。
疼痛
新生儿ICU一系列医疗操作，对低体重儿影响较大，尤其是有创操作，会促使其呼吸与心率水平提高，血氧饱和度降低，生理变化明显，考虑到新生儿生理特殊性，药物镇痛不切实际，还需通过一系列干预措施，减少婴儿疼痛反应。
神经行为
新生儿出生后环境，与子宫内环境不同，加之大脑神经发育不完全，受早产等相关因素影响，在新生儿ICU内治疗，病房环境窘迫，不利于大脑发育。在护理干预中，通过肌肤接触刺激，由皮肤感受器，向大脑皮层传输，可缓解神经紧张，以此提高外界感知敏感度。张艳梅等[3]研究发现，实施袋鼠式护理干预的早产儿组，神经功能评分，优于常规护理组，组间差异明显。在体格发育方面，袋鼠式护理组早产儿，升高增长值为10.02±2.11cm，体重增长值为2.04±0.35kg，比常规护理组（5.57±1.68cm与1.29±0.27kg）优越，有统计学差异。
生命体征
在袋鼠式护理中，会刺激新生儿的听觉触觉，改进氧合状态，稳定生命体征的同时，避免出现呼吸暂停等不良现象。
母亲方面
袋鼠式护理能够减少产后抑郁，缓解负面心理与消极情绪。分散注意力，减少产后疼痛，促进子宫收缩，刺激脑垂体，分泌更多宫缩素，改善母乳喂养条件。皮肤接触提高了母亲幸福感，更利国内应用前景
袋鼠式护理模式相对成熟，WHO的护理实用指南以及国际袋鼠式护理意识日的制定，为临床应用提供了价值参照。国外医疗水平先进，即使行辅助通气治疗婴儿，也可以实施袋鼠式护理。我国医疗水平滞后，护理宣传不到位，袋鼠式护理的应用，仍处于摸索性前进阶段，袋鼠式护理实施条件，护理人员培训，健康宣教与随访系统等方面，仍有较大的完善空间。在护理干预中，建议实施延续性护理，出院后通过微信群，及时沟通交流，为照顾者做好疑问解答，以及信息咨询服务，确保护理干预成果。林春苑等认为袋鼠式护理，相比常规护理干预，更能够促进低体重儿的生长发育，前提是提高体位与喂养干预，以及非营养性吮吸，保持粪便通常等常规护理质量，在其基础上，实施袋鼠式护理，干预效果更加显著。
总结：
袋鼠式护理对低体重儿的生长发育，家庭与护患关系改善，起到了积极促进作用。医务人员应当加强与干预实施者的沟通，使照顾者掌握护理干预方法，确保护理成效。在产前发现早产危险因素的孕妇，应当告知婴儿常规护理措施，对其进行充分指导，提高早产低体重儿的救治成功率。
关于怀念朋友的文章 怀念我的朋友们
转眼之间，我已参加完中招考试，在家度过了两个月。在这两个月的时间里，我想了很多：有对初中生活的回想;同样也有对高中生活的憧憬，失措，不安。
有人告诉我：只有在初中才能交到真正的朋友，到了高中，就不会有真正的朋友了，因为高中人都在为自己的利益而奋斗努力，不会有人去管那些所谓的朋友们了。
想到这里，我不禁的开始怀念我的初中生活了，虽然我的高中生活还没有开始!
在上初中时，我有一群像疯子一样的朋友。我们在一起时，总会为一些在别人看来很无聊的小事上开怀大笑，震天响地。好象全世界都已不存在，只要我们开心就好!
张艳梅，是我在初中里的第一个朋友。还记得他刚上初中的时候非常的胆小，总是很怕老师，对老师说的话从不敢违背，应了大人们的那句话，简直是把老师的话当作了圣旨。刚开始时，我确实是不太喜欢她，因为我总是很讨厌那些巴结老师的同学，觉得他们是超虚伪的。可是后来我才发现，原来我错了，被我以为成的那种虚伪实际上是梅对老师的尊敬，她是一个不折不扣的乖乖女拉!当然后来在我的影响下，他也变成了一个有时比我还要疯的“疯子妞儿”了!所以到现在我还觉得有点对不起她的爸爸妈妈呢!
我在初中认识的第二个朋友叫张佳苑。当然刚开始我也不太喜欢他，更没想到会与她成为朋友。佳苑的声音超大，天生的一副唱歌的好嗓音。但她却将这唱歌的好嗓子不仅用到唱歌上而且也用到了课堂上。她上课回答问题是的声音超大，简直是震耳欲聋!每次他回答问题我都要捂耳朵，还不敢明着捂要偷偷的捂，怕他生气。我也同她商量了很多次，但每次他的都是“如果不大声的话，我会记不住老师讲的内容的”，好象如果我再说就显的不进情理了。没办法我也只好妥协了，只是在心里讨厌他。后来我才发现佳苑有与我一样开朗的性格，有与我一样崇拜的明星……甚至我们在很多方面都惊人的相似!他之所以会那样子，是因为他不把我当作外人，他把我当作他的好朋友。而他最让我欣赏的优点是他非上的够意思!
而我的另一个好朋友是左显波。在我的脑海中，只要一想到她，就会浮现出一个老好人的影子。是的，左显波就是一个好到不能再好的老好人。在初中三年里，我没有看她对谁发过火，没有看他对谁急过眼。她总是那么温和可亲!
虽然知道我的初中生活再也回不去了，而且我的好朋友们也要各奔东西了，有可能以后再也见不着面了，但我不悔，因为我交到了那么多的好朋友!!
关于怀念朋友的文章 怀念一位朋友
突然间想起了一位，网名无题的朋友。
有两个月了，他没有联系我，这些日子我一直狐疑着，或许是号被盗去?又或许是遇到了什么不测?(他曾说过，因为工作原因，他可能会被追究连带责任，但他上司一直在之间做着协调，估计无甚大碍。)前几天，他突然上线找我，要我帮个忙，我简单问下这些日子来他的生活工作情况，他无声无息下了线。刚刚总是感觉有什么不对，赶紧查找他，却没有了，使用QQ搜索，他却没了踪影，我的心一下子沉进谷底，瞬间像是被掏空了，怎么会这样呀?一颗伤痕累累脆弱的心好像又被一连串的刺中了，眼睛开始发热：一个好朋友，怎么会就这样消失了呀?
想想以往被他整天粘着，东扯西拉，晚上被他盯着早睡，只觉得他罗里吧嗦，这些日子没了他盯着，却又不习惯了，现在又突然消失了，心里一下子不好适应。脑子好大一会空白着，你现在在哪儿呀?你过得还好吗?如果是号被人盗了的话，这段日子你会该多着急呢?一串串大问号谁也无法回答。
想那时，我和他一直保持的一段距离，连个电话也没有留给他。想那时，他专门找个视频给我看他的样子，我也没有帮他拍张照片存下来，想那时……唉，想想，也就只记住了他是河南人，和他的名字。
人呀，谁会闲得无聊，整天嘘寒问暖跟着关心你?
这人，也许只有当失去了才能体会到珍惜的意义吧。
钟黎明，或许，这些日子你也在伤感吧?可是，谁又能告诉你我，我们都在哪儿呢?
有缘，可能还会碰到。
只希望你能过的好。
关于怀念朋友的文章 怀念一位远在天堂的朋友
时间过得真快，转眼间，长勋兄离开我们已经一年了。远在天堂的朋友，你还好吗?
一直想写点什么，但总没有理出个思绪。长勋去得实在太突然，我没有一点心理准备。2005年11月初，我到广西玉林参加一个国际学术会议，路过南宁，想见见那里的老朋友。黄佩华兄到南宁机场接我，并约了东西、凡一平、杨长勋、蒙飞、韦家武、梁肇佐等几个好友一起在《三月三》杂志附近的饭店吃饭。大家有几年没有见面了，在一起谈到很愉快。当时，长勋正在办理调往广西师范学院的手续。刚刚过去两个月时间，长勋突然就离开了我们，我实在难以接受这个事实，不敢相信长勋真的就离去了，永远地离去了。
长勋是在2006年1月8日去世的。9日晚上，我正在川黔交界处的四川合江县九支镇参加一位老人的葬礼，突然接到佩华兄发来的短信：“长勋心脏病发作去世了”。短短的一句话，使我如五雷轰顶，一时木然。长勋的身体一直很好啊，他自己也是这样感觉的，怎么就突然离去了呢?我马上给佩华回信，希望他向长勋的夫人曾雪纷女士转达我对长勋去世的哀悼和我对其全家的问候。回到重庆，我马上给雪纷发去了唁电。之后的好长一段时间，我没有和广西的朋友们通过电话，我是担心，只比我大两岁的长勋的去世在我们的心里产生的影响太大，怕无意中勾起大家心中的伤痛。但我确实有话要说——关于长勋，关于我们的友谊。
我和长勋兄的最早联系大致是在1989年春天。当时我在西南师范大学(现在的西南大学)中国新诗研究所读研究生。因为是定向广西民族学院，学校每期都给我寄来《广西民族学院学报》。我在其中的一期上读到杨长勋评论一位少数民族诗人的文章，其中涉及到叙事诗问题，观点甚合我意。所以就给长勋写了一封信，因为不知道他的具体单位和地址，信是通过广西民院学报编辑部转交的。不久，长勋给我来信，谈了他的情况，也谈了他对文学、文化的思考。我才知道，他是广西民族学院毕业的，当时在南宁的明阳农场中学工作。知道我毕业后要去他的母校任教，他很高兴，对新诗研究所和吕进先生表示了极大的敬佩，希望我们以后好好合作，为广西的文学发展做些有益的事情。我们就这样成了朋友。不久以后，他调到广西艺术学院，担任艺术学的教学任务。
从1990年7月到1992年10月，我在广西工作了两年多，与广西文学界的朋友有很多交往。我常常说广西是我的第二故乡，这不是假话。那两年，我个人的发展也算不错，写了些文章，主编了一套《中国跨世纪诗丛》，我自己也出版了两本小书。要知道，我是作为一个对广西几乎一无所知的外地人在那里生活和工作的。给我在一些前辈和朋友之间牵线搭桥的就是长勋。
广西民族学院在南宁的西乡塘，广西艺术学院在市区，相距大概有十公里。我当时的课不多，一般只有两、三个班的当代文学课程，所以还算清闲。而且一个人在那里，没有家务的拖累，算是一个自由人。只要有文学方面的活动或者朋友聚会，长勋就会打电话把我叫去。这样的活动主要是认识一些朋友，了解一下广西文学界的情况。因为长勋的关系，我和广西文学界比较活跃的中青年作家大多数都认识了，也熟悉了韦其麟、许敏歧、蓝怀昌、冯艺、黄佩华、凡一平、田代琳(东西)、张燕玲、常弼宇、田景丰、林冬、林万里、韦照斌、蔡旭、黄神彪、梁肇佐、梁洪、蒙飞等作家和朋友。即使没有什么活动，我们也经常见面。我是异乡人，朋友的温暖给了我许多安慰。
我常常在周末住在长勋家里。他当时的条件极为简陋。一套二居室住房住着两个人，长勋住在里间，每次进出，都要经过别人的房间，但他们的关系处得很不错。除了一张单人床，长勋房间的两边都摆着书架，上面放满了各种各样的书籍和刊物，屋子中间是一张很大的桌子，可以几个人围在一起读书、讨论和写作。经常有四、五个朋友到他那里讨论一些问题，广西文学界的不少活动(包括百越文学大讨论、编辑出版的一些刊物、组织的一些协会等)就是在那种氛围中策划出来的。长勋思维敏捷，笔头很快，每年都要写作和发表许多文章，而且涉及面比较宽，除了文学、民族学，他也研究艺术学，写过艺术理论和讨论根雕、书法、绘画等方面的文章。他偶尔也搞创作，发表过不少散文，还有中篇小说面世。我是很佩服他的。
长勋比较懂得协调工作和休息的关系。我俩在屋子里讨论或者写作一段时间以后，他就会安排一起出去散步。长勋的个子比较矮小，而我的个子在南方人中算是比较高的，走在一起不很协调。后来有人说我们是一对奇怪的朋友。但我们没有考虑这些问题，我们关心的是自己感兴趣的文学、文化。南宁的教育路、星湖路、七星路、桃园路……到处都留下过我们的足迹。我们还一起去附近的菜场买菜，自己做饭。当然都是比较简单的。
长勋对工作非常投入、执著，有时连自己的恋人都被忽略了。他的女友小曾跟我也很熟，她经常在我面前抱怨，说长勋好像根本没有把她放在心上，倒是跟一群哥们打得火热，回到家里就钻进他的书堆里。我还给小曾作过工作，希望她理解长勋，在这个年龄如果不做点事情，对今后的发展是不利的。我也把这些信息转告了长勋，他说没有问题，他有办法使小曾理解他、支持他。在我回重庆后不久，他们就结婚了，后来又有了一个儿子。
现在想想，我在广西的不少朋友，有相当部分都是因为长勋的联络、引荐而结识的。一个人远离家乡，孤立无依，有这样一个朋友在各方面帮助、照顾你，实在是人生的幸事。他在事业上也给了我很多支持，我们交流的许多问题，我今天仍然在思考。这样一个和我年龄差不多的朋友的突然离去，对于任何人，都是一个很大的打击。
长勋出版过多部著作，在大学毕业前夕，广西民族学院为他编印了一本关于民族文化、文学的论文集，这对于一位在校大学生来说实在不容易，后来他又出版了《骆越诗潮》、《艺术学》、《文艺新视野》、《艺术群落》、《文化的意象》、《话语的边缘》、《余秋雨的背影》等。《余秋雨的背影》引起了很大的讨论，我也曾在《重庆日报》写过一篇文章。还在广西的时候，我就知道长勋就很佩服余秋雨，认为他在艺术史、艺术学研究方面有自己独到的贡献，后来他就结合余秋雨在学术、创作的成绩，花了好几年时间写出了这本书。有人认为其中一些观点值得推敲。我不愿意在这里讨论这个话题，我只想说，长勋对余秋雨的佩服是真诚的，是发自内心的。在广西的时候，我们还策划了一套“当代少数民族作家研究丛书”，许多朋友都参加了，我写了十多万字的书稿，是关于回族诗人木斧的，长勋自己则写了韦其麟和另外一位作家的研究。由于种种原因，这套书后来没有整体出版。我的书稿一直就放在长勋那里，也不知现在还在不在。我想，这件事在长勋那里肯定也是一个遗憾。
长勋的后事是由广西的许多朋友帮助操办的，我离得太远，没有参加。但朋友们随时都给我通报有关情况。余秋雨先生发来了很长的唁电，对长勋给予了很高的评价：“杨长勋先生是一位有全国影响的艺术理论家、传记作家、社会思想评论者。在广西艺术学院和广西师范学院任教期间，他充分地表现出了一位当代文化学者的广阔思维、渊博学识和全方位的创造能力。他具有一种常人很难企及的激情：热爱祖国，热爱社会，热爱广西，热爱南宁，热爱家庭，热爱朋友，热爱每一个他正在研究和写作的专题，热爱他所在的学校和学生。他的这种爱，已经到了非常强烈的程度，他常常雄辩滔滔地维护这种爱，不允许有一丝一毫的怀疑、一丝一毫的不纯粹。这种情景，常常使我觉得，他在本质上是一位诗人，他的人生一定是一个传奇。……杨长勋先生已经创造了一种文化现象。那就是，立足边远地区对全国正发生的文化事实作出最高层次的评判和总结。他在理论上大大提升了广西在全国文化版图中的地位，因此也实实在在地改变了中国文化的地域生态。从这个意义上说，他的英年早逝是一个重大的文化损失。”作为朋友，我为长勋感到骄傲。
一年来，地球照样转着，生生死死继续演绎着，我也庸碌地生活、忙碌着。直到今天才停下其他事情，来写这篇怀念朋友的文章。我是希望自己不要忘记逝者的情谊，希望生者能够珍惜还延续着的生命，做一些有意义的事情，一些在自己死后也能够让一些人记起甚至怀念的东西。
乐山电视台张艳梅吉林长春人。张艳梅，女，吉林长春人，民建会员。2004年东北师范大学中文系博士毕业。同年参加工作。山东理工大学文学与新闻传播学院院长，教授。2021年加入中国作家协会。现居广播电视台播音员，恪尽职守，用十年的行动诠释了新闻人的风采。烈日当头的夏天，张艳梅无数次走进建筑工地，关注高温下的劳动者。大。
