新生儿窒息原因分析及新生儿复苏论文
无论是在学习还是在工作中，大家或多或少都会接触过论文吧，论文是对某些学术问题进行研究的手段。为了让您在写论文时更加简单方便，下面是我整理的新生儿窒息原因分析及新生儿复苏论文，希望能够帮助到大家。
【摘要】 目的：分析新生儿窒息产科原因及有效，及时的新生儿心肺复苏技术对婴儿的救治效果。方法251例新生儿窒息的产科原因，分娩方式进行分析，并对窒息的新生儿按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏治疗，并评价治疗效果。结果251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外（孕母突发急性羊水栓塞）其余均复苏成功。
结论：临床医护人员及时实施预防新生儿窒息措施，及早判断新生儿窒息的发生，并熟练掌握新生儿复苏技术，才能降低新生儿窒息的发生率和死亡率，并提高新生儿窒息抢救成功率，从而提高产科质量。
【关键词】 新生儿 窒息 心肺复苏
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。[1]窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。所以，临床医护人员在实施新生儿复苏技术时，应熟悉其发生原因，并正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒地进行。现将2003年1月1日-2011年9月30日本院产科出生的窒息新生儿251例临床资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2003年1月1日-2011年9月30日本院产科分娩16166例新生儿，其中发生窒息共251例。发生率为1.55%。其中轻度窒息237例，占94.4%,重度窒息14例，占5.6%。
1.2 诊断标准
Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出的，是评价刚出生婴儿情况和复苏有效的可靠指标。出生1分钟Apgar评分4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
1.3 方法
新生儿窒息抢救务必争分夺秒，出生后立即进行评估和复苏，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产，儿科医生，助产士（师），麻醉师共同协作进行。
复苏方案[1]：采用国际公认的ABCDE方案，A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸.心率，皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循评估→决策→措施程序如此循环往复，直至完成复苏。
1.3.1 人员和物品．环境准备
每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。产房，手术室的温度保持在27-30℃左右,夏季,关闭空调，预热辐射保暖台。
1.3.2 复苏步骤和程序
婴儿出生后立即清理口鼻腔分泌物，同时用数秒钟时间快速评估计4项指标：1)是足月吗?2)羊水清吗?3)有呼吸和哭声吗?4)肌张力好吗?如上以上任何1项为“否”则进行以下初步复苏。
1.3.2.1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的'塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10S），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力（有活力的定义：呼吸规则，肌张力好及心率大于100次/分）时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。
刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要气囊面罩正压通气。
1.3.2.2气囊面罩正压通气:如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率＜100次/分，应立即用100%的氧施行正压通气，经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分,则需继续用气囊面罩或气管插管正压通气.,并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压.(用双拇指按压胸骨体下1/3处,频率为90次/分,按压深度为胸廓前后径的1/3)。
1.3.2.3药物经100%氧充分正压通气,同时按压30S后, 心率仍＜60次/分,首选脐静脉导管（或脐静脉）注入， 01-0.3ml/kg的1：10000溶液；气管注入0.5-1ml/kg的1：10000溶液，必要时3-5min重复1次。有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。（扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。）复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
1.3.2.4评价 复苏后的患儿仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、复苏成功的指标：[2]一般情况稳定,心率120次/分,心音规律，清晰，有力,规律自主呼吸恢复,末梢循环改善，肤色红润,血气分析正常或接近正常，神经反射出现。
2 结果
2.1 复苏治疗结果
本组251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外（孕母突发急性羊水栓塞）其余均复苏成功。
2.2 新生儿窒息的原因分析 导致新生儿窒息原因较复杂，既可由单一，也可由多种原因合并引起。本文对分娩方式及产科因素进行了统计（分别见表一和表二）：
表一 分娩方式与新生儿窒息的关系
如表一所示，表明分娩方式以阴道助产新生儿窒息发生率最高，明显高于自然分娩和剖宫产。表二中可见脐带因素导致新生儿窒息的发生率最高。其中以脐带绕颈，脐带脱垂最多见。其他原因顺位为：胎膜早破，宫缩剂的应用，早产，胎儿宫内窘迫，产程异常，产前，产时子痫，羊水过少。可见脐带因素是导致新生儿窒息最常见因素。
3 讨论
新生儿窒息的基本生理改变为缺氧，从而破坏了维持内环境的酸碱平衡，脑组织水的分布改变及脑血流改变，继而发生组织缺血，多灶性脑组织缺血是脑损害的重要原因。因而了解新生儿窒息的因素并进行及早干预，减少新生儿窒息及增加新生儿窒息复苏成功率，减轻新生儿脑组织损害，具有非常重要的意义。[2.3]
本文分析结果显示阴道助产新生儿窒息发生率最高，达6.6%。因此综合多种因素，适时正确选择分娩方式是预防新生儿窒息的关键。在产科原因中，脐带异常是导致新生儿窒息的首位因素，占29.88%。脐带异常包括脐带缠绕，过短，扭转，脱垂或机械受压等，均可导致胎儿在宫内产生不同程度的急性缺氧。[4]在产前，应加强围产期保健，脐带缠绕主要靠B超检查发现，密切监护胎心，并嘱咐孕妇自数胎动。临产后主要症状多发生在产程进展较快的活跃期及第二产程，脐带绕颈或绕体可致相对性脐带过短，使胎头迟迟不能衔接，造成产程不同程度的延长或滞产，尤其在第二产程中可引起继发宫缩乏力，进行引起胎儿窘迫，表现为胎心率异常。故胎心监护在产程观察中尤为重要。只要严密观察产程，严密监护胎心，适时B超检查，恰当选择分娩方式，就可避免新生儿窒息的发生。[5]
另外，还应对宫缩剂的应用，胎儿宫内窘迫胎，胎膜早破，早产等可能引起新生儿窒息的危险因素进行监护和处理，尽可能避免新生儿窒息的发生，对已发生窒息的新生儿，及时准确的评估，并采取积极有效的救治措施，可降低婴儿病死率。
参考文献
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为了进一步提高本科室医护人员专业技术水平，规范医务人员的医疗行为，保障医疗安全，营造一个氛围浓厚的学习环境，现制定2014年业务学习工作计划。
对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，设置疼痛治疗门诊或病室，可以取得良好的效果。
同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中逐步开展应用。
麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识，气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施。
保护中枢神经系统功能的低温疗法，以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要的作用。因而，急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一。
妇科腹腔镜手术的护理
摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相
比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进
一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前
后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理
护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。
关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理
腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其
代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在
妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛
轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和
患者接受
[1]
。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生
的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及
术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险
相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽
然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是
应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术
手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹
腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病
的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会
总结如下。
1一般资料
本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手
术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切
除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病
变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2术前护理
腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者
及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种
顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手
术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这
些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术
前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实
施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术
切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、
住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、
手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已
通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的
思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治
疗。
3术前准备
3.1常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功
能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能
及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功
能情况。
3.2皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围
阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用
汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤
脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。
除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手
术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术
前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，
以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还
可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌
肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操
作。
3.3阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净
后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病
者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、
阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行
常规阴道冲洗，2次/d。
3.4尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术
标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿
管，改在术后放置尿管。
3.5常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感
冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保
持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少
肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分
的睡眠，使病人处于安静状态。
4术后护理
4.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕
平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持
续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧
位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不
超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏
连。
4.2术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监
护仪每0.5h测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每
4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面
色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视
引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要
及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期
发现。
4.3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清
醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发
生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、
咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白
开水或给予去痰药。
4.4保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留
置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，
拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排
尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管
留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术
后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别
是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告
医生，及时处理。
4.5术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间
较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h
即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，
防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3
天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为
主，促进机体早日康复。
4.6腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有
无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。
4.7一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周
后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢
复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活
动。
4.8并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别
肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头
活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造
成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病
房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有
无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸
位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激
以减轻症状
[2]
。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺
激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可
减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气
管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反
射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点
是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍
背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病
人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其
是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕
吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人
工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生
呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐
物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要
的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残
余气体
[3]
。
5出院指导
及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②
加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清
洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生
活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈
合后开始；⑤不适随诊。◆
参考文献
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2007，13(1)：79-81.
[3]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂
评副高至少要一篇核心期刊，普刊的话一般是2-3篇，医学类核心可以发《现代预防医学》《中国老年学杂志》《江苏中医药》《中国基层医药》等，如果您是江浙一带的医生，建议您发后两者之一，因为凭经验讲，后两者在江浙一带很有影响力！更多信息请咨询润勉论文网袁老师！
