验光配镜诸因素的理性分析
验光配镜不但是一门技术,同时也是一门艺术,是因为
它几乎没有固定不变的模式与衡量标准,虽然配镜基本上是
正负相削,凸凹相平,但接受它的是有思想、有心理活动的
人。每个人的年龄、性别、体质、眼的调节、屈光间质的屈折
力、视网膜、视细胞、视通路、视中枢等的不同,工作性质、工
作时间长短、生活条件、生活及工作习惯、用眼习惯、视力需
求等不同,所以验光制镜技术再高,不考虑以上这些因素(尤
其是心理因素)的影响,所配眼镜不一定适用。1897年Strat-
ton在自己身上做了一个试验,他给自己戴上一副倒像镜,马
上看到外界的物体都是倒过来的,造成行走困难,但他坚持
配戴了一段时间后,看到的物体又正过来了,症状完全消失
了。但当他摘掉眼镜后,看到的物体反而倒过来了,一段时
间才又恢复正常。其实这都是视觉心理的作用,视觉心理又
与本体感受系统协调一致,所以视觉心理又可以通过锻炼与
经验而改变,这就要求我们验光师对所开具的验光处方有一
个全面的认知,充分估计配出的眼镜戴在患者眼前时会产生
怎样的预后,并对患者有一个预后说明。比如:高度散光患
者初戴眼镜,要告诉其可能出现视物变形的现象,要坚持配
戴就会使这种感觉消失。预后说明还该包括戴上眼镜能够
后可能出现的其它不适症状,出现这种情况是正常现象,该
怎样去适应,这种症状大约会持续多长时间等,只有这样,才
会使患者有适应的心理准备,才会配合适应。尤其渐进多焦
点眼镜,此类说明更为重要,并且要教会患者正确使用眼镜
的各光区,如没有这个预后说明,患者一旦出现了不适症状,
无论如何解释,患者也会心存怀疑,并认为验光师是在推卸
责任,从而失去对验配人员及眼镜店的信任[1]。所以,一个
配镜人员必须具备较高的专业水平、熟练的技术和良好的素
质,才可以胜任此项工作。
1 视觉对心理的影响
人们看到美好的事物产生愉悦的心情,看到龌龊的事物
产生厌烦的心理,在没有参照物的夜空,如果有浮云飘过,会
看到星星或月亮在云中穿行,但如果用树枝缝隙或其它静止
的事物作为参照物,则会看到浮云在飘动,而不是星星或月
亮在穿行,所以前者是一种视觉的错觉,也是视觉心理错误
的判断。在高大孤立的建筑物下面,看其顶部会产生建筑物
向一边倒下去的错觉。如果从其顶部再往下看,这种感觉会
更明显,闭上眼睛这种感觉就会消失,而经常在高处工作的
人就不会有这种感觉。所谓“一朝被蛇咬,十年怕井绳”是因
为被咬的人看到了咬他的蛇,才会“怕”如蛇形状的井绳,如
其没有看到咬他的蛇,也就不会怕井绳了,还有“望梅止渴”,
没吃过梅的人也不认识梅的人是不会看到梅而产生止渴的
作用的,这两句成语是视觉心理的真实写照。在验光配镜工
作中,经常遇到一些视觉心理产生的问题。如散光眼在没有
矫正之前视物是变形的,可患者除视物模糊外,并不感到变
形,这是因为其在不戴镜的情况下生活了几年、十几年甚至
几十年,凭着对事物的认知经验而生活,一旦戴镜矫正后,在
视力提高的同时产生了视物变形,这是因为改变了其原来的
那种变形的习惯而产生的错觉。
1·1 实例举偶
一位67岁妇女验光结果为-20·50DS/-1·00DC×90
(R), - 20·00DS/- 1·50DC×85 (L),矫正视力为3·9
(0·08),因初次配镜给-10·50DS(R), -10·00DS(L)试戴,
其主诉:“不行,太清楚,太亮了,我接受不了”。模糊了几十
年,稍微清楚点反而不习惯了;一位19岁的中学生,验光结
果为-3·00DS/-1·25DC×180(R), -2·75DS/-1·00DC×
175(L),但矫正的最佳视力为4·8,查其原镜为: -2·50DS/
-1·25DC×95(R), -2·25DS/-1·25DC×85(L)当把试镜
柱镜按原镜轴位调整时,矫正最佳视力为5·0+2。经电脑及
检影验光再次确定,柱镜轴均为水平,但矫正视力不佳,患者
也反映有不适感,为其按水平轴做了眼镜,并讲明他以前的
眼镜是不对的,患者同意适应,戴镜两周后复查,矫正视力为
5·0+3,而且无不适感。有些原镜在光心与实际瞳距相差较
大者,年龄越小,更改后适应越快,有些患者拒绝适应,那么
只能少许调整或按原镜配。有很多初配的患者,在试戴过程
中,反映头晕、眼睛酸胀等不适症状,为其减低光度,矫正视
力降至4·7同样头晕不适,但当为其调整回初次试戴的度
数,并告之“这次调整就不头晕了,降到最低了”时,结果就真
的不晕了。从理论上讲,屈光参差相差2·50D以上时,即不
能双眼单视,但曾为一单纯近视性屈光参差相差6·00D的患
者和一混合性屈光参差相差10·00D的患者配镜,配戴舒适。
这些都是在试镜时对其合像、融像、立体视做了详细检查后
才给予处方配镜的,并告诉患者检查的目的和适应的方法。
患者愿意配合,故验配成功。教科书记载,配镜原则为近视
是最佳视力的最低度数(包括近视散光及复性近视散光),远
视是最佳视力的最高度数(包括远视散光及复性远视散光),
但这个原则是不可能适用于所有配镜者,比如:一较高度数
的初次配镜者,一次给足光度可能会无法接)受,所以只能降低分次给足光度,这样就不能
按照最佳视力来验配了[2]。
2 讨论
对屈光度较高的眼在配镜时要分几次矫正,最后达到双
眼视力参差平衡,提高视力;验光要准确,试镜的目的应使屈
光不正者既提高视力,又感到舒适,戴镜后不头晕,视物不变
形、不走样[3]。经反复试戴后再确定配镜处方,一般须试镜
30min左右。如有不适尽快寻找原因;试镜时要询问以往戴
镜情况,尤其是散光轴的改变对配镜者很重要,有人习惯旧
眼镜的轴位,故一般不进行大的调整,以免戴镜者不适应;对
近视,尽量用低度数矫正最好的视力;对远视,尽量用能接受
的度数矫正最好的视力,同时,要根据年龄决定屈光度,如伴
有内斜视时应尽量戴足度数;常见矫正视力不理想的原因有
高度近视、高度远视、高度散光等。由于度数太高,眼底又有
改变,矫正视力常不理想。弱视是青少年矫正视力差的主要
原因,因此,对弱视眼佩戴足够的度数后,应要求病人加强用
眼训练,以利于视力的恢复和提高;散瞳验光消除了人为的
主观因素,排除了因睫状肌紧张所造成的假性近视,反应了
真实的屈光度,也为下一步试镜提供可靠的数据,所以12岁
以下的儿童均应采取散瞳验光;对单眼近视或双眼屈光参差
较大的人,可考虑佩戴隐形眼镜。总之,验光配镜的目的是
使屈光不正者提高视力、佩戴舒适,以达到最好的矫正视力。
对矫正视力不能提高者,应进一步查找原因[4, 5]。
参考文献:
[1]张萍·验光配镜是一门艺术[ J]·中国眼镜科技杂志, 2008, 3
(4): 59·
[2]徐广第·眼科屈光学[M]·北京:军事医学科学出版社, 1998, 56
-59·
[3]叶秀荣,赵红地,郭淑萍·屈光不正562例验光配镜体会[J]·人
民军医, 2006, (01)·
[4]杨永松·简述与验光配镜有关的几个问题[J]·中国眼镜科技杂
志, 2003, (3): 23·
[5]朱政法·验光配镜中视力不能矫正的原因[J]·中国眼镜科技杂
志, 2003, (1): 19·
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b.分析问题-论据和论证；
c.解决问题-论证与步骤；
d.结论。
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