【摘要】 目的 观察电刺激小脑顶核治疗脑瘫患儿的临床疗效。方法 45例脑瘫患儿随机分成常规康复治疗组（21例）和常规康复加电刺激治疗组（24例），均采用小儿功能独立性评定（WeeFIM）量表进行功能评定。结果 治疗后治疗组与对照组WeeFIM评分值比较存在明显差异。结论 电刺激小脑顶核对脑瘫患儿有显著疗效。
【关键词】 电刺激小脑顶核；脑瘫；WeeFIM量表
脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是儿童因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种障碍，严重影响小儿的长生、发育、生活和接受正常教育的能力，是小儿致残的主要疾患之一，给患儿家庭和社会带来极大的痛苦和负担。近年来，我们在现代康复治疗的基础上，运用脑循环功能治疗仪电刺激小脑顶核（FNS）的治疗方法，取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2001年12月～2005年5月来我院进行康复治疗的脑瘫患儿45例作为研究对象，所有病例均符合全国小儿脑瘫会议制定的诊断标准〔1〕，其中新生儿感染者17例，围产期窒息者12例，手术及外伤者16例；年龄最小者0�6岁，最大者6岁，平均年龄3�6岁。随机分为常规康复治疗组21例和常规康复加电刺激治疗组24例，二者在性别、年龄、病程及评分值等方面差异无显著性（P>0�05），具有可比性。
1.2 方法 所有脑瘫患儿在常规用药基础上均接受综合康复治疗，包括针灸、推拿按摩、运动疗法、作业疗法以及语言矫治等方法，治疗组在上述方法治疗基础上加FNS，采用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环功能治疗仪（CVFT-011M型），主电极安置于两侧乳突区，每次治疗30min，1次/d，20天为1个疗程，治疗参数设置为：模式为4；频率181%～198%，强度72%～90%。3个疗程后进行评估，统计评估结果。
2 结果
2.1 评估标准 脑瘫患儿的综合评定采用小儿功能独立性评定量表—WeeFIM量表〔2〕。该量表能综合评定患儿的运动、认知、言语和社会功能。
2.2 评估结果 治疗前治疗组WeeFIM评分值为（41�27±12�69），对照组WeeFIM评分值为（40�93±11�57），二者比较差异无显著性（P>0�05）。治疗后治疗组与对照组 WeeFIM评分值分别为（89�14±34�92）、（65�92±27�67）。两者比较差异有显著性（P<0�05）。两组WeeFIM评定，见表1。
表1 治疗后两组WeeFIM评分结果 （略）
3 讨论
脑瘫的主要病理损害大致可分为出血性和缺血性两种，出血性病理损害可能是因为围产期脑血管较脆弱、神经发育不完善、脑血流调节能力较差所致；缺血性损害可能有脑血管软化、皮质萎缩或萎缩性脑叶硬化等。其后遗症的恢复缓慢，提高疗效，缩短病程具有重要意义。
脑循环功能治疗仪是利用频率合成治疗电流刺激小脑顶核区，其作用机制大致有以下几种：（1）脑保护效应。脑保护区位于侧支血流的分水岭区，与感觉运动皮质的背侧部、梨状皮质的腹侧以及海马、背侧杏仁核的内侧部一致〔3〕。FNS能增加此区的局部脑血流（rCBF），改善微循环，并在刺激期间维持较高的水平，防止半暗区神经元的迟发性和继发性损害，且不增加局部代谢，从而改善脑损害〔4〕。（2）脑损伤后的运动障碍一方面与顶叶皮层及皮层下锥体纤维损伤有关，另一方面也与皮层下传导阻滞有关。FNS可明显增加大脑皮层，海马及下丘脑等部位含5-HT的神经元数量，使神经元5-HT的合成增多，兴奋性递质的增加，可改善运动传导，促进肢体功能恢复〔5〕。（3）脑组织坏死具有不可逆性，神经元不能再生，但其具有可塑性，脑组织代偿可通过功能代偿和结构修复两方面进行。FNS可使病灶周围神经元内生长相关蛋白的mRNA表达明显提高，提示该部位神经纤维的再生活跃，主要为残存的神经元突起发芽、生长、轴突延长，到达失支配部位，从而达到功能重建，这种中、后期的神经纤维再生对患者肢体运动功能的恢复具有促进作用〔5〕。（4）白细胞在脑损害中占有重要作用，它们通过阻断微血管、增加血液黏滞度、释放各种酶类、组织因子和其他毒性物质，对神经组织产生直接或间接损害。FNS可降低局部脑细胞组织髓过氧化物酶（MPO）活性，使白细胞浸润减轻，从而减轻脑损害〔6〕。
综上所述，FNS通过扩张脑血管，释放神经递质，修复神经元，白细胞流变学改善等可能机制，使rCBF增加，白细胞浸润减轻，坏死神经元数目减少，有利于损伤脑组织生理功能恢复，使症状减轻或消失，以达到治疗疾病的目的。FNS结合各种康复治疗对脑瘫患儿ADL能力的改善，功能独立水平的提高等有重要的作用，是治疗脑瘫患儿的有效手段之一。
【参考文献】
1 林庆�小儿脑性瘫痪�北京：华夏出版社，2000，7
近日，一个“婴儿被剧烈摇晃脑袋”的视频，被广泛转发并引起网友热议。
新闻截图（图片来源：）
孩子的母亲在发布视频时附文：“好好的孩子被摇成了脑瘫”。
而视频中摇晃孩子脑袋的“李医生”在接受采访时表示，视频中的孩子在接受治疗之前就已经确诊为脑瘫了，自己非但不会把孩子摇成脑瘫，反而是专门治疗脑瘫的“高手”。
在事发医院的官网上，有着‘李医生’所在的“康复理疗科对脑瘫患儿的治愈率在80%以上”的说法。而医院对于此次事件发布声明称，家属发布信息与事实不符，其中未提及“摇头治疗”。
患者家属和医院两方的说法各不相同，事件的后续处理结果也还未公布，这里不好做判断，但是关于“摇头治疗脑瘫”的这种“神奇疗法”，我们倒是可以聊一聊。
首先，我们先来看一下，什么是脑瘫？
严格来说，脑瘫（Cerebral palsy，CP）不是一种疾病，而是一组症状。这组症状有三个共同点。
第一，它们是持续存在的，不像感冒时的头疼、鼻塞，过一阵子可以自愈。
第二，它们多和运动障碍有关。正常婴儿，一个月可以抬头，三个月开始学习翻身，五个月就会尝试坐起来。而脑瘫患儿，运动发育远远落后于正常婴儿，同时还可出现肌张力异常、姿势异常和反射异常。
临床上，根据运动障碍的性质，将脑瘫分为数种。其中最常见的是痉挛型，约占所有病例的50%~60%。患儿拇指内收，手紧握呈拳状，下肢则交叉呈剪刀状。【2】
脑瘫的表现，左1：痉挛型偏瘫，左2：痉挛型双瘫，左3：痉挛型四肢瘫（图片来源：KIN450-Neurophysiology）
第三，这些症状都是由非进行性大脑损伤引起的。所谓“非进行性”，就是说，导致大脑损伤的病理性事件，已经停止了；进行性的脑损伤一般不归为脑瘫。
而大脑损伤，可以发生在产前、产时，也可以发生在产后；可以是先天的，比如，宫内感染引起的发育缺陷，也可以是获得性的，比如，出生后因为缺血或者缺氧引起的脑部病变。
因为脑瘫和脑损伤密切相关，所以，经常有人认为，脑瘫意味着傻、智力低下。其实这是不确切的。
脑瘫的原因不同、类型不同，智力发育会有很大区别；如果能早期发现、适度干预，就能及时遏制脑部损伤的演变，脑部损伤被遏制，患者的智力完全可以正常【2】。
前些年就有过脑瘫患者考上名牌大学的报道。
新闻截图（图片来源：）
细心的读者可能发现了，笔者刚才用了“遏制”，而不是“治愈”。
一方面，婴幼儿的大脑还在发育过程中，一旦受损，十分麻烦；
另一方面脑瘫的病因、机制，没有完全搞清楚。所以，目前的学界共识是，脑瘫没有根治的方案。
脑瘫没有根治方案（图片来源：CDC，美国疾病预防与控制中心）
既然没有根治的方案，那么，“治愈率达到80%”，又从何说起呢？
不过，没有根治方案，并不意味着无计可施。
我们前面说到，脑瘫是由脑损伤引起的，所以应对脑瘫最好的方案，就是减少脑损伤、直接从根源上杜绝脑瘫的发生。其中有些事是家庭应该注意的，比如20岁以下或40岁以上的孕妇，产下脑瘫患儿的概率，是普通产妇的两倍【4】；此外，积极治疗妊娠高血压，避免毒物接触，定期进行产科检查等，都是很有效的方案。
除了预防以外，如果胎儿早产，或者产后体重过低，出现产伤、颅内出血等症状，一定要考虑到脑瘫的可能，及时进行评估和诊断。确诊以后，可以在医生指导下，进行康复训练，比如运动训练、技能训练、语言训练，通过手术、改善肌张力，运用矫正器、矫正患儿的姿势等。
干预治疗进行地越早、越科学，患儿疾病的结局就越好。通常来说，可以让他们具备自理能力，对于智力正常的患儿，有可能完全独立生活，理想状况下，可以近乎恢复正常。
至于新闻中提到的按摩疗法，2014年，中国康复学会在国家卫生部的资助下，进行了循证研究。通过分析比对过往的脑瘫研究和病理，对脑瘫治疗进行指导。其中确实提到，推拿按摩可以促进患儿的运动及神经功能发育、改善患儿的关节活动度等，但是证据很少，而且是等级最低的IV级【5】……
论文截图【5】
既然已经有了更好的方案，何必舍近求远呢？
所以，脑瘫这个事儿，也和其他疾病一样，要相信科学，切不可病急乱投医。
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参考文献
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作者：赵言昌
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