前言第一章 甲状腺的解剖与生理第一节 概述第二节 甲状腺的解剖第三节 甲状腺的组织结构第四节 甲状腺激素的合成、分泌与代谢第五节 甲状腺功能的调节与控制第六节 甲状腺激素的生理作用第二章 甲亢的发病与流行病学第一节 概述第二节 发病机理与病理第三节 流行病学第三章 甲亢的临床表现与诊断第一节 Graves病第二节 Graves病的特殊类型第三节 其他甲状腺性甲亢第四章 甲状腺功能测定第一节 甲状腺功能测定仪第二节 甲状腺摄碘功能测定第三节 碘-过氯酸钾释放试验第四节 甲状腺素抑制试验第五节 促甲状腺激素兴奋试验第六节 有效半衰期测定第五章 甲状腺形态学检查第一节 甲状腺核素显像第二节 甲状腺超声诊断第三节 甲状腺疾病的X线、CT及MR诊断第四节 甲状腺组织形态学检查第六章 体外激素测定第一节 激素的超微量测定方法第二节 甲状腺素与三布碘甲状腺原氨酸第三节 游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸第四节 3，3，5-三碘甲状腺原氨酸第五节 甲状腺素结合球蛋白第六节 促甲状腺激素第七节 促甲状腺激素释放激素……第七章 甲状腺疾病的鉴别诊断第八章 甲亢的内科治疗第九章 甲亢的131I的治疗第十章 甲亢的外科治疗第十一章 甲亢的中医治疗第十二章 特殊情况下甲亢的治疗第十三章 甲亢患者的营养与护理附录一 主要参考文献附录二 131I治疗有关表格附录三 131I衰变表附录四 常见食物主要营养成分表
甲状腺长在我们颈部喉结下方位置，形似一个蝴蝶状的腺体，也是我们人体最大的内分泌腺。它的作用，主要是生产并储存甲状腺激素，这个激素具有广泛的调节作用，促进生长发育、新陈代谢等，重要性不言而喻。
甲状腺功能异常，对于女性来说，承受的痛苦更多，月经不规律、月经量大或者月经量少，甚至闭经。如果到了婚育年龄，又是一道坎，甲减首先就是可能引起不孕，即使怀上了，又要担心早产、流产，宝宝智力发育出现问题，生长发育也缓慢。
甲状腺机能减退症，简称甲减，是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲减和月经不调密切相关，可引起月经不规律、月经量过多、月经量少，甚至闭经，就是说还不来月经了。
1.月经过多
月经过多的患者每个月经周期失血量多于80ml。
美国妇产科医师学会关于月经过多的的定义是，如果满足以下一个或者多个特征，都可以定义为月经过多：
连续超过七天出血；
每个小时或者连续几个小时，卫生巾都被血液浸透；
月经量过大，卫生巾很难控制；
经期血凝块超过血量的1/4或者较大。
请记住，虽然甲状腺功能减退是月经过多的一个潜在原因，但还有许多其他可能的诊断，包括子宫肌瘤、多囊卵巢综合征(PCOS)、药物副作用、子宫内膜癌和感染等。如果你正经历着月经过多，一定要去看妇科医生。
2.月经过少或者闭经
甲减的女性，甲状腺释放激素（TRH）升高可引起闭经或少月经。高TRH水平会触发垂体（位于大脑底部的豌豆大小的器官）释放催乳激素。
催乳素会干扰卵巢中雌激素的产生，导致月经过少或者闭经；以及其他潜在问题，例如不孕症、乳溢症和更年期症状。
3.生育能力下降
甲状腺激素缺乏，会抑制排卵，因此甲减会使怀孕变得困难。此外，怀孕的女性，如果甲状腺功能低下，那么在孕早期流产的风险是十分大的。
目前甲状腺激素药物——左甲状腺素，能补充人体所需要的甲状腺激素。好处是，可以纠正不孕症，降低流产的风险；不足的是，尽管服用了甲状腺药物，一些甲减的女性仍会经历不正常的月经周期。
怀孕期间孕妇对甲状腺需求量增加，来保证胎儿的正常发育和生长。早孕期，也就是12周之前，胎儿的甲状腺激素完全来源于母体，因此母体和胎儿双方均对甲状腺激素和碘的需求量增加，甲状腺的负荷也随之加重。
如果是孕期发现有甲状腺疾病，应当在整个孕期定期监测，尤其是前3个月最重要。
甲状腺功能亢进症简称“甲亢“，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
轻度的甲状腺功能增强，可能会导致子宫内膜过度增生，出现月经过多、过频的情况；但过度亢进，则和甲减一样，会导致月经量少、闭经、不孕、流产早产等，也会影响胎儿的智力发育。
临床常用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种，可以治疗甲亢；还可以做放射碘治疗，不过如果已经怀孕了，则不能做放射碘。所以如果有怀孕的打算，在怀孕前就要考虑手术或者放射碘治疗。
日常饮食方面，要注意避免食用含碘食物，尤其是是海带、紫菜、海鲜等海产品。
参考文献：
1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.82368
2. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-216
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.
4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的内分泌疾病。甲亢在我国的发病率为0.89%，其中女性的患病率高于男性 [1] 。
如果你身上出现了以下症状，你需要警惕甲状腺亢进：
1 、 高代谢症候群
这是甲亢人群最典型也是最常见的表现，包括食欲明显增加但体重却明显在下降、怕热多汗、乏力等；
2 、 神经系统
主要表现为失眠，情绪上常常感到紧张、焦虑或烦躁，即使是面对自己感兴趣的事物也难以集中注意力，此外甲亢人群若把双手平举可以见到细微的震颤；
3 、 眼部表现
部分甲状腺人群还会出现突眼，严重的还会导致眼睛无法闭合。
除了上述表现，甲亢人群还有可能出现甲状腺肿大、心慌气促、腹泻、月经量减少等表现 [1] 。
医学之父希波克拉底有一句名言：“要让食物成为您的药物，而不要让药物成为您的食物”，可见在疾病的治疗过程中，有时候食物能比药物发挥更大的作用。甲亢人群的饮食应做到：
1 、 调整能量摄入
甲亢人群基础代谢率比起正常人群是有所增加的，因此碳水化合物、蛋白质以及脂肪的代谢也会快很多，若按照正常人群的能量推荐摄入去饮食，很容易造成营养不良。
因此，甲亢人群应该应增加能量的摄入，每日的总能量可供给可调整到 12552 14644 KJ，蛋白质每日 1 .5 2 .0 g/kg [2] ， 以奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类为主 （这类食物的优质蛋白含量丰富）。
2 、 碳水化合物
过量的甲状腺激素会造成胰岛素分泌减少 , 容易引起糖尿病的发生 [2] 。
因此，建议甲亢人群 少食多餐，把一天3餐调整为一天把5-6餐 ，精米面饮食换成五谷杂粮，以此来稳定餐后血糖水平。
3 、 维生素
因甲亢人群的基础代谢率较高，其小肠蠕动能力也更为快速，排加上尿的次数增加，导致体内对维生素不易被吸收，容易引起维生素缺乏并发症 [3] 。
建议甲亢人群要 增加蔬菜水果的摄入 ，此外动物肝脏也富含多种维生素。
4 、 钙
长期甲状腺功能亢进会降低骨矿物质密度，从而可能导致骨质疏松症。预防这一现象可以食用含钙丰富的食物，包括牛奶、豆类食品、沙丁鱼、西兰花等。
需要另外提醒的是， 光补充钙不行，还需要配合维生素D的摄入才能让钙得以有效吸收。
5 、 低碘饮食
碘是合成甲状腺激素的原料，摄入大量的碘可加速甲状腺激素的合成，不利于甲亢病情的缓解 [1] 。
含碘高的食物有干海带、紫菜、虾皮、发菜、淡菜等，另外甲亢人群在烹饪食物时应用无碘盐代替加碘盐。
如果家里没有无碘盐 , 可以把加碘盐袋拆开 , 放在阳光下暴晒或放在通风的地方 ,让碘自然挥发后再使用。
6 、 补充水分
正常人每天喝水至少1500-1700ml，由于甲亢人群出汗量大，容易腹泻，为避免脱水， 饮水量应比正常人多，大约为2000-3000ml[3] ，相当于3.5-5.5瓶550ml的矿泉水。注意喝水应小口小口地喝，一次性大量饮用会加重肾脏的负担。
7 、 减少高纤维食物
膳食纤维能够促进胃肠蠕动，帮助排便，对便秘人群是极好的。但甲亢人群本身代谢旺盛，大部分患者都有腹泻的现象，如食用高纤维的食物会加重腹泻， 因此应减少高纤维食物的摄入。
常见的富含膳食纤维的食物有番石榴、苹果、桑葚、枣、红小豆、松子、竹笋等。
8 、 忌喝兴奋性饮料
能刺激中枢神经兴奋性的饮料主要包括可乐、咖啡、茶等，甲亢人群本身情绪不稳，并且有失眠的症状，兴奋性饮料的摄入会加重以上症状， 因此不建议饮用。
甲状腺功能亢进症并非复杂的疾病，只要日常注重饮食，配合医生进行药物治疗，很快就能控制病情。
参考文献：
[1]. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,(12):---1127-1128.
[2]卢文. 饮食护理在甲亢合并糖尿病患者中的应用效果观察[J]. 中国医药指南,2018,16(36):252-253.
[3]魏文华. 海岛甲状腺机能亢进患者饮食情况调查与护理对策[J]. 护士进修杂志,2010,25(05):445-446.
