碳水化合物又称为糖类[1]，因为其分子式中氢和氧的比例与水相同故而得名[2]。
碳水化合物可分为单糖、双糖、寡糖和多糖4类[1]。
食物中最常见的单糖包括葡萄糖、果糖和半乳糖，双糖则包括蔗糖、乳糖、麦芽糖。寡糖又称低聚糖，主要有麦芽糊精等，而多糖则以糖原、淀粉和纤维素最为常见[1]。
按照碳水化合物的分子大小，也可将其分为简单碳水化合物（即单糖、双糖）和复合碳水化合物（即寡糖、多糖）两类[1]。
糖是人体所需的七大营养素之一，我们身体的所有细胞都需要糖来提供能量[3]。
作为细胞结构的主要成分和主要供能物质，碳水化合物可以调节人体细胞活动、肠道菌群、表观遗传和内分泌代谢，由此可影响肿瘤的发生、发展[1]。
碳水化合物对肿瘤的影响 [1][4]-[6]
简单碳水化合物
简单碳水化合物（例如果糖、蔗糖等）广泛存在于各类含糖饮料、果汁、蜂蜜和食品添加糖中，是人们日常获取糖类的一大重要来源。
现有的研究结果表明，高果糖摄入或可通过诱导非酒精性脂肪性肝炎的发生从而增加肝细胞癌的发生风险。
除此之外，结直肠癌的发生与过量摄入简单碳水化合物之间密切相关。
复合碳水化合物
复合碳水化合物包括淀粉、膳食纤维等。其中淀粉是人们日常饮食中主食的最主要成分。
碳水化合物是膳食纤维的优质来源，而膳食纤维的摄入对预防结直肠癌、前列腺癌及头颈部肿瘤等具有积极作用。
但需要注意的是，膳食纤维的摄入也并不是多多益善，因为过量的膳食纤维容易引起肠胀气、消化不良、腹泻等症状。因此，应合理、均衡的摄入膳食纤维。
富含膳食纤维的食物
植物性食物中含有膳食纤维，例如谷类食物、水果、蔬菜、坚果、豆类等。
蔬菜和水果中含有较多的水分，纤维占比较低，所以粗杂粮是主要提供膳食纤维的食物。
粗杂粮包括粗粮及杂粮。
粗粮主要为谷类范围内的玉米、高粱、燕麦、麦麸等，以及豆类范围内的红豆、绿豆等。
杂粮通常即指五大作物 （水稻、玉米、小麦、大豆、薯类）以外的粮豆，主要包括谷子、高粱、荞麦、燕麦等。
碳水化合物的GI和GL与恶性肿瘤的关系
血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）是反映碳水化合物对餐后血糖变化和胰岛素分泌水平的综合性指标。
有研究证实，高GI和（或）GL碳水化合物饮食可能会增加多种肿瘤的发生风险，而低GI/GL的碳水化合物有利于预防结肠癌、肺癌、乳腺癌等多种疾病。
低GI/GL的碳水化合物
粗粮、薯类、蔬菜和低糖分水果等。
需注意的是，精细的烹饪方法也会使 GI 值升高。
说了这么多，那么对于肿瘤患者而言，吃糖到底是好是坏呢？
有研究发现，癌细胞最喜欢的“食物”就是糖，癌细胞可以利用葡萄糖为自己供能从而进行快速增殖。但目前并没有研究证明复杂碳水化合物的摄入会直接增加癌症的风险或进展[3]。
那么对于肿瘤患者来说，哪些糖建议吃，哪些糖不建议吃呢？
不建议吃的糖[3]
某些大量添加精制糖（如蜂蜜、红糖等）的食物和饮料会导致肥胖，从而间接增加肥胖相关肿瘤的发生风险。
同时，这种简单糖极容易被人体吸收，升高血糖，癌细胞也会很快的摄取吸收，所以癌症患者应限制精制糖（例如蜂蜜、白糖、红糖、方糖、砂糖及果葡糖浆等）的摄入。
根据美国癌症研究所2009关于食物中添加糖的建议，女性每天摄入应不超过25g，男性每天不超过28g。
除此之外，精加工的果汁和软饮料中的果糖含量非常高，且其他营养素含量较低，肿瘤患者应慎重食用。
可以吃的糖[3]
我们每天吃的大米、土豆、杂豆类等食物中尽管含有大量的多糖，但都属于复合糖，吸收较慢，血糖升的也不会很快，胰岛素分泌也比较少，癌细胞也不会快速吸收。
重要的是，粮食中的糖还含有蛋白质、维生素等维持人体 健康 所必需的营养物质，所以不建议癌症患者不吃主食。
水果中的糖大多为果糖且含量相对较低，果糖对血糖和胰岛素的影响很小。
此外，水果中所富含的纤维、维他命C和抗氧化剂等物质有助于降低癌症的发生风险。
需注意的是，水果中也含有葡萄糖和蔗糖等，所以吃水果要适量，《恶性肿瘤患者膳食指导》中推荐肿瘤患者每天食用200-300克的水果，同时建议直接吃水果，尽量不要榨成果汁饮用，以避免水果中的营养物质在加工过程中大量丢失。
总而言之，在日常饮食中，建议限制大量添加简单碳水化合物的食物以及精制糖的摄入，同时合理、均衡的摄入富含膳食纤维、低GI/GL的碳水化合物。
营养风险测评小工具
良好的饮食不但可以满足患者的营养需要，改善其营养状态，也可以提高患者对手术、放疗和化疗的耐受力，降低复发风险，改善患者的临床结局，提高生活质量。
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五花八门的碳水化合物，你真的吃对了吗？
参考文献：
[1]储昭银,苏青. 碳水化合物与恶性肿瘤发生风险[J]. 上海医学,2021,44(4):286-292. DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2021.04.016.
[2]王琳琳. 浅谈碳水化合物与糖尿病患者[J]. 中国保健营养,2017,27(4):361-362. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2017.04.529.
[3]中国营养学会肿瘤营养管理分会.中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021[M].北京：2020.173-174
[4]许淑芳,毛志锦,付阿丹. 均衡营养是基石,合理膳食抗肿瘤[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(4):349-353.
[5]刘春娟. 浅谈如何从饮食预防癌症[J]. 健康 必读,2020(29):192.
[6]袁玉斌. 中国成年人粗杂粮摄入水平对膳食营养素的贡献[J]. 中国保健营养,2018,28(20):7-8. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2018.20.008.
肥胖症是指身体内的脂肪过量积累或分布异常的一种病证，表现出体重增加、体型改变、体脂比增高的病理状态。根据世界卫生组织公布的世界人口死亡十大因素，其中排名第一位的缺血性心脏病、第二位的中风、第八位的糖尿病以及第九位的高血压性心脏病都与肥胖有直接的相关性。因此，进行安全、科学、规范、全民范围的体重管理，有很大的必要性。但是许多人群都存在饮食偏好甚至“习俗”、“忌口”、“过敏体质”等问题，那么此类人群该如何正确减肥呢？[1,2]
（图片来源：网络）
网友A：减肥的知识我都明白，但是就是戒不掉肉，怎么办？
虽然减肥的原理大致相同，但是喜爱吃肉的你们，可以通过选择“低碳饮食”来达到目的。其简单的解释为，低碳饮食的主要目的是让身体将“燃糖供能”转变为“燃脂供能”模式。目前，非常火爆的“生酮减肥”、“阿特金斯减肥”、“哥本哈根减肥法”、“麦吉减肥法”等都是在低碳饮食的基础上进化而来的。每个减肥方法中蛋白质、脂肪比不一样，效果也不一样，但是本质都是主打低碳。目前，一般将碳水化合物的比例控制在20%以下，对减肥效果最为明显。
营养师Tips：
低碳饮食优点：高效燃烧脂肪；减肥不再忍受饥饿；精神状态佳；皮肤状况好；改善健康指标。
低碳饮食禁忌人群：1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；发育中的幼儿与青少年；脂肪代谢障碍人群；心肝脾肺肾功能严重障碍者；甲状腺功能低下者；怀孕期或哺乳期妇女等；均不宜执行低碳饮食，如有特殊需要务必在专业营养师的指导下进行。
低碳饮食应该怎么做[3]：
①坚持低碳水化合物的饮食：米饭、面条、馒头、包子等主食是碳水化合物的大户，减肥期间是禁止的。每日碳水摄入量不超过100g，其主要来源应是新鲜的绿叶蔬菜、低糖分瓜果等。
②选择摄入蛋白质食物：可以大胆地吃鸡蛋、鱼、海鲜、肉类等富含优质蛋白质的食物，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、三文鱼、扇贝、蛤蜊、鲍鱼、海参等。
③适量摄入脂肪：根据你的新陈代谢能力来确定你的脂肪摄入量。食用油应该选择特级初榨橄榄油和椰子油；应适量摄入天然脂肪，如猪油、三文鱼、牛油果、坚果等，拒绝食用含反式脂肪酸的加工食品。
④调味料及酱汁的选择：天然的香料都可以吃，如姜、葱、蒜、胡椒、八角、桂皮等中式香料；以及姜黄、罗勒、百里香、肉桂、小茴香等西式香料；常用的盐、酱油、醋等也都可以用。但一些浓稠的或者含糖的酱料要留心使用，如耗油、肉汁、XO酱、咖喱酱、沙拉酱等。
⑤保证饮水量：每日饮水量1800-2400毫升，可以分为6次，每次300-400毫升。水可以帮助排除脂肪代谢产生的副产物酮体，维持健康的新陈代谢。柠檬水、淡茶、花茶也可以。
注意事项：特殊需要的人群，可以在专业医师指导下将碳水的量降低，甚至选择无碳水、只高蛋白高脂肪膳食，这就变成了传说中的“生酮饮食法”。此项减肥法建议在医师或营养师的监督下执行，若随意调整或降低碳水化合物的比例，长期错误执行，容易产生低血糖、酮症酸中毒、损伤肾脏、肌肉消耗过度、心血管疾病、便秘以及其他代谢性紊乱等一系列疾病。
网友B：少数名族的我已经坚持素食多年了，体重管理还是不成功，怎么办？[4]
目前有部分人群因为信仰、家庭生活习惯使用素食，或者有部分人群想要通过素食达到治疗疾病、体重管理等目的。如果吃素，每天控制进食量，保持基本的能量供应，那么就可以达到健康减肥的目的了。
在这里，要向大家说明的是纯素食是有一定益处的，纯素饮食较多为低热量饮食，含丰富的植物纤维且胆固醇较低，很多研究表明素食者的患癌几率比杂食者更低。但是长期不正确的吃素会导致营养不均衡，身体会缺乏铁、钙、维生素D和蛋白质等营养物质。
营养师Tips：
素食主义者饮食应该怎么吃？
①多吃蔬菜水果：吃蔬菜以绿叶蔬菜为主，因为部分蔬菜的热量很高，比如淀粉类的土豆、山药。但是绿叶蔬菜、水果类90%都是水分，可以帮助清理肠胃排毒养颜。
②控制食量：合理控制食量，正确安排就餐顺序，有些素食者的主食量并没减少，很容易长胖。如果吃素是为了减肥，先吃菜后吃主食可有效控制食量。
③少食多餐，合理膳食：如果纯粹是以减肥为目标的人群，少量的水果是可以缓冲饥饿感的，可以少食多餐，适当补充水果和坚果，以满足身体所需的营养物质。
④少摄入能量：一般一日三顿素菜就能满足人体日常需要的营养，少吃油腻、油炸食物，如果需要的话可以在专业营养师处制定一个科学的适合自己的素食食谱，坚持就会有很好的效果。
素食主义者误区：
①素食导致低蛋白血症、贫血：在选择了素食后，应该多吃豆类食品补充蛋白质，以满足营养需求；
②只要是素食就能瘦：肥胖最大的原因都跟吃的量有直接关系，所以素食减肥，仍然需要控制每日进食量，以保证营养为需求，这样才能真正的得到健康，达到减肥的效果。
网友C：网上风靡各类瘦身汤减肥法，为什么我越喝越胖？[5]
喝汤减肥法的理论依据是喝汤能够减少吸收的热量，且有利于营养物质的吸收，可以保持身体所需营养的平衡。但是喝汤也是需要讲究方法的，不能跟风乱喝，否则不仅达不到效果，反而会增胖。
营养师Tips：
减肥汤怎么喝：
①首先要喝对汤：喝汤减肥必须选择喝蔬菜汤，而且最好是清汤蔬菜、杂豆汤或蔬菜杂豆汤。而并不是我们想象中的美味鱼汤、骨头汤、鸡汤类的大油的荤汤。如果选择荤汤则必须慎食、少喝并去掉上面的大油后再烧汤喝。
②控制总热量和低脂饮食：除了喝汤外，还注意主食的粗细搭配、副食的荤素搭配、干稀搭配和平衡膳食。限制动物性脂肪的摄入，少吃或禁吃肥肉，烹调时不用动物油，并尽量少吃或不吃高能量食品，如糖、各种甜食、油炸食品、烧烤食物等。
③忌边喝汤边吃饭：边喝汤边吃饭，会让饭菜变得更容易下咽，吃饭咀嚼的次数减少，不但会增加胃部的负担，而且易摄入过多、饮食过量，不利于减重或减肥。
④慎食或少食、忌食盖浇饭：盖浇饭由于味道好，不干不稀的非常诱人，但由于菜汤或菜汁的盐油最多，经常食用，不利于减肥还可能会增加肥胖。
⑤不可只喝汤不吃饭：在进餐时候，用汤水来取代主食是不好的习惯，荤汤会让摄入的热量增加，而且会促进水钠潴溜，增加体重。蔬菜汤会加快饥饿，在餐后容易吃其他东西来解决饥饿，那样可能反而会增加摄入的总热量。
⑥注意喝汤顺序：饭前喝汤，会通过迷走神经反射到脑干，使食欲中枢兴奋度下降，饭量自动减少1/3，而且吃饭速度也会变慢，这样的习惯有利于减肥。吃饱后再喝汤，反而会扩张胃容量，不但会增加食量，而且会引起热量摄入超标。
最后需要说明的是，所有的“特殊”减肥法与其他减肥方法一样，都需要注意放松心情和保证充足的睡眠时间，保证适宜适量运动并坚持运动，酌情晒晒太阳。做好膳食日记、身体活动和体重变化的记录，会更有利于总结经验、坚持减肥，以达到成功减肥的目的。
参考文献：
1. Antonio Paoli. Ketogenic diet for obesity: friend or foe? Int J Environ Res Public Health. 2014;11(2):2092-2107.
2.江波.生酮饮食法.肿瘤代谢与营养电子杂志：2017.9:263-266
3.低碳情报局.低碳水饮食能吃什么，怎么吃？
4.文华.吃素肯定能减肥，只要你选择的方法对！2018.10.20
4.张晓燕. 喝汤减肥 越喝越肥？
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1 来稿务求数据可信，论点鲜明，层次清楚，文字精练。基础研究、临床研究、综述、讲座一般不超过4 000字，临床经验类不超过3 000字，短篇及个案报告不超过1 500字（含图、表及参考文献）。2 基础研究、临床研究文稿必须附有中英文摘要，摘要采用结构式，要求目的、方法、结果、结论四要素齐全，以200 字 ～300 字为宜，各部分冠以相应的标题，结果中应包含必要的数据信息；英文摘要与中文对应。英文摘要（需打印稿）应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮编。临床经验要求附200 字以内中文结构式摘要1份，综述、讲座类需附指示性摘要及相对应的英文摘要。3 参考文献仅限亲自阅读过的、主要的新文献，尤以近2 年的文献为宜，引用公开发行的新的研究原著。不能引文摘、内部资料或转载文章，尽量不引用教科书。引用文献的作者1 名~ 3名全部列出，3名以上仅列前]3名，后加“等”或其 [他相应文字。外文期刊名用缩写，以《Index Medicus》中格式为准，中文期刊用全名。英文参考文献要求打印，书写格式如下。[期刊]作者.文题[J].刊名.年份，卷（期）：起页-止页.[书籍]作者.书名[M].卷次.版次.出版地：出版者，年份：起页-止页.4 论文所涉]及的课题如取得国家或部、省级以上基金资助或属攻关项目，应脚注于文题页 [左下方。5 投稿须经作者所在单位审查同意，并附单位推荐函。注明第一作者的详细通讯地址与邮政编码、电话、E-mail，投稿可采用纸质文稿、软盘、网上投稿等形式，来稿在接到本刊回执后，6个月内未接到通知者，仍在审阅研究中，作者如投他刊，请来信与本刊联系。本刊一般不退稿，请作者自留底稿。6 投稿时须交纳稿件处理费（1 500字以上50 元，1 500字以下30元，请经邮局汇寄，勿夹稿内），凡本刊订户持订单复印件可免交稿件处理费，稿件发表时版面费适当减免。7 凡自然基金资助，科研项目立项等课题论文，提交证明者可优先发表。8 本刊入编《万方数据库》、《中国学术期刊（光盘版）》、“中国期刊网”、“中国生物医学文献数据库”、“中国生物学文献数据库”和“中国核心期刊（遴选）数据库”等。作者著作权使用费与本刊稿酬一次性给付。 稿件一经刊登，即付稿酬并赠当期杂志1册。9 本刊版权属中华医学会，凡在本刊发表的论文即视为作者同意将专有使用权授予中华医学会，对中华医学会以电子期刊（光盘版、网络版）方式使用该文无异议，未经中华医学会同意，该文的任何部分不得转载他处。
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