第五编 医药、卫生
R综合性医药卫生类
1 中华医学杂志 2 第四军医大学学报 3 第三军医大学学报 4 第二军医大学学报 5 第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报） 6 解放军医学杂志 7 北京大学学报.医学版 8 吉林大学学报.医学版 9 四川大学学报.医学版 10 中国医学科学院学报 11 中国现代医学杂志 12 复旦学报.医学版 13 华中科技大学学报.医学版 14 中山大学学报.医学科学版 15 中南大学学报.医学版 16 西安交通大学学报.医学版 17 浙江大学学报.医学版 18 南京医科大学学报.自然科学版 19 广东医学 20 军事医学科学院院刊 21 上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版） 22 上海医学 23 郑州大学学报.医学版 24 江苏医药 25 山东大学学报.医学版 26 中国医科大学学报 27 实用医学杂志 28 山东医药 29 哈尔滨医科大学学报 30 重庆医学 31 重庆医科大学学报 32 天津医药 33 安徽医科大学学报 34 苏州大学学报.医学版 35 武汉大学学报.医学版 36 首都医科大学学报 37 医学与哲学.人文社会医学版
R1预防医学、卫生学类
1 中国公共卫生 2 中华医院感染学杂志 3 中华流行病学杂志 4 卫生研究 5 营养学报 6 中华预防医学杂志 7 中华劳动卫生职业病杂志 8 中华医院管理杂志 9 环境与健康杂志 10 工业卫生与职业病 11 中国卫生统计 12 中国工业医学杂志 13 中国职业医学 14 环境与职业医学 15 国外医学.卫生学分册 16 中国卫生经济 17 毒理学杂志 18 中国计划生育学杂志 19 中国食品卫生杂志 20 现代预防医学 21 中国慢性病预防与控制 22 中国妇幼保健 23 中国学校卫生 24 中国血吸虫病防治杂志 25 中国卫生事业管理 26 生殖与避孕
R2中国医学类
1 中草药 2 中国中药杂志 3 中国中西医结合杂志 4 中国针灸 5 中成药 6 北京中医药大学学报 7 中药材 8 中国中医基础医学杂志 9 中药药理与临床 10 中华中医药杂志 11 针刺研究 12 中药新药与临床药理 13 南京中医药大学学报 14 中国实验方剂学杂志 15 辽宁中医杂志 16 时珍国医国药 17 中医杂志 18 新中医 19 中国中西医结合急救杂志 20 中国天然药物
R3基础医学类
1 中国病理生理杂志 2 中华微生物学和免疫学杂志 3 生物医学工程学杂志 4 解剖学报 5 中国免疫学杂志 6 免疫学杂志 7 细胞与分子免疫学杂志 8 中国临床解剖学杂志 9 生理学报 10 解剖学杂志 11 中国心理卫生杂志 12 中国生物医学工程学报 13 中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报） 14 生理科学进展15 中华病理学杂志 16 神经解剖学杂志 17 现代免疫学 18 病毒学报 19 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 20 中国应用生理学杂志 21 国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志） 22 中华医学遗传学杂志 23 中华实验和临床病毒学杂志 24 国外医学.生理医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志） 25 基础医学与临床
R4临床医学类
1 中国危重病急救医学 2 中国医学影像技术 3 中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4 中华检验医学杂志 5 中国超声医学杂志 6 中华超声影像学杂志 7 中华物理医学与康复杂志 8 中华护理杂志 9 临床检验杂志 10 临床与实验病理学杂志 11 中国康复医学杂志 12 中国急救医学 13 检验医学 14 中华急诊医学杂志 15 中国全科医学 16 中国实用护理杂志 17 中国医学影像学杂志 18 中国输血杂志 19 中国实验诊断学 20 中国临床医学影像杂志 21 护士进修杂志
R5内科学类
1 中华结核和呼吸杂志 2 中华内科杂志 3 中华心血管病杂志 4 中华内分泌代谢杂志 5 中华血液学杂志 6 中华肝脏病杂志 7 中华消化杂志 8 中国地方病学杂志 9 中华肾脏病杂志 10 中华老年医学杂志11 中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志） 12 世界华人消化杂志 13 中华传染病杂志 14 中华风湿病学杂志 15 中国实用内科杂志 16 中国动脉硬化杂志 17 中国循环杂志 18 高血压杂志（改名为：中华高血压杂志） 19 中国老年学杂志 20 临床心血管病杂志 21 中国内镜杂志 22 肠外与肠内营养 23 中国心脏起搏与心电生理杂志 24 中华消化内镜杂志
R6外科学类
1 中华外科杂志 2 中华骨科杂志 3 中华泌尿外科杂志 4 中华创伤杂志 5 中国实用外科杂志 6 中华实验外科杂志 7 中华显微外科杂志 8 中华神经外科杂志 9 中国修复重建外科杂志 10 中华烧伤杂志 11 中华麻醉学杂志 12 中华胸心血管外科杂志 13 中华普通外科杂志 14 中华手外科杂志 15 中国矫形外科杂志 16 中华整形外科杂志 17 中国脊柱脊髓杂志 18 中华器官移植杂志 19 中国普通外科杂志 20 肾脏病与透析肾移植杂志 21 中华肝胆外科杂志 22 临床泌尿外科杂志 23 临床麻醉学杂志 24 中华胃肠外科杂志 25 中国微侵袭神经外科杂志 26 中华男科学杂志
R71妇产科学类
1 中华妇产科杂志 2 中国实用妇科与产科杂志 3 实用妇产科杂志 4 现代妇产科进展
R72儿科学类
1 中华儿科杂志 2 中国实用儿科杂志 3 临床儿科杂志 4 实用儿科临床杂志 5 中华小儿外科杂志 6 中国当代儿科杂志
R73肿瘤学类
1 中华肿瘤杂志 2 癌症 3 中国肿瘤临床 4 肿瘤 5 中华放射肿瘤学杂志 6 中国肿瘤生物治疗杂志 7 肿瘤防治研究 8 中国癌症杂志 9 实用肿瘤杂志
R74神经病学与精神病学类
1 中华神经科杂志 2 中国神经精神疾病杂志 3 中华精神科杂志 4 中风与神经疾病杂志 5 中国行为医学科学 6 临床神经病学杂志 7 中华老年心脑血管病杂志 8 国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志） 9 中华神经医学杂志
R75 皮肤病学与性病学类
1 中华皮肤科杂志 2 临床皮肤科杂志 3 中国皮肤性病学杂志
R76耳鼻咽喉科学类
1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2 临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志） 3 听力学及言语疾病杂志 4 中国耳鼻咽喉头颈外科
R77眼科学类
1 中华眼科杂志 2 中华眼底病杂志 3 中国实用眼科杂志 4 眼科研究 5 眼科新进展
R78口腔科学类
1 中华口腔医学杂志 2 华西口腔医学杂志 3 实用口腔医学杂志 4 牙体牙髓牙周病学杂志 5 口腔医学研究
R8特种医学类
1 中华放射学杂志 2 临床放射学杂志 3 实用放射学杂志 4 中华核医学杂志 5 中国运动医学杂志 6 中华放射医学与防护杂志 7 航天医学与医学工程 8 中国医学计算机成像杂志 9 放射学实践 10 介入放射学杂志
R9药学类
1 药学学报 2 中国药学杂志 3 中国药理学通报 4 药物分析杂志 5 中国新药杂志 6 中国新药与临床杂志 7 中国医院药学杂志 8 中国医药工业杂志 9 中国药科大学学报 10 中国抗生素杂志 11 沈阳药科大学学报 12 中国药理学与毒理学杂志 13 中国临床药理学杂志 14 中国药房 15 中国生化药物杂志 16 中国现代应用药学 17 华西药学杂志
核心期刊 第五编 医药、卫生
R 综合性医药卫生
R1 预防医学、卫生学
R2 中国医学
R3 基础医学
R4/8 临床医学/特种医学
R9 药学
综合性医药卫生类核心期刊
1、中华医学杂志
2、第四军医大学学报
3、第三军医大学学报
4、第二军医大学学报
5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）
6、解放军医学杂志
7、北京大学学报.医学版
8、吉林大学学报.医学版
9、四川大学学报.医学版
10、中国医学科学院学报
11、中国现代医学杂志
12、复旦学报.医学版
13、华中科技大学学报.医学版
14、中山大学学报.医学科学版
15、中南大学学报.医学版
16、西安交通大学学报.医学版
17、浙江大学学报.医学版
18、南京医科大学学报.自然科学版
19、广东医学
20、军事医学科学院院刊
21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版）
22、上海医学
23、郑州大学学报.医学版
24、江苏医药
25、山东大学学报.医学版
26、中国医科大学学报
27、实用医学杂志
28、山东医药
29、哈尔滨医科大学学报
30、重庆医学
31、重庆医科大学学报
32、天津医药
33、安徽医科大学学报
34、苏州大学学报.医学版
35、武汉大学学报.医学版
36、首都医科大学学报
37、医学与哲学.人文社会医学版
预防医学、卫生学类核心期刊
1、中国公共卫生
2、中华医院感染学杂志
3、中华流行病学杂志
4、卫生研究
5、营养学报
6、中华预防医学杂志
7、中华劳动卫生职业病杂志
8、中华医院管理杂志
9、环境与健康杂志
10、工业卫生与职业病
11、中国卫生统计
12、中国工业医学杂志
13、中国职业医学
14、环境与职业医学
15、国外医学卫生学分册
16、中国卫生经济
17、毒理学杂志
18、中国计划生育学杂志
19、中国食品卫生杂志
20、现代预防医学
21、中国慢性病预防与控制
22、中国妇幼保健
23、中国学校卫生
24、中国血吸虫病防治杂志
25、中国卫生事业管理
26、生殖与避孕
中国医学类核心期刊
1、中草药
2、中国中药杂志
3、中国中西医结合杂志
4、中国针灸
5、中成药
6、北京中医药大学学报
7、中药材
8、中国中医基础医学杂志
9、中药药理与临床
10、中华中医药杂志
11、针刺研究
12、中药新药与临床药理
13、南京中医药大学学报
14、中国实验方剂学杂志
15、辽宁中医杂志
16、时珍国医国药
17、中医杂志
18、新中医
19、中国中西医结合急救杂志
20、中国天然药物
基础医学类核心期刊
1、中国病理生理杂志
2、中华微生物和免疫学杂志
3、生物医学工程学杂志
4、解剖学报
5、中国免疫学杂志
6、免疫学杂志
7、细胞与分子免疫学杂志
8、中国临床解剖学杂志
9、生理学报
10、解剖学杂志
11、中国心理卫生杂志
12、中国生物医学工程学报
13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报）
14、生理科学进展
15、中华病理学杂志
16、神经解剖学杂志
17、现代免疫学
18、病毒学报
19、中国寄生虫学与寄生虫病杂志
20、中国应用生理学杂志
21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志）
22、中华医学遗传学杂志
23、中华实验和临床病毒学杂志
24、国外医学.生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志）
25、基础医学与临床
临床医学类核心期刊
1、中国危重病急救医学
2、中国医学影像技术
3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）
4、中华检验医学杂志
5、中国超声医学杂志
6、中华超声影像学杂志
7、中华物理医学与康复杂志
8、中华护理杂志
9、临床检验杂志
10、临床与实验病理学杂志
11、中国康复医学杂志
12、中国急救医学
13、检验医学
14、中华急诊医学杂志
15、中国全科医学
16、中国实用护理杂志
17、中国医学影像学杂志
18、中国输血杂志
19、中国实验诊断学
20、中国临床医学影像杂志
21、护士进修杂志
内科学类核心期刊
1、中华结核和呼吸杂志
2、中华内科杂志
3、中华心血管病杂志
4、中华内分泌代谢杂志
5、中华血液学杂志
6、中华肝脏病杂志
7、中华消化杂志
8、中国地方病学杂志
9、中华肾脏病杂志
10、中华老年医学杂志
11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）
12、世界华人消化杂志
13、中华传染病杂志
14、中华风湿病学杂志
15、中国实用内科杂志
16、中国动脉硬化杂志
17、中国循环杂志
18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志）
19、中国老年病杂志
20、临床心血管病杂志
21、中国内镜杂志
22、肠外与肠内营养
23、中国心脏起搏与心电生理杂志
24、中华消化内镜杂志
外科学类核心期刊
1、中华外科杂志
2、中华骨科杂志
3、中华泌尿外科杂志
4、中华创伤杂志
5、中国实用外科杂志
6、中华实验外科杂志
7、中华显微外科杂志
8、中华神经外科杂志
9、中国修复重建外科杂志
10、中华烧伤杂志
11、中华麻醉学杂志
12、中华胸心血管外科杂志
13、中华普通外科杂志
14、中华手外科杂志
15、中国矫形外科杂志
16、中华整形外科杂志
17、中国脊柱脊髓杂志
18、中国器官移植杂志
19、中国普通外科杂志
20、肾脏病与透析肾移植杂志
21、中华肝胆外科杂志
22、临床泌尿外科杂志
23、临床麻醉学杂志
24、中华胃肠外科杂志
25、中国微侵袭神经外科杂志
26、中华男科学杂志
妇产科学类核心期刊
1、中华妇产科杂志
2、中国实用妇科与产科杂志
3、实用妇产科杂志
4、现代妇产科进展
儿科学类核心期刊
1、中华儿科杂志
2、中国实用儿科杂志
3、临床儿科杂志
4、实用儿科临床杂志
5、中华小儿外科杂志
6、中国当代儿科杂志
肿瘤学类核心期刊
1、中华肿瘤杂志
2、癌症
3、中国肿瘤临床
4、肿瘤
5、中华放射肿瘤学杂志
6、中国肿瘤生物治疗杂志
7、肿瘤防治研究
8、中国癌症杂志
9、实用肿瘤杂志
神经病学与精神病学类核心期刊
1、中华神经科杂志
2、中国神经精神疾病杂志
3、中华精神科杂志
4、中风与神经疾病杂志
5、中国行为医学科学
6、临床神经病学杂志
7、中华老年心脑血管病杂志
8、国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志）
9、中华神经医学杂志
皮肤病学与性病学类核心期刊
1、中华皮肤病杂志
2、临床皮肤科杂志
3、中国皮肤性病学杂志
耳鼻咽喉科学类核心期刊
1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志）
3、听力学及言语疾病杂志
4、中国耳鼻咽喉头颈外科
眼科学类核心期刊
1、中华眼科杂志
2、中华眼底病杂志
3、中国实用眼科杂志
4、眼科研究
5、眼科新进展
口腔科学类核心期刊
1、中华口腔医学杂志
2、华西口腔医学杂志
3、实用口腔医学杂志
4、牙体牙髓牙周病学杂志
5、口腔医学研究
特种医学类核心期刊
1、中华放射学杂志
2、临床放射学杂志
3、实用放射学杂志
4、中华核医学杂志
5、中国运动医学杂志
6、中华放射医学与防护杂志
7、航天医学与医学工程
8、中国医学计算机成像杂志
9、放射学实践
10、介入放射学杂志
药学类核心期刊
1、药学学报
2、中国药学杂志
3、中国药理学通报
4、药物分析杂志
5、中国新药杂志
6、中国新药与临床杂志
7、中国医院药学杂志
8、中国医药工业杂志
9、中国药科大学学报
10、中国抗生素杂志
11、沈阳药科大学学报
12、中国药理学与毒理学杂志
13、中国临床药理学杂志
14、中国药房
15、中国生化药物杂志
16、中国现代应用药学
17、华西药学杂志
北京大学图书馆“中文核心期刊” （每4年更新一次，最新一次是2015年8月出版第七版）
中国科学技术信息研究所“中国科技论文统计源期刊”（又称“中国科技核心期刊”）
中国科学院文献情报中心“中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊” （分为核心库以C为标记和扩展库以E为表记）
核心期刊 第五编 医药、卫生R 综合性医药卫生R1 预防医学、卫生学R2 中国医学R3 基础医学R4/8 临床医学/特种医学R9 药学综合性医药卫生类核心期刊1、中华医学杂志2、第四军医大学学报3、第三军医大学学报4、第二军医大学学报5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）6、解放军医学杂志7、北京大学学报.医学版8、吉林大学学报.医学版9、四川大学学报.医学版10、中国医学科学院学报11、中国现代医学杂志12、复旦学报.医学版13、华中科技大学学报.医学版14、中山大学学报.医学科学版15、中南大学学报.医学版16、西安交通大学学报.医学版17、浙江大学学报.医学版18、南京医科大学学报.自然科学版19、广东医学20、军事医学科学院院刊21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版）22、上海医学23、郑州大学学报.医学版24、江苏医药25、山东大学学报.医学版26、中国医科大学学报27、实用医学杂志28、山东医药29、哈尔滨医科大学学报30、重庆医学31、重庆医科大学学报32、天津医药33、安徽医科大学学报34、苏州大学学报.医学版35、武汉大学学报.医学版36、首都医科大学学报37、医学与哲学.人文社会医学版预防医学、卫生学类核心期刊1、中国公共卫生2、中华医院感染学杂志3、中华流行病学杂志4、卫生研究5、营养学报6、中华预防医学杂志7、中华劳动卫生职业病杂志8、中华医院管理杂志9、环境与健康杂志10、工业卫生与职业病11、中国卫生统计12、中国工业医学杂志13、中国职业医学14、环境与职业医学15、国外医学卫生学分册16、中国卫生经济17、毒理学杂志18、中国计划生育学杂志19、中国食品卫生杂志20、现代预防医学21、中国慢性病预防与控制22、中国妇幼保健23、中国学校卫生24、中国血吸虫病防治杂志25、中国卫生事业管理26、生殖与避孕中国医学类核心期刊1、中草药2、中国中药杂志3、中国中西医结合杂志4、中国针灸5、中成药6、北京中医药大学学报7、中药材8、中国中医基础医学杂志9、中药药理与临床10、中华中医药杂志11、针刺研究12、中药新药与临床药理13、南京中医药大学学报14、中国实验方剂学杂志15、辽宁中医杂志16、时珍国医国药17、中医杂志18、新中医19、中国中西医结合急救杂志20、中国天然药物基础医学类核心期刊1、中国病理生理杂志2、中华微生物和免疫学杂志3、生物医学工程学杂志4、解剖学报5、中国免疫学杂志6、免疫学杂志7、细胞与分子免疫学杂志8、中国临床解剖学杂志9、生理学报10、解剖学杂志11、中国心理卫生杂志12、中国生物医学工程学报13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报）14、生理科学进展15、中华病理学杂志16、神经解剖学杂志17、现代免疫学18、病毒学报19、中国寄生虫学与寄生虫病杂志20、中国应用生理学杂志21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志）22、中华医学遗传学杂志23、中华实验和临床病毒学杂志24、国外医学.生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志）25、基础医学与临床临床医学类核心期刊1、中国危重病急救医学2、中国医学影像技术3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4、中华检验医学杂志5、中国超声医学杂志6、中华超声影像学杂志7、中华物理医学与康复杂志8、中华护理杂志9、临床检验杂志10、临床与实验病理学杂志11、中国康复医学杂志12、中国急救医学13、检验医学14、中华急诊医学杂志15、中国全科医学16、中国实用护理杂志17、中国医学影像学杂志18、中国输血杂志19、中国实验诊断学20、中国临床医学影像杂志21、护士进修杂志内科学类核心期刊1、中华结核和呼吸杂志2、中华内科杂志3、中华心血管病杂志4、中华内分泌代谢杂志5、中华血液学杂志6、中华肝脏病杂志7、中华消化杂志8、中国地方病学杂志9、中华肾脏病杂志10、中华老年医学杂志11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）12、世界华人消化杂志13、中华传染病杂志14、中华风湿病学杂志15、中国实用内科杂志16、中国动脉硬化杂志17、中国循环杂志18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志）19、中国老年病杂志20、临床心血管病杂志21、中国内镜杂志22、肠外与肠内营养23、中国心脏起搏与心电生理杂志24、中华消化内镜杂志外科学类核心期刊1、中华外科杂志2、中华骨科杂志3、中华泌尿外科杂志4、中华创伤杂志5、中国实用外科杂志6、中华实验外科杂志7、中华显微外科杂志8、中华神经外科杂志9、中国修复重建外科杂志10、中华烧伤杂志11、中华麻醉学杂志12、中华胸心血管外科杂志13、中华普通外科杂志14、中华手外科杂志15、中国矫形外科杂志16、中华整形外科杂志17、中国脊柱脊髓杂志18、中国器官移植杂志19、中国普通外科杂志20、肾脏病与透析肾移植杂志21、中华肝胆外科杂志22、临床泌尿外科杂志23、临床麻醉学杂志24、中华胃肠外科杂志25、中国微侵袭神经外科杂志26、中华男科学杂志妇产科学类核心期刊1、中华妇产科杂志2、中国实用妇科与产科杂志3、实用妇产科杂志4、现代妇产科进展儿科学类核心期刊1、中华儿科杂志2、中国实用儿科杂志3、临床儿科杂志4、实用儿科临床杂志5、中华小儿外科杂志6、中国当代儿科杂志肿瘤学类核心期刊1、中华肿瘤杂志2、癌症3、中国肿瘤临床4、肿瘤5、中华放射肿瘤学杂志6、中国肿瘤生物治疗杂志7、肿瘤防治研究8、中国癌症杂志9、实用肿瘤杂志神经病学与精神病学类核心期刊1、中华神经科杂志2、中国神经精神疾病杂志3、中华精神科杂志4、中风与神经疾病杂志5、中国行为医学科学6、临床神经病学杂志7、中华老年心脑血管病杂志8、国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志）9、中华神经医学杂志皮肤病学与性病学类核心期刊1、中华皮肤病杂志2、临床皮肤科杂志3、中国皮肤性病学杂志耳鼻咽喉科学类核心期刊1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志）3、听力学及言语疾病杂志4、中国耳鼻咽喉头颈外科眼科学类核心期刊1、中华眼科杂志2、中华眼底病杂志3、中国实用眼科杂志4、眼科研究5、眼科新进展口腔科学类核心期刊1、中华口腔医学杂志2、华西口腔医学杂志3、实用口腔医学杂志4、牙体牙髓牙周病学杂志5、口腔医学研究特种医学类核心期刊1、中华放射学杂志2、临床放射学杂志3、实用放射学杂志4、中华核医学杂志5、中国运动医学杂志6、中华放射医学与防护杂志7、航天医学与医学工程8、中国医学计算机成像杂志9、放射学实践10、介入放射学杂志药学类核心期刊1、药学学报2、中国药学杂志3、中国药理学通报4、药物分析杂志5、中国新药杂志6、中国新药与临床杂志7、中国医院药学杂志8、中国医药工业杂志9、中国药科大学学报10、中国抗生素杂志11、沈阳药科大学学报12、中国药理学与毒理学杂志13、中国临床药理学杂志14、中国药房15、中国生化药物杂志16、中国现代应用药学17、华西药学杂志
不明原因晕厥病人行直立倾斜试验的护理
中华护理杂志 1999年第7期第34卷 专科护理
作者：沈莹
单位：221009 徐州市第四人民医院二病区
关键词：晕厥；直立倾斜试验；护理
摘要 对20例不明原因晕厥病人在直立倾斜试验中实施护理，确保了该项检查的安全性。护理体会是：试验前介绍试验的程序，停药、备足抢救物品；试验中严密观察病人反应，监护心电和血压变化，针对心脏抑制型或血管抑制型进行相应护理和用药；试验后告知病人检查结果及预防护理措施。
Key words Syncope Upright tilt table test Nursing
晕厥是临床上较为常见的一种危急症状，其中有相当一部分病人经过寻问病史和各种检查仍不能明确病因，称“不明原因晕厥（Unexplained Syncope, US）”。自1993年以来，直立倾斜试验（Upright Tilt Test, UTT）逐渐成为诊断评价US机制和预后的重要方法，UTT是利用体位的迅速改变，引起神经体液的过度反应，诱发心血管系统异常变化导致晕厥发作，以诊断评价US的方法，试验过程有一定危险性。UTT有基础倾斜试验和多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。［1，2］由于检查过程中病人有可能发生晕厥和血流动力学异常，所以UTT时的护理有其特殊性。我们对20例行UTT的病人实施了全面护理，确保了检查的安全，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病人资料
本组20例US病人，男7例，女13例，年龄19～56岁（平均36.3±11.0），病程13天～18年，晕厥发作2～11次，均发生于直立位，发作时多伴恶心、面色苍白、出汗、视力模糊。经详细寻问病史、体格检查及心电图、超声心动图、动态心电图、X线等辅助检查排除器质性心脏病和有明确病因的晕厥。
1.2 UTT机理
由于US病人外周容量血管调节障碍，所以在UTT过程中当病人体位由平卧位在5～15s时间内迅速改变为80°足低直立位时，重力作用使回心血量明显减少，左室充盈压及每搏输出量下降，反射性引起交感神经张力增加和儿茶酚胺过度释放，心肌收缩力显著增强，刺激心室后壁迷走神经受体引起Benzold-Jarisch反射，迷走神经张力大大增加，诱发心率减慢或（和）血压下降，脑供血不足，发生晕厥。静滴异丙肾上腺素（ISO）从增强交感神经活性角度加强了上述诱发机理，提高了UTT检查的敏感性。
1.3 UTT方法
1.3.1 仪器：直立倾斜床为北京龙涛公司生产，带有踏板和扶把；心电监护仪HP M1732B型为美国惠普公司生产。
1.3.2 试验步骤：①平卧位：病人于上午9时左右平卧于直立倾斜床上20min，建立静脉通道，测血压，连接心电监护，试验过程中每5min测血压，记录监护Ⅱ导心电图一次。②基础直立倾斜试验：启动倾斜床，在5s内将病人置于80°足低直立倾斜位，若病人出现阳性反应则迅速将病人平卧，待其恢复平稳后终止试验；若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。③多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：使用微量输液泵静脉泵入ISO2μg/min，平卧5min，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加ISO用量至5μg/min，重复上述过程。当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
2 结 果
2.1 阳性判断标准
在UTT过程中病人出现短暂性意识丧失，头晕伴视力听力下降、恶心呕吐、大汗且伴有下列情况之一者判断为阳性：心率突然下降≥20%无血压明显改变者为心脏抑制型；收缩压下降到＜10.7kPa或平均压下降≥25%无心率明显变化者为血管抑制型；同时出现心率和血压下降者为混合型。［3］
2.2 结果
20例病人中基础倾斜试验阳性4例，阳性率20%；多阶段异丙肾上腺素倾斜试验阳性8例，阳性率40%；20例病人总阳性有12例，总阳性率60%。其中心脏抑制型1例、血管抑制型3例，混合型8例。阳性组平均倾斜时间为67min，使用ISO平均剂量为2.4μg/min。
3 护理体会
3.1 试验前护理
试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍。由于UTT是以诱发晕厥和引起血流动力学异常为检查手段，试验中病人可能会有种种不适，晕厥是很痛苦的症状，经历过类似发作的病人多有恐惧心理，心情紧张。我们安慰教育病人对此要有正确认识，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以后就不再有症状发作，而且检查过程是非常安全的。通过耐心细致的工作，所有病人均表示接受检查，取得了病人积极配合。
为避免药物影响试验结果，严格执行医嘱在试验前3天停用所有药物。为防止试验中呕吐，试验前禁食12h，试验安排在上午进行。
准备输液用具，三通管、输液微量泵、延长管、注射器、吸氧装置及10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺、阿拉明、利多卡因、心律平等。检查所带仪器心电监护除颤仪和心电图机（记录全导联心电图）性能完好并处应急状态。心内科医生和护士及心电图室技师各一名参加试验全过程以确保试验安全。
3.2 试验中护理
病人到达试验室后平卧倾斜床20min。建立静脉通道选择稍粗血管，输液器连接三通管，A路连接10%葡萄糖500ml+ISO1mg输液微量泵组液体，待多阶段异丙肾上腺素倾斜试验时开始使用；B路连接10%葡萄糖500ml，其中可随时用药机动治疗，主要用于抢救病人，开始基础倾斜试验时该路液体不含药物缓慢静滴保持静脉通路。测量血压记录全导心电图监护标准Ⅱ导心电图作为基础对照。试验开始后倾听病人主诉，严密观察面色和心电变化，每5min测量血压和记录心电图一次，病人出现不适时及时记录和遵医嘱处理。多阶段异丙肾上腺素倾斜试验时按要求调整输液微量泵泵注速度确保ISO剂量准确。
病人出现阳性反应多表现为严重头晕、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，有4例一过性意识丧失。试验中我们发现，病人出现症状前几分钟血压就开始明显下降，心电监护心动过缓和心律失常。病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。一例53岁女性病人在基础倾斜试验35min时诉难受，很快在床放平过程中抽搐、两眼上翻、丧失知觉，心电监护示心率48次/min、窦性停搏3.4s，血压下降幅度超过25%。即静推阿托品0.5mg、吸氧后5min病人清醒，心率和血压恢复至正常。病人诉平时发作不适与此次诱发症状完全相同，明确了诊断。病人在多阶段异丙肾上腺素倾斜试验出现阳性反应，除立即将床放平外，应迅速将三通管开关从A路换至B路。一例40岁女性在ISO2μg/min阶段11min时头晕、出冷汗紧接着意识丧失，血压10/4kPa、心率44次/min伴Ⅱ度房室传导阻滞，立即平卧、关A路开B路液体，给予阿托品0.5mg、多巴胺10mg稀释静推，约7min病人恢复清醒，血压心率恢复正常偏高。
3.3 试验后护理
试验结束后嘱病人平卧休息20～30min，观察血压心率恢复正常后护送病人回病房。ISO半衰期短暂，停药后作用很快消失，病人在试验结束后30min全部恢复至试验前状态。回病房后不需监测心率和血压。对检查结果阳性的病人告诫今后体位变化时动作宜缓，并遵医嘱服用β受体阻滞剂等药物治疗。
UTT是诊断评价US的有效方法，对指导治疗US也很有价值。但阳性反应时病人痛苦异常，血压心率血流动力学变化显著，因此在试验中落实各项护理措施减轻病人痛苦、确保安全特别重要。护理中使用输液微量泵保证了ISO用量准确，应用三通管既方便又可迅速中止ISO作用是在UTT中安全有效的方法。
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