1.文稿应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精练，层次清楚，数据准确，书写规范，必要时应进行统计学处理。论著类、综述、讲座等一般不超过5000 字，病例报告、简报等不超过1500 字。并作以下说明:(1)利益关系陈述:所有作者需陈述,是否在研究过程中或得到的研究结果受到了某机构或厂商的影响。(2)知情同意书陈述:所有被研究人员(志愿者和患者)需签署研究知情同意书。(3)动物研究的伦理陈述:所有研究人员需提倡人道地进行动物实验，必须严格遵守动物实验的各项伦理条例。2.文题:力求简明、醒目,反映出文章的主题。中文文题一般以20 个汉字以内为宜,文章均须附英文文题。3.作者:投稿时作者姓名必须另页书写，按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作改动；作者单位名称及邮政编码、常用联络电话、Email地址注于同页。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有一位作者负责。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物，指定通信作者；其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。作者中如有外籍作者，应征得本人同意，并有作者亲笔签名的证明信。4.摘要:论著类文章必须附中、英文摘要，摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、结论四部分，各部分冠以相应的标题。采用第3 人称撰写，不用“本文”、“笔者”等主语。考虑到我国读者可参考中文原著资料，为节省篇幅，中文摘要可简略些(200 字左右)，英文摘要则相对具体些(400 个实词左右)。英文摘要必须单列一纸，除上述要求外尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音)、单位名称、所在省市名称及邮政编码，并在邮政编码后加列国名。作者应全部列出，当作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“*”，同时在单位名称首字母左上角加“*”。例如:LIN Xian-yan*，WU Jian-ping，QIN Jiong.* Department of Pediatrics, First Hospital, Beijing University, Beijing 100034, China。5.关键词:论著需标引2～5 个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果最新版MeSH中尚无相应的词, 处理办法有:(1)可选用直接相关的几个主题词进行组配。(2)可根据树状结构表选用最直接的上位主题词。(3)必要时，可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为全称，如“MRI”应标引为“磁共振成像”。每个英文关键词第一个字母大写。各关键词之间用“；”分隔。6.医学名词:以1989 年及其以后由全国科学技术名词审定委员会审定、公布，科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995 年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。7.图表:每幅图(包括线条图)表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码，并插在相应位置。每幅图表应冠有图(表)题。说明性的资料应置于图(表)下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计或统计学处理行(如t值、P值等)，则在该行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。图片要求有良好的清晰度和对比度，图中需标注的符号(包括箭头)直接注在图片上，并插在文内相应位置。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出的部位。大体标本在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。8.计量单位:实行国务院1984 年2 月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照2001 年中华医学会杂志社编辑的《法定计量单位在医学上的应用( 第3 版)》一书。单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg·天应改为ng·kg·d；组合单位符号中表示相除的斜线多于1 条时应采用负数幂的形式表示, 如ng/ kg /min 应采用ng·kg·min的形式，不宜采用ng/kg·min的形式。在叙述中，应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值，但如同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数，然后只列法定计量单位数值。但血压计量单位恢复使用毫米汞柱(mm Hg)，在首次使用应注明mm Hg 与千帕[斯卡](kPa)的换算系数。量的符号一律用斜体字，如吸光度(旧称光密度)的符号为A，“A”为斜体字。9.数字:执行GB/T 158351995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后超过4 位数字时，每3 位数字1 组，组间空1/4 汉字空，如“12, 329. 476, 56 ”应写成“12 329. 476 56”。但4 位数字时不空，如“1234.5678”不写成“1 234. 567 8”。序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围，前一个数字的百分符号不能省略，如:5%～95%不要写成5 ～95% 。百分数的公差应写作(50.2±0.6)%，不宜写作50.2%±0.6%，不得写成50.2±0.6%。公差的表示，参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1 次，即加圆括号将数值组合，置共同的单位符号于全部数值之后。10.统计学符号:按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下:①样本的算术平均数用英文小写x(中位数仍用M)；②标准差用英文小写s；③标准误用英文小写s珋x; ④t检验用英文小写t；⑤F检验用英文大写F；⑥卡方检验用希文小写χ；⑦相关系数用英文小写r；⑧自由度用希文小写ν；⑨概率用英文大写P，P值前应给出具体界值(检验值)，其他如F值、t值、χ值、q值等。以上符号均用斜体。11.缩略语:文中尽量少用，必须使用时于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开(如该缩略语已公知，也可不注出其英文全称)。缩略语不得移行。12.参考文献:按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》本刊采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。参考文献中的作者，1～3 名全部列出，3 名以上只列前3 名，后加“,等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均必须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序( 用阿拉伯数字标出)排列于文末。有关参考文献的书写格式请注意参考本刊所引文献的格式。13.论文所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应脚注于文题页左下方。基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金项目应依次列出，并附基金证书复印件。例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(59637050)；“八五”国家科技攻关项目(85-20-74)。14.本刊已从2006 年11 月起正式实行网络投稿，请按说明步骤操作投稿，并可随时在网络上查询您的投稿处理情况。15.来稿必须附单位推荐信。推荐信应注明对稿件的审评意见，以及无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项。一旦发现一稿两投，将立即退稿；而一旦发现一稿两用，本刊将刊登该文系重复发表的声明，在中华医学会系列杂志上通报，并在2 年内拒绝以该文第一作者为作者的任何来稿。16.经审核初步拟定刊用的稿件按退修意见修改整理后，为缩短刊出周期和减少错误，请将修改稿文字部分以Word格式保存，图片用TIF或JPG格式保存，并从网络上发回。同时注明联系电话、传真号码以备用。三、根据《著作权法》，并结合本刊具体情况，凡来稿在接到本刊回执后3个月，作者如欲投他刊，请先与本刊联系，切勿一稿两投。请自留底稿，对不采用的稿件本刊将不予退稿，但回函阐明编委会退稿意见，允许作者就退稿意见提出申诉。
征稿范围a）有关医学影像学诊断、治疗、技术的文章，包括常规X线诊断，CT，磁共振成像，数字减影血管造影，ECT，超声诊断，介入放射学，PET/CT以及各种影像技术等。b）文章类别有：专家论坛，论著，短篇论著，病例报告，学术争鸣，经验交流，专题讲座继续教育，文献综述，书刊评介，学术动态，会议信息以及读片窗等。对文稿的要求a）论点明确，材料可靠，数据准确，结构严谨，文字精练，重点突出，具有鲜明的科学性、新颖性、实用性。b）文章篇幅的要求：论著一般勿超过3 000字，讲座和综述一般勿超过4 000字，短篇论著和病例报告等一般以1 000字以内为宜。c）文题：力求简明、醒目并能反映文章的主题。中文文题一般以20字以内为宜。d)作者：投稿时作者姓名须按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更动；作者单位名称及邮政编码注于同页，常用联络电话、Email地址等应列于文章之后。第一作者简介应附在文稿首页下端，用横线将其与正文分开，内容包括姓名（出生年），性别，籍贯，学历和学位，技术职称，从事工作，研究方向等。e）文稿一律要求提供电子版，书定格式、标题层次请参照本刊版式。文稿内不常用的外文字母、符号的大小写、正斜体、文种等请在页边标明。计量单位一律用法定计量单位。f)论著需附300字左右的中、英文摘要。摘要应包括“目的、方法、结果、结论”四要素。每一要素应分别列出，有实际内容和具体数据。英文摘要的格式与内容要与中文摘要相对应，中、英文摘要下各加3个至5个关键词。g）图表：本刊为医学影像杂志，故图片的质量至关重要。照片图的选择应注重代表性强并具有良好的清晰度和对比度，图中不易辨认的关键部位需用箭头标明。每幅图(包括线条图)分别按其在正文中出现的先后次序连续编码，并插在相应位置。每幅图都应冠有图题。说明性的资料应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊表格采用卡线表，应按其在正文中出现的顺序标号，每一表应有简短确切的表题，连同表号置于表格顶线上方。表格应在文内相应位置列出。h）引用的参考文献应是主要的、亲自阅读的5年内文献（非正式出版物一般不用），并在文内引用处按顺序以角码加方括号标注。论著的参考文献一般在15条以内，综述的不超过20条。文献著录要求项目完整、按序排列、正确使用著录符号。期刊类文献的著录：[文献序号]（空格）著者姓名（3名以下者应写全，3名以上者写够3名后再写“等”字，姓名间用逗号，最后1中或“等”字后用圆点；外文期刊用原文标注，用“et al”代替“等”字）。篇名.文献类别标志码[J].期刊名称，出版年份，卷（期）：起止页码。专著类文献的著录：[文献序号]（空格）著者姓名（同期刊）。篇名或书名，文献类别标志码[M].版次（二版以上者）。出版地：出版者，出版年份：起止页码。i)统计学符号常用如下：①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用M)；②标准差用英文小写s；③标准误用英文小写s；④t检验用英文小写t；⑤F检验用英文大写F；⑥卡方检验用希文小写χ2；⑦相关系数用英文小写r；⑧自由度用希文小写ν；⑨概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等)。以上符号均用斜体。j)论文涉及基金或属攻关项目，应脚注于文题页左下方。基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金项目应依次列出，并附基金证书复印件。k）稿件请附单位介绍信，不可一稿多投。文责作者自负，但本刊有权进行文字加工和修改。原稿请自留复印件，本部概不退稿。稿件被录用后，即行通知作者，并按规定收取版面费。l）来稿决定刊用后，由作者亲笔签署论文专有使用权授权书，专有使用权即归本杂志社所有，本刊除以纸质载体形式出版外，有权以光盘、网络期刊等其他形式出版决定录用的文稿或提供信息服务，赠送第一作者当期杂志1册。m）基金项目类稿件请注明，可由绿色通道在最短的时间内发表。来稿请寄：山西省太原市双塔寺街29号，山西省人民医院内《实用医学影像杂志》编辑部，邮政编号：030012
注意！大型医疗设备也开始“带量采购”了
2021-08-06 惠宏医管
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带量采购的预期效果主要是通过挤掉医疗服务费用中的水分，实现腾笼换鸟。但乙类大型医用设备带量采购能否实现这个目标呢？
7月30日，安徽省医保局发布通知，开展2021年度全省乙类大型医用设备集中采购工作。大型医疗设备也开始“带量采购”了。安徽省此次乙类大型医用设备集中采购政策有什么特点，为什么选择乙类设备，以及乙类大型医用设备“带量采购”能否取得药品和耗材“带量采购”同样的效果，都是大家非常关心的问题。
一、背景
在今年5月份，安徽省医保局、省卫健委等四部门就下发《完善全省乙类大型医疗设备集中采购工作实施方案》（皖医保秘〔2021〕45号）（以下简称《实施方案》）的通知，该方案依据的是更早些印发的《关于安徽省公立医疗机构医用设备实行集中采购的指导意见》（皖医改（2014）2号）和《安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法》（皖卫药〔2015〕6号）等文件。
《实施方案》明确提出了集中采购工作的成效和问题。成效方面包括有效降低采购成本，规范采购行为，净化营商环境，但也还存在一些亟待解决的问题：不同医院采购需求差异较大、医院对设备性能需求不明确、乙类设备进口产品市场占有率较高，国产乙类设备中标比例不高。
《实施方案》明确了采购的四项原则。
1.坚持市场机制和政府引导相结合原则；
2.坚持公开、公平、公正原则；
3.坚持带量采购、以量换价原则；
4.坚持产品分类、分层采购原则。
其中，最引人注目的是第三项原则，即坚持带量采购，以量换价，并明确要通过分类统一设备技术参数，发挥规模效应，以量换价，量价挂钩。
《实施办法》也明确了采购的实施范围是全省公立医疗机构使用非财政预算安排资金采购200万元以上的乙类大型医用设备。一个点是非财政预算，一个是200万以上的乙类医用设备。也就是说并非所有乙类医用设备都纳入此次带量采购的范围。
二、为什么将范围限制在乙类医用设备呢？
大型医用设备是一类使用技术复杂、资金投入量大、运行成本高、对医疗费用影响大的特殊医疗资源，直接关系医疗质量安全、医疗费用和人民群众健康权益。为促进大型医用设备科学配置和合理使用，根据《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办〔2004〕62号），2005年以来，国家对大型医用设备按规划实行配置管理。分为甲、乙两类，分别由中央和省级负责配置管理。
（一）甲类大型设备。指资金投入巨大，使用费用很高，技术要求特别严格的大型医疗器械，配置数量较少，一般按省级或跨区域配置。
采购价格在3000万元人民币以上；单次检查或治疗收费价格在1万元人民币以上且相对应用面广、使用率高；临床使用风险很高，对使用人员资质能力和相应配套设施设备要求特别高，使用不当会对医疗质量安全产生重大影响或进入临床应用时间不长，技术发展不成熟，尚需谨慎使用探索经验，这3个条件具备2个以上的，原则上纳入甲类管理。
（二）乙类大型设备。指资金投入大、运行成本和使用费用高，技术要求严格的大型医疗器械，一般以省级及以下区域为规划配置单位。
采购价格在500万元至3000万元人民币（或等额美元）间；单次检查或治疗收费价格在数百至数千元以上且相对应用面广、使用率高；技术应用成熟，使用人员资质能力和相应配套设施设备必须满足特定要求以保障医疗质量安全，这3个条件具备2个以上的，原则上纳入乙类管理。新取得医疗器械注册证、首次配置的整台（套）单价在1000-3000万元（或等额美元）间的大型医疗器械暂列为乙类设备，根据使用评估结果再明确具体管理类型。
根据《大型医用设备配置许可管理目录（2018年）》，甲乙类设备分别包括：
甲类（国家卫生健康委员会负责配置管理）
1.重离子放射治疗系统；
2.质子放射治疗系统；
3.正电子发射型磁共振成像系统（英文简称PET/MR）；
4.高端放射治疗设备。指集合了多模态影像、人工智能、复杂动态调强、高精度大剂量率等精确放疗技术的放射治疗设备；
5.首次配置的单台（套）价格在3000万元人民币（或400万美元）及以上的大型医疗器械。
乙类（省级卫生计生委负责配置管理）
1.X线正电子发射断层扫描仪（英文简称PET/CT，含PET）；
2.内窥镜手术器械控制系统（手术机器人）；
3.64排及以上X线计算机断层扫描仪（64排及以上CT）；
4.1.5T及以上磁共振成像系统（1.5T及以上MR）；
5.直线加速器（含X刀，不包括列入甲类管理目录的放射治疗设备）；
6.伽玛射线立体定向放射治疗系统（包括用于头部、体部和全身）； 7.首次配置的单台（套）价格在1000—3000万元人民币的大型医疗器械。
虽然乙类大型医用设备“带量采购”基于药品和高值医用耗材带量采购的成功经验和做法，但是设备的使用条件和采购周期与药品和耗材还是有本质的区别，这给乙类大型设备的带量采购带来一定挑战。
三、《实施方案》的工作机制
为了在借鉴以往药品和耗材带量采购的成功经验和问题，更好开展乙类大型医用设备的带量采购工作，《实施方案》做出规定。
（一）科学论证医疗机构采购需求。各采购单位在参加集采前应进行充分调研，结合医院发展需要和服务能力，明确采购需求。集中采购工作机构汇总医疗机构采购需求、资金筹措、基础设施等情况。专家在论证时，剔除违反公平、公正的排他性需求。必要时，采取答辩形式对医院采购需求进行评判识别。
也就是说，设备的带量采购是采取医院申报制度，而非药品和耗材的医保直接价格谈判，医院按照价格使用原则。这是考虑了设备的使用条件和购买周期问题。
（二）建立完善“三分一合”集采模式。专家在编写技术参数时，应充分考虑医疗机构功能需求、产品配置、医院级别和采购预算等，既要充分考虑医疗机构合理的个性化需求，又要确保设备参数科学、合理、客观，形成产品分层、医院分级、项目分包、价采合一的“三分一合”采购模式。
1.对产品质量分层。
2.对医疗机构分级。
3.对招标项目分包。
4.积极探索“价采合一”。积极推进医疗服务价格改革，探索逐步降低磁共振场强、CT探测器排数等大型医用设备相关医疗服务项目价格加成。以临床实用设备为参照开展相关医疗服务价格制定的成本核算，合理制定、调整相关服务价格和医保支付标准，引导医疗机构合理配置大型医用设备，实现集中招标采购与项目定价、支付标准“价采合一”。根据总量控制、结构调整的医疗服务价格改革原则，同步调整技术劳务类医疗服务价格。
四、预期效果
带量采购的预期效果主要是通过挤掉医疗服务费用中的水分，实现腾笼换鸟。但乙类大型医用设备带量采购能否实现这个目标呢？降低采购价格是肯定能节约医疗费用的，但也面临一些问题。区别于药品和耗材，在医疗服务生产过程中，设备和药品，耗材的成本环节是不同的，药品和耗材是直接转嫁给消费者，而设备的成本是直接摊销给使用科室的，并没有直接出现在患者的账单上。
所以，我们认为：
一是设备带量采购不会像药品和耗材，让患者看到立竿见影的效果。在设备带量采购中节约的费用，需要通过价格调整，再次体现在医疗服务费用中，比较简单的做法是进一步降低相关检查的价格。
二是医生的检查积极性保证问题。降低价格是否能够很好地体现医生劳务价值是设备带量采购能否发挥效应的关键。处理不当，也会出现类似药品断供的，检查断供现象。
究其实质，目前改革的重点是围绕价格改革展开，价格改革是不仅是公立医院改革难点，也是现代医院管理制度中最核心的项目，更是医改能否继续顺利推进的关键。我们希望带量采购能发挥效果，关键不是带量采购的机制设计，而是带量采购为起点的价格改革能够真正体现医务人员的劳务价值，最终实现医生、患者和社会三者受益的局面。
作者：余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长
本文也同时发表在医学界智库
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