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本文专家： 孙铁铮，北京大学人民医院关节病诊疗研究中心主任医师、教授
出诊时间： 周一下午、周五上午
骨关节炎是老年人关节致残的主要原因，有的患者可能需要进行人工关节置换术。然而，很多患者在骨关节炎的治疗过程中存在一些认识误区，影响了治疗的效果。下面列出的常见误区，您遇到了几个？
误区1：爬山爬楼对老年人膝盖有益？
膝关节的负荷与人的运动和走路姿态有很大的关系。人在走路的时候，膝关节会承担相当于自身体重3倍的负荷，爬山时负荷可升高达到自身体重的4.25倍，上下楼梯时可达到3~6倍②③。爬山的时候，人体的膝盖弯曲，膝关节成80~90度角，此时膝关节还需要负担使身体运动起来的额外重力。如果频繁、长期和过度地爬山、爬楼，会造成关节磨损，加重骨关节炎症状。因此，如果您或您的家人有骨关节炎，建议尽量少进行爬山、爬楼等运动。
误区2：吃中药能治愈骨关节炎和关节痛？
骨关节炎是中老年人最常见的慢性退行性骨关节病，是多因素共同作用导致的，包括遗传、代谢、生化和生物力学综合作用。骨关节炎是不断进展的疾病，会引起关节疼痛、功能受限、畸形，甚至造成残疾。
目前，还没有药物能完全治愈骨关节炎，治疗主要是为了缓解疼痛、抑制炎症、控制疾病进展、保护关节⑤⑥。非甾体抗炎药具有抗炎镇痛的作用，是目前骨关节炎最常用的有效药物⑥。中医治疗可以减轻疼痛症状，缓解关节僵直，具有一定的治疗作用，如推拿、针灸、中药⑦。为了您的 健康 ，建议您不要自行随意使用中药或西药，而是咨询医生，科学地选择适合自己病情的治疗药物。
误区3：骨关节炎可能是缺钙，补钙就行？
骨关节炎患者的疾病状态与慢性炎症密切相关，而与是否补钙没有直接的关系。骨关节炎患者的炎症因子水平高于常人，炎症因子水平越高，骨关节炎患者的软骨损伤也越厉害⑧⑨。炎症反应会使骨关节炎患者的疼痛程度升高，出现病情进展的风险也更高 ⑩。
既然骨关节炎不是缺钙惹的祸，那还要补钙吗？当人步入老年，骨的吸收大于骨的形成，而且饮食摄入的钙降低、体内活性维生素D生成减少、肠道对钙的吸收也比年轻时降低。为了减少与年龄增加相关的骨丢失，需要加强钙的补充。缺钙是导致骨质疏松症的一个主要原因，补钙对防治骨质疏松有一定的疗效⑪。因此，骨关节炎患者如果有合并骨质疏松，建议在专业镇痛抗炎（例如使用非甾体类抗炎药）、保护关节的治疗基础上，可以适当补钙，具体补钙剂型与剂量建议咨询医生或临床营养师。另外，骨关节炎患者还可以选用氨基葡萄糖，防止软骨退化⑤。
误区4：大量运动能“磨“掉骨刺？
骨刺，就是医学上经常提到的骨质增生，多见于膝关节和跟骨。
功能锻炼可保证肌肉和关节周围组织血液循环旺盛，有足够的能量来源和贮备，加快代谢产物的排出，促进损伤组织的修复。通过改善血液循环、促进肿胀消退，可以防止粘连和肌肉萎缩，还可使周围的软组织尽快地适应骨刺引起的局部刺激，从而减少疼痛。但老年人应注意避免长期过度的运动，长期过度的运动会使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重，从而加重骨刺对周围组织的损伤。锻炼应适度、适量、循序渐进、坚持不懈⑫。
误区5：打太极能修身养性，锻炼关节？
太极拳运动是一项很受欢迎的健身项目，既可以健身，又可以调心养性，无论对于脏腑经络还是筋骨肌肉都非常有益。然而，对于有膝骨关节炎的患者来说，打太极拳却需要谨慎，因为长时间半蹲打太极拳会造成膝关节疼痛，并造成髌股关节承受过度负荷。因此，如果您有膝关节疾病，特别是髌股关节疾病，建议不要练习太极拳，改成其他运动类型，包括游泳或蹬车等。运动前，要做好充分的热身准备活动，并加强膝关节周围肌肉力量和膝关节控制练习 ⑬。
误区6：得了骨关节炎以后不能运动？
正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨关节炎的进程。骨关节炎患者 体育 锻炼要选择与自己身体相适应的方法，要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损。可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳、仰卧直腿抬高或抗阻力训练等关节负荷较轻的运动，以及不负重关节的屈伸活动。也可以利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或者其他辅助设施来辅助关节运动 ①。
需要注意的是错误或不恰当的运动会加重膝关节的症状，使其恶化⑭。因此，建议您咨询医生或康复师正确的运动方式。
参考文献：
①陈峥嵘, 阎作勤, 黄煌渊. 骨关节炎治疗4大误区. 家庭医药. 2006(2):36-39.
②刘琦,马艳主编.膝骨性关节炎病人社区和居家康复训练指导手册.华中 科技 大学出版社2012,9:86-7.
③Stewart TD, et al. Basic biomechanics of human joints: Hips, knees and the spine. Current Orthopaedics 2006;20:23-31.
④郑晓芬. 骨关节炎发病机制和治疗的最新进展. 中国组织工程研究 2017;21(20):3255-3262.
⑤陈百成. 骨关节炎 (第2版). 北京：人民卫生出版社. 2014;P396.
⑥林华. 全面认识和重视骨性关节炎的临床干预. 中华内科杂志 2019;58(10):709-712.
⑦中华医学会骨科分会关节外科学组, 吴阶平医学基金会骨科学专家委员会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）. 中华关节外科杂志（电子版）2019;13(1):124-130.
⑧Levinger I, et al. Arthritis Rheum. 2011;63(5):1343-8.
⑨Vangsness CT Jr, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(2):122-7.
⑩Attur M, et al. Arthritis Rheum. 2011;63(7):1908-17.
⑪肖建德, 阎德文主编. 实用骨质疏松学（第2版）. 北京：科学出版社. 2012;P9-10.
⑫郭剑华. 合理运动带走骨刺. 家庭医药 2011;4:62-63.
⑬侯来永, 等. 太极拳练习者膝关节疼痛调查研究. 中国康复医学杂志 2017;32(5):554-559.
⑭宋校能, 等. 运动防治膝骨关节炎的关键因素及注意事项. 中国组织工程研究 2020;24(2):289-295.
说起“骨质疏松”，相信屏幕前的大家并不陌生。众所周知，它是一种严重威胁老年人 健康 的常见病，在临床医疗中十分常见。
大多数老百姓都认为，骨质疏松是人体衰老不可抗拒的必然结果，所以只能佛系等待，对它的防治及宣传教育远远不够重视。因此，大多数老百姓甚至医务工作者对于骨质疏松存在许多认识误区，产生过不少误解。
在此，对骨质疏松常见谣言进行梳理，相信对大家能有帮助。
答：不会
对于 健康 成年人来说，适量饮用碳酸饮料并不会直接导致骨质疏松。通常，人们将喝碳酸饮料和骨质疏松之间建立起联系的时候，会认为，血钙和血磷含量是一对拮抗组，而碳酸饮料含磷量较高，从而会影响血钙含量，导致骨质疏松。
事实却是，碳酸饮料虽然含磷酸，但大多数的磷为磷酸盐，且含量并不高，在钙质摄入充分的情况下，适量饮用碳酸饮料对身体的钙吸收并不会有什么影响，因而并不会直接导致骨质疏松。
答：需要处理
事实上，骨质疏松的危害很大，不仅仅是弯腰驼背、身高缩水、周身疼痛等等小问题，严重的骨质疏松还可导致骨脆性增加，从而更容易发生骨折，常见的骨折部位包括脊柱，髋部，尺桡骨远端（手腕）和肱骨近端（大臂）。
其中最严重的骨折，即髋部骨折，又被称为人生中最后一次骨折。骨折后如果不及时处理可导致患者长期卧床、进一步发生尿路感染、肺炎、褥疮等并发症，严重影响病人的生活质量和生存寿命。因此，患者一旦出现骨质疏松症状，无论症状严重与否，一定要及时处理。
答：错
血钙含量也不能作为骨质疏松的诊断依据。事实上，骨质疏松症患者的血钙往往并不低，因为当血钙下降时，“低血钙”会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，后者可增强破骨细胞的活性，动员骨钙入血，从而使血钙得以维持正常。
因此，不能根据血钙是否降低来诊断骨质疏松，“骨密度检查”才是诊断骨质疏松的金标准。对于绝经前期妇女、老年男性等高危人群，无论有无症状，都应当定期去医院作骨密度检查以明确诊断，而不要等到发觉自己骨折时再去诊治。
答：需要考虑
人们通常把骨质疏松症视为老年病，年轻人好像与其无关，可事实上，骨质疏松症只是更多发于老人，但并非老年人的“专利”，部分瘦弱的中年，甚至青年女性，也有可能患有骨质疏松，其与当代年轻人不良的生活方式有很大关系。包括缺乏户外锻炼，日光照射不足，过度节食，营养不均衡等等。
此外，青春期是骨骼生长的高峰时期。如果在青少年时期就注重饮食补钙及运动锻炼，就可以获取较高的“峰值骨量”，年轻时储备的“峰值骨量”越高，年老时发生骨质疏松的时间就越晚，程度也越轻。所以，预防骨质疏松症，应从青少年抓起，为预防骨质疏松打下一个良好的基础。
答：对一部分，不仅仅是补钙。
骨质疏松的原因，简单说来，就是：骨代谢失衡，骨质流失速度超过骨质形成速度。因此，单纯依靠补钙来治疗骨质疏松显然是不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物相结合。虽然补充钙剂有助于延缓骨量丢失，但不能替代抗骨质疏松药物，两者必须结合使用才能有效地治疗骨质疏松症。
答：错
好多人都觉得喝大骨汤能补钙。因为俗话说“吃啥补啥”，可事实真的是这样吗？答案显然是否定的，从现代医学的角度说，大骨汤里面的主要成分是脂肪和无机盐，而我们想要补充的钙元素，尤其是人体能够吸收的游离钙，仅仅占很小的一部分。
所以说，骨头汤看似营养大补，以形补形。实际上里面的钙并不容易吸收，还含有大量脂肪，喝多了不仅不容易吸收钙，反而容易把自己喝胖了，总之，骨头汤骨质疏松的作用有限，少量食用倒是无妨，量大的话就没有必要了。
真正含钙丰富的食物有奶类、豆类、深色蔬菜等等，其中奶类才是日常饮食中膳食钙的最理想来源。
参考文献
[1]冷子宽, 寇红伟, 刘宏建. 骨质疏松基础研究的现状与展望[J]. 中华实验外科杂志, 2021, 38(07):1189-1192.
[2] Cosman F , Beur S , Leboff M S , et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis[J]. Osteoporosis International, 2014, 25(10).
[3]邱贵兴, 裴福兴, 胡侦明,等. 中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)[J]. 中华关节外科杂志:电子版, 2015, v.9(06):117-120.
很多人在久坐之后突然伸直膝盖的时候会听到嘎嘣一声响，但是一声响过后也没有其他不舒服的症状，这就让人产生了困扰，这种现象是正常的吗？是不是膝盖得了什么病？
很多人在久坐之后突然伸直膝盖的时候会听到嘎嘣一声响，但是一声响过后也没有其他不舒服的症状，这就让人产生了困扰，这种现象是正常的吗？是不是膝盖得了什么病？
1
膝盖有响声，可能是关节里的“机油”不够
关节，就像是抱拳作揖的手；握拳的那只手（关节头），被包在另一只手里面（关节窝），为了减少这两只手（两块骨头）的摩擦，这两只手之间有一定的空隙（关节腔），在空隙里面充满着滑液，能起到润滑的作用。
这些滑液不会一直存在，而是不停地更新换代着。 关节活动的时候，就会挤压滑膜，从而产生滑液，润滑关节。
如果缺少运动，没有经常“挤压”滑膜的话，关节中的滑液就会变少，缺少了润滑的关节就会一直发出“咔哒、咔哒”的响声，而且这种响声会让你有一种膝盖被摩擦的感觉。 医学上管这个叫“膝关节弹响”。
2
年轻人下蹲有声音，可能是膝盖骨移动
年轻人下蹲、上楼的时候，膝盖咔哒、咔哒响，多数是因为膝盖骨（屈腿的时候，膝盖正前方凸出来的那块骨头，大名叫髌骨）内移或者外移造成的。
屈膝的时候，膝盖两侧的肌肉就像是拔河一样，会互相较着劲，要把膝盖骨往自己那边拉。如果膝盖内侧的肌肉太紧，会把膝盖骨拉向内侧；外侧肌肉过紧，会把膝盖骨拉向外侧。 哪边的肌肉“力气大”，就会“领走”膝盖骨（膝盖骨就会往那侧偏），同时还会撞击到其他组织，发出“咔哒、咔哒”的弹响。
怎么才能确定弹响是不是膝盖骨移动造成的呢？首先摸到膝盖骨，让双腿放松、伸直，就能很轻松的在膝盖上看到两个窝，两个窝中间的那块骨头，就是膝盖骨啦。
可以让朋友帮帮你，把膝盖骨往外侧一直推，然后你往下蹲，看看膝盖还有没有弹响；如果有弹响的话，让朋友把膝盖骨往内侧一直推，你再下蹲。 两次下蹲的时候，只要其中一次弹响消失了，就能确定弹响是由于膝盖骨内移、外移造成的。
3
关节这样响，就没啥事儿
关节腔里面充满着滑液，没有间隙（就像是两块瓷砖之间的玻璃胶一样，它们之间没有空气，里面是负压的状态），这样能让关节的各个部分紧贴在一起，保持关节的稳定。
但是当关节突然动起来的时候，负压就会被破坏，这时候就会有少量气体进入关节腔里面（突然有人要把这两块瓷砖分开，玻璃胶中间就进入了空气）。这些气体会向关节腔各处扩散，还会和滑液一起震动，发出响声， 这种声音叫生理性弹响，对身体没什么害处。
4
啥样的响声，是“生理性弹响”？
响声清脆、不连续：
关节弹响特别清脆，而且不连续，两次弹响之间，一定会隔一段时间。
经常出现在关节突然动起来时：
生理性弹响是关节突然被牵拉、弯曲的时候，发出的声音。
响过后，关节不痛：
出现这种弹响的时候，会觉得关节有一点不舒服，但是响过之后，就觉得关节轻松很多，也不会出现疼痛。
5
膝盖总是响，会把关节磨坏吗？
轻微的弹响，在短期内不会引起膝盖的磨损，但这说明你关节腔里的滑液不够，以后最好能在运动之前，做一些准备活动，在充分热身后再进行正式的运动。
对于髌骨内移、外移的人来说，最好能掌握正确的运动方法，尽量避免下蹲、爬楼之类的运动。
而普通的生理性弹响，是不会让膝关节“磨坏”的。
有多种病症会导致弹响膝，如下表：
（表格参考文献：刘建勇，姜鑫，张益民，等. 误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析. 中华关节外科杂志，2009,3（2）185-190 ）
其中，半月板损伤是造成弹响膝的最常见病因。较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。
6
其他情况
如果你既不满足生理性弹响的条件，又通过就诊排除了病理性弹响，那么还有以下几种可能：
1、韧带松弛
关节活动幅度过大时，韧带拉长后再回复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群。
2、肌肉不平衡
相关联的关节附近肌肉张力不一致，导致活动的骨骼活动不在原来的轨迹上，一旦吻合不好，膝关节软骨发生轻微磨损，就会在膝部动作时出现一声或多声响。
3、关节液不足
声音小，有碾磨感。特别是那些久坐、缺乏运动的人，由于缺乏运动对软骨的挤压作用，导致滑液进出关节软骨减少，就更容易听到响声了。
7
想让声音变小，需要锻炼你的大腿
股四头肌是大腿上最重要的肌肉群，负责髌骨和膝关节前后方向的稳定性，所以运动的时候声音比较大的人，可以试试锻炼股四头肌。
收缩练习：
平躺，在膝盖下垫一个稍微厚一点的毛巾卷；用力把膝盖伸直，保持5~8秒，之后放松，做5组。
抗阻练习：
坐在椅子上，腰背部伸直；在两条小腿末端分别绑一个约为1kg的沙袋，把左侧小腿抬高30°、60°、90°，每个位置保持5~8秒，放松。换右侧腿再做同样的动作，两腿都做完为1组，做5组。
