国际生殖健康杂志

英国国家卫生医疗质量标准署与国家妇女儿童健康合作中心2005年10月《长效可逆避孕方法的效果与正确使用》中提到，依伴侬通过抑制排卵作用，避孕效果出色，失败率在三年内小于0.1%。依伴侬不改变体重，不影响心情以及性欲，无头痛困扰，可能会影响面部痤疮。美国妇产科学院妇产科医师临床管理指南2011年7月《长效可逆指南：植入剂与子宫内避孕器》中提到，依托孕烯68mg皮下植入剂可以抑制排卵作用，失败率小于0.05%。世界卫生组织(WHO)家庭计划生育基石2009年第四版《避孕计划的选择标准》中与美国疾控中心2010年5月《美国避孕标准》中提到，美国研究中依伴侬®避孕失败率最低，一年以后持续使用比例仅次于男女绝育手术。世界卫生组织(WHO)生殖健康与家庭和社区卫生的研究2004年日内瓦《避孕建议选择》中提到，依伴侬避孕时效长达3年。世界卫生组织(WHO)2011更新版《计划生育》中提到，植入避孕药中依伴侬相比其他产品仅需植入一根，有效期避孕长达3年。世界卫生组织(WHO)2006年1月《计划生育用户及供应商决策工具：技术进展指南》中，将Norplant，Jadelle与Implanon（依伴侬）作为三大植入避孕药。美国AAFP2011年7月《疾控中心产后避孕临床指南更新》推荐皮下植入避孕药作为产后母乳喂养或非母乳喂养母亲的避孕方法。国际生殖健康/计划生育杂志 2013年7月第32卷第4期《产后和流产后使用长效可逆避孕方法的技术指南》中提到，目前国内可以提供的皮下埋植剂除含左炔诺孕酮(LNG)的6根型和2根型产品。孕烯(ENG)的单根型皮下埋植剂。6根型在中国注册的使用期限为5年，2根型为4年，单根型为3年。这些产品尤其适用于存在产褥感染、子宫畸形、宫腔变形、IUD频繁脱落及对做绝育手术有顾虑的妇女。临床研究的直接证据证实，皮下埋植剂不影响哺乳情况，对产后6周以后经乳汁暴露于皮下埋植剂的婴儿也无伤害。中国计划生育与妇产科2012年第4卷第6期《产后避孕的国内外指南》中，单纯孕激素避孕方法左炔诺孕酮埋植剂和依托孕烯埋植剂，临床观察已证实不影响哺乳情况，在产后6周以后经乳汁暴露于哺乳的婴儿，对婴儿智力发育的影响目前尚无材料证明其利害关系。

商学军的主要论文

（第一作者及通讯作者） Shang XJ,Liu J,Xu Q,Zhang Q,Ma B,Wang Y, Zhang Z,Cao X,Zhan X. Changes in expression and distribution of attractin in the testes of rats at different developmental stages. Int J Mol Med，2013,32:599-606 Ma B, Shang XJ(并列第一作者), Zhang Q, Li J, Liu Y, Cao X, Xu Q. Rapidanalysis of tadalafil in human blood plasma and seminal plasma by liquid chromatography/tandem mass spectrometry. J Pharm Biomed Anal, 2013, 77C:149-157. Shi YC, Wei L, Cui YX, Shang XJ(并列第一作者), Wang HY, Xia XY, Zhou YC, Li H, Jiang HT, Zhu WM, Huang YF. Association between ubiquitinspecific protease USP26 polymorphism and male infertility in Chinese men. Clin Chim Acta, 2011，412（7-8）：545-549. Shang XJ, Yao G, Ge JP, Sun Y, Teng WH, Huang YF. Procyanidin induces apoptosis and necrosis of prostate cancer cell line PC-3 in a mitochondrion-dependent manner. J Androl, 2009, 30(2):122- 126. Yao G, Shang XJ（通讯作者）. 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三年抱两，有什么坏处？

做一个小小的问卷：一胎和二胎之间间隔多久你认为是最合适的？

A.2年

B.3年

C.5年

D.没计划

父辈喜欢用『三年抱两』这样的方式来实现人生的完满。然而这传承着世代人美好愿望的『三年抱两』就真的对吗？

先了解一下妇女的生产方式。目前来说，适龄的怀孕妇女通常会采取顺产或剖宫产来生产。

孕妈妈在产期发动一般会经过三个过程

第一产程：宫颈扩张期，是指从生产开始到宫口完全打开的过程，这个过程初次怀孕的妈妈需要11-12h,二胎妈妈大概需要6-8h。

第二产程：又称为胎儿娩出期。是从宫口完全打开之后到宝宝娩出的时期。初次怀孕的妈妈可能需要1-2h，而二胎顺产妈妈则只需要数分钟就能完成，这也是为什么会有一种说法『一胎难生，二胎路边生』。

第三产程通常是指宝宝娩出后，胎盘排出的过程。其实无论顺产或剖宫产的妈妈，都或多或少经历以上三个过程。在生产结束后，妈妈们正式迈入产褥期，俗称坐月子。

生产后，妈妈们的身体都发生了什么变化？

1）生殖系统的变化：包括子宫会从怀孕期的增大，逐渐恢复到未怀孕的时期，这段时间大约需要周左右，主要变化是子宫肌纤维缩复合和子宫内膜再生。

2）开始泌乳，当胎盘从妈妈身体里剥离后，血中的雌激素、孕激素急速下降，同时催乳素开始释放，从而开始泌乳。

哺乳期会不会怀孕？

会的。哺乳的妈妈，早可在产后8周，晚可1年多恢复月经，一般在产后6个月左右，但也有整个哺乳期不行经者。排卵的恢复不一定是与月经的恢复同步的，有可能会出现没有月经也排卵的情况，因此建议妈妈自产后第一次性生活，就应该避孕，不要存在侥幸心理。

三年抱两，可行吗？

不可行。从怀孕280天这个时间来推算，三年抱两的妈妈很有可能是在初次生产的哺乳期，就再次怀孕。这样导致的结果是顺产的妈妈，有可能因为母乳不足提前终止大宝的哺乳，不利于大宝的身体发育。

另一方面，剖腹产的妈妈，伤口尚未完全愈合，有可能导致剖宫产瘢痕部位妊娠，得不偿失。此外，由于剖宫产妈妈的子宫有切口，进行人工流产会有一定难度，做不好的话有可能造成子宫穿孔等不良后果。所以剖宫产的妈妈更要注意做好产后避孕。

一般来说，如果妈妈第一胎是正常顺产，并在给宝宝哺乳，那么最好是宝宝断奶后再进行怀孕，时间可以选择为一年，这样，身体恢复得更好，才有利于怀孕后的二胎宝宝生长发育。如果第一胎是剖腹产的话，应该间隔三年，这样利于子宫瘢痕的形成及恢复。

产后避孕容易忽略，却非常重要

妈妈们会有这样一种观点：月经来了才需要采取避孕措施。实际上，如果产后采用喂母乳，则月经有可能1～2个月都不会来，甚至长达半年。若是经产妇，三个月内会有26％的经产妇月经就会来。

不喂母乳的妈妈们约产后6～8星期月经就会来，通常三个月内会有91%的妇女月经会来。但月经停止并不代表不排卵。有相关的文献显示，6个月哺乳期的妈妈们，排卵几率比不喂母乳的妈妈怀孕几率要低20%，但六个月内依然有10%的妈妈会怀孕，因此产后避孕必不可少。

另外，在哺乳期，妈妈们能不能吃避孕药来达到避孕效果。答案是不可以的。避孕药物中的有效成分会随着乳汁进入婴儿体内，对婴儿的生长发育不利。此外，避孕药还会造成卵巢功能进一步下降，对以后月经恢复正常造成不利影响。

不管古话怎么说，遵循科学且合理的怀孕方式，才能给宝宝和自己带来健康的生活。

作者：十三医

参考资料：

1.陈红梅. 剖宫产后再次妊娠结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J]. 中国乡村医药, 2014(12):45-46.

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3.第八版妇产科学，谢幸.