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新生儿科医师投稿

2023-12-11 06:49 来源:学术参考网 作者:未知

新生儿科医师投稿

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退休也离不开早产儿病房 许琼心:感谢家人让我当「疯狂等级」的医师

生下来只有几百公克、巴掌大的早产儿,在生命的道路上,格外辛苦。马偕儿童医院资深新生儿科医师许琼心,陪伴早产儿超过40年,是许多早产儿和家属口中永远的「许阿姨」。即便退休,她仍守护着他们,坚信每个生命都有无穷潜力。

采访马偕儿童医院资深新生儿科医师、早产儿基金会董事许琼心这天,在医院正好遇见爸爸妈妈抱着许琼心的小患者要出院。她一改刚刚在咖啡厅受访时拘谨的表情,涌出真心的笑容,对还听不懂话的小婴儿说:「你好棒,要回家了!好好长大,不要让爸妈太累喔~」转头立刻关心的叮咛妈妈:「他吐奶的状况还好吗?药还有吗?回去之后要注意……」

马偕儿童医院10楼的新生儿加护病房(NICU),是许琼心的第二个家。从1975年她以住院医师身分进入马偕纪念医院到现在,即使已退休,70岁的许琼心仍在马偕儿童医院担任兼任主治医师看顾巴掌仙子,已服务超过40个年头。

人人都说,没看过像许琼心这么「宠」病人和家属的医师。以她的行医年资,当然可以看完诊早早回家休息,但只要 NICU 里还有她的小患者,她就遵循多年来的习惯,一定要看过半夜12点由检验科发出的最后一次检验报告、下完当天最后一次医嘱,才能安心回家。连当年录取她的马偕儿童医院名誉顾问医师黄富源,至今仍称呼她「许阿姨」,「如此温暖的医师,在我看来她真的是唯一了,」黄富源在为她新书写的推荐序提到。

马偕儿童医院的 NICU 是最容易找到许琼心的地方,比起一般便服,更常见她穿隔离衣的模样。杨焕世摄。

个性低调、说话声音轻柔的许琼心,只要提到小婴儿,眼睛就放出光芒,娇小身体迸发出无比能量。这么多年来守护 NICU 到深夜,也亲自长时间在病房照顾早产儿,有时忙到两天只睡5小时,对此,许琼心表示:「我体力还不错,只要一周有几次完整7~10小时的补眠,中间有几天不睡、睡少一点,我是可以的。」但她随后俏皮的说:「照顾小婴儿没问题,如果是要处理行政事务,或是做演讲的 PPT,就没力了。」许琼心说,一点也不觉得自己在马偕待得够久,

「我只想好好珍惜,还能在这里照顾孩子的每一天。」

一开始,许琼心对「当医师」并无太大憧憬,只因身为药剂师的妈妈说:「女孩子就是要读医啊!」就乖乖以医科为第一志愿,从高雄医学大学毕业后进入马偕纪念医院服务,因缘际会受到当年小儿科主任黄富源赏识,成为 NICU 的专责主治医师。

会踏上儿科医师这条路,除了她本身非常喜爱小孩之外,也从孩子身上看到无穷的韧性和希望,许琼心感性的说:「看到这么小的宝宝全身插满管子,成人早就受不了,他们这么努力喝奶、呼吸,就是想要活下去。」尤其出院多年后的孩子回来看「许阿姨」,就是许琼心最开心的时候,「当初这么小,现在比我还高壮,真的很有成就感。」说起她的小病人们,许琼心不禁眉飞色舞的形容。

以前少有机会拍照,许琼心(右)订婚时留下与许妈妈(左)的难得合照。照片来源:《亲爱的医师妈妈》

然而在 NICU 如此长时间、高压力的工作状态,要怎么平衡家庭生活和工作?许琼心自我解嘲:「现在还没被我丈夫 Fired(开除)掉,应该是我太爱干净了。」她表示,现在家里的收纳跟清洁还是要靠她,丈夫和女儿会把家里「弄乱」。不过,也曾经让丈夫女儿受不了,因为许琼心有压力的时候,不管深夜几点,都会大张旗鼓打扫家里,全家人都没得睡。她不好意思的说:「打扫能让我平静,女儿说我晚上用吸尘器太吵了,后来我就不用。」

正确观念×照护重点,医师教你如何照顾新生儿

新生儿的定义?

萧建洲主任表示,新生儿的定义为出生0~1个月大的宝宝。胎儿与新生儿的主要差别为:胎儿在子宫内呼吸与代谢皆仰赖母亲,出生后呼吸与代谢都要靠自己,生活环境也有很大的转变,如果有代谢异常的问题,也会在这个时候陆续出现。满1个月大后,宝宝会开始逐渐适应这些转变。

新生儿脐带如何护理?

在脐带未脱落时,应使用酒精消毒清洁,出生大约1、2周脐带会脱落。如果出生超过1个月脐带仍未脱落,可能是免疫方面有问题、或是脐带感染(脐带如果红肿,可能是发炎感染),应请医师检查。

当脐带脱落以后,有些宝宝因为体质的因素,可能会出现肉芽肿,开始流黄色分泌物、肚脐看起来湿湿的,应就医并使用药物治疗。

新生儿打喷嚏,表示他很冷吗?

其实打喷嚏不一定代表冷,棉屑或冷空气 *** 或任何环境 *** 都有可能,通常也不用太担心。

要替新生儿剪指甲吗?

如果宝宝的指甲长太长、会抓花脸,仍可替宝宝剪指甲,只是不要剪太短。由于宝宝也需要逐渐认识自己的手,探索世界,所以也不用一直戴着防抓手套。

新生儿尿尿呈橘红色,正常吗?

因为刚出生喝奶喝得比较少,水分摄取不足,可能会有结晶尿,但通常不用太担忧,之后奶喝得比较多时,通常就不会再出现结晶尿。

新生儿为什么会吐羊水?

刚出生第一天会吐羊水是正常的现象,但通常当天就会吐完;如果之后仍持续吐羊水,有可能是异常征兆,例如:肠阻塞、胃瘘管。

新生儿黄疸何时会退?

要不要将新生儿的手绑起来?

萧建洲主任认为,如果新生儿的手脚常会因惊吓反射抖一下而惊醒、时常睡不好,则建议在新生儿睡觉时,将他的手脚包起来。但包起来注意不要捂住口鼻。将手脚裹起来的好处是给予新生儿安全感,仿佛回到子宫内般,有助于睡得比较安稳;没有睡觉时,则不用包手脚。不过也并非每一个宝宝都要包手脚,如果不包也睡得好,则不用特别去包覆。

如何预防新生儿猝死?

不要让宝宝趴睡、也不要选太软的床、被子不要盖太高(最高盖到颈部下端即可)、床上不要放太多玩具以免不小心捂住口鼻,另外吸奶嘴有助于降低猝死的发生率。

新生儿的眼睛为什么有大小眼?

萧建洲主任说明,如果两眼的大小只差一点、而且两眼的眼皮都会动,就属于正常的现象;但如果两眼大小差很多,有可能是先天性眼睑下垂,一边眼皮不太会动,或是颜面神经麻痹所致。如果太严重,则需以类固醇治疗或等年龄较大时以手术治疗。

新生儿的体温几度算正常?

萧建洲主任指出,大约36~37.8、37.9度还算正常,38度以上则可能是发烧了。不过新生儿的耳道较小,量耳温比较不准,量肛温比较准确。基本上,0~3个月的宝宝因为仍有来自于母体抗体的保护,通常比较不易感冒生病。如果确定已发烧,要怀疑可能是比较严重的感染,应尽快就医检查。

一定要哄睡新生儿吗?

如果不想让新生儿从此养成要抱着哄才会睡觉的习惯,当新生儿哭泣时,可先安抚一下,不一定每次一哭立刻抱起来。如果安抚不成,才将他抱起来(但要先排除之所以哭泣,不是因为肚子饿了或尿布湿了或感到不适等因素)。睡觉时,建议不要让新生儿穿太多衣服,以免热到流汗。如果宝宝的后颈部或背部已流汗,则表示穿太多了,其实新生儿只要穿与大人差不多的衣服数量即可。

新生儿的胃容量有多少?

刚出生前3天大约1颗弹珠的大小,出生3~5天则大约乒乓球大小,出生满1周以后,则逐渐变成1颗鸡蛋的大小。因为新生儿的胃容量不多,所以不用一次吃太多,但可多喂几次,出生第一周,可以平均每1~2小时喂一次,再慢慢拉长每餐喝奶的时间间隔。

瓶喂新生儿喝奶,要注意哪些事情?

小心不要让他呛到。建议抱着新生儿喝奶时,新生儿的头部位置不要太低,虽然可平躺着喂奶,但头部位置仍可稍微高一点,完全平躺着喝奶比较容易呛到。另外就是在奶瓶孔洞的选择方面,新生儿适合使用小圆孔的奶瓶孔洞,因为圆孔小号的流速比较慢,将已装奶的瓶身倒过来,大约1秒滴1滴奶即可。等到宝宝已满2、3个月,吸奶已吸得比较顺利时,可再考虑更换成圆孔中号或其他孔洞。

新生儿瓶喂要拍嗝吗?

无论是瓶喂配方奶或母奶,都建议要拍嗝。通常喝完拍嗝即可;如果容易溢奶,建议喝一半时先拍一次嗝,喝完再拍一次。萧建洲主任表示,不一定要拍到打嗝,拍大约3分钟仍没打嗝就可先停止。之所以建议喝奶要拍嗝,因为新生儿贲门还没发育成熟,而且瓶喂时可能吸到空气,没拍嗝比较容易溢奶,溢太多奶则容易呛到。拍嗝时,应注意头部支托,不要堵住呼吸道。此外,即使是亲喂母乳,如果喂得比较饱,仍有溢奶的可能,也建议拍嗝。

新生儿一直打嗝,正常吗?

萧建洲主任表示,一直打嗝是交感神经作用,宝宝交感神经还没发展得那么成熟,才会经常打嗝。这通常是正常的生理现象,大约3、4个月时自然会逐渐减少。不过这与喝奶要拍嗝是两回事,即使宝宝常打嗝,喝奶时也仍要拍嗝。

到底要喂多少奶才够?

萧建洲主任表示,亲喂母乳要看小便次数,新生儿1天大约要换至少4、5次全湿的尿布;如果是喝配方奶,则每公斤体重一整天大约要喝140~160C.C.的奶,最多每公斤不超过200C.C.。当宝宝不肯喝奶时,也不用勉强他,可再观察。

新生儿一直睡觉都不喝奶,怎么办?

新生儿要睡多久才够?萧建洲主任表示,大约16~18小时左右,不过每个宝宝多少都会有一些差异。

有些妈咪会很担心「宝宝一直睡觉,不醒来喝奶,要不要叫醒喝奶?」萧建洲主任回答,如果因为一直睡觉而少喝一餐奶,不用太担心;但如果到了该喝下一餐奶的时间还在睡觉,可以轻柔的唤醒宝宝。因为新生儿如果连续睡觉6小时以上都不喝奶,有可能会低血糖,低血糖的症状包括冒冷汗与昏睡等,如果长期处于低血糖状态,有可能会影响到后续的智力与其他发展。因此建议最多不要超过6小时不喝奶。

新生儿一脚大一脚小,正常吗?

每个人的两脚大小皆可能有些微的差异,如果只有差一点则不用担心;如果两脚大小差异比较大或比较明显,有可能是髋关节有问题或是长短脚,应询问医师。

新生儿为什么腿弯弯的?

宝宝大多是O形腿,通常等到2、3岁后,O形腿会逐渐自行变直,大多属于正常的生理现象。如果2、3岁仍有O形腿问题,则应请医师评估。

新生儿皮肤的特性?

新生儿的皮肤厚度比成人薄大约30%,由于皮肤很薄,容易受到外界影响(包括阳光照射、使用清洁品或保湿品、摩擦、流汗与闷热等)。新生儿排汗系统并不成熟、不易排汗,天气较冷时穿太多容易长痱子,穿太多、太闷热,也可能加重脂漏性皮肤炎的严重程度。宝宝的排汗系统,大约要到2岁才会发展得比较成熟。

为什么有些宝宝肤色偏白、有些偏黑?

邱足满医师表示,宝宝肤色偏白或偏黑,是先天DNA已决定的,不会改变,另外也受到父母肤色遗传的影响。不过有些宝宝刚出生时,因为包覆了蜡状的胎脂,外观上看起来会白白油油的。

出生时,护理师会将胎脂稍做清洁,几天内胎脂就会完全脱落消失。胎脂属于油脂的一种,作用为在子宫内提供胎儿保护,让羊水或异物不会直接经由胎儿的皮肤而进入体内。

此外,少数宝宝出生时皮肤很白,是因为罹患白化症缺乏色素,这类型的宝宝除了皮肤以外,连头发与眼睛虹膜都没有黑色素。

新生儿的皮肤红红的,正常吗?

邱足满医师说明,许多宝宝的脸蛋白里透红,是因为宝宝的皮肤薄、通透性佳,比较容易看到血管。不过如果前囟门还有卡油垢或结痂、也有脱皮(有些宝宝皮肤看起来可能会红红的,不一定),则多半是新生儿脂漏性皮肤炎,除了头脸以外,也好发于身体皱褶处,例如:大腿膝窝、颈部等。

脂漏性皮肤炎大致上可分为轻微与严重不同程度,轻微者只出现在宝宝头上,也就是俗称「囟屎」,宝宝不会特别感到不适;严重者则会伴随脸红、全身皱褶处发红与脱皮等现象。

脂漏性皮肤炎出现的成因?

邱足满医师表示,脂漏性皮肤炎是皮脂腺及其附近皮肤发炎所致,推估与宝宝受到母体荷尔蒙影响有关,出生大约6个月以后,母亲在宝宝的体内残留的荷尔蒙代谢掉,脂漏性皮肤炎通常就会消失。至于有些人误以为脂漏性皮肤炎与胎脂相关,但其实两者并无直接关联,胎脂是皮肤表面皮脂膜层层堆叠、变厚所致。

如何处理脂漏性皮肤炎?

如果比较严重,分布在宝宝全身,而且既脸红又脱皮,可请医师评估一下是否有需要使用药物治疗;如果只是头上有脂漏性皮肤炎,则可用婴儿油或橄榄油等液体油脂来软化患部油垢,静待半小时后,爸妈再用细齿梳子将皮屑轻轻去除。不用一次去除完毕,也不用硬抠,以免流血,可分次慢慢来。通常如果只是薄薄一层,即使不用油脂软化与梳理,皮屑也会随着每次洗头清洗而逐渐脱落,通常在宝宝6个月以前会自动消失;但是如果卡得比较厚,就需要依照这个做法,以油软化再分次轻梳。另外,有些长辈会用麻油来软化脂漏性皮肤炎的患部,邱足满医师并不建议使用麻油,因为麻油很香,可能会引来蚂蚁。(至于猪油则更不适合,因为猪油在常温下为固态油,软化皮脂必须使用液态油,婴儿油或橄榄油等皆可)。

脂漏性皮肤炎大多不会有负面影响,只是美观问题,要不要去除就看爸妈的选择。但当宝宝的患部发红、或因发痒而不适哭闹时,则可请医师治疗。

新生儿脱水,正常吗?

新生儿刚出生时一脱离羊水、身体排出多余水分,皆会生理性脱水,大约持续2个星期左右。脱水的症状为外观看起来皱皱的、也会脱皮,爸妈不用太担心,只要正常喂奶即可。当宝宝补充了水分后,大约2周后,皮肤看起来就会变得比较圆润。

如何照顾新生儿的皮肤?

如果新生儿的皮肤没有太乾,是否要擦乳液则看爸妈的选择,不一定;但如果父母有异位性皮肤炎、有过敏体质,即使新生儿还没出现异位性皮肤炎(异位性皮肤炎通常好发于4个月以上的宝宝),也建议提前先替新生儿的皮肤提供适当的保湿,会比等到月龄稍长、已出现异位性皮肤炎时再保湿,来得更事半功倍,而且也可以减少真正发生异位性皮肤炎的机会。

新生儿常见的皮肤问题

痱子

邱足满医师表示,痱子不只局限于新生儿,年纪较大的宝宝也会有,因为天气太热、流汗较多,阻塞汗腺出口,就容易冒出痱子。痱子常出现于头脸部或衣服包较多的上半身,看起来红红的、又刺又痒,宝宝可能因为不适而哭闹不安,大多只要少穿一点、衣物透气吸汗、保持通风,痱子就会逐渐消失。少数痱子比较严重者,可请医师开专用药膏,但必须遵从医嘱来使用。至于衣服是否穿太多,爸妈可轻摸宝宝的后颈部或背部是否流汗来作参考,光摸手脚的温度不准确。

粟粒疹

粟粒疹好发于0~1岁的宝宝,其中又以刚出生2个月内最常见。许多新生儿都有粟粒疹,脸上会看到白色凸起来的小丘疹,这是因为宝宝的皮肤新陈代谢速度快,新生成的皮肤细胞会取代老的皮肤细胞,皮肤的角质有可能被细胞所包住,爸妈只要正常照护即可。

新生儿痤疮

通常好发于新生儿,分布位置在脸上,看起来就像青春痘一样,因为母亲的荷尔蒙留在宝宝体内的影响所致,不用特别做处置、也不用过于担心,通常在宝宝大约6个月大时就会消失。少数新生儿痤疮可能会比较大颗,医师可能会开抗发炎药膏让爸妈涂抹在痤疮上。

毒性红斑

邱足满医师指出,毒性红斑听起来好像很可怕,但其实并不可怕。形成原因不明,通常全身都有,红斑中又带有小白点,出生2、3天最常见,大约在1、2周后会自行消失。只要请医师鉴别诊断、确定是毒性红斑即可,如已确定,则照护正常,不用做特别处置。

萧建洲

学历:高雄医学院医学系毕业、长荣大学临床医学研究所硕士毕业

经历:美国哥伦比亚大学附设纽约儿童医院研究员、彰化基督教儿童医院儿科部部长

现任:彰化基督教儿童医院新生儿科主任

邱足满

学历:中山医学大学医学研究所硕士、中山医学院医学系

经历:彰化基督教医院永久主治医师、台大医院皮肤部进修、彰化基督教医院皮肤科住院医师及总住院医师

现任:彰化基督教医院皮肤医学部光照治疗科主任

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