浅谈药品不良反应与安全用药
作者：XXX XXX XXX
【关键词】 合理的用药
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。
下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2 患者自身的原因 （1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3 其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
3 怎样做到安全用药
（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
【参考文献】
1 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.
2 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.
3 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，314.
4 孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.
5 曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）：42.
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问题一：杂志主页是什么意思 首先说明一下，国家新闻出版总署并没有对期刊的行政级别进行划分，一般都是各大院校对学术论文发表的期刊根据主管主办单位进行级别的分类。
由国家部级单位主管或主办的期刊为国家一级期刊；由国家学会或协会等主管或主办的期刊为国家二级期刊。
以上两类刊统称为国家级期刊。
例如：
《中华医学杂志》主管：中国科学技术协会 主办：中华医学会，该刊是国内屈指可数的医药卫生类领军刊、中华医学会系列期刊、核心期刊、该刊英文版更是SCI，期刊的质量毋庸置疑，但是该刊若按级别划分则为国家二级期刊（由此可见期刊的级别与期刊的质量没有关系）。
省级期刊与国家级期刊的分类一样：省厅主管或主办为省一级期刊；省协会或学会等主管或主办为省二级期刊，这两类期刊统称省级期刊。
如有其他问题请继续追问。
问题二：《读者》杂志的官方网站是什么？ 读者没有官方网站，以前有，现在关闭了
《意林》yilin/
《青年文摘》qnwz/index
问题三：《中国给水排水》杂志的主页是什么？ 网站地址：watergasheat/index.asp 不是很好找的吗？
如果你真的写得很实用或有创新，那不中也难
审稿期在建筑类核心期刊排行榜上排第八，见zhidao.baidu/question/46509580
问题四：cell杂志官网是什么？ cell/
问题五：Sci期刊主页里FEB代表什么意思 SCI
是美国《科学引文索引》的英文简称，其全称为：Science Citation Index,，创刊于1961年，它是根据现代情报学家加菲尔德(Engene Garfield) 1953年提出的引文思想而创立的。时至今日加菲尔德仍是SCI主编之一。SCI是由 ISI（ Institute for Scientific Information Inc.）美国科学情报所出版。现为双月刊。ISI除了出版SCI外，还有联机型据 SCISEARCH。ISTP（Index to Scientific ＆Technical Proceeding）也由其出版。
SCI是一部国际性的检索刊物，包括有：自然科学、生物、医学、农业、技术和行为科学等，主要侧重基础科学。所选用的刊物来源于94个类、40多个国家、5O多种文字，这些国家主要有美国、英国、荷兰、德国、俄罗斯、法国、日本、加拿大等，也收录一定数量的中国刊物。
SCI选择期刊比较科学，它运用引文数据分析和同行评议相结合的方法，充分考虑了期刊的学术价值，在选用的 3400余种期刊里包含了国际上较为重要的期刊。它所择取的80万条论文，可以说是集各学科之精萃。因而，它成为国际公认的反映基础学科研究水准的代表性工具。并将其收录的科技论文数量的多寡，看做是一个国家的基础科学研究水平及其科技实力指标一。SCI检索系统历来成为世界学术界密切注视的中心，争相角逐的焦点，世界公认的文献统计源。
然而SCI就其本身而言，最重要的功能是帮助科技人员获取最需要的文献信息。这也是编辑该部索引的主要意图。 SCI最大的优点是引文功能，在这里读者能很快地了解到某一作者的某篇论文是否被他人引用过，通过引文次数可以了解某一学科的发展过程。另外，使用SCI还可以了解到科学技术发展的最新信息，如：有没有关于某一课题的评论看某一理论有没有被证实，某方面的工作有没有被扩展，某一方法有没有被改善，某一提法是否成立，某一概念是否具有创新性等等。因此SCI也具有反映科技论文质量和学术水平的功能。
SCI的这些优点对科技工作者查阅最新文献、跟踪国际学术前沿、科研立项以及在具体的课题研究时及时了解国际动态都有很大帮助。
SCI选取论文情况
SCI论文润色选取期刊、论文标准较其他刊物严格，已成为公认事实。SCI每年收录我国科技论文不等，究其原因相当复杂，有语言、政治、经济、科技发展规律本身的原因，也有其严格执行选刊和论文选取标准的原因。SCI每年都要充实和调整使用刊物种数。
经有关部门调查指出，SCI选刊依据主要有三方面：编辑质量、引文指标和专家评审，其中引文指标最为客观。经统计1995年 SCI收录我国6种期刊的影响因子（即期刊论文被引用的比率）都不足0.4，平均不足0．2 3，而同年SCI收录的3 4 0 0多种期刊的平均影响因子约为1左右，其中影响因子最高者达到48．9，可见我国期刊的引文指标距世界先进水平的差距之大，这恐怕是影响我国期刊入选 SCI的重要原因之一。
面对现实如何提高投稿入选率，我们觉得应从两方面引起注意：一、力争向国外投稿。SCI选刊情况虽在不断变化，但它仍有自己的核心圈刊物。据1996年中国科学技术信息研究所（简称：中信所）发表的年度研究报告显示，1996年SCI收录我国论文期刊种数虽减少，但排位却由15升至14名。增长的原因，主要是我国论文进入SCISEARCH的期刊数量增多了。从进入SCI核心圈的8200篇论文看，有 91％是发表在国外期刊上，只有9%发表在国内期刊上。据专家分析，几年内国内......>>
问题六：Nature 和Science 杂志的官方网站是什么？免费的吗？ nature/nchina/index sciencemag/current.dtl资料应该有免费有收费的，如果你具体查的话，还是找找你的大学倒是比较好。
问题七：花火杂志的官网是什么？ s-merry/花火所属的魅丽文化
问题八：中国国家地理杂志的网址是什么？ 中国国家地理新官网： dili360 中国国家地理老官网： g 《中国国家地理》，原名《地理知识》，是一本关于地理的杂志月刊，由中国科学院、地理科学与资源研究所和中国地理学会主办。内容以中国地理为主，兼具世界各地不同区域的自然、人文景观和事件，并揭示其背景和奥秘，另外亦涉及天文、生物、历史和考古等领域。是中国大陆较为出名的一本有关地理的杂志。 现任杂志社社长为李栓科（1997年至今）总编辑为单之蔷。
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问题十：请问cell press包含多少种期刊，主页中的trends journal是什么意思 20分 Cell Press 的期刊是生物医学方面最为权威的学术期刊。通过Cell Press 网站或ScienceDirect，您可以服务其出版的14种期刊网络版，迅速地获得最新的科研成果。15种期刊名称及简介如下（可以通过主页的滚动图片菜单查看，或者cell press 简介）：
Cell
American Journal of Human Genetics
Biophysical Journal
Cell Host & Microbe
Cell Metaboli ***
Cell Reports
Cell Stem Cell
Molecular Cell
Neuron
Immunity
Current Biology
Structure
Developmental Cell
Cancer Cell
Chemistry & Biology
期刊简介如下：
Cell
三十年来，Cell 始终关注生物学方面最前沿的第一手学术资料，在出版业中树立起行业典范。从未有其它刊物能如Cell 一般长期为用户带来大批高质量的学术文章。文章质量高居“生物化学与分子生物学”门类榜首
Immunity
全面介绍免疫学方面的相关知识。出版学术论文和评论，超越狭义上的免疫学概念，将外延扩展至与其相关，或与有机体免疫系统相互影响的所有系统中。
Cancer Cell
致力于将新型的科研成果应用于基础和临床癌症群体，促进两者间的沟通交流。在癌症研究领域，Cancer Cell已成为出版前沿学术论文的权威刊物。
Structure
作为细胞和分子生物学原创研究、深入探讨或结构调研信息方面的权威论坛，Structure总能提供最丰富的资料，让读者及时掌握其研究领域的最新资讯。
Current Biology
涵盖整个生物学的相关知识，紧扣主题，以独特的视角将权威的学术论文与深入分析结合起来。跨学科分析、快速敏锐的评论，Current Biology 无疑是寻求出版、阅读生物学最新学术研究成果之人士的首选。
Neuron
关注分子、细胞和发展神经生理学方面的学术成果，同时Neuron 也致力于系统研究（包括视觉、听觉、运行和边缘系统）、神经成像、学习、记忆、行为和附加认知学习等方面的科技动态。
Developmental Cell
全面介绍细胞生物学和发展生物学领域的相关知识。主要出版各种评论资料及核心研究成果。
Molecular Cell
创建于1997 年，作为Cell配套刊物的Molecular Cell在分子分析学领域独占鳌头。其研究主题涵盖从基础结构到人类病理基础等诸多方面。
Chemistry & Biology
创建时即以连系化学合成学和生物调研学为已任，现已成为本方面最具影响力的刊物。致力于出版最为优秀的学术成果，尤其适用于从事蛋白质阶段前沿研究的研究者。
trends journal也是其旗下的网络期刊，影响因子也大都在10左右，这是Cell Press从2007年开始出版的Trends (趋势)期刊。
如有疑问请追问，解决问题还望采纳。...>>
大学毕业时体检小三阳不会记录进档案
大学生的档案主要收集以下资料
一、党团资料：
1、初中加入共青团的申请和证明。
2、高中时写的一份入党申请书。
3、党员材料袋。
4、入党介绍信。
二、高考后的资料
1、高中毕业生登记表一份
2、高等学校中专学校招生政治思想品德考查表一份
3、高等学校外语专业招生口试成绩单一份
4、高等学校招生统一考试考生体格检查表一份
5、普通高等学校招生志愿表一份
三、大学的资料
1、成绩单
2、大学生信息表
3、获奖及奖学金情况
所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳，某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。
英国柳叶刀杂志，世界闻名。国外著名医学杂志《Lancet》。《Nucleic AcidsResearch》。《 Journal of Laryngology & Otology 》。 国外著名医学杂志 The Lancet British Medical Journal Gastroenterology New England Journal of Medicine Journal of the American Medical Association (JAMA) Science Nature Hepatology
A
American Journal of Respiratory and Critial Care Medicine 美国呼吸医学杂志
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B
BioTechniques 生物技术
Blood 血液
British Journal of Cancer 英国肿瘤杂志
British Medical Journal 英国医学杂志
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C
Cancer Detection and Prevention Online 肿瘤控制和预防
Cancer Control Journal of the Moffitt Cancer Center 肿瘤控制
Circulation 循环
Cell 细胞
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E
Elsevier Science 临床病毒学杂志
Emerging Infectious Diseases 新现传染病
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G
Gastroenterology 胃肠学
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H
Hepatology 肝脏学
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I
Immunology Today 今日免疫学
Infection and Immunity 传染及免疫
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J
Journal of Bacteriology 细菌学杂志
Journal of Clinical Microbiology 临床微生物杂志
Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 皮肤内科杂志
Journal of Experimental Medicine 实验医学杂志
Journal of Immunology 免疫学杂志
Journal of Psychology and the Behavioral Sciences 精神及行为科学杂志
Journals of the American Medical Association 美国医学会杂志
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L
Lancet 柳叶刀
[TOP]
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N
Nature 自然
Nature Biotechnology 自然生物技术
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P
Physiology Online 生理杂志
Proceedings of the National Acacemy of Sciences of the United States of America 美国科学院学报
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S
Science 科学
Southern Medical Journal 南方医学杂志
St. Francis Journal of Medicine 圣弗郎西丝医学杂志
Stroke 中风
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T
The American Journal of Gastroenterology 美国胃肠杂志
The American Journal of Orthopedics 美国整容医学杂志
The American Roentgen Ray Society 美国放射诊断学杂志
The New England Journal of Medicaine 新英格兰医学杂志
The Online Journal of Cardiology 心血管杂志
The Pediatric Infectious Disease Journal 儿童传染病杂志
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A
American Association of Blood Banks 美国血库联合会
American Association for Cancer Research 美国肿瘤研究协会
American Association of Colleges of Osteopathic Medicine 美国骨病医学联合会
American Association of Immunologists 美国免疫学家协会
American Chinese Medical Association 北美中华医学会
American College of Radiation Oncology 美国放射肿瘤协会
American College of Surgeons 美国外科医师学院
American Heart Association 美国心脏协会
American Lung Association 美国肺科协会
American Medical Association 美国医学会
American Medical Student Association (AMSA) 美国医学生协会
American Podiatric Medical Students' Association 美国足医学生协会
American Society for Microbiology 美国微生物学会
American Public Health Association 美国公共卫生协会
American Society of Clinical Pathologists 美国临床病理学家协会
Association for Molecular Pathology 美国分子病理学会
Association for Research in Otolaryngology 五官科研究协会
Association of Emergency Physicians 急救医生协会
Association of Professors of Gynecology and Obstetrics 妇产科教授协会
Association of Surgical Technologists 外科技师协会
Association of Women Surgeons 妇女外科医生协会
American Urological Association 美国泌尿协会
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C
California Podiatric Medical Association 加利福尼亚足医学联合会
Canadian Association of Gastroenterology 加拿大胃肠协会
Canadian Association of Paediatric Surgeons 加拿大小儿外科协会
Canadian Medical Association 加拿大医学会
Canadian Paediatric Society 加拿大儿科协会
Colorado Academy of Family Physicians 科罗拉多家庭医生学会
Contact Lens Association of Ophthalmologists 眼科接触镜协会
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E
Emergency Medicine Residents' Association 急救医学住院医生协会
European Association for Cardio-thoracic Surgery 英国心胸外科协会
European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S) 欧洲内窥外科协会
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I
Infectious Diseases Society of America (IDSA) 美国传染病协会
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N
National Association of Orthopaedic Technologists 国立矫形外科技师协会
National Association of Medical Examiners 国立医学考试协会
National Association of Orthopaedic Nurses 国立矫形外科护士协会
National Association of School Nurses 国立学校护士协会
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P
Pan American Society for Clinical Virology 泛美临床病毒学协会
Pulmonary Hypertension Association 肺高压协会
[TOP]
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T
The American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 美国老年精神病协会
The American Association for the Surgery of Trauma 美国创伤外科协会
The American College of Rheumatology (ACR) 美国类风湿学院
The American Gastroenterological Association 美国胃肠联合会
The American Podiatric Medical Association 美国足医学联合会
The American Society of Colon and Rectal Surgeons 美国肛肠外科协会
The American Society of Radiologic Technologists 美国放射技师协会
The Association for European Paediatric Cardiology 欧州小儿心脏协会
The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) 传染控制及流行病专家协会
The Australian Osteopathic Association 澳洲骨病联合会
The British Osteopathic Association 英国骨病联合会
The British Orthopaedic Association 英国矫形外科联合会
The Canadian Association of Pathologists 加拿大病理医生协会
The Medical Scholars Honor Society 医学学者协会
The National Association for Colitis and Crohn's Disease (NACC) 国立直肠病协会
The National Multiple Sclerosis Society 国立多发性硬化疗协会
The Neuropathy Association 神经病学协会
The North American Society for Cardiac Imaging (NASCI) 北美心血管扫描学会
The Ontario Association of Pediatricians 安大略儿科医生协会
The Society for Ultrastructural Pathology 超微结构病理协会
U
U.S. Food and Drug Administration 美国食品及药品管理局
