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由于心脏病患者发生猝死的风险较普通人高很多，急救药也有不在身边的时候，危急时刻病人要学会自救。因此网络上出现，“心脏病发作时，用力咳嗽能救命！”这一说法出来后广为传播。但实际上有没有用？效果如何？有权威研究帮大家找出正确答案了，近期发表在生理研究杂志上。
据称咳嗽具有重要的血流动力学效应，尤其在心功能不全患者时。深度剧烈的咳嗽，会增加胸腔内及腹内压力，激活胸腹泵机制，挤压心脏及胸腹大血管，加快心脏收缩，增加心排出量（收缩阶段约为200毫升，排出阶段为400至700毫升），促进血液循环[1]。同时咳嗽还能提高心率、增加冠状动脉血流量、提高血压等作用。在心跳突然停止时咳嗽，就好像启动了“人工起搏器”，一次剧烈咳嗽可产生大约1到25焦耳的动能，给濒死的心脏一次“除颤”，从而逆转心律失常[2]。因此，很多人认为心脏病发作时，用力咳嗽能救命， 但事实可没这么简单!
1、咳嗽与晕厥
近期发表在生理学研究杂志的文章指出[3]，咳嗽的确可使胸腔内压力明显升高，也会压迫心脏及大血管，加速血液从心脏排出。但是咳嗽时胸腔内压力升高可导致静脉血流量下降（肺部静脉血管被挤压）和压力感受器激活，继而引起外周血管扩张，最终导致血压下降。 这就意味着，咳嗽时血压升高，咳嗽后可能会出现血压下降。与此同时胸腔内压力增高可导致脑血流量进一步减少，从而可导致晕厥发生。
2、咳嗽与心律失常
剧烈咳嗽可提高心率，研究表明在3秒的时间内进行三次剧烈咳嗽导致窦性心律增加（从平均72次/min增加到94次/min）[4]。然而，剧烈咳嗽可致迷走神经激活，反射性的导致心率减慢，甚至也可出现房室传导阻滞、心脏停搏等。所以有些文献建议咳嗽可以用来逆转危及生命的室性心动过速，但也有文献指出咳嗽可诱发室颤等严重心律失常。 目前咳嗽可逆转快速性心律失常得不到有力证据支撑。
3、咳嗽与心肺复苏
传言认为，咳嗽可能是一种简单又成功的“心脏按摩”形式。尽管一些病例报告描述了心律不稳定患者咳嗽的积极作用以及咳嗽对维持血压的潜在影响，但是这是在特定情况下使用， 指南并未推荐咳嗽作为传统心肺复苏的一种形式 ，甚至被一些专家认为可能是有害的[5]。
4、咳嗽与心肌梗死及主动脉夹层
我们都知道冠心病是由于心脏表面血管发生部分或者完全阻塞所致，如果患者面临严重的急性心肌梗死或心脏冠状动脉供血不足时， 反复用力地咳嗽，只会增加心脏的负担和心肌耗氧量 ，反而会加重患者病情、增加心脏骤停的风险。同时主动脉夹层患者也可以出现明显胸背部疼痛，这时最重要的是绝对卧床休息、避免用力， 在不知病情的情况下盲目咳嗽会导致大血管破裂 [6]。
事实医学上的确有“咳嗽-心肺复苏”的说法，但是使用的前提是，必须在医院心电监护条件下进行，常用于心脏导管室、重症医学科等，当出现短暂的无灌注心律且病人尚清醒状态，在医生指导下进行咳嗽，每次尽量多地深吸气后，进行迅速、有力、频率为1次/(1~3)s的咳嗽。这样能短暂维持一段时间的意识清醒，为高级生命支持的实施争取准备时间[7]。但是普通的患者而言又怎么知道自己发生何种心律失常呢？因此并不适合普通人用来急救。
在生活中突发心脏病时，我们并不建议通过用力咳嗽去终止心脏病发作，操作不好反而加重病情，耽误抢救时间。对于心脏病发作时，及时识别相关症状非常重要。
对于冠心病患者而言，如若出现胸部憋闷、疼痛等不适，首先要冷静下来，停止运动，立刻休息，注意保暖，同时含服硝酸甘油或者速效救心丸，15分钟仍不见缓解时，应立刻拨打120，告知相关病情，准备好相关病历资料。千万不要自行走路去医院，也不要私自驾车去医院。
对于严重心脏病发作时，可能出现呼吸心跳骤停，从而导致猝死。猝死的黄金救援时间是4-6分钟，4-6分钟内得不到有效救治，死亡率及后遗症均明显增加。遇到猝死发生时，需立刻行心肺复苏，并马上拨打120。
心脏病发作病因不明时，不建议患者在感觉心脏停止跳动失去知觉前几秒，通过剧烈咳嗽进行自救[8]。
总之，怀疑心脏病发作时，救命法宝就是拨打120。
参考文献：
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《中国临床医学学术期刊全文数据库》收录期刊名录
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中国组织工程研究与临床康复 中国康复医学会 3/21 临床 0.422 26/80
中华护理杂志 中华护理学会 8/21 护理康复 1.738 1/23
临床检验杂志 江苏省医学会 9/21 临床 0.433 24/80 独家授权
临床与实验病理学杂志 中华医学会安徽分会;安微医科大学 10/21 基础医学 0.459 14/57
中国康复医学杂志 中国康复医学会 11/21 护理康复 1.187 2/23
检验医学 上海市临床检验中心 13/21 临床 0.455 23/80
中国全科医学 中华医院管理学会 15/21 临床 0.568 13/80
中国医学影像学杂志 中国医学影像技术研究会 17/21 临床 0.411 27/80
中国输血杂志 中国输血协会;中国医学科学院输血研究所 18/21 临床 0.684 7/80 独家授权
中国实验诊断学 吉林大学中日联谊医院;上海第二医科大学附属瑞金医院 19/21 临床 0.27 44/80
中国临床医学影像杂志 中国医学影像技术研究会;中国医科大学 20/21 临床 0.36 33/80
护士进修杂志 贵州省医药卫生学会办公室 21/21 护理康复 0.452 10/23
实用医学杂志 广东省医学情报研究所 27/37 综合性医药卫生 0.252 70/219
中国感染与化疗杂志 复旦大学医学院 内科 1.693 1/83
中国循证医学杂志 四川大学 临床 0.988 1/80 独家授权
中国实验血液学杂志 中国病理生物学会 基础医学 0.702 5/57 独家授权
中国呼吸与危重监护杂志 四川大学华西医学中心;四川大学华西医院 内科 0.663 13/83 独家授权
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中国康复理论与实践 中国残疾人康复协会;中国医师协会;中国康复研究中心 护理康复 0.536 9/23
中华实用诊断与治疗杂志 中华预防医学会;河南省人民医院 临床 0.526 18/80 独家授权
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中华全科医学 中华预防医学会;安徽省微循环学会 临床 0.427 25/80 独家授权
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中华理疗杂志 中华医学会 临床
中华实验和临床感染病杂志(电子版) 中华医学会 临床
中华危重症医学杂志(电子版) 中华医学会 临床
中外健康文摘(临床医师) 中国中医药报社 临床
“医生，XX患者血压低了，只有80/60mmHg了，你快过来看一下！”病房里的护士小美又在扯着大嗓门呼叫医生，隔着几个房间都能听到。
值班师妹赶紧跑过去看，一分钟不到又跑回来，一脸惊慌的坐在电脑前就准备开医嘱了：“快给患者把多巴胺用上，我马上开医嘱。”
正好经过的我以为出了大问题，赶紧去看了一眼，病人正在安静的闭目养神，我瞥了眼监护仪，心率不快，83次/分，俯身再一看患者的尿袋，清清亮亮的一大袋尿。我赶紧走回来叫住了刚把药准备好的小美。
师妹一脸懵逼的看着我，那意思：“师兄，血压都这么低了，为什么还不用升压药？”我一看，需要我讲（zhuang）解（bi）的时刻又来了。
休克的本质是各种原因导致的持续微循环障碍，我们常用的判断休克的临床指标比如意识状态、尿量、四肢皮温、心率、血压中，血压的敏感性并不太高。如果血压都已经明显降低的话，多提示休克已无法代偿，已进入了中期或者晚期。此外，血压对于判断休克的特异性也并不让人满意。血压低并不代表微循环灌注不佳（比如文首的患者），同理，血压高也不一定表明微循环状况良好，笔者曾经见过血压高达160mmHg但仍然陷入休克的患者(能否插入原文链接？)。患者是否发生休克一定要结合患者的基础疾病、意识状态、尿量、心率等综合判断，该患者虽然血压偏低，但尿量、心率、意识状态都正常，这显然不是休克。
首先要明确两个基本问题，即休克的类型和多巴胺的药理学机制。
低血容量性休克：由于失血、失液、烧伤等导致大量体液丧失使血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量减少和血压下降，继而引起交感神经兴奋，外周血管收缩和组织灌注量减少。
血管源性休克：正常生理状态下，20%的毛细血管交替开放即可维持细胞代谢需求，毛细血管网中的血量仅占总容量的6%左右。多种病因如严重感染、自助神经过度刺激等可导致小血管扩张，血管床容积扩大，大量血液瘀滞在舒张的小血管内，使有效循环血容量锐减。而过敏性休克除了存在小血管床的过度开放之外，尚由于组胺、白三烯等物质的大量释放，使血管通透性增加，微循环渗出明显增加。
心源性休克：由于心脏泵功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血容量下降引起的休克。
针对低容量性休克的治疗，最重要的应为扩容，对于充分液体复苏后低血压仍不能纠正或者存在危及生命的极度低血压（SBP＜50 mmHg）者，方考虑使用血管活性药物，以尽快提升平均动脉压至 60 mmHg 并恢复全身血液关注。依据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2017）》的推荐，首选去甲肾上腺素。
对于感染性休克治疗中血管活性药物的选用，去甲肾上腺素的首选地位早已毋庸置疑。最新公布的国际和国内的脓毒性休克的治疗指南中均一致推荐甲肾上腺素作为首选缩血管药物。
而对于过敏性休克，最重要的抢救药品为肾上腺素。肾上腺素为α和β肾上腺素受体激动剂，除了兴奋心脏的β1 受体和血管的α受体，使心率加快，心肌收缩力增强，血管收缩，外周阻力升高，毛细血管的通透性降低，肾上腺素尚可以兴奋支气管的α和β2 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解呼吸困难，消除粘膜水肿，并抑制肥大细胞释放过敏物质。由于肾上腺素对于气道无可替代的治疗作用，故而？？指南明确指出肾上腺素为过敏性休克的核心治疗药物。
诸多类型的休克中，治疗最为棘手，血管活性药物的选用争议最大的为心源性休克。一直以来，多巴胺因其可兼顾强心和收缩血管从而被心血管内科医师所青睐。但2010年发表在《新英格兰医学杂志》上一篇研究极大的动摇了多巴胺在心源性休克治疗中的地位。该研究发现两组心源性休克患者随机接受多巴胺和去甲肾上腺素作为升压治疗，28天的死亡率两组间并没有显著差异（ 52.5% vs. 48.5%，p=0.1），而多巴胺组的心律失常发生率却显著增加（24.1% vs.12.4%，p<0.05）。因此，该研究石破天惊的指出：对于心源性休克的治疗，缩血管药物应首选去甲肾上腺素。该研究结果在心血管病学界引起轩然大波，但随后有多位心血管病专家撰文指出该研究在研究对象选择和研究设计上存在诸多缺陷，研究结论不可信，并指出”心源性休克的抢救药物，都是需要在床边仔细地根据临床状态，且常常需要根据不同血流动力学机制的药理进行组合的，比如部分强心、部分缩血管药物的联合，希望通过一种药物的简单使用来解决问题显然不科学”。
笔者赞同这种看法。举例说明，肥厚性心肌病导致的心源性休克显然不宜使用多巴胺等具有强心作用的血管活性药物，而严重扩心病导致的休克相较于去甲肾使用多巴胺则更为妥当，有时候，多巴胺和去甲肾联用会取得更好的效果。
综上所述，在大多数需要纠正低血压的情况下，首选的血管活性药物应该是去甲肾上腺素而非多巴胺。部分医师倾向于首选多巴胺可能是顾及到去甲肾万一发生渗漏易导致皮肤坏死。对该类患者，笔者建议事先评估发生休克的风险，必要时可预先植入深静脉置管或PICC管，以预防此类并发症的发生。
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最新国内医学期刊影响因子
序号 期刊名称 被引频次 影响因子
预防医学、卫生学类
1、 中国地方病学杂志 1172 1.237
2、 中华结核和呼吸杂志 2829 1.228
3、 中华流行病学杂志 1875 0.904
4、 中华传染病杂志 953 0.903
5、 中华预防医学杂志 968 0.891
6、 中国消毒学杂志 438 0.738
7、 中国艾滋病性病 569 0.680
8、 营养学报 773 0.632
9、 中华实验和临床病毒学杂志 531 0.543
10、环境与健康杂志 562 0.490
11、卫生研究 751 0.465
12、中华劳动卫生职业病杂志 681 0.456
13、中国防痨杂志 473 0.414
14、中国卫生统计 293 0.393
15、中国食品卫生杂志 264 0.391
16、中国职业医学 386 0.341
17、中国学校卫生 852 0.312
18、中华卫生杀虫药械 95 0.310
19、中国寄生虫病防治杂志 421 0.297
20、中国公共卫生 1662 0.296
20、环境与职业医学 251 0.296
22、中国慢性病预防与控制 421 0.291
23、工业卫生与职业病 333 0.280
24、华南预防医学 230 0.236
25、疾病控制杂志 249 0.222
26、中国工业医学杂志 317 0.217
27、中国地方病防治杂志 351 0.210
28、解放军预防医学杂志 287 0.190
29、热带医学杂志 107 0.178
30、实用预防医学 442 0.158
31、现代预防医学 411 0.142
32、预防医学情报杂志 235 0.131
33、职业与健康 337 0.048
基础、医学综合类
1、 中华医院管理杂志 2015 1.556
2、 中华病理学杂志 1425 1.171
3、 中华医学杂志 3792 1.091
4、 中国危重病急救医学 1634 0.998
5、 实用诊断与治疗杂志 690 0.997
6、 中华麻醉学杂志 1487 0.918
7、 生理学报 697 0.851
8、 高血压杂志 689 0.701
9、 免疫学杂志 544 0.683
10、中华血液学杂志 1452 0.676
11、中国现代医学杂志 2994 0.656
12、中华医学遗传学杂志 768 0.629
13、细胞与分子免疫学杂志 644 0.617
14、CHINESE MEDICAL JOURNAL 1501 0.592
15、中国计划免疫 455 0.587
16、中华男科学杂志 526 0.586
17、中国病理生理杂志 1621 0.541
18、医学研究生学报 569 0.539
19、解放军医院管理杂志 661 0.515
20、临床与实验病理学杂志 658 0.489
21、中国寄生虫学与寄生虫病杂志 573 0.478
22、中华微生物学和免疫学杂志 901 0.476
23、解放军医学杂志 1023 0.474
24、解剖学报 586 0.455
25、重庆医学 968 0.436
26、诊断病理学杂志 411 0.395
27、基础医学与临床 485 0.387
28、生理科学进展 443 0.378
29、中国医学伦理学 405 0.371
30、中国实验血液学杂志 285 0.368
31、中国免疫学杂志 718 0.356
32、中国急救医学 943 0.352
33、中国卫生检验杂志 741 0.350
34、医学与哲学 563 0.350
35、中国人兽共患病杂志 754 0.345
36、中国男科学杂志 263 0.340
37、中国组织化学与细胞化学杂志 249 0.325
38、生物医学工程学杂志 616 0.322
39、中国应用生理学杂志 394 0.311
40、医用生物力学 131 0.308
41、医疗设备信息 364 0.303
42、北京生物医学工程 192 0.286
42、微循环学杂志 248 0.286
44、解剖学研究 148 0.282
45、现代免疫学 469 0.276
46、中国医师杂志 544 0.275
47、中国生物医学工程学报 362 0.269
48、毒理学杂志 295 0.268
49、中国疼痛医学杂志 205 0.266
50、中国医疗器械杂志 226 0.260
51、江苏医药 508 0.260
52、解剖科学进展 190 0.259
53、中国健康心理学杂志 436 0.245
54、中国生物制品学杂志 208 0.237
55、生物医学工程与临床 81 0.233
56、寄生虫与医学昆虫学报 82 0.225
56、中国医刊 299 0.225
58、北京医学 282 0.223
59、中国医学物理学杂志 226 0.219
60、军事医学科学院院刊 277 0.211
61、CHINESE MEDICAL SCIENCES JOURNAL 124 0.205
62、中日友好医院学报 144 0.192
63、解剖学杂志 425 0.190
64、上海医学 597 0.180
65、医疗卫生装备 224 0.170
66、诊断学理论与实践 70 0.166
67、西北国防医学杂志 194 0.151
68、中国血液流变学杂志 235 0.149
69、广东医学 697 0.140
70、生物医学工程研究 22 0.137
71、天津医药 359 0.132
72、华西医学 331 0.130
73、现代医学 135 0.119
74、医师进修杂志 380 0.118
75、山东医药 587 0.109
76、华南国防医学杂志 70 0.097
77、四川医学 376 0.082
78、河北中医药学报 49 0.078
79、西南国防医药 109 0.069
80、医学分子生物学杂志 35 0.059
医科大学学报
1、 北京大学学报医学版 957 0.744
2、 浙江大学学报医学版 359 0.595
3、 第一军医大学学报 1047 0.511
4、 中国医学科学院学报 591 0.506
5、 第四军医大学学报 2132 0.488
6、 吉林大学学报医学版 788 0.455
7、 航天医学与医学工程 443 0.431
8、 中山大学学报医学版 481 0.395
9、 第三军医大学学报 1477 0.381
10、南京医科大学学报 452 0.362
11、第二军医大学学报 1190 0.328
12、华中科技大学学报医学版 550 0.312
13、新乡医学院学报 340 0.296
14、复旦学报医学科学版 513 0.293
15、四川大学学报医学版 547 0.268
16、中南大学学报医学版 575 0.262
17、东南大学学报医学版 192 0.256
18、山东大学学报医学版 383 0.255
19、西安交通大学学报医学版 424 0.247
20、军医进修学院学报 272 0.243
21、上海第二医科大学学报 450 0.235
22、安徽医科大学学报 330 0.228
23、武汉大学学报医学版 238 0.222
24、重庆医科大学学报 306 0.205
25、郑州大学学报医学版 491 0.183
26、中国医科大学学报 426 0.179
27、福建医科大学学报 244 0.160
28、首都医科大学学报 215 0.157
29、哈尔滨医科大学学报 267 0.152
30、大连医科大学学报 121 0.147
31、青岛大学医学院学报 168 0.147
32、河北医科大学学报 197 0.138
33、蚌埠医学院学报 251 0.134
34、山西医科大学学报 252 0.133
35、温州医学院学报 176 0.126
36、苏州大学学报医学版 327 0.103
37、昆明医学院学报 139 0.100
38、广西医科大学学报 414 0.094
38、江西医学院学报 172 0.094
40、徐州医学院学报 202 0.086
41、贵阳医学院学报 185 0.085
42、广州医学院学报 128 0.070
药学类
1、 中国药理学通报 1897 0.895
2、 中国药房 1123 0.784
3、 ACTA PHARMACOLOGICA SINICA 1350 0.733
4、 药物不良反应杂志 287 0.729
5、 药学学报 2351 0.670
6、 药物流行病学杂志 294 0.584
7、 中国药学杂志 1910 0.557
8、 中国新药与临床杂志 924 0.540
9、 中国药物依赖性杂志 358 0.510
10、中国药科大学学报 815 0.503
11、中国抗生素杂志 592 0.440
12、药物分析杂志 1081 0.409
13、沈阳药科大学学报 568 0.408
14、中国海洋药物 467 0.398
15、中国生化药物杂志 504 0.357
16、中国药理学与毒理学杂志 425 0.339
17、中国医院药学杂志 1176 0.321
18、药物生物技术 254 0.317
19、中国药师 364 0.308
20、中国药物化学杂志 266 0.297
21、中国临床药理学杂志 399 0.295
22、中国新药杂志 936 0.290
23、中药新药与临床药理 444 0.275
24、中国临床药理学与治疗学 310 0.273
24、华西药学杂志 511 0.273
26、药学服务与研究 115 0.237
27、医药导报 448 0.205
28、解放军药学学报 270 0.204
29、中国基层医药 497 0.201
30、中国现代应用药学 423 0.187
31、药学实践杂志 238 0.134
32、广东药学院学报 221 0.126
33、山西医药杂志 185 0.045
临床医学类
1、中华医院感染学杂志 3045 1.368
2、中华检验医学杂志 1566 1.054
3、中国呼吸与危重监护杂志 307 0.831
4、中华创伤骨科杂志 582 0.783
5、 中华皮肤科杂志 1370 0.719
6、 中华急诊医学杂志 874 0.715
7、 中国抗感染化疗杂志 343 0.694
8、 中华风湿病学杂志 651 0.689
9、 中国输血杂志 607 0.600
10、中国介入心脏病学杂志 237 0.588
11、中国误诊学杂志 2042 0.587
12、临床骨科杂志 477 0.489
13、中国临床解剖学杂志 738 0.486
13、中国临床营养杂志 218 0.486
15、中国循环杂志 606 0.480
16、临床皮肤科杂志 1082 0.479
17、临床麻醉学杂志 996 0.475
18、临床泌尿外科杂志 1048 0.457
19、中国全科医学 1219 0.420
20、临床检验杂志 655 0.414
21、中国骨质疏松杂志 607 0.411
22、检验医学 497 0.390
23、中国皮肤性病学杂志 643 0.382
24、中国微循环 311 0.349
24、中国血吸虫病防治杂志 485 0.349
26、中国临床药学杂志 327 0.338
27、中国循证医学杂志 126 0.336
28、中国麻风皮肤病杂志 272 0.262
29、循证医学 52 0.256
29、临床肝胆病杂志 419 0.256
31、实用临床医药杂志 399 0.254
32、中国综合临床 585 0.241
33、血栓与止血学 84 0.215
34、中国临床医学影像杂志 256 0.201
35、临床心电学杂志 111 0.190
36、中国临床医学 356 0.174
37、现代泌尿外科杂志 61 0.159
38、标记免疫分析与临床 131 0.147
39、中国实验诊断学 205 0.133
40、实用医学杂志 672 0.121
41、现代检验医学杂志 144 0.112
41、医学临床研究 269 0.112
43、临床输血与检验 86 0.104
44、临床肾脏病杂志 43 0.097
45、临床急诊杂志 30 0.038
康复医学类型
1、 中国康复 420 0.706
2、 中华物理医学与康复杂志 801 0.674
3、 中国康复医学杂志 881 0.596
4、 心血管康复医学杂志 671 0.554
5、 中国临床康复 3929 0.531
6、 中华老年医学杂志 799 0.524
7、 中国康复理论与实践 539 0.443
8、 中国运动医学杂志 672 0.355
9、 中华老年心脑血管病杂志 222 0.322
10、中华老年多器官疾病杂志 71 0.252
11、中国老年学杂志 624 0.248
12、实用老年医学 207 0.171
13、中国临床保健杂志 53 0.077
妇、儿科医学类
1、 中华儿科杂志 2909 1.347
2、 中华妇产科杂志 2719 1.121
3、 实用儿科临床杂志 1827 0.874
4、 中华围产医学杂志 353 0.716
5、 中国实用妇科与产科杂志 1890 0.691
6、 实用妇产科杂志 1091 0.579
7、 中国实用儿科杂志 1401 0.567
8、 中国儿童保健杂志 649 0.453
9、 临床儿科杂志 767 0.439
10、现代妇产科进展 331 0.425
11、中华小儿外科杂志 695 0.374
12、中国当代儿科杂志 385 0.370
13、生殖与避孕 317 0.340
14、新生儿科杂志 327 0.297
15、小儿急救医学 295 0.282
16、中国优生与遗传杂志 763
