药事管理
开放分类: 医疗、药学、药事
药事管理的定义是:为了保证公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时、有宏观上国家依照宪法通过立法，政府依法通过施行相关法律、制定并施行相关法规、规章、以及在微观上药事组织依法通过施行相关的管理措施，对药事活动施行必要的管理，其中也包括职业道德范畴的自律性管理。
药事管理的目的:
药事管理的目的是:保证公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时、不断提高国民的健康水平，不断提高药事组织的经济、社会效益水平。
药事管理的意义
对于公众的意义:药事管理是保障公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时和生命健康的必要的和有效的手段。
对于国家的意义:保护公民健康是宪法规定的国家责任。
对于药事组织的意义:宏观药事管理为药事组织的微观药事管理提供了法律依据、法定标准和程序。
药事管理的主要内容:
(1)宏观药事管理
①药品监督管理
②基本药物管理
③药品储备管理
④药品价格管理
⑤医疗保险用药与定点药店管理
(2)微观药事管理
①药品研究与开发质量管理
②药品生产质量管理
③经品经营质量管理
④药学服务质量管理
⑤药品储备管理
⑥药品价格管理
⑦医疗保险用药销售管理
医院药事管理在临床药学服务中的作用分析
完整的组织结构是确保药学服务质量的基础，那么，医院药事管理在临床药学服务中的作用是?
随着我国医疗改革的推行，医院药事管理的内容也发生了相应的转变，由传统的药品保障供应逐步转变为向临床提供药学技术服务。医院药事管理要适应临床的需要，发挥在药学服务中的作用，就必须与时俱进地更新医院药事管理的方法和内容[1]。近年来，本院总结多年药事管理经验并结合国外现代化管理方式，在本院建立了以合理用药为中心的现代化临床药学服务体系，该体系不仅很好地为临床治疗提供了药物保障，而且明显改善了药学服务质量，使医院药事管理在临床药学服务中的作用和价值进一步凸显。现将本院药学服务体系的内容简介如下：
1 完善组织结构
完整的组织结构是确保药学服务质量的基础，也是医院药事管理的重要内容。本院对原有的医院药事管理组织机构进行完善，设置了临床药学室和静脉用药配制中心，为提高临床药学服务质量提供了保障。
1.1 设置临床药学室
选取3名具有药理学硕士学位且具有多年临床经验的药师成立临床药学室。临床药学室的工作内容如下：(1)要深入各临床科室和病房收集临床用药的方法、剂量及不良反应等资料，作出分析和总结并反馈给各科室;(2)参与到临床用药的讨论中，以专业的药学角度，对临床用药进行指导;(3)负责药物不良反应的咨询，为临床医生解决用药的难题，解答患者的疑问;(4)及时给医务人员提供新药的信息及用药注意事项的信息，并根据用药情况定期编写处方手册，做好与临床医师的药物信息交流;(5)通过讲座、发放材料等多种形式对临床医务人员进行药学知识的培训和讲解。
1.2设置静脉用药配制中心
静脉用药配制中心由护理人员和专业的药师及药学工作人员组成，其工作内容如下：(1)负责临床常规静脉输注药物的配制;(2)化疗药物的配制;(3)肠外营养液的配制。采取静脉用药由静脉用药中心统一配制能够大幅度降低静脉滴注不良反应的发生，提高用药的合理性和安全性。主要原因如下：(1)静脉用药配制中心配备的专业药师负责对临床用药，尤其是联合用药的相互作用、配伍禁忌等相关内容的检查，从而减少用药错误，提高临床用药的安全性和可靠性，确保临床药学服务的质量;(2)配制中心具备完善的配药和灭菌设施，工作人员的专业水平较高，有效预防了配制过程中的污染，提高了工作效率和临床用药的安全性;(3)静脉用药配制中心的设立，提高了对细胞本文由论文联盟http://收集整理毒性药物暴露的防护水平。因此静脉用药配制中心的设立对提高临床药学服务质量具有重要的价值。
2 发挥药师在临床药学服务中的作用
充分发挥在临床药师在临床药学服务中的作用，是提高药学服务质量和临床疗效的必要保障。在临床药师参与查房和临床用药配制工作的基础上，药师还要对院内所有临床用药的'合理性进行监督，同时对于特殊患者和特殊用药进行重点检查和监测。以确保临床用药的合理性和安全性。
2.1 合理用药
合理用药不仅能够确保临床疗效，降低不良反应，提高临床用药的安全性，而且可以影响患者的愈后和生活质量，甚至对今后疾病的治疗也有着重要的影响。随着医疗技术的改进，临床上对合理用药的研究越来越多，已成为临床研究的重要课题。要确保临床合理用药，需从以下几个方面入手：(1)充分认识合理用药的临床价值：药事管理部门、药师及临床医师要认清合理用药是医疗机构利用药物功效、降低药物毒性、预防药源性疾病、防止药物滥用、重复用药的有效途径。从根本上树立合理用药意识，为临床合理用药的实施奠定理论基础;(2)充分认识合理用药的工作内容：①确保合理用药正常进行的前提是提高临床医师、药师及护士的合理用药水平，之前要制定完善的评价体系和管理制度;②予以患者准确的诊断，根据诊断结果及患者的身体特征予以适当的药物，达到对症治疗的目的;③根据选择的药物和患者的具体情况，采取相应的用法、剂量及给药时间[2]。用药过程中要遵循尽量减少药物种类的原则，在必须联合用药时，要严格注意药物的配伍;④用药过程中药师要对药物的毒副作用和不良反应进行严密的观察并进行统计，确保用药的安全性，为药物的筛选和淘汰提供依据。
2.2 抗生素的用药管理
抗生素是临床常用的药物，也是临床发生不良反应和并发症较高的药物。因此对于静脉滴注抗生素应严格按照临床规定进行管理和操作。具体操作的临床规定如下：(1)临床使用抗生素要严格按照临床医生开具的“静脉用药申请单”和加附“抗生素使用申请单”的内容给予药物。若无凭证或凭证不全应拒绝给药，且立即与临床医生沟通后给予患者药物;(2)严格控制临床用药的剂量，常规情况下，抗生素类药物静脉给药不能超过三日量;(3)对于部分易发生过敏事件的药物，应严格做好皮试，并在用药过程对患者进行严密的监测。按照上述规定操作，可以有效降低静脉用抗生素的滥用，降低药物的不良反应及副作用，从而确保临床疗效，提高用药的安全性。
2.3 静脉用药的管理
静脉用药具有药物起效快等优势，已成为临床给药的重要方式。在静脉给药给临床带来诸多便利的同时，静脉给药的不良反应发生率也显著升高，成为影响临床疗效的重要原因。上世纪九十年代，who基本药物行动安全委员会经过对静脉用药及操作的研究，制定了静脉输注过程中的多种干预方式，有效地降低了不必要的不良反应[3]。该研究表明，在发达地区及医疗水平较高的地方，静脉用药的使用率较低，药物滥用的时间较少。参照研究结果和临床经验，本院制定了静脉用药的规定：(1)凡是临床静脉用药均需由医生开具“静脉用药申请单”，由药师核对无误，批准签字后方可用药;(2)静脉输注抗生素药严格按照抗生素的用药管理执行;(3)临床使用“白蛋白注射剂”一类贵重用药时，应在具有“静脉用药申请单”的同时加附临床检验报告，方可进行临床用药。以上规定有效地控制了静脉用药的使用，减少临床药物滥用，降低了不良发应的发生，提高临床用药的效果和安全性[4]。
3 临床药学服务计算机化
随着计算机技术的广泛应用，临床药学服务的计算机化已成为临床药学服务发展的方向。计算机在临床药学服务中的应用涉及到库存控制、医嘱处方、划价收费等操作。计算机化的临床药学服务具有以下优势：(1)电子处方：电子处方的临床应用可以省略许多中间环节，无需进行划价，医生可以通过院内网络直接与药房沟通，通过电脑直接开药和划价[5]。患者可以直接去药房取药。同时药物的库存在电脑上有明确的显示，若药品短缺，医生可以直接从电脑上了解到，可以及时改用其他药物。为医患提供便利;(2)提高工作效率：因在药房、门诊、病房等部门配备了完整的计算机管理系统，不仅简化了管理程序，而且提高了服务和管理的速率和质量，从而有效减轻了工作人员的劳动强度;(3)药师的作用得到充分的发挥：药学服务计算机化的应用，将药师从繁重的文书岗位上解脱出来，使之可以更好地从事药学服务工作。在提高临床药学服务效率和质量的同时有效改善了临床用药的安全性和有效性[6]。
本院实施新型的医院药事管理以来，临床药学服务质量有了显著的改善，显著提高了临床用药的疗效，降低了药物滥用，不良反应发生率。因此医院药事管理对临床药学服务具有极其重要的作用。
药品生产经营企业药品零售额的绝大部分是由医疗机构来实现的,所以加强医疗机构药事管理工作至关重要。近几年来,国家也对这方面给予了充分的重视,为了贯彻《中华人民共和国药品管理法》(简称《药品管理法》后同),科学的规范医疗机构药事管理工作,2002年1月21日由卫生部,国家中医药管理局联合制定了《医疗机构药事管理暂行规定》。医疗机构应成立药事管理委员会或药事管理组,并设药学部门。
该《医疗机构药事管理暂行规定》的出台预示着医疗机构药学部门将从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变。本文拟从医疗机构药事管理工作内容的几个重点方面作一下探讨,以期和各位专家老师共商。首先,发挥药物经济学在医疗机构药事管理中的作用。药物经济学可从多方面来调控药品费用的迅速上涨幅度,开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义;其次,加速我国医疗机构制剂发展。医疗机构制剂是医疗机构药学的重要组成部分,保证临床医疗科研需要、弥补市场药品不足、保障人民健康及培养医疗机构药学人才。
开发新药等方面起着积极而重要的作用;其三,借鉴国外经验,大力发展我国临床药学,是医疗机构药事管理工作发展的必然趋势。虽然目前我国医疗机构药事管理工作存在诸多问题,与国外先进水平还有一段距离,但是只要充分发挥各方面的积极性,切实解决好改革中出现的问题,医疗机构的药事管理工作一定会在改革中不断得以发展;最后,探讨基层医疗机构药事管理存在的问题。
药学服务与药师素质
【摘要】药师素质的高低，直接影响着为用药者提供药学服务的水平和质量。本文分析了药师为用药提供药学服务的现状，并提出了药师素质应适应现代用药者对药学服务需求的建议。
【关键词】药学服务;药师;素质
【中图分类号】r95【文献标识码】a 【文章编号】1044-5511（2011）11-0116-01
药学服务是“以用药者为中心”为用药者提供合格药品和以药学科技知识为用药者提供用药过程的全程服务。药学服务包括医院药学服务、社会药房药学服务和社区药学服务。药师在药学服务中是提供药学科技知识的主体，对药学服务的水平和质量影响很大。
1. 我国药师素质现状
我国传统的药学专业学历教育，缺少临床医学等课程的学习，是以化学为主的药学教育。长期以来，药师只具有从事药品调剂、制剂、药品检验等业务素质。再加上我国就是正规从药学院毕业的药师，毕业后如果是在医院、社会药房工作的，就很少有外出进修学习的机会。因此，我国大部分药师一直只具有保障供应质量合格药品的药学服务素质。
药师素质是影响我国药学服务水平和质量的一个重要因素。
2. 转变观念
在社会上，要使大众的“药师就是发药、制剂”的偏面观念转变为：药师是保障药品质量和负责用药咨询，指导合理用药，解决用
篇三：医药学论文药师素质论文：药学服务与药师素质
医药学论文药师素质论文：药学服务与药师素质
摘要：药师素质的高低，直接影响着为用药者提供药学服务的水平和质量。本文分析了药师为用药者提供药学服务的现状，并提出了药师素质应适应现代用药者对药学服务需求的建议。
关键词药学服务药师 素质
药学服务是“以用药者为中心”，为用药者提供合格药品和以药学科技知识为用药者提供用药过程的全程服务。药学服务包括医院药学服务、社会药房药学服务和社区药学服务。药师在药学服务中是提供药学科技知识的主体，对药学服务的水平和质量影响很大。 1 我国药学服务的现状
我国的2002年1月21日实施的《医疗机构药事管理暂行规定》第十条，已经提到了“临床药和各项药学服务”的内容[1]。中国非处方药物协会在2003年2月25日，针对社会药房发布了《优良药房工作规范（试行）》（GPP），专门对社会药房的药学服务行为进行规范[2]。但是，我国的药学服务仍是水平低、质量差。
医院药学服务，基本上仍处于在提供合格药品的基础上。虽然我国目前三甲医院中，已有50家临床药学试点医院，但临床药学仍落后于临床医学、临床护理学，还不能起到与临床医学、临床护理学一起共同为用药者服务的作用。我国大、中医院有部分医院已开展了用药咨询服务，但大部分基层医院都没有开展用药咨询服务。目前，我国医院药学服务主要供应合格药品、常规的审核处方及一般的用药交待。
社会药房目前的药学服务，总体来说是以销售药品创造经济效益为用药者提供药品的服务。虽然中国非处方药物协会要求开展对用药者的用药全过程进行药学服务，但对社会药房开展真正意义上的药学服务没有约束力。
我国城乡的社区卫生服务正在发展，许多农村的乡镇卫生院都已转为社区卫生服务中心。社区药学服务进社区、进家庭，也基本上没有进行。虽然许多乡镇卫生院形式已经转型为社区卫生服务中心，但功能上转型还有待于国家卫生体制改革的深化等，还需要一个过程。 药学服务一个重要特点，就是会产生社会经济效益。但对医院、社会药房、社区卫生服务中心（站），都不会产生经济效益，或可能减少经济效益。这是我国目前药学服务水平低、质量差的一个原因。
2 我国药师素质现状
在我国，药师有医院药师，医院药师中还包括许多没有注册的执业药师，三甲医院药师中，还包括临床药师；社会药房有执业药师、从业药师；社区卫生服务中心的社区药师。药师是通过药学专业学历教育，或相关专业毕业，在药学专业岗位工作一定时间后，通过考试等，经有关部门给予认定的。
我国传统的药学专业学历教育，缺少临床医学等课程的学习，是以化学为主的药学教育。长期以来，药师只具有从事药品调剂、制剂、药品检验等业务素质。再加上我国就是正规从药学院校毕业的药师，毕业后如果是在医院、社会药房工作的，就很少有外出进修学习的机会。因此，我国大部分药师一直只具有保障供应质量合格药品的药学服务素质。 药师素质是影响我国药学服务水平和质量的一个重要因素。
3 提高药师素质的建议
提高药师素质，是指提高药师的综合素质，包括职业道德素质、药学和医学知识、观念、态度等。中国非处方药物协会在2006年开展了评选“七星药师”活动，也就对药师提出了应具备“提供关怀、决定、交流、领导、管理、终生学习、指导”素质的要求。
3.1 转变观念
在社会上，要使大众的“药师就是发药、制药”的偏面观念转变为：药师是保障药品质量和负责用药咨询、指导合理用药，解决用药中的问题离不开药师；医院、社会药房、社区卫生服务中心，要转变“药师就是创造由药品产生的经济效益”的观念为：药师在保障药品质量的同时，对用药者的用药全程进行监护，节约药物资源、提高疗效、可产生社会经济效益；上级有关部门，应转变“药师是保障供应合格药品”的观念为：药师不但保障药品质量，而且要对合格药品应用中、在体内、应用后的效果负责；药师本身要转变“只要发药、制药正确，其它与我无关”观念为：药师应具备临床药学、临床医学、临床护理学知识，具有“七星”素质，能为用药者提出个体化用药方案供医师参考，要监护用药者用药全过程，应承担用药者用药效果的责任。
3.2 确立药师的法律地位
在我国医疗机构，“重医轻药”现象仍存在，特别是基层医疗机构的药师地位不能确立。比如：某基层医疗机构（一级卫生院），该单位所有药学科室的负责人全是非药学人员，药事管理小组中，也没有药师，该单位的药师全都受到排挤。还有医疗机构中的许多执业药师不能注册，每年的继续教育经费都不得报销等。我国社会药房的法人代表大部分不是执业药师，社会药房主要抓经济效益，普遍不需要执业药师在岗，就是执业药师在岗，也不能真正发挥作用。虽然国家《医疗机构药事管理暂行规定》第五条规定：“非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作”[1]。《处方管理办法》第二十九条规定：“取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作”[2]。但是没有对违反这些规定的配套处罚措施。江苏省在2008年5月1日起虽然实施了《江苏省药品监督管理条例》，但是，执业药师挂牌不在岗现象依然存在。药师的地位还不能得到保障。
国家应建立健全相应的药事法规，在待遇、职责、权利等方面，确立药师的法律地位，确保药师从事“以用药者为中心”，“以安全、有效、经济、适当的合理用药为中心”的药学服务工作。
3.3 加快在职药师的继续教育
药师要胜任“以用药者为中心”、“以合理用药为中心”的药学服务，必须加快在职药师的继续教育。有关部门应为在职药师继续教育制定规划，确保在职药师享有继续教育的权利。
医院药师要适应切断“以药养医”途径的医药卫生体制改革，门诊药房的医院药师将可能转化为社会药房药师，住院药房的医院药师，要从事“以临床药学为核心”的药学服务工作。对在职医院药师，要采取多种形式，接受临床药学、临床医学、临床护理学等知识的继续教育：可以分批外出进修学习、举办各种讲座、通过网络媒体学习。对全国50家医院在职临床药师培养试点经验，要及时总结并迅速推广。
社会药房药师也要接受临床药学、临床医学、营养学等知识的继续教育；要学习网络知识；要学会利用医药学工具书、合理用药软件及网络媒体，能对用药者进行用药咨询、指导用药的药学服务。
医院药师、社会药房药师、社区药师都要养成终生自学的习惯，不断提高自身素质。
3.4 信任和发挥药师作用
医院、社会药房、社区卫生服务中心，都应充分信任药师，调动药师的积极性，发挥药师在药学服务中的作用，为药师进行药学服务提供必要硬件和环境，对药师在药学服务中取得的成绩应给予肯定，并进行物质和精神奖励。
要鼓励和支持医院住院药房的医院药师，深入病区，为住院病人进行药学服务：了解用药史，写好药历，协助临床医师解决住院病人用药中的问题；要鼓励和支持社会药房、社区卫生服务中心的药师，负责对用药者进行用药咨询和用药指导，为慢性病人建立用药档案，
成为用药者的药学顾问。
3.5 加强药师素质管理
加强药师素质的管理，会促进药师素质的提高。药师素质的提高，会提高药学服务水平和质量。
对药师素质的评价，除了对药师职称的评定外，还应为每位药师的成长过程建立药师素质档案。对每位药师常年接受继续教育情况，职业道德、服务态度、以及用药者对药师提供药学服务的满意情况等进行全面评价；也可拟定优秀药师标准（如“七星药师”），开展优秀药师评选活动，对评为优秀药师的药师可给予一定的物质奖励等，并全部记录在药师素质档案中。
药师素质的高低，将与药师的晋升晋级、福利等遇挂钓。
4药师素质应适应药学服务需求
随着我国人民的文化生活水平逐步提高，随着国家切断“以药养医”途径的医药卫生体制改革的进行，用药者对药学服务的需求，也越来越高。
4.1 现代药学服务
医院药品的处方调配将向实现电子处方和自动化发药等方向发展，门诊药房将逐步随着“医药分开”的医药卫生体制改革而转变为社会药房。医院药学服务的重点，将转向针对住院病人开展“以临床药学为核心”的药学服务：进行血药浓度监测、用药咨询、个体化给药方案设计、收集药品不良反应信息、书写药历、进行用药分析评价，与临床医师共同参与临床用药过程。
社会药房药学服务，除保障供应质量合格的药品外，主要将负责医药消费者的用药咨询、用药指导，医药消费者可随时通过电话、网络媒体等，与社会药房药师沟通，及时得到用药指导和解决用药中和问题。社会药房还会为慢性病长期用药病人，建立电子用药档案；社会药房药师会定期或随时通过电话或专程随访长期用药的慢性病病人，了解用药情况，解决用药中的问题等。
社区药学服务在社区卫生服务的基础上，在居民的健康档案中会建立用药档案。社区药师走进社区，对社区居民进行合理用药知识宣传教育；走进家庭，检查家庭小药箱，指导家庭备用药的保管和应用；集中销毁过期失效药品，杜绝药疗事故发生；了解家庭用药情况，收集药品不良反应信息，指导家庭用药。社区药师是社区居民的用药顾问。
4.2 我国药学服务的目标
我国是人口众多的国家，属发展中国家，百姓“看病贵”、“看病难”问题，仍是社会热点问题。我国的药学服务目标，就是为用药者提供安全、有效、经济、适当的合理用药服务，节约药物资源，减少药物不良反应，提高疗效。
我国的医疗保险事业也在快速发展，“医保”中的合理用药，减少“医保”经费中的药费开支，也是药学服务的目标之一。
要让我国有限的药物资源合理配置，减少浪费和不合理应用，让我国人民人人都享有健康权、合理用药权，应是药学服务始终追求的目标。
4.3 药师素质应适应药学服务需求
药师素质需适应不断变化着的药学服务需求，药师就得不断学习新的医药学知识，不断总结和研究用药经验。
药师要养成终生学习和研究的习惯。医院药师、社会药房药师、社区药师之间要利用学术会议等机会，互相交流学习；药师要经常与临床医师、护师互相交流学习，增加自身的知识和经验。
药师应适合我国国情，应用自己的药学服务技能，成为用药者节约药费、“医保”等药费承担方节约药费，提高疗效，减少药物资源浪费，减少药物不良反应等的把关者。这也是
我国药学服务对药师素质的重要要求。
药师素质的提高，除了靠药师本身的努力，还需上级有关部门的关心和支持；也需要社会各界的理解和支持；需要用药者的密切配合。可以相信：我国药师素质会快速提高，药学服务水平和质量也会大大提高。
