对创伤中的群伤事故现场急救程序的探讨
随着经济的发展，交通工具的增多，公路交通事进行现场急救，一般按照脱险、检伤分类、医疗处理、
故频发，创伤在现代生活中已成为威胁人类生命的转送四步进行川。
一大杀手。据统计，在现代创伤病人中交通伤、坠落3.1成立现场指挥部在接到呼救电话时应大致
伤、刀刺伤和意外事故是城市创伤的主要因素。尤了解现场情况，并派出医护人员赶赴现场，按有关规
其是交通事故和意外事故，这种产生大量伤员的群定向领导汇报及通知其余人员到位，成立现场医疗
伤事故的死亡率、伤残率居高不下。为此，我们对群救援指挥部，同时做好前往现场支援及院内抢救的
伤事故的现场急救进行初步的总结和探讨，以期能准备。到达现场后，医疗救援指挥部应立即把了解
降低其伤残率、死亡率，进而提高抢救成功率。到的现场情况向医院及相关部门汇报。在抢救工作
1资料来派进行的同时配合相关部门保证抢救工作的正常进
本组病例均来自我院120急救中心2《X旧年l月行，控制住现场局面，使医务人员的工作紧张有序，
至2002年12月经我中心现场急救的有5个以上伤忙而不乱，这样能给伤员和现场人员一种安全感，有
员的创伤事故，共47批500例。其中男性281例，女利于现场情况的稳定
性219例;6岁以下27例，7一14岁35例，15一39岁3.2脱险、检伤分类及现场救治最先到达事故现
280例，40一59岁105例，60岁以上53例;年龄最小2场的急救人员首先是使伤员脱离受伤环境。这就需
岁，最大70岁。要组织现场抢救人员，在医务人员的带领下，按常规
2群伤事故的特点的医疗急救方法将伤员送离受伤现场，以免造成二
2.1病人多由于是群伤，故伤员少则5一6人，多次损伤。在搬运过程中，凡不明伤情者，均按重伤搬
则数十人(本组病例中最少5人，最多者达31人)。运方法进行[2i。在使伤员脱离现场的同时，根据情
2.2病种多，重病人多，伤情不一由于伤员的受伤况按就近、安全及方便的原则成立高级医疗抢救区
原因不一样，还有个体差异等原因造成了病种的多(AdvancedMedicalPo以，AMP)。在AMP人口处设置
样性，致使伤员所受伤的伤情轻重不一致。在本组“伤员分类区”负责对伤员按“死亡、重、中、轻”进行
病例中头部损伤62例，胸部损伤54例，腹部外伤48检伤分类。若伤员数量少，可由一名经验丰富的医
例，骨折75例，内脏、神经损伤39例，严重多发伤46务人员对病人进行分检，其余人员按重、中、轻的顺
例，四肢损伤74例，软组织损伤102例。由于事故突序来处理伤员;若伤员较多，则根据情况派数名医务
然发生，伤员对此均无预防措施，在遭受各种打击时人员对其进行分检。其次，是在分检完毕后，现场总
易造成严重损伤。指挥应向医院领导汇报现场情况以便及时派人增
2.3现场情况复杂创伤事故的发生不分时间、地援，避免浪费人力、物力、财力。在抢救过程中对病
点。任何时候，任何地方均可发生，尤其是交通事人的病情及处置均应详细记录，并密切观察病情变
故，意外事故发生的现场，由于事故发生突然，伤员化，以便及时处理。对心跳、呼吸停止者，若医疗资
多，造成人们心理上的恐慌，导致现场的混乱。源充足，伤员少，可立即对其进行处理。若医疗资源
3现场急救少，伤员多则优先抢救生命垂危但有生存可能者。
对于群伤事故中伤员的救治，其救治目的是尽3.3转诊在经现场急救处理后，按重、中、轻的顺
可能抢救更多的伤员。因此，应按照一定的程序来序迅速将伤员转送至有条件的医院进行进一步的救
治。在转送途中，应有医务人员在旁监护，并密切观察病情变化，随时做好抢救准备。
4讨论
时间对于处理群伤事故显得非常重要，在创伤
发生的1小时为“黄金1小时”，而黄金1小时的前
10分钟又是决定性的时间，被称为“白金10分
钟”「2」。这就要求急救中心对创伤急救的反应时间
必须尽量短，所谓反应时间是指从接到呼救电话至
急救车到达事故现场所需时间。在本组病例中，我
中心对创伤事故的反应时间为10一60分钟，这是由
于急救网络不健全及交通状况、路程远近等原因造
成的。因此，我们应不断健全急救网络，争取在最
短的时间内给伤者以救治。在到达事故现场后最紧
要的任务是对现场救治进行统一管理、统一指挥。
若组织协调不当，不仅会导致医疗资源的浪费，还
会导致伤员伤情的加重，甚至死亡。本组病例中有
5次事故是由于各方面原因造成现场混乱抢救人员
未能协调统一，最后虽所有伤员均安全送至医院，
但浪费了大量医疗资源，耽搁了时间。因此，我们
呼吁广大医务人员应有协作精神，树立以病人为重
的观念，把伤者放在首位。同时，卫生行政管理部
门应常规组织模拟演习，让广大医务工作者熟悉创
伤事故的现场组织、救护，达到实战要求L，}。
在事故现场对伤员的处理要本着先救命后治
伤，先治重伤后治轻伤的原则，对创伤病人最基础
和最重要的措施是保持呼吸道通畅和积极抗休
克川3]，按现在的观念，对创伤病人的院前急救，
在现场就要达到高级生命支持的水平，这就对急救
人员提出了更高的要求。要求医务人员有较高的专
业技能，有良好的医德医风。相互间的配合要默
契，各项急救技术要娴熟、各种仪器设备的使用要
熟悉，对病人诊断处理要正确及时。不仅要熟悉各
种创伤疾病的特点，以迅速、及时、正确地对伤员
进行处置，还必须熟练掌握初级生命支持的各项技
术，尤其是创伤急救的四大技术，不仅是医务人员
要掌握，凡急救中心的工作人员均应掌握，同时还
应对之进行普及和推广，以利于现场急救工作的进
行，以利于降低创伤事故的伤残率、死亡率。
总之，群伤事故现场急救只有组织协调得力，
医疗措施得当，才能降低死亡率及伤残率。提高对
创伤事故的应急反应能力和医疗救援水平，是群伤
事故院前抢救成功率的关键。
参考文献
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商丘医学院毕业论文格式要求
毕业论文包括封面、题目和署名、中文摘要、正文、参考文献及致谢等几个部分，格式要求如下:
一、封面
封面要使用学校统一格式.封页上的内容:题目、系别、专业名称、学号、姓名、指导教师用三号宋体加粗，居中填写。
二、题目和署名
1.题目要对论文的内容有高度的概括性，简明、易读，字数应在20以内，用三号字体加粗，可以分为一或两行居中打印。
2.题目下方空一行署名(小三号字加粗).署名的顺序为:专业学生姓名 指导老师 姓名。
例: 2005级临床医学 ××× 指导老师 ×××。
3.署名下空一行为中文摘要和关键词。
三、中文摘要和关键词
1.摘要由目的、方法、结果、结论四个部分组成，摘要不分段。
2.中文摘要300字左右，[摘要]二字加粗居左顶格，空一格打印内容.内容中目的、方法、结果、结论八字加粗并加冒号。
3.[关键词]三字加粗居左顶格，空一格打印内容。关键词一般为3～5个，每两个关键词之间用“;”分隔，最后一个词后不打标点符号。
四、正文
正文要符合一般学术论文的写作规范，字数一般要求不少于3000字。正文一般由标题、论述、图、表格和公式五个部分构成。写作内容可因课题的性质不同而变化，一般可包括:
1.方法 指作者对自己的研究工作的详细表述。要求论点正确，论据确凿，逻辑性强，层次分明，表达确切。
2.结果 对研究过程中所获得的主要数据，现象进行定性或定量分析，得出结论或推论。
3.结论 结论是全文的思想精髓和研究价值的体现。应概括说明所进行工作的情况和价值，分析其优点和特色，指出创新所在，并应指出其中存在的问题和今后的改进方向，特别是对工作中遇到的重要问题要着重指出，并提出自己的见解。它集中反映作者的研究成果，表达作者对所研究的课题的见解和主张，结论要简单，明确，篇幅不宜过长。
毕业论文内容要理论联系实际，涉及到他人的观点，统计数据或计算公式的，要有出处(引注)，涉及计算内容的数据要求准确。
方法、结果、结论前应有引言说明选题背景和方案论证，引言不写标题。
正文标题编号一律采用1，1.1，1.1.1，的格式。
样式:
1 ××××(小三号加粗，居左顶格)
××××(正文，小四号)。
1.1 ××××(四号加粗，居左顶格)
××××(正文，小四号)。
1.1.1 ××××(小四号加粗体，居左顶格)
××××(正文，小四号)。
（1） ××××(小四号)
五、图表
1.图
毕业论文的插图必须精心制作，不得徒手画，必须按国家规定标准要求采用计算机绘制。每幅插图应有图序和图题，全文插图统一编序，图序及图题置于图的下方居中处。图题用小四号加粗，图内用五号字体。插图位于正文中引用该图字段的后面。
2.表
表格采用三线表的格式，不加左右边线。每个表格应有自已的表题和表序。表题应写在表格上方正中，表序写在表题左方不加标点，空一格接写表题，表题末尾不加标点。全文的表格统一编序，一律采用阿拉伯数字连续编号。正文中引用时，“表”字在前，序号在后，如写“表2”，而不写“2表”或“第2表”。表格允许下页接写，接写时表题省略，表头应重复书写，并在右上方写“续表××”。表题用小四号加粗，表格内容用五号字体。表格位于正文中引用该表格字段的后面。
六、参考文献
依照其在文中出现的先后顺序用[1]，[2]，[3]，[4]....形式统一排序，依次列出，尽量避免引用摘要作为参考文献。正文中按顺序在引用参考文献出处的文字右上角用[ ]标明，[ ] 中序号应与“参考文献”中序号一致。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”。参考文献只限于作者亲自阅读过的最主要的发表在公开出版物上的文献。引用文献原则上应为原始文献，综述性论文引用文献篇数应超过15篇。
参考文献的著录，按著录/题名/出版事项顺序排列:
(一)专著
[序号] 主要著者.书名.出版地:出版者，出版年.起止页码.
[1] 石毓澍，陈新，周金台，主编.心脏电生理学进展.第1版.北京:中国科学技术出版社，1994.211-218.
[2] 戴自英，主编.实用内科学.第八版.北京:人民卫生出版社，1991.833-840.
(二) 期刊文章
[序号] 主要著者.文章题目.期刊名，年，卷(期):起止页码.
[1] 王尔建，张英元，刘裕昆，等.庆大霉素的血药浓度监测.中华内科杂志，1992，31(5):421-425.
[2] 杨德思，单连成.心房纤颤伴2度房室阻滞诊断标准的探讨.中国急救医学，1987，12(1):14-15
(三)电子文献
[序号] 主要责任者。电子文献题名[电子文献及载体类型标识]。电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选)。
[1] 王明亮.关于中国学术期刊标准化数据库系统工程的进展[EB/OL]. http://www.cajcd.edu.cn/pub/wml.txt/980810-2.html1998-08-16/1998-10-04.
[2] 万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993).英文版[DB/CD].北京:中国大百科全书出版社，1996.
“参考文献”四字用四号字加粗居中，内容用五号字，[序号]居左顶格。 样式:
参考文献
[1] ×××.
[2] ×××.
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医学硕士毕业论文范本
引导语：毕业论文是即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。下面是我为你带来的医学硕士毕业论文范本。希望对你有所帮助。
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
3.1 化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
3.4 心性的.护理
紫杉醇的心性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心性反应。
3.5 预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
3.8 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应， 做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
