脑出血论文的外国参考文献

根据您所述，目前您父亲的诊断是明确的－－原发性脑干损伤，此类损伤病情危重，死亡率较高（这不是您想听到的答案），毕竟脑干中有最重要的呼吸循环中枢，此类损伤到后期一般表现都基本是呼吸功能衰竭，血压下降，然后就是持续呼吸机辅助呼吸以及药物维持血压，可维持心跳数日或者数月，最后往往因心力衰竭而死亡。您父亲的病情变化属于典型表现，应该不出乎医生意料之外。但脑干损伤在治疗上确实没有什么好办法，一般都不支持手术，而以保守治疗为主，却往往没什么效果，因此医生也是束手无策，即使药物都上了也不见得有多好得效果，对医生来说也是一种打击，因为眼睁睁看着病人无法救治而毫无办法的感觉不是医生想得到的。目前再做CT确实没有多大意义，不做也罢，如若能较好维持脑水肿不再加重，严防其它并发症，例如气管切开、亚低温脑保护等，或许能多维持一段时间，但需要提醒您的是：还是做好最坏的思想准备，毕竟年纪大的人得此病绝大多数远期都没什么好效果。共同为您父亲祈祷吧。

去大医院看看吧，祝平安

高血压脑出血术后偏瘫患者健康教育

高血压脑出血临床的多发病，大多数发生于基底节区，表现为急性进展的“三偏征”，其中偏瘫症状对患者的生活质量影响最为明显。

【摘要】 目的探讨健康教育对高血压脑出血术后偏瘫患者康复效果的影响。方法选取122例高血压脑出血术后偏瘫患者，按照随机数字表法分为2组，各61例，观察组给予综合健康教育，对照组采用传统方法进行护理，比较2组患者的干预效果。结果干预后，观察组患者康复依从性评分为(1671±198)分，满意度患者比例为(9508%)，均优于对照组情况，差异有统计学意义(P<005);观察组并发症发生率(1148%)低于对照组(3443%)，差异有统计学意义(P<005);出院6个月后观察组自理能力患者比例(5410%)高于对照组患者比例(2787%)，差异有统计学意义(P<005)。结论健康教育可有效降低高血压脑出血术后偏瘫患者残障程度，减少并发症发生，提高患者的生活自理能力。

【关键词】健康教育;高血压;脑出血;偏瘫

近年来，脑血管病发病率不断上升，高血压脑出血是常见的脑血管病，其病死率及致残率均较高。据统计，目前我国脑出血占全部脑血管病的21%～48%[1]。手术是其治疗更为有效的手段，但术后早期的康复护理一直以来未受到重视，尤其是对于术后伴偏瘫者。偏瘫的肢体如未进行相应处理，数天就会发生运动异常，甚至发展为不可逆的运动障碍[2]。为了更好地改善高血压脑出血术后偏瘫患者的康复效果，课题组于2014年1月展开对收治的部分高血压脑出血术后偏瘫患者行综合健康教育，并作出评价，现将其报道如下。

1对象与方法

1.1对象

2014年1月—2015年6月海口市人民医院神经外科收治高血压脑出血术后偏瘫患者122例。

1.2方法

1.2.1分组方法及纳入标准按照随机数字表法分为2组，每组各61例，纳入标准：年龄18～75岁;经头CT确诊为高血压脑出血患者[3];伴失语症;生命体征平稳;能理解、执行简单指令;对本研究知情同意。排除标准：合并其他颅脑损伤或躯体复合伤;合并感染者;患精神病史或存在认知障碍者;无法配合完成相关量表填写者等。

1.2.2健康教育2组患者均由同一组医师根据患者病情制定针对性的方案，对照组患者给予常规的口头形式的护理指导。观察组在此基础上给予早期综合健康教育。①心理健康教育：针对每位患者不同状态及时的制订个性化心理康复方案，并且为患者制订相应的治疗目标，按照患者完成目标的进度，对患者进行综合分析，完善治疗计划[4]。心理交流时间根据患者的情况30min/次，l～3次/周。其中心理康复包括与患者建立相互信任、互相依赖的密切关系，给患者以心理支持，矫正其对疾病的认知偏差和家庭支持[5];②疾病相关知识教育：讲解正确的高血压、脑出血生活方式，分析患者当前的不良生活方式对疾病的影响，树立健康意识，引导患者改变现在的不良生活方式的`决心;③康复训练：在脑水肿期：以被动训练为主，要求患者维持良好的功能位。仰卧位时：患侧肩关节呈外展外旋位，以防止肩关节脱位，肘关节背屈30～40°，髋关节微屈内旋，大腿外侧放置沙袋，避免髋外展畸形，膝关节伸直[6]。患侧卧位时：患肢保持肩关节外展外旋90°。前臂伸直外旋，掌心朝上，五指分开，下肢将健侧的膝部屈放在患侧腿前的床上，以确保双侧髋关节处于内收内旋位。健侧卧位时：将患肢掌心向下，五指分开，手掌按于胸前的床上，上臂与胸之间垫枕头，以避免肩关节内收，下肢摆放同患侧卧位。恢复期护理。以床上主动康复训练为主，在患者出现主动运动后，进行健手带动患肢运动，首先将患者双手五指交叉，以健手带动患侧进行上下、左右活动;平卧位时，双手平放于两侧，掌心朝下，双膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臂部，维持1min后放下[7];在翻身前，双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上，上举至肩以上水平，双肘伸直，左右摇摆，同时用眼指导运动，将头转向躯干要翻转的那侧，借助摆动的惯性实现翻身。同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动健腿到床外逐渐呈直立位，坐于床边。以后再逐步实现患者床椅转移、站立、步行等练习;④出院随访：出院1个月内每周2次，2～3个月内每周1次，4～6个月内每2周1次，持续随访6个月。随访时主要询问患者出院后服药、饮食、睡眠质量、精神状态，康复训练依从性等。并针对患者及家属不同的文化程度采取通俗易懂的语言给予相应的健康教育。

1.2.3评价标准以患者出院后6个月为观察点。采用自行设计的调查表由护士在复诊时间对2组患者进行调查，调查满意度、康复依从性、生活自理能力及并发症的发生情况。以住院患者护理工作满意度调查问卷为基础，自行设计“健康教育效果调查问卷”，问卷分患者满意度、康复依从性、生活自理能力及并发症。共40题，均为单选题。调查问卷于使用前进行重测信度检测，被试选用海口市人民医院神经外科出院患者，纳入及排除标准同本研究，重测间隔为2个月，测得重测信度0826;量表效度为0892。①满意度问卷主要内容有：护士的态度及技术，是否得到重视关心，是否得到有关疾病的知识，护患关系是否融洽等，调查表采用5级评分法，非常满意：5分，满意：4分，一般：3分，不满意：2分，很不满意：1分。满意率=(非常满意患者例数+满意患者例数)/总患者例数×100%;②患者依从性问卷主要内容有：是否遵医嘱服药，是否按计划行康复训练、促醒，是否改变了原有的不良健康行为，营养是否合理。采用4级评分法，按要求做到：4分，基本做到：3分，偶尔做到：2分，未做到：1分，得分≥15分为依从性高;③并发症：观察2组患者压疮、便秘、深静脉血栓、关节挛缩等发生情况;④生活自理能力问卷主要内容有：进食、个人卫生、穿衣、解大小便及移动5个方面，每个方面采用4级评分，重度依赖：4分，中度依赖：3分，轻度依赖：2分，独立完成：1分。总分5～7分：生活自理，8～14分：部分自理，15～20分：为不能自理。124统计分析数据采用SPSS140统计学软件进行处理，以代表计量数据，用t检验，以率或构成比为计数资料，用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析;若P<005由表示2组比较差异显著。

2结果

2.1基本情况

观察组患者中男性36例，女性25例;平均年龄为(6652±437)岁;入组距离手术完成时间为(041±023)d;入组时间舒张压为(147±21)mmHg，收缩压为(88±17)mm?Hg，其他情况详见表1。对照组患者中男性34例，女性27例;平均年龄为(6514±525)岁;入组距离手术完成时间为(039±020)d;入组时间舒张压为(150±18)mmHg，收缩压为(85±19)mmHg，其他情况详见表1。2组患者基础情况比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。

2.2干预后2组患者依从性及满意度情况

干预后，观察组患者康复依从性评分为(1671±198)分，对照组为(1346±112)分，差异有统计学意义(t=2836，P<005)。观察组满意度患者为58例(9508%)，对照组患者为48例(7869%)，差异有统计学意义(χ2=3019，P<005)。

2.3干预后2组患者并发症发生情况

干预后观察组并发症发生率为1148%，对照组并发症发生率为3443%，对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<005)，

2.4干预前后2组患者自理能力情况

入院时观察组与对照组自理能力比较差异无统计学意义(P>005)。出院6个月后，观察组生活自理比例达到5410%，高于对照组的2787%，差异有统计学意义(P<005)

3讨论

高血压脑出血临床的多发病，大多数发生于基底节区，表现为急性进展的“三偏征”，其中偏瘫症状对患者的生活质量影响最为明显[8]。手术仅是系统治疗的一小部分，因而高血压脑出血术后偏瘫的治疗及早期康复训练极为重要。偏瘫不仅给患者带来了难言之苦，影响患者的自理和生存质量，而且还导致患者抑郁情绪增加，对社会、对家庭产生厌恶或憎恨等不良情绪。偏瘫能否康复，除了与偏瘫的程度、疾病的性质、时间等因素有关外，还与患者的心理状态及康复功能训练的情况相关。国内有研究发现[9]，早期的康复训练可促进对侧大脑半球的代偿，有助于瘫痪肢体功能恢复。杨青平等[10]报道显示，早期健康康复指导可以显著降低肌肉萎缩程度、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂和足内翻等继发障碍。姚丹[11]研究显示，早期肢体康复护理有助于促进偏瘫肢体的经气运行及神经末梢，能够避免关节僵硬等并发症的发生。本研究采用早期综合健康教育对高血压脑出血术后偏瘫患者进行干预，其中早期的心理干预康复的特点在于唤醒患者潜在的心理资源，协助患者度过困境，以最有效、最合理的方式去面对所面临的处境及困难，给予患者安全感，增强患者与疾病斗争的勇气，从而主动加强功能训练，促进各项功能的良好康复[12]。反之，患者通过积极的康复锻炼使患肢得到一定的进步，从而更加坚定了患者治疗本病的信心和勇气。以更好的心理状态和更加积极的态度面对疾病，从而也促进了肢体康复训练的信心。同时，通过疾病知识健康教育，为患者提供正确的治疗、保健和护理信息，使患者逐步形成健康的信念和态度，从而提高患者的康复依从性;出院指导补充了院内指导的内容，又及时满足了患者的需求，让患者感觉到护士、医生仍在继续关心他们，医患关系更加融洽，从而也更加促进了患者出院后自理能力的提高。结果显示，干预后，观察组患者康复依从性评分及满意度均高于对照组(P<005);表2结果显示，观察组合计有7例患者发生并发症，对照组有21例发生并发症，差异显著(P<005);观察组生活自理33例，部分自理26例，不能自理2例，对照组生活自理17例，部分自理29例，不能自理15例，观察组自理能力高于对照组(P<005)。早期综合健康教育改善了患者的康复效果。总之，健康教育可有效降低高血压脑出血术后偏瘫患者残障程度，减少并发症发生，提高患者的生活自理能力，值得借鉴和推广。

参考文献

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脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 目的 提高脑干出血的救治成功率。方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法以降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练。结果 18例病人中12例好转出院；2例闭锁状态；2例经积极救治病情稳定，因经济拮据放弃治疗出院；2例死亡，救治成功率77.8%(含放弃治疗者)。结论 脑干出血综合救治的成功率高，收效显著，值得向同仁推荐。 关键词：脑干;脑出血 ；气管切开术；低温；综合救治 中图分类号：R743.34 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我们近期成功地救治了18例脑干出血病例。兹作如下介绍，以飨同仁。 资料与方法 临床资料：自2002.1至2004.7我科共收治脑出血148例，其中脑干出血18例，占脑出血12.62％。其中男性10例，女性8例，年龄40-65岁，平均52.4岁。起病形式：均为动态发病。既往有高血压史16例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。18例病人中入院距发病时间最短为1小时，最长为4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷例6例，血压190~220／110~129mmHg ；平均血压197±21/118±7mmHg。所有病例均经CT检查明确诊断，出血量在1ml~10ml之间。其中单纯桥脑出血6 例，累及中脑8 例，延髓4例。破入环池或第4脑室6 例。 救治方法： 入住CCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针)；即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术；无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀；预防感染、加强护理与康复训练等。 治疗结果 14例行气管切开术，12例曾使用呼吸机辅助呼吸。住院天数最长50天,最短不足1 天,平均20.4天；12例好转出院（存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等）2例闭锁状态；2例经积极救治情稳定，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；2例入院后12小时内死亡（均拒行气管切开术），出血量均大于5ml，救治成功率77.8%(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。 典型病例：张某，男，55岁。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤120接诊，途中有呕吐、小便失禁。即行脑CT示：“脑干二个层面片状高密度影，伴局部水肿至第四脑室及环池受压”。6：30抬送CCU。既往高血压病史4年，否认有糖尿病及心梗、心绞痛史。入院体检：T 37.2℃，P 120次/分，BP 192/120 mmHg，醒觉状态，燥动不宁，鼾声如眠。双瞳孔如针尖状，左眼裂小于对侧，左鼻唇沟略浅，右肢少动，右足轻外展，双病理征阳性。实验室检查：血常规WBC 9.4×109/L,中性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG：“陈旧性下壁心肌梗塞”。诊断：脑干出血。即予镇静、降颅压（甘露醇加甘油果糖）、降压等处理。2h后病人出现呼吸抑制，血氧饱和度（SpO2）由98%降至82%，即行气管切开术后上述症状改善，脉搏、血压恢复正常。10h后病人体温升至38.5℃即实施亚冬眠疗法。实施机械呼吸至自主呼吸恢复，SpO2维持在98%以上，于72h后撤用呼吸机,仍保留气切插管。鼻饲,每日电解质、肾功监测，维持水及电解质平衡。大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用。住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd。第8天停用冬眠，病人意识恢复，第15天拔除气管插管即可言语。多次复查CT，第20天CT示脑干血肿完全吸收，第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院。初期病人功能姿势体位的摆放与被动运动以及后期肢体及语言功能的训练贯穿始终。 讨论 本组治疗成功率较高的经验主要在于：①打消顾虑，积极实施气管切开术；②积极采取冬眠疗法、头部低温保护以降低脑细胞代谢，不过早使用促醒剂，最大限度降低病人脑功能负荷；③积极有序降颅压治疗：晶体脱水剂与胶体脱水剂（人血白蛋白）联用；④抗氧化等脑护剂的早期大量应用；⑤适时投用活血化瘀中成药制剂；⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡；⑦重点护理；⑧完善的脑血管病综合救治体系建立与运作（卒中单元理念的实施与多学科协作）。 脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动，不利脑部保护并势必加重病情。以往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素，对实施气管切开持谨慎态度。将脑干出血伴鼾声大作作为气切手术指征是一大胆赏识；亚低温疗法，能降低组织的耗氧量及代谢，提高对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，保护血脑屏障[1]。早期应用亚低温治疗，还可防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。对继续出血者还可使出血停止[2]；在危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物，是对脑细胞的最好保护；降颅压治疗,尤其是对高龄患者，甘露醇用量要慎，最好辅以甘油果糖。人血白蛋白的应用不仅是极好的增强免疫、营养支持药物，同时也是提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药；应用脑细胞保护剂，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等，对脑干出血的救治是有益的；近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受到重视[3]。按中医理论“离经之血为之瘀”、“瘀血不去，新血不生”、“治风先治血，血行风自灭”等理论，并结合临床客观“瘀血证”的依据和脑出血的自止性。早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 的治疗作用，安全有效[4]。抗生素及抗溃疡药物的早期应用对预防感染和消化性溃疡是必要的；补给营养，维持水、电解质平衡是不可忽视的重要环节；引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。 参考文献 1.黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第一版:人民卫生出版社.1996.172-173 2.秦得营，李向锋 .亚低温辅助治疗脑出血[J]. 中原医刊.2003,30(7)：24-25 3. 王伟 .近年活血化瘀法治疗脑出血急性期研究概况[J] .现代中西医结合杂志.2002,11(7)：672-674 4.黄颖 .早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察[J] .中国中西医结合急救杂志.2000,7(5)： 279-281 注:本文发表于《中华神经医学杂志》2005年1月第4卷第一期83-84页 作者：陈健，系福建省三明市中西医结合医院神经内科主任 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。