大气下陷现代研究论文

升陷汤的主治前面已经讲了，下面看升陷汤的组成: 生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。这里的生箭芪是生黄芪，是君药。黄芪主产于山东和内蒙。现在野生黄芪少而又少，普遍用的是种植的。 黄芪的作用是由外向内，由下向上 ，他起于会阴，具有升腾作用，能上冲到巅顶，是托举大气回到胸中的首选药物。黄芪温热，怕他使火气上腾，用知母三钱佐制， 这个配伍最经典，后世很多处方都会遇到，像治疗更年期综合症的黄芪鳖甲汤，黄芪配知母既能生气 又不至于助热。 升陷汤的组方原理，先看五大脏象气血运行图。黄芪在这个理论上是补肝气，走左路，方向是从外向内，从下向上，知母有凉润之性去黄芪之热，柴胡是少阳之主药，能引大气从左侧上升，升麻入脾经，在中间，能升脾。五大脏象升的脏器是肝、脾，降的是胃和肺在中间我们五大藏，像。桔梗主要入肺经，升的是右路。有同学会问，说肺不是降吗？每个脏都有升也有降， 肺以降为主，兼有宣发、升腾的作用。中医的辩证思维: 同一条经络，有降就有升。任何一个脏器的脏腑气机是升降相因的: 肺相对于心肝脾（肾）是降的，肝相对于心脾肺肾就是升的。 如果有小腹坠痛，大便拉不尽 或者小便不利，就可以选升麻，桔梗之类升提一下。 气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。 若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。 如果气很虚，虚极了，加人参固一下元气之本，如果防止气补上去涣散，就加山萸肉，防止气的涣散。 升陷汤为什么不用甘草？一旦开上炙干草，气就顾护中气了，升陷汤的作用就不明显了。 甘草也有碍于大气的上升。 回阳升陷汤用了甘草一钱，剂量特别小，为了使干姜甘草，桂枝甘草辛甘化阳。 醒脾升陷汤用到炙甘草二钱，剂量大了一点，是入脾胃的。 理郁升陷汤和升陷汤是不能用甘草的。 大气下陷涵盖的病种特别多，只要把气提上来，作用立竿见影。在气血水神辩证中，这是气分辩证，气分的病治疗难度是最小的，效果也是最明显的。 下面讲病案: 王某，女，45岁 是政府部门干部，喘促气短十余年。 她说她说吃中药都吃的发怵了， 好多地方的中医，她都瞧过，各大医院 也进行过治疗，都没有什么效果，由于多方治疗都治不好，她的丈夫认为她是装的，和她离婚了，说挣点钱都不够你看病了，这日子也没法过。 她带着病历和方子，大概有十五六公分厚，她说您给我看一下什么回事？我吃了这么多年的药都没效，我对中医都失去信心了。 患者说话的声音呢很小，每说一句话都要倒两口气儿才能继续说，这叫气不接续。 前面已经讲了鉴别喘证和大气下陷的鉴别要点， 喘的一个特点就是肩吸，张口摇肩，并且一吸气锁骨上窝，就是天突穴会凹进去；大气下陷主要表现为呼气困难，如果大气过到胸膈，呼吸就顺畅了。 脉象:  关以下， 摸得着，关以上微弱游丝，类似摸不到的感觉，就像是有缺脉一样，因为她的气陷很严重了。 果断用升陷汤原方。 处方:  生黄芪18g，知母9g，柴胡4.5g 桔梗4.5g，升麻3g，7付 患者吃完第二天就给我打电话，声音特别洪亮，非常的高兴，说宋老师，这个药太好用啦，我吃进去气儿就够用了 就接上气儿了 我这些年我太难受了，我按喘治，按什么治各种西药激素 口服加上喷都没有效，没成想你这个药作用这么好 。 第二诊的升陷汤加上山萸肉 以防气之涣散 就用了两周，到现在十来年了，非常好。 所以大气下陷证，只要你用对证，这个病有霍然而愈，患者也有豁然开朗的感觉。 病例二: 应某，女，56岁 本来是宫颈癌，在北京某肿瘤医院把子宫附件全部摘除了， 切了之后做化疗，五次化疗结束之后医院就认为她的病基本上好了，说看不着肿瘤细胞。因为有个患者租她家的房子，听说我治病好，就到我的门诊来治疗。 我一把脉说你这个手术了吧？她说是的做啦 ，说宫颈癌做完手术，做完五次化疗 说效果挺好，什么病都好了 我说我把的脉不是这种情况， 而且不管西医怎么说，我的脉相显示你现在是有盆腔转移，淋巴转移， 我说我问一下，你能不能感觉到这个盆底这块儿疼痛 小肚子带着腰骶疼痛？她说有；我说你阴道有没有分泌物？她说有， 有血性分泌物； 我问大便有没有便血？她说有，偶尔的便出的是黑血块，而且总是有下坠的感觉。 通过一段时间的治疗，盆底会阴坠痛都消失了， 又能够正常的参加工作了，但是她说时不时小肚子往下坠， 还有气短的感觉，就用了升陷汤，开了一周，吃完复诊，气短和小腹重坠痛的感觉消失。 可见大气下陷不仅仅是单纯的一个疾病，他也存在于其他疾病治疗过程中。 病例三，廖某，女，49岁 她的主要症状是头晕，晕的很厉害，中西医各种治疗， 西医按耳石症，美尼尔综合征，还有什么眩晕症，没有效 用中药也用过很多方子，效果都不好。 仔细观察患者，患者在那坐着，看着就像上不来气儿的感觉。 你问她她说没有这种上不来气儿的感觉，把脉是关上弱， 关下呢稍强，典型的大气下陷的脉，观察患者的情况，她倒两下气要咳嗽一声，咳嗽完就舒服了。 这个是直接诊断大气下陷的主要症状。我又问她你记忆力是不是不好？她说别说了，经常找不着钥匙，找不着拖鞋，什么事儿都有，买完菜，钱给了转身就走了， 菜也没拿回家了，经常犯那种毛病。前面讲过上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂，这个一定要做鉴别诊断，她不是淤血，而是大气下陷，大气的不能托举住神，给她开升陷汤原方，说吃完之后脑袋就清亮了，头也不晕了，不像原来昏昏沉沉的，突然眼睛就看见光明了， 眼前那层雾也没了，像拨云见日的感觉。 讲过头晕水饮占多数，但不要忘了大气下陷，水饮证的脉是弦的，大气下陷的脉是寸弱尺强，强是相对的强。 善后用升陷汤加桂圆，养心血，养心血就能增强记忆，因为心主神明，心主神志。 大气下陷临床上经常会见到，要么是一个复杂的疾病，只要把大气提到胸中 这个病就豁然痊愈，不能豁然痊愈，只要把大气升提到胸中，再对症治疗其他的疾病 问题就迎刃而解。大家可以把书中的医案反复的研读一下。 今天的课呢就先上到这里，下节课再见 。 今天讲回阳升陷汤，首先看回阳升陷汤的主治: 治心肺阳虚，大气又下陷者，其人心冷， 背紧恶寒，常觉短气。治心肺阳虚 这是他的病机，而且大气又下陷，症状表现是其人心冷，这里的心冷不是指心脏冷，人感觉到心脏冷的可能性非常小 ，因为心为阳中之阳，这里的心冷指胃脘冷。承德地区很多老百姓都说心口痛，也是指胃脘痛。 包括《伤寒论》，《金匮要略》说的心下，都指胃脘。 背紧这个症状临床上经常会见到，感觉后背发紧，恶寒， 背紧、恶寒出现太阳表证，脉一定是浮的，浮紧或浮缓，可以用麻桂剂解表散寒，如果不敢用麻黄桂枝，可以用九味羌活汤或者羌活胜湿汤。 背紧恶寒由水饮阻滞引起的，是太阳腑有病导致经表不畅，足太阳膀胱经夹脊有两趟经络循行，会出现后背冷 如掌大，同时也有小便不利的症状，小便频或小便短少，或小便不畅，沥沥拉拉的，可能会出现口渴，脉偏弦，而且是右手脉是弦脉，舌头水汪汪的。 背紧恶寒由阳气下陷引起的会觉得短气， 寸脉关上关都比较弱，这是回阳升陷汤的脉象。 回阳升陷汤组成: 生黄芪八钱，干姜六钱，当归身四钱，桂枝尖三钱，甘草一钱 君药是黄芪，前面讲过升的有两个脏器，肝和脾，黄芪既能入肝又能入脾，是升肝气的主要药物。 学习过《金匮》应该熟练掌握药物的开法: 肺阳虚用干姜甘草汤，心阳虚用桂枝甘草汤。，心肺阳虚，有干姜，甘草，桂枝，甘草。 剩下的黄芪和当归是当归补血汤。 区区五味药考虑的多么周全，多么精妙。常常感觉到张老的思维思路技高一筹， 看其他各家的方子不能说不好，但是要么方子组的不尽人意，要么剂量给的不尽人意。张老的剂量很有意思，因为他懂术数，黄芪用八钱，小柴胡汤柴胡用八两，为什么用八之数？三八为朋，天三生木，地八成之，用木的成数。干姜六，甘草一，这是六比一之数，桂枝三，甘草一，桂枝是入肝又入心，因为它色赤，所以能入心。 只要你按比例用，都是符合天道之数。 这几味药怎么补心肺之阳？心在五行中属火，全身的热力都靠心来供应。如果心功能衰减，人就会手脚发凉，因为人体有保护性反应 ，当血液不能供应全身时，它会优先保证脑和五脏供应，减少四肢的血液供应。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的。 大气推动肺呼吸，推动心脏行血。如果大气虚了，心要把热量供到末梢去，能供得出去吗？心脏像小锅炉，把锅炉烧热了，没有压力，也不能供入远端的暖气片，也就是四肢末梢。 回到《黄帝内经》，《素问.经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”“肺为华盖，位复居高，治节由之……” 脾上输于肺，肺宣发肃降，布散周身。 同时肺为华盖之脏，他的一呼一吸 一收一缩，同时帮助我们的气血运行和布散周身，血液循环到末梢，不单纯是心脏，而是肺起了决定性作用， 因为肺主气，全身都随着呼吸有节律的运动， 而不是随着心脏有节律的运动，只有脉管儿是随着心脏是有节律的运动。 这样一看要想把心肺的阳气布散周身，首先大气不能虚，第二大气更不能下陷，这是回阳升陷汤 的组方机理。 心肺阳虚出现的病症: 书中给的:心冷，背紧、恶寒、常觉短气四个症状。如果这样用回阳升陷汤，是高射炮打蚊子， 大才小用 因此要推而广之，既然知道是心肺阳虚，大气又下陷，就能推导出以下这些病 肺阳虚会出现咳喘，兼有稀白痰，注意和外寒内饮的小青龙汤证区分开 过敏性鼻炎 肺阳不足，气不化津引起的痰多 心阳虚引起的心衰，房颤， 浮肿 阳气下陷引起的失眠 心肺阳虚引起脾胃阳气不足造成的食少难消，这种理中丸没效。 所以说《医学衷中参西录》是对《伤寒论》的补充，他又是一个独立的体系。 喻嘉言在《医门法律》里也最推崇心肺之阳，谓心肺阳旺，则阴分之火自然潜伏，至陈修园推展其说，谓心肺之阳下济，大能温暖脾胃，消化痰饮。皆确论也。 下面讲医案 张某，女，体型中等 长得白白细细，她就感觉冷，恶寒，一点凉东西都不敢吃，她是南方的患者，找了多位温阳派的专家治疗， 开附子干姜都是200g，300g的开，她跟我讲说宋老师吃了，这个药喝进去就一点儿动静都没有，我一看这个人的脉确实是阳虚，别人用过的思路，我就不再应用了，我看病喜欢出奇制胜，而且喜欢逆向思维。 她的脉关上比关下沉微一些，用回阳升陷汤，五味药开完，因为患者久病成医了，说宋老师给我开的剂量太小了，别的医生干姜开2、300克我吃了都没反应，我说你吃吃看，别着急，有没有效吃完再说。回去把药一吃，浑身的凉感就减了一半儿，很远的来了，就带了七付药，吃完了药给我打电话报喜，说我吃了那么大剂量的干姜附子都不管事，没想到你十几克的干姜反而起了很大的作用。 为什么会这样？像一个锅炉，用干姜，附子在里边儿烧，把阴液把水都烧干了 没有循环泵，不能往外走，回阳升陷汤的君药是黄芪，推动气能行血。气血往周身一循环热量就来了。他是有热运送不出来，并不是没有热量。 更何况干姜甘草温肺之阳，桂枝甘草温心之阳，加温的同时用黄芪一推动，当归一活血，吃下去很快就会有效，浑身就热起来，又巩固了几付， 效果很好。 临床上这样的例子会很多 还有一个是河对面的男士，痰很多而稀，特别苦恼，不咳嗽，就是吐痰 用了各种化痰的方法，包括西药喷的等等都没有效。 这个男的长得很壮实，又黑。 我看这个人不像是虚证，脉却是沉微的，问他有没有腰酸，有没有腿软，肾功能怎么样，他说都挺好，就是痰多，仔细把脉确实是关上更沉微，开回阳升陷汤 这个方子吃下去，一周反馈，痰少了一大伴儿 ，非常好用，第二诊的时候就说没什么痰了， 后来又巩固了两周，总共三周，患者就再没来。为什么选择回阳升陷汤没选济生肾气丸呢？一是脉象也好症状也好没有肾虚的表现， 第二是他是在工地抗水泥的，考虑很可能是负重过重导致的阳气下陷，还有空腹干活导致大气下陷。 辩证准确，才能取效如神 好。今天的课呢就先上到这里，下节课再见。 今天讲理郁升陷汤。临床经常会遇到肝郁气滞的人，尤其是女性朋友，好琢磨，越琢磨事儿心里越放不开，越放不开自己生闷气，一生闷气气滞血瘀，气滞痰凝，种种怪病都来了。得了气滞的病，常规的治疗方法是疏肝理气: 经方里边有四逆散、橘枳姜汤，时方里面有逍遥散，柴胡疏肝散。柴胡疏肝散实际是升肝的。如果生气不久，三四个月以内，用疏肝的方法，效果还是挺明显的。 但是生气时间久了，或者是经常爱生气的人，用这些方子治疗效果都不明显。有的是当时有效，接着用就没效了。那有没有更好的方法来治疗这样的疾病？当然有，这也是气血水神四大辩证之气分病之一，气郁，这个气郁就兼了气虚。张老之前找不到更合适的方法来治疗这个病， 自从张老创造了理郁升陷汤之后，就恰到好处了。先来看看理郁升陷汤的主治: 治胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮淤者 张老短短一句话，18个字就叙述了理郁升陷汤的主治。 胸中大气下陷，前面讲了胸中的大气下陷到腹，又兼气分郁结，有气虚引起的气陷，同时还有气郁；经络湮淤，就是经络里边还有淤堵，往往是血瘀为主 还达不到痰凝的程度，达到痰凝，就会合上其他化经络之痰的竹茹、陈皮、苏子之类。这个病是又虚又瘀还有陷。 再看理郁升陷汤的组成: 生黄芪六钱，知母三钱，当归身三钱，桂枝尖钱半，柴胡钱半， 乳香三钱不去油，没药三钱不去油，这个不去油，就是生乳香，生没药，我临床上也喜欢用生的。 方后注:协下撑胀或兼疼痛者加龙骨，牡蛎（皆不用煅） 各五钱，也就是15g，少腹下坠者加升麻一钱。 看方子的组成，黄芪六钱，知母三钱，是张老的固定用法，黄芪的剂量是知母的一倍，这个组合，一是升肝气，补气怕有火热之邪，佐以知母清热，要牢记。桂枝，柴胡这两个药很熟悉，在升陷汤、回阳升陷汤见到过，小剂量的桂枝，柴胡都能升肝，调达肝气，小则通，大则补。气滞就导致血瘀，用了当归，乳香和没药，这三味药加上丹参，就是活络效灵丹，专门治络脉血瘀的，脾大、肝硬化引起的瘀血，非常好用。有人不理解协下胀痛者加龙骨，牡蛎，说龙骨牡蛎是收涩之品，加他不利于行气， 不是这样的，龙骨牡蛎既能收涩，又能开通，还能活血。 在《本经》里面记载龙骨能消症瘕，牡蛎能软坚， 所以龙骨牡蛎既能固涩，又能开通。两协撑胀是肝气横逆，必用龙骨牡蛎，能往回收，还能镇肝气之逆，选这两味药治协下撑胀，煅龙骨、煅牡蛎在收敛的时候用，止血、止汗错的时候用，这种煅是用醋煅的。少腹下坠者加升麻一钱，这里的少腹不是指两侧，是指小腹，小腹下坠的，加升麻一钱，坠到严重的加升麻一钱半或两钱，还有一味药，桔梗治少腹坠的，右侧少腹坠是由升结肠引起的便秘，宿屎宿便存在升结肠的时候，用承气泻下也好，用其他的泄下方法，润下也好，一定要加桔梗！因为脏是左升右降的，腑是右升左降，成一个8字循环，升结肠在右侧，如果有宿便，升不起来，就要用桔梗，诊断触诊可以摸到，b超也可以借鉴。 尝治一少妇，经水两月不见，寒热往来，胁下作疼，脉甚微弱而数至六至。询之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱，为脉数，又加玄参、生地、白芍各数钱，连服四剂。觉胁下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水调顺，诸病皆愈。 脉数加玄参生地白芍，这也是固定用法，只要阴虚有热都用玄参生地白芍。临床经常能遇到容易生气，经常唉声叹气的患者，他自己经常服用舒肝丸，或者柴胡疏肝散之类的，用了当时有效，停两天就没效，理郁升陷汤闭着眼睛开。有人说方子记不住，用柴胡疏肝散加黄芪知母也可以起到这个作用，前提是柴胡疏肝散的剂量要小，不能大于黄芪和知母。 二十多年前治疗一个乔姓的小伙子，学体育的，但是呢，学体育的步都跑不了，体力非常的差， 西医检查怀疑有肺结核、结核性胸膜炎，没有确诊。每天气喘吁吁地，也干不了什么。 他父母在药材批发公司上班，我经常去批发药材，而且我用量比较大 ，他也很聪明，判断谁用药量多，谁的技术就好，就把他儿子领到我门诊，让我给他看。一看，他属于中医的气阴两虚，痰浊阻滞，就用麦门冬汤，参麦汤的思路辨证处方， 经过前后三个月的治疗，这个小伙子就很健康了，毕了业之后是体育老师。 后来他又找到我，让我你给他丈母娘看， 一个女性，五十多岁，她到处看病，症状是 两胁胀痛，右协为甚，个很高，很瘦，什么都干不了，整天唉声叹气，各种检查也查不出毛病 ，有轻度脂肪肝， 还有点儿浅表性胃炎，别的都查不出来，然后找到我，因为久病必瘀，用的是膈下逐瘀汤，吃了一诊之后，说减轻，又给了一诊，说服用完了还那样，就算好到一半的程度，停在这儿再不见效了，我在临床换方非常快的， 后来我考虑她不仅仅是气郁，应该还有气虚，果断的改用理郁升陷汤，一周开下去。第二周老太太来了非常高兴，还给我带了些山野菜，她说宋大夫这个药太管事儿了，我现在能干活儿了，我上山挖了很多的野菜，特意给你背来了。 老太太后来又巩固了三周，体重又涨上去二十多斤，现在非常好，今天的课就先上到这里，下节课再见 升陷汤里还有一个处方: 醒脾升陷汤。这张处方很简单，主治: 治脾气虚极下陷，小便不禁。貌似补中益气汤的叙述，但不是。他同时有大气下陷。 临床主要是治疗女性的夹不住尿，一咳嗽下边儿尿就漏了， 有的女性的是生产过程中导致的大气下陷，有的是努力排便引起的大气下陷，包括脱肛，小儿尿床，都可以用这张处方治疗，他要比补中益气汤的效果好。 有的老师说我就对补中益气汤熟，没有问题，你用对了一样好用。 今天讲的是《医学衷中参西录》，所以重点强调这本书里的处方。 处方组成: 生箭芪 四钱，白术四钱，桑寄生三钱，川续断三钱，萸肉四钱去净核，龙骨四钱捣，牡蛎四钱捣，川萆二钱，甘草二钱蜜炙。 黄芪、白术是健脾、固脾的 桑寄生、川断、山萸肉是固肾。桑寄生自己没有根，是长在别的树上，吸收空气中的氧气最多，因此能补胸中的大气，和黄芪有类似的作用，长在桑树上的叫桑寄生，效果是最好的，因为桑归肺管，入肺的还有桑白皮。 龙骨固肝，牡蛎固肺 镇肝逆用生的，这个时候要固涩，包括止汗，止血，止尿都是用煅龙骨，煅牡蛎。 萆薢固涩小便，很多人认为它是利小便的，其实不是。 最熟悉的方子是萆薢分清饮，治疗膏淋的，淋证的， 它的作用是缩小便。 甘草味甘，甘能缓，性质也偏固涩。 纵观全方，本方收涩有余，开通之性不足，此方不宜久服。临床上一般使用三周后换补肾气之方。会用六味或者金匮肾气。 前段时间遇到这样一个病例，是我高中同学的父亲，10月患者得了尿失禁，总是尿裤子 ，他老家是兴隆的，就去兴隆某一个医生那里吃了几付药，尿不失禁了，排不出来了，受不了，突然有一天疯了， 不吃不喝，打人，骂人，给我打电话说你还能不能治，家里都准备预备后事了。 我说我得去看一看，安排了一次出诊。等我到他家一看，老头张嘴就骂， 给他把把脉，他张嘴就咬，没有牙，但他咬你的手，脉是弦数有力， 对待这种病，就是简单的尿失禁，也可能是尿崩症，尿崩症的患者治过几例，很奇怪，不喝水，尿量非常大，体重不怎么减轻。这个老先生当初的尿失禁，可能是醒脾升陷汤，给他一两周，再固固肾气，也可能是五苓散证，或者神效五苓散证。这个病例当初没见到，当初大夫用的是大剂量的收涩、固尿之品，把尿失禁治成癃闭，一旦尿排不出去了，首先蓄水，下一步就变成蓄血证了。上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂，下焦蓄血人就变得狂躁不安，处方也很容易，可以用下瘀血汤，桃核承气汤，抵挡汤之类，任选一方，疗效都很好。狂躁症的人他药也不吃，水也不喝，给什么就把杯子扔了， 大人又无法灌，这时候给中药也很难，我扎了几针镇定安神，宽胸理气的针法，如果患者离你近，可以用针灸镇定的方法。因为路途遥远，因此我建议他用中西医结合的办法， 先给点儿西药，把神先镇下来，让他稍微清醒一点，能够吃药，果断用中药治疗。剧烈的狂躁症可以给奥氮平， 这种狂躁症的再加一点儿碳酸锂。患者老伴把药片塞到香蕉里边，两三天之后就能吃饭了，人也清醒了，就用中医的理血剂。舒服不等于治疗，医生有治不好的病是正常的，但是不能害人。讲一下学习《医学衷中参西录》所反映出的一些问题。 有些学员提出来呀，学习《医学衷中参西录》感到很陌生，就像初中生初一升到初二学了新课一样，觉得很难， 这很正常。 从小学中学，高中读到大学，每年都要学习新课，学的时候都会有陌生感，这门新课前面讲了它的重要性，看最经典的五版教材，绿皮书。方剂学包括附方，收纳了422首方剂，除了《伤寒论》选的方子最多，七次在同一本书选的方最多的就是《医学衷中参西录》了， 收录了活络效灵丹，镇肝息风汤，固冲汤等方剂 ，可见这本书在老一辈的编委心目中也具有一定分量。近代中医学家，张老的贡献是首屈一指的，至今 没有人能够超越这本书了，主要是来源于临床，不像其他的书是从理论，高屋建瓴，从上层往下写。张老就是临床大夫  而且他开始不是专职，43岁之前是教学，再给别人出点方，43岁以后了，才专门的从事中医，还试图把中医参考一下西医，但是以中医为主，进行临床。也是中西医结合的一次重要的探索，也是中医发展史上里程碑式的人物。 大家为什么感到陌生呢？因为有的人学了伤寒体系，有的人学了中医内科，更多学生是这听一堂课，那参加一个学术会议，学了几个处方，临床逮着哪个用哪个，没有系统的体系。 之前讲一《十大病种》起示范作用，紧接着讲了《金匮》，很多方子和思路和《伤寒》一脉相承，大家感觉很亲切，很熟悉。 进入新的学科，《医学衷中参西录》 ，首先大家对方子很陌生，第二对思路很陌生，书上后面的医案很混乱，理不清头绪，有的学生看一两章就放弃了，开篇的滋阴篇都没读完，觉得方子的长的模样都差不多。灵兰选课，选老师都是很严谨的，一定是对大家临床有切实帮助的课才学才讲，不会浪费大家的宝贵时间。 这一本书怎么学习呢？ 因为大家看都没看过这本书， 有的人甚至连听都没听过，当然陌生。 如何学习这本书 其实很简单，我每天备课可以说呕心沥血，尽可能深入浅出的给大家讲明白，掰开揉碎了给大家说。我建议先把第一遍课跟下来，这种课属于中医的精髓课，最少得听五遍才能领会他的真谛。我临床三十来年，加之祖辈的传授，很多学员都是考大学才从医的，没有什么基础， 好不容易找到老师能给你讲明白，先跟下来再说，有一句老话说得好，一回生二回熟，书读百遍其义自见， 你连一遍都没遍呢就想熟悉，怎么可能？ 因此建议大家先彻底听一遍，让《医学衷中参西录》在头脑中有一个模型，再听第二遍条理分明了，就觉得越来越有兴趣。 大家可能都出过远门儿，无论你坐高铁还是长途大客，还是自驾游 当我们去一个陌生的地方，会感觉很慢， 只想着怎么还不到啊，到达目的之后，无论是旅游还是出差，待过几天，往回走的时候 同样的路程你就会觉得很快，原因是大脑对新鲜事物要加以细致记忆，当你走第二遍的时候重复记忆 大脑就把这些重复记忆给格式化了，感觉时间就短了，其实路程距离是一样的。 况且我给大家讲课，尽可能的都做到条理明晰，之所以把方子打乱秩序，建立一个能理解的体系 因为我也是现代人，学的知识体系的也是当代的知识体系，就用这种构建，把原书用大家更适应的方法展示出来，不要着急，学完镇逆篇后，会做一个药对的总结。不管学什么医学肯定要背一些东西， 这是基础，一些年龄偏大的人不适合背诵，后面有总结用药规律，临床看到什么症状，就知道用哪个药对，几个药对一组，处方就出来了。虽然不是原方，师其法而不泥其方，会取得很好的临床疗效。 学习也好，听课也罢，疗效是硬道理，没有疗效说的天花乱坠也没有用。 开的课就是要大家都有收获，因此面对一门重要课程，大家首先安心听老师讲， 因为没有预习，耐心地听老师讲，听讲完之后记好笔记，再整理再总结，再应用于临床，只要临床应用有效了，你的信心就来了，大家在学习也好，工作也好，不要半途而废，坚持下来以后，熟悉了，你就知道《医学衷中参西录》真的很美。 好今天的课先上到这里，下次课再见 。

之前介绍过升陷汤，治疗大气下陷的一个方子。大气下陷的详细内容可以参考下面两篇文章： 胸中憋闷，气不够用，呼气不畅，浑身没劲，这个方子了解一下。气短不足以息，是“大气下陷”还是“中气下陷”我们再来看一看聊理郁升陷汤免不了还要介绍一下大气下陷，大气下陷简单再介绍一下。 大气下陷什么症状？胸中憋闷、气不够用、呼气不畅、浑身没劲儿，少气懒言，不愿意动。或有一些兼证，比如一阵寒一阵热，咽干口渴，满闷怔忡，神昏健忘等等。脉象沉迟微弱，特别是关前。严重的，脉象会出现左右寸关尺六脉不全，或气脉不调和的情况。大气下陷至极还会有小腹下坠，阵阵作疼的表现。理郁升陷汤是在升陷汤基础上的加减方，针对的是胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络瘀塞的情况。 为防止见方试药，仅列出组成：生黄芪、 知母、当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药。如果胁下撑胀，或兼疼，要加生龙骨、生牡蛎；若少腹下坠，需要加升麻。 升陷汤组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。理郁升陷汤中值得一提的是桂枝尖。桂枝尖其实也是桂枝，只不过是桂枝的细枝梢，稍浸后闷润至透的干燥切片。张锡纯提到：桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。张仲景用苓桂术甘汤治短气，取的是桂枝能升真气的性。而桂枝加桂汤，可以治奔豚，取的是桂枝能降逆气的性。取类比象在中医上应用比较多，以形状质地颜色等外在特点产生相应的作用，比如花类善解郁，藤类善舒筋；菊花、桑叶质轻，多用在上焦；下面要说的龙骨、牡蛎质重，用在下焦。桂枝为枝，直上而不下垂，颜色赤五行上属火，性温，因而可引真气上行，可升陷。降逆方面，桂枝味辛，辛味五行对应金，金克木，桂枝得金气而善平肝木，由于肝逆而导致的气上逆，桂枝都可用来降逆。既善升陷又善降逆，对于属大气下陷而初期兼有喘，实为不纳气的情况，张锡纯称桂枝为“有一无二之良药”。 胁下撑胀或同时疼痛，张锡纯加的是龙骨和牡蛎，这两个为收涩之品。龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，正气收敛而邪气利去。肝负责的是胁的部位，胁下胀疼是肝气横逆所导致。如果用泻肝药，恐怕对大气下陷不利。用龙骨、牡蛎敛肝火，肝气横逆的状态就会改变，这叫“以敛作泻”。另外，黄芪补气容易让人产生胀感，胀疼的情况本来不适宜用，不过有龙骨、牡蛎的收敛相佐，收缩黄芪的膨胀之力，张锡纯表示“可放胆用之无碍”。 张锡纯曾治一30多岁的女子。胸中满闷，有时作疼，鼻子呼吸发热，常常口渴。病人自己叙述可能是产后数日，劳力过度导致。张锡纯诊脉得脉迟而无力，思忖良久未得出结果，暂且以生山药滋津液，鸡内金、陈皮理其胸中疼闷，服后忽发寒热。再诊脉，更加无力，知女子气分郁结，又下陷。于是开了理郁升陷汤，一剂诸病都觉轻，又服四剂全愈。还有一个15岁小女孩。脐下左边起一结块，沉沉下坠作疼，上连腰际，腰也下坠作疼，时时发出呻吟声。严重的时候感觉小便不通但其实是通的。脉象细小而沉。病人自述因小便不利，小便时努力过劲，开始时腰际坠疼，后来就有了这个肿块。肿块刚结时，揉上去是软的，后来越来越硬。每日晚四点钟，疼痛加重，到早晨四点钟又渐觉轻。张锡纯认为是因为小女孩小便时太过努力，上焦之气陷至下焦而郁结而导致。开了理郁升陷汤，增加乳香、没药用量，又加丹参、升麻，二剂坠与疼皆愈。又做加减连服数剂， 瘕也消。理郁升陷汤加龙骨牡蛎的医案。又治一个女子，两个月没有来月经。时寒时热，胁下作疼，脉特别微弱且脉数，一呼一吸之间脉跳动有时达到六下，所谓的“一息六至”，正常人一息四至或五至。病人常常短气，开了理郁升陷汤加龙骨牡蛎。脉数，加玄参、生地、白芍，连服四剂。女子感觉胁下开通，瘀血下行，颜色紫黑，此后月经顺调，诸病皆愈。张锡纯认为这是利用了龙骨、牡蛎的开通之力，虽然二者性虽收涩。@清风计划

“大气下陷”，举个例子--比如胃下垂，这个就是脏器气虚的一种表现，中医讲的陷，就是这个意思。所谓的“大气下陷”，应该是身体极度亏虚。至于怎么调理，首先还是要到医院明确诊断，对症治疗！

大气下陷主要是肺气与脾气。主要症状：全身酸软无力、心悸、头晕、头痛、懒言、稍动出冷汗、胃下垂、严重会脱肛、便溏。