银屑病患者健康教育研究进展论文

第一作者/通讯作者（中文核心期刊/中国科技核心期刊）冯晓芬，何剑，游川，等.优质护理服务示范工程试点效果探讨[J].中国卫生质量管理，2011，18(4)：59-61.王亚莉，何剑，孟敏.本科实习护生临终护理能力培养模式的改革实践[J].中国医学伦理学，2011，24(4)：448-450.魏雪梅，李雪平，何剑，等.提高护士工作满意度的策略研究[J].中国医院管理，2011，31(11)：83-84.何剑，周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理，2011，28(12)：941-942.崔丽君，李姗姗，何剑.本科实习护生实习前期职业认同感的现状调查分析[J].中国医学伦理学，2011，24(6)：789-790，801.冯晓芬，何剑，花霞，等.临床护生人文关怀能力培养的效果研究[J].中国医学伦理学，2011，24(6)：822-823，826.崔丽君，何剑.本科护生职业生涯规划困惑的质性研究[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(12)：1463-1466.冯晓芬，何剑，花霞，等.案例教学法在护理本科生临床实习中的效果研究[J].中国病案，2012，13(1)：61-62.崔丽君，何剑.完善护理管理制度 落实患者安全目标[J].中国卫生质量管理，2012，19(1)：38-40.崔丽君，何剑.围手术期患者护理安全管理策略[J].解放军医院管理杂志，2012，19(2)：197-198.何开莲，李莉萍，何剑.社会支持与应对方式对喉癌患者抑郁情绪的影响[J].医学与社会，2012，25(3)：94-96.崔素芬，何剑.提高护生对《护士条例》认知度的方法与效果[J].护理管理杂志，2012，12(3)：192-193.崔丽君，胡定伟，何剑.“优质护理服务示范工程”中晨间护理与交接班的改进[J].中国卫生质量管理，2012，19(2)：44-46.冯鹤媛，崔映娟，何剑，等.南充市某三甲医院护士工作家庭冲突与工作生活质量相关性研究[J].医学与社会，2012，25(4)：63-65.崔丽君，李姗姗，何剑.不同层次实习护生实习初期的职业认同感调查分析[J].中国医学教育技术，2012，26(2)：227-229.何开莲，何剑，李莉萍.不同层次实习护生医疗风险认知的调查研究[J].中国医学伦理学，2012，25(2)：189-191.陈心容，何剑，李隆珍.思维导图在合同制护士使用高警讯药物过程中的应用[J].中国医院，2012，16(6)：46-48.崔素芬，何剑.小泡沫垫在临床护士针刺伤预防中应用效果观察[J].中国护理管理，2012，12(6)：49-51.何开莲，何剑.不同层次护理专业学生成就动机与学业自我效能感关系的研究[J].中国社会医学杂志，2012，29(3)：184-186.何桂英，何剑.家庭及社会支持对银屑病患者生活质量的影响[J].中国病案，2012，13(6)：79-80.冯晓芬，何剑，李姗姗，等.品管圈活动在下腔静脉滤器置入术患者健康教育中的应用[J].中国病案，2012，13(7)：38-40.陈心容，何剑.落实优质护理 提高呼吸内科护理质量[J].中国卫生质量管理，2012，19(4)：65-67.唐小丽，何剑，寇红艳.人文素质教育在中专护生临床带教中的应用[J].中国医学伦理学，2012，25(4)：451-453.何剑.实习医师职业规划课程对自我认知水平的影响[J].中国病案，2012，13(9)：61-62.张德惠，何剑.优化流程在手术室医院感染管理中的应用[J].中国医院，2012，16(11)：50-51.曾敏，何剑，李隆珍.四川省某医学院校健康教育对银屑病患者相关知识认知和心理状态的影响[J].医学与社会，2012，25(11)：26-28.魏雪梅，胡定伟，何剑.临床护理教师职业倦怠感的调查分析[J].中国病案，2012，13(12)：45-47，2.王亚莉，何剑.危机管理在降低气管插管非计划性拔管中的应用[J].中国病案，2012，13(12)：74-75.雷蓉，何剑，刘航.病案导入-情景模拟教学法在护患沟通中的应用效果[J].中国病案，2013，14(1)：64-66.李莉萍，何剑，何开莲.SLE患者抑郁与社会支持及应对方式的相关性[J].中国病案，2013，14(2)：73-75.林菁艳，庞勇，何剑.CBL在麻醉学临床见习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013，12(5)：496-498.李莉萍，何剑.不同层次护生对生活护理认同度的调查研究[J].中国医学伦理学，2013，26(3)：310-311.何凤，何剑，王阿蕾，等.提高外科手术患者健康宣教达标率[J].中国卫生质量管理，2013，20(4)：71-73.魏雪梅，李雪平，何剑.Maslach倦怠量表在南充市临床护理教师应用中的信效度分析[J].医学与社会，2013，26(8)：75-77.魏雪梅，何剑，胡定伟.四川省某医学院校临床护理教师职业倦怠现状调查[J].医学与社会，2013，26(10)：78-81.何开莲，何剑.不同层次护理学专业实习学生社会支持与职业倦怠的相关性研究[J].中华医学教育杂志，2013，33(6)：882-884.魏雪梅，何剑.临床护士心理弹性与职业倦怠的关系研究[J].中国病案，2014，15(3)：51-54 .魏雪梅，何剑.灾害救援护士“准备期”的心理干预[J].中国病案，2014，15(4)：69-72 .魏雪梅，何剑，胡定伟.某市不同科室临床护理教师职业倦怠感的调查研究[J].中国医学伦理学，2014，27(2)：220-223 .魏雪梅，何剑，胡定伟.临床护士心理弹性的现状研究[J].护理管理杂志，2014，14(6)：384-386 .江媛，何剑.医疗侵权举证责任分配规则研究[J].中国病案，2014，15(12)：28-30，66 .林菁艳，杨丽娜，何剑.CBL结合医学模拟教学在临床麻醉学教学中的应用[J].中国病案，2015，16(3)：78-80 .何开莲，杨丽娜，何剑，等.不同层次护理学生择业效能感与社会支持的相关性研究[J].中国病案，2015，16(3)：83-85 .张乐莉，何剑.四川省住院医师规范化培训的师资培训实践[J].中国病案，2015，16(4)：74-77 .田红梅，杨丽娜，何剑.以组为单位仿真模拟教学法在护生强化训练中的实践[J].中国病案，2015，16(5)：80-82 .魏雪梅，何剑，李雪平.临床护理教师自我管理问卷编制及信效度检验[J].护理管理杂志，2015，15(5)：343-345 .杨丽娜，濮永杰，何剑.医疗质量安全管理与医患关系学组在防范医疗纠纷中的实践探讨[J].中国病案，2015，16(7)：34-35，63 .杨丽娜，张刚，何剑，等.外科手术后深静脉血栓形成的医学鉴定路径研究[J].中国病案，2015，16(9)：41-43 .魏雪梅，何剑，邓美红，等.灾害救援储备库护士的灾害准备度调查[J].中国医院，2016，20(2)：78-80 .

牛皮癣在现代医学称为银屑病，是一种常见易复发的慢性皮肤病。其发病率近年来呈明显升高趋势。据调查,该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。如美国近年来的调查,其发病率为2.6%,患者多达600-700万人,远远高于中国。因该病顽固难治,仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上,与会专家一致认为“中医与中西医结合是防治银屑病的方向,西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用,应尽量避免使用”。 一、银屑病(牛皮癣)分型与临床特征 临床一般分为寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型四种类型。 （一）寻常型牛皮癣（银屑病）牛皮癣图谱 寻常型牛皮癣是临床上最为常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑,轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜,再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑,薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。该病可发生于身体的任何部位，呈对称性分布,好发于膝、肘关节伸侧和头部,少数病人的指(趾)甲呈点状(顶针状)凹陷。临床上有急性进展期、静止期和消退期。 进展期：特点为皮疹多呈点滴状,色泽鲜红而发展迅速,鳞屑较多，易脱落，多有瘙痒感觉。正常皮肤如受到外伤等刺激后，可继发为牛皮癣皮损，医学称之为同形反应。 静止期：病情保持于静止阶段，无新疹出现，旧疹也不见消退。 退行期：皮疹缩小，逐渐消失。皮疹消退后，可遗留暂时性色素减退或沉着斑。 （二）脓疱型牛皮癣（银屑病），分为泛发性、限局性两型。 1．泛发性脓疱型银屑病临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至可扩延全身。其病原因多与寻常性银屑病长期服用皮质类固醇剂后，骤然停药而发病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，预后较差。 2．局限性脓疱牛皮癣（银屑病），又称掌跖脓疱病，多限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经1～2周脓疱破裂，结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。可累及指甲，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。 3. 肢端脓疱病是银屑病的少见类型,其特点是好发于手指和脚趾的远端,肢端脓疱病经常继发于局部皮肤的外伤和感染。患者有疼痛感和功能障碍,指趾甲可以出现变形,在严重病例有骨质破坏。对这种类型银屑病的治疗一直较为棘手,煤焦油制剂、口服视黄醛等药物有时候对肢端脓疱病有效。 （三）关节病型牛皮癣（银屑病），又名牛皮癣性关节炎，常继发于寻常型牛皮癣或牛皮癣多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性牛皮癣及红皮病性牛皮癣并发。关节症状与牛皮癣皮损有平行关系，本病多见于男性。临床主要特征为有银屑病史或与牛皮癣并发的非对称性外周多关节炎，累及远心端小关节，伴有指（趾）甲损害，类风湿因子阴性。此外，可参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节，但不伴发牛皮癣，类风湿因子阳性。 本病可长期迁延，治疗较为困难。 （四）红皮病型牛皮癣（银屑病），多因寻常性牛皮癣急性进行期应用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性牛皮癣在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占牛皮癣的1％。 初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无牛皮癣史。牛皮癣图谱 二、牛皮癣（银屑病）的发病原因与机理的最新研究 牛皮癣的发病原因目前有遗传，免疫功能紊乱，精神刺激,外伤感染等多方面的学说,但至今尚无明确定论。临床上以往多以白血宁,乙亚胺,乙双吗啉,环磷酰胺等细胞毒类抗癌药，以及地塞米松,强的松,倍他米松和进口针剂康宁克通等激素类药物治疗。因以上药物及其配制的各种制剂，,对机体肝，肾和免疫功能有严重损坏作用；部分患者用后虽有一定的短期效果,但停药后病情反跳加重恶化的毒副作用，已使不少患者深受其害。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上,与会专家一致认为：“中医与中西医结合是防治牛皮癣（银屑病）的方向,西医抗癌药和激素类药物有严重毒副作用,应尽量避免使用”。 我们通过二十多年的临床研究和分析大量的临床资料,认为牛皮癣的发病是由先天易感基因,在机体气血平衡失调，外界环境气候，风湿寒热，精神刺激,外伤感染等因素的综合作用下,引起的血热,血燥与表皮细胞过度增生性病变。久病伤肾,久病多瘀，加之治疗过程中反复不当的应用白血宁,乙亚胺,乙双吗啉等细胞毒类抗癌药与激素类药物;又致病情趋向顽固恶化难治愈。 三、中药银屑康治疗(牛皮癣)的研制与作用机理 根据我们以上的见解，我们以补肾养血治本,清热凉血,化瘀解毒治标,重在调整机体阴阳气血平衡的中医理论为基础，选择经现代药理研究具有调节机体免疫,改善血液微循环,抑制上皮细胞过度增生的中草药配成的“银屑康”“平屑汤”系列，治疗牛皮癣（银屑病）收到独特疗效。1990年 ，以中国中西结合皮肤病专业委员会主任秦万章教授为首的专家鉴定委员会鉴定认为：“该研究与当今较好的西药乙双吗啉及中药克银方对照,有疗效好，复发率低，副作用小和经得起疗效重复等优越之处”。该研究在1998年（建国后40年间）全国中医治疗牛皮癣（银屑病)秘方评选中名列第一，入编卫生部副部长兼国家中医药管理局局长胡熙明教授主编的《中国中医秘方大全》银屑病篇，《平屑方治疗银屑病(牛皮癣)临床观察研究》课题，1991年荣获山东省卫生厅科技进步奖，1993年获中国爱迪生杯金奖，1996年获国际中医药优秀成果奖，1998年获卫生部医促会验证推荐证书，1999年获世界传统卫生组织（WTHO）圣塔妮卡科技进步三等奖，并列为2000年世界传统卫生组织两百项国际性推广成果。并收入《世界名医文献库》。该项研究成果在2002年（北京）第二次世界中西医结合大会上，再次受到国内外专家学者的好评。〈中国卫生信息报〉，〈香港信报〉，〈世界信息报〉等多家新闻机构做过报道。 四、银屑康服用方法 银屑康系纯中草药精制提取制制成浓缩颗粒冲服剂，该药每晚睡前一次冲服，具有服用方便，治疗作用缓和，常期服用无毒副作用的优点。应用该药治疗30--60天为一个疗程，一般患者在3周内见效。初发病患者多在1—2个疗程内痊愈，患病时间长，病情较为严重，且又反复不当的应用过细胞毒类或激素药治疗，机体的免疫功能等受到一定损害的患者，其见效与治愈的时间要延长，一般需要3个月以上痊愈，为防止复发，对愈后患者还要坚持服一疗程的药做巩固治疗。对脓疱型、关节病型与红皮病型银屑病患者，在服用银屑康的同时，根据临床辩证可再配合汤剂治疗。 【典型病例】 例一：苏怀山，男，聊城市梁水镇季庄农民，15年前全身患银屑病(牛皮癣)久治不愈，1984年服用“银屑康”2疗程痊愈，随访15年未复发。 例二：王金生，男，41岁，黑龙江省双鸭山煤矿工人，15年前因出汗后突受雨淋而至全身起红色小丘疹，瘙痒脱白屑，并逐渐扩大成片。先后经白血宁，乙双吗啉等内服和外用药治疗时轻时重。二个月前又因精神刺激和感冒，使皮损加重，皮疹基底鲜红，覆盖鳞屑层层。1982年2月7日服用“银屑康”治疗3周，皮疹变薄，色泽变淡，继用30天，大部恢复正常，继续服用30天痊愈，随访9年未复发。 例三：项俊峰，山东省汶上县退休干部，10年因出汗受风全身患银屑病，由于反复应用亚胺，双吗啉等细胞毒类药，而诱发了右肺支气管鳞癌，虽经手术切除，但化疗药物的毒副作用，又致牛皮癣遍布全身，1987年9月来诊时，身体非常虚弱，白细胞下降至3300mm3。经“银屑康”治疗3个月痊愈，随访10年未复发。 例四：吉林省长白山林管局的周某患牛皮癣20余年，害得他与妻子分居多年，使他失去了生活的信心。1987年他从《大众日报》看了《治牛皮癣的吴梦平》新闻报道后，求治3个月痊愈，随访10年未复发。 例五：香港刘风霞女士，全身患牛皮癣15年，历经美国，日本等多家医院治疗收效不佳，1988年她从《银屑病通报》看了吴梦平发表的论文后，求治3个疗程痊愈，随访10年未复发。 在1998年卫生部中国医促会信誉度调查委员会，对我所治疗的银屑病（牛皮癣）病例进行的远期疗效随访调查中，辽宁省鞍山钢铁厂的李国光、河北省唐山市开滦煤矿的孙全才、河南省南乐县千口镇西村的于焕玲、济南市大桥镇政府的王德祥和历城区姚墙镇陈庄的陈延水、济南汽车总厂的高玉兴、莘县王庄集退休教师王守身和余粮海村的张素英、聊城市梁水镇季庄村的苏杯山等数百名患者，经应用中药银屑康治愈后，至今已15年以上没有复发。因此而获得中国医促会信誉度调查委员会颁发的验证推荐证书。 五、银屑病(牛皮癣)防护措施与注意事项 因该病病因复杂，患者除坚持正确的治疗外，还应避免对病情的不利刺激，这对预防复发和恢复痊愈也较为重要。患者应做到：一，注意气候变化，避免感冒和上呼吸道感染。二，忌口适当，勿食辛辣鱼虾，海鲜等过敏腥发物。三，洗浴时切忌水温过高或过低，一般以30—37度为宜。四，保持精神愉快，情绪稳定，免受刺激，避免过度劳累。五，治疗选药适中，切忌滥用细胞毒类和激素药。急性进展期应避免刺激性较强的外用药物。 【注】细胞毒药类药主要有白血宁，乙亚胺，乙双吗啉，环磷酰胺，轻粉，水银等。激素类药物主要有：地塞米松，强的松，倍他米松和进口针剂康宁克通—A等，以上药物对部分患者虽有短暂的近期效果，但对机体有严重的毒副作用，停药后可使病情反跳加重顽固恶化。给患者彻底痊愈带来一定困难，应尽量避免应用。

牛皮癣患者应该在生活中进行有效的皮肤护理，除了可以保护皮肤免遭外界刺激的侵袭，还能够促进康复。将护理和治疗结合起来，能够缩短病程提高治疗效果。可是很多人对于牛皮癣的护理知识很缺乏，患病后因为没有良好的护理而导致病情反复发作。其实牛皮癣并不是不可以治好的疾病，很多人之所以病情反复，原因就在于治疗不够积极，同时又没有做好日常的皮肤护理。牛皮癣尽量不要穿一些紧身不透气的衣物，以该穿比较宽松舒适，应选纯棉的衣物。贴身衣物应该尽可能地柔软透气，洗衣服的时候衣服要多透洗几次，尽量不要让洗衣粉或者洗衣液过多的残留在衣物上而刺激到皮肤。

不要盲目的投医用药,牛皮癣的治疗一定要先通过系统全面的分析检查，清楚具体的患病诱因,再结合病情针对性的治疗,治疗效果才会好。这个病不能拖，越拖越难治，而且对身体健康的危害也会越来越大，患者应尽早到专业的医院接受治疗。