湘雅二医院研究生学位论文

南大学湘雅二医院,湖南长沙410011) 经皮内镜下胃造瘘术(ＰＥＧ)自1980年由Ｇａｎｄｅｒｅｒ等[1]首次应用于临床后,在国外一些国家已被广泛应用,国内这方面报道甚少。笔者曾在新加坡中央医院神经内科工作多年,护理过因中风、肌病等所致吞咽困难的病人,行ＰＥＧ后较好地改善了病人的营养状态,促进了疾病康复。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 对象 1998年2月～1999年1月新加坡中央医院神经内科接受ＰＥＧ住院病人共20例次,其中男14例,女6例,年龄47～75岁,平均年龄60.4岁;脑梗塞15例,帕金森病2例,脑出血2例,重症肌无力1例。 1.2 方法 术前6～8ｈ禁食,常规行血常规、血小板计数、出凝血时间,心电图及胃镜检查。术前1ｈ应用大剂量抗生素静脉滴注,遵医嘱术前15ｍｉｎ给予安定5～10ｍｇ或654 210ｍｇ肌注,然后由助理护士送病人到内镜中心。在内镜中心由医生操作行内镜下胃造瘘术。 1.3 结果 20例患者均造瘘成功,顺利地从造瘘管喂饲营养。2例患者住院治疗后,病情好转,能从口进食,出院前拔管;1例高龄患者,因躁动不安,自行把管拔出后,次日再在原位置管;2例患者病情危重并发肺部感染,在住院期间带管死亡;16例患者病情平稳后带管出院;2例出现局部炎症反应,经伤口换药及抗炎治疗后痊愈。 2 护理 2.1 置管前护理 评估病人病情,向病人解释ＰＥＧ的目的、方法及注意事项,告诉病人术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适,可以通过深呼吸缓解,向病人介绍配合医生置管的方法,以消除其紧张、恐惧心理。责任护士向病人交代术前6～8ｈ禁食,术前30ｍｉｎ给予安定5～10ｍｇ或654 210ｍｇ肌注。有活动性假牙患者,术前由护士取下并妥善保管。置管前1ｈ遵医嘱给予大剂量抗生素静脉滴注。 2.2 置管后护理 2.2.1 病情观察:置管后病人回到病房,由责任护士测血压、脉搏、呼吸,每30ｍｉｎ一次,连续3ｈ,然后每小时1次,连续3次,并作好护理记录。询问病人有何不适,观察ＰＥＧ局部伤口情况,发现异常及时向医生报告。 2.2.2 ＰＥＧ喂饲护理:喂饲的方法有二种:一种是间断性喂饲,即一次喂200～300ｍｌ流质,30ｍｉｎ内喂完。通常使用20～30ｍｌ的注射器(把注射器活塞去掉),把流质倒入注射器内缓慢流入,按医嘱每天喂5～6次;另一种方法是通过输流质泵持续性喂饲,一般8～24ｈ,也可以采取喂饲10ｈ,休息4ｈ,再喂饲10ｈ的方法。间断性喂饲的流质由护士遵医嘱调配,持续性喂饲的流质由医生开处方,药剂科每天送到病房,置冰箱保存,用时加热即可。 置管后24ｈ即可经造瘘管注入流质食物。喂饲前注入5～10ｍｌ空气,用听诊器在胃区听气过水声,或用注射器从侧管抽取胃内容物,以确保瘘管在胃内。如果抽取的胃容物超过50ｍｌ,把胃内容物注回胃内,30～60ｍｉｎ后再检查,要是仍然多且超过4ｈ,表示胃排空延迟,应及时报告医生。采取持续性喂饲的病人,护士每4ｈ要检查胃内容物的情况及输流质的速度。喂饲时病人取坐位或半卧位,喂饲后保持该体位30～60ｍｉｎ。卧床休息的病人,抬高头部30°,以避免返胃和吸入性肺炎。喂饲前、后都要用25～30ｍｌ的温开水冲洗管道,以免管道阻塞。喂饲过程中,病人出现恶心,应停止或推迟喂饲,如果持续恶心超过24ｈ,应通知医生。 2.2.3 给药护理:通常用注射器从侧管给药,水剂是最理想的,可以直接从侧管注入。片剂要弄碎并用30～50ｍｌ温开水充分溶解后才能注入。药喂完后用50ｍｌ开水冲洗侧管,以免管道阻塞。如果是持续性喂饲,从侧管喂药,不影响营养要素喂饲。 2.2.4 造瘘口的护理:定时观察瘘道口周围的情况,注意有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏,保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁,防止感染。每天用75%酒精清洗造瘘口二次,清洁的伤口不要换药,必要时用干纱布遮盖,胶布固定。侧管与主管的塞子要拧紧并定时清洗,保持清洁干净。造瘘管固定松紧要适宜,过紧会导致胃壁腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出,过松会引起管旁外渗致伤口感染,以不松动且刚好能转动为佳。本组2例置管后局部出现轻微的炎症反应,经伤口换药,抗炎治疗痊愈。 2.2.5 出院指导:对带管出院的患者要向病人及家属传授ＰＥＧ护理,预防并发症。嘱亲属给予病人精神上的支持,帮助病人消除不良情绪,建立良好的生活方式,提高生活适应能力。根据病情选择高热量、高蛋白质的流质,增加维生素及水的补充,必要时到医院咨询营养师。长期喂饲营养者需根据造瘘管的情况,6～12月到医院更换新的导管。 总之,ＰＥＧ方法简单、安全、经济、有效,部分替代了开腹胃造瘘术[2]。在临床护理中,注意观察病情,加强ＰＥＧ护理,对疾病的康复具有极大的帮助,有利于提高病人的生活质量。 答案补充 提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于读者在最短的时间内对论文内容做大致的了解，以决定有无必要阅读全文，同时也便于进行文献检索。 1．提要内容应扼要概括地说明本研究的目的（研究的宗旨和解决的问题）、基本步骤和方法（研究对象、研究途径、实验范围、分析方法等）、主要发现（重要数据及其统计学意义）和结论（关键的论点）以及经验教训和应用价值。着重说明研究工作的创新和发现，将研究中最具特色的内容和最独到之处反映出来。 2．写提要不宜列表、附图或引用文献。一般不分段落，内容能独立成章，文字一般以 100—200字为宜（占全文的 5％）。一般性护理科技文稿，如工作经验总结、个案报告、短篇的报道等一般不写提要。写提要后文末不再写小结。 3．提要应置于署名之下，正文之前，书写时与正方相区别，“提要”二字顶格书写，留空一格后接提要内容。

湖南长沙没有精神专科医院,但湘雅二医院精神科研究所的水平还是很高的，在国内占有一席之地。湘雅二医院精神科研究所由我国现代精神病学的创始人之一、前湘雅医学院老院长凌敏猷先生创建于1934年，1951年成为卫生部精神病学高级师资培训基地，1956年开始招收硕士研究生，1986年建立博士点。2000年建立博士后流动站。2002年1月被批准为全国高等学校重点学科。总体综合实力居国际先进、国内领先行列，主办了教育部部属唯一的精神医学系，现有博士生导师11人，近十年已培养精神卫生系本科生14届，硕、博士研究生300余名，居全国同学科之首。精神医学2002年被教育部特批为特色专业，并列入国家教育部专业招生目录；被湖南省教育厅评为湖南省普通高等学校重点建设专业。2002年国家教育部公布的全国高校实力排名，本学科为同学科所属专业的中国大学研究生教育第一名。有3名教授分别获教育部普通高等教育“十五”国家级教材及全国医药院校五年制、七年制《精神病学》及研究生教材的主编。三人分别为世界卫生组织项目官员和科学顾问、以及国外三本期刊编委。本学科点主编、主办《国外医学精神病学分册》、《中国临床心理学杂志》。为世界卫生组织/中国心理社会因素、成瘾行为与健康合作研究中心；中国心理卫生协会心理评估专业委员会；中国心理卫生协会儿童青少年专业委员会等全国性学术团体均设在本所。湘雅二医院精神科近年来本学科获得八五攻关、九五攻关、十五攻关、国家973、国家自然科学基金及CMB、WHO及其他国际协作等科研项目100余项，共计经费2000多万元，获得国家科技进步二、三等奖及省部级成果奖共50余项，在国内、外各种专业杂志上发表科研论文1300余篇，主编出版著作40多部。现有教授14人，副教授10人，博士生导师9人，几乎全部医生都具有博士或硕士学位。湘雅二医院精神科主持制订了中国精神疾病诊断与分类标准，研制了一系列心理测量与心理评估量表及软件。设有三个病室，收治各类精神疾病病人、及自愿戒毒病人。开展的血药浓度监测，动态脑电图和睡眠脑电图、成套心理测评、儿童感觉统合测定等和多功能电休克治疗仪、多导电生理检测仪、攻击反应测验系统等为临床诊断、治疗提供了新技术。在精神药物的血药浓度监测、精神药物中毒的药物分析与诊断、难治性精神疾病患者的药物治疗、测评精神疾病的认知功能及精神药物对生育的影响和精神疾病遗传进行咨询与指导；精?应激的心理应付、心理治疗与心理咨询、神经症、心身疾病的治疗；吸毒与酒瘾的脱隐与康复治疗；儿童心理障碍及相关疾病的诊治、司法精神病鉴定等等方面居国内领先行列。湘雅二医院精神科点具有五个稳定的研究方向和突出的专业特色，五个研究方向为临床医学心理评估、精神应激、成瘾医学、儿童精神卫生和生物精神病学研究方向。湘雅二医院精神科临床医学心理评估研究方向：临床心理评估技术是采用心理测量手段评估人（病人）的心理现象及其特征的主要方法，其核心技术是临床心理测验。20多年来，在20余项国内外科研基金、开发基金?如国家八五攻关、与美国NIH合作项目等支持下，逐步研制了智力、人格、神经心理、适应行为及评定量表等五大系列测验（量表）共计30余种，其中10种测验建立了计算机专家系统，数量占国内常用大型标准化心理测验70%以上，理论上解决了我国不同年龄、不同文化层次和不同民族个体高级脑功能的测评问题，总体水平进入国际先进行列。该方向研究共发表论文400余篇，专著10本，国内外期刊引用近300篇次，培养硕士研究生50余名，博士生30多名，举办全国临床心理测验学习班83届，学员人数3400名，使研制的测验得到了广泛应用，产生了良好的经济和社会效�。为此，先后获得国家科技进步二等（2000年）、三等（1993年）奖及省部级科技成果奖共15次。被公认为我国临床心理测验研制、开发及培训中心，在国外也有一定的影响，是中国心理卫生协会心理评估专业委员挂靠单位，并承办《中国临床心理学杂志》。湘雅二医院精神科精神应激研究方向：精神应激研究始于70年代末， 在应激的测量、生物致病机制、心理危机干预研究等方面取得突出成绩， 获国家自然科学基金重点项目、面上项目、国际合作项目资助十余项, 发表论文300余篇主编、参编专著近20部, 获省部级成果奖6项, 部分研究达到国际先进水平?研究方向对应激相关疾病, 如糖尿病、神经症、消化性溃疡、慢性疼痛、急性灾害性事件、气功及相关障碍、节育术并发症进行了广泛深入的研究, 开创了我国应激相关疾病研究的先河。节育术并发症的心理干预等方面的研究中成绩斐然, 成果转化甚佳,节育术并发症的预测诊断仪已获国家专利, 并已作为产品推向市场。在应激的中介机制研究方面, 重点是应激与神经内分泌改变的关系, 近来瞄准国际前沿, 通过应激动物模型及先进的神经影像学技术开展了一系列研究。湘雅二医院精神科根据老庄哲学思想, 特别是顺应自然的思维方式、为而不争的行为原则、返朴归真的价值取向。吸收现代认知疗法的成功经验, 制定了可操作的治疗程序, 建立了适合我国社会文化特点的道家认知疗法。此疗法已基本规范成型,该疗法对焦虑、抑郁神经症及精神应激障碍具有较好的疗效。在实施心理治疗的本土化方面做出了较大贡献。2004年与香港大学医学院精神医学系及解剖学系联同中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系，合作成立了全球首个具个人生活史及医疗、心理精神状况纪录的“中国脑库”，希望破解人类精神疾病之谜。为人类脑部的研究拓展新的空间。湘雅二医院精神科成瘾医学研究方向：物质依赖是世界范?的医学、公共卫生问题, 也是社会问题。成瘾行为的机制、治疗、康复尚无重大突破。从80年代末开始对成瘾行为进行较为广泛、深入的研究, 在国际、国内科研基金, 如美国CMB、“九五”攻关、国家“973”项目及国家自然科学基金及世界卫生组织、国家中医药管理局等支持下, 投入科研经费600余万元, 在成瘾行为的机制、临床治疗与康复等方面取得了较为突出的成绩, 在国内外学术期刊发表论文100余篇主编、参编著作10余部, 获省级科研成果奖3项，主要研究内容及特色如下:湘雅二医院精神科研究了吗啡成瘾大鼠在依赖期、戒断期的外显行为变化, 采?微透析技术动态观察了活体大鼠脑边缘系统单胺和阿片肽系统的改变, 以及各种治疗对吗啡依赖行为、单胺、阿片肽及其表达的影响影响。澄清了长期使用外源性吗啡类药物降低内源性阿片肽水平这一假设; 紧密结合临床实际, 发现阿片类激动剂与拮抗剂结合使用, 不仅能较好地解决戒断反应问题, 也能促进脑内单胺递质、内源性阿片肽的恢复, 对脱瘾治疗有着重要的临床意义。同时研究方向根据社区治疗及行为认知治疗理论与方法, 结合我国的情况, 在劳教场所通过对吸毒康复者进行社区康复及预防复吸训练。随访研究发现, 与传统劳动教养相比, 解教后复吸率?显降低, 社会心理及躯体健康水平明显提高, 被国内同行称为“湖南模式”, 受到司法部的重视。研究结果对我国毒品政策的正确制定提供了科学依据。湘雅二医院精神科生物精神病学研究方向：从60年代就开始了精神疾病的生物学研究，包括对情感性精神疾病神经递质及神经内分泌的研究，对精神分裂症的家系遗传、神经生化、局部脑功能代谢、认知功能、脑电生理和药物治疗的系列动态研究。发现了功能性精神疾病的一些有诊断和治疗干预意义的生物学标记。在国家“十五”攻关课题、国家自然科学基金、卫生部及美国哈佛大学合作课题资助下，围绕分?遗传与发病机制相关的生物学标记的研究，有望在该病的遗传基因、受体机制和治疗干预等方面取得有价值的成果。湘雅二医院精神科在精神药物药理机制与合理用药及新药发展的研究方面，由于大脑的复杂性，对精神疾病生物学病因的探索需要通过药物治疗作用机理等方面的研究加以证实。作为卫生部和国家药品监督管理局指定的神经精神药物临床药理基地，对系列新型精神药物进行了各期临床试验及部分药物的药代动力学研究，对常用药物进行了血药浓度监测及探索药物“治疗窗”浓度的研究。目前在研究精神药物对单胺类神经递质和受体基因表达的影?，以及药物代谢酶表型和基因型分布在药物效应个体差异的影响作用。湘雅二医院精神科儿童精神卫生方向：对多动症、学习困难的流行病学、病因学（生化、遗传、影象学）、诊断评估方法、神经机制与治疗问题进行了系列研究，开发了治疗儿童多动症的三类新药多动宁。从认知功能方面和多动症谱系障碍探讨多动症病因学；探讨汉语阅读障碍的神经语言学机制，走中西医结合治疗的道路为国内首创，发现汉语阅读障碍的神经语言学特征。湘雅二医院精神科在儿童心理障碍的诊断及评估方面，主持中国精神疾病诊断分类标准第三版儿童精神障碍部分?修订工作，研制了《儿童心理障碍标准化诊断与防治的人工智能专家系统》软件，修订了《贝利婴幼儿发展量表》、《汉语阅读技能诊断测验》及一系列儿童心理评估量表及其相关软件；编制了持续性注意测验软件；发扬跨学科优势，与信息科学密切合作，为国内开展儿童心理障碍提供了较全面的诊断、测评工具，填补多项国内空白，处于国内领先水平。湘雅二医院精神科在儿童早期发育和心理障碍的综合干预方面，研究方向长期系统开展了婴幼儿心理发展与优生优育的前瞻性研究，提出干预措施；研制注意力训练软件、儿童孤独独症的一对一全程式干预培?及计算机培训软件。针对婴儿的气质特征及家庭环境早期干预方案, 孤独症的全程式培训在儿童早期干预有创新性。湘雅二医院精神科研究方向20多年来在国内率先建立了一支老中青相结合的专业队伍。80年开始培训本专业的硕士、博士，这些人才已成为国内开展儿童精神病防治的中坚力量，同时，通过举办学习班，先后培训了儿少精神科医师300余名。主编了《现代儿童精神医学》，是国内第一部系统介绍儿童精神医学的研究生必读专著。本学科主持国家自然科学基金6项，其他省部级课题16项，发表论文140余篇，在国际会议大会报告14篇，参编著作19部，获科研成果奖9项，其中部级4项。主持全国性会议7次，举办学习班16次。另外，湘雅三院也有精神科，但不推荐。

槟榔被世界卫生组织列为一级致癌物，大多数人仍在食用

按世界组织癌症研究中心的名单来说，是不存在一级致癌物一说的。IARC的致癌物质分类名单是5类4组划分的IARC对致癌物分类：组1：对人类是致癌物（100种）组2：对人类可能是致癌物组2A：对人类很可能是致癌物（68种）组2B：对人类有可能是致癌物（246种）组3：现有证据不能对人类致癌性进行分类（516种）组4：对类可能是非致癌物（1种）这个类和级是完全不同概念的，国外的这些文献到了国内某些媒体人手就会杜撰成其他的东西制造成新闻点。 关于1类致癌物可查看其名单中的物质，你会发现里面都是我们日常所见的物质。