药学学报有关于白石英的文献

kǎo gǔ fā jué yǔ yī yào

在考古发掘中，往往会发现一部分与医学卫生有关的史料和实物。在中国医学史上，如旧题南齐·褚澄编的《褚氏遗书》，即唐人从褚氏椁中发现石刻整理而成（宋嘉泰年间刊行流传），可谓我国医学考古之较早者。本世纪初，有不少医学考古珍品被发现，如敦煌出土的卷子本中，据考有六十二种医书，其中有《张仲景五脏论》、《平脉略例》、《本草经集注》、《食疗本草》、《新修本草》等等，都是从未见传世或传世甚少的医书; 又如1907年和1916年在敦煌出土的简牍《流沙坠简》、《居延汉简甲编》等，也与医学有关。建国三十多年来，考古发掘有很大的进展，并取得了丰硕的成果，如马王堆的女尸等，都曾使世界科技史界震动。考古发掘中出土的医药文物，为医学研究提供了许多宝贵的实物史料，有助于澄清古代医学的某些问题。

（1） 出土与卫生有关的实物史料： 1958年在郑州二里岗出土的商代遗址中，发现在城垣建筑之外，有烧制陶器的工场、制骨器工场和炼铜工场多处。表明了当时的人民已知这些烧炼工场的气烟是有害人民健康的，所以都将之设在居民区之外，这种城市规划是很合乎现代卫生学要求的。1965年，在韩都新郑故城发掘出地下建筑及冷藏井，冷藏井主要是贮藏食品的，是古代人民在夏季贮藏食物以免腐败变质的设备。1977年，在登封战国阳城遗址内发掘出陶水管道，据研究是作为输水管道用的，且有贮水池和输水管道的一整套设施，特别在贮水池和输水管道间，还设有开关用的“阀门坑”，其结构很象现代城市中的“自来水”设施。据阳城内调查得知，这种贮水和输水设施还有不少，结合河南偃师二里头商宫遗址，郑州商代二里岗遗址等发现的排水用地下陶水管来看，说明了我国早在商代已很重视并卓有成效地进行了城市中饮水卫生及废水排除的处理，对于研究我国城市用水发展史，也是有价值的资料。1981年在广西钦州隋唐墓中，1982年在广东揭阳南朝墓中，1983年在浙江金华西晋墓，1984年在河南偃师唐墓与镇江东吴、西晋墓中，都出土了唾壶，表明当时已有不随地唾痰和普遍使用唾壶的良好卫生习惯。

此外，在辽宁、内蒙古、北京等省市多次发现辽代火葬墓;在黑龙江、北京、山西等地发现金代火葬墓;元代火葬墓除福建和元上都等地有发现外，主要在云南省发现较多;明代火葬墓在剑川、大理、宾川等地区发现较多，其他地方较少。从以上不完全资料来看，在宋元时期，我国曾有一段盛行火葬的历史。火葬在诸种葬法中最卫生，病原菌和其他细菌及它的芽胞等，在火化过程中可以死净，这在卫生学中也是一值得重视的史料。

（2） 出土的医学简牍、帛书和书籍： 1973年冬至1974年春，在长沙马王堆继1972年发掘之一号汉墓后，又发掘了二号汉墓和三号汉墓，由此获得了大量珍贵文物，其中关于医学方面的资料，主要是三号墓出土的帛书和竹木简。经整理，按内容定名的帛书有《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》甲本、《脉法》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》、《却谷食气》、《阴阳十一脉灸经》乙本、《导引图》、《养生方》、《杂疗方》、《胎产书》。竹木简中的医书，定名为《十问》、《合阴阳》、《杂禁方》、《天下至道谈》等。据考证，马王堆三号墓主是西汉初期被封为轪侯的长沙国丞相利仓的儿子，二世轪侯利豨的兄弟，死于公元前168年。因此出土帛书的抄写时间当早于公元前168年是可以肯定的。这对于我们研究西汉初期及西汉以前的中国古代医学是有极大意义的。其中《五十二病方》是迄今为止已发现的最早方书，有说为最早的外科专著（参见“《马王堆汉墓医书》”条）。

1972年甘肃武威旱滩坡汉墓（初步推断是属东汉早期的墓） 出土了与医药有关的简牍九十二枚，计简七十八枚，牍十四枚，定名为《治百病方》。这批简牍是一份很珍贵的医疗记录资料，其中保存了比较完整的医方三十余个，范围涉及内、外、妇科等疾病，每一方均详细地记载了病名、病状、药物、剂量、制药方法、服药时间以及各种不同的用药方式，方中所列药物近一百味，其中69种见于《神农本草经》，十一种见于《名医别录》，另外二十种不见于上列本草。同时还记述了针灸穴位，刺疗禁忌等，是我国古代医家长期实践的经验结晶，在一定程度上反映了汉代的医药水平，为我们研究汉代的医药史提供了依据。其中有一木牍不仅写有各种药物的名称，而且列出药物的价值，这反映了当时医药已经作为一门独立的职业而存在于社会上。

比较上述二墓出土的《五十二病方》和《治百病方》，在条文所列方名、病名、症状、药物名称、分量、冶合和服药等各方面，《治百病方》均较《五十二病方》明确和具体，但《治百病方》比张仲景的《伤寒论》又朴素得多，所以《治百病方》反映了西汉向东汉过渡时期的医疗水平。

此外发现的医书有在新疆吐鲁番阿斯塔那哈拉和卓古墓群的杜相墓（永徽二年公元651年）出土的《针经》残卷，存墨书十行，记载有某些疾病的针治穴位，如“丈夫失精中极”、“呕血上气神门”等，及同墓出土上元元年（676年）文书中记载的治疗牛病医方，反映了唐代东疆地区的医药情况与内地相仿。1981年在山东滕县金代苏瑀墓出土了一医书之残卷，为木版印刷之书籍，记载了治痛风疳气、走马牙疳等。1972年还在甘肃武威张义公社的小西沟岘发现一批西夏文物的印本和写本，其中有用西夏文字写的药方残页，其中治疗冷病所用药物很有地方特色，证明文献上有关于西夏“病者不用医药”的记载是不确切的。

（3） 出土的医疗器具、药物和其他：1973年和1977年两次在浙江余姚河姆渡新石器时代遗址中出土了骨针、锥、石刀等，据分析可能与医疗有关，而出土之动植物如穿山甲、芡实等，都是后来见于着录和至今仍常用的中药。在甘肃东乡林家马家窑文化遗址还出土了大麻的果实，这就把大麻的栽培史追溯到距今约五千年前的新石器时代晚期，并说明黄河流域是大麻的起源和栽培中心之一。大麻是后世用作麻醉的药物之一。1973年在河北藁城台西商代房址和文化层中出土了桃仁、郁李仁两种种子中药，在藁城十四号墓中出土了石镰，经研究实为我国考古中发现的最早的一件古代医疗器具砭镰，是外科手术刀的雏型。在此之前，曾在河北易县战国墓中曾发现陶砭，河南新郑古城遗址中发现石针状砭石及其后在云南的南宋宝塔基下发现凿状磨制砭石。

1968年，在河北满城发掘了两座西汉墓（中山王刘胜及其妻子之墓），两墓规模之大，出土文物之丰富，在考古工作中是少见的。与医药密切有关的文物有“医工盆”和医针。“医工盆”是一件口径为27.6厘米的铜盆，盆沿和盆身刻有“医工”字样，盆口和盆底有两处曾经加以修补（且都是着力处），可见此盆使用时间已很久，据研究可能用它隔水蒸过药物，以及用它调和药粉打坨制造过药丸，是一件医工专用的器具。证明早在两千年前，制药技术已有很大进步。医针共有九枚，其中四枚是金针，五枚是银针。针细长，长度为6.5～6.9厘米不等，上端做成方柱形的柄，宽0.2厘米，比针身略粗，柄上有一小孔，针尖有的尖锐，有的稍钝，有的呈圆卵状，有的为三棱形。据研究，其中有锋针、毫针、鍉针、员针等（有些因残旧而不能辨），除员针外，都是金针。说明当时医家已针对不同病证的需要，应用不同的针具进行治疗。刘胜墓中还出土有药锅、滤药器、铜药匙，灌药器等多种。

1972年，在山东巨野西汉墓出土随葬物中，发现了药匙四件，丸药150余粒及粉状药物等。据研究为丹药或五石散，也有认为是治病强身的矿物性药品代赫石、赤石脂或禹余粮等多种药物的混合物，此外有药石如石英、垩土、滑石、方解石、文石、寒水石、蚌壳等，反映了汉代炼丹术的盛行。1983年，在广州象岗山南越王墓随葬物中有药石辰砂、铅块、紫水晶、硫磺和孔雀石，代表五色，总量有数公斤，配备有药具铜杵、铁杵和铜臼。这些药石和药具，表明南越王国统治者迷信长生、幻想升仙的思想也同汉朝贵族一样。

1970年，在陜西西安南郊何家村出土了两瓮唐代窖藏文物，其中有许多金银医用器物和金石药品。据研究属制药工具的有玉杵与玛瑙臼、单流金锅、单流折柄银铛、银锅、银制石榴罐等，贮藏药物及服药器具如金银盆及壶、杯瓿等。药物有丹砂、石钟乳、白石英、紫石英、珊瑚、金屑与金箔、密陀僧、琥珀和颇黎，可见至唐代，炼丹服石的风气仍有沿续。更有意义的是石榴罐的出现。据考证石榴罐是当时用的蒸馏器，从而支持了我国早在唐代已使用蒸馏器的观点。

出土的药物尚有马王堆一号墓发现的九种药材，有桂、花椒、杜衡、辛荑、佩兰、藁本、茅香、高良姜和姜，是迄今发现保存最好的一批药物标本。陜西韩城东汉墓出土了薄荷、薏苡实和枣核，薄荷是常用中药，最早记载于《唐本草》中，所以薄荷记入本草是在唐初，而韩城出土薄荷，说明我国人民早在汉代已经认识并使用了薄荷，而薏苡、枣子则作为营养补品，这也对我国养生史和古代食品的研究有重要参考价值。在新疆吐鲁番古墓中还出土了唐代中成药威蕤丸及墨书之服法说明，反映了唐代东疆地区的医药情况与内地相仿。1974年泉州湾出土宋代海船一艘，船舱中有降真香、檀香、沉香等大量香料木，未经脱水重达四千多斤，此外还有胡椒、槟榔、乳香、龙涎香、玳瑁等，反映了宋代应用香药风气之盛况，而这些药品产地在今印尼、柬埔寨、越南、阿拉伯半岛甚至非洲等国家，这也是中外医药交流之宝贵资料。

明代的医疗器具也有发现。1974年在江苏江阴长泾公社一明代墓葬中，出土了一批明代医疗器具，如有铁柳叶形外科刀，已和现代手术刀相近;瓷淋洗壶，和现代眼科玻璃洗壶相似。在华士公社一明代合葬墓，出土了一“圆锥形银丝罩”，从其放置于男尸大腿骨和盆骨之间，推测死者生前患疝气，其使用银托罩与现代戴疝气托作用相同，是一种辅助医疗器具。

其他出土之有关医史文物有1965至1977年间，北京市文物管理处在配合拆除明代北京城墙的考古工作中，陆续发现了宋天圣《新铸铜人腧穴针灸图经》残石五方，刻有“手太阴肺经”等经脉腧穴名称部位，是研究针灸史和宋代医学的重要文物。又从考古发掘的古墓中出土了不少古尸，特别是长沙马王堆一号汉墓出土的女尸，是古人把医药、卫生、防腐技术发展到一定水平的结果。解剖证明此人生前还患过血吸虫病，推测可能是由于胆石症的胆绞痛诱发冠心病突然发作以致心肌梗塞而死亡。湖北江陵凤凰山168号汉墓男尸，解剖见到有胸膜炎、心包炎和胆囊炎等病变遗留，肝中检出较多血吸虫卵和肝吸虫卵，肠内有人鞭虫卵等。血吸虫卵出现于上述两具尸体，说明二千年前我国两湖地区曾有血吸虫病流行。对出土古尸的研究，将对古代防腐技术、古人疾病种类及地方病、流行病等提供有价值的资料。

药王孙思邈在医学历史上贡献很大，他写的《千金要方》和《千金翼方》有着古代医学百科全书的美誉。药王本事虽大，但在那个年代，有一种药却一直危害着人们，而药王却毫无办法，只能在临死前告诫后人“有识者遇此方，即须焚之，勿久留也。”这种药被称为“五石散”。

五石散最早由医圣张仲景发明，是被用来治疗寒症的辅助用药，后来被曹操的养子何晏改良，成为上流阶层的“贵族神药”。

何晏在服用五石散后“亦觉神明开朗”，起到了提神醒脑的作用，还有传言说何晏服药后“日御数女”，于是这种药就开始在富家公子哥的圈子里流传开了。

五石散的配方版本众多，其中“五石”是指五种石头，目前流传较广的说法是石钟乳、紫石英、白石英、石硫磺、赤石脂这五种，但并不确定。不过从史料中的记载我们可以发现，五石散中还有砷元素。

《晋书·皇甫谧传》记载了服用五石散后的症状表现为：“舌缩入喉、痈疮陷背、脊肉烂溃”，可见这种药的副作用在皮肤上，而砷中毒的表现也是会引起皮肤损害，比如刺激性皮炎，而且通常会在胸部和背部发作，这也正好与记载相吻合。

砷是一种剧毒的物质，古代制作砒霜的原料，这种物质存在于矿石之中，而且数量还不小，目前检测出含有砷的矿物质有数百种之多。

由此可见，五石散含有砷一点都不奇怪，而服食五石散之人无异于吃砒霜，如此剧毒之物为何还会有这么多人去吃呢？主要是这种药具有“成瘾性”。

五石散药性很强烈，服食之后会令人感到全身发热，必须要脱去衣物，然后喝着温酒散步，这样才能令药性散发出去。如果在寒冷的冬天服用五石散，不但可以脱去棉袄，甚至可以喝冰吃雪而不觉得冷。这样的药效在古人看来非常酷，孰不知这是中毒的表现。

孙思邈一生钻研医学，帮百姓解决疾病的痛苦，但唯有对五石散一点办法都没有，其原因主要有以下几点：

什么是病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏，引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状。可发生于任何年龄 什么原因引起病毒性心肌炎 （一）病原病毒，其中柯萨基病毒B6（1-6型）最常见，其他如柯萨基病毒A、EcHo病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。 （二）条件因子。当机体由于继发细菌感染（特别是链球菌感染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等而抵抗力低下时，可诱发发病。 病毒性心肌炎有什么症状 病情轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状，仅有心电图改变。重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、心源性休克，甚至个别患者因此而死亡。大约有1/3以上病例在发病前1～3周或发病同时呼吸道或消化道病毒感染，同时伴有发热、咳嗽、咽痛、周身不适、腹泻、皮疹等症状，继而出现心脏症状如年长儿常诉心悸、气短、胸，心前区不适或疼痛、疲乏感等。三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。心力衰竭者，呼吸急促、突然腹痛、紫绀、浮肿等；心源性休克者，烦燥不安。面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等；发生窦性停搏或心室纤颤时可突然死亡；高度房室传导阻滞在心室自身节律未建立前，由于脑缺氧而引起抽搐，昏迷称心脑综合征。如病情拖延至慢性期。常表现为进行性充血心力衰竭、全心扩大，可伴有各种心律失常。 病毒性心肌炎需要做哪些检查 临床上常缺乏相应体征。 （一）实验室检查。 1.一般检查：白细胞总数1～2万之间，中性粒细胞偏高。 2.血清酶测定：肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（MB）、谷草转氨酶（COT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。 3.病毒分离。 4.抗体测定与病毒核酸检测 （二）心电图检查。 心电图在急性期有多变与易变的物点，对可疑病例应反复检查，以助诊断。其主要变化为ST-T改变，各种心律紊乱和传导阻滞。 （三）X线检查。 心影正常或不同程度的增大，多数为轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时，有积液征。 （四）心内膜心肌活检（EMB）。 如何治疗 （一）一般治疗。 1.休息：急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。.恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。 2.抗生素：虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素（青霉素，先锋霉素VI）。 3.保护心肌。 （1）抗氧化剂的应用：①大剂量维生素C；②维生素E；③辅酶Q10。 （2）营养心肌的药物：①能量合剂。②极化液。 （二）肾上腺皮质激素的应用。 （三）控制心力衰竭。 （四）抢救心源性休克。 (五)纠正严重心律心失常：心律失常的纠正在于心肌病变的吸收或修复。一般轻度心律失常如早搏、I度房室传导阻滞等，多不用药物纠正，而主要是针对心肌炎本身进行综合治疗。若发生严重心律失常如快速心律失常，严重传导阻滞都应迅速及时纠正，否则威协生命。 （六）病因治疗。 （七）其它：丹参注射液 6～8ml加入10%葡萄糖液静脉滴注，或每天2～4ml，肌肉注射。有活血化瘀，改善心肌循环，促进炎症吸收的作用。 1个多月以前，12岁的扬扬受了点凉，有点流鼻涕、打喷嚏，妈妈怕孩子耽误功课，就给他吃了点感冒药，过了几天，感冒症状“也消失”了。可是1个多星期后，扬扬出现头晕、心慌症状，还说胸口不舒服，躺在床上不愿起来。妈妈发现他面色很不好，连忙把他送到医院。经过检查，医生诊断为心肌炎，要住院治疗。入院当天扬扬就出现休克症状，经过医生护士的及时抢救，才转危为安，又在医院住了差不多1个月，医生才允许扬扬出院。 病毒性心肌炎总是以“感冒”为前驱 病毒性心肌炎发病之初，常以“感冒”症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、嗓子疼、咳嗽，或吐泻等。经1—3周后，出现一系列心脏不适，如左侧胸痛、心慌、气短和头昏等。由于发病的多数是青少年，而且往往被家长或自己认为是普通感冒，一般都不引起重视，直到心跳症状严重时才想起上医院。所以，常常耽误了治疗的最佳时间。 病毒性心肌炎的表现轻重不一，轻者影响心脏的正常“工作”，使孩子出现心悸、乏力、苍白、多汗等症状，严重者可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克甚至死亡。尽管多数孩子可以在半年内逐渐恢复正常，但也有部分患儿症状反复出现，迁延不愈，甚至呈慢性进展，反复出现心力衰竭或心律失常，严重影响孩子的生活质量和身体健康。 及早诊治是关键 轻度病毒性心肌炎是一次性的，在短时间内可恢复健康（一般二至三周），严重的心脏明显扩大，血压显著下降，出现心脏衰竭，甚至在短时期内突然死亡。 多数小儿心肌炎的预后虽然良好，但前提是及早诊治。急性期应注意休息，有的家长认为孩子已不发热，便过早地让其上学或活动，常会诱发病情骤变，一般需休息2周。同时家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50%以上，有心率不齐时，也应及早看医生。 治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。 病毒性心肌炎的预后与病情轻重有关，另外，年龄小、治疗晚、易复发者预后差，所以及早诊治是关键。 家长“三查”及早发现病毒性心肌炎 感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，只要细心观察就能发现： 一察色，由于病毒侵犯了心肌，影响了心脏的功能，使人体缺氧，孩子的烧虽说退了，但脸色总缓不过来，面色灰白，口唇发青发紫； 二察气，平时孩子精神很好，感冒后“打蔫”，总头昏没劲，动一下就气喘、胸闷、心慌； 三察脉，安静时孩子的脉搏每分钟少于60次或超过120次，或跳几下后出现较长的间隙，这种过慢、过快和不规则的脉搏，都是不正常的现象。 病毒性心肌炎关键在于预防，感冒后一定要注意休息，减少活动，更不要进行剧烈的运动，一旦出现上述用“感冒”不能解释的变化时，应及时去医院检查。 精心护理不可少 心肌炎患儿需卧床休息2周。2周后安排适当的轻度活动，家长要特别注意不要让孩子太累，也不可一点不活动，这对孩子恢复和痊愈也不利。由于活动后病情会反复甚而加重，高龄儿童不要上学。同时，心肌炎引起的早搏需持续几年才会消失，此症状无特殊的治疗，注意休息和劳逸结合就显得尤为重要。同时是要消除患儿不必要的顾虑，定期去医院随访。 患儿的饮食要富于营养，宜清淡易于消化，可多食牛奶、豆制品、鱼、胡萝卜等，不吃刺激性食品，为减轻心脏负担，应适当减少盐的摄入。多吃蔬菜、水果可以保证充沛的维生素C及B的需要，可增强抵抗力，预防上呼吸道感染。 要注意保持环境安静、空气新鲜，通风时要防止对流，避免感冒，因为感冒会加重心肌炎，因此不要到拥挤的公共场所去；家中有人感冒，应尽量隔离。 同时，必须保持大便通畅，如果便秘、大便干结，排便时会很用力，从而影响心脏，加重病情。 精心、良好的家庭护理，对病毒性心肌炎患儿的康复，起着至关重要的作用。 避免认识上的误区 心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎。 心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。 心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎。 一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。 得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者。 如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60％经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40％经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子（2%~3％）在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。

我可是在专业数据库上帮你找的，希望你早点好起来！病毒性心肌炎药物治疗进展范予勃’ 综述，张恩娟’，晋献春z 审校(第三军医大学新桥医院1.药剂科;2.中医科，重庆400037)【摘要】病毒性心肌炎，目前发病机理尚不十分明确，其诊断标准和治疗方案也不特异。根据近年来国内外药物治疗病毒性心肌炎的实验及临床研究文献，时现代医学与传统中医药的应用作了介绍。走中西医一结合的路子，加强复方中药药理的研究，具有广阔的前景。【关键词】病毒性心肌炎;单味中药;方剂;治疗[中图分类号]R972 [文献标识码I A [文章编号] 1672-6170(2005)02-0088-02病毒性心肌炎(Viral myocarditis, VMC)是临床最常见的感染性心肌病，近年来发病率有增高的趋势，可并发严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、碎死，亦可演变为扩张性心肌病，严重地影响人类的健康。已明确的可致心肌炎的病毒有10余种，主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、疙疹病毒等，而柯萨奇B组病毒是最为常见的致病病毒。病毒性心肌炎至今无特效治疗，目前一般采用对症支持疗法，减轻心肌负担，注意休息和营养以及中医药治疗等。1 现代医学对VMC的治疗1.1 抗病毒治疗有研究表明，在疾病早期使用抗病毒剂可有效抑制病毒复制。Matsumori等报道病毒感染早期使用病毒哇对VMC有治疗作用，其机制是阻止因病毒感染引起的总T细胞和辅助性淋巴细胞的减少。WIN 54854是一种新型的抗病毒药，能阻止病毒脱衣壳和穿人细胞。经实验表明，在小鼠感染柯萨奇病毒B3 (CVB3)早期使用WIN 54854可明显提高心肌炎小鼠的生存率〔’〕。但抗病毒药往往只有在感染病毒的早期才能有疗效。1.2 使用氧自由基清除剂近年来实验及临床研究表明，氧自由基在发病中占主要地位，维生素C、维生素E及辅酶Q10作为氧自由基清除剂在治疗VMC中有显著的近期疗效‘2l01.3 使用免疫调节剂干扰素及免疫球蛋白在动物实验和临床工作中证明有提高小鼠的生存率，减轻心脏病理改变，减轻心肌炎性病变的作用[31;免疫球蛋白治疗VMC的机制为:①提供针对病毒的抗体，可迅速清除体内病毒，阻止病变发生;②改变机体的免疫反应，减轻心肌炎性病变。1.4 使用1.6一二磷酸果糖(FDP) FDP是一种新型能量代谢赋活剂，临床研究表明FDP能通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使细胞内ATP和磷酸肌酸浓度增加，促进离子内流，有益于缺血缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖利用，防止白细胞产生有毒的氧自由基和增加红细胞韧性，减少细胞损伤，改善心功能。周琪[s1采用1.6一二磷酸果糖治疗VMC 53例，结果治疗组明显优于对照组。1.5 激素治疗杨英珍等报道给予地塞米松对感染病毒的大鼠心肌细胞有保护作用。对激素在VMC治疗中的使用存在争议，有人报道在小鼠病毒性心肌炎模型早期使用激素可导致心肌坏死，促进病毒复制[s1。1.6 使用牛磺酸牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，具有保护心肌、改善临床症状等作用，大剂量亦无明显不良反应。此外，牛磺酸为小分子物质，无抗原性，各种给药途径均可，在综合治疗中的应用越来越受到大家的重视[6101.7 使用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利具有独特的分子结构，对病毒性心肌炎尤其是轻型病毒性心肌炎治疗有明显的疗效。其机制可能与卡托普利能减轻心脏后负荷、减少氧自由基、扩张冠状动脉以及对机体淋巴细胞的作用有关。该药能减轻渗出性纤维蛋白沉积，保持连接组织结构、阻止肌球蛋白从a构型转变为R构型，阻止扩张性心肌病的发生[7]。作者简介:范予剖J，硕士研究生，主治医师，从事中药制剂现代化研究。2 祖国传统医药对VMC的治疗普遍认为VMC尚无特定的中医病名与之相应，该病应隶属于中医“温病”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。许多学者认为，正气不足、邪毒侵心乃发病的关键，强调正气虚损是发病的内在因素，对其治疗也是多方面的。2.1 单味中药2.1.1 黄蔑性甘，微温，归脾、肺经。具有补气升阳、益胃固表扶正的作用。郭棋、彭天庆等[(8,9〕证实了黄茂有钙拮抗作用，可减少病毒感染所致的心肌C82‘内流量。丙涛等{flo]研究了不同时期黄蔑对急性实验性小鼠CVB3病毒性心肌炎模型心肌细胞异常电活动的影响，发现黄蔑有改善心肌炎小鼠心肌异常电活动的作用。蒋岩等七”1报道黄茂醇提物有明显抑制CVB3m病毒和保护病毒感染细胞的作用，并对CVB3m病毒感染小鼠有缓解心肌病变，延长其存活时间的作用。2.1.2 人参味甘、微苦，归脾、肺、心经，主要功能为大补元气，补脾益肺，生津安神。刘正湘等仁12丁通过大鼠在体实验证实心肌缺血再灌注前给予人参皂贰Rbl或Re可使心肌细胞的凋亡显著减少。2.1.3 苦参性味苦寒，归心、肝、胃经，有清热燥湿之功效。陈曙霞等〔‘，〕用苦参提取的有效成分治疗了76例血中CVB3病毒核酸持续阳性的病毒性心肌炎患者，结果表明用药后患者心脏射血分数、每搏输出量、心排血量及心脏指数均有明显的改善。金炜等:14]合用黄蔑、苦参和牛磺酸治疗病毒性心肌炎，其临床症状及心律失常改善的总有效率均明显高于单用西药治疗的对照组。892.1.4 五味子性味酸、甘、温，人心、肺、肾经，对心律失常所致的亡阴亡阳、神散脉脱之症有保固元气的作用。朱昌汉等「”」经过临床观察认为五味子对心动过速与心动过缓都有治疗作用。2.1.5 冬虫夏草性味甘、温，归肾、肺经，具有益肾补肺、止血化痰之功效。朱照静等〔161通过CVB,病毒造模的病毒性心肌炎小鼠实验研究证实虫草醇提物对急性病毒性心肌炎小鼠有保护作用。2.1.6 其它中药朱理安〔”〕的研究证明板兰根可直接抑制CVB,，并可进人细胞内发挥抗病毒及心肌细胞保护作用。马伏英等〔’.〕报道双花、连翘、贯众及虎杖在细胞外有抑制CVB,的作用。有报道高山红景天的多糖和酪醇对病毒性心肌炎有很好的治疗作用。2.2 传统方剂2.2.1养心汤出自王肯堂《证治准绳》。具有益气养阴，宁心安神之功。高先德等!19]用原方加减治疗病毒性心肌炎54例，总有效率96.2%。2.2.2玉女煎出自《景岳全书》。具有清热降火、宁心复阴之效。徐华元[20)运用该方加减治疗病毒性心肌炎，效果显著。2.2.3 炙甘草汤出自《伤寒论》。具有益心气、补心血、养心阴之功。魏美华等[21〕以炙甘草汤加味治疗小儿病毒性心肌炎80例，总有效率100%.2.2.4 朱砂安神汤出自《丹溪心法》。具有清热安神之效。郭潮潭[221用该方合用黄芭生脉散治疗病毒性心肌炎18例，全部有效。2.2.5 小柴胡汤出自《伤寒论》。具有和解少阳之效。王西栋等「231证实了小柴胡汤有清除CVB3的作用。2.2.6 其他另外也有报道用普济消毒饮、桂枝汤、补阳还五汤、三甲复脉汤、黄连温胆汤、清心莲子饮、人参安神汤等加减化裁来治疗病毒性心肌炎有良好疗效。3 复方中药近年来很多自拟处方在VMC动物实验及临床验证中显示了良好的效果。黄永生等:247以蔑冬颐心口服液治疗病毒性心肌炎350例，证实了该方有明显改善症状和心电图的作用，并可降低病毒抗体和心肌酶谱。曹洪欣等[251报道参白口服液对病毒性心肌炎具有抗心律失常，改善心肌缺血，提高心肌细胞代谢和耐缺氧能力的作用。朱晓红等[26]以益气温阳汤治疗慢性病毒性心肌炎犯例，提示该方有利于病毒性心肌炎的康复。李溪文等[27]以自拟茂葛汤为主综合治疗病毒性心肌炎48例，总有效率93.75%。王彭龄等[28]用自拟清解护心汤随证加减治疗34例病毒性心肌炎，总有效率85.3%G。韩艳等[29)应用佛手养心汤治疗病毒性心肌炎80例，总有效率92.5%O。另外，亦有报道屏风生脉胶囊、玉丹荣心丸、温阳益气汤等有治疗病毒性心肌炎的作用。现代医学对VMC仍以综合及对症支持治疗为主，但疗效不确切。近年来治疗VMC的研究不断深人，发挥了中医药在抗病毒、调节免疫、改善心脏功能及临床症状等方面的优势，获得了不少研究成果。中医药及中西医药物结合治疗是一种很有前途的综合治疗方法，应深人研究以最大程度地弘扬中医药，开创中西医结合的路子。同时，加强复方中药药理的研究，发展多种剂型，增加给药途径，以进一步方便患者，提高临床疗效。参考文献(1]Fohlman J, Pauksen K.Hyypia T, et al. Antiviral treatment withWIN54594myocarditisreduces mortality in m un ne coxsackie virus B3[J].Circulation,1996,94(9):2254一9.[2」钱永和.氧自由墓与小儿心血管疾病〔J].实用儿科杂志，1993,8(2):69.[3] Takada H,Kishimoto C,Hiraoka Y. Therapy with immunoglobin suppressesmyocarditis in a murine coxsackie virus B3 model [J].Circulation, 1995,92(6):1604一11.[4」周琪，蔡纪平.1,6--磷酸果搪治疗小儿病毒性心肌炎的疗效〔Jl.中国临床药学杂志，2000,9(3):140 -2.[5]李家宜小儿病毒性心肌炎〔M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1993,297.[6〕杨英珍.病毒性心脏病〔M].上海:上海科学技术出版社，2001,140~3.[7] Takada H,Kishimoto C,Hiraoka Y, et al. Captopril suppresses interstitialfibrin deposition in coxsackie virus B3 myocarditis [ J ] . Am JPhysiol,1997,272(1Pt 2):H211一9.[8]郭棋，彭天庆，杨英珍，等.黄茂对柯萨奇B，病毒感染培养大鼠心肌Cat十内流及该病毒RNA复制的影响【J]中国中西医结合杂志，1995,15(8):483一5.[9]彭天庆，杨英珍，Kandolf R，等.黄蔑对柯萨奇B3病毒核糖核酸作用的研究及其机理探讨’[J].中国中西医结合杂志，1994,14(11)[10]苗涛二664一6.，杨英珍，杨学义，等心肌细胞电生理研究「J]，黄茂对小鼠急性病毒性心肌炎作用.中国中西医结合杂志，1994,14(5):[I]3蒋岩5.，吴莎，用初探【Jl.崔小岱，等.黄茂提取物对亲柯萨奇B3病毒感染作研究通讯，1994,23(5):15.[12」刘正湘，刘晓春.人参皂戒Rb，与Re对大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响「Jl.中国组织化学与细胞化学杂志，2002,11(4)374~8.[13」陈曙霞，梅尚文，王平全，等.抗柯注射液治疗柯萨奇B病毒性心肌炎及其机理研究【Jl.中国中西医结合杂志，1997,17(4):207、9.[14」金炜，杨红，孙宝贵.中药黄茂、苦参联合牛磺酸治疗性病毒性心肌炎「Jl.中国新药与临床杂志，2001,20(6):418 -20.[15」朱昌汉，俞美玉.五味子治心律失常〔Jl.时珍国药研究，1996,7(5):266一7.[16」朱照静，李峰，饶邦复，等.冬虫夏草增强病毒性心肌炎小鼠免疫反应【Jl.中药药理与临床，2002,18(6):22- -4.[17」朱理安.实验性病毒性心肌炎药物治疗及凋亡的机制〔J〕福建医科大学学报，1998,32(2):318.[18」马伏英，陈晓波，候久长，等.三黄汤抗柯萨奇B3病毒性心肌炎的实验研究(摘要)[Jl.哈尔滨医科大学学报，1996,3(5):432.[19」高先德，许克洋.养心汤加减治疗病毒性心肌炎54例〔7l.安徽中医临床杂志，1998,10(4):218 -9.[201徐元华.玉女煎治疗病毒性心肌炎〔Jl.陕西中医，1984,5(6):[21」魏美华，王如高.炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎80例〔1l陕西中医，1999,20(7):302.[221郭潮潭.黄茂生脉散合朱砂安神丸治疗病毒心肌炎18例【Jl.浙江中医杂志，1991,15(5):199.[23〕王西栋，张广兰，梁玉梅，等.小柴胡汤对病毒性心肌炎动物模型治疗作用的实验研究[Jl.中国中药杂志，1997,2200:6847.[24」黄永生，徐铭渔，于凯成，等茂冬颐心口服液治疗病毒性心肌炎350例临床观察[Jl.吉林中医药，1996,17(1):9 -11.[25」曹洪欣，唐巍，周忠光，等.参白口服液治疗病毒性心肌炎后遗症的临床研究「il.中国中医药科技，1997,4(1):33 - 5f26〕朱晓红，申越魁，蒋国卿.益气温阳汤治疗慢性病毒性心肌炎32例[Jl.陕西中医,2003,24(2):113 -4.[27〕李溪文，张霄峰.茂葛汤为主综合治疗病毒性心肌炎48例临床观察【Jl.中国中西医结合杂志，2001,21(t):69- 70.[28」王彭龄，王新花，潘仁明.自拟清解护心汤治疗病毒心肌炎34例[Jl.国医论坛，2002,17(3):[29〕韩艳，李妍怡，李荷英.佛手养26.心汤治疗病毒性心肌炎80例临床观察「7l.中国中医药科技，2003,10(6):374- 5.(2004-11-20收稿)

R9 药学类核心期刊表1药学学报7中国医院药学杂志13中国药理学与毒理学杂志2中国药学杂志8中国医药工业杂志14中国抗生素杂志3中国药理学通报9中国新药与临床杂志15中国生化药物杂志4中国药科大学学报10沈阳药科大学学报16中国海洋药物5中国新药杂志11中国临床药理学杂志6药物分析杂志12华西药学杂志

因为五石散是个让人容易上瘾的东西，而且这种东西用多了还会丢掉性命，可以说是个害人的东西了，所以孙思邈让弟子一定要毁了它。

最开始五石散不叫五石散而是叫寒食散，最开始研制出来是用来治疗伤寒的。伤寒，也就是感冒，这种病在古时候那个医疗水平低下的年代，是一种致命的病了，为了有效治疗这种病，医圣就研制出了寒食散。伤寒病患在服用寒食散后，可以起到发热驱寒的作用。

等到医圣去世后，他的寒食散的方子经过篡改就变成了害人的五石散，而它的作用也不是用来治疗伤寒那么简单了。人在服用五石散后，会觉得燥热难耐，精神愉悦且亢奋，精力也会觉得比之前旺盛，形若癫狂。服用完毕后还要行散，不着寸缕或者穿着宽松轻薄的衣服快速行走来释放药力。如果服散后而不行散，很可能就会在癫狂中毙命。很显然，这是一种令人致幻的害人东西。

在魏晋时期五石散就成了上流社会的宠儿，每逢宴会主人家都会把五石散拿出来招待客人，如果宴会上没有五石散，就会被视为怠慢客人。在魏晋那样一个动荡的社会环境中，五石散成了让人产生幻觉的、依赖性很强的东西，越来越多的人依赖它、戒不掉它。

而且五石散还有个致命的副作用，就是如果服用的时间长了，会让人浑身溃烂或者让人疯癫。由于服用让人产生幻觉的五石散已经成了当时的一个随处可见的现象，让孙思邈深恶痛绝，所以让弟子一定要将其毁掉。

神医孙思邈活了141岁，临终前为何告诫徒弟一定要毁了“五石散”？

今天的人们，吃完饭后总是要出门转悠几圈，这种小小的饭后活动，我们叫它为“散步”。

虽然这是生活中再稀松平常不过的活动了，背后却隐藏着一段跨越千年之外的时代留影。

“散步”为何称之为“散步”呢？

从身形来说，岂不是“走步”更恰当，而从作用来讲，似乎“消步”也更贴切，毕竟散步有消遣、消食的意思。

“散”字的成因，究竟来源在哪，这就要追溯到魏晋时期的一种叫做“五石散”的流行文化，以及活到141岁的神医孙思邈。

五石散相传是扁鹊所发明的，主要是用来治理外表创伤以及风寒的症状，一开始只是一个普通的药方。到了汉代时，一些无病的人，也尝试着服用五石散，不过只是少数道家炼丹之士，直到了魏晋时，服用五石散突然风靡起来，这全靠一个人的大力推广，他就是何晏。

何晏是标准的纨绔子弟，一切务实靠谱的事情，都是让他感觉到厌恶的，而他的生活重心，就是挖掘和沉迷一切不着四六的东西，所以“五石散”才会引起他的兴趣。

何晏没有什么本事和功绩，能让他吹嘘的身世，是他的爷爷，就是那个被十常侍诛杀，召董卓进洛阳，引发东汉末年乱世的大将军何进。但是何晏能够锦衣玉食，活跃在魏晋上层，却是曹操的福荫，他的母亲在丈夫死后，嫁给了曹操，何晏备受宠爱，后来娶了曹操女儿。 何晏发现五石散服用之后，会让人神明开朗，步入玄境，并且能增强体力，简直就是好处多多。

何晏不是自私的人，发现如此宝贝，他便四处推广，还专门写文章做宣传，在他的鼓吹之下，身边人开始慢慢尝试，然后发现何晏这小子没有说大话，果然是好东西，五石散便迅速风行。

如果五石散只有何晏所说的好处，也就罢了，但是这些用带有毒性的矿物质制成的东西，进入人体后，怎么会没有副作用，作为第一个吃螃蟹的人，何晏很快就短命而死，但是他的死并没有带给其他人警示，反而更近一步推动了五石散的流行。

五石散被服用之后，会引起人体的体表发热，这也是最明显的副作用之一，如果发热的时候不能及时的出汗散热，那么就会有性命之忧，因此服用五石散后，要进行长时间的步行，在魏晋的时候，这种方式被称之为“行散”，后来俗称为“散步”。

五石散带给魏晋一种奇特的人文现象，名士穿着，宽衣大袍，这是服药后，皮肤过敏，不得不进行的装扮，还有人放荡形骸，被视为洒脱随性，这也是服药让人的意识近乎癫狂的作用。

和孙思邈又有什么关系？

孙思邈作为不世出的神医，他一针见血的指出五石散所带给人的损害，是大大高过它的好处的，为此，他把魏晋名士因为服药而至损的人给统计了出来，最后列出的名单让世人大惊：被毒害的人中，有晋朝哀帝司马丕这样的帝王，也有皇甫谧这样的名医，其他的诸如裴秀等的名人更是不计其数，五石散被孙思邈揭露出了面目的狰狞。

在孙思邈死之前，他交代自己的徒弟，要尽可能在能接触到的医书上去掉五石散的药方，不能再让这样的东西为害世人，孙思邈自己还专门研制了一种改良版的五石散，为的就是以良代劣，如果真的有人克制不住自己的好奇心，真的想尝试的话，也不用担心身体有所损害。

孙思邈的拳拳之心没有白费，在他的努力下，五石散从唐朝起，就逐渐被人们所遗弃，退出了历史的舞台。 魏晋名士的风流，其核心竟然是来自于有毒的一个药方，这也不免成为了中国文化的一个啼笑皆非的现象，我们应该感激孙思邈，虽然我们的文化少了几分风流洒脱，但保持了健康的传承力。

魏晋时期是很多人怀念的一段时期，在这一时期，真名士自风流，他们畅所欲言，他们放浪形骸，竹林七贤就是其中的杰出代表。魏晋名士喜欢两样东西：清谈和五石散。

说到五石散，它和近代的鸦片性质相似，都曾是药品，但是配方经过改良之后变成了能让人上瘾的毒品。五石散，顾名思义，由五石构成，据传五石散是张仲景发明的药方，其成分是紫石英、白石英、赤石脂、石钟乳、礜石。

但早在西汉时期，就已经有用五石入药治病的例子，《史记·扁鹊仓公列传》中记载“齐王侍医遂病，自练五石服之。”而当时的著名医生淳于意告诉这个人“中热不溲者，不可服五石”，不过此人对此不以为然，结果三个月之后，此人疽发而死。当然，这里的五石并没有具体说明指的是哪五石。

其实在更早的时候，五石就已经被用在炼丹中，只是所用到的五石或有不同，这个很可能随着时间的向前推进，人们或许会对成分进行改良，而张仲景则明确记载了关于五石散的药方，准确来说应该是寒食散的药方。张仲景留下这个方子本来是造福于人类，却没有想到，在他死后，五石散成了害人的东西。

相信很多人都知道这样的两个认知，即“是药三分毒”和“以毒攻毒”，任何药物基本都带有一定的毒性，因此在用来治病的时候都会规定剂量和服用方法，这样才能达到治病的目的，而且将对人体的伤害降到最低。一旦超过了剂量，很可能就会对身体造成损伤，严重的甚至可以致命。

五石散这个药方本身也是有毒的，它用于治疗伤寒，而它之所以成为魏晋名士的最爱，得益于一个人的代言。这个人就是曹操的养子兼女婿何晏，何晏在一个很偶然的情况下发现了五石散的特殊功用，他有一个朋友生病需要服用五石散，而正是这个朋友将五石散在使用后的情况告知了何晏，然后何晏就对五石散上了心。

那么，五石散有哪些作用呢？除去它本来的治病功用，还能美容养颜、壮阳、提神等。于是喜好声色的何晏就开始服食五石散，效果是很明显的，这个面如傅粉的名士着实快活了好一段时间，他还亲自为五石散代言，说：“服五石散，非惟治病，亦觉神明开朗”。

何晏的代言要比现在的流量明星代言还要强悍，很快五石散就在上层社会流传开来，五石散成了贵族和名士的标配。并且还有人将五石散的配方做了改良，以达到更好的使用效果。当然无论怎么改，也改变不了它有毒的事实，因为一旦食用一定的量之后就会上瘾并且致幻。

经常服食五石散则整个人很飘忽，放浪形骸，又必须发散体内的热量，而且五石散要用酒服食，所以我们会看到很多的魏晋时期的人喜欢袒露胸膛、果体狂奔。人们对五石散形成依赖后就由不得自己了，在飘起来的同时，身体也很快就垮了。

当时很多人死在了五石散上，魏晋时期的著名医学家皇甫谧对服食五石散的人做了很多记录，并且他本人也服食五石散，还因此致病，《晋书·皇甫谧传》中记载，晋武帝想让皇甫谧入朝为官，而皇甫谧上书拒绝了，其中他写到：

“又服寒食药，违错节度，辛苦茶毒，于今七年。隆冬裸袒食冰，当暑烦闷，加之咳逆，或若温虐，或类伤寒，浮气流肿，四肢酸重。”

即便是身为医生的皇甫谧也对已经成瘾的自己无能为力，甚至一度还想自杀。而在他的医书中，他还将当时很多服食五石散的人的情况记载了下来，其中有很多人为此失去了性命。因此，后来的药王孙思邈看到了五石散的巨大危害，他在晚年的著作《备急千金要方》中写道：

“有进饵者，无不发背解体，而取颠覆。余自有识性以来，亲见朝野仕人遭者不一，所以宁食野葛，不服五石，明其有大大猛毒，不可不慎也。有识者遇此方即须焚之，勿久留也。”

任何一个药方，如果能够治病，都有其存在的合理性，即便是孙思邈也不能将其随意废止，因此他先是改良了五石散的药方，使其治病所达到的功效相同，而又对人体没有那么多的损伤，确切来说没有原本的毒性。

新的五石散药方出来以后，孙思邈才在《备急千金要方》中叮嘱后人遇到原先的药方要即刻焚烧毁掉，让它不能再流传于世，以杜绝五石散的继续扩散，这自然是大功一件，这正是孙思邈医德的最好体现。

不过可能是新的药方还没有打开知名度而原先的五石散又流传太广，隋唐时期依旧有服食五石散的人，虽然服食五石散的人少了，但仍旧还是存在的，即便到了中晚唐时期，也还是有人在治病之外服食五石散。好在有越来越多的人对五石散的毒性有了认识，再加上医生们的奔走。五石散最终还是被历史所抛弃，成为一个过去时。