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《中国误诊学杂志》。肝硬化论文的参考文献可以参考《中国误诊学杂志》，这本书是在通过成功的经验和失败的教训，启迪作者思维，正确诊断和及时治疗，保障人民身体健康，提高国民健康水平。《中国误诊学杂志》由中华人民共和国卫生部主管，中华预防医学会办。设有：研究原著，综述与进展，教训分析，经验交流，临床合理用药，护理研究，调查研究，病例报告等栏目。
医学类论文参考文献
参考文献是文章或著作等写作过程中参考过的文献，列于文末并与参考文献分列或置于当页脚地加以说明。以下是我为您整理的医学类论文参考文献，希望能提供帮助。
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王建民 主任医师、教授、硕士生导师 江淮名医 安徽合肥东南外科医院特聘专家 现任安徽省中医药大学第一附属医院肛肠中心主任 中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员 中国中医药学会肛肠专业委员会常务委员兼副秘书长 安徽省中医药学会肛肠专业委员会主任委员 《中国中医药临床杂志》及《结直肠外科杂志》编委 毕业于安徽中医学院中医系。从事临床、教学、科研工作近40年，对高位复杂性肛瘘、环状混合痔、出口梗阻型便秘、慢性溃疡性结肠炎的诊断和治疗有较深的研究和造诣，临床采用痔瘘洗剂、化痔片、白芨散、肠炎一号、肠炎二号等院内制剂及相关医疗设备和仪器进行综合治疗，能取得显著的临床效果；同时手术技术娴熟，经验丰富，对临床常见病及疑难杂症的治疗和研究有独到之处。先后发表学术论文20余篇，出版《肛肠病治疗学》等专著3部，运用中西医结合的方法，对环状混合痔、高位复杂肛瘘、慢性溃疡性结肠炎、直肠炎、克罗恩病、肛周脓肿、便秘、结直肠肿瘤等疾病的治疗积累了丰富的临床经验。 擅长项目 各种复杂性痔疮、肛漏、肛周克罗恩病、结直肠肿瘤、炎性肠病等其它肛肠疑难杂症。 坐诊时间：每周一下午 周四上午 地址：安徽合肥东南外科医院一楼肛肠科门诊 肚肠科类疾病是目前十分常见的一类疾病。现在社会的生活节奏快，工作压力大，为了工作饮食不规律的人越来越多，再加上经常吃各种麻辣，刺激高油，高糖的食物给肠胃带来严重负担。下面介绍一些常见的肛肠疾病和危害程度。 1.痔疮是所有肛肠疾病中发病率最高的一种，包括内痔、外痔、混合痔三种。痔疮常见症状：便血、便秘、痔核脱出，排便时由于受到粪便摩擦，溃疡面发生破烂而导致出血，与大便不相融合，鲜红色，甚至会从肛门喷射出来。内痔会随着脱出肛门，发生嵌顿。痔疮危害：贫血，长期便血会发生头晕目眩、心悸无力、困顿气喘等症状；还会造成精神负担，严重影响人的工作生活；诱发其他肛肠疾病，甚至恶化为癌。 2.肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年。由于粪便过于干硬，排便用力过猛而导致的肛裂，女性常见于妊娠时期用力而伤及肛门皮肤肌肉。肛裂常见症状：疼痛是肛裂最突出的症状，疼痛剧烈、持久，并具规律性，不同程度的肛裂疼痛感也不同。便血：粪便干硬时容易发生便血现象，血量少，鲜红色，不会出现喷血现象，一般只在擦拭时纸巾沾有少量血。肛裂危害：肛裂是一种感染性疡，治疗不得当或不及时治疗会引起哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大、肛瘘等疾病。。 3.肛瘘指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。肛瘘一般由内口、瘘管、外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。肛瘘症状：局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘危害：脓水、粪便污染衣裤，造成皮肤瘙痒、湿疹等一系列肛门皮肤症，机体免疫力下降，精神状态差，贫血等。 以上是专门针对常见的肛肠疾病的症状表观的介绍，希望大家在平时多加注意自身出现的一些不正常症状，如果与肛肠疾病的症状相似，一定要及时就医进行治疗。
许多肛肠疾病患者来我们普外科就诊，对于肛门直肠指检这项检查并不了解，他们很多都表示出不理解，有的甚至有恐惧感和对其表示非议。下面我们将其简单介绍如下：肛门指检是一项简便易行，但却非常重要的临床检查方法，其具体检查方法是：医生戴上手套，或食指戴上指套，指套上徐润滑油，然后将食指慢慢地伸进患儿的肛门内检测疾病。虽然目前有许多先进的仪器用于临床检查，如B型超声、X线计算机体层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、同位素扫描(ECT)以及各种内窥镜等，但这些先进的诊断设备都代替不了肛门指检。肛门指检究竟可以发现哪些疾病呢?(l)在指检之前，应先观察有无肛门周围感染、肛裂及肛瘘等。(2)肠套叠时可触及肿块，指套染血或引起血便。(3)直肠息肉时可触及肿块。(4)转移癌可触及肿块，但小儿少见。(5)肛门指检可发现某些急腹症，例如，阑尾的位置变异较大，有时可在直肠右前方处发生触痛。(6)便秘的患儿，可在直肠内触及坚硬的粪块。(7)腹泻的患儿，肛门指检可帮助了解大便的性状，并可将指套上的粪便进行化验检查。直肠指检目前是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现，因此，对40岁以上的成年人进行健康体检时，应把它列为常规检查。正确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条走向等。而肛内指检即是我们常讲的肛门直肠指检。检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内的检查。在检查时应注意以下几点：1.动作轻柔，因突然用力将手指插入肛门内，括约肌可因受到刺激而痉挛，产生疼痛，尤其是肛管有裂口、创面时，更要小心，这时可张口呼吸以减少肛门的紧张。2.注意肛管的紧张度，正常肛管有较好的收缩力和弹性，仅能伸入一手指。若肛门括约肌松弛，则失去弹性，可进2～3指，并有排便失禁；如肛管的紧张度提高，常提示有炎症反应。3.肛管直肠环检查，此环是由肛门内、外括约肌和肛提肌、耻骨直肠肌共同构成。此肌环收缩能力强弱可部分反应肛门括约肌的功能。4.直肠内检查，几乎直肠下段8cm左右的长度均可触摸到。应认真地检查直肠前后左右壁有无压痛、包块及狭窄，并注意包块的大小、硬度、活动度。5.检查结束后，要检查指套有无血迹或黏液。注意血迹是鲜红色还是暗红色；黏液的颜色、性质、气味如何等，可作为诊断的参考。如果患直肠癌的话，可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。在直肠指检时，除用于早期发现直肠肿瘤外，还可以检查下列疾病：1.直肠息肉：可触及质软且可推移的肿块，指套上常染血，色鲜红。2.内痔：内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。3.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。4.肛门直肠周围脓肿：如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块。应该指出的是，光凭肛门直肠指检，不一定能完全确诊肛管直肠癌，还要到有条件的医院里，做进一步的检查。参考文献：
胃肠外科患者病情复杂多变,常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗,因此,管道护理在胃肠外科护理工作中显得尤其重要。下面是我为大家整理的胃肠外科护理论文，供大家参考。
摘要：优质护理服务是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本文对胃肠外科的优质护理服务进行了探讨。选取了我院在2013年4月～2014年2月期间接收的50例胃肠患者为研究对象，将其随机分成两组，每组25人，一组为优质护理组，另一组为一般护理组，最后将两组所得护理结果进行对比。结果表明，优质护理服务组比一般护理组的效果显著。
关键词：胃肠外科;优质护理;分层管理;基础护理;技术革新
胃肠疾病是比较常见的疾病类型，胃肠外科手术会对患者造成很大创伤，不仅给患者带来较大的身体痛苦和经济压力，在长时间的恢复过程也给患者造成巨大的精神压力。所以优质临床护理，既可以帮助缩短患者康复的时间，又可以减轻其身体上的痛苦，帮其消除理顾虑，进而提高患者的治愈率[1]。
1 资料与 方法
1.1一般资料 在50例研究对象中，年龄为22～50岁，平均年龄在(34.2±5.4)岁，其中有32例为男性患者，18例为女性患者。胃肠疾病类型主要包括：直肠癌、胃部肿瘤、胃穿孔、十二指肠穿孔等，均采取相应的手术治疗方法，优质护理服务小组采用优质护理服务，一般护理服务小组采用一般护理服务。
1.2方法
1.2.1加强分层管理与培训 随着我院责任护理模式的改进，护理 规章制度 也得到进一步完善。近来分层管理模式正为医院各部门广泛关注和运用，使医院的管理水平有了很大的提高，同时也为护理服务的优化提供了条件。因此，医院应加强分层管理与培训[2]。首先要使每个岗位的工作人员明确自身的职责和具体的服务内容;重新建立分层培训管理机制，结合护理人员的能力和级别的不同对其培训目标、内容和计划做适当的安排，严格把关，确保培训工作能顺利完成并达到预期的效果。同时还要建立健全相关的绩效考核制度，对护理人员的工作表现进行定时的检查、考核和评估，对表现突出的护理人员给予适当的表彰和奖励，对有欠缺的工作人员进行批评指正，调动护理人员的积极性，进而提高护理质量。
1.2.2加强基础护理 基础护理主要包括为患者提供的最基本的护理服务如舒适的休息环境、严格卫生的治疗器械、与患者适当的沟通等等。对于入住到医院的胃肠患者，首先要为其提供一个安静、舒适、卫生的病房，向其宣传和普及护理知识以得到患者的良好配合;在患者的床边，尤其是刚刚做完手术的患者，建立流动式的护理工作站，加强护理流动车的巡逻检查工作，可以使护理人员的工作效率得到有效提高;在原来的基础上增加多个流动输液架，方便手术后的患者早期的下床活动;护理人员要与患者进行定期的沟通和交流，帮其缓解心理上的顾虑，帮助患者及其家属建立信心，促使其能够积极配合治疗等等。
1.2.3加强技术革新 由于胃肠疾病和容易导致患者及其周围的人产生不良情绪，因此，加强胃肠护理技术的革新是十分必要的[3]。如对于结肠癌患者来说，手术后使用的人工肛门会给其带来严重的身体上和心理上的不适，粪便很容易污染到造口周围的皮肤，发出异味，并容易产生由于感染导致的并发症。此外，由于恶劣的气味和不忍直视的画面，让患者很容易产生自卑、抑郁的情绪，害怕被家人和朋友嫌弃、厌恶，有些患者还对癌症和死亡有一定的恐惧心理。因此，护理人员要掌握良好、完善的护理技术，并加强及时更新，利用先进的护理技术尽量为患者建立一个良好的治疗环境，减少患者的消极情绪，帮助患者保持良好的状态，以增大痊愈的速度。
2 结果
在优质护理服务小组中，有18例患者取得显著效果，5例患者效果较明显，2例患者的效果一般;在一般护理服务小组中，有8例患者的效果显著，12例患者效果较明显，5例患者得到的护理效果一般。可以看出，优质护理服务组比一般护理组的效果显著。
3 讨论
笔者认为，优质护理服务作为新型的护理模式，具有明显的整体性特点。平等对待健康人、残疾人和疾病患者，将其作为一个整体进行服务;将护理、生理和心理护理的服务内容作为一个整体;把护理服务的科研、管理、对策、环境和效果作为一个整体;将治疗前、治疗时、治疗后的护理服务作为一个时间上的整体。
在我院肠胃外科实行的优质护理服务，不仅使患者的医疗环境得到了大程度的改善，硬件设施的舒适度也有所增强。临床护理需要对患者的身体和心理健康进行同时的促进与维护。除了要帮助患者消除身体上的痛苦外，还要对其进行心理、精神上的安抚，在条件允许的情况下满足其社会需要，同时通过与家属进行良好的沟通，争取获得患者家属的积极配合和支持[4]。
本次调查研究是严格按照优质护理的服务计划进行的，并根据医院的医疗条件和患者的实际病情细化工作环节、优化服务流程、加强护理技术的革新，使护理质量得到很大的提高，同时提高了患者及其及其家属的满意率。
4 结语
在本次胃肠外科优质护理服务的落实过程当中，笔者获益匪浅，得到深刻的认识。胃肠外科疾病的治疗和护理都是相对复杂的，无论在技术上还是素质上都对医护人员提出了很高的要求。因此，为了使优质护理服务达良好的效果，护理人员要在掌握最新护理技术和专业知识的基础上对患者进行适当的心理治疗，帮助患者克服恐惧心理和不良情绪，及时与家属进行沟通已获得良好配合。医护人员的优质护理服务，加上患者及其家属的良好配合，一定可以帮助患者早日康复，恢复正常生活。
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【关键词】外科;胃肠减压
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【 文章 编号】1004―7484(2013)10―0254―01
护理胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术，更是普外科患者非常重要的诊疗 措施 ，在普外科应用极为广泛。胃肠减压是利用负压吸引装置，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。现将护理体会介绍如下。
1 床资料和方法
1.1一般资料我科自2013年3月至2013年8月共进行胃肠减压术65例，其中男51例，女14例，年龄17―80岁，平均58岁。肠梗阻40例，胃癌5例，胰腺炎12例，胆石症8例。
1.2 胃肠减压方法先将患者充分准备后，选择质量好，刺激小，型号适宜的胃管，用液体石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插边瞩其吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待插入所需长度确定在胃内后，妥善固定。
2 护理
2.1置管前 普外科患者均为清醒患者，所以宣教工作至关重要。
2.1.1向患者说明胃肠减压的重要性
2.1.2说明置管过程中不适，让患者有充分的心理准备。
2.1.3告知患者如何配合及配合的重要性。
2.2置管中
充分润滑胃管：润滑的长度为需要的插入的长度。插管中，病人若出现恶心，应暂停片刻，嘱做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中，如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情�，提示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。对清醒病人插管，由于患者恐慌，加之疾病带来的痛苦，有时不�与医务人员配合，所以成功率可能会降低。根据我科临床可采取口含温开水或石蜡油使患者唾液分泌增多，促进吞咽动作，有时也可坐起插管。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。
2.3检查胃管是否通畅的方法：
2.3.1用注射器抽吸有胃液抽出;
2.3.2将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管;
2.3.3用注射器从胃管注入10mL空气，同时用听诊器能在胃部听到气过水音。然后，用注射器抽尽胃内容物，以胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。
2.4胃管固定方法：传统的固定方法因受出汗、胃管重力影响，固定的胶布�脱落，经改良后的胶布固定法克服了以上缺点，大大减少了胃管因固定不当而脱出的机率。方法是首先将固定处管周的石蜡油和病人鼻梁上的油渍用纱布擦净，用3m贴剪成碟翼状备用，将剪好的胶布头部固定于鼻梁上，胶布两翼分别缠绕于胃管上，一般每日更换一次，汗液分泌物浸湿胶布后应及时更换。
2.5观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量。观察胃液颜色，判断有无出血情况，如有鲜红色液体引出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。应合理安排输液的顺序及速度，若出现电解质紊乱现象，应与医生联系，及时纠正。
2.6基础护理在置管期问，随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适情况作好口腔护理，每日早晚各一次;定时清洁鼻腔;长期使用胃管病人，应每周更换胃管一次改变胃管置人部位，避免胃管压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔黏膜溃疡或坏死。加强呼吸道理保持适宜的病室温湿度，一般温度为18―20度，湿度为5O一70%，经常协助病人拍背咳嗽、做深呼吸、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染[3]。
2.7拔管的护理肠蠕动恢复，肛门有排气，无腹胀，肠鸣音恢复后可拔除胃管。拔胃时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。拔出胃管后，妥善处理胃肠减压装置。
3 胃肠减压管脱出的原因：留置胃管是普外科术后各种引流管中最不适的引流管。
3.1对于神志清楚的部分患者由于对鼻胃管的重要性认识不足，再加之承受着病痛和疾病带来的心理冲击，不能耐受鼻胃管所带来的咽痛等不适，情绪急躁将胃管强行拔出。
护理：①加强心理护理：向患者说明留置胃管的重要性及应有的不适，稳定患者的情绪。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入每日2次，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。②留置胃管期间，向鼻孔处滴石蜡油，每日1次。减小胃管与鼻黏膜的磨擦，减少不舒适感。
3.2固定不牢，自行脱出主要原因：①鼻胃管固定不妥，胶布成为活环。传统的方法是将胶布绕管缠绕360°，然后交叉粘贴在上唇面颊部。缺点是缠绕鼻胃管的胶布�受鼻涕浸湿，形成活环，上唇面颊分泌的油渍�造成胶布失去粘性而脱落。②鼻饲治疗或胃管内注药时因操作不当或病人不注意或活动时均可导致鼻胃管脱落。
3.3剧烈呕吐导致鼻胃管呕出 鼻饲治疗时由于患者不遵守医嘱自行调节加大胃管营养液的滴速，或鼻饲物过凉导致短时间内大量营养液倾倒入胃，引起胃部不适引起剧烈呕吐导致鼻胃管呕出。同时患者因长期卧床胃肠蠕动减少，当鼻胃管被药物、黏稠的胃液、食物残渣等堵塞造成不通时，胃肠道的积气积液不能排出，造成胃肠道的逆蠕动，鼻胃管和胃内容物一同呕出。
4 预防对策
4.1做好心理护理：给予关心体贴，耐心解释病情，讲述鼻胃管在治疗中的重要性，让患者及家属明白鼻饲对改善患者胃肠功能和营养状�的作用以及经胃肠道用药安全性和经济性。对于昏迷病人护士应向家属讲解，以取得配合，做好监护避免将鼻胃管自行拔出。对患者提出的问题，给予明确、有效和积极的解释，建立良好的护患关系，取得患者的信任，解除患者的恐惧心理，避免不良刺激，稳定患者情绪。
4.2做好胃管知识的健康 教育 为了保证宣教效果，应在插管前、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过宣教，引起患者的重视，掌握在翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢，不要突然变换体位，不要牵拉胃管。在发现或无意识中将胶布抓脱落时，及时按信号灯让护士重新固定。
4.3加强巡视特别是加强夜间巡视，发现不安全因素及时解决。对意识障碍患者，在无护士专人护理的情�下，进行适当和有效的约束，防止无意拔管。 护理操作中每一项技术都需要大家去思考，去反复的推敲，不是所有的操作都是死板的，其实每一项操作都会有人性化护理穿插与整个操作当中，就需要大家去努力，增强病人的应对和适应能力，使之达到最佳的健康状态。
5 体会
胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管。所以护理人员要熟悉局部解剖和操作方法，力争插管顺利，减压通畅。不断 总结 经验 ，提高插管的成功率，减少患者痛苦。经常巡视病人，发现问题及时处理，避免不良后果发生。
参考文献：
[1] 王建芳_夕 科胃肠减压的临床护理及体会.中华现代临床护理学杂志.2008年第3卷第1期
[2] 郭桂芳姚兰_夕 科护理学.北京医科大学出版社2002年2月第1版
J Hepatobiliary Pancreat Surg(2006)13:7 – 9DOI 10.1007/ s00534-005-1046-4健康保险系统和付款在日本提供对病人给严格敏锐的 pancreatitis 的管理Masahiro Yoshida1 ， Tadahiro Takada1,*,Yoshifumi Kawarada2 ， Koichi Hirata3 ， Toshihiko Mayumi4 ， Miho Sekimoto5 ， Masahiko Hirota6 ， Yasutoshi Kimura3 ， Kazunori Takeda7 ， Shuji Isaji8 ， Masaru Koizumi9 ， Makoto Otsuki10,**, 和 Seiki Matsuno11,***1 外科手术部， Teikyo 大学医学院,2-11-1,Kaga,Itabashi-ku ，东京 173-8605, 日本2 市政的医院， Mie ，日本的 Ueno3 外科手术的第一个部门, 医学的大学医学院，北海道，日本的 Sapporo4 紧急部和紧要关头的照料医学，医学，名古屋的名古屋大学研究所, 日本医疗经济学和质量管理的 5 Department ，医学，京都的京都大学研究所, 日本Gastroenterological 外科手术的 6 Department ，医学科学， Kumamoto 的 Kumamoto 大学研究所, 日本7 外科手术部, 医学的中心，日本仙台的国立医院组织仙台8 胰脏的外科手术和胸部外科手术，医学， Mie 的 Mie 大学研究所，日本的 Hepatobiliary 部9 Ohara 医生集中医院，日本福岛10 肠胃病学部和新陈代谢，职业的和环境健康，日本，医学院的大学,Kitakyushu, 日本11 Gastroenterological 外科手术的区分，医学的 Tohoku 大学研究所, 日本仙台集体地如 " 医学的费用付款系统 " 而且包括医学协助 forspecified 的准备不听话的疾病。 因为严格的敏锐 pancreatitis 有一个高的死亡率,它被描述为一种不听话的疾病。 为了要降低各种不同疾病的死亡率,包括严格的敏锐 pancreatitis,规格系统已经被政府采用。严格的敏锐 pancreatitis 的治疗费用从申请被对一份查证病人有一种不听话的疾病证书有益的日期起被政府缴款全部。 牛鼻子字医疗保健制度 ? 敏锐的 pancreatitis? 日本的健康保险系统 ? 政府付款系统介绍日本的医学安全方案的范围被全世界的医疗保健表示的特色保险系统,以组织为基础, 和被被提供的货币津贴为被这一个系统。 没有其他的国家有有这些特性的一个医学的安全系统。 系统已经使它可能让日本达成而且维持被花费的高健康标准 atlow。 日本的医学安全系统对于全世界的医疗保健被它的准备表示的特色, 看护照顾老年人 , 和健保费用的付款在日本，病人支付与他们的正常程度的收入相连的保险额外费用。
消化系统一旦出现功能性紊乱，就可能对身体健康产生不可逆的负影响，肠胃疾病是很多人担心会患有的疾病之一，但是不同的肠胃疾病有着不同的疾病症状，下面就是一些胃痛伴随的症状及与此相关的疾病。1、胃痛伴恶心呕吐:多见于各类肠梗阻、责门炎症肿瘤、出血、痉挛等。另外还有急性胃炎胃十二指肠溃疡、十二指肠炎、急性胃肠炎急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆管炎及结石胆道蛔虫症、急性黄疽性肝炎等。2、胃痛伴排尿异常:胃 痛伴少尿和无尿或尿频、尿急、血尿脓尿等多提示泌尿系炎症。外伤、结石肿瘤、先 天 性 疾 病等。如各种外伤疾 病致胃 痛合并急 性 肾衰竭肾炎、肾输尿管膀腕结石、泌尿系结核良恶性肿瘤、游走肾等。3、胃痛伴呕血:多提示食管胃、十二指肠、空肠上段胆囊、全身疾病,如门脉高压症出血食管炎症、慈室炎、异物产伤急性出血性胃炎、胃十二指肠息肉、胃我膜脱垂应激性溃疡、胃肿瘤晚期出血、十二指肠血管病全身疾病格血液病等。
这样你确定通过的了？
您好，乙肝病毒DNA ，在乙肝的病程中还是起到了一个主要的作用，没它也就没有乙肝了。目前医学界普遍认为抗病毒治疗是治疗乙肝的关键，所以说，检测乙肝病毒DNA对之后的抗病毒治疗以及判定预后效果都很关键。如果您需要了解更多的肝病信息可以登录中华爱肝网，也可以在线咨询，如果您是肝病患者可以参加爱肝一生公益资助计划,
案例
陈XX，男，56岁福建泉州人，母婴传播乙肝。无任何不适，曾查肝功能正常，此后就很少检查，自己认定为 健康 的乙肝病毒携带者，从未进行抗病毒治疗。
从事房地产工程开发，应酬多，长期吸烟饮酒熬夜。2018年6月因朋友患肝癌，在我院PETCT检查未见肝占位，半年后出现肝区不适，2018年12月初B超与MRI增强扫描发现巨大肝癌（10*11cm），肝癌肝内多发转移；经肝移植手术，目前情况稳定。
这个案例让我思绪良久，做了这么多年的科普工作，这种患者最让人痛惜。
“男性”、“乙肝家族史”、“长期病毒携带”、“年龄超过30岁”……
这些关键词都在敲警钟，提示发生肝癌的风险高，而且速度快。但是就是因为患者自认为自己是携带者，不仅没有定期进行检查，其他工作及生活习惯也是无所顾忌。所幸，他还有做肝移植手术的机会，所幸他目前情况还比较稳定。
但是真实的世界没有那么多小确幸，很多这类患者并没有这么幸运。
乙肝病毒携带者是 健康 的，不需要治疗
2019版《慢性乙型肝炎防治指南》中已将“乙肝病毒携带者”改为“乙肝病毒携带状态”，指出：“无论是慢性HBV携带状态或者是非活动性HBsAg携带状态，都不叫携带者。”
虽然仅有两字只差，但是意义大不相同，因为状态是不稳定的、是随时可以变化的，需要我们保持警惕，定期随访监测病毒的复制情况以便及时“出手”的。
转氨酶正常=肝组织无炎症，不需要治疗
这个也是很多肝友们经常会有的误区。
很多肝友都清楚，乙肝治疗的指征有两个，一个是乙肝病毒载量，另外一个就是转氨酶指标，只有两者都达到标准了才启动抗病毒治疗。
但是新版指南针对肝癌的“高危”人群放宽了抗病毒治疗的适应症，对于30岁以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性的人群，即使转氨酶正常，也建议尽早进行抗病毒治疗。
因为临床上有部分患者，尤其是老年患者，虽然转氨酶是正常的，但是肝脏炎症和纤维化持续存在，发现的时候可能已经进展到肝硬化失代偿期了。
参考文献
1.顾生旺.乙肝病毒携带者不需要治疗,一查就是肝癌为什么?[J].肝博士,2019(6):35-36.2.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）.中华传染病杂志.2019;37(12):711-736.
注意：本材料用于 健康 知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-200045，有效期至2022年2月
乙肝病毒长期以来严重威胁着人类的身心 健康 ，不仅给人的身体带来危害，而且携带有乙肝病毒的人群承受着很大的思想负担。在乙型肝炎的治疗过程中对乙肝病毒的正确认识有利于患者的治疗效果。乙肝病毒DNA呈双股螺旋状结构，像两条绳子拧在一起很难断裂，其共价闭合环状cccDNA是病毒前基因组RNA转录的原始模版，是乙肝感染状态和病毒复制的基础，具有超螺旋结构，很难从体内清除。婴幼儿感染乙肝病毒后大部分会转为慢性携带过程，而成人感染乙肝病毒后大多呈急性感染过程，90%左右可达到临床痊愈，cccDNA清除，乙肝表明抗原消失。而慢性乙型肝炎患者很难达到临床痊愈，有赖于患者自身良好的免疫状态，并且需要长期服用药物维持治疗。7年的临床工作中见到5例患者（男性女性均有）病毒自然清除，乙肝表明抗原自然消失（均未服用任何抗病毒药物），并且随访未出现病毒反弹的现象。在药物治疗的患者中，有三例已出现乙肝表面抗原消失，并且表面抗体呈阳性，但抗体滴度较低，此三例患者均为男性，年龄在22-39岁之间，均无肝纤维化肝硬化表现，治疗方案均为核苷类口服药物联合干扰素治疗，其中1例为恩替卡韦分散片联合国产干扰素治疗，另外2例为替诺福韦酯口服及进口干扰素皮下注射，均达到了临床治愈的效果。目前有2例患者均为男性，年龄分别为36岁及38岁，曾联合应用国产干扰素及恩替卡韦分散片治疗，干扰素已注射3年时间，因经常外出干扰素不便携带已停用，只口服恩替卡韦分散片，乙肝表明抗原绝对定量已彻底转阴，普通定量滴度已接近消失，目前效果理想，有望达到彻底治愈。另1例患者年龄52岁，无肝硬化，曾应用恩替卡韦分散片及进口干扰素治疗，目前换用替诺福韦及进口干扰素联合治疗，乙肝表面抗原定量持续下降并且接近消失状态，患者一般情况均正常。
乙肝病毒虽然顽固，不易彻底清除，但治疗过程中保持规律用药，并且保持端正良好的心态，临床上可以达到一定的治愈率。
参考文献：
朱翔 高志良 乙型肝炎的临床目标如何实现 中国病毒病杂志 2016，11，6，6：428-431
中国有将近1亿的慢性乙肝感染者，其中有2000万是真正的慢性乙型肝炎，剩下的8000万只是一个乙肝携带状态。
乙肝患者有没有机会治愈？
答案是有的。
2015年我们的乙肝指南告诉我们有一个理想的终点，那就是经过治疗后，病毒检测不出，肝功能正常，HBsAg消失（HBsAg存在则代表有乙肝感染）。虽然治愈的概率很小，但是是有可能的，研究表明服用替诺福韦8年，HBsAg复查正常率有13%。服用恩替卡韦2年，HBsAg消失的概率是5%，这些都是幸运儿，但当然是可遇不可求了。
目前来说，治疗效果最好的就是恩替卡韦、替诺福韦这两个抗病毒药物。但总的来说，临床能够治愈的患者还是不多。而且停药后有可能还是会复发，所以没有人敢说能够一定治愈乙肝，包括中国最顶尖的乙肝治疗团队，都不敢打包票说这个话。因为谁属于那13%呢？谁是那5%呢？谁也不知道。我们只能说通过正规的抗病毒治疗，希望尽可能有效。
随着科学的进步，以后研发的药物肯定效果会更好，更接近能治愈乙肝。
另外，任何偏方都无法治愈乙肝，国内有众多的中医教授、中医专家，人家正儿八经都在老老实实的抗病毒治疗或者中药调理治疗，但都没有哪位教授说能治愈乙肝。反而是民间很多“高手”、江湖很多“祖传秘方”到处招摇撞，利用的正是患者们“病急乱投医”的心理，真是可惜，真是可恨。
乙肝，也就是乙型肝炎，当乙肝病毒的检测为阳性的时候，这时候就能够确诊是患有乙肝了。而乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝。按照不同的患病程度还分为乙肝大三阳、乙肝小三阳以及乙肝病毒携带者。
乙肝的治疗过程是十分漫长的，而且治愈的几率也比较小，但也不是说乙肝就没有治愈的希望了。
对于乙肝的治疗原则应该是三分药物治疗，七分时间调理。
在精神上，要保持愉快、积极向上的心态，乙肝患者的治疗不但要有好的心态，更要有合理的饮食习惯，不能够过度的摄入高热量的食物，导致身体的肥胖。乙肝患者也应该要适当的卧床休息，适当的进行运动。
而乙肝的药物选择应该要以简单为原则，而不能过于繁琐。因为大部分的药物对人体产生作用之前，还需要经过肝脏解毒的环节，而过多的药物会导致肝脏的工作量过大而引起患者的不适。
此外，选用药物的时候需要“具体问题，具体分析”，进行针对性的用药，要抑制乙肝大三阳的患者体内的病毒复制，防止传染性过强的话，就要服用一些抗病毒的药物；对于免疫功能紊乱的患者，应该使用增强免疫功能的药物；而对于肝细胞损伤比较严重的患者，应该要服用一些保护肝细胞的药物。
在患者服用药物的期间需要多注意休息，同时保证营养跟得上，这样才会利于患者身体对药物的吸收。
以目前的医学水平，并没有办法可以根治乙肝，只能控制病毒的复制，让病毒的数量尽量的不要增长。尽可能预防并发症，让乙肝患者的生活尽可能跟正常人一样，改善乙肝患者的生活质量，降低肝癌发生率。
如果有人告诉你，他有祖传秘方或者什么奇特偏方能够让你治好乙肝，千万千万不要上当。如果真的有这么一个技术，那么这个人早就成了诺贝尔奖获得者，而且世界首富可能也早就是他的了，不会在网上猥琐地行！
乙肝可以预防，已知的乙肝传播途径，有血液传播，母婴传播，亲密接触传播等方式，而接种乙肝疫苗，是预防乙肝的最好办法。目前我国已经实现新生儿出生后免费接种乙肝疫苗，这是预防乙肝的第一步。
对于已经感染乙肝的母亲来说，可以通过母婴阻断，来尽量阻断乙肝病毒传染给子宫里面的胎儿，而且也可以通过出生后加强阻断，尽量降低因为经产道分娩而感染的可能性。
得了乙肝不可怕，只要能够遵医嘱规范服药，把病毒的复制控制好，做好体检，坚持 健康 的生活方式，乙肝患者也可以正常的像 健康 人一样生活。
希望各位乙肝患者一定要保持冷静，千万别子，钱不可怕，万一耽误了病情，赔上的是自己的身体，自己的 健康 ，甚至自己的生命！
乙肝有希望治愈吗？
昨天一个慢性乙型肝炎病人兴冲冲跑过来告诉我他的病治好了，我仔细查看了他的检查结果，他是由原来的大三阳变成了现在的小三阳。
他说还需要治疗几年，然后就可以在医生指导下停药了。——有停药的希望，也就是可能达到了满意的治疗终点(HBeAg阳性患者停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换），但不是临床治愈。临床治愈是指持续病毒学应答且HBsAg阴转或者伴有抗—HBs阳转,ALT正常,肝组织学轻微或无病变。
为他高兴，他通过近十年的抗病毒治疗由原来的大三阳变成了现在的小三阳，而且肝功能和HBVDNA长期保持正常范围水平，肝脏也没有出现纤维化的迹象。——这是抗病毒治疗的结果。
无法对比一个需要治疗的慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗十年之后是不是也会发展成这样。只能通过他一次次的检查结果来判断他通过治疗抑制了体内乙肝病毒的复制，并且肝功能由异常变成正常，而且一些临床症状慢慢消失了，慢慢地觉得自己像正常人一样了。
是啊，他没有达到临床治愈，他可能还需要继续治疗，他可能最终也很难达到理想的临床治愈。抗病毒治疗可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭,肝硬化失代偿,肝癌及其它并发症发生，从而改善生活质量好延长生存时间。——这些是抗病毒治疗确定能够达到的目标，达到这样的目标也是非常理想了，这样虽然不算是治愈，但也算是达到了理想的状态。
他可以带着这颗相对正常的肝脏等待能够治愈乙肝的新药发明出来，或者继续现在的治疗也有可能获得临床治愈的结果，只是概率非常低。
积极治疗总是会获得最好的结果，不然要坐以待毙吗？相信科学，相信医生，我自己争取治愈的机会。
乙肝目前还不能治愈。第一乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，而肝功能正常，不用治疗。但要定期监测肝功。第二如果肝功能不正常，就必须进行治疗。第三不管是大三阳，还是小三阳，都要在专科医生指导下进行抗病毒治疗，可能终生服药。第四，大三阳、小三阳患者定期监测肝功，在专科医生指导下一进行抗纤维化治疗，防治肝硬化，防治肝癌。
我国是乙肝大国，原来统计每十个人中就有一个乙肝病毒携带者，去年的统计结果显示乙肝病毒携带者有明显的下降。即便如此，仍然有每7%的人群是乙肝病毒携带患者，乙肝病毒携带者的下降，和我们的乙肝疫苗接种、母婴阻断、认识提高等诸多因素有关系，但是不是罹患乙肝以后，就真的不能治愈了呢？
一、乙肝真的不能治愈吗？
实际上，在目前大约9000万的乙肝病毒携带者中，至少有5000万左右的患者终身不会因为乙肝导致相关恶性并发症。但即便如此，仍然有3000多万到4000万的患者会发生肝炎，进而导致肝硬化或者肝癌等不良结局。这5000万患者虽然没有经过治疗，但他们并没有因为乙肝病毒携带而减少预期寿命，这是不是所谓的治愈呢？实际上，治愈分为临床治愈和彻底根治。想让乙肝病毒彻底消失完全根治，以目前的医疗水平和技术是基本不可能了！但在使用药物或者其他治疗手段以后，让乙肝病毒和我们的身体和睦相处，不影响生活质量和寿命，这还是可以实现和达到地，这就是我们所谓的临床治愈。对待能不能治愈，看你想要的是那个答案吧！
二、乙肝病毒携带应该怎么办？
一旦确诊乙肝病毒携带，定期监测肝功能、肝脏彩超和病毒复制是非常有必要的。因为病毒一旦活跃，就会导致肝脏炎症反应，就进入了需要进行抗病毒治疗的时机。此时进行抗病毒治疗，可以有效地抑制病毒复制，经过长期抗病毒治疗，多数可以达到临床治愈的目标。而如果监测这些结果没有异常，则不需要特殊处理。因为肝功能、肝脏彩超、病毒复制可以有效地反应患者体内乙肝病毒的多少、活跃程度、机体炎症反应、可能出现的风险等情况。
三、怎样避免罹患上乙肝？
乙肝这么可怕，我们怎样才能避免罹患上乙肝呢？或许这是一个人人关心的问题！乙肝疫苗其实是最好的保护措施。我们首先要了解自己的乙肝情况，了解有无乙肝保护性抗体（抗乙肝表面抗体），如果有则机体对乙肝有免疫力，几乎不会感染上乙肝病毒。如果没有乙肝保护性抗体，那么建议尽快接种乙肝疫苗以产生抗体，产生乙肝保护能力。其次对于乙肝罹患高危人群，比如医护人员、纹身者、不完全的拔牙、不安全的性交、不安全的修脚、不安全的输血等人员，需要定期监测乙肝五项并进行保护性措施。最后需要和乙肝患者亲密接触的人群，进行乙肝疫苗的接种更是必须和及时的。
很抱歉，乙肝可以实现临床上的治愈，但是依然不等于可以彻底根治！为什么这么讲呢？那么接下来禚医生就从 乙肝的流行病学特性、病毒学机制、以及传染病防制角度为大家详细阐述一番 ，和大家一起聊一聊乙肝这种疾病。 （花费时间较长还望耐心阅读）
乙肝也叫做乙型肝炎，它是由于 乙肝病毒感染机体造成肝细胞坏死病变的一种传染性疾病 ，这种可恨的病毒即使我国在1992年将乙肝疫苗纳入免疫管理计划中，但是依然无法阻止乙肝病毒在我国的蔓延趋势。 那么是什么造就了乙肝可以如此蛮横？这还需要从乙肝病毒的病毒学机制以及乙肝肝炎的传染病特性讲起。
乙肝病毒之所以如此顽劣难以彻底消灭的原因主要在于其独特的流行病学特性和独特的感染机制。
流行病学特性： 感染人数基数大！2019年中国疾病预防控制中心公布的数据显示我国目前慢性乙肝病毒感染者就有9300万人，在强大的基数面前其中接近有2800万患有慢性乙肝肝炎，每年因乙肝病毒感染引发肝硬化或肝癌的死亡人数超过30万， 可以说乙肝是传染病防控中一个挥之不去的噩梦。感染者众多是乙肝难以短时间内彻底消灭的重要原因之一。
传染性隐匿：乙肝病毒可以通过血液传播、母婴传播以及性传播方式在人群中之间隐秘传播。 尽管我们对这病毒的传播机制了然于胸，但是依然阻挡不了一些人群不断地在重复这种错误。
开篇我们讲过乙肝无法彻底治愈只能临床治愈，那么临床治愈是什么意思呢？
我们可以通过服用药物一次抑制病毒转录的方法抑制病毒的复制，并使得具有感染性的乙肝病毒抗原指标转阴但，是我们 无法彻底清除cccDNA，他的存在是乙肝病毒无法治愈的根本所在。
就目前的医疗水平而言我们尚不存在可以彻底将细胞核内部的负责病毒转录复制的cccDNA彻底消除，即便使用多种抗病毒药物抑制，被控制的肝细胞依然可以通过复制的方式将这种共价、闭合、环状的cccDNA传递至子代，因此目前而言对乙肝病毒实现彻底的治愈几乎不可能实现。
临床治愈不等于彻底根治，依然具有复发的可能，此时我们需要建立良好的随访体检意识，以及将强生活方式层面的改善。
深居细胞核内部的cccDNA无法彻底清除就无法实现乙肝的彻底治愈，但是随着医疗技术的改进患者在长期的服药管理下，可有效控制乙肝病毒，以此达到病情稳定且表面抗原转阴的临床治愈。但是这种改善并不等于根治，依旧存在复发的可能，就需要我们从生活方式、医疗继续干预着手尽量控制病情稳定达到长久的临床治愈效果。
目前还没有完全治愈乙肝的药物，但一些乙肝病人经过积极治疗后，临床症状和肝功及HBV-DNA等检查都能够恢复到正常，但乙肝两对半特别是乙肝表面抗原会终身携带。
指导意见：
一旦诊断为乙肝，要积极规范治疗，同时生活中要注意饮食，要慎用药物，要保持心情舒畅，加强 体育 锻炼，提高自身抵抗力，以加快疾病好转的进程。一旦各项指标恢复到正常范围就可以定期进行复查，不需再服药。
乙肝是由乙肝病毒引起的肝脏疾病，因此，抗病毒治疗是治疗乙肝的根本措施。而目前所有的乙肝药物，包括干扰素和口服核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定），尚不能保证彻底治好乙肝。
（1）一些乙肝患者为携带者，不需要抗病毒治疗。而需要抗病毒治疗的乙肝患者中，一部分在经过抗病毒治疗后可以达到 长期不用药，甚至彻底治愈 的目的：其中以干扰素的概率最高，所以对于年轻患者，在病情允许下，可以作为优先选择方案。
注：乙肝彻底治愈的发生率低，大家不必过分追求；如果能做到经治疗后长期不用用药也是一个非常好的结局。
（2）部分需要抗病毒治疗的乙肝患者，必须长期用药，但是能 长期控制住病毒复制 ，使肝脏损伤不继续进展或者进展患难，避免或者延缓肝硬化及其并发症的发生。这对于乙肝患者来说无疑也是一个好的结局。
7月3日 23:45 抗-HBs(乙肝表面抗体)、抗—HBe(乙肝e抗体)仅是这两项吗?若是,就祝贺你!你患乙肝的机会很小 很小 很小 很小(一医生)给“两对半”的5项指标排个队，依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体)还有一项，核心抗原（HBcAg），因核心抗原主要存在于肝细胞中，血清中不能表达，检测困难，故只能检测二对半而不能检测三对，所以称为二对半乙肝表面抗原又称"澳抗"当五项全部阴性，说明没有感染过乙肝，属于健康者，如出现抗-HBs阳性，或抗-HBs和抗-HBc阳性，上述情况可能是注射过乙肝疫苗或感染乙肝后治愈而出现的保护性抗体。 老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为“大三阳”，将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。还常见一种,一项和五项阳性(指HBsAg、抗-HBc阳性)称1.5阳首先是HBsAg阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以综合起来讲，“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强 小三阳"、"1.5阳"说明体内乙肝病毒复制明显降低，传染性弱。但如果HBV－DNA呈阳性，则有可能存在病毒变异，仍有较强的传染性。如果有上述几种情况，肝功能正常，即属于乙肝病毒携带者。 参考文献：《传染病学》 该回答在7月3日 23:52由回答者修改过
实验讨论与分析1假手术的目的：假手术组与模型组的不同点是其肝叶健全，即肝功能健全。主要用于对比证明肝对氨有解毒作用，由实验结果可见肝功能不全的家兔对氨的解毒作用明显低于肝功能健全的家兔，说明肝有解氨中毒的作用。2肝大部分结扎在实验中的作用：采用家兔大部分肝结扎，是为了复制急性肝功能不全的动物模型，造成肝解毒功能急剧降低，在此基础上经十二指肠灌入复方氯化铵溶液，导致肠道中氨生成增多并吸收入血。3家兔呼吸频率和肌紧张有何改变，为什么？（1）家兔呼吸频率的改变：给药后家兔的呼吸频率加快，可以猜测家兔呼吸频率的增加是由于氨中毒引起的。（2）随着实验的进行家兔的肌紧张加剧，以至于出现抽搐甚至角弓反张等表现。（3）说明：血氨浓度升高，干扰脑组织的能量代谢，主要是干扰葡萄糖的生物氮化过程，而脑组织随时都要依赖血液中的葡萄糖提供能量。氨与脑内的α-酮戊二酸结合，生成谷氨酸，影响糖代谢，使ATP产生不足，产生谷氨酰胺为抑制神经的递质，并使脑内兴奋性神经递质减少，并且氨对神经细胞膜也有抑制作用是神经细胞兴奋性异常，并干扰神经传导活动。其中乙酰胆碱有扩张血管减慢心率的作用，从而可见家兔呼吸频率加快的原因。而其中肌紧张加剧可能由于脑组织中氨大量增加使大量谷氨酸转化成谷氨酰胺使氨中毒早期生成γ-氨基丁酸的底物-谷氨酸减少，引起脑内抑制性递质γ-氨基丁酸减少有关。4复方谷氨酸钠溶液的影响和作用机理：（1）注射复方谷氨酸钠溶液后可以缓解家兔氨中毒的症状。（2）作用机理：谷氨酸可与血中过多的氨结合成为无毒的谷酰胺，由尿排出，进而降低血氨。谷氨酸还可参与脑细胞的代谢，改善中枢神经系统的功能。 实验结论血氨增高可诱发肝性脑病；肝脏具有解氨毒作用但有一定限度；氨对大脑有毒性作用；复方谷氨酸钠溶液有缓氨中毒的作用。
1 肝硬化住院病人心理异常原因 1.1 生理原因肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化病人肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成病人行为、性格反常。 1.2 疾病长期折磨肝硬化迁延不愈，随着肝功能降低，病人症状更为突出，他们往往担心发生出血、肝性脑病等症状，有些病人担心癌变。目前国内对肝硬化无特殊治疗方法是造成病人抑郁焦虑的直接原因，特别是病友的死亡等突发事件往往成为一种恶性刺激引起病人情绪恶化，这些病人过分关注病情变化。关注每次化验结果。 1.3 社会及家庭角色改变肝硬化病人的长期患病，使病人的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量，特别是对于一些中年人，正是干事业、照顾子女的时候。他们的社会角色与患病角色形成大反差，对病人造成巨大的心理压力。 1.4 自卑心理目前社会上相当一部分人对肝硬化缺乏了解，对病人存有恐惧，歧视病人，致使病人产生自卑情绪，感到人际关系紧张，有的甚至要求保密治疗，这些是造成强迫症状、敌对心理的重要原因。 1.5 求助心理肝硬化病人由于长期患病，心理上产生失落感，导致求助心理上升，希望得到家属、朋友、医务人员的爱护、同情、怜悯，而他们的种种需要往往因为疾病原因及不被理解而得不到满足，这些因素挫伤病人自尊而使病人倍感失落。 1.6 沉重的经济负担目前正值医药卫生改革制度，病人自己承担医疗费用增加是使病人产生抑郁、焦虑以及敌对心理的重要因素。调查中28.3%为自费病人，63.3%的住院病人提出经济问题是其主要住院顾虑。 1.7 性别对肝硬化病人心理影响本病男性发病率明显高于女性，而男性病人敌对因子也明显高于女性病人，这与男性所承受的社会角色有关，可能受传统观念影响，男性工作压力较女性大，而女性较注重心理宣泄。从临床观察，这些男性病人往往对家属及医护人员有强烈的戒备心理，有的甚至刁难医护人员，故意破坏医院公有财物，不执行医院的住院规章制度。 2 护理 2.1 全面评估病人情况。实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。男性病人敌对现象明显，应耐心地劝导病人。病情较严重的病人，常常失去治病的信心，护士应向病人说明病情变化过程的复杂性，同时应及时将治疗好转的信息反馈给病人。 2.2 加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听2并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。在与病人交谈的过程中，正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的心理问题，为病人提供心理支持。 2.3 做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。 2.4 加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗
摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。关键词肝硬化；护理；措施1临床资料我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例(82%)，自动出院10例(13%)，死亡4例(5%)。通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。2护理措施2.1一般护理〔1〕2.1.1注意休息卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。2.1.2饮食合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。2.1.3 保持大便通畅肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。2.1.4做好口腔皮肤护理每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。2.1.5用药护理正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。 2.2心理护理肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。2.3并发症的观察及护理上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。2.4出院指导出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。3结论精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。按参考文献