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仅供参考，著作权为原作者 我国临床护理研究的进展与展望 摘要：临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的更新。［1］ 临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的新；［1］同时对直接提高护理工作具有实际意义。我国的临床护理研究工作主要起始于70年代末，特别是在80年代恢复了高等护理教育以后，护理科研课程纳入教学计划，使学生具备了科研与写作能力，为今后进行护理科研工作打下了基础。同时护理学术刊物的出现也对护理研究的发展起到了推动作用。［2］ 1 我国临床护理研究的进展 1.1 临床护理理论方面的研究 1.1.1 临床护理基础理论方面的研究 在基础理论方面，我们引入了国外的一些先进的护理概念，并把它与中国国情相结合，形成了适合于指导临床护理的理论体系如：生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式及多元文化模式等。［3］这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的护理，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理，实现了护理观念上的转变。同时把护理程序（包括估计、诊断、计划、实施、评价）应用于临床工作中的各环节。护理程序具有系统性、动态性及普遍应用性，对临床工作起到了一定的推动作用。其中特别是护理诊断的应用，是护理认识论的飞跃。护理诊断是在护理职能分工范围内，由护理人员通过对进行评估后而对其现有的或潜在的生理、心理方面健康问题的判断，是护理人员为患者制定护理计划，选择护理措施和进行护理评价的依据，我国临床上应用的是北美护理诊断协会（NANDA）通过的128个护理诊断。［4］这些基础理论的研究对临床工作起到了指导作用。 1.1.2 临床护理专科理论方面的研究 护理人员在临床工作中根据经验及进行的科学研究，提出了一些新的专科护理概念。这些新概念的提出，丰富了临床护理学理论，促进了临床护理的发展，并对临床护理操作起到了一定的指导作用。在基础护理方面，郝永红等［5］通过对实验动物的研究，对传统的静脉外渗处理方法提出疑议。实验结果表明对外渗早期处理应以冷敷为好，用冷敷后局部肿胀消退快，并能减轻药物对局部组织的损伤；在老年病护理方面，祝梅华等［6］通过研究提出老年人腋温的标准值与青壮年不同。老年人的腋温比正常范围低，但其中心体温并不低，不能单纯以测得的腋温并以通常的标准来判定老年人是否发热。建议若腋温超过36.3度，应同时测量直肠温度，以免遗漏发热诊断；在对肺水肿患者的护理方面，姜秀文等［7］通过不同酒精浓度湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究发现20％浓度的酒精作为湿化剂效果最好。同时指出酒精消泡机理单纯以能降低肺泡内泡沫表面张力的解释是不够全面的，还与形成泡沫物质本身有关，对传统的理论提出挑战；在儿科护理方面，李惠章［8］通过小儿胃管留置长度的探讨，认为常规方法测量长度留置的胃管，到达贲门部，不能达到胃肠减压的目的。而按“前额正中发际－脐”测量长度留置的胃管，术后能达到胃肠减压的目的，通过实践改变了教科书中的观点。 1.2 临床护理技术方面的研究 医学科学技术的发展，推动了临床护理技术的进步。护理工作者通过查阅文献，进行科学实验，对传统的临床护理操作进行改进，不仅节省了人力、物力，而且更有利于对病人疾病的康复，真正达到促进病人疾病恢复的目的。在留取标本的方法上范丽凤等［9］进行的“留取24小时尿糖定量标本方法改进的研究”，对传统的留尿方法进行改进，改进后留取的尿标本不仅准确性高，程序简化，而且减少了病区因大量留尿而增加的污染机会，同时减少了清洁、消毒尿罐的工作量；在促进患者早期康复方面，毛秀英等［10］通过对227例妇科腹部手术病人的研究，发现在手术当日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，说明当日拔除尿管可行，有利于预防泌尿系感染，同时有利于病人的活动与康复。施雁等［11］对心脏起搏器安装术后卧床时间的研究，提出采取固定病人术侧肩肘关节的方法，术后6h半卧位，24h后下床活动，与常规严格卧床3d相比，无1例发生电极移位，同时患者腹胀、便秘发生率明显减少，住院天数缩短至3d；在体位护理方面，倪秀华［12］对新生儿肺炎的体位进行研究，结果发现采用俯卧位后，患儿血中氧分压升高，二氧化碳分压降低，说明俯卧位优于仰卧位，有助于肺炎的治疗；在预防化疗药物引起患者脱发方面，李丽朝等［13］通过研究发现采用头颈部持续冷敷的方法能有效预防化疗药物引起的脱发。 1.3 临床护理信息方面的研究 计算机具有信息储存量大，处理速度快，体积小而方便的优点。计算机进入护理领域得到了广大护理人员的重视。［14］近几年，护理人员与计算机工程技术人员合作开发了许多实用的护理软件。目前已开发的临床护理信息系统有：责任制护理中制定护理计划及采集护理病历系统；医嘱信息管理系统；病房综合管理信息系统；使用呼吸机病人营养监测系统；护理诊断系统；护理文献数据库及检索系统；护理知识考试题库系统等。这些软件的开发与应用，使护理人员从繁重的文字工作中解放出来，节约出大量时间用于护理病人。同时也使护理人员能够准确方便地获取大量护理信息，促进了临床护理科研工作的开展。 1.4 临床护理心理学方面的研究［15］ 随着护理模式的转变，在临床护理中护理人员不仅对病人的疾病进行护理，而且还要了解患者的心理状态，对患者进行身心整体护理。同时随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究。如天津医学院马荫楠等为了解病人遭受应激源侵袭后心理紧张程度与其个性、年龄、性别、职业、文化、疾病等的关系，在该院内外科病人中随机抽样，应用“医院应激量表”和“艾森克个性问卷”对121例病人进行调查，然后分析结果，以了解每例病人的个性特点，在此基础上有针对性地采取措施，加强心理护理，促进了病人的康复。在临床心理护理研究工作中，护理人员还进行了关于心理护理程序及评估体系的研究。如解放军85医院采用实验研究方法，以ZUNG编制的精神卫生自评量表（SDS和SAS）为临床测试手段，对建构心理护理程序和方法进行了探索性研究。该实验采用护理前后自身对照设计方法，对病人实施心理护理的程序，评估阶段、心理护理诊断阶段、制定目标阶段和措施选择阶段、实施阶段。结果表明，心理护理对忧郁和焦虑情绪的调节与控制具有积极的意义。
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生物医学工程是一门新兴的边缘学科，它综合工程学、生物学和医学的理论和方法，在各层次上研究人体系统的状态变化，并运用工程技术手段去控制这类变化，其目的是解决医学中的有关问题，保障人类健康，为疾病的预防、诊断、治疗和康复服务。 生物医学工程兴起于20世纪50年代，它与医学工程和生物技术有着十分密切的关系，而且发展非常迅速，成为世界各国竞争的主要领域之一。 生物医学工程学与其他学科一样，其发展也是由科技、社会、经济诸因素所决定的。这个名词最早出现在美国。1958年在美国成立了国际医学电子学联合会，1965年该组织改称国际医学和生物工程联合会，后来成为国际生物医学工程学会。 生物医学工程学除了具有很好的社会效益外，还有很好的经济效益，前景非常广阔，是目前各国争相发展的高技术之一。以1984年为例，美国生物医学工程和系统的市场规模约为110亿美元。美国科学院估计，到2000年其产值预计可达400～1000亿美元。 生物医学工程学是在电子学、微电子学、现代计算机技术，化学、高分子化学、力学、近代物理学、光学、射线技术、精密机械和近代高技术发展的基础上，在与医学结合的条件下发展起来的。它的发展过程与世界高技术的发展密切相关，同时它采用了几乎所有的高技术成果，如航天技术、微电子技术等。 生物医学工程学的内容 生物力学是运用力学的理论和方法，研究生物组织和器官的力学特性，研究机体力学特征与其功能的关系。生物力学的研究成果对了解人体伤病机理，确定治疗方法有着重大意义，同时可为人工器官和组织的设计提供依据。 生物力学中又包括有生物流变学(血液流变学、软组织力学和骨骼力学)、循环系统动力学和呼吸系统动力学等。目前生物力学在骨骼力学方面进展较快。 生物控制论是研究生物体内各种调节、控制现象的机理，进而对生物体的生理和病理现象进行控制，从而达到预防和治疗疾病的目的。其方法是对生物体的一定结构层次，从整体角度用综合的方法定量地研究其动态过程。 生物效应是研究医学诊断和治疗中，各种因素可能对机体造成的危害和作用。它要研究光、声、电磁辐射和核辐射等能量在机体内的传播和分布，以及其生物效应和作用机理。 生物材料是制作各种人工器官的物质基础，它必须满足各种器官对材料的各项要求，包括强度、硬度、韧性、耐磨性、挠度及表面特性等各种物理、机械等性能。由于这些人工器官大多数是植入体内的，所以要求具有耐腐蚀性、化学稳定性、无毒性，还要求与机体组织或血液有相容性。这些材料包括金属、非金属及复合材料、高分子材料等；目前轻合金材料的应用较为广泛。 医学影像是临床诊断疾病的主要手段之一，也是世界上开发科研的重点课题。医用影像设备主要采用 X射线、超声、放射性核素磁共振等进行成像。 X射线成像装置主要有大型X射线机组、X射线数字减影(DSA)装置、电子计算机X射线断层成像装置(CT)；超声成像装置有B型超声检查、彩色超声多普勒检查等装置；放射性核素成像设备主要有γ照相机、单光子发射计算机断层成像装置和正电子发射计算机断层成像装置等；磁成像设备有共振断层成像装置；此外还有红外线成像和正在兴起的阻抗成像技术等。 医用电子仪器是采集、分析和处理人体生理信号的主要设备，如心电、脑电、肌电图仪和多参量的监护仪等正在实现小型化和智能化。通过体液了解生物化学过程的生物化学检验仪器已逐步走向微量化和自动化。 治疗仪器设备的发展比诊断设备要稍差一些。目前主要采用的是X射线、γ射线、放射性核素、超声、微波和红外线等仪器设备。大型的如：直线加速器、X射线深部治疗机、体外碎石机、人工呼吸机等，小型的有激光腔内碎石机、激光针灸仪以及电刺激仪等。 手术室中的常规设备已从单纯的手术器械发展到高频电刀、激光刀、呼吸麻醉机、监护仪、X射线电视，各种急救治疗仪如除颤器等。 为了提高治疗效果，在现代化的医疗技术中，许多治疗系统内有诊断仪器或一台治疗设备同时含有诊断功能，如除颤器带有诊断心脏功能和指导选定治疗参数的心电监护仪，体外碎石机中装备了进行定位的X射线和超声成像装置，而植入人体中的人工心脏起搏器就具有感知心电的功能，从而能作出适应性的起搏治疗。 介入放射学是放射学中发展速度最快的领域，也就是在进行介入治疗时，采用了诊断用的x射线或超声成像装置以及内窥镜等来进行诊断、引导和定位。它解决了很多诊断和治疗上的难题，用损伤较小的方法治疗疾病。 目前各国竞相发展的高技术之一为医学成像技术，其中以图像处理，阻抗成像、磁共振成像、三维成像技术以及图像存档和通信系统为主。在成像技术中生物磁成像是最新发展的课题，它是通过测量人体磁场，来对人体组织的电流进行成像。 生物磁成像目前有二个方面。即心磁成像(可用以观察心肌纤维的电活动，可以很好地反映出心律失常和心肌缺血)和脑磁成像(用以诊断癫痫活动、老年性痴呆和获得性免疫缺陷综合征的脑侵入，还可以对病损脑区进行定位和定量)。 另一个世界各国竞相发展的高技术是信号处理与分析技术，其中包括心电信号、脑电、眼震、语言、心音呼吸等信号和图形的处理与分析。 高技术领域中还有神经网络的研究，目前世界各国的科学家为此掀起了一个研究热潮。它被认为是有可能引起重大突破的新兴边缘学科，它研究人脑的思维机理，将其成果应用于研制智能计算机技术。运用智能原理去解决各类实际难题，是神经网络研究的目的，在这一领域已取得可喜的成果。
17．2016年： 《医事法学进展在广东》 ，主编，法律出版社2016年4月第1版。16．2015年：《打开天窗说“亮”话》 ，专著，法律出版社2015年8月第1版。15．2014年：《医事法律500问》，副主编，中国法制出版社2014年1月版。14．2013年：《医道法途》,副主编, 广东高等教育出版社,2013年10月版。13．2013年：《医事法学在广东》，主编，法律出版社2013年4月版。12．2012年：《医事纠纷律师实务：案列评析和诉讼指引》，主编，法律出版社出版2012年11月版。11．2011年：《临床医学导论》，参编，四川大学出版社2011年10月版。10．2008年：《脑死亡与器官移植——关联、争议与立法》，专著，法律出版社2008年7月版。9．2004年：《脑死亡-现代死亡学》（《脑死亡立法的必要性》之节），参编，科学出版社2004年12月第1版。8．2003年：《医法通》，专著(合作主编项目之一)，新世纪出版社2003年1月版。7．2003年：《民法通》，合作主编，新世纪出版社2003年1月版。6．2003年：《专利法通》，合作主编，新世纪出版社2003年1月版。5．2003年：《婚姻法通》，合作主编，新世纪出版社2003年1月版。4．2003年：《诉讼法教程》，参编，广东人民出版社2003年1月版。3．2002年：《公民行为十万个怎么办》，参编，人民日报出版社2002年3月版。2．2000年：《国际私法教程》，参编，广东高等教育出版社2000年8月版。1．2000年：《宪法教程》，参编，广东高等教育出版社2000年7月版。 174.《“法治中国”是国家治理现代化的根基》（独著），载《羊城晚报》2014年10月10日173.《药事损害鉴定线现代化治理（上）》（独著），载《医药经济报》2014年9月24日172.《面对并发症执业医师如何防范》（独著），载《中国医学论坛报》2014年9月23日171.《患方药品使用线现代化治理（下）》（独著），载《医药经济报》2014年9月10日170.《患方药品使用线现代化治理（上）》（独著），载《医药经济报》2014年9月3日169.《药事服务线现代化治理（下）》（独著），载《医药经济报》2014年8月13日168.《药事服务线现代化治理（上）》（独著），载《医药经济报》2014年8月6日167.《循证医学证据首次直接用于医疗及其侵权诉讼引发的问题与思考》（独著），载《中国循证医学杂志》2014年8月166.《护理不当须承担医疗过错责任》（独著），载《医师在线》2014年7月21日165.《以民事诉讼规定为依据 依法审视病历记录、鉴定名称变更和举证责任倒置适用》（独著），载《中国医学论坛报》2014年7月17日164.《产前脐带染色体检未见异常却产下先天愚型男婴 谁侵犯了她的优生优育选择权（下）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年7月17日163.《产前脐带染色体检未见异常却产下先天愚型男婴 谁侵犯了她的优生优育选择权（上）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年7月10日162.《药品生产经营线的现代化建设（下）》（独著），载《医药经济报》2014年7月9日161.《不配合转院，也是医疗过失》（独著），载《医师在线》2017年7月7日160.《由生效判决回查医方、患方和法院方行为选择与后续风险》（独著），载《中国医学论坛报》2014年7月3日159.《修改、涂改还是篡改？ 由病历问题谈医方责任认定（下）》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年7月3日158.《药品生产经营线的现代化建设》（独著），载《医药经济报》2014年7月2日157.《医疗过错损害要赔偿》（独著），载《医师在线》2014年6月30日156.《药品生产经营线的现代化建设（上）》（独著），载《医药经济报》2014年6月25日155.《修改、涂改还是篡改？ 由病历问题谈医方责任认定》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年6月19日154.《以法治思维法治方式规范监督政府之手》 （独著），载《南方日报》2014年6月12日A04版153.《药品研发试验线的现代化建设》（独著），载《医药经济报》2014年6月11日152.《法官内心确认是影响判决证据采纳的一项独立因素》（独著），载《中国医学论坛报》2014年5月29日151.《患者猝死引发诉讼 医方是否充分：告知“的疑云》（第一作者），载《中国医学论坛报》2014年5月29日150.《推行药事治理良法》（独著），载《医药经济报》2014年5月28日149.《鉴定意见的恰当采纳与适用 更须提升法院的医事审判力》（独著），载《中国医学论坛报》2014年4月17日148.《患者因主动脉夹层动脉瘤破裂出血死亡 医疗过失还是难以预料风险所致？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年4月17日147.《一把手要当好第一责任人》 （发言整理），载《法制日报》2014年4月10日146．《药事治理的“善治”思考》（独著），载《医药经济报》2014年5月7日145．《药事治理开启药师美好时代》（独著），载《医药经济报》2014年4月23日144．《由病历资料证据的过去、现在和未来谈“病”与“人”之医法的有机统一》（独著），载《中国医学论坛报》2014年3月27日143．《抢救急性心肌梗死患者 事后补签病历是否违法（下）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年3月27日142．《抢救急性心肌梗死患者 事后补签病历是否违法（上）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年3月13日141．《医事改革恰逢其时》（独著），载《医药经济报》2014年3月12日140．《医事改革革故鼎新》（独著），载《医药经济报》2014年3月5日139．《医事改革契机已到》（独著），载《医药经济报》2014年2月26日138．《处置医疗纠纷离不开顶层设计》（独著），载《医药经济报》2014年1月22日137．《从住院患者“跌倒事件”处置回看医方救治、鉴定意见和法院判决之得失》（独著），载《中国医学论坛报》2014年1月9日136．《高龄患者半夜跌倒后死亡 意外还是护理过失（下）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年1月16日135．《高龄患者半夜跌倒后死亡 意外还是护理过失（上）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2014年1月9日134．《完善医疗损害纠纷处理机制岂能一厢情愿》（独著），载《医药经济报》2014年1月8日133．《医疗损害纠纷处理之“最” 》（独著），载《医药经济报》2013年12月25日132．《医疗损害鉴定实证认识与再思考》（独著），载《医药经济报》2013年12月11日131．《官方与民间医疗损害纠纷处理之不同》（独著），载《医药经济报》2013年11月27日130．《医疗损害纠纷处理如何最优化》（独著），载《医药经济报》2013年11月13日129．《医疗损害纠纷持续向上》（独著），载《医药经济报》2013年10月23日128．《医疗服务市场化视野下 医疗损害赔偿纠纷面临的新风险和新对策》（独著），载《中国医学论坛报》2013年12月26日127．《先心病患儿：A院治疗，B院死亡 两家医院都有错（下）？》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年12月26日126．《先心病患儿：A院治疗，B院死亡 两家医院都有错（上）？》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年12月19日125．《鉴定不能再以所谓“医疗不足”等替代“违规违法”》 （独著），载《中国医学论坛报》2013年12月12日124．《颅内动脉瘤行介入栓塞术后继发脑出血及脑疝 保守治疗还是外科手术（下）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2013年12月12日123．《颅内动脉瘤行介入栓塞术后继发脑出血及脑疝 保守治疗还是外科手术（上）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2013年11月21日122．《要注重科学性、关联性和合法性审查》（独著），载《中国医学论坛报》2013年10月31日121．《复杂型先心病患儿术后肺动脉吻合口狭窄 并发症还是医疗损害（下）？》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年10月31日120．《复杂型先心病患儿术后肺动脉吻合口狭窄 并发症还是医疗损害（上）？》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年10月10日119．《说明清楚、平时留意和审理专业 是本案医方胜诉的三大原因》（独著），载《中国医学论坛报》2013年9月12日118．《置入心脏起搏器后患者反复感染但不配合治疗 不利后果由谁埋单？》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年9月12日117．《合理、谨慎、注意的法律义务应溶入医疗活动中》（独著），载《中国医学论坛报》2013年8月22日116．《头晕、胸闷急诊入院患者未确诊急性心肌梗死 依据不足还是误诊？》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年8月22日115．《提高运用法律思维和方式化解药品缺陷 引发医疗损害赔偿的风险防范能力》（独著），载《中国医学论坛报》2013年8月1日114．《接受双肾ECT检查的患者突发急性心力衰竭进而死亡 患者原因还是操作不当（下）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2013年8月1日113．《接受双肾ECT检查的患者突发急性心力衰竭进而死亡 患者原因还是操作不当（上）？》（第二作者），载《中国医学论坛报》2013年7月25日112．《让“三分治疗、七分护理”价值回归》(独著)，载《基层医院》周报2013年7月15日111．《合理治疗方案需循证医学和法律学的双结合和双肯定》（独著），载《中国医学论坛报》2013年6月27日110．《疑诊隐匿性冠心病患者接受心包穿刺术诱发急性心梗死亡 存疑患者的诊疗得失（下）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年6月27日109．《疑诊隐匿性冠心病患者接受心包穿刺术诱发急性心梗死亡 存疑患者的诊疗得失（上）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年6月6日108．《医患沟通项目变迁和增多—— 医方须履行哪些说明告知义务？》(独著)，载《基层医院》周报2013年5月27日107．《防范药品医疗损害纠纷—— 事前、事中、事后全方位管理》(独著)，载《基层医院》周报2013年5月13日106．《掌握防范检查预约风险三要素》（独著），载《中国医学论坛报》2013年4月18日105．《辅助检查预约及时还是延迟 既显管理水平 更属归责事由（下）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年4月18日104．《辅助检查预约及时还是延迟 既显管理水平 更属归责事由（上）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年4月11日103．《“三分治疗、七分护理”是有道理的》（独著），载《中国医学论坛报》2013年3月28日102．《病重患者院内独自去做检查返回途中猝死 护理对错的是非之争（下）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年3月28日101．《病重患者院内独自去做检查返回途中猝死 护理对错的是非之争（上）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年3月7日100．《临床医疗是医学与法学有机结合的活动》（独著），载《中国医学论坛报》2013年1月31日99《暴发性心肌炎致5岁患儿入院9个多小时死亡 病情太急还是救治太缓（下）?》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年1月31日98．《暴发性心肌炎致5岁患儿入院9个多小时死亡 病情太急还是救治太缓（上）?》（第三作者），载《中国医学论坛报》2013年1月10日97．《防范药品医疗损害纠纷 请认真对待药品说明书》（独著），载《中国医学论坛报》2012年12月20日96．《符合指征 操作失当 白蛋白使用有“致命伤”吗（下）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年12月20日95．《目前中国的法律如何界定患者的知情权》（独著），载《中国医学论坛报》2012年12月20日94．《晚期癌症患者说病情我做主；医生无奈到处家属说了算 是残酷的真相还是善意的谎言》（独著），载《中国医学论坛报》2012年12月20日93．《符合指征 操作失当 白蛋白使用有“致命伤”吗（上）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年12月13日92．《鉴定意见的法律地位》（独著），载《中国医学论坛报》2012年11月29日91．《急性心衰死亡过失认定 四次鉴定，四种结论（下）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年11月29日90．《急性心衰死亡过失认定 四次鉴定，四种结论（上）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年10月25日2012年11月15日89．《由医患沟通项目变迁和增多，谈医方说明告知义务的履行》（独著），载《中国医学论坛报》2012年10月25日88．《“说明”义务履行不全致风险蓄积 弹簧圈数量多少：不只是医疗费用，也是医疗风险（下）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年10月25日87．《“说明”义务履行不全致风险蓄积 弹簧圈数量多少：不只是医疗费用，也是医疗风险（上）》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年10月18日86．《与“谨慎”/“注意”相对应医疗法定用语要牢记 读不懂，难读懂》（独著），载《中国医学论坛报》2012年9月27日85．《“注意”病情，是义务！患者病情恶化未入院，带药回家后死亡，医方被判承担30%损失赔偿（续）》（第二作者），载《中国医学论坛报》2012年9月27日84．《“注意”病情，是义务！患者病情恶化未入院，带药回家后死亡，医方被判承担30%损失赔偿》（第二作者），载《中国医学论坛报》2012年9月20日83．《用法监督网络健康》（独著），载《中国医院院长》2012年9月1日第17期82．《鉴定意见表述透露出医（事）法应用之进步与挑战》（独著），载《中国医学论坛报》2012年8月9日81．《转院：患者的权利 医生的义务》（第三作者），载《中国医学论坛报》2012年8月9日80．《医患纠纷，法律解读宜先行》（独著），载《中国医院院长》2012年7月15日第14期79．《患方拒绝尸检的医法思考 行使知情而不同意权的不利医法后果》（独著），载《中国医学论坛报》2012年7月12日78．《胃大部切除术后多次出血合并房颤抗 血小板与抗疑治疗之过失认定》（第二作者），载《中国医学论坛报》2012年7月12日77．《医疗事故鉴定用语应规范合法》（独著），载《中国医学论坛报》2012年6月14日76．《一审患方败诉，二审调解医方部分赔偿 主动脉夹层介入治疗“是非”之争》（第一作者），载《中国医学论坛报》2012年6月14日75．《广东经济社会转型中的环境正义问题》（第二作者），载《岭南学刊》2012年02期74．《尤其重视急危患者知情同意权》（独著），载《医师报》2012年5月73．《诊疗规范亟需规范》（独著），载《中国医院院长》2012年08期72．《“缝肛门”教训 减少医患纠纷亟须“诊疗规范”》（独著），载《东方早报》2012年2月15日71．《临床决策和处理缺陷致悲剧》（独著），载《医师报》2011年11月70．《 口头说明陷医方于不利境地》（独著），载《医师报》2011年11月69．《律师喜欢“挑刺” 》（第一作者），载《医师报》2011年9月68．《依法行医 维护医师的合法权益》（独著），载《医师报》2011年67．《参与器官买卖 医生也是犯罪》（第一作者），载《医师报》2011年5月4日66．《超说明书用药患者与医生的权益保护》（独著），载《中国处方药》（2010年第12期）65．《我国超说明书用药的法定界限》（独著），载《中国处方药》（2010年第11期）64．《对超说明书用药多种意义上的完善思考》（独著），载《中国处方药》（2010年第10期）63．《我国医学教育临床实习中存在的权利冲突及预防》（第二作者），载《中国医院》（2010年14卷04期）62．《医院与父母处置权之争——谁有权决定受精卵的“生”与“死”（下）》（第二作者），载《医师报》2010年3月26日61．《冷冻胚胎的权利与属性之争——谁有权决定受精卵的“生”与“死”（上）》（第二作者），载《医师报》2010年3月22日60．《电子病历中的侵权问题》（独著），载《医师报》2010年3月59．《国内外药品损害的法律规责、救济现状与防范建议》（独著），载《中国处方药》2010年3月58．《Brain death and organ transplant legislation:analysis of 969 respondent by classroom questionnaire》，载《Hepatobilary & Pancreatic Diseases International》（SCI收录）2009年10月57．《脑死亡与器官移植立法课堂调查问卷分析》（第一作者），载《中国循证医学杂志》2009年12月总期第83期56．《中国大陆“器官移植与脑死亡立法”的策略与思考》（第一作者），载《中国循证医学杂志》2009年4月总第75期55．《中国“器官移植与脑死亡立法”的现状与挑战》（第一作者），载《中国循证医学杂志》2009年2月总第73期54．《出台脑死亡判定标准对医院及医生的影响》（独著），载《中国处方药》2009年5-6月总第86-87期合刊53《死亡标准取代的全方位解读》（独著），载《中国处方药》2009年4月总第85期52．《药品说明书：安全用药的完善与思考》（独著），载《中国处方药》2009年3月总第84期51．《药品说明书：验证用药行为合理、合法性的凭据》（独著），载《中国处方药》2009年2月总第83期50．《药品说明书：用药的法定依据与防范药害的凭据》（独著），载《中国处方药》2009年1月总第82期49．《医患沟通系统评价证据的循证分析》（第5作者），载《中国循证医学杂志》2008年第12期48．《院方滥用抗生素是否成立》（独著），载《医师报》2008年10月9日47．《医法结合：一个在医法评判中所必然呈现的判断》（第2作者），载《中国处方药》（2008．12总第81期）46．《医法结合：一种随医学实践同步并同时进展的状态》（独著），载《中国处方药》（2008.11总第80期）45．《医法结合:与医学理论同步生成》（独著），载《中国处方药》（2008.10总第79期）44．《案说实验性临床医疗》（独著），载《中国处方药》（2008.9总第78期）43．《三个概念的明晰及参照》（独著），载《中国处方药》（2008.8总第77期）42．《让实验性临床医疗公开透明》（独著），载《中国处方药》（2008.7总第76期）41．《实验性临床医疗：医法结合的创新之路》（独著），载《中国处方药》（2008.6总第75期）40．《关注活体器官移植的审查，防范医疗纠纷——从“交叉捐肾”引发的伦理争议谈起》（第一作者），载《新医学》（2008年第9期）39．《加强政府卫生财政投入机制研究》（第二作者），载《中国卫生事业管理》（2008年4期）38．《由一起孕妇失去生育能力案看医方存在的诊疗不当及其法律责任》（第四作者），载《中国实用妇科与产科杂志》（2008年第12期）37．《双侧输卵管结扎术后又妊娠的责任认定与立法建议》（第三作者），载《中国实用妇科与产科杂志》（2008年第10期）36．《医疗服务合同效力瑕疵与医疗费用的给付——由一起医疗诉讼与反诉案件所引发的法律思考》（第三作者），载《中国实用妇科与产科杂志》（2008年第9期）35．《唐氏综合症引发之优生优育选择权诉讼及其鉴定选择》（第三作者），载《中国实用妇科与产科杂志》（2008年第8期）34．《未足月未成熟新生儿童重度窒息死亡诉讼之医法解读》（独著），载《中国实用妇科与产科杂志》（2008年第7期）33．《高危患儿分娩骨折而引发的责任、教训与启示》（第三作者），载《中国实用妇科与产科杂志》（2008年第1期）32．《科学管理，依法维权，推进社区卫生服务事业健康有序发展》（第一作者），载《中国循证医学杂志》2007年第7卷第12期31．《脑死亡和器官移植问题解决需要立法直接介入》（第一作者），载《中国循证医学杂志》2007年第7卷第11期30．《医疗事故技术鉴定结论审查中存的问题与对策》（独著），载《中国循证医学杂志》2006年12月第6卷第12期29．《器官移植术开展中存在的法律问题、分析与对策》（独著），载《西北法律评论》第1卷，陕西人民出版社出版2006年7月第1版28．《论公务员在执行上级决定或者命令中的角色定位》（独著），载《法律科学（西北政法学院）》2006年第24卷第4期，先被人大复印资料《宪法学、行政法学》全文转载，又被中央纪委监察部纪检监察研究所、中国监察协会主办的《研究参考》全文转载27．《一起人身损害赔偿纠纷案》（独著），载《中国社区医师》2005年21卷第18期26．《如何看待鉴定留有“尾巴”的医疗侵权案》（独著），载《中国社区医师》2005年第282期（21卷12期）25．《化解医患法律冲突的关键在于医与法的结合》（独著），载《中国社区医师》2005年第281期（21卷11期）24．《法理视野下的医患和谐》（独著），载《中国实用妇科产科杂志》2005年第12期23．《从法理的视角谈我国医疗改革》（独著），载《广东科技报》2005年10月28日22．《医疗事故技术鉴定的性质及其在医疗人身损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷案件中的作用》（独著），载《中国循证医学杂志》2005年11月第5卷第11期21．《举证责任倒置原则在腹腔镜胆囊切除术医疗纠纷案中的应用》（独著），载《中国循证医学杂志》2005年6月第5卷第6期20．《现有法治框架与法律资源下中国医师维权路径的探索》（独著），载《中国现代神经疾病杂志》2005年第5卷04期19．《执业医师法定权利的运行、问题与思考》（独著），载《中国现代神经疾病杂志》2005年第6期（第5卷03期）18．《医疗法制大环境的改变更显医师维权工作的紧迫》（独著），载《中国现代神经疾病杂志》2005年第4期（第5卷02期）17．《剖析医疗行为中医方为主的法律关系》（第一作者），载《中国循证医学杂志》2005年1月第5卷第1期16．《影响外科医疗事故争议处理的几个法律问题》（独著），载《江苏社会科学》2004年第10期15．《找准医疗法律关系是依法处理医疗事故争议的关键》（独著），载《中国医学伦理学》2004年17卷第3期14．《与临床相关的重要法律问题解读》（独著），载《中华医学网络杂志》2004年第1期13．《入世与医疗市场、医疗机构的改革》（第二作者），载《中华医药与健康》2003年第6期12．《音像资料证据与医患纠纷防范》（独著），载《中华医药与健康》2003年第5期11．《论脑死亡的立法必要性及其主要内容》（独著），载《中华医药与健康》2003年第4期10．《我写<医法通>》（独著），载《健康报》2003年11月 24日9．《司法鉴定与医学鉴定在医疗服务合同纠纷中运用的比较分析》（独著），载《中国医学伦理学（西安交通大学主办）》2002年15卷第4期8．《论法律责任的哲学基础》（独著），载《法律科学(西北政法学院主办)》2002年第7期7．《现行医疗体制下的医疗服务纠纷原因初析》（独著），载《华南理工大学学报（社会科学版）》2002年3月第4卷第1期6．《依法治国，为生产力的解放和发展打开更为广阔的通途》（独著），载《广东党史》2001年第5期5．《医疗纠纷的动因分析》（独著），载《中国医学伦理学（西安交通大学主办）》2001年第4期4．《城市绿化应走法治之路》（独著），载《南方经济》2001年第9期3．《由货仓式商场突然关闭所引发的法律问题》（独著），载《南方经济》2001年第3期2．《论法律责任在法学中的地位》（独著），载《跨世纪改革论坛》陕西人民出版社出版1999年9月版1．《人生观理论教学实践的几点体会》（独著），载《思想教育》1997年10月25日 12．广东省住房和城镇建设厅委托项目：《全面推进我省住房城乡建设领域法治建设》课题研究，课题组组长，2015年； 11． 中国社会科学院地方法治蓝皮书项目：《广东医疗纠纷处理调研报告》（2014年）法治广东研究中心广东医疗法治发展状况研究课题组组长，课题组成员：官健、佘琼胜、潘盛鹏、赖永洪、葛志坚、庹明生、王辉、张兆金、刘晓绛、王文倩、赖嘉敏、栗艳杰。载《中国地方法治发展报告》（2014）年，中国社会科学院法学研究所，社会科学文献出版社·社会政法分社，2015年1月第1版，皮书序列号：B-2015-412，2014年； 10.中国法学会委托项目：《加快法治建设，促进国家治理体系和治理能力现代化的法治保障》论文名称：《加快法治建设促进国家治理体系和治理能力现代化》；课题主持人：应松年；课题组成员包括：江必新、游劝荣、马怀德、薛刚凌、肖建国、张生、宋儒亮、王轶、曹鎏；执笔人：应松年、宋儒亮、张生、江必新、肖建国、曹鎏；载《中国法学》2014年6月； 9．广州血液中心委托项目：修订《广州市献血管理规定》课题研究，课题组组长，2013年11月；8．广东省红十字会委托项目：《中华人民共和国红十字会法》修法研究，课题组组长，2013年10月；7．广东省依法治省工作领导小组办公室委托项目：广东法治史编写，课题组组长，2012年9月；6．广东省卫生厅委托项目：基本医疗卫生制度地方立法，课题组组长， 2012年；5．广州市人民政府委托研究的副省级政府法制课题研究：“《广州市献血管理办法》立法后评估”，课题组组长， 2012年；4．中国社会科学院国情调研重大（推荐）项目：“中国法治与社会发展国情调研”，合作主持，2011年；3．广州市人民政府委托的副省级政府法制课题研究：“政府法律事务管理研究”，课题组组长，2011年；2．广东省委党校/广东行政学院校（院）级重点课题研究：“广东法制建设与社会公平正义问题研究”，课题组组长， 2011年；1．广东省哲学社会科学“十五”规划2003-2004年度项目：“脑死亡立法问题研究”，独自主持，2007年。 《中国医学论坛报》医事法学专栏主持人 ；《医药经济报》【医界真知】栏目专栏撰写人 。
ICD 全名叫植入式心脏除颤器。主要是针对治疗恶性心律失常，比如室速，室颤。这些病人发病时，心脏无法有效泵血，10分钟内得不到治疗会危及生命。ICD 会自行诊断和放点或无痛治疗。起搏器只要治疗心律缓慢
一、确立护理服务文化建设目标首先在护理人员中形成共有的理想情感、价值观念和行为准则,以教育着手,通过上课、报告会、大型座谈讨论会、演讲等系列活动，大大激发护理人员的工作热情，提高护理人员的素质，使大家统一了认识，确立了"让病人满意，使病人健康"是我们护士永恒追求的目标。二、护理服务文化建设具体内容1、制定护理理念：仁人之心, 关爱病人；济世之术，服务病人，人人健康是护士执着的追求；2、讲究护理服务艺术：开展全方位、多层面的服务外，提倡微笑服务、礼貌服务、舒适服务。积极开展心理护理、健康教育，内容丰富、形式多样，有录音、录像、音乐、宣教等各种措施和方法。3、狠抓护理服务质量：修订了护士考核条例，制定各项规范操作章程，强化了由护理部、科护士长、护士长共同参与的三级质控体系。99年全院出院病人满意率达98%。开展整体护理病房达50%。4、提高护理服务效率：手术室打开"瓶颈"，做到“来者不拒”开放周六全日手术，与98年8月同期相比，手术率增加了21%。急症科开设绿色 通道，与市救护大队联网首创开设 "311"急救专线，做到畅通、安全、 高效。急症就诊率与去年同期相比上升20%。三、服务文化研究试点与成效1、手术室开展围术期病人系列化心理护理的研究内容包括：(1)术前出室访视(2)术中播放背景音乐(3)建立信息发布窗口(4)术后认真随访满意率100%，需要率100%。2、急诊室开展绿色通道护理服务的研究具体措施为（1）建立鲜明识别系统（2）建立急救呼叫系统（3）建立一支训练有素的抢救护士队（4）设立绿袖章专职服务员（5）开展共青团示范群体竟赛（6）急诊观察室病房化（7）开设本市第一条急救专线电话急诊室绿色通道服务开展以来，深受群众欢迎，受到社会广泛好评。电台、电视台及全市各报刊先后七次报道。急诊病人满意率达98%以上。急诊护理组荣获上海市医院文化创意大赛金奖。3、心内科开展规范化健康教育的研究采用形式多样的健康教育方法，达到普及化、板报化、书面化、辐射化、连续化、扩大化、及时化、灵活化、实用化，每天对住院病人进行集体或个别健康教育时间达30分钟左右。使病人的满意率从原来的90%上升到98.5%。此项工作还延伸到社会与家庭，组织了"起搏器之友联谊会"为健康教育开阔了前景。4、特需病房服务艺术的研究经过多年护理服务实践与研究，形成了"不、情、忍、乐、全、换"六字服务艺术，病员入院率逐年增加，与历年同期比较：98年较97年增加30%，99年较98年增加70%，99年较97年增加120%，病人满意率达100%，为了进一步提高特需病房的服务艺术，该病房与市劳模马桂宁同志结对拜师，把 “马派服务艺术”应用到临床护理工作中，在特需病房成立了“马桂宁护理组”。为了不断完善医院护理服务文化的研究，我们还在全院护士中进行了职业现状调查，了解护士的职业心态，另外对777位住院病人进行了护理需求调查，通过调查制定了相应的措施与对策。本文通过对我院近年来开展护理服务文化研究工作的总结，提出了一些具体做法，其目的是引起国内护理界同道对这一工作的重视和研究，将护理服务文化研究工作进一步深化、提高。这是个范文，，，根据需要改正一些 应该可以吧 更多见：
心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。简介编辑本段心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。后来，鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电波埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。发展史编辑本段1、人类第一台起搏器美国纽约贝斯-大卫医院胸科医生Hyman，在穿刺心脏给药过程中屡次发现，当针尖刺激右心房时可使心房肌除极而收缩，经过多年的探索和研究，Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器，该装置净重达7.2公斤，脉冲频率可调节为30、60、120次/分，Hyman将之称为人工心脏起搏器“artificial ;cardiac pacemaker”，这一术语一直沿用至今。这台发条式脉冲发生器成为人类第一台人工心脏起搏器。实验中，他用针穿刺兔的右心室对心室进行电刺激，使已停搏15分钟的心脏复跳，恢复正常的心脏跳动。不久，Hyman应用一根双极穿刺针，穿过肋间插到心脏进行起搏，为1例心脏停搏的病人应用了这一技术。人们也将这台发条驱动的脉冲发生器称为“Hymanator”。Hymanator原保存在德国Siemens公司，可惜在第二次世界大战中被战火毁灭，只留下一张照片。但是，Hyman的这一创举足以证明，对心脏一些部位进行电刺激可使心肌有效地除极，并扩展到整个心脏，从此奠定了心脏起搏理论与实践基础。第二次世界大战后，心脏起搏技术的临床价值逐渐显示出来，1951年，加拿大医生 Callaghan用心导管成功地进行了体外右心房起搏，1952年，他又用胸壁电极板进行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停的病人。几百年、几代人的努力终于使人工心脏起搏技术逐渐形成并最后确立。2、人工心脏起搏的雏形在前人研究的基础上，1952年1月，美国哈佛大学医学院Paul M. Zoll医生首次在人体胸壁的表面施行脉宽 2ms，强度为75~150V的电脉冲刺激心脏，成功地为1例心脏停搏患者进行心脏复苏，挽救了这位濒死病人的生命。由于电极缝在胸壁，使电刺激起搏心脏的同时也刺激胸部肌肉，引起局部肌肉的抽动和疼痛，但这一创举立即受到医学界和工程技术界人士的广泛重视，迎来了心脏病学的又一个变革时期，临时性心脏起搏器术逐渐被医学界广泛接受，成为一种常规的缓慢性心律失常的治疗方法。Paul M. Zoll被尊称为“心脏起搏之父”。Zoll的这一创举是其多年潜心研究的硕果。最初他在犬体上进行实验，将刺激电极缝置在胸壁和食管，细心观察刺激电极能否起到起搏心脏的作用。此后，Zoll研究成功一种标准类型的起搏器，他用一根长线状电极放置在犬的食管内，另一根缝置在犬的心包上，实验结果表明，电的脉冲刺激能引起心室有效的收缩，可使已经停跳的心脏复跳，并维持有效的血液循环。接着他又着手改进心外起搏技术和仪器，力求起搏仪器操作简单，功能完善，便于临床使用和推广。Zoll的研究中发现，当电流达50~200MA（或30~50W）时，心脏才对刺激起反应，当刺激电极的负极与心肌紧密贴近时，有效起搏心脏所需的能量相对较低。起搏刺激的脉宽一般需要2~3ms，而且不易产生竞争性效应。他也注意到，心动过速或室颤引起心肌本身缺血和缺氧时，应用电脉冲刺激容易引起两种心律的竞争。1960年，Zoll、Chardack及Kantrowitz 等，分别通过开胸手术，植入心脏脉冲发生器及电极导线系统，使临时性起搏技术开始走向永久性。Zoll卓有成效的工作开创了心脏停搏的有效急救方法，开创了人工心脏起搏的新时代。除了在心脏起搏方面的杰出贡献外，Paul M. Zoll在心律转复术方面也有巨大的建树。1954年，Zoll和Kouwenhven研究体外电休克除颤技术成功。1955年他们用60Hz的交流电，放电时间150ms，首次经体外电除颤抢救成功1例室颤患者。Zoll的工作证明，电休克转复技术，可以终止临床各种类型的快速性心律失常。1952年Zoll.PM的卓有成效的创举仍然存在着严重的方法学缺点。该技术中的两个电极均缝在胸壁，起搏心脏的同时也引起胸部肌肉的抽动，引起局部的疼痛、烧灼。这些缺点使这一技术仅适合急诊病人短时间应用。1954年，Rosenbanm和Hansen创用了心外膜电极起搏心脏的方法，他们应用一支套管针，将起搏电极放置在靠近心脏的心包膜，大大减少了起搏脉冲的电流密度，减少了起搏时的疼痛。1957年，Zoll，Allen等分别将起搏电极缝置在心脏外科手术中发生房室阻滞患者的心外膜，进行有效的心脏起搏治疗。这些方法的疗效肯定，但需要相当复杂的外科技术，使这一阶段的起搏器研究者多为外科医生，也使这一技术的使用受到较大的限制。这一时期，临时起搏器的研制也在迅速发展，50年代初期，直流电起搏技术刚刚起步，尽管疗效肯定无疑，但其体积巨大，因此便携式仅仅是一个名词而已，实际只是可以移动的起搏装置。但此后不久，世界上第一台真正便携式临时起搏器问世，该起搏器的能源为一般电池。应用这种小型临时起搏器，Minnesota大学的C Walton Lillehei医师成功救治了一位先心病手术中发生房室阻滞患儿的生命。3、临时心内膜起搏技术的发展开胸植入起搏电极技术创伤大，患者需承受较大的手术，有感染等系列合并症，使其只能在有限患者中实施。如果推广在临床上的应用，需寻求更简单的方法。早在1954年，Hopps应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验成功。这一实验说明，应用起搏电极导线能够通过刺激心内膜有效起搏心脏。1958年，当时仅仅是一名普通外科住院医师的Seymour Furman进行了大量的心脏心内膜起搏实验，证明心内膜起搏比心外膜起搏的阈值明显降低，并能克服胸壁刺激的缺点，并倡用心内膜电极。1959 年Furman S 和Schaldach设计制造出心脏内膜起搏电极导线，并经周围静脉将起搏电极导线插入到右心室刺激心内膜，起搏心脏。在这一年发表的文章中Furman S对这一手术操作技术作了详细的报道和系统的阐述。Furman S经心内膜起搏心脏的实践和理论很快被人们接受，而经周围静脉植入起搏电极导线的方法大大简化了心脏起搏器植入技术，从而使心脏起搏器的临床应用受到极大重视，得到广泛开展。这是现代起搏技术的肇始，Furman S 成为公认的现代起搏技术的奠基者之一。Furman S的创举与其后的Scherlag B.J提出和发明导管法记录希氏束电图有异曲同工之处。在Scherlag 之前，希氏束的解剖和电生理的功能已有广泛的研究，在动物体和开胸手术病人已成功记录到希氏束电图，但这些都没有成为方便的、常规的临床记录希氏束的方法。直到1969年Scherlag导管法描记希氏束电图的文章发表，才使这项检查技术成为临床普遍应用的重要的心脏电生理检查方法。至今，Furman S还健在，四十多年来，他为现代起搏技术的建立和发展做了大量的工作。1978年，Furman植入了世界首例 DDD起搏器，1979年，Furman与其同事共同创立了北美起搏和电生理学会（North American Society of Pacing and Electrophysiology，NASPE）。他撰写的《A Practice of Cardiac Pacing》一书先后发行三版，成为全世界心内科及起搏专业医生的最重要的参考书。目前， Furman S任美国纽约Yeshiva大学爱因斯坦医学院的心胸外科教授，医学教授，任美国著名的PACE （Pacing and Clinical Electrophysiology）杂志的主编。Seymour Furman是一位名副其实的起搏技术的巨匠。4、全埋藏式起搏器技术的发展经过数代科学家、医学家的不懈努力，确立了体外临时起搏技术及临床应用方法，但由于其携带不便和容易并发感染，促进了全埋藏式起搏器的研究。1958 年10月15日在瑞典的斯德哥尔摩的Karolinska医院植入了世界首例全埋藏式人工心脏起搏器。这一举世瞩目的手术是由该医院的胸外科医生 Ake Senning教授执刀，成为世界第一位全埋藏式人工心脏起搏器植入的手术者。植入的固定频率型起搏器是由Elema-Schonander，即现在 Pacesetter AB公司的Rune Elmqvist博士设计的，Elmqvist工程师成为世界第一例埋藏式心脏起搏器的设计者。这位著名的工程师现已谢世。Pacesetter AB公司建立了Rune Elmqvist纪念室以资怀念。植入的起搏器外型为圆形，能源是两节串联的镍-镉电池，该电池通过体外感应充电方式无创性充电，每周充电一次。植入的患者Arne Larsson为男性，40岁，患完全性房室阻滞多年，频发心脏停跳引起阿斯综合征，各种药物治疗均未奏效，病情逐渐加重。起搏器植入后心率明显增高，临床一般状况改善，此后又先后更换了25台起搏器，已经依赖心脏起搏器生活工作了42年，至今已逾82 岁高龄，身体仍然健康并漫游世界。Arne Larsson是世界上第一位接受全埋藏式心脏起搏器治疗的病人。1986年，全埋藏式起搏器首次手术后的28年，在Monaco举行的 “Cardiostim`86”起搏器学术研讨会上，大会主席团授予世界首例全埋藏式起搏器植入的 “三剑客”起搏器荣誉奖，表彰3人通力合作，开创了对人类健康与生命十分重要的医学治疗新技术。1960年William Chardack和Wilson Greatbatch在美国纽约为1例房室阻滞的患者植入了首例晶体管起搏器，起搏器能源为锌汞电池，标志着起搏器电池能源已由镍镉电池发展为锌汞电池，起搏器还应用了Hunter-Roth双极电极导线，这是起搏器史上又一个丰碑。Samuel Hunter 医生是对起搏技术做出突出贡献的另一位著名医师，他与电器工程师Norman Roth合作发明了双极电极导线，称为Hunter-Roth电极导线，这是起搏技术上的一个重大进展。刺激信号的振幅与两个电极间的距离呈正比关系，单极起搏的刺激信号大，其后还有较长的电位衰减指数曲线，两者貌似QRS波，容易发生误感知，这些问题给起搏技术造成较大的问题和困难。双极电极导线的问世解决了这些难题。1959年，Hunter应用心肌电极导线为病人植入了永久性心脏起搏器。5、现代起搏器技术的确立永久全埋藏式起搏器的植入标志着心脏起搏技术进入固率型时代。1964年 Castellanos、Lemberg和Berkovits等研究成功心室按需型起搏器，使起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏起搏。1963年 Nathan率先应用VAT心房同步起搏，1975年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。1978年 Funke提出了DDT起搏器设计构想。同年，Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。1995年，首例起搏阈值自动夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。其特点为根据佩带者的实际情况制定其在体内工作的各种参数。至今，心脏起搏技术还在迅猛发展，每年都有很多新的功能、新的技术问世，使起搏器技术更加完善，使佩带者更大程度上受益。相关技术永久性人工心脏起搏器植入术心脏起搏器永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥（短暂意识丧失）等；全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，也有采用安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。起搏原理编辑本段脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌(心房或心室)，使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用[2]。起搏系统的组成编辑本段心脏起搏器人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。起搏器主要由电源(亦即电池，现在主要使用锂-碘电池)和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。常用起搏模式编辑本段单腔起搏1、AAI模式 此模式的工作方式为心房起搏、心房感知，感知心房自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放。在本模式下，心室信号不被感知。心脏起搏器2、VVI模式 此模式的工作方式为心室起搏、心室感知，感知心室自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放，又称R波抑制型心室起搏或心室按需型起搏。在本模式下，心房信号不被感知。VVI仅当“需要”时才发出脉冲起搏心室，起搏产生的心律实际上是一种逸搏心律。3、其他单腔起搏模式(1) AOO、VOO模式：为非同步起搏模式，又称为固定频率起搏。心房、心室只有起搏而无感知功能。起搏器以固定频率(非同步)定期发放脉冲刺激心房(AOO)或心室(VOO)，脉冲的发放与自身心率快慢无关。(2) ATT、VTT模式：为心房、心室触发型起搏模式。心房、心室均具有起搏和感知功能，但感知自身房、室电活动后的反应方式为触发(T)心房、心室脉冲的发放(而非抑制)。弊端为耗电。也不作为单独的起搏器模式应用。双腔起搏1、DDD模式 又称房室全能型起搏，是具有房室双腔顺序起搏、心房心室双重感知、触发和抑制双重反应的生理性起搏模式。2、VDD模式 又称心房同步心室抑制型起搏器。心房、心室均具有感知功能，但只有心室具有起搏功能。在整个VDD起搏系统中，P波的正确感知是其正常工作的关键。3、DDI模式 心房、心室均具有感知和起搏功能，P波感知后抑制心房起搏(与DDD相似)，但不触发房室间期，即不出现心室跟踪。如患者有正常的房室传导，基本类似 AAI;如患者存在房室传导阻滞，则在心房起搏时可房室同步，而在心房感知时房室则不能同步。因此自身心房活动后的房室延迟时间长短不一。该起搏模式的特点为心房起搏时能房室同步，而心房感知时房室不能同步。它不作为一个单独的起搏模式而仅作为DDD(R)发生模式转换后的工作方式。自动化功能编辑本段起搏器的自动化功能起搏器植入后可自动定期记录、搜索患者心律和起搏器工作状态，然后将这些大数据综合、归纳、分析，做出判断后自动调整起搏参数以适应患者的需要，不再需要人为进行干预。当然，这些自动化功能也需要进行人工随访以确定其工作方式的正确性。目前常用起搏器的自动化功能包括：起搏模式自动转换、房室延迟自动调整、自动模式转换、抗起搏器介导性心动过速功能、感知灵敏度自动调节、起搏频率的自动调节、起搏输出电压自动调整等。频率适应性起搏心脏起搏器在极量或次极量运动时，心排血量的增加主要依靠心率的增加，尤其是老年人或心功能不全的患者(心脏收缩功能储备下降)。频率适应性起搏器可通过感知体动、血pH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，相应增减起搏频率，从而改善心脏变时功能不全患者的运动耐量。频率适应起搏适应证主要为心脏变时功能不全。一般认为，运动后自身心率不能增加，或者增加不明显，不能达到最大年龄预测心率(最大心率=220-年龄)的85%定义为变时功能不全(运动时最快心率<120bpm为轻度变时功能不全，<100bpm为重度变时功能不全)。窦房结变时功能不全和慢性心房颤动合并明显缓慢的心室率是频率适应性起搏的主要适应证。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。
揭秘心脏起搏器
它的体积较小，而且可以自动刺激患者心脏跳动，手术时间会缩短，而且不容易出现并发症。
成果如下：四十余年来，生物医学工程专业秉承西安交通大学“厚基础、严要求、重实践”的传统，着力培养具有家国情怀、国际视野和推动学科发展的领军人才。创建了“夯实基础、强化实践、突出前沿、追求卓越”的创新人才培养模式，构建了“两厚一强一突出” 理工医深交叉的创新人才培养课程体系，设计实施了“4+2”个性化、循序渐进的实践创新训练计划，解决了“领域跨度大、知识交叉深”的难题。近年来，出版生物医学基础、生物医学超声、生物医学光学、康复工程等各领域系列教材38本，建立了国家基地、省部级中心、企业联合实验室、书院/学院/研究院三院合一的多层次人才培养平台，获国家教学成果二等奖、陕西省教学成果特等奖及一等奖各1项。四十余年来，本专业承担过数以千计的国家及省部级科研项目，科研成果曾获国家科技奖4项,多项成套关键技术取得了国家“零”的突破：研发了我国首款植入式心脏起搏器、首台超声造影与灌注成像设备、首个数字式心电Holter仪、首台X线双能量成像仪等。近五年，先后承担973计划子课题、国家重大科技专项、国家重大科学仪器开发项目等国家级项目115项，累计科研到款1.2亿元，每年在国际权威期刊发表论文二百余篇。四十余年来，本专业已培养本科生4000名以上、研究生2550名以上，毕业生都已成为我国医疗器械企业和科研院所中素质一流、理论与实践基础扎实、创新能力强的行业领军人才、知名学者和技术骨干；此外，专业在超声领域的传统优势还使本专业成为亚太区培养超声领域人才最多和国内培养超声领域研究生数量最多的机构。毕业校友中有20余所高校生物医学工程相关学院的创始院长、院长、副院长，百余位国外著名大学教授、医疗器械公司董事长/技术总监，其中不乏各个领域的翘楚，如：辰德资本（CDBI）基金管理合伙人，投资决策委员会主席谈庆、战略支援部队特色医学中心院长顾建文、美国埃默里大学生物医学工程学院教授费保蔚、广东宝莱特医用科技股份有限公司董事长燕金元、联影医疗X射线事业部CEO向军，西门子医疗大中华区总裁王皓、深圳信息职业技术学院院长王晖等。
这一款起搏器能够定时发放慢充的电流，刺激患者的心肌，能使它产生收缩的作用，同时也能够控制人的心跳。检测心跳的同时还放出微弱的电流来刺激患者。
循环系统常用诊疗技术及护理一、心脏起搏治疗心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，及模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。【起搏器的功能及类型】1. 起搏器命名代码 为使日益增多的起搏器命名统一，目前多采用1987年由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制订的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码命名不同类型的起搏产品。2. 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器（2）双腔起搏器（3）三腔起搏器根据心脏起搏器应用的方式分为：（1）临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；（2）植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织内。【适应症】1．植入式心脏起搏（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。（3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分或心脏停搏时间＞3s(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。（5）反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者（6）药物治疗效果不满意的顽固性心率衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）2.临时心脏起搏 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心率失常或需“保护性”应用的病人。【方法】1. 临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉送至右心室电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过一个月，以免发生感染2. 植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。单腔起搏：将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。【护理】1，术前护理（1） 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠（2） 辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图等。（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。（4） 青霉素皮试（5） 训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难（6） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内2.术中配合（1）严密监测生命体征，发现异常立即通知医生。（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术3.术后护理（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。术侧肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应尽早使用镇咳药。安置起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢、防治跌倒。（2）监测：术后描记十二导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线异位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。（3）伤口护理及观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5分钟。定期更换辅料，一般术后七天可拆线、。临时起搏器应每天换药一次，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿，病人有无局部疼痛，皮肤有无变暗发紫、波动感等，及时发现出血感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染【健康指导】1. 起搏器植入指导 告知病人起搏器的安置设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。告知病人应避免磁场和高压电的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用起该种电器。随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。2. 病情自我检测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。3. 活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落4. 定期随访 出院后半年内每1-3个月随访一次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。二、心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。【适应症】1. 心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。2. 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者3. 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心率失常者【禁忌症】1. 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史2. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常4. 有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律【电复律种类与能量选择】1. 直流电非同步电除颤 临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无ORS波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间短，除颤成功率高。通常能量选择在200-360J。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在正常工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用地电能非同步电除颤，以免延误病情。2. 直流电同步电复律 适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。【护理】1. 复律前护理（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。【护理】2. 复律前护理（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。2.复律中配合（1）病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图（2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意注意避开除颤部位（3）连接电源，打开除颤仪开关。选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮（4）遵医嘱用地西泮0.3-0.5mg∕kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。（5）充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。（6）根据情况决定是否需要再次电复律。3.复律后护理（1）病人卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。（2）持续心电监护24h，注意心律、心率变化。（3）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。（4）遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常以维持窦性心律。（5）及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，并协助医师给予处理。三、心导管检查术心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。【适应症】1. 雪作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。2. 先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。3. 心内电生理检查。4. 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。5. 静脉及肺动脉造影6. 选择性冠状动脉造影术7. 心肌活检术【禁忌症】1. 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等2. 严重心律失常及严重的高血压未加控制者3. 电解质紊乱，洋地黄中毒4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者5. 外周静脉血栓性静脉炎者6. 严重肝肾损害者【方法】一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉或股动脉插入导管到达相应部位。连续测量并记录压力，必要时采血行血气分析。插入造影导管至相应部位，注入造影剂，进行造影。【护理】1．术前准备（1） 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠（2） 指导病人完成必要的实验室检查（3） 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺区备皮及清洁皮肤（4） 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验（5） 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察（6） 训练病人在床上排尿（7） 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱（8） 术前不需进食，术前一餐饮食以6成饱为宜，可进食米饭、面条等。不宜喝牛奶，以免术后卧床出现腹胀或腹泻3. 术中配合（1） 严密监测生命体征，准确记录压力数据，术前异常及时通知医生并配合处理（2） 因病人采取局麻，在整个检查过程中神志清醒，因此尽量多陪伴在病人身边，多与病人沟通，分散其注意力。同时告知病人出现任何不适应及时告知医护人员（3） 维持静脉通路通畅，准确给药（4） 准确递送各种器械，完成术中记录（5） 备齐抢救物品和器械，以供急需4. 术后护理（1） 卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，卧床期间做好生活护理（2） 静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口5-6h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6h，观察动静脉穿刺点有无出血或水肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉活动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。（3） 监测病人的一般状态及生命体征。观察术后并发症（4） 常规应用抗生素，预防感染。四、心导管射频消融术射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频电能是一种低电压高频电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。【适应症】1. 预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。3. 发作频繁和症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。4. 不适当窦速合并心动过速心肌病5. 顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应症【禁忌症】同心导管检查术【方法】首先电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股静脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5-30W放电10-60s。重复电生理检查，确认异常创导途径或异位兴奋灶消失。【护理】1. 术前护理 基本同心导管检查术，另外，应注意一下几点：（1） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。（2） 常规12导联心电图检查，必要时进行食管调博等检查。2. 术中配合（1） 严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医师进行处理。（2） 做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适应症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间过长等，以缓解病人紧张与不适，帮助病人顺利配合手术。3. 术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意以下几点：（1） 描记12导联心电图。（2） 观察术后并发症、如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。八、冠状动脉介入性诊断与治疗（一）冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI试验所提出的分级标准。①0级;无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；③Ⅱ级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；④Ⅲ级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。1. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。2. 适应症（1） 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。（2） 胸痛似心绞痛而不能确诊者。（3） 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而无创性检查未能确诊者。（二）经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗1.方法（1）PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。是冠状动脉介入诊疗的基本手段。（2）冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。2.适应症（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。（4）急性心肌梗死1）直接PTCA：发病12h以内属下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显心痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0～Ⅱ级血流者。3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人【护理】1.术前护理 同心导管检查术外，应注意以下几点：（1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定情绪，增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以3便于术中顺利配合手术。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。2.术中配合 同心导管检查术外，应避免在术侧上肢。（1）告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。（2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。3.术后护理 同心导管检查术 应注意以下几点：（1）心电、血压监护24h。心电监护严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。（2）即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。（3）一般于术后停用肝素4-6h后，测定ACT＜150s，即可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。（4）术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。（5）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。（6）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素常规注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。（7）常规使用抗生素3-5天，预防感染。（8）术后负性效应的观察与护理1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧，术侧肢体伸直制动体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。2）穿刺血管损伤的并发症：包括穿刺血管损伤夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘等并发症。①采取正确压迫止血方法后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24h后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。②腹膜后出血或血肿常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，一旦诊断应立即止血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。③假性动脉瘤和动-静脉瘘多在鞘管拔出后1-3天内形成，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊应立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。④穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流严重受阻而形成血栓。⑤对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。3）尿潴留：系因病人不习惯床上排尿而引起。护理措施：①术前训练床上排尿；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③以上措施均无效时可行导尿术。4）低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。备好利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。此外，静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。5）造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。术后可经静脉或口服补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。6）心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷，胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。（9）遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷74mg，1次/天，连用6-9个月，阿司匹林300mg，1次/天，3个月后改为100mg，1次/天。以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。（10）指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%左右的病人可能发生再狭窄，支架置入后半年内再狭窄约为20%,故定期门诊随访。4.老年人冠脉介入治疗的护理 老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝肾功能减退，且多合并高血压、糖尿病等其他疾病，另外还存在着皮肤松弛、弹性差等特点，出血、血肿等并发症不易发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。
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43、心房电极导线脱位到心室致反复心室安全起搏一例
44、谷氨酸受体在实验性青光眼视网膜细胞损伤中的作用
45、基于恢复动力学生态系统恢复建设的研究
46、Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗毒种的遗传稳定性
47、一株鸡源乳酸菌FCL67的鉴定及其生物学特性
48、人凝血/抗凝血因子类产品蛋白含量快速检测方法的建立及验证
49、肺孢子菌肺炎相关细胞因子的研究进展
50、气象因素与发热伴血小板减少综合征关联研究
生物技术毕业论文选题
[1]生物技术本科拔尖创新型人才培养模式的探索与实践
[2]禽源HSP70、HSP40和RPL4基因的克隆和表达
[3]中间锦鸡儿CiNAC038启动子的克隆及对激素响应分析
[4]H9和H10亚型禽流感病毒二重RT-PCR检测方法的建立
[5]单细胞测序相关技术及其在生物医学研究中的应用
[6]动物细胞工程在动物生物技术中的应用
[7]现代生物化工中酶工程技术研究与应用
[8]GIS在生物技术方面的应用概述
[9]现代生物技术中酶工程技术的研究与应用
[10]两种非洲猪瘟病毒检测试剂盒获批
[11]基因工程技术在生物燃料领域的应用进展
[12]基于CRISPR的生物分析化学技术
[13]生物信息技术在微生物研究中的应用
[14]高等工科院校创新型生物科技人才培养的探索与实践
[15]生物技术与信息技术的融合发展
[16]生物技术启发下的信息技术革新
[17]日本生物技术研究开发推进管理
[18]中国基因技术领域战略规划框架与研发现状分析及建议
[19]鸡细小病毒与H_9亚型禽流感病毒三重PCR检测方法的建立
[20]基于化学衍生-质谱技术的生物与临床样本中核酸修饰分析
[21]合成生物/技术的复杂性与相关伦理 政策法规 研究的科学性探析
[22]合成生物学技术发展带来的机遇与挑战
[23]应用型本科高校生物技术专业课程设置改革的思考
[24]知识可以改变对转基因食品的态度吗?——探究科技争议下的极化态度
[25]基因工程在石油微生物学中的研究进展
[26]干细胞技术或能延缓人类衰老速度
[27]生物技术复合应用型人才培养模式的探索与实践
[28]动物转基因高效表达策略研究进展
[29]合成生物学与专利微生物菌种保藏
[30]加强我国战略生物资源有效保护与可持续利用
[31]微生物与细胞资源的保存与发掘利用
[32]颠覆性农业生物技术的负责任创新
[33]生物技术推进蓝色经济——NOAA组学战略介绍
[34]人工智能与生物工程的应用及展望
[35]中国合成生物学发展回顾与展望
[36]桓聪聪.浅谈各学科领域中生物化学的发展与应用
[37]转基因成分功能核酸生物传感检测技术
[38]现代化技术在农业种植中的应用研究
[39]生物技术综合实验及其考核方式的改革
[40]生物技术处理船舶舱底含油污水
[41]校企合作以产学研为平台分析生物技术类人才培养
[42]生物技术专业“三位一体”深化创新创业 教育 改革
[43]基于环介导等温扩增技术的生物传感器研究进展
[44]分子生物学技术在环境工程中的应用
[45]生物有机化学课程的优化与改革
[46]地方农业高校生物技术专业“生物信息学”课程的教学模式探索
[47]不同育种技术在乙醇及丁醇高产菌株选育中的应用
[48]探秘生命的第三种形式——我国古菌研究之回顾与展望
[49]适应地方经济发展的生物技术专业应用型人才培养模式探索
[50]我国科研人员实现超高密度微藻异养培养
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仅供参考，著作权为原作者 我国临床护理研究的进展与展望 摘要：临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的更新。［1］ 临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的新；［1］同时对直接提高护理工作具有实际意义。我国的临床护理研究工作主要起始于70年代末，特别是在80年代恢复了高等护理教育以后，护理科研课程纳入教学计划，使学生具备了科研与写作能力，为今后进行护理科研工作打下了基础。同时护理学术刊物的出现也对护理研究的发展起到了推动作用。［2］ 1 我国临床护理研究的进展 1.1 临床护理理论方面的研究 1.1.1 临床护理基础理论方面的研究 在基础理论方面，我们引入了国外的一些先进的护理概念，并把它与中国国情相结合，形成了适合于指导临床护理的理论体系如：生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式及多元文化模式等。［3］这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的护理，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理，实现了护理观念上的转变。同时把护理程序（包括估计、诊断、计划、实施、评价）应用于临床工作中的各环节。护理程序具有系统性、动态性及普遍应用性，对临床工作起到了一定的推动作用。其中特别是护理诊断的应用，是护理认识论的飞跃。护理诊断是在护理职能分工范围内，由护理人员通过对进行评估后而对其现有的或潜在的生理、心理方面健康问题的判断，是护理人员为患者制定护理计划，选择护理措施和进行护理评价的依据，我国临床上应用的是北美护理诊断协会（NANDA）通过的128个护理诊断。［4］这些基础理论的研究对临床工作起到了指导作用。 1.1.2 临床护理专科理论方面的研究 护理人员在临床工作中根据经验及进行的科学研究，提出了一些新的专科护理概念。这些新概念的提出，丰富了临床护理学理论，促进了临床护理的发展，并对临床护理操作起到了一定的指导作用。在基础护理方面，郝永红等［5］通过对实验动物的研究，对传统的静脉外渗处理方法提出疑议。实验结果表明对外渗早期处理应以冷敷为好，用冷敷后局部肿胀消退快，并能减轻药物对局部组织的损伤；在老年病护理方面，祝梅华等［6］通过研究提出老年人腋温的标准值与青壮年不同。老年人的腋温比正常范围低，但其中心体温并不低，不能单纯以测得的腋温并以通常的标准来判定老年人是否发热。建议若腋温超过36.3度，应同时测量直肠温度，以免遗漏发热诊断；在对肺水肿患者的护理方面，姜秀文等［7］通过不同酒精浓度湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究发现20％浓度的酒精作为湿化剂效果最好。同时指出酒精消泡机理单纯以能降低肺泡内泡沫表面张力的解释是不够全面的，还与形成泡沫物质本身有关，对传统的理论提出挑战；在儿科护理方面，李惠章［8］通过小儿胃管留置长度的探讨，认为常规方法测量长度留置的胃管，到达贲门部，不能达到胃肠减压的目的。而按“前额正中发际－脐”测量长度留置的胃管，术后能达到胃肠减压的目的，通过实践改变了教科书中的观点。 1.2 临床护理技术方面的研究 医学科学技术的发展，推动了临床护理技术的进步。护理工作者通过查阅文献，进行科学实验，对传统的临床护理操作进行改进，不仅节省了人力、物力，而且更有利于对病人疾病的康复，真正达到促进病人疾病恢复的目的。在留取标本的方法上范丽凤等［9］进行的“留取24小时尿糖定量标本方法改进的研究”，对传统的留尿方法进行改进，改进后留取的尿标本不仅准确性高，程序简化，而且减少了病区因大量留尿而增加的污染机会，同时减少了清洁、消毒尿罐的工作量；在促进患者早期康复方面，毛秀英等［10］通过对227例妇科腹部手术病人的研究，发现在手术当日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，说明当日拔除尿管可行，有利于预防泌尿系感染，同时有利于病人的活动与康复。施雁等［11］对心脏起搏器安装术后卧床时间的研究，提出采取固定病人术侧肩肘关节的方法，术后6h半卧位，24h后下床活动，与常规严格卧床3d相比，无1例发生电极移位，同时患者腹胀、便秘发生率明显减少，住院天数缩短至3d；在体位护理方面，倪秀华［12］对新生儿肺炎的体位进行研究，结果发现采用俯卧位后，患儿血中氧分压升高，二氧化碳分压降低，说明俯卧位优于仰卧位，有助于肺炎的治疗；在预防化疗药物引起患者脱发方面，李丽朝等［13］通过研究发现采用头颈部持续冷敷的方法能有效预防化疗药物引起的脱发。 1.3 临床护理信息方面的研究 计算机具有信息储存量大，处理速度快，体积小而方便的优点。计算机进入护理领域得到了广大护理人员的重视。［14］近几年，护理人员与计算机工程技术人员合作开发了许多实用的护理软件。目前已开发的临床护理信息系统有：责任制护理中制定护理计划及采集护理病历系统；医嘱信息管理系统；病房综合管理信息系统；使用呼吸机病人营养监测系统；护理诊断系统；护理文献数据库及检索系统；护理知识考试题库系统等。这些软件的开发与应用，使护理人员从繁重的文字工作中解放出来，节约出大量时间用于护理病人。同时也使护理人员能够准确方便地获取大量护理信息，促进了临床护理科研工作的开展。 1.4 临床护理心理学方面的研究［15］ 随着护理模式的转变，在临床护理中护理人员不仅对病人的疾病进行护理，而且还要了解患者的心理状态，对患者进行身心整体护理。同时随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究。如天津医学院马荫楠等为了解病人遭受应激源侵袭后心理紧张程度与其个性、年龄、性别、职业、文化、疾病等的关系，在该院内外科病人中随机抽样，应用“医院应激量表”和“艾森克个性问卷”对121例病人进行调查，然后分析结果，以了解每例病人的个性特点，在此基础上有针对性地采取措施，加强心理护理，促进了病人的康复。在临床心理护理研究工作中，护理人员还进行了关于心理护理程序及评估体系的研究。如解放军85医院采用实验研究方法，以ZUNG编制的精神卫生自评量表（SDS和SAS）为临床测试手段，对建构心理护理程序和方法进行了探索性研究。该实验采用护理前后自身对照设计方法，对病人实施心理护理的程序，评估阶段、心理护理诊断阶段、制定目标阶段和措施选择阶段、实施阶段。结果表明，心理护理对忧郁和焦虑情绪的调节与控制具有积极的意义。
去中国知网找,必须是学校买了才可以,不然是收费的. 序号 文献标题 来源 年期 来源数据库 1 普通外科高级护理学员教学质量的管理 实用医技杂志 2007/25 中国期刊全文数据库 2 高级护理专业课堂教学现状调查与分析 卫生职业教育 2008/05 中国期刊全文数据库 3 高级护理专业增设《肿瘤护理学》课程的构想 现代护理 2008/06 中国期刊全文数据库 4 高职高专院校高级护理专业英语教学的尝试 山西科技 2008/01 中国期刊全文数据库 5 分散时间实习 注重小组讨论——开放高级护理专业毕业实习模式探索 内蒙古电大学刊 2008/02 中国期刊全文数据库 6 如何提高高级护理专业学生护理操作技能 现代护理 2007/03 中国期刊全文数据库 7 赴英高级护理助理项目对医学英语教学的启示 安徽卫生职业技术学院学报 2007/01 中国期刊全文数据库 8 高级护理专业《人体机能学》教材整合的思考 卫生职业教育 2007/14 中国期刊全文数据库 9 高级护理专业病理学教学探索 西北医学教育 2007/04 中国期刊全文数据库 10 应用多媒体课件优化高级护理专业生理学教学 护理学报 2006/02 中国期刊全文数据库
据学术堂了解,护理毕业论文格式上包括题目、摘要、关键词、正文和参考文献五个组成部分.(一)题目(Title,Topic)题目又称题名或标题.题名是以最恰当、最简明的词语反映论文中最重要的特定内容的逻辑组合.护理论文题目是一篇论文给出的涉及论文范围与水平的第一个重要信息,也是必须考虑到有助于选定关键词不达意和编制题录、索引等二次文献可以提供检索的特定实用信息.护理论文题目十分重要,必须用心斟酌选定.有人描述其重要性,用了下面的一句话:"论文题目是文章的一半".(二)摘要(Abstract)护理论文一般应有摘要,有些为了国际交流,还有外文(多用英文)摘要.它是论文内容不加注释和评论的简短陈述.其他用是不阅读论文全文即能获得必要的信息.摘要应包含以下内容:①从事这一研究的目的和重要性;②研究的主要内容,指明完成了哪些工作;③获得的基本结论和研究成果,突出论文的新见解;④结论或结果的意义.(三)关键词(keywords)关键词属于主题词中的一类.主题词除关键词外,还包含有单元词、标题词的叙词.主题词是用来描述文献资料主题和给出检索文献资料的一种新型的情报检索语言词汇,正是由于它的出现和发展,才使得情报检索计算机化(计算机检索)成为可能.(四)护理论文正文(Mainbody)正文是一篇论文的本论,属于论文的主体,它占据论文的最大篇幅.论文所体现的创造性成果或新的研究结果,都将在这一部分得到充分的反映.因此,要求这一部分内容充实,论据充分、可靠,论证有力,主题明确.为了满足这一系列要求,同时也为了做到层次分明、脉络清晰,常常将正文部分人成几个大的段落.这些段落即所谓逻辑段,一个逻辑段可包含几个自然段.每一逻辑段落可冠以适当标题(分标题或小标题).(五)参考文献(Reference)在护理论文后一般应列出参考文献(表),其目的有三,即:①为了能反映出真实的科学依据;②为了体现严肃的科学态度,分清是自己的观点或成果还是别人的观点或成果;③为了对前人的科学成果表示尊重,同时也是为了指明引用资料出处,便于检索.撰写医学论文过程中,可能引用了很多篇文献,是否需要全部列出?回答是否定的.事实上,只需要将引用的最重要和最关键的那些文献资料列出即可.
喜欢喝红葡萄酒的朋友注意了!英国伦敦国王学院（King’s College London ）科学家发现，白藜芦醇经氧化蛋白质机制，可诱导氧化的是心脏保护因子 PKG1α，促进对心脏的保护，研究结果发表于《 Circulation (循环)》上。在研究领域中，白藜芦醇的地位经常反反复覆，原因在于一名专门研究白藜芦醇的科研人员被爆出研究数据造假，让白藜芦醇的神奇功效开始遭到质疑。到底红酒内的白藜芦醇有没有好处，一起看看专家怎么看。
什么是白藜芦醇?为何反对声浪这么大
白藜芦醇是一种天然多酚化合物，多数存在于水果和蔬菜的天然物质，这些蔬果富含很多抗氧化的活性，主要来源于葡萄（红葡萄酒）、花生、桑椹、大豆等植物，尤其是红葡萄酒最多，原因在于红葡萄皮中含有白藜芦醇最多!在1990年左右，Dipak Kumar Das对于白藜芦醇研究出炉，让法国勃论得到一种解释，直到现在，直到今日仍有人相信喝红酒对心脏好，而且当时白藜芦醇、红葡萄成为营养品一定要列入的主要元素。
好景不常，在2008年Dipak Kumar Das的研究被人匿名检举数据造假，结论是Das犯有145项制造和伪造数据的罪行，在2012年康乃狄克大学冻结研究资金并开除他，也发布声明通知向11科学期刊通知有26项研究必须下架的消息。更惨的是，白藜芦醇延缓衰老、抗癌、改善代谢等功能在后续研究中，几乎是毁誉参半，但是历经那一次风波白藜芦醇想要在研究翻身着实有点难。
白藜芦醇经氧化蛋白质机制产生保护
今年五月份的一篇英国研究，试图为白藜芦醇翻案，还提出通过氧化蛋白质来起作用的机制。研究人员发现，将白藜芦醇和心脏保护因子PKG1α放到一起，白藜芦醇会诱导PKG1α二硫二聚反应，让PKG1α的催化活性增加，增强PKG1α介导的血管松弛作用。另外，在，老鼠主动脉平滑肌细胞和人血管平滑肌细胞中的实验结果，证实白藜芦醇对PKG1α的氧化作用。
研究进一步分析，服用白藜芦醇的高血压老鼠(使用血管紧张素Ⅱ诱导老鼠高血压)、C42S基因突变老鼠的状态，研究显示服白藜芦醇可以帮助野生型高血压小鼠血管舒张，但对于C42S基因突变老鼠，白藜芦醇的作用就没这么好。研究人员分离老鼠的肠系膜血管，证实PKG1α二硫二聚反应的增强，也证实白藜芦醇对PKG1α产生诱导的作用，而且被喂食白藜芦醇的老鼠没有出现心律，或者行为异常的活动。研究结论是 白藜芦醇通过反常诱导蛋白质氧化的介入来降低血压 ，特别是在氧化压力时，这种机制可能是抗氧化剂分子的共同特点，因此找到 白藜芦醇舒张血管的新靶点，为治疗心血管疾病提供了新的研究方向。
学术界反浪声浪仍很大 支持者：善用研究发现的机制
别以为科研人员都是吃素的，光是白藜芦醇使用的剂量问题，就可以开战了。伦敦玛丽皇后学院荣誉教授Roger Corder表示，我长年以来一直反对将白藜芦醇与红葡萄酒化为等号，实际上多数的红葡萄酒都有检测不出白藜芦醇，另外在老鼠实验中， 所使用的白藜芦醇320mg / kg的剂量，被认为等于用15至20g白藜芦醇治疗人，这数字实在很荒谬 ，等于人要喝超过3000升的红葡萄酒。萨里大学研究人员Bob Patton表示， 若依研究的剂量换算，你可能需要饮用约1000瓶葡萄酒 。
哈佛医学中心的内科医生Kenh Mukamal表示，法国悖论毕竟不是那么矛盾，许多专家认为除了葡萄酒外，还有其他因素可以影响观察，例如生活方式和饮食差异，以及法国医生早期报导心脏病死亡的情况。更重要的是， 日本的心脏病发病率低于法国，但日本人喝很多啤酒和清酒，但几乎没有任何红酒，如果您喜欢红葡萄酒，请务必限制适量 。当然在一片反对声浪中，仍有支持者站出来陈述自己对研究的看法。英国心脏基金会的医疗主任Metin Avkiran表示，这项研究的价值在于 揭开白藜芦醇如何发挥作用，未来是否有机会用类似的方法，制造出新型的抗血压药剂 。
知识+：何谓法国勃论?
营养学界基本公认的看法是：少吃脂肪、不抽菸、多运动是降低心血管疾病发生率的有效手段。「法国悖论」指法国人的饮食中摄取大量的肉类与饱和脂肪，但心血管疾病的罹患率却低于其他也类似饮食行为的国家，而美国电视台与部分研究的推论，可能是因法国人长期饮用富含白藜芦醇的红葡萄酒所致。
参考文献： Blood Pressure-Lowering by the Antioxidant Resveratrol Is Counterintuitively Mediated by Oxidation of cGMP-Dependent Protein Kinase University Suspects Fraud by a Researcher Who Studied Red Wine Is red wine actually good for your heart? Physiological effects of resveratrol Resveratrol: A Double-Edged Sword in Health Benefits The French paradox: lessons for other countries Scientific Journals Notified Following Research Misconduct Investigation expert reaction to study on a molecule in red wine and blood pressure Resveratrol’s blood pressure-lowering mechani *** may explain antioxidant potency: Study
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心脏肥大是对心脏各种刺激的代偿反应，但在持续压力下，会导致心力衰竭。有研究表明，巨噬细胞在代偿性到失代偿性肥大转变中发挥重要作用，但其在心脏超负荷早期及心衰进展中的确切作用尚不明确。因此来自尼苏达大学医学院和密歇根大学的研究团队对此展开研究， 发现来自心脏自身的免疫细胞或许可以帮助我们对抗心力衰竭 。其研究成果以题为“Cardiac Resident Macrophages Prevent Fibrosis and Stimulate Angiogenesis“在线发表于《Circulation Research》（IF=17.367）杂志期刊。
首先研究人员通过质谱流式细胞（CyTOF）剖析了假性手术（Sham）以及TAC术后1周以及4周后的心脏非心肌免疫细胞亚群丰度。研究发现TAC术后1周小鼠的CD64+F4/80+mψs细胞富集最多，其次为单核细胞、树突状细胞、多型核白细胞（PMNs）以及B细胞（Fig 1. A-B）。CD11b+CD64+mψ细胞亚群表达不同水平的CX3CR1、CD206、MHC-II、CCR2和Lyve-1（Fig 1. C）。随后研究人员基于CD11b、CD6418、Timd4、CXC3CR1和CCR2进一步分析了驻留巨噬细胞（Res）和单核细胞衍生巨噬细胞（MoMF）变化，研究发现TAC术后1周，Res和MoMFs mψs占比显著升高，并在术后4周恢复至假性对照水平（Fig 1. D）。此外，基于CCR2和MHCII表达的圈门策略同样发现术后1周，CCR2-亚群表达占比增多（Fig 1. E)。 这些结果表明mψs细胞在心脏肥大性重塑过程的早期发挥重要作用。
Fig.1 CyTOF深度剖析压力过载引起的心脏免疫细胞重塑
为了进一步研究心脏mψs在心脏压力负荷早期时的响应，研究人员对4个假性手术和TAC术后1周小鼠的心脏免疫细胞进行了单细胞转录组测序，发现单核巨噬细胞对心脏负荷响应最强，其次为T细胞和B细胞（Fig 2）。
Fig.2 scRNA-seq剖析压力负荷引起的心脏免疫细胞表型
随后研究人员进一步分析了驻留及招募mψ细胞亚群的转录表达谱，发现Res Mψs和MoMFs间具有不同的细胞内在调控机制，比如Res mψs特异性表达Lyve1，CD163和CCl24，Timd4以及多种CC趋化因子配体；MoMFs细胞特异性表达Ccr2，MHC-II，Ccl5，Cxcl10，Ifit1、Il1b和纤维化介导基因Spp1、Thbs1和Fn1 等（Fig 3. A-C）。对调控差异基因的IPA分析发现，同MoMFs相比，Res Mψs中上游调控因子IL10RA、IL4、STAT3和IRF2通路激活，而IFNG、IRF3和IRF7调控基因下调（Fig 3. D）。
对假性手术和TAC术后小鼠样本的Mψs差异表达基因分析，TAC术后小鼠Res Mψs细胞Lyve1，Cd163， klf2、 klf4，AP-1转录因子（Jun，JunB，JunD），Fos 和 FosB，Nfκb，Ccr2、 Trem2、 cxcl10和 Lgals3基因表达上调（Fig 3. E）。差异表达基因的 IPA 分析预测了关键调节因子 NR1H2和NR1H3以及 STAT3和 STAT6信号的激活， IRF3和 IRF7以及 NFATC2，MYD88的抑制(Fig 3. F)。这些结果揭示了当心脏从适应性肥大状态过渡到心衰时，Res Mψs和 MoMF 中发生关键变化 。
Fig.3 心脏驻留细胞的基因表达特征
研究人员利用CD115抗体耗尽mψs，进一步研究了mψs在心脏压力超负荷引起的适应性肥大反应中的作用。通过荧光流式和质谱流式研究发现，注射CD115抗体的TAC术后小鼠心脏免疫细胞，尤其是心脏mψs细胞表达显著降低（Fig 4. B-C)。尽管Res mψs细胞耗尽，但不会显著改变心脏压力超负荷引起的心肌肥大，射血分数和缩短分数（Fig 4. E）。
Fig.4 CD115介导心脏巨噬细胞耗竭
尽管mψs对心脏超负荷前期的肥大影响较小，但TAC术后mψs细胞中促炎细胞因子IL6和抗炎细胞因子IL10以及转化生长因子Tgfb1表达升高，表明整体免疫活化(Fig 5. A-B)。此外，Res mψs细胞损耗会加重心脏的纤维化（Fig 5. C-D）。与假性手术组相比，TAC术后小鼠会表达更高水平与心脏纤维化发展相关的的细胞因子和生长因子（TGFβ、IL10），且TGFβ和IL10与肌成纤维细胞分化、肌成纤维细胞生长和胶原生成呈剂量依赖性关系(Fig 5. E-F)。这些结果表明 心脏mψs在缓解压力过载引起的纤维化中发挥着关键作用。
Fig.5 驻留巨噬细胞抑制心脏纤维化
TAC术后小鼠mψs 中检测血管内皮生长因子(Vegfa)的表达上调，且TAC术后能够增加心脏微血管密度，CD115抗体处理能够钝化微血管密度（Fig 6. A-B）。为了进一步研究mψs在微血管调节中的作用，研究人员将mψs与脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)共培养，研究发现心脏mψs 能够刺激血管生成。
Fig.6 驻留巨噬细胞刺激血管生成
通过CCR2 KO和C57Bl/6j小鼠模型，研究人员进一步验证了MoMFs能够促进纤维化这一假设。尽管未观察到CD115抗体阻断对TAC术后1周小鼠心脏肥大及其功能的影响。但相比于C57Bl/6j小鼠，CCRO小鼠显示较低程度的纤维化，表明 MoMFs的促纤维化作用 （Fig 7. C-E）。此外，同时缺乏Res mψs和MoMF的CCR2KO小鼠未受纤维化影响，表明 MoMF是心脏纤维化的有力促进者，其过程最终取决于Res mψs对纤维化的抑制作用。
Fig.7 单核细胞巨噬细胞能够促进纤维化
最后研究人员检测了TAC术后6周的心功能以评估了α-CD115治疗后的长期响应。研究发现术后6周，免疫细胞数量（包括Res mψs以及MoMFs）变化没有显著差异，但TAC术后小鼠心肌细胞横截面积增大，纤维化程度较高，尤其是CD115抗体治疗TAC小鼠（Fig 8. C-F）， 表明Res mψs在心脏负荷早期预防心脏功能恶化和防止纤维化发展发挥重要作用。
Fig.7 巨噬细胞耗竭能够加速心衰发展
该研究中，研究人员结合了CyTOF，scRNA测序研究了心脏负荷早期免疫细胞的重构。研究鉴定了不同的mψs亚群，分析了其在心脏负荷早期的亚群丰度变化及基因表达差异，确定了Res m ψs以及MoMFs在心脏负荷早期 调节中的重要作用。随后研究人员通过阻断或基因敲除小鼠模型，将巨噬细胞耗竭，研究发现Res mψ s耗竭会导致心脏中血管的生成反应减弱，心脏的纤维化程度会增加。尽管后续巨噬细胞得以恢复，但是早期耗尽巨噬细胞的心脏依旧出现了心脏功能的降低和纤维化，说明心脏中的巨噬细胞在早期预防心力衰竭中就有着重要的作用。 该研究为更好地理解心脏巨噬细胞刺激和补偿调节机制以及心衰的靶向治疗提供了参考。
【参考文献】
Revelo X, et al. Cardiac Resident Macrophages Prevent Fibrosis and Stimulate Angiogenesis. Circ Res. 2021.