论文的参考文献格式怎么写
百度学术可以找到参考文献,输入关键词,在输入年份,就能找到相对应的参考文献。如果不知道参考文献格式要求,可以百度搜,参考文献自动生成器。直接按着填就出来了。百度搜索参考文献自动生成器,按着里面填,点生成参考文献就出来了。作者.题名[D].所在城市:保存单位,发布年份.李琳.住院烧伤患者综合健康状况及其影响因素研究[D].福州:福建医科大学,2009.其他的:作者.题名[J].刊名,年,卷(期):起止页码.沈平,彭湘粤,黎晓静,等.临床路径应用于婴幼儿呼吸道异物手术后的效果[J].中华护理杂志,2012,47(10):930-932.作者.书名[M]. 版次.出版地: 出版者,出版年:起止页码.胡雁.护理研究[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2012:38.作者.题名[N].报纸名,出版日期(版次).丁文祥.数字革命与国际竞争[N].中国青年报,2000-11-20(15).作者.题名[EB/OL].网址,发表日期/引用日期(任选).世界卫生组织.关于患者安全的10个事实 [EB/OL].其他: [R]、[P]、[A]、[C]、[Z]等。1、论文题目:要求准确、简练、醒目、新颖。2、目录:目录是论文中主要段落的简表。(短篇论文不必列目录)3、提要:是文章主要内容的摘录,要求短、精、完整。字数少可几十字,多不超过三百字为宜。4、关键词或主题词:关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的,是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作机系统标引论文内容特征的词语,便于信息系统汇集,以供读者检索。 每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词,另起一行,排在“提要”的左下方。主题词是经过规范化的词,在确定主题词时,要对论文进行主题,依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。5、论文正文:(1)引言:引言又称前言、序言和导言,用在论文的开头。 引言一般要概括地写出作者意图,说明选题的目的和意义, 并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。〈2)论文正文:正文是论文的主体,正文应包括论点、论据、 论证过程和结论。主体部分包括以下内容:a.提出-论点;b.分析问题-论据和论证;c.解决问题-论证与步骤;d.结论。6、一篇论文的参考文献是将论文在和写作中可参考或引证的主要文献资料,列于论文的末尾。参考文献应另起一页,标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。中文:标题--作者--出版物信息(版地、版者、版期):作者--标题--出版物信息所列参考文献的要求是:(1)所列参考文献应是正式出版物,以便读者考证。(2)所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
参考文献是文章或著作等写作过程中参考过的文献。
因参考文献的著录格式各刊不尽相同,投稿前作者应注意杂志稿约的有关规定,至少得先看看有关期刊发表的论文的参考文献是如何标注的,以了解有关期刊的参考文献的著录格式,以免出错。许多作者投递的稿件书写格式包括参考文献的著录格式与杂志所要求的不同。
坦率地讲,编辑和审稿专家也是人,工作中多少也有感情因素。如果拿到手中的是一篇书写格式不合要求的文章,别的暂且不论,就书写格式不规范这一条,就足以给编辑留下不好的印象,甚至让编辑做出退稿的决定。
就算最后没有被退稿,此类稿件较书写格式规范的稿件被录用的可能性大大降低。其实作者犯的是一个很低级的错误,让编辑很自然地联想到,该作者不太尊重期刊,还有期刊的编辑以及审稿专家。
因此,作者在投稿前一定要注意期刊参考文献的著录方式,以免产生不必要的负面影响。其实,并不复杂,只要稍稍留意即可。
第一单元:生物和生物圈 1、生物具有的共同特征:植物的营养:绝大多数通过光合作用制造有机物;动物的营养:从外界获取现成的营养。 2)生物能进行呼吸。 3)生物能排出身体内的废物。 动物排出废物的方式:出汗、呼出气体、排尿。 植物排出废物的方式:落叶。 4)生物能对外界刺激做出反应。例:斑马发现敌害后迅速奔逃。含羞草对刺激的反应。 5)生物能生长和繁殖。 6)除病毒以外,生物都是由细胞构成的。 2、生物圈的范围:大气圈的底部、水圈的大部和岩石圈的表面。 3、生物圈为生物的生存提供的基本条件:营养物质、阳光、空气和水、适宜的温度和一定的生存空间。 4、影响生物的生存的环境因素: 非生物因素:光、温度、水分等;生物因素:影响某种生物生活的其他生物。 例:七星瓢虫捕食蚜虫,是捕食关系。稻田里杂草和水稻争夺阳光,属竞争关系。蚂蚁、蜜蜂家庭成员之间分工合作。 5、探究:光对鼠妇生活的影响 1)提出问题:光会影响鼠妇的生活吗? 2)作出假设:光会影响鼠妇的生活。 3)制定计划:检验假设是否正确,需通过实验进行探究。 实验方案的要求:需设计对照实验,光照是这个探究实验中的唯一变量。其他条件都相同。 4)实施计划 5)得出结论 6)表达、交流 6、生物对环境的适应和影响: 1)生物对环境的适应举例:荒漠中的骆驼,尿液非常少。骆驼刺地下根比地上部分长很多。寒冷海域中的海豹,胸部皮下脂肪厚,旗形树等。 2)生物对环境的影响:蚯蚓在土壤中活动,可以使土壤疏松,其粪便增加土壤的肥力;沙地植物防风固沙等都属于生物影响环境。 7、生态系统的概念和组成 概念:在一定地域内生物与环境所形成的统一整体叫做生态系统。 组成:包括生物部分和非生物部分。生物部分包括生产者、消费者和分解者。非生物部分包括阳光、水、空气、温度等 8、食物链和食物网: 生产者和消费者之间的关系,主要是吃与被吃的关系,这样就形成了食物链。一个生态系统中往往有很多条食物链,它们往往彼此交错连接,这样就形成了食物网。 第三单元 27、区分常见的藻类、苔藓和蕨类植物。 藻类植物:大都生活在水中,能进行光合作用,无根、茎、叶的分化。 常见的藻类植物:水绵、衣藻、海带、紫菜。 苔藓植物:大都生活在潮湿的陆地环境中,一般具茎、叶,根为假根。 常见的苔藓植物:葫芦藓、墙藓。 蕨类植物:大都生活中潮湿环境中,具根、茎、叶。 常见蕨类植物:肾蕨、卷柏、贯众、胎生狗脊、满江红。 28、实验:观察种子的结构 (1)观察菜豆种子的结构: ① 取一粒浸软的菜豆种子,观察它的外形。 ② 剥去种子最外面的一层种皮,分开合拢着的两片子叶。 ③ 用放大镜仔细观察子叶、胚根、胚芽、胚轴,看看它们各有什么。 (2)观察玉米种子的结构: ① 取一粒浸软的玉米种子,观察它的外形。 ② 用刀片将这粒玉米种子从中央纵向剖开。 ③ 在剖面上滴一滴碘液,再用放大镜仔细观察被染成蓝色的胚乳以及未被染成蓝色的果皮和种皮、胚根、胚芽、胚轴和子叶,看看它们各有什么特点。 29、区分常见的裸子植物和被子植物 裸子植物:种子是裸露的,外面没有果皮包被。 常见的裸子植物:松、杉、柏、银杏、苏铁等等。 被子植物:种子外面有果皮包被。 常见的被子植物:桃、大豆、水稻、玫瑰等等。 29.探究种子萌发的条件: 见七年级上册P90页 30、种子的主要结构(菜豆种子和玉米种子的异同点) 相同点 不同点 菜豆种子 有种皮和胚 无胚乳,营养物质贮藏在子叶里。子叶两片。 玉米种子 有种皮和胚 有胚乳,营养物质贮藏在胚乳里。子叶一片。 31、种子萌发的条件 自身条件:种子必须是完整的,而且胚必须是活的。 外界条件:水分、空气和适宜的温度。 32、植株生长需要的营养物质 水分、无机盐(其中需要量最多的是含氮的、含磷的、含钾的无机盐)、有机物。 33、桃花的结构 花柄、萼片、花瓣、雌蕊(柱头、花柱、子房)、雄蕊(花药、花丝)。 34、果实和种子的形成 子房发育成果实,子房壁发育成果皮,子房里面的胚珠发育成种子,胚珠里面的受精卵发育成胚。 35、根适于吸水的特点 根吸水的部位主要是根尖的成熟区。成熟区生有大量的根毛。 36、导管的功能 运输水分和无机盐。 37、光合作用的条件、原料、产物 条件:光能、叶绿体 原料:二氧化碳、水 产物:有机物、氧气 38、植物的呼吸作用 植物细胞利用氧,将有机物分解成二氧化碳和水,并且将储存在 第四单元 39说明人类起源于森林古猿 现代类人猿和人类的共同祖先是森林古猿。 40男性和女性生殖系统的结构和功能(书P9) 睾丸是男性产生精子和分泌雄性激素的生殖器官。 卵巢是女性产生卵细胞和分泌雌性激素的生殖器官。 41青春期的身体变化 (1)身高突增,神经系统以及心脏和肺等器官功能也明显增强。 (2) 性器官迅速发育:男孩出现遗精,女孩会来月经。 42人体需要的主要营养物质 六类营养物质:糖类、脂肪、蛋白质、水、无机盐和维生素。 人体内三大主要营养物质:糖类、脂肪、蛋白质。 43人体缺乏维生素引起的主要病症 缺乏维生素A:皮肤干燥、夜盲症(夜晚看不清东西)、干眼症等。 缺乏维生素B1:神经炎、脚气病(维生素B1缺乏症)、消化不良、食欲不振等。 缺乏维生素C:坏血病、抵抗力下降等。 缺乏维生素D:佝偻病、骨质疏松症等。 维生素D可以促进磷、钙的吸收和骨质发育。 44人体消化系统的组成。(书P32图、P34解读曲线图) 消化系统是由消化道和消化腺组成的。 消化道是一条长长的管道。消化腺可分为两类: 有的是位于消化道外的大消化腺,如肝脏,有的是分布在消化道壁内的小腺体,如肠腺。 45食物的消化和营养物质的吸收过程 食物中的淀粉、脂肪和蛋白质都是分子大、结构复杂的有机物,进入消化系统后,逐步分解成简单的物质才能被人体吸收,这个过程叫做消化。消化主要是通过多种消化酶的作用而进行的,除口腔中的唾液淀粉酶以外,胃、小肠等器官中还有许多种消化酶。 淀粉 麦芽糖 葡萄糖 ; 脂肪 甘油和脂肪酸 蛋白质 氨基酸 食物在消化道内经过消化,最终分解成葡萄糖,氨基酸等能够被人体吸收的营养物质。小肠是人体吸收营养物质的主要器官,各种营养物质在小肠等处被吸收后,随着内壁血管中的血液运往全身。胃能吸收水、无机盐和酒精。大肠吸收少量水、无机盐和部分维生素。 口腔 糖类开始消化的地方 唾液淀粉酶 胃 蛋白质开始消化的地方 胃蛋白酶 小肠 糖类、蛋白质、脂肪都能消化 消化糖类、脂肪、蛋白质的酶 46关注食品安全 1、应当关注食品包装上有关营养成分,是否有添加剂,生产日期,保质期,生产厂家和厂家地址等内容。 2、根据生产日期和保质期推算有没有过期。 3、购买蔬菜时,要看蔬菜的颜色是否新鲜,用手摸一摸是否硬挺,购买鱼肉时,看颜色是否有光泽,闻闻气味,买肉时还要看是否盖有检疫部门的印章。 47人体呼吸系统的组成 呼吸系统由呼吸道和肺组成的。(书P43) 呼吸系统中的鼻、咽、喉、气管、支气管,是气体进出肺的通道,叫做呼吸道。 鼻是呼吸道的起始位置,喉是呼吸的通道,也是发声的器官。肺是呼吸系统的主要器官。 47.肺泡与血液的气体交换: 呼出的气体中,氧气的含量减少,二氧化碳的含量增加。这种变化是怎样发生的呢? 吸入的气体,顺着支气管在肺叶里的各级分支,到达支气管最细的分支末端形成的肺泡。肺泡外面包绕着丰富的毛细血管。肺泡壁和毛细血管壁都是一层扁平的上皮细胞,当你吸气时,许许多多肺泡都像小气球似地鼓了起来,空气中的氧气透过肺泡壁和毛细血管壁进入血液;同时,血液中的二氧化碳也透过这毛细血管壁和肺泡壁进入肺泡,然后随着呼气的过程排出体外。 48血液的成分和功能 血液是由血浆和血细胞组成的。 (1)血浆(形态):血液分层后,上层淡黄色的透明液体。 (功能):运载血细胞,运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。 (2)血细胞:包括红细胞、白细胞和血小板。 A.红细胞:(形态)血液分层后,红细胞在下层,呈红色。成熟的红细胞无细胞核。 (特性)它在氧含量高的地方容易与氧结合 在氧含量低的地方容易与氧分离。 (功能):有运输氧的功能。 B.白细胞:(形态):有细胞核,成圆球状。功能:防御和保护作用 特性:白细胞能穿过毛细血管壁,集中到病菌入侵部位,将病菌包围,吞噬 C.血小板:形态:形状不规则,无细胞核。 功能:止血和加速凝血的作用。 49三种血管的结构和功能 血管种类 概念和功能 管壁 动脉 把血液从心脏输送到身体各部分去的血管 管壁厚,弹性大,管内血液流速快 静脉 把血液从身体各部分输送到心脏去的血管 管壁薄,弹性小,管内血液流慢 毛细血管 连通于最少的动脉与静脉之间的血管,它是血液和细胞间物质交换的场所 管壁薄,由一层上皮细胞构成,管内血液流速最慢 50心脏的结构和功能(P68图) 心脏壁主要由心肌构成,心脏有左心房、右心房和左心室、右心室四个腔,只有同侧的心房和心室相通(P69图)主动脉连左心室,肺动脉连右心室,同侧的心房和心室之间,以及心室和动脉之间都有瓣膜,这些瓣膜单向开放的,只能沿一定的方向流动,而不能倒流。
根据你的能力,应该采用匀速跑战术:除起跑后加速跑和最后冲刺跑外,途中基本上采用较高速度的匀速跑。呼吸方法:400米跑的过程中,人体消耗能量大,对氧气的需要量也大,因此,掌握正确的呼吸方法是很重要的。中长跑途中,为了加大肺通气量,呼吸时采用口鼻同时进行呼吸的方法。呼吸节奏应和跑步节奏相配合,一般采用两步一呼、两步一吸,或三步一呼、三步一吸。呼吸时要注意加大呼吸深度。 极点”和”第二次呼吸” 跑到300米左右时,由于氧气的供应落后于身体的需要,会出现胸部发闷,呼吸节奏被破坏,呼吸困难,四肢无力和难以再跑下去的感受。这种现象称之为极点”。这是中长跑中的正常现象。当,“极点”出现后,要以顽强的意志继续跑下去,同时加强呼吸,调整步速。这样,经过一段距离后,呼吸变得均匀,动作重又感到轻松,一切不适感觉消失,这就是所谓的第二次呼吸状态。在中长跑运动中,多因准备活动不充分,容易发生腹痛情况,主要是由胃肠痉挛引起,此时学生切不可紧张,可用手按住痛的部位,减慢跑速,多做几次深呼吸,坚持一段时间,疼痛就会消失。 或者采用跟随跑战术:出发后,始终跟随在领先者或小集团后面,力争在最后冲刺阶段超过对手,率先通过终点。 还有跑步的动作:要注意的就是跑步时一定要放松、协调。这就要求建立在正确动作的基础上,脚的着地应用全脚掌着地,屈膝缓冲过渡到前脚掌蹬地。上体正直放松,两臂自然有力的摆动。 另外在提几点建议: 首先,比赛前《从今天到赛前三天》少吃或不吃含糖食物,到赛前三天开始多吃高塘食物,比赛当天吃饭八成饱,要好消化,比赛前30 --40分钟可以饮200ML葡萄糖水浓度40%。另外吃三片维生素C。不要吃巧克力。 2、认真做好运动前的准备活动。田径运动很容易造成肌肉、关节和韧带损伤,尤其下肢受伤的机会更多。防止的唯一办法是赛前的准备活动。准备活动越充分越不容易受伤。可在慢跑的基础上对肩关节、肘关节、背腰肌肉、腿膝踝关节等部位进行活动,强化肌肉韧带的力量,提高机体的灵敏性和协调性,从而防止受伤,就可提高运动成绩。 4、运动或比赛前,学生应注意保持良好的睡眠和体力的积蓄,赛前应控制过多的饮食和饮水,更不得饮酒。 5、运动或比赛后,应做好放松活动,以尽快恢复体力和肌肉的力量。其方法是对身体各部分进行放松性的抖动、拍打,双人合作互相按摩等400米技巧 是比赛的话,前100米中速,保持跟紧前两个,接着200米加速,尽量保持和第一距离不远,最后100米冲刺。 提前10分钟热身,保持正确的跑步姿势,三步呼,三步吸,不要用嘴呼吸,还有就是不要穿不适合运动的衣服、裤子、鞋。 初二如果400米能在53秒之内就很不错了。 关于如何训练400米和50米的方法,我在网上给你找了点资料, 400米这个项目是一项“长距离”的短跑项目,是一项无氧占大比例,有氧占小比例的混氧型的短跑项目。因而有很多人都谈400米而色变,其实只要在平时的训练中有针对性地进行各项具有400米项目特点的体能和技术的训练,就能有效地达到提高400米成绩的效果。 要进行400米的训练,首先要清楚400米的项目特点。关键词就是“无氧”和“速度”,400米的训练就围绕这两个关键词来进行。在训练的过程中还要根据项目的特点进行一些技术、节奏的训练。以下是本人对400米训练订的计划,对象是400米成绩达52秒水平的男生,训练周期7个月。 把7个月的训练周期分为3个阶段:准备期,赛前期,赛前调整期。各个时期的训练周期以一周为单位。 一、准备期 这个时期主要是提高运动员跑的能力,同时发展各项身体素质和改进跑的技术。时间大约为4个月,大约从11月份到次年的2月份。训练安排如下: (一)周一 早操4000米,要求每千米3分45秒~3分50秒,通过有氧训练,提高心肺功能。注意韧带拉伸及跑的技术改正。 下午:速度训练,训练内容:30米X4次、60米X4次、120米X3次(主要在弯道上进行,模拟起跑后的加速过程)。 素质训练:小负荷的半蹲起,负重直膝跳,快速低强度的卧推,腰腹肌练习。 (二)周二 专项力量,抓举40~50公斤X3~4组X3次。深蹲,小腿屈伸,卧推70%~90%X6~8组x3~6次。 跨步跳100米X4次X2组(要求积极扒地,从而在跑的过程中实现短支撑和向前性),慢跑放松。 (三)周三 早操4000米。要求同周一。 下午:跑的能力练习。200米变速跑X8次X2组(每个200米要求用27~27.5秒完成,中间走100米休息,要求走100米时间不能超过1分钟)。 (四)周四 专项力量,深蹲,小腿屈伸70%~90%X6~8组X3~6次。半蹲40%~60%X10~12次X3~5组卧推40%~60%X12~15次X3~5组。 跨步跳100米X4次X2组(要求积极扒地,从而在跑的过程中实现短支撑和向前性)。 负重弓箭步走40米X4次(这项练习能很好地扩大跑的步辐,是400米跑很重要的要求)。 慢跑放松。 (五)周五 早操4000米。 下午:跑的能力练习。200米变速跑X8次X2组(要求同周三)。 (六)周六 专项耐力600米X2次(要求1分28~1分30秒,间歇10分钟),专项速度300米X2次(要求37秒5~38秒,间歇10分钟)(注:通过超专项距离的600米训练能大大提高自身的无氧糖酵解。而300米则是提高速度耐力)。 (七)周日 休息,通过这一阶段的训练能大大提高跑的能力。并在技术上有所改进,为下一阶段的训练打下良好基础。 二、赛前训练 训练时间2~3个月一般是3~5月份。这个阶段主要是在上一阶段的训练基础上进行大强度、有针对性地专项训练,从而达到从量变到质变的效果。 (一)周一 早操4000米,要求每千米3分45秒~3分50秒,通过有氧训练,提高心肺功能。 下午:速度训练,60米X3次,100米X4次,120米X3次(主要在弯道上进行,模拟起跑后的加速过程),200米X3次(60米和100米的强度要求用90%的强度完成,200米要求24秒左右)。 摆臂练习,腰腹肌练习。 (二)周二 200米变速跑X8次X2组(每个200米要求用26.5~27秒完成,中间走100米休息,要求走的100米时间不能超过1分钟。提高强度。主要是发展抗乳酸能力)。 (三)周三 专项力量,抓举40~50公斤X3~4组x3次。深蹲,小腿屈伸,卧推70%~90%X6~8组X3~6次。壶铃蹬跳X20个X5组。 跨步跳60米x4次x2组(要求积极扒地,从而在跑的过程中实现短支撑和向前性,同时提高跨步跳的速度)。 200米X3次(把200米的速度和节奏提升到400米比赛时前200米的模式)。 (四)周四 400米测试(要求掌握好自己的速度节奏,要求步幅大,有节奏感)。 (五)周五 200米变速跑X8次X2组(要求同周二)。 (六)周六 专项耐力600米X2次(要求1分25~1分27秒,间歇8分钟),专项速度300米X2次(要求36秒5~37秒,间歇10分钟。注:通过超专项距离的600米训练能大大提高自身的无氧糖酵解能力。而300米则是提高速度耐力)。 (七)周日 休息,这一阶段的训练是从量变到质变的过程。能大大提高速度和速度耐力。并有很强的抗乳酸的能力。是比赛取得好成绩的重点。这一阶段训练的特点是强度大,要求高。 三、赛前调整 一般是赛前一周,因为上一阶段的大强度训练身体可能出现疲劳,因而利用这一阶段把身体状态调到最好,同时有条件可摄入一些利于恢复的营养品。调整的训练安排如下: (一)周一 早操4000米,下午,150米X4次X2组(强度中等)。 (二)周二 4000米有氧跑,200米X3次(仍以400米前200米的节奏跑)。 (三)周三 力量训练,深蹲,小腿屈伸,卧推70%~90%X6~8组X3~6次。摆臂练习。 (四)周四 早操20分钟自由跑,下午休息。 (五)周五 200米变速X6次X2组(强度200米27.5秒左右)。 (六)周六 做一个赛前的准备活动。 (七)周日 休息 400米的训练方法有很多,主要是根据项目特点进行练习,同时还要根据不同类型的运动员进行不同的训练。只要坚持系统的训练,就能大幅度提高运动成绩。 (北京体育大学竞技体育学院) 50米最重要的是爆发力 要想练好爆发力不仅要训练腿部肌肉 还不能忽视了上肢力量的培养 首先你每天可以作若干组的蛙跳和高抬腿,建议是4组。每组10个或是每组三米 之后双手拿哑铃(或其他重物)做跑步中前后摆臂的动作 做2组 2*100 之后是起跑时的要领 起跑前一定要将每个动作做充分,裁判喊各就位预备的时候一定要使重心下移,听到发令枪后,立马起身,这时步幅一定要小并且快,这样才会更快的达到你最高速度,之后需要很自然的将身体逐渐直立起来 迈腿的时候要记住送胯的动作,保持上身的重心,加快摆臂,从而带动下肢的运动,这也是锻炼上肢力量的原因
论文编号: lw200612271654466699论文属性: 学术论文论文语言:中文登出日期: 2006-12-27字数: 3212源程序: 无价格: 50论文大纲,目录浅析速度耐力训练对400米成绩的影响摘要:众所周知,400米跑是一项要求较高的速度体能类项目,要求运动员有良好的速度耐力,我国运动员在此项目上与世界水平差距较大,反映在对此项目研究不深,所以在训练过程中,不可避免地带来一定主观性和盲目性,本文认为应选用科学的训练手段来发展运动员的专项素质—速度耐力.关键词:400米跑;速度耐力;生化指针;相关系数;运动成绩本人多年负责带队高三体育考生的训练工作,我校叶塘中学400米专项考生历年取得了优异的成绩。400米专项成为我校最有特色项目之一。03届有7人报考400米专项就有5人考取本科,其中邓宇良同学400米专项满分,成绩:51``88,达到国家二级运动员的标准;今年有12人报考400米专项,有10人考取本科,其中刘建、陈辉煌、肖创飞400米专项满分成绩分别是:51``00、 51``62、 51``80,达到国家二级运动员的标准。尽管每个教练400米的训练方法都有所不同,但是都有达到最好成绩的共同规律。现在我校高三体育考生选400米专项的成绩取得比选其他专项成绩好,是因为我训练方法有其特殊之处。现谈谈我训练实践中的体会,以期共同提高训练的成效,供广大同仁参考:一、注重高三体育考生400米专项的选材。因为高三的体育考生一般是半路出家的体育爱好者,没有经过系统的训练,所以在选材方面是一个非常关键的步骤。要具备两个条件:(一)途中跑的平均成绩要相当于200米最好成绩的94%;(二)步长要相当于考生身高的0.3(如:女考生的身高为0.2)二、提高全程步长能力的主要训练方法与手段( 一) 发展髋、膝、踝三关节肌群的基本做功能力和柔韧性(1)利用髋、膝、踝三关节肌群的专门力量练习器进行伸屈练习。(2)弓步走,原地上下跳箱,台阶走,高抬腿走,直膝提踵走等。(3)悬垂或仰卧举腿,俯卧上下打腿,原地单腿蹲起,站立或坐姿提踵等。(2)、(3)两类的练习手段可以徒手或负重进行,关键是要结合专项技术动作要求,保证练习技术动作的正确性,不要盲目加大难度和强度。各关节的柔韧性和灵活性练习可融入上述手段中一起进行训练,重视练习动作的幅度和协调,比单纯的柔韧性和灵活性的练习效果要好得多。(二)发展髋、膝、踝三关节肌群的快速力量和快速力量耐力(1)站立支撑屈髋抬腿或伸髋扒地(使用专项力量练习器或橡皮带)。(2)徒手或轻负重的快速单腿蹲起,徒手或轻负重的快速弓箭步走(计时、计步)。(3)双腿或单腿的连续跳台阶,助跑的跨步跳或单足跳。(4)直膝连续跳深,直膝跳上或跳下台阶等。此类训练课的作用一定要明确,如果以发展快速力量为主,应选择重复训练法,负荷刺激的持续时间控制在8秒以内。如果发展快速力量耐力,主要采用间歇训练法,负荷刺激时间保持在25秒以上。但无论发展哪一种力量素质,对运动员完成练习动作时的速率和幅度均有所要求,否则难以达到以增大全程步长、提高后半程速度为目的的力量训练效果。三、发展400米专项力量耐力(1)间歇跑(200米+200米)×3~5组(练习间歇1分,组间歇6~10分)。练习要求:第一个200米为自然跑,第二个200米重点突出步长。定出相应的步数指标,随后再固定步数,逐渐向加快步频方面转换和过渡。(2)间歇跑(300米+300米后蹬跑)×3~4组(练习间歇1分,组间歇10~15分)。练习要求:100米后蹬跑计时、计步。(3)间歇跑(100米×4)×3~5组(练习间歇1分,组间歇8~10分)。练习要求:准备期的前半段在沙地或软道上进行,准备期的后半段转入跑道,计时、计步。(4)上坡变速跑150米×6×2~3组(练习间歇1.5分,组间歇5分)。练习要求:上坡快跑,下坡慢跑。适用于准备期的前半段,后半段转入跑道上进行,上坡跑变更为计时计步的后蹬跑,150米×3×2组。(5)拖轮胎跑200米×3×2~3组(练习间歇5分,组间歇10分)。练习要求:200米跑计时、计步。四、发展400米专项速度耐力(一)用跑的速度发展糖酵解无氧能力采用100~150米反复跑进行训练,其强度应接近本人的最快跑速,间歇时间以1分10秒~1分30秒为宜。开始时,跑的次数不要过多,以10~15次为好。随着运动员对负荷量逐渐适应,在血乳酸不明显增加的前提下再增加重复次数或缩短间歇时间。(二)用“短距”或“长距”跑发展糖酵解无氧能力目前,由于对糖酵解维持肌肉快速运动的时间问题持两种不同看法,一种为40秒左右,另一种为1分30秒左右,因此,在选择跑段时就有所不同。(1)、对前者,可通过90%~95%强度的200米反复跑进行训练,重复8~12次,间歇时间以2分30秒为宜。(2)、对后者,可采用85%~90%强度的600米反复跑进行训练,重复3~5次,间歇4~5分。我认为,上述两种跑段以前者为佳。因为200米是以无氧乳酸为主的短跑项目,其氧债值与400米跑的氧债值基本相近。再从神经肌肉的用力性质看,200米跑比600米跑更接近400米跑的技术特点和速度要求,更能提高兴奋强度以及与抑制相互交替的速度。此外,从运动心理学角度分析,200米跑运动员的心理压力相对较小,训练中更能充分调动运动员的练习积极性,对提高训练质量有良好的促进作用。(三)用梯形组合跑发展糖酵解无氧能力(1)、(50米+100米+150米+150米+100米+50米)×4~8组,(2)、(100米+200米+300米+200米+100米)×3~5组,每个段落跑完后走同样的距离作为间歇。这种组合跑训练应逐步提高强度要求,使乳酸逐步达到最高值。只有这样,才能促进机体各器官特别是神经系统适应高浓度乳酸堆积的刺激深度,有效地提高糖酵解无氧能力。五、发展400米专项有氧能力(一)、越野跑:用4~5分钟1千米的速度(不要太快)跑30~40分钟(脉博达到150~160次/分钟)。(二)、法特莱克:跑30~40秒+慢跑45~90秒,3~4组×4(三)、用最大强度的60%~75%慢跑六、特别强调考生跑步时要善于正确进行呼吸众所周知,400米跑是机体在缺氧条件下所从事的一项紧张活动。为了使体力在300米或350米以后不致耗尽,开始考生必须用最佳速度跑,而维持这一速度则必须从头到尾进行深呼吸的和有节奏地呼吸。呼吸时,深呼气自然就会深吸气,就会保障工作肌的氧气供给。七、400米专项模拟训练。模拟训练的主要目的是培养机体在神经、肌肉高度紧张条件下进行工作的能力。因为,400米跑的考生的基本素质对比赛有高度的抵抗力。因此最大速度跑接近比赛跑的感觉。例如:3×300米,间隙10分钟。战术训练,前50米最大速度跑,接下来150米放松跑,最后100米男子不得慢于14秒,女子不得慢于16秒。或者2×450米,重点放在后50米,间隙15分钟。坚持这种训练方法,成绩会逐渐提高。350米最大速度跑,这里,重点是所有分段和后50米。八、根据生化特点要进行恢复和营养的补充根据生化特点得没有恢复就没有成绩的提高,这是一连锁反应。恢复是重要环节。 针对400米跑的考生来说,主要是ATP—CP消耗过大,肌肉乳酸大量堆积造成的,这就必须采用物理和化学方法进行恢复。显然,好的恢复才有好的状态,有了好的状态,才能可能创造好的成绩。消除疲劳,合理膳食、合理营养是关键的,训练中对考生可以适量服用肌酸和健身饮。但要注意两点:一、速度训练和肌酸服用量的合理安排。二、服用期限不能过长,要不断检测身体内肌酸的饱和状态。另外400米跑训练中特别要注意下面几个问题:1、处理好发展有氧能力和无氧能力的关系。虽然在400米跑中无氧供能占85、 5%,但也不能因此忽视有氧训练,因为有氧能力是无氧训练的基础,因此提高最大吸氧量,发展有氧代谢能力,为以后的速度耐力训练奠定基础。2、重视发展力量耐力的提高对速度耐力的提高有较大的促进作用,可采用较长距离的跳跃练习和跑的专门练习进行训练,如跨步跳100~200米×8~10组,垫步跳400~600米×4~5组,后垫跳300~400米×5~6组,高抬腿跳500米×4~5组,等等。3、注意长短段落相结合在训练中要以短促长,以长带短,不断提高和改善无氧代谢能力,促进专项能力的提高。用短段落训练,以提高绝对速度,用长段落训练,旨在获得较高速度的前提下保持速度。因此,在跑段的安排上要注意两种供能系统的同步提高,在各个训练时期有所侧重。4、处理好量和强度的关系量是基础,强度是核心。在训练中突出强度固然重要,但强度的提高要建立在平均强度提高的基础上,防止盲目追求突出强度,即在一定量的前提下提高强度,这是训练成败的关键所在。5、注意训练节奏适量的训练能使身体各器官和系统产生适应性变化,如果训练负荷超量,3天后运动成绩开始下降,以后要用6天以上的时间才能使成绩恢复到原有水平。因此,要认真组织训练过程,注意训练节奏。如果每周安排2次速度耐力训练,每次训练后要用中小运动负荷进行调节,使心血管系统得到良好的恢复,避免出现过度训练或伤害事故的发生。6、要控制好训练强度与密度从运动生理学角度看,每当心率超过最大心率范围时,每分钟的心输出量就要下降。因此,训练中应把最大心率控制在180次/分左右,在下一次练习前要让心率恢复到120次/分。控制好400米跑的练习强度是提高训练效果的可靠保证。总之,400米专项训练要根据科学化的训练原则,正确进行指导。教练员必须进行科学的研究和实践中不断总结经验,不断创新科学的训练方法。还需要把握不同考生的特点、性别、训练时期、负荷大小、心理等因素,在实践中应不断完善,创造佳绩。以上的观点还存在不足之处,必须有针对性地加以取舍,为训练和比赛服务。
体育的功能论文
导语:体育是人类共同创造的一种特殊的社会文化活动,它所构建的以公平竞争为道德核心的,以和平、进步和团结为目标的价值体系和价值标准,得到了全人类普遍认同。以下是我为您整理的体育的功能论文相关资料,欢迎阅读!
摘要: 随着社会的发展,时代的进步,人类的物质生活水平得到了极大的改善,但是来自工作、家庭等各方面的压力也逐渐增多,致使很多人的身心健康也受到了威胁。而健身锻炼在促进人类身心健康方面,起到了非常重要的作用。所以,只有充分了解体育健身的功能,才能将健身促进身心健康的作用发挥到最大。
关键词: 健身锻炼;功能;分析
一、健身锻炼对人体各器官系统的作用
(一)健身锻炼对运动系统的作用
骨骼、关节和肌肉构成了人体的运动系统。长期坚持体育锻炼不仅可以加强骨组织的新陈代谢,改善骨骼的血液供应,促进骨骼的生长发育、形态结构和机能的良好改变,而且能够使骨密质增厚,骨径变粗,骨小梁的排列更加整齐且有规律,有利于抵抗外部压力。同时还有利于骨表面肌肉附着的突起更明显[1]。
系统的体育锻炼,可使关节面骨质和关节软骨增厚;肌腱和韧带增粗;关节囊、韧带、肌腱和周围肌肉的伸展性增强。这样关节的牢固性、灵活性、伸展性和柔韧性都会得到提高,关节的活动范围增大,承受能力和运动能力加强,同时可以防止伤害事故的发生。
健身锻炼对肌肉的影响更明显。经过长期锻炼,可以使肌纤维增粗,肌肉体积增大;肌纤维中线粒体的数目增多,供能更充分;肌肉中脂肪减少,结缔组织增多,化学成分发生改,变等等。这样肌肉会变得更发达、结实、健壮、匀称有力,收缩能力强,运动持续时间长。
(二)健身锻炼对循环系统的作用
健身锻炼对心脏有良好的影响。它可以增加心肌收缩蛋白和肌红蛋白的含量,毛细血管大量增生,进而使得循环血量的增加;还可以使心肌纤维变粗,心壁增厚,形成心脏运动性肥大,收缩搏动有力,而且会使得心脏的容积增大,脉搏输出量增加,提高了血液循环能力。
健身锻炼能够促进血管功能[2]。体育锻炼使血管壁肌层增厚,提高血管壁的弹性,增大管径,以有利于血液的流通和营养物质的供应,并能顺利地排出二氧化碳和其他废物。体育锻炼还可改善微循环。体育锻炼能使肌肉中的毛细血管大量开放,能极大地改善微循环机能,使之有更大的潜力来满足激烈活动所需的能量物质供应。
(三)健身锻炼对呼吸系统的作用
人体的肺活量受遗传因素的影响很大。即使经过后天的锻炼,提高的'空间也不明显,最多也就是30%左右[3]。体育锻炼对呼吸最大的效用是减少了肺的剩余容量,即减少了肺在呼吸中没有被利用的部分。健身锻炼并不能改变人的肺的容积,而是可以改善呼吸肌的状态和频率。
健身锻炼对呼吸系统的作用,主要是因为增加了肺通气量,即每分钟呼出的空气升数。肺通气量=肺活量×呼吸频率。健身锻炼虽然会降低呼吸频率,但是能增强呼吸肌的力量,使呼吸深、慢并且有节奏。健身锻炼对肺活量的增大有很大帮助。所以,即使呼吸的频率降低,但一次呼吸进出肺部的空气容量在很大程度得到了提高,这样增大肺通气量,提高了呼吸效率,进而也提高了呼吸系统的机能水平。
(四)健身锻炼对神经系统的作用
神经系统是由中枢神经系统和周围神经系统组成。神经元是神经系统的功能组成部分,而构成神经元的突起根据形状和功能分为树突和轴突。树突的主要作用是接收神经冲动,即起相互间信息联系作用。而轴突的主要作用是将神经冲动传出,即起信息输出的作用。坚持科学的体育锻炼,可以促进“树突”和“轴突”的生长发育,可以促进树突分枝增多,为人的智力发展奠定物质基础[4]。
科学适宜的运动使大脑和神经系统得到充分的锻炼,提高神经工作过程的强度、均衡性、灵活性和神经细胞的工作耐久力,使神经细胞获得更充足的能量物质和氧气供应,从而使大脑和神经系统在紧张的工作过程中获得充分的能量物质保证。
健身锻炼还可以提高视觉、听觉、位觉、本体感觉及肤觉等器官的功能。
二、健身锻炼可以提高人体社会适应能力
社会适应是指个体或群体调整自己的行为,使其适应所处社会环境大过程。实质上是个体不断社会化的过程。环境不仅包括例如天气等外部自然环境的影响,也包括例如人际交往等方面的社会环境。
(一)健身锻炼对外部环境适应能力的提高
健身锻炼对适应外部环境,增强身体素质起到了非常重要的作用[5]。长期在各种气候和环境条件下进行锻炼,能改善人体体温调节的机能,从而提高人体对自然环境的适应能力。同时,由于体育锻炼能促进血液循环,加速新陈代谢,提高造血机能,改善情绪,增强免疫力,也就提高了对各种疾病的抵抗能力和防治作用。
(二)健身锻炼对社会环境适应能力的提高
与此同时,体育锻炼的过程中充满着挑战,既有对自己运动能力的挑战,也有对他人的挑战;既有个体间的竞争,也有团队间的竞争。而竞争的结果总与成败相伴。所以,说体育锻炼不仅能够激发参与者追求成功的渴望,而且也能够锻炼参与者不怕失败和承受挫折的能力。竞赛中的失败是一种良好的挫折训练,是一种心理磨练和心理调适的过程,也是提高社会适应能力的过程。
三、健身锻炼能够提高人的智力
(一)健身锻炼可以促进神经系统各器官的生长发育
美国心理学家通过对幼鼠的训练发现,体力活动能有效增加大脑的重量、皮质的厚度和神经细胞的体积,枕叶细胞树突侧棘增多,突触的数量亦见增加[6]。这一结果说明后天的实践活动和脑组织的结构变化有着密切的联系。而体育锻炼对人类大脑和神经系统和其他各部分的生长发育同样可能起到类似的促进作用。
(二)健身锻炼可以增强人体脑部的工作效能
从生理学角度分析,人的记忆能力与脑疲劳有很大关系,而脑疲劳与脑部供能有着直接关系。对脑部的供能主要是指能源物质和氧气的供应。大脑需氧量占人体总需氧量的20%~25%,所以说为大脑提供充足的氧气,是保证其正常有效工作的基础。
长期的体育锻炼会增强人体循环系统和呼吸系统的功能,这两大系统对全身能源物质供应发挥着非常重要的作用。体育锻炼可以增大肺部的通气量,增强了心脏的泵血能力。这样氧气和其他能源物质就会伴随着血液的流动,流入脑部,以供其工作需要。只要脑部供能充足,才能更好地发挥其作用。从另一个角度来说,体育锻炼可以增强人体脑部的工作机能。
四、健身锻炼可以促进人的心理健康
有研究表明,适度负荷的体育锻炼能使人体内释放一种多肽物质—内啡肽,使人欣快和镇静。有研究还认为,体育锻炼还能使中枢神经系统得到适度的滋活,使人直接感觉到舒适,产生愉快的心情。美国一项调查显示:1750名心理医生中,80%的人认为健身运动的治疗抑郁症的有效手段之一,60%的人认为健身运动可以作为一个治疗手段来消除焦虑症。
(一)健身锻炼的抗抑郁效能
抑郁症是一种常见的心理障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称。迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常,概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
美国北卡罗来纳州大学医学院,曾针对156名50岁以上的患有严重精神抑郁症的男子进行了试验。将他们分成每周运动三次,每次30分钟、只靠药物治疗、药物治疗与锻炼治疗兼顾的三组进行试验比较。16周之后,三组病人的病情都有显著改善。但是再过6个月发现,抑郁症复发率最低的是运动组,只有8%,而药物治疗组复发率为38%,药物治疗与锻炼治疗兼顾组复发率为31%。研究小组负责人布鲁门索指出:原先是假设药物治疗与锻炼治疗兼顾组的效果会更明显,但结果却发现运动组的治疗效果更持久[7]。
这最主要的原因可能是因为体育锻炼使得病人的主动意识加强,对病情的自我掌控度增加,随着病情的改善与锻炼的进行,形成良性循环,导致病情复发率降低。所以说,健身锻炼对于抗抑郁有着显著的效能。
(二)健身锻炼降低焦虑的效能
焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应,是面对挑战、困难或危险时的一种正常的情绪反应。并且伴有明显的生理变化,尤其是植物神经活动的变化,如心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白等。
流畅体验对降低焦虑有着非常重要的作用。流畅体验是一种理想的内部体验状态,它来源于人们的生理需要或心理需要的满足。而体育锻炼是流畅体验的主要来源。在这种体育锻炼的流畅体验状态中,人忘我地全身心投入所进行的锻炼之中,从锻炼过程本身体验到乐趣和享受,并产生对锻炼过程的控制感。
健身锻炼还能提高参与者的自信心,培养参与者乐观积极的心态,这对降低焦虑症发挥至关重要的作用。但同时Morgan(1987)在做了七个系列实验研究的基础上指出:只有在强度为最大心率的70%下所进行的锻炼,才能有效降低焦虑,低强度或中强度的体育锻炼并没有降低焦虑的作用。
(三)健身锻炼促进心理适应能力
体育锻炼过程中充满了挑战,所以当参与者完成特定的锻炼目标时,就可以提高意志品质,增强自信心,保持身心愉快。参加竞技类体育锻炼,还可以增加社会交往,培养乐观向上的积极态度。体育锻炼可以使得参与者全身心的放松,改善生理机能,增加心理承受力,适应日趋紧张的社会压力,从而成为抵御亚健康侵袭的最有效的手段。
体育与其他学科比,运动的多样性与灵活性为人们提供了更多的选择方式,并结合体育锻炼不受空间、地域、年龄等条件局限的特点,选择适宜自我锻炼的内容和方法来增强体质,提高对环境的心理适应能力[8]。
参考文献:
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蔡少华,男,1962年12月出生。1984年毕业于第三军医大学,1993年获军医进修学院呼吸内科学硕士学位,2000年获第三军医大学呼吸内科学博士学位,师从钱桂生教授。1984年大学毕业后,在解放军总医院南楼呼吸科工作,任住院医师、主治医师、副主任医师,2001年晋升为主任医师、教授,军医进修学院硕士研究生导师,2004年调任解放军总医院特需医疗住院部任科主任,主要从事呼吸系统疾病和危重病学的临床医疗、科研、教学和保健工作,重点是重症下呼吸道感染和抗感染药物合理应用、COPD、呼吸衰竭和机械通气、危重病监护和抢救等。“九五”期间,主持国家科技部课题《呼吸机相关肺炎的基础和临床研究》,“十五” 期间,主持中央保健委员会课题《老年人呼吸机相关肺炎诊断手段评价》,现主持“十一五”军队课题《急性肺损伤和呼吸机相关肺炎发病机制及早期干预的研究》,1997年《抗生素在老年人肺炎治疗中合理应用的临床和实验研究》获军队科技进步成果三等奖,2000年10月《机械通气病人气管内导管生物被膜的结构和病原学特征》获中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议优秀青年论文奖。副主编专著一部《严重急性呼吸系统综合征》,参编专著六部,发表论文40余篇。曾因在党和国家领导人的医疗保健中工作突出,获集体一、二等功和荣誉证书。现任《中国药物应用与监测》杂志编委。2001年入选解放军总医院“优秀中青年学科带头人工程”人才库。
基本外科类的医书中都有呼吸系统的章节!
例如:[9] 慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的临床救治体会[J]. 刘延辉. 临床医药文献电子杂志. 2015(15)
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呼吸衰竭的临床表现和治疗
呼吸衰竭主要表现呼吸困难,尤其活动后呼吸困难,呼吸频率增快,紫绀,鼻翼煽动,辅助呼吸运动增强,呼吸节律发生改变。下面是我为大家带来的关于呼吸衰竭的临床表现和治疗的知识,欢迎阅读。
一.临床表现
一Ⅰ型呼吸衰竭:
主要表现呼吸困难,尤其活动后呼吸困难,呼吸频率增快,紫绀,鼻翼煽动,辅助呼吸运动增强,呼吸节律发生改变。缺O2早期可有注意力不集中,定向力障碍,随缺O2的加重可出现烦躁,心率加快,血压上升,心律失常。后期表现躁动,抽搐,昏迷,呼吸减慢,呼吸节律不整,血压下降,可有消化道出血,尿少,尿素氮升高,肌酐清除率下降,肾功能衰竭。
二Ⅱ型呼吸衰竭:
除上述临床表现外,可有头痛,嗜睡,睡眠白昼颠倒,球结膜水肿,皮肤温暖,多汗等表现。严重者可出现肺性脑病。
二.治疗
呼吸衰竭的治疗目的,关键在于纠正缺O2和CO2潴留,由于引起呼吸衰竭的病因不同,基础疾病不同,故处理起来也有所不同。如严重的气胸,药物中毒,气管内异物所致呼衰及时解除上述病因呼衰即可纠正。下文重点介绍慢性呼吸衰竭急性加重期的处理。
一建立通畅的气道,改善通气功能
1.湿化痰液:积极清除呼吸道内分泌物,为了使痰稀释易咳出,输入液体不必太限制,每日一般不少于2000~2500ml,应注意心功能情况,可做作深静脉导管,定时监测中心静脉压(CVP),为了增加排痰功能,应给予气道局部湿化,湿化液湿度应在32~34℃为宜。可在生理盐水中加入喘乐宁或可必特雾化雾化水溶液,庆大霉素等药物,以加强扩张支气管平滑肌局部抗感染的效果,也可使用2~4%的碳酸氢钠其稀释痰液的作用较好。临床上常用超声雾化湿化气道,但其产生高密度水雾使气道阻力增加,PaO2下降,故雾化时应注意吸氧。并鼓励病人翻身,坐起咳嗽,促使痰的派出。
2.祛痰剂:可使用稀释痰液的药物,如必消痰,强力痰灵,达先片,祛痰灵,稀化粘素,沐舒痰等有抗氧化失衡作用,使痰变得稀释,易于咳出。现有静脉沐舒痰提供临床使用,可用于口服药物有困难者。
3.支气管扩张剂:临床上常用药物为氨茶硷和β受体激动剂。氨茶硷的应用要注意其有效量和治疗量较接近,个体差异较大,故强调个体化给药,最好能监测血药浓度。小剂量茶碱还具有某些抗炎作用。相应的成人应用剂量为每日0.8~1.2g,可口服或静脉使用。静推时速度过快会有心律失常发生,故0.25 g加在10%葡萄糖40 ml中推注时间不应少于15分钟。现有长效控释氨茶硷片,商品名为舒弗美和葆乐辉对胃肠道刺激小,可每日0.2 g日二次分服。β2激动剂有气雾剂,口服制剂和雾化剂。气雾剂有喘乐宁,喘康素。口服制剂有博利康尼,长效舒喘灵商品名全特宁,美喘清等均有较好的扩张支气管的作用,但使用可有心悸,肌震颤发生,应注意调节剂量。舒喘灵雾化水雾剂对支气管痉挛有肯定疗效,3 ml加水至5 ml每日2~3次,抗胆碱能药物溴化异丙托品(商品名为爱喘乐),定量吸入或水溶液雾化吸入均有很好的扩张支气管作用,该药副作用小可长期吸入。
4. 肝素的应用:肝素有非特异性抗炎,抗过敏作用,并可降低血液和气管分泌物的粘度使易于咳出。常用剂量50~100 m g/日。疗程一周静脉滴注,用前查血小板,出凝血时间,凝血酶元时间。
5.肾上腺皮质激素:呼吸衰竭时应用,可以减轻支气管痉挛及气道炎症,减少支气管粘膜分泌。可使用琥珀酸氢化考地松200 mg~400 mg/日,也可使用5 ~10 mg/日,甲基强地松龙2~4mg/kg,其抗炎作用为氢化考地松的5倍,对HPA轴抑制作用少。
6.呼吸兴奋药剂的应用:当呼吸中枢兴奋性降低,CO2明显潴留,可使用呼吸兴奋药剂。临床上常使用可拉明(Coramine),洛贝林(Lobeline)。可拉明可直接兴奋延髓呼吸中枢,也可通过刺激颈主动脉和主动脉的化学感受器,适用于呼吸中枢受抑制的病人,具体用法是:0.375×7~10支溶于500ml溶液中静点。或与等量的洛贝林一起应用。吗乙苯吡酮(Doxa pram)除直接兴奋呼吸中枢,还可兴奋颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,作用强,安全范围大,改善通气功能,提高PaO2降低PaCO2,成人140 mg/次,在5%葡萄糖300ml中稀释静脉滴注。每分钟2~3 mg。阿米屈伦(almitrene)为哌嗪衍生物,是一种外周性化学感受器激动剂,对提高肺泡有效通气效果好。一次用药可维持6小时以上,口服方便,100/次,日三次。对呼吸肌疲劳的患者或气道阻塞未解除的患者应避免使用。
7.建立人工通气:当痉挛,祛痰效果不佳时,应尽早建立人工气道。口咽气道不能很好维持通气,目前常用为气管插管和气管切开。气管插管是目前临床常采用的方法,由于插管材料和设计技术改进,使用材料为聚氯乙烯和硅胶,与组织相容性好,气囊改为低压气囊减少了由于插管放置时间过长所引起的喉头水肿和气管软骨坏死的并发症。插管又多采用经鼻插管使病人容易接收,不影响病人进食,也便于口腔护理。应注意插管位置要适宜,应在气管隆突以上2~5cm。以避免插管过深或过浅,影响肺泡通气效果。
对于一些气管插管疗效差,或长期机械通气者可考虑气管切开。其优点在于可明显减少解剖死腔,减少呼吸功的消耗,便于吸痰和清理气管内分泌物,不影响病人进食,但缺点是更容易发生院内感染,增加护理难度。
8.机械通气:机械通气称为生命支持治疗,当经上述治疗无明显改善者,应尽早施行机械通气。机械通气的目的是改善通气和换气及减少呼吸功耗。当组织氧合受到影响,或病情进展而有可能影响组织氧合时,应不失时机行机械通气。
常用的机械通气可分为无创通气和有创通气两大类。对于病情相对较轻或在疾病处于早期阶段的患者,若人机配合较好,可以考虑使用无创通气。此时应严密观察病情变化,如有恶化趋势,应考虑行有创通气。
无创通气选用标准(至少符合其中2项)
h中至中度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸
h中至重度酸中毒(PH 7.30~7.35)和高碳酸血症(PCO2 45~60mmHg)
h呼吸频率>25次/分
排除标准 (符合下列条件之一)
h呼吸抑制或停止
h心血管系统功能不稳定(低血压心律失常心肌梗塞)
h嗜睡、神志障碍及不合作者
h易误吸者(吞咽反射异常,严重上消化道出血等)
h痰液 粘稠或有大量气道分泌物
h近期曾行面部或胃食道手术
h头面部外伤,固有的鼻咽部异常
h极度肥胖
h严重的胃肠胀气
有创机械通气应用指征
h严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸,并出现胸腹矛盾呼吸
h呼吸频率>35次/分
h危及生命的低氧血症( PO2< 45~60mmHg或PO2/FIO2 <
200mmHg)
h严重的呼吸性酸中毒(PH < 7.25)及高碳酸血症
h呼吸抑制或停止
h嗜睡,神志障碍
h严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)
h其它并发症(代谢紊乱,感染中毒症,肺炎,肺血栓栓塞症,
大量胸腔积液)
h NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征
通气模式的选择应根据自主呼吸能力和机械通气的目的而定。对于COPD急性发作期的患者,早期可行控制通气(CMV),在保证潮气量供给的同时,对减少自主呼吸做功、缓减呼吸肌疲劳有利。待自主呼吸能力有所恢复、感染有所控制后,可改换成(同步)间隙强制通气〔(S)IMV〕、压力支持通气(PSV),以训练自主呼吸的能力,为撤离呼吸机创造条件。
呼吸机参数的设置:
吸氧浓度(FiO2):>50%时需警惕氧中毒。
潮气量(VT):一般为6~10ml/kg,实际应用时应根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。近来的研究发现:过大的VT使肺泡过度扩张,并且,随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤,直接影响患者的预后。因此,目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则,即使平台压不超过30~35cmH2O;而对于肺有效通气容积减少的疾病(如ARDS),应采用小潮气量(6~8ml/kg)通气。
呼吸频率(RR):COPD和哮喘患者采用慢频率通气有利于呼气,一般为12~16次/分;而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气,有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
吸呼比(I/E):一般为1/2。采用较小I/E,可延长呼气时间,有利于呼气,在COPD和哮喘常用,可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E,甚至采用反比通气(I/E>1),有利于改善气体分布和氧合。
吸气末正压时间:指吸气结束至呼气开始这段时间,一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布,减少死腔通气,但使平均气道压增高,对血流动力学不利。
呼气末正压(PEEP):COPD患者因气道阻力增加和胸肺弹性回缩力减弱,呼气末肺泡内残留气体增多,存在内源性呼气末正压(PEEPi),使用一定水平(2-5cmH2O)的PEEP,可改善肺泡通气,促进氧合。而在ARDS 加用PEEP,则是改善氧合的主要手段之一。
机械通气的并发症:
气压伤:包括肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。预防的关键在于对气道压的限制和防止气道压的骤然升高。
低血压:往往在有效血容量不足时或潮气量越大,PEEP越高时发生,故应在保证有效血容量的前提下加强对心功能的监测,最好使用Swan-Ganz导管。
医院内感染:上机患者由于自身抵抗力差及广谱抗生素和激素的应用、人工气道的建立和吸痰等气道管理操作使污染机会增加,其医院内感染的发生率可达9~67%,其中死亡率高达33~76%。主要为肺感染。防治的关键在于杜绝交叉感染、合理地使用抗生素和尽早撤机。
其他并发症:如通气不足、通气过度、消化道出血、肝肾功能受损、氧中毒、呼吸依赖等。
临床常用的撤机方式为: CMV→SIMV+PSV→PSV→撤机。对需较长时间应用机械通气的COPD病例采用这种方式撤机,后期常因合并呼吸机相关性肺炎(VAP)而使撤机更为困难。我们一项初步研究表明,在原发病有所控制,病情改善,但尚未到达传统撤机、拔管标准的COPD病例拔除人工气道,改用经无创通气以继续辅助呼吸,可以显著缩短上机时间,降低VAP发生率,缩短住院时间,利于肺部感染控制。
二氧疗:氧疗是治疗呼吸衰竭的重要措施之一,不同的呼吸衰竭类型,给氧的方式与浓度也不同。根据氧浓度(FiO2)可将氧疗分成两类:
1.非控制氧疗:FiO2不必严格控制,可根据病情需要调节氧流量,以达到纠正低氧血症的目的,多用于无通气障碍者。
2.控制性氧疗:严格控制FiO2。使PaO2维持在8.0kPa以下,既纠正了缺氧,又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用与Ⅱ型呼吸衰竭。COPD患者,对于这些人,临床上给予FiO2在25~30%(吸氧1~2升/分),计算吸氧浓度公式为:FiO2=21+4×氧流量(L/min)。
给氧的方法可使用:
单鼻导管鼻塞法
双鼻导管鼻塞法
空气稀释面罩法(Venturi):
是利用氧射流产生负压从侧孔带入一定量的空气,氧流量在4~6升/分时,FiO2为24~28%。
三控制感染:呼吸衰竭的常见诱因为上呼吸道感染。呼衰时,呼吸道分泌物增多,粘膜水肿,由于缺O2和酸中毒及感染引起支气管平滑肌痉挛,患者抵抗力免疫力低下,感染难于控制。首先要强调的是应针对病原菌合理使用抗生素,病人来院时,来不及作痰和血培养,可先作痰涂片检查,初步确认本次感染是以G+球菌或G—杆菌为主,作为紧急处理应用抗生素的.参考。同时积极进行痰培养和体外药敏试验,应反复多次作培养,以确定病原菌,作为使用和更换抗生素的参考。作痰培养应严格按照要求,以保证取痰的可靠性和质量。
目前临床上常用的及进展较快的抗生素有以下几种:
1.头孢类:
头孢一代(如头孢唑啉,头孢拉定等)其作用特点 主要针对G+球菌;
头孢二代(如头孢孟多,头孢呋辛等)其作用特点为对G+球菌和G—杆菌均有效;
头孢三代(如头孢氨噻肟,头孢曲松,头孢他定等)其作用特点为对G—杆菌作很强,而对G+球菌用弱;
头孢四代(如头孢匹罗,头孢吡肟)
2.碳青霉烯类抗生素:
如亚胺培南,美罗培南等。临床上应用多年的泰能是亚胺培南与西司他丁钠盐组成,是临床评价最高的品种之一。其羟基侧链和β-内酰胺环结合成反式结构,固有它独特的结构特点。这种结构使它对β-内酰胺酶高度稳定以及具有快速穿透细菌外膜的能力。西司他丁是一种肾脏酶抑制剂。能防止亚胺培南的降解。
泰能抗菌活性广,包括需氧及厌氧的G+球和G—菌,并对头孢三代耐药的产超广谱β—内酰胺酶(ESBL)细菌仍有良好的抗菌活性。由于亚胺培南与细菌壁的PBP—2和PBP—Ib结合,导致细胞迅速溶解,使G—菌内毒素适当水平低,对人体有保护作用。碳青霉烯类抗生素也会被独特的碳青霉烯酶水解。在嗜麦芽窄食单胞菌,嗜水气单孢,芳香黄杆菌等存在着这种酶,故临床上在上述细菌感染时不推荐使用。
3.氟喹诺酮类:
目前临床上应用的有氧氟沙星,环丙沙星,左旋氧氟沙星(来立信),可帕沙星,诺氟沙星等。其优点为:口服吸收好,不做皮肤试验,抗菌谱广,组织中浓度高,对肝、肾功能影响较小,对细胞内生长的病原体,例如军团菌,分支杆菌,衣原体和支原体有效。其缺点为对G+球菌不如β—内酰胺类,对关节和骨骼有损害,尤不推荐应用于婴幼儿和青少年。耐药性增长快,对某些药物如茶碱类清除有影响,有些有光过敏反应。
4.大环内脂类:
如红霉素,阿奇霉素(十五元环)罗红霉素,克拉霉素(十四元环)等,其特点为对G+球菌疗效好,新型的大环内脂类抗生素抗菌谱广,组织内血药浓度高,例如阿奇霉素,其组织间血药浓度为血浆中的50倍,大大增强了感染组织的抗菌活性。其对非典型感染病原体疗效好,抗生素的后效应(PAE)较长。近年来文献报导此类抗生素还具有免疫调节作用,长时间小剂量服用可治疗弥漫性泛细支气管炎和生物被膜病等疾病。此外,红霉素还具有促进胃肠运动的作用,能增加食道下括约肌(LES)压力和食道蠕动,避免胃食管反流。
5.氨基糖甙类:
如庆大霉素,阿米卡星,依替米星(爱大霉素),奈替米星等。我国发现的依替米星是庆大霉素氨基乙基化产物,抗菌活性优于庆大霉素,,阿米卡星与奈替米星,并对MRSA亦有较强作用。后两者耳、肾毒性较低,为安全有效的抗生素。
抗深部真菌药物中二性霉素B仍为最有效的药物,惜其毒性,为其缺点。其适应症为念珠菌,新形隐球菌,曲霉等,并与5—氟胞嘧啶(5—FC)有协同作用。新型抗真菌药物有氟康唑(静脉使用为大扶康)对新型隐球菌,念珠菌属和组织胞浆菌敏感。
抗厌氧菌药物有青霉素,氯霉素,氯林可霉素,甲硝唑(灭滴灵),替硝唑等。红霉素仅对厌氧球菌有效,而灭滴灵对所有厌氧菌均有良好效果。
四纠正酸碱失衡和电解质紊乱:
呼吸性酸中毒:主要立足与改善肺泡通气,降低PaCO2。一般不给予碱性药物。如果PH<7.2时,考虑短时间内不能改善气道阻塞并合并有代谢性酸中毒时,可给予碱性药物。一般可根据PH降低情况,给予5%Na HCO3—100ml/v,也可按照常规补碱公式即:(测得HCO3—mmol×0.24体重(kg )补充,三羟基氨基甲烷(THAM),该药为一种有机氨缓冲剂,与CO2结合后形成HCO3—,使PaCO2下降。3.6%溶液200 ml加入5% 葡萄糖300 ml静注,每日1~2次。快速大量滴入可致低血压,低血糖和呼吸抑制,应加警惕。
代谢性酸中毒:呼吸衰竭患者的代谢性酸中毒主要系低O2所致乳酸性酸中毒,改善通气,纠正缺氧为关键所在,如与呼酸合并存纠正方法同前。
代谢性碱中毒:对机体危害极大,可使氧解离曲线左移,相同的PaO2的条件下,使组织更加缺氧,机械通气患者可增加撤机的难度。代碱主要由低钾,低氯所致,故应积极补充氯化钾,谷氨酸钾,盐酸精氨酸20g在5%葡萄糖液中滴注,可补充96 mmol的H+和Cl+。
电解质紊乱:以低钾、低氯,低钠最常见。钾与氯的补充可见代谢性碱中毒。严重的低钠血症可按下列公式计算补:Na+量=(正常血清Na+—实测血清Na+)×体重(kg)。临床上常用10%氯化钠稀释为3%的溶液补充,但要注意输入速度,以避免心衰加重。
五营养支持疗法
无论是急性呼吸衰竭(如ARDS),还是慢性病(如COPD)急性发作,病人往往处于高代谢状态,加之摄入不足、消化吸收不良和人机对抗造成的氧耗增加等多种因素的作用,常常会导致营养不良,接受机械通气者更为明显。营养不良除影响全身免疫功能外,还对呼吸中枢和外周动力驱动力产生不良影响,直接关系病人预后,因而加强对呼吸衰竭病人的营养支持十分重要。
呼吸衰竭患者的每日能量需求可参考Harris-Benedict公式计算基础能量消耗(BEE):
BEE(男性)=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)
BEE(女性)=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal)
W:体重(kg),H:身高(cm),A:年龄(year)。
对于COPD 患者,由于其公斤体重能量耗氧量大,所以应乘上一个校正系数C(LL 1.16,女1.19)。
在确定碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例时,碳水化合物的比例过高将使 CO2产生过多而加大呼吸负荷,为此,可适当提高脂肪占非蛋白质热量(碳水化合物和脂肪所提供的热量)的比例,一般认为低于40%是安全的。蛋白质的补充一般为1.5~2g/kg/d(ARDS患者可更高),使热氮比保持在100~150kcal:1g氮,最好能根据氮平衡进行调整。此外,钙、磷、镁、钾等的补充亦十分重要。
营养支持的途径有肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种。EN方式有利于维持胃肠道粘膜结构和功能的完整,保持肠道正常菌群的生长,减少内毒素和细菌的移位,降低肠源性感染及增强消化功能与肠蠕动等,较PN更安全,且价格低廉。所以,只要肠道解剖及功能允许,应及时开始EN或部分EN支持。为了减少EN时的误吸,宜抬高头位,持续滴入,并尽量将营养管送至treiz韧带以下。
六其它:
呼吸衰竭时合并有心力衰竭,心律失常,休克,DIC,上消化道出血时,应给予积极处理。对于其伴发症,如高血压病,糖尿病也应及时给予治疗,以促进各脏器功能恢复,对未能施行机械通气而气道阻塞较严重者,应慎用大剂量利尿剂、镇静剂,以避免呼吸衰竭加重。