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仅供参考，著作权为原作者 我国临床护理研究的进展与展望 摘要：临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的更新。［1］ 临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的新；［1］同时对直接提高护理工作具有实际意义。我国的临床护理研究工作主要起始于70年代末，特别是在80年代恢复了高等护理教育以后，护理科研课程纳入教学计划，使学生具备了科研与写作能力，为今后进行护理科研工作打下了基础。同时护理学术刊物的出现也对护理研究的发展起到了推动作用。［2］ 1 我国临床护理研究的进展 临床护理理论方面的研究 临床护理基础理论方面的研究 在基础理论方面，我们引入了国外的一些先进的护理概念，并把它与中国国情相结合，形成了适合于指导临床护理的理论体系如：生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式及多元文化模式等。［3］这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的护理，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理，实现了护理观念上的转变。同时把护理程序（包括估计、诊断、计划、实施、评价）应用于临床工作中的各环节。护理程序具有系统性、动态性及普遍应用性，对临床工作起到了一定的推动作用。其中特别是护理诊断的应用，是护理认识论的飞跃。护理诊断是在护理职能分工范围内，由护理人员通过对进行评估后而对其现有的或潜在的生理、心理方面健康问题的判断，是护理人员为患者制定护理计划，选择护理措施和进行护理评价的依据，我国临床上应用的是北美护理诊断协会（NANDA）通过的128个护理诊断。［4］这些基础理论的研究对临床工作起到了指导作用。 临床护理专科理论方面的研究 护理人员在临床工作中根据经验及进行的科学研究，提出了一些新的专科护理概念。这些新概念的提出，丰富了临床护理学理论，促进了临床护理的发展，并对临床护理操作起到了一定的指导作用。在基础护理方面，郝永红等［5］通过对实验动物的研究，对传统的静脉外渗处理方法提出疑议。实验结果表明对外渗早期处理应以冷敷为好，用冷敷后局部肿胀消退快，并能减轻药物对局部组织的损伤；在老年病护理方面，祝梅华等［6］通过研究提出老年人腋温的标准值与青壮年不同。老年人的腋温比正常范围低，但其中心体温并不低，不能单纯以测得的腋温并以通常的标准来判定老年人是否发热。建议若腋温超过度，应同时测量直肠温度，以免遗漏发热诊断；在对肺水肿患者的护理方面，姜秀文等［7］通过不同酒精浓度湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究发现20％浓度的酒精作为湿化剂效果最好。同时指出酒精消泡机理单纯以能降低肺泡内泡沫表面张力的解释是不够全面的，还与形成泡沫物质本身有关，对传统的理论提出挑战；在儿科护理方面，李惠章［8］通过小儿胃管留置长度的探讨，认为常规方法测量长度留置的胃管，到达贲门部，不能达到胃肠减压的目的。而按“前额正中发际－脐”测量长度留置的胃管，术后能达到胃肠减压的目的，通过实践改变了教科书中的观点。 临床护理技术方面的研究 医学科学技术的发展，推动了临床护理技术的进步。护理工作者通过查阅文献，进行科学实验，对传统的临床护理操作进行改进，不仅节省了人力、物力，而且更有利于对病人疾病的康复，真正达到促进病人疾病恢复的目的。在留取标本的方法上范丽凤等［9］进行的“留取24小时尿糖定量标本方法改进的研究”，对传统的留尿方法进行改进，改进后留取的尿标本不仅准确性高，程序简化，而且减少了病区因大量留尿而增加的污染机会，同时减少了清洁、消毒尿罐的工作量；在促进患者早期康复方面，毛秀英等［10］通过对227例妇科腹部手术病人的研究，发现在手术当日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，说明当日拔除尿管可行，有利于预防泌尿系感染，同时有利于病人的活动与康复。施雁等［11］对心脏起搏器安装术后卧床时间的研究，提出采取固定病人术侧肩肘关节的方法，术后6h半卧位，24h后下床活动，与常规严格卧床3d相比，无1例发生电极移位，同时患者腹胀、便秘发生率明显减少，住院天数缩短至3d；在体位护理方面，倪秀华［12］对新生儿肺炎的体位进行研究，结果发现采用俯卧位后，患儿血中氧分压升高，二氧化碳分压降低，说明俯卧位优于仰卧位，有助于肺炎的治疗；在预防化疗药物引起患者脱发方面，李丽朝等［13］通过研究发现采用头颈部持续冷敷的方法能有效预防化疗药物引起的脱发。 临床护理信息方面的研究 计算机具有信息储存量大，处理速度快，体积小而方便的优点。计算机进入护理领域得到了广大护理人员的重视。［14］近几年，护理人员与计算机工程技术人员合作开发了许多实用的护理软件。目前已开发的临床护理信息系统有：责任制护理中制定护理计划及采集护理病历系统；医嘱信息管理系统；病房综合管理信息系统；使用呼吸机病人营养监测系统；护理诊断系统；护理文献数据库及检索系统；护理知识考试题库系统等。这些软件的开发与应用，使护理人员从繁重的文字工作中解放出来，节约出大量时间用于护理病人。同时也使护理人员能够准确方便地获取大量护理信息，促进了临床护理科研工作的开展。 临床护理心理学方面的研究［15］ 随着护理模式的转变，在临床护理中护理人员不仅对病人的疾病进行护理，而且还要了解患者的心理状态，对患者进行身心整体护理。同时随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究。如天津医学院马荫楠等为了解病人遭受应激源侵袭后心理紧张程度与其个性、年龄、性别、职业、文化、疾病等的关系，在该院内外科病人中随机抽样，应用“医院应激量表”和“艾森克个性问卷”对121例病人进行调查，然后分析结果，以了解每例病人的个性特点，在此基础上有针对性地采取措施，加强心理护理，促进了病人的康复。在临床心理护理研究工作中，护理人员还进行了关于心理护理程序及评估体系的研究。如解放军85医院采用实验研究方法，以ZUNG编制的精神卫生自评量表（SDS和SAS）为临床测试手段，对建构心理护理程序和方法进行了探索性研究。该实验采用护理前后自身对照设计方法，对病人实施心理护理的程序，评估阶段、心理护理诊断阶段、制定目标阶段和措施选择阶段、实施阶段。结果表明，心理护理对忧郁和焦虑情绪的调节与控制具有积极的意义。
衣原体肺炎的诊断与鉴别诊断【摘要】 衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，包括4个衣原体种，即沙眼衣原体()、鹦鹉热衣原体(C•psittaci)、肺炎衣原体()和家畜衣原体(C pecorum)。目的：讨论衣原体肺炎的诊断与鉴别诊断。方法：根据患者的临床表现与检查结果进行诊断。结论：肺炎衣原体肺炎的临床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。鹦鹉热肺炎主要根据有关职业史、接触史及血液和支气管分泌物做细胞培养发现病原体进行诊断。【关键词】衣原体肺炎 诊断衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，包括4个衣原体种，即沙眼衣原体()、鹦鹉热衣原体(C•psittaci)、肺炎衣原体()和家畜衣原体(C pecorum)。沙眼衣原体引起人类沙眼、包涵体性结膜炎、非淋球菌尿道炎、宫颈炎等。如果母体有生殖道沙眼衣原体感染，则分娩时胎儿可受染，表现为新生儿沙眼衣原体肺炎和包涵体性结膜炎。鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。牛衣原体仅感染牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。肺炎衣原体是近年才确定的衣原体新种，是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。肺炎衣原体肺炎通常较温和，但恢复时间较长。与鹦鹉热不同的是，肺炎衣原体感染的患者没有疫鸟的接触史。肺炎衣原体所致的人类感染远远比其他衣原体种常见。(一)肺炎衣原体肺炎1.概述肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae)为一种新定名的衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。2.流行病学血清流行病学调查显示，人类的肺炎衣原体感染具有世界普遍性，在美国和世界其他地区有一半以上出现过肺炎衣原体感染，即血清存在肺炎衣原体特异性IgG抗体。我们研究发现，国内肺炎衣原体感染率随着年龄的增加迅速上升，且没有性别差异；儿童感染率在20%左右，青壮年可达50 %～60%，老年人则高达70%～80%，考虑到人群中肺炎衣原体阳性率很高，感染后抗体逐渐下降，估计所有的人一生某个时候都有可能感染肺炎衣原体，且再感染也很常见。肺炎衣原体年发病率在5～9岁和10～14岁年龄组分别为9%和6%，是整个人群中发病率最高的两个年龄组。肺炎衣原体是严格的人类衣原体，不存在动物中间宿主，传染途径是通过呼吸道分泌物经人一人传播。家庭、学校、军队及其他人口集中的工作区域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原体感染的传播速度较慢，即使在上述的人口密集区域。另有研究显示，肺炎衣原体的感染者不一定是传染源，而无症状的携带者则可能是传染源。肺炎衣原体肺炎占所有社区获得性肺炎的5%～10%左右。与肺炎支原体不同的是，大多数肺炎衣原体感染为无症状的隐性感染或未引起患者注意的轻微全身性感染，肺炎衣原体肺炎在成年及老年患者中更为常见，而在20岁以下的青少年中较少见。3.病因肺炎衣原体系革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生病原体，在细胞浆寄生并产生光镜可见的包涵体。不同于病毒的是，它同时具有DNA和RNA及与革兰阴性细菌类似的细胞壁，且对广谱抗生素敏感。肺炎衣原体(TWAR)(1983年华盛顿分离株TW-183和1965年台湾分离株AR-39)系严格的人类病原体，不存在动物中间宿主。血清流行病学调查显示，人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的，与人口密度有正向关系。4.临床表现轻者可无明显症状。青少年常有声音嘶哑、干咳，有时有发热、咽痛等咽炎、鼻窦炎和支气管炎症状，且可持续数周之久。发生肺炎通常为轻型，与肺炎支原体感染的临床表现极为相似。成年人肺炎可较重，特别是老年人，往往需要住院治疗。肺炎衣原体肺炎作为非典型肺炎的一种，在X线表现上与其他非典型肺炎有类似之处，即气腔实变征、毛玻璃状不透明影、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。HRCT(高分辨率CT)影像特征是以小叶为中心的阴影，腺泡状阴影，气腔实变和小叶状分布的毛玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。肺炎衣原体肺炎主要为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎，不同之处在于肺炎衣原体肺炎可见散在或小灶性泡沫细胞反应。5.实验室检查外周血白细胞计数和分类正常，但有80%的患者血沉加快。特异性实验室检查方法包括细胞培养、血清学和PCR技术。1)细胞培养 鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本均可用于衣原体培养。最近有报道称，经胰酶和(或)乙二胺四乙酸(EDTA)钠处理后的标本，肺炎衣原体分离率大大提高。分离物的鉴定可使用沙眼衣原体、肺炎衣原体种特异性单克隆抗体以及衣原体属特异性单克隆抗体。HL细胞系对于肺炎衣原体的生长最为敏感，也有报道HEP-2(人喉表皮癌)对肺炎衣原体的生长敏感。鼻咽部或咽后壁拭子是最常用的标本，气管和支气管吸出物、支气管肺泡灌洗液标本财最理想，因为标本中病原体的含量较多，且结果更具临床意义。痰标本通常对细胞培养有毒性作用。与肺炎支原体采集标本相同，持拭子用力擦下尽可能多的细胞，因为衣原体与细胞相伴随。拭子应以藻酸钙、涤纶、聚酯纤维材料制作，柄为塑料或铝质。木质或竹质的棉拭子不宜使用，因为可能含有潜在的衣原体抑制物。标本运输液为含抗生素的2SP(含10%灭活胎牛血清的的蔗糖磷酸盐缓冲液)。标本采集后应置于4℃冷藏，如果24小时内不能接种应置于－70℃保存。标本接种于离心培养管或培养板，目的使标本中衣原体颗粒在外界物理力的作用下被挤压吸附于培养细胞，从而提高敏感性。阳性标本在接种72～96小时内可见包涵体。分离物的鉴定可使用肺炎衣原体种特异性单克隆抗体，用间接荧光法或直接荧光法染色。 2)血清学 微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上最常用的衣原体血清学的标准方法，其敏感性远远高于以衣原体属特异性抗原为抗原的补体结合试验(CF)，也优于以脂多糖(LPS)为基础的酶免疫测定(EIA)。血清学诊断标准：对于任何衣原体种，如MIF试验IgG≥1：512和(或)IgM≥1：32，则在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染；双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染；IgG≥1：16但<1：512，且IgM抗体阴性，提示肺炎衣原体既往感染。3)PCR试验 PCR已成功应用于标本中肺炎衣原体的检测，如咽拭子标本。研究显示，PCR技术比传统的培养法敏感性高25%。另外，PCR的优点还在于不需要活的肺炎衣原体，因此运输或冻存不当造成的衣原体死亡不影响检测结果。6.诊断标准肺炎衣原体肺炎的临床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。呼吸道标本培养得到肺炎衣原体；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1：32，可明确诊断。血清肺炎衣原体 IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16(微量免疫荧光试验)为有意义，应高度怀疑肺炎衣原体感染。7.鉴别诊断肺炎衣原体肺炎与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及某些病毒性肺炎的临床表现相似，鉴别诊断也基本上依赖实验室检查。(二)鹦鹉热肺炎1.概述鹦鹉热是由一种革兰阴性、不活动病原体-鹦鹉热衣原体所引起。该病原体具有其他衣原体特性，为专性细胞内寄生物，寄生于鹦鹉和其他禽类(如鸡、鸭、火鸡、鸽、孔雀、雀类)的组织、血液和粪便中。与上述禽类接触或吸入鸟粪可得病；在急性发病期，亦偶可通过呼吸道引起人与人之间的传播。人受感染后，持续带病原体可达十年之久。本病绝大多数为散发。2.生理病理该病原体被吸入后，进入血行到达肝、脾的单核一巨噬细胞中繁殖，再经血行播散至肺或其他器官。肺内病变常开始于肺门，血。旨周围有炎症反应并向周围扩散，引起小叶性和间质性肺炎，尤以肺叶或肺段的下垂部位明显；细支气管及支气管上皮引起脱屑和坏死；肺泡中有炎症细胞和水肿液渗出，伴少量出血。严重者可有肺组织坏死和肺门淋巴结肿大，有时产生胸膜炎反应，肝脏可出现局部坏死，脾可肿大，心、肾、神经系统以及消化道均可受累产生病变。3.临床表现本病潜伏期为1～2周，长者可达4周。发病多隐匿。症状可似流感，产生严重肺炎始有发冷、发热，体温逐渐升高，可达40℃以上，伴相对缓脉。患者感乏力、肌痛、关节痛，可有鼻或斑疹，1周左右出现咳嗽，伴少量黏痰或痰中带血。此外，患者尚可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，以及嗜睡、谵妄、木僵、抽搐等精神症状，以儿童为多见。重者可有实变体征，偶出现肝脾肿大。X线征象示两肺浸润灶，从肺门向外放射，病灶可融合呈叶性分布，下叶较多。常有弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎表现，有时可见粟粒样或明显实变阴影或少量胸腔积液。白细胞计数正常或轻度增高。4.诊断标准主要根据有关职业史、接触史及血液和支气管分泌物做细胞培养发现病原体进行诊断。血清补体结合试验阳性虽不能区别衣原体的种类，但若结合接触史仍不失为目前简便的诊断方法。双份血清抗体滴度有4倍增加或单次效价在1：64以上，即具诊断价值。目前采用直接免疫荧光法，以单克隆荧光检测标本的敏感性和特异性均较高。参 考 文 献[1]鲁继荣,张一宁,王玥,刘桂英,傅文永,王敏;儿童肺炎衣原体肺炎病原学检测及其临床应用[J];中华儿科杂志;2001年10期[2]刘宁;患儿肺炎支原体、衣原体诊断价值[J];检验医学;2007年02期[3]俞信忠,王卓英,吴满武,许平,曾艳,郑淑芳;335例儿童肺炎衣原体急性下呼吸道感染分析[J];中华医院感染学杂志;2004年11期
临床医学新技术、新业务护理配合方面的进展 临床护理学与临床医学密切相关。现代科学技术的发展，许多新仪器、手段运用到临床医学中，产生了许多新技术、新业务。与之相适应，护理工作也取得了巨大的进步。如对冠状动脉斑块旋切术配合［16］、经颈静脉肝内门体分流术的护理配合［17］等介入性治疗操作，护理人员摸索出了一套经验。同时护理人员通过学习新知识，掌握了许多新的手术配合技巧如一些复杂外科手术的配合：原位心脏移植术［18］、6台器官移植术的护理配合［19］等。在一些新技术、新业务开展后，护理人员及时总结经验，预防并减少了一些并发症的发生，对新技术的推广起到了一定的促进作用。如肝动脉栓塞术并发症的预防及护理［20］、减影支气管动脉造影与灌注治疗肺癌的护理［21］、伽玛刀治疗鼻咽癌病人的护理［22］等。 2 我国临床护理研究的展望 在过去的几十年里，我国临床护理研究取得了巨大的进步，同时也摸索出一套进行护理科学研究的方法，对临床护理工作起到了一定的推动作用。然而由于我国在临床护理领域研究历史较短，其理论体系及研究方法等尚待进一步完善和提高。展望未来，面向21世纪，提出以下几点设想。 树立现代护理观，拓宽临床护理研究领域 目前我国的临床护理研究多局限于对疾病的研究，虽有涉及心理、社会方面的研究，但内容少，研究不深入。生物心理社会模式的出现，使我们更新了护理观念。现代护理观强调人是一个整体，强调人的心理、社会状态对人的健康的影响，对护理工作提出了新的要求。把临床护理研究范围仅限于疾病护理，显然是不能满足科学发展要求的，为适应新的情况，现代临床护理研究范围还应包括以下几个方面。［23］ 探索新技术应用对护理所提出的新课题 心理精神方面的疾病；长期依赖药物或某些人工装置存活（如瓣膜置换、心脏起搏器）等病人护理中的问题；遗传技术及航天环境中人的健康护理问题。 社会护理 社会环境对健康的影响；社会保健体系的构成和建立；家庭护理体制；健康人成为病人使社会关系发生变化；建立公众健康指导对预防疾病或慢性病人康复的作用。 精神和心理护理 病人心理变化规律；心理平衡训练与建立；护士（医师）行为对病人心理环境的影响。 健康教育方面的问题 对不同年龄、不同健康状态（智力和精神）的人的教育策略和手段方面的研究；人们的健康概念、寻求健康行为和方式以及在此过程中可能存在问题的研究。 老年病及临终关怀方面的研究 21世纪中国将进入老龄化社会，对于老年病方面的研究还应加强。临终关怀方面虽有研究，但不深入，还应在对患者弥留之日的精神需求及心理偏颇方面进行研究。 加强对临床护理理论的深入研究 在目前引入的一些先进临床护理理论中，有的适合我国国情，有的不适合，应在这些方面加强研究。如对护理诊断的研究，应研制出适合于我国临床应用的护理诊断。同时还要注意把临床护理工作中所取得的经验上升到理论方面的研究，在临床经验的基础上进一步探索，进行科学论证发展成理论，这样既能丰富临床护理理论又能指导实践。 逐步完善临床护理研究的方法论 临床护理学是一门科学，它要求临床护理研究要有科学性，有严谨的科学态度和作风。在以往的实践中，护理人员已经掌握了一些科学的研究方法，但还是以描述性研究及回顾性总结较多。临床护理研究可采用临床群体医学研究方法，大力发展前瞻性研究，通过严密的实验设计，科学的数据，利用统计学手段，形成一套自己的方法论。同时还要利用信息为临床护理科研服务，在我国今后要建立护理信息系统的专门机构，建立全国护理信息网，为临床护理人员提供最新护理信息及学科发展动态，并加强国内外的学术交流，逐步缩短与世界先进护理水平的差距。 护理科学研究工作是探索未知的创造性劳动，是高层次的实践活动，是学科发展和进步的动力［24］。临床护理研究对于发展现代护理学、提高护理人员素质和医疗护理质量起到了积极的推动作用。深信经过广大护理人员的努力及社会各方面的支持，21世纪我国的临床护理学研究将会出现新的飞跃。 致谢 本文承赵静轩主任的指导，在此表示感谢！ 作者单位：王玉玲 秦力君(北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心 100853) 参考文献 ［1］项学林,王效益主编.护理,知识,更新续篇.沈阳：辽宁科技出版社,. ［2］林菊英,金乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社,. ［3］阎惠中.走自己的路.中国医院管理杂志，1997,17(5):22. ［4］邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,. ［5］郝永红,郑唯强,宋蓓佳，等.静脉外渗后早期不同处理方法的比较.中华护理杂志,1990,25(8):369. ［6］祝梅华,何中秋,白小英，等.为老年人测量体温的方法探讨.中华护理杂志,1990,25(2):63. ［7］姜秀文,高梅珍,梁景华，等.不同浓度酒精湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究.中华护理杂志,1996,31(7):373. ［8］李惠章.小儿胃管留置长度的探讨.中华护理杂志,1995,30(4):195. ［9］范丽凤,徐玉兰,唐兴碧.留取24小时尿糖定量标本方法的改进研究.中华护理杂志,1991,26(7):300. ［10］毛秀英,李兰岑,时淑美，等.妇科腹部术后保留尿管时间的探讨.中华护理杂志,1994,29(1):6. ［11］施雁,龚梅芳,王永其.心脏起搏器术后卧床时间的研究.中华护理杂志,1998,33(5):254. ［12］倪秀华.新生儿肺炎的体位护理.中华护理杂志,1994,29(6):336. ［13］李丽朝,王美,宁学才.头颈部持续冷敷预防化疗药物所致脱发的临床研究.中华护理杂志,1995,30(11):643. ［14］沈宗云.计算机在护理领域的应用.中华护理杂志,1995,30(8):503. ［15］计惠民,张琴绵.我国护理心理学研究进展与展望.中华护理杂志,1996,31(3):182-183. ［16］刘秀清,高榆枫,刘萍霞.冠状动脉斑块旋切术的配合.中华护理杂志,1995,30(1):48. ［17］刘萍霞,高玉清,高玉枫，等.经颈静脉肝内门体分流术的护理配合.中华护理杂志,1995,30(1):48. ［18］黄淑英.原位心脏移植的手术配合.中华护理杂志,1993,29(1):39. ［19］刘正良,刘秋秋.6台器官移植手术的护理配合.中华护理杂志,1995,30(8):454. ［20］王金平.肝动脉栓塞术并发症的护理与预防.中华护理杂志,1990,25(2):82. ［21］李荣英.数字减影支气管动脉造影与灌注治疗38例肺癌的护理.中华护理杂志,1990,26(12):661. ［22］王勇,邓印辉.伽玛刀治疗鼻咽癌病人的护理.中华护理杂志,1997,32(73):90. ［23］沈宁,刘华平主编.内外科常见疾病护理诊断和计划.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,. ［24］吕青.护士长在护理科研工作中的作用.中华护理杂志,1997,32(10):608.
1.一个人带两个孩子真的不行！能逞强的事儿我绝对扛着不二话，现在是真不行，有心无力。
2.没人帮忙带孩子的心酸，谁也不能懂。九个月了才16斤的娃，一定要健康长大。
3.难过的时候真想大哭一场，可看到娃娃忍住了，熬过了这几年，谁给的糖都不要，我要按我自己的方式带娃。
4.带宝宝真是累阿！但是啾啾的一个微笑就化解了我的疲惫，这也是幸福之处吧！
5.带小孩带的脾气大啊！没地发泄
6.一个人带两个孩子day2感言:你们啥时候长大。
7.在写下这些文字的时候，一定是泪流满面。带孩子的心酸，字字真实。
8.这一定是在挑战我，一个人带两个孩子，而且还大的发烧，小的咳嗽，还得自己煮饭做各种家务！
9.我觉得我真的是太懒了，一个人带娃，有苦说不出。
10.一个人带宝宝很累，但是有个体贴的老公就觉得再累也值了，女人要的就是很少，也容易满足，我也不例外。
11.每次带宝宝出门都会准备很多东西，不带怕宝宝要用到，但每次都用不上把自己累个半死。
12.上班堵车累，周末带娃累。只有她睡着的时候，我才能变成“咸鱼”躺在床上。
13.周末的家才是我真正的家，和爸爸一起带宝宝很幸福。
14.也许真的该改改自己的臭脾气、不知道是因为一个人带小孩太累还是生活太烦 脾气变得越发暴躁 总在发完脾气后才暗暗后悔不该这样。
15.亲身体验了一下我闺蜜周末在家带孩子的生活，让我有些怕，不羡慕婚姻，只憧憬爱情。
16.宝妈一个！带宝宝去爬山！累的要命！！但是宝宝很开心！在累也值得。
17.待我熬过带娃之苦，往后余生，这辈子除了父母，我真的谁都不欠。
18.带小孩很难，我闺女则更难，基本性格大致为：胆子小，脾气大，吃的还多。
20.带娃这几年，谁都不要瞧不起谁，三年河东三年河西，我总有熬出来的那天，等我熬过所有的苦，就会遇见所有的好。
21.第三百六十八天，开启一个人带娃模式，除了累，没有别的字形容，今天自己带他去宝龙差点累废了，但是看到他的笑脸又好开心，可乐，麻麻跟你一起加油！
22.昨天第一天，全天带娃，做了两顿三人份正餐，其实没有很累，只是心情焦虑到暴毙。
23.第一次挑战自己带宝宝，感觉要虚脱了，太累啦，当妈可真不容易啊。
24.小朋友太皮了，一个人带宝宝实在是太累了，好像回归去上班，全身哪哪都疼，严重缺觉。
25.天热还累，娃儿也累，总要抱，真是累崩的一天
26.今天带宝宝去了迪士尼小镇，啊，虽然没怎么抱她，也累得不行。拍照水平不行，就拍了三张，后面没有拍了！
27.十月怀胎之苦，分娩之痛，承受母乳喂养的煎熬，熬大夜照顾生病孩子，贴钱生活费，带娃玩辛苦，没有社交，有家人不理解，某些人讽刺和骂我。
28.现在穿衣风格也变了，以前喜欢个性之类的衣服，现在喜欢穿休闲舒适的，穿上就能走的，不知道是不是要带娃的缘故，熬过这几年吧。
29.女人最容易记仇的四大阶段，怀孕，生孩子，坐月子，带孩子，如果委屈了她会记一辈子，不是她不大度，而是她忘不了，自己受过的委屈和心酸！
30.独自带娃第二天：累，非常累。不是抱着能减肥的信念恐怕我是坚持不了两个月。越来越好动了。活脱脱的一只猴子。
31.当孩子睡着了，卫生收拾完了才是属于我的自由时间！也只有自己知道一人带孩子的心酸！
32.带娃的日子虽然很累，但只觉得幸福幸福幸福。
33.自己带孩子真的很辛苦，不过看到孩子笑脸觉得也值了
34.这两天真的是累到有些烦躁，带孩子的时候脾气特别大，自己也知道不好，但是也确实一肚子的火想发。
35.又熬过一个晚上，坐月子就是把自己关在一个房间没日没夜的带娃。
36.女人最记仇的四个介段：怀孕之难；生子之痛；坐月之苦；带娃之累！
37.我已熬过了生娃之痛，也熬过了带娃之苦，也熬过了最狼狈的这几年。
38.怀孕之难，生子之痛，月子之仇，带娃之苦。我估计还没熬过这四劫，我就已经抑郁了。
39.带娃的日子并不觉得累，只觉得幸福幸福幸福！
40.一切都不尽人意，带小孩是一种责任，但我耐心不够，心乱脾气大，怎么办啊！可怜的小孩你受苦了……。
41.自己带孩子，其中的心酸，只有自己能体会，就算你就在我身边，你也不会懂！
42.怀孕之难，背叛之痛，分娩之苦，带娃之苦。这一切的一切我都会记得。今日我之委屈。来日必将十倍奉返。
43.带孩子真的好累！没有什么累并快乐着！想逃避，想自由，想快点度过这几年！
44.上午带孩子去公司练习篮球，从传球，到投篮，手把手教，累死了。
带孩子很辛苦的心情说说
一、他在觉得她女儿很坏的同时都在想带孩子是我的事没叫他帮忙他都不会主动帮我带每天凌晨睡12点起床下午打牌就晚上我去洗澡洗漱帮我看会每天哄言言睡觉基本都是她还没睡觉我先睡着了带孩子很辛苦而他却说我跟猪似的很伤心自己选择的路再苦都要走完。
二、今天带娃出去感受了一下圣诞节的气氛！虽然自己和老公带孩子很辛苦，但是辛苦中也带着幸福，这样就足够了，圣诞节快乐。
三、我这个人很爱逞强，每次别人跟我说、你带孩子好像很轻松嘛，我就很开心。最讨厌就是有人说和你老公异地很辛苦吧，太不容易了，那我一定要说没有啊，我觉得这样也挺好的呀，又自由又没人来烦我。这倒是真心话，真的挺好的，可是当然还是在一起最好了，哈哈哈哈哈，就是讨厌别人瞎同情我，谁要你同情啊哼。
四、我跟老姐好久没合影了，跟两个宝贝也出个镜，带孩子很辛苦，一天头昏眼花的，都憔悴了，也瘦回来了，看两个小宝贝这么惹人爱这么心疼，毕竟是自己的骨肉，痛病也快乐！看她们对看也不知道在想些什么，看着很友好哦[调皮][调皮]以后你们长大了也有个伴！一起成长，一起玩，一起旅游多好啊？
五、昨晚一整晚几乎都没睡没有妈妈帮忙的一晚都在担心啾啾会不会踢被子滚下床要喝夜奶我却起不来中度过。果真她一有动静我就立马醒反反复复。带孩子真的很辛苦现在几乎什么事都自己亲力亲为不再去指望依赖任何人。
六、又听见楼下一对夫妻在吵架，多半是一方不理解另一方的辛苦。女人带两个孩子，白天还要在家工作，还有家务事，男人开公司，工作也很忙。两个人每天都很忙很累，有时可能会很烦。如果不能互相体谅，难免会吵架。老人不能帮忙带孩子与做家务，身在异乡打拼的人们，真的很辛苦！再也没有四世同堂或三室同堂了！想想过去的那种四世同堂的一大家子在一起，还是挺幸福的！
七、有时候总是觉得带孩子很辛苦，但正因为身体的疲惫也让我理解了自己的父母以前种种的不易，他们那个年代，是真真切切把无私的爱都给了我们，而今又给了我们的下一代，为的就是让我们有更多的时间休息，做自己想做的事情。成长，是一个轮回，是一个慢慢理解的过程。身体的疲惫总能被无私的爱包容，感恩，我的爸爸妈妈，感谢，体谅我小情绪的老公，感动，每天都给我惊喜的小苹果。
八、梦见认识很久的男性朋友，诉说自己婚姻不幸福，后悔结婚，就是一贯的渣男口吻，想套路个婚外恋情。梦里大怒斥责对方，你不是说老婆很辛苦吗。你不是说从毕业就跟你一起不容易吗。你不是说带孩子很累吗。怎么现在就不幸福了。
九、转眼小多多就快4个月了，妈妈说那天要买个蛋糕庆祝一下，带孩子很辛苦，感谢我父母为我一直付出，嫁人后还能和父母同住，我真的很幸福。
十、一个人带孩子，真的很辛苦，每晚不睡觉，累得人都变老太婆了。
十一、有的时候真的很心软，其实有很多不愉快，不适合，不舒服，但最后都败给你们对我一点点的好，你们拥有的不多，但是尽可能的给予我，尤其是婆婆啊，很累很辛苦，正在睡午觉，我一个电话，赶紧上楼看七哥毫无怨言，带孩子，从来不是婆婆的义务，虽然有过很多的不高兴，但是，你们的好我会记住，在未来，我会好好待你们。
十二、最近一直在忙演出，真的是一点空闲都没有，演出结束去女儿的辅仁学校排练舞蹈，回家就天黑了，辅导女儿写作业，累的不说什么了，感谢婆婆帮我带孩子，在家带孩子很辛苦，我多多赚点钞票过个好年，孝敬老人，哈哈哈。
十三、我一说到我明年三四月份去上班，表姐就很生气，然后我说怎样让冬冬习惯奶瓶差点把她气死。表姐带团团到很大才断奶才去上班所以她对我的选择很不支持。我想，给他最好的爱就是坚持母乳到六个月如果婆婆肯带孩子的话。我应该需要一份工作来脱离这种没有自我的生活。虽然知道会很辛苦，还好央央已经长大了，就是我需要很多很多的耐心去等我的两个孩子长大。我17年的愿望是央央和冬冬健康成长，我想要一份工作，我想要一辆mini自己开，我想要变得更像我想要成为的样子，就算没有完全实现，能够有一个良好的开始也是极好的。祝福我吧！
十四、我妈看着我每天蓬头垢面，没日没夜的带孩子很辛苦，见到下班回家的老王就会说你儿子今天是如何如何累人的。我妈只是心里无比心疼我，也想让老王知道我带孩子的不易。其实我很乐此不疲，对待孩子我一直都是亲力亲为。妈妈对我的爱，我对东东的爱都是伟大的，我家真是母爱泛滥了。
十五、生孩子很痛、带孩子很辛苦、月子里也要遭翻罪，要成为一个妈妈实属没有想象中容易，现在理解了生了孩子会让一个女人变得强大这句话真是有道理，这种强大也是一切尽在不言中。致敬身边每一个已经有娃的小伙伴你们都很值得称赞。
十六、20xx的最后一个月有点话想说。这一年的周末几乎没有出去玩过，即使出去也是带着宝宝，因为妈妈平时帮我带孩子很辛苦，所以我不上班的时候尽量让妈妈休息，自己累点忙点没关系，但仍觉得亏欠宝宝，亏欠妈妈。这种亏欠感一度让我觉得很焦虑，但我知道我不能继续陷在这种情绪中，宝宝越长越大，越来越懂事可爱，喜欢叫妈妈，她需要一个乐观快乐的妈妈。我要努力走出这种情绪，爱谁谁，爱咋咋地，有本事你来咬我啊
十七、每天弄这个小赖皮感觉人都被掏空了样，我还是有家人帮忙都感觉这么累，才终于明白了不养儿不知父母恩这个道理。今天被小朋友得新生儿肺炎这个事给吓到了，总觉得自己小朋友有几点与之相似就担心的要死。现在才真心知道了当妈的不易，然后看着妈妈每天给我带孩子做饭也十分的感慨。她们这辈人真的很辛苦，女本体弱，为母则刚的道理我也是彻底明白了。愿天下所有的母亲平安健康。
十八、我：我离家出走半个小时你自己带孩子觉得累吗？（我以为王岳伦会说真的很辛苦你平时辛苦了你快回来）电话那边的王岳伦：我还好啊，不是很累啊，感觉还可以啊！
十九、我真不觉得老人家带孩子有经验，我住的小区很多父母都去上班，只能把孩子给爷爷奶奶带，有的宝宝鼻孔里全是鼻屎也不清理，有舌头被滚烫的奶粉烫到的，有鼻子上挂着两条黄鼻涕的，说真的，眼睛是看不见这些东西吗？别跟我说什么老人家很辛苦要带人要做饭，我也是一个人带还要做饭菜，每天晚上给宝宝洗完澡拿个棉签清理鼻孔是有多简单的事啊，我没有洁癖，但就是看不惯这些脏东西。
二十、我这是产后抑郁了吗？千万不要，虽然准备毕业论文有压力，虽然带孩子很辛苦，不过我得开心的去面对，不管结果如何，只希望年老时回忆自己人生的每一段时光都不后悔，加油吧，缓解焦虑的最好办法就是开始行动。
二十一、带孩子很辛苦，真希望有孩子的父母们给孩子们更多的关爱。
二十二、马上要离开上海了！迪士尼之行很圆满！还去了科技馆，不需此行！还会再来的，虽然一个人带孩子很辛苦，甚至有时面对淘气的儿子，有点抓狂！但还是好开心呀！看着儿子开心的笑脸，一切都值得！
二十三、带孩子真的很辛苦，曾经一度质疑生孩子的意义到底是什么。可是今天仅仅因为一个玩具，老公和我努力逗着宝宝，看他新奇的充满探索的眼神，小手努力去够去拍，我竟然感动得几乎要流泪。这种美好的感觉，是没什么可以比拟的，那一刹那，我竟然觉得，这么多天睡眠不足的疲惫感都已经消失不见，有的是感动和感恩。
二十四、一个女人从有了孩子那一刻起，你的生活已经发生翻天覆地的变化，这种变化或许是可以预料到的，但绝不是作为一个女孩可以理解到的，带孩子很辛苦，这样的辛苦，只有做母亲的才能承受，曾经我也只是一枚娇弱的女孩子啊，想要做一个好妈妈，但其实并没有做好准备，心里感觉很委屈，委屈是因为心疼孩子的眼泪。
二十五、我相信现在这个年代像我这样独自一个人带孩子的妈妈不多吧，真的很辛苦和狼狈，所以要告诉小宝以后一定要对女生好。
二十六、有些妈妈平时工作很辛苦，于是把孩子送给长辈或者保姆带。可是你知道吗？小动物出生后都有一个母亲印刻期，本能地追随母亲，如果母亲不在时，就会追随别的动物或玩具，从此不认自己的母亲。错过这个时期，小动物就再也不能形成母亲印刻期，以后也不可弥补了。
二十七、以前信誓旦旦的说宝宝绝对不给长辈带，一定要自己带，等到真正当了妈妈了，才发现带孩子真的很辛苦，一个人带更辛苦～可是那又怎么样呢，我还是坚持自己带孩子。
二十八、宝妈们，你是否在某个瞬间也觉得带孩子很辛苦，但其实，也很快乐。
二十九、时间过得真快，老公回国已两周了，自己带娃，很辛苦，早上9点起床吃饭，等自己迅速吃完饭11点了，带孩子出去玩，13点左右回来做下午饭，吃完饭15点睡午觉，18点左右闺女醒了。这中间准备晚饭，洗澡，赶紧做完之前没做的事，19点吃饭。玩到21点再睡觉，租的寓单层电梯坏了，每天搬婴儿车上下双层做电梯。圣诞节利物浦街上全是人，大家大包小包和中国过年一样，今天平安夜象国内除夕，公寓里静悄悄，给女儿买了一个小的圣诞树。愿女儿一年平安喜乐。
三十、每次我回家，小可都特别开心的招呼我，高兴的不知道怎么表示，就来来回回跑。小孩儿的心思就是这么简单。绕着我跑说妈妈回来喽，妈妈回来喽！今天仰着小脸问，爸爸回来了吗？我说：爸爸晚上回来！又开始开心的疯跑。自己这几个月带孩子虽然很辛苦，但是能够明显感到孩子很快乐！早上醒来看到看到爸爸妈妈就特别开心一直说爸爸妈妈，再辛苦也值了。
一、宝妈，相信我身边的朋友大部分都是宝妈，或者说快成为宝妈了，宝妈很幸福，也很辛苦，更多的是枯燥，每天在家带宝宝都感觉跟这个世界脱轨了，没有多余的心思去关注外面世界，关注朋友，就连我的好闺蜜结婚当天我都能忘记，因为在外地就没有去参加，而她并没有怪我，而是说了一句我们这么铁关系，感动。
二、下午带宝宝睡觉做了一个梦，竟然一口气梦到好几个不联系的人，梦里面她们都对我格外的好。醒来竟然觉得很幸福!现实的缺失梦来弥补了。
三、续：结婚后第一年，阿源和小惠有了自己宝宝(娇娇)，一家三口很幸福的生活着，小惠在家里带宝宝，阿源在外面挣钱!娇娇一岁时，小惠发现自己怀孕了，因为怀娇娇的时候有经验，小惠有第二个宝宝的时候轻松多了。这一次，阿源喜欢上了麻将，过年了，阿源不知道在外面打麻将还是卖药材，小惠独自一人准备着年夜饭，就在这时，不小心摔倒了，血从腿上流出来，小惠知道自己一定要生了，赶紧拿起身边的电话，打了120，到医院，医生只能是先把小惠推到急救室，小惠托隔壁邻居找到阿源。正好阿源这时到医院，家属签下了字，那年是1994年腊月二十九，在南方，依旧大雪飘的，天气特别冷。从急救室里传出婴儿的哭声，医生出来了，告诉阿源母女平安，但是孩子没有足月，需要去婴儿护理室观察。
四、秋凉啦，宝宝也长大了，今儿整天在家带宝宝没有出门，累却很快乐很幸福，咿咿学语的开心，发脾气的无奈，不吃饭的无理取闹，妈妈的幸福指数是满分，愿你健康平安幸福!
五、早上带宝小区玩碰到个在这边认识的一个阿姨，和她很有缘，娘家也在城门，女儿和我同名同姓!她突然跟我说小妹，你很幸福，我要有像你老公一样的女婿我就放心安享晚年了!她说最近都我老公晚上带宝宝下去玩，很细心!她女婿设计院工作赚了三套房子可是家里的事情基本不管，女儿和公公婆婆合不来不住一起。
六、在家带宝宝的日子过去快三个月了，时间太快，总是回想起刚出生的小薄荷，承载着太多对宝宝的爱，新手妈咪跌跌撞撞的一路走来真的特别辛苦，但我却依然很幸福。
七、国庆每天带宝宝去公园走走也是很幸福的事!最大的爱就是陪伴。
八、虽然带宝宝很累，有时也会很烦，但也很快乐，很幸福!
九、暑假开始的时候，很害怕自己带宝宝，觉得手忙脚乱，又照顾不好她，自己也很崩溃，对她吼。过去了一个月，宝宝吃饭好多了也会说很多词，进步很大，带宝宝不累反而很幸福，感觉更离不开她了，一会不见就想，一出门就想，晚上睡觉必须在她身边才睡得踏实，真的不是孩子离不开我们，而是我们离不开孩子。
十、带宝宝手酸腰酸背痛，每天睡不够，白天哄玩小的又要陪淘宝，话说女子本弱，为母则强，辛苦也就这几年，咬咬牙也就过去了，其实每天都有你们的陪伴就很幸福啦。
带孩子辛苦的经典句子 带宝宝辛苦的心情说说句子
对于独自带孩子的这只是开始等孩子出来了自己也老了。不过看着孩子成长也是一种幸福，累并快乐着，这就是人生，必不可少的一部分。带孩子辛苦的经典句子，带宝宝辛苦的心情说说。
带孩子辛苦的经典句子每次感觉带宝宝辛苦，两个宝宝之后更辛苦，看看那些生孩子更辛苦的人，为了生孩子都是命悬一线，受那么多苦多妈妈们，各个那么坚强，我就会更珍惜我的两个孩子，仿佛电量又充满，满满的能量又是一天又一天，现在没有任何杂念，只想着我的两个宝宝健康快乐的长大。
很多姑娘愿意生孩子，除了爱自己的老公以外，很大一部分原因是没有想到带孩子的辛苦。
每天睁开眼就是忙忙碌碌，带孩子辛苦谈不上，但真的很累
从怀孕到现在，没有偷懒过，没有抱怨过，照常该上班上班，该干嘛干嘛。怀孕很辛苦，生孩子很痛苦，带孩子更是要命，要不是一口仙气吊着也活不到现在。
带孩子的辛苦，远比生孩子来的更加猛烈
我总是抱怨带孩子好累好辛苦 很多人都说是我自己不愿意放手 活该！是的我承认 不是孩子离不开我 而是我离不开她！她在我身上抱着的时光能有几年？晃着晃着就大了 当她有自己的生活和圈子的时候 可能就不会那么粘妈妈了！我很享受她的全部都是妈妈的时光 希望时间慢一些 妈妈能多抱你一些！！
自己带孩子真的很辛苦，不过看到孩子笑脸觉得也值了
带孩子是有多辛苦，除了肚子，感觉整个人瘦了一小圈
有点理解为啥有老大傻，老二聪明的说法了，父母教育老二的时候把老大的经验都积累起来了，带孩子太累，要不真想再生一个，老大教育太失败了我。
一个人带孩子真是累，特别是这种不肯睡床上的粘人宝宝，把她放床上去上个厕所她都哭的吓人。
带孩子真的好累！没有什么累并快乐着！想逃避，想自由，想快点度过这几年！
带宝宝辛苦的心情说说带宝宝很辛苦需要很多很多耐心，但是没有这些辛苦，又怎么能体会到这一刻有多幸福呢~希望你天天开心~
带宝宝是件非常辛苦的事情，对于新手妈妈来说真是个考验。虽说有月嫂，但宝宝起居的不稳定性还是会让一向玩儿惯了的宝妈妈感到措手不及。还好，母爱会战胜一切
今天宝贝睡的很早，很乖。回来宝宝在爸爸的怀里看着我也不说话，蔫蔫的，量了体温了。物理降温也没起什么作用。贴了退烧贴烧退了睡着了。很自责，没有照顾好宝宝。一个人带宝宝真的很辛苦。
手忙脚乱的一天。带宝宝真的太太不容易了，虽然带宝宝辛苦，但依然要坚持，宝宝终有一天会断奶，终有一天学会跑步，每个阶段很快就会过去。宝宝在你怀里的时间、在你床上吃奶的时间，在人的一生中都非常短暂。但那些爱与信任的记忆，则会持续一生
今天忍不住流泪了，一个人带宝宝真的很辛苦，发现自己其实是很脆弱的一个女人！
好舍不得离开宝宝去上班，带宝宝虽然辛苦但我还是想看着宝宝每一天的成长呀。
自己带宝宝确实是很辛苦很累的活，但现在让我给阿姨带，我也不愿意。每次只要跟我分开一小段时间，从回家到睡觉都把我抱的紧紧的喊好多句妈妈，怕我会再消失，这种感觉是很奇妙。宝宝的童年很重要，尤其是上幼儿园前的三年，希望能尽自己做母亲的责任教育好孩子，就算失去很多自由也是值得的。
已经连续几天都失眠了，白天带宝宝很辛苦，晚上宝宝终于睡了，似乎整个世界都是我的了，我只想呼呼大睡，倒头大睡，弥补白天太多太多的精力流失，可我偏偏却失眠了.....
每天带宝宝看着时间一分一秒的度过，辛苦，确实把我整得筋疲力尽，看着你在我怀里睡着，有时还伴着呼噜声麻麻却只能微微闭着让眼睛休息一下，随时待命似的等我的宝贝醒来，你每长大一天，伴随着你的哭声越嘹亮你从时不时的微微一笑，嘴角上扬，到现在可以呵呵笑出声，每一天的陪伴，都让麻麻觉得累并幸福着！
1.你是我们不期而遇的温暖，你是我们生生不息的希望。
2.日夜相对仍百看不厌
3.你的乖巧可爱简直让妈妈“爱不释手”，每次出差只要允许，妈妈总喜欢把你带上，记得妈妈背着你爬庐山，别人都笑我不嫌累。是啊，你的笑脸就是妈妈最大的幸福！慢慢地你从叔叔阿姨抱着游玩，到此刻自己爬山走独木桥，并主动地与大家交流表演，猛然间妈妈才发现你已长大了。
4.当你长大的那天，但愿你不会嫌我唠叨琐碎，成长的过程再困难，再疲惫，你也不要轻易放弃和后退。
5.当你咿呀学语的时候，我知道你除了妈妈和爸爸，还需要更多的事物。
6.宝贝，愿你快快脱去幼稚和娇嫩，扬起创造的风帆，驶向成熟，驶向金色的海岸。
7.让孩子他爸在家带来一天娃娃，感觉两爷子都在家放飞自我了，家里一片狼藉，被翻的就像进过贼一样。
8.今天，你羽翼已丰，天高任飞翔；但要准备好时刻面对风雨。今天，木已成舟，海阔凭远航，但要准备好时刻挑战骇浪。
9.睡着后是天使，睡醒了是魔鬼，永远都是我的小宝贝。
10.你是妈妈的巧克力乖巧刻骨又努力。
11.总觉得宝贝实在是太听话，太心疼她老妈了，好像知道她有个懒妈妈似的。
12.爸妈的两颗心连起来就像翅膀，我们会用全部的爱为你护航，不管世界有多少漫长的路，愿你放梦想到处飞扬。
13.为了你，正式放下养生生活，加入熬夜修仙圈。
14.劳资有钱有闲又有娃，生活乐无边，不管平时如何，此刻的我就是人生赢家！
15.宝贝！此刻的你是一个美丽童话的开始，以后的故事也许包容百味，但必须美不胜收，有绚丽的晨曦，也有风有雨，但必须有灿烂的阳光迎接。
16.走到哪里，我都牵挂着你。
17.看着你一天天长大，觉得是一件很神奇很幸福的一件事情，宝贝谢谢你来到爸爸哈哈哈身边！
18.妈妈期望你永远幸福欢乐，今日你以妈妈为荣，明天妈妈由你而傲。
19.全部的爱，都放在你身上。
20.都五个月了，还咪着双眼。
21.用心去聆听生活的美妙吧！无论白昼还是黑夜，晴空还是风雨，放飞梦想，鑫鑫永远是父母的骄傲！
22.你成长的道路千姿百态，呆萌、可爱、调皮又搞怪。
23.宝贝，今天是你的主场，希望你以后每天都能跟过节一样开心。
24.操碎我心的是你，萌化我心软的也是你。
25.虽然觉得好累啊，但还是要坚持走下去。
26.愿时光能缓 愿你赤忱善良。
27.因为有了你的存在，欢声笑语不断、快乐幸福涌入
28.今天天气贼拉好，晒的都想睡觉。
29.友谊的小船可能翻，但爸爸的巨轮永远不会翻啊。
30.孩子，你的到来点亮了我们的生命，为我们的生活赋予了全新的意义。
31.你调皮也好，淘气也好，只要健康快乐，我就心满意足。
32.今天天气不错，我准备带宝宝去长城走一圈，这是属于我们父子的专属时光，我要好好珍惜。
33.一个生命就这样诞生了，一种爱就这样延续了，有人说女孩就是折翼翅膀的天使坠落人间。
34.我认为健康和快乐是人生最重要的两件东西，如果它们可以转让，我愿意把我的'那一份都给你！生日快乐！
35.捕捉一只晒太阳的小胖孩。
36.多谢你，我亲爱的孩子！期望我们继续怀抱着童心和你一齐走世界，也期望你长大有一颗装得下世界的心。
37.此刻开始，你的时光仿佛和妈妈背道而驰，妈妈在一点点的老去，而你在一点点的长大。
38.你快乐也好淘气也罢，只要健康平安我便心静如水。
39.当我偷偷放开你的手，看你小心地学会了走，你心中不明白离愁，于是快乐地不回头。
40.宝贝，爸爸今天教你睡觉吧，你看好，爸爸先睡了，你跟上。
41.无论发生什么事，我都会和你在一齐，我将永远爱你！
42.陪你一起长大的我，里面藏着所有和你一起的回忆。
1.想过年，想吃肉，想红包。
2.时间就是这也快，又是一年过去了，家里的小棉袄也要放假了，在外面上大学一年回家一次，还是很想念孩子的。
3.下雨不是因为云哭了，而是云一个人飘在天上太寂寞，想回家了。家里有小花小草小猫小狗，多有趣。
4.每个都有自己的家，每个人都会回家。家就是我们每一个人温暖的摇篮。远在他乡的游子更就是期盼回家。
5.每一次的归途都是一种享受，每一次的回家都是一种惊喜。
6.人生就是旅途，不管我们漂到哪，最终还是会回到温暖的地方-家。
7.本来过年放假挺开心的，终于可以放开工作了，但是一想到回家要面对催相亲，心情太沉重了。
8.过年没有人想不回家，每一个不回家的人都有他的故事。
9.过年带女友回家，饭桌上，开始还挺斯文的，别说不喝酒就连菜都不好意思夹，老爸说：“闺女到这就像到自己家里一样，不要拘束。”
10.远别虽非等于死，至少变得陌生。回家只像半生的东西回锅，要煮一会儿才熟。……睡眠这东西脾气怪得很，不要它，它偏会来，请它，哄它，千方百计勾引它，它拿身分躲得影子都不见。——钱钟书《围城》
11.那种想回家却回不去的心情或许才是最无奈的吧。
12.不求女儿在学校有多出色的表现，只希望孩子平安归来，每天开心心的，父母也就十分开心了，盼着这样的日子多一些。
13.又是一年佳节，邀幸福为你买票，邀幸福为你开车，邀健康为你保驾护航，邀平安陪你回家，愿你平安回家，阖家团圆，幸福吉祥。
14.我把幸福编织成文字，进入我的祝福发射器，通过天上的平安大道，送到你的幸福接收器，祝你回家一路平安，阖家幸福！
15.握着手指，数着日历，终于回家过年了，马龙火车站公交车上人头攒动，我开心地抓着车票，检票时发现车票被撕掉了，人在旅途上，笑得开心，每天都有好心情！
16.故乡或近或远，让亲情永远；思念或强或弱，让温暖永远；假期或长或短，让团聚永远；祝福或多或少，让问候永远：回家的路上，愿寒冷消失，平安永不走远！
17.才离开你一天，你就像一个只需要我安慰的孩子一样尴尬。
18.听说我醒来后的第一句话，居然是“我想回家”。就连我自己都搞不清到底要回的是哪个“家”。我只是喃喃自语着，不停地落泪。
19.不为他嫁。来世，你可愿放弃杀伐，袖手天下，等飞雪染白头发，娶我回家。许我一世年华。
20.你不是风儿，我也不是沙，飘飘洒洒也到不了天涯，回家洗洗睡吧！
21.孩子大学放假了，我们的生活又进去了另一种状态！坚持自己心里认为最正确的事情！
22.当人们工作、学习劳累了一天以后。都想回到这个温暖的小屋。放松心情。恢复和积蓄精神。迎接新的一天。所以每个人都渴望回家。
23.幸福将近，今年春节我要回家，爸妈，每一年春节丫头都会陪你们过。
24.想逛街，想吃肉，想旅游，想回家，想睡觉，想爸妈。
25.张起灵回不来，吴邪回不去，黑瞎子活不久，解雨臣活不好。张起灵能为吴邪守门，却守不住他的天真，吴邪不能为张起灵而生，甚至不能为他而死，黑瞎子笑看尘世荒唐，却终躲不过死劫。解雨臣冷眼睥睨世间，却依旧被九门枷锁所束缚。十年之后是接替，而非接，根本不存在，带我回家。
26.也许我只是觉得累了，所以想让爱你的心休息一下了。
27.你有多久没有听到家人的声音，你有多久没有看到家人的笑脸，你有多久没有向家人吐露心声，即将踏上回家的旅程。愿那些在外面奋斗的人一路平安，与亲人分享一年的喜怒哀乐。
28.除夕一定要回家，父母倚门盼归；喝老酒，讲一年的故事；东走亲戚，西访故人；珍惜团聚的时刻，不忘拥有；别犹豫流浪，天亮立即离开。
29.依旧是一个让人向往，最让人勾起回忆的词，不是自己想回家，是有着那种思念，身在外，心早已飞走，迫切如落叶归根般惆怅。
30.没有谁可以阻挡我们回家的路，除非我们不想回家。
31.才上床休息，蛮累的一天，也很充实，开心上午收拾收拾小窝，心情很好，构想了思路，蛮清晰的。
32.心一直忙碌在奋斗的路上，没有时间让它安静地休息一会儿，工作之余是应酬，应酬之余是计算，或许还要自我冲电、处理家事、安抚朋友，让我们忙碌得像陀螺一般高速地旋转，蹦紧了生之弦。
33.亡命天涯，不如早点回家。
34.醒来晴朗的一天，出去买了冬天的装备，来回一趟，累死宝宝了。晴朗的一天看着心情就很好，可以好好好休息下啦。
35.我以后不会再送你回家了。因为你要和我一起回家。
36.快过年了，每个人都会很想回家过年，陪着自己的父母和亲人，过一个平平安安的好年。
37.路长长、水长长，思念也悠长。
38.充实的休息日，让自己一天心情都很好，虽然下午昏睡了两个小时，太久没有彻底放松的感觉，白天提效晚上放松劳，逸结合的生活才能走的更远哦。
39.终究过了那个哭了就喊妈，委屈就回家的年龄。
40.如果不考虑写作业，天天一起接孩子放学也是很快乐的事情。一想到要辅导孩子作业就头痛。
41.一个人走在你回家的路上多少次回头换来了多少次失望。没有比家更温暖的地方。
42.别怕，我们是中国海军，我们带你们回家。
43.你曾经拼命想逃离的地方，是你现在拼命想回去的地方。
44.该死的回忆，太虐人了，放假有家不能回，不吃药不喝酒睡不了。好像离开这城市好好疗伤。
45.今年的春节似乎早了些，这不，元旦刚过就是腊八节了，再过一周，孩子们放寒假了，返乡潮又开始了，购物模式也将开启了！
46.回老家了，竹林下面很凉快。汛期水好大，农村的环境破坏好严重，小时候陡岸浃还可以游泳，现在已经不行了。
47.娶你回家，带你去旅行，陪你一起玩游戏。但我不是他，我不及他。
48.让飞驰回家的列车，免去他乡奋斗的苦恼；让窗外一闪一闪的风景，抹去他乡奋斗的疲惫；飞翔回家的激动心情，带来一程惬意；祝你春运归来旅途愉快轻松，与你一起精彩奔跑。
49.江南风骨，天水成碧，天骄欲与身违。
50.吃了一学期的食堂，终于要回家尝尝妈妈的味道啦。
带孩子很辛苦的心情说说
一、他在觉得她女儿很坏的同时都在想带孩子是我的事没叫他帮忙他都不会主动帮我带每天凌晨睡12点起床下午打牌就晚上我去洗澡洗漱帮我看会每天哄言言睡觉基本都是她还没睡觉我先睡着了带孩子很辛苦而他却说我跟猪似的很伤心自己选择的路再苦都要走完。
二、今天带娃出去感受了一下圣诞节的气氛！虽然自己和老公带孩子很辛苦，但是辛苦中也带着幸福，这样就足够了，圣诞节快乐。
三、我这个人很爱逞强，每次别人跟我说、你带孩子好像很轻松嘛，我就很开心。最讨厌就是有人说和你老公异地很辛苦吧，太不容易了，那我一定要说没有啊，我觉得这样也挺好的呀，又自由又没人来烦我。这倒是真心话，真的挺好的，可是当然还是在一起最好了，哈哈哈哈哈，就是讨厌别人瞎同情我，谁要你同情啊哼。
四、我跟老姐好久没合影了，跟两个宝贝也出个镜，带孩子很辛苦，一天头昏眼花的，都憔悴了，也瘦回来了，看两个小宝贝这么惹人爱这么心疼，毕竟是自己的骨肉，痛病也快乐！看她们对看也不知道在想些什么，看着很友好哦[调皮][调皮]以后你们长大了也有个伴！一起成长，一起玩，一起旅游多好啊？
五、昨晚一整晚几乎都没睡没有妈妈帮忙的一晚都在担心啾啾会不会踢被子滚下床要喝夜奶我却起不来中度过。果真她一有动静我就立马醒反反复复。带孩子真的很辛苦现在几乎什么事都自己亲力亲为不再去指望依赖任何人。
六、又听见楼下一对夫妻在吵架，多半是一方不理解另一方的辛苦。女人带两个孩子，白天还要在家工作，还有家务事，男人开公司，工作也很忙。两个人每天都很忙很累，有时可能会很烦。如果不能互相体谅，难免会吵架。老人不能帮忙带孩子与做家务，身在异乡打拼的人们，真的很辛苦！再也没有四世同堂或三室同堂了！想想过去的那种四世同堂的一大家子在一起，还是挺幸福的！
七、有时候总是觉得带孩子很辛苦，但正因为身体的疲惫也让我理解了自己的父母以前种种的不易，他们那个年代，是真真切切把无私的爱都给了我们，而今又给了我们的下一代，为的就是让我们有更多的时间休息，做自己想做的事情。成长，是一个轮回，是一个慢慢理解的过程。身体的疲惫总能被无私的爱包容，感恩，我的爸爸妈妈，感谢，体谅我小情绪的老公，感动，每天都给我惊喜的小苹果。
八、梦见认识很久的男性朋友，诉说自己婚姻不幸福，后悔结婚，就是一贯的渣男口吻，想套路个婚外恋情。梦里大怒斥责对方，你不是说老婆很辛苦吗。你不是说从毕业就跟你一起不容易吗。你不是说带孩子很累吗。怎么现在就不幸福了。
九、转眼小多多就快4个月了，妈妈说那天要买个蛋糕庆祝一下，带孩子很辛苦，感谢我父母为我一直付出，嫁人后还能和父母同住，我真的很幸福。
十、一个人带孩子，真的很辛苦，每晚不睡觉，累得人都变老太婆了。
十一、有的时候真的很心软，其实有很多不愉快，不适合，不舒服，但最后都败给你们对我一点点的好，你们拥有的不多，但是尽可能的给予我，尤其是婆婆啊，很累很辛苦，正在睡午觉，我一个电话，赶紧上楼看七哥毫无怨言，带孩子，从来不是婆婆的义务，虽然有过很多的不高兴，但是，你们的好我会记住，在未来，我会好好待你们。
十二、最近一直在忙演出，真的是一点空闲都没有，演出结束去女儿的辅仁学校排练舞蹈，回家就天黑了，辅导女儿写作业，累的不说什么了，感谢婆婆帮我带孩子，在家带孩子很辛苦，我多多赚点钞票过个好年，孝敬老人，哈哈哈。
十三、我一说到我明年三四月份去上班，表姐就很生气，然后我说怎样让冬冬习惯奶瓶差点把她气死。表姐带团团到很大才断奶才去上班所以她对我的选择很不支持。我想，给他最好的爱就是坚持母乳到六个月如果婆婆肯带孩子的话。我应该需要一份工作来脱离这种没有自我的生活。虽然知道会很辛苦，还好央央已经长大了，就是我需要很多很多的耐心去等我的两个孩子长大。我17年的愿望是央央和冬冬健康成长，我想要一份工作，我想要一辆mini自己开，我想要变得更像我想要成为的样子，就算没有完全实现，能够有一个良好的开始也是极好的。祝福我吧！
十四、我妈看着我每天蓬头垢面，没日没夜的带孩子很辛苦，见到下班回家的老王就会说你儿子今天是如何如何累人的。我妈只是心里无比心疼我，也想让老王知道我带孩子的不易。其实我很乐此不疲，对待孩子我一直都是亲力亲为。妈妈对我的爱，我对东东的爱都是伟大的，我家真是母爱泛滥了。
十五、生孩子很痛、带孩子很辛苦、月子里也要遭翻罪，要成为一个妈妈实属没有想象中容易，现在理解了生了孩子会让一个女人变得强大这句话真是有道理，这种强大也是一切尽在不言中。致敬身边每一个已经有娃的小伙伴你们都很值得称赞。
十六、20xx的最后一个月有点话想说。这一年的周末几乎没有出去玩过，即使出去也是带着宝宝，因为妈妈平时帮我带孩子很辛苦，所以我不上班的时候尽量让妈妈休息，自己累点忙点没关系，但仍觉得亏欠宝宝，亏欠妈妈。这种亏欠感一度让我觉得很焦虑，但我知道我不能继续陷在这种情绪中，宝宝越长越大，越来越懂事可爱，喜欢叫妈妈，她需要一个乐观快乐的妈妈。我要努力走出这种情绪，爱谁谁，爱咋咋地，有本事你来咬我啊
十七、每天弄这个小赖皮感觉人都被掏空了样，我还是有家人帮忙都感觉这么累，才终于明白了不养儿不知父母恩这个道理。今天被小朋友得新生儿肺炎这个事给吓到了，总觉得自己小朋友有几点与之相似就担心的要死。现在才真心知道了当妈的不易，然后看着妈妈每天给我带孩子做饭也十分的感慨。她们这辈人真的很辛苦，女本体弱，为母则刚的道理我也是彻底明白了。愿天下所有的母亲平安健康。
十八、我：我离家出走半个小时你自己带孩子觉得累吗？（我以为王岳伦会说真的很辛苦你平时辛苦了你快回来）电话那边的王岳伦：我还好啊，不是很累啊，感觉还可以啊！
十九、我真不觉得老人家带孩子有经验，我住的小区很多父母都去上班，只能把孩子给爷爷奶奶带，有的宝宝鼻孔里全是鼻屎也不清理，有舌头被滚烫的奶粉烫到的，有鼻子上挂着两条黄鼻涕的，说真的，眼睛是看不见这些东西吗？别跟我说什么老人家很辛苦要带人要做饭，我也是一个人带还要做饭菜，每天晚上给宝宝洗完澡拿个棉签清理鼻孔是有多简单的事啊，我没有洁癖，但就是看不惯这些脏东西。
二十、我这是产后抑郁了吗？千万不要，虽然准备毕业论文有压力，虽然带孩子很辛苦，不过我得开心的去面对，不管结果如何，只希望年老时回忆自己人生的每一段时光都不后悔，加油吧，缓解焦虑的最好办法就是开始行动。
二十一、带孩子很辛苦，真希望有孩子的父母们给孩子们更多的关爱。
二十二、马上要离开上海了！迪士尼之行很圆满！还去了科技馆，不需此行！还会再来的，虽然一个人带孩子很辛苦，甚至有时面对淘气的儿子，有点抓狂！但还是好开心呀！看着儿子开心的笑脸，一切都值得！
二十三、带孩子真的很辛苦，曾经一度质疑生孩子的意义到底是什么。可是今天仅仅因为一个玩具，老公和我努力逗着宝宝，看他新奇的充满探索的眼神，小手努力去够去拍，我竟然感动得几乎要流泪。这种美好的感觉，是没什么可以比拟的，那一刹那，我竟然觉得，这么多天睡眠不足的疲惫感都已经消失不见，有的是感动和感恩。
二十四、一个女人从有了孩子那一刻起，你的生活已经发生翻天覆地的变化，这种变化或许是可以预料到的，但绝不是作为一个女孩可以理解到的，带孩子很辛苦，这样的辛苦，只有做母亲的才能承受，曾经我也只是一枚娇弱的女孩子啊，想要做一个好妈妈，但其实并没有做好准备，心里感觉很委屈，委屈是因为心疼孩子的眼泪。
二十五、我相信现在这个年代像我这样独自一个人带孩子的妈妈不多吧，真的很辛苦和狼狈，所以要告诉小宝以后一定要对女生好。
二十六、有些妈妈平时工作很辛苦，于是把孩子送给长辈或者保姆带。可是你知道吗？小动物出生后都有一个母亲印刻期，本能地追随母亲，如果母亲不在时，就会追随别的动物或玩具，从此不认自己的母亲。错过这个时期，小动物就再也不能形成母亲印刻期，以后也不可弥补了。
二十七、以前信誓旦旦的说宝宝绝对不给长辈带，一定要自己带，等到真正当了妈妈了，才发现带孩子真的很辛苦，一个人带更辛苦～可是那又怎么样呢，我还是坚持自己带孩子。
二十八、宝妈们，你是否在某个瞬间也觉得带孩子很辛苦，但其实，也很快乐。
二十九、时间过得真快，老公回国已两周了，自己带娃，很辛苦，早上9点起床吃饭，等自己迅速吃完饭11点了，带孩子出去玩，13点左右回来做下午饭，吃完饭15点睡午觉，18点左右闺女醒了。这中间准备晚饭，洗澡，赶紧做完之前没做的事，19点吃饭。玩到21点再睡觉，租的寓单层电梯坏了，每天搬婴儿车上下双层做电梯。圣诞节利物浦街上全是人，大家大包小包和中国过年一样，今天平安夜象国内除夕，公寓里静悄悄，给女儿买了一个小的圣诞树。愿女儿一年平安喜乐。
三十、每次我回家，小可都特别开心的招呼我，高兴的不知道怎么表示，就来来回回跑。小孩儿的心思就是这么简单。绕着我跑说妈妈回来喽，妈妈回来喽！今天仰着小脸问，爸爸回来了吗？我说：爸爸晚上回来！又开始开心的疯跑。自己这几个月带孩子虽然很辛苦，但是能够明显感到孩子很快乐！早上醒来看到看到爸爸妈妈就特别开心一直说爸爸妈妈，再辛苦也值了。
一、宝妈，相信我身边的朋友大部分都是宝妈，或者说快成为宝妈了，宝妈很幸福，也很辛苦，更多的是枯燥，每天在家带宝宝都感觉跟这个世界脱轨了，没有多余的心思去关注外面世界，关注朋友，就连我的好闺蜜结婚当天我都能忘记，因为在外地就没有去参加，而她并没有怪我，而是说了一句我们这么铁关系，感动。
二、下午带宝宝睡觉做了一个梦，竟然一口气梦到好几个不联系的人，梦里面她们都对我格外的好。醒来竟然觉得很幸福!现实的缺失梦来弥补了。
三、续：结婚后第一年，阿源和小惠有了自己宝宝(娇娇)，一家三口很幸福的生活着，小惠在家里带宝宝，阿源在外面挣钱!娇娇一岁时，小惠发现自己怀孕了，因为怀娇娇的时候有经验，小惠有第二个宝宝的时候轻松多了。这一次，阿源喜欢上了麻将，过年了，阿源不知道在外面打麻将还是卖药材，小惠独自一人准备着年夜饭，就在这时，不小心摔倒了，血从腿上流出来，小惠知道自己一定要生了，赶紧拿起身边的电话，打了120，到医院，医生只能是先把小惠推到急救室，小惠托隔壁邻居找到阿源。正好阿源这时到医院，家属签下了字，那年是1994年腊月二十九，在南方，依旧大雪飘的，天气特别冷。从急救室里传出婴儿的哭声，医生出来了，告诉阿源母女平安，但是孩子没有足月，需要去婴儿护理室观察。
四、秋凉啦，宝宝也长大了，今儿整天在家带宝宝没有出门，累却很快乐很幸福，咿咿学语的开心，发脾气的无奈，不吃饭的无理取闹，妈妈的幸福指数是满分，愿你健康平安幸福!
五、早上带宝小区玩碰到个在这边认识的一个阿姨，和她很有缘，娘家也在城门，女儿和我同名同姓!她突然跟我说小妹，你很幸福，我要有像你老公一样的女婿我就放心安享晚年了!她说最近都我老公晚上带宝宝下去玩，很细心!她女婿设计院工作赚了三套房子可是家里的事情基本不管，女儿和公公婆婆合不来不住一起。
六、在家带宝宝的日子过去快三个月了，时间太快，总是回想起刚出生的小薄荷，承载着太多对宝宝的爱，新手妈咪跌跌撞撞的一路走来真的特别辛苦，但我却依然很幸福。
七、国庆每天带宝宝去公园走走也是很幸福的事!最大的爱就是陪伴。
八、虽然带宝宝很累，有时也会很烦，但也很快乐，很幸福!
九、暑假开始的时候，很害怕自己带宝宝，觉得手忙脚乱，又照顾不好她，自己也很崩溃，对她吼。过去了一个月，宝宝吃饭好多了也会说很多词，进步很大，带宝宝不累反而很幸福，感觉更离不开她了，一会不见就想，一出门就想，晚上睡觉必须在她身边才睡得踏实，真的不是孩子离不开我们，而是我们离不开孩子。
十、带宝宝手酸腰酸背痛，每天睡不够，白天哄玩小的又要陪淘宝，话说女子本弱，为母则强，辛苦也就这几年，咬咬牙也就过去了，其实每天都有你们的陪伴就很幸福啦。
仅供参考，著作权为原作者 我国临床护理研究的进展与展望 摘要：临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的更新。［1］ 临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的新；［1］同时对直接提高护理工作具有实际意义。我国的临床护理研究工作主要起始于70年代末，特别是在80年代恢复了高等护理教育以后，护理科研课程纳入教学计划，使学生具备了科研与写作能力，为今后进行护理科研工作打下了基础。同时护理学术刊物的出现也对护理研究的发展起到了推动作用。［2］ 1 我国临床护理研究的进展 临床护理理论方面的研究 临床护理基础理论方面的研究 在基础理论方面，我们引入了国外的一些先进的护理概念，并把它与中国国情相结合，形成了适合于指导临床护理的理论体系如：生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式及多元文化模式等。［3］这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的护理，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理，实现了护理观念上的转变。同时把护理程序（包括估计、诊断、计划、实施、评价）应用于临床工作中的各环节。护理程序具有系统性、动态性及普遍应用性，对临床工作起到了一定的推动作用。其中特别是护理诊断的应用，是护理认识论的飞跃。护理诊断是在护理职能分工范围内，由护理人员通过对进行评估后而对其现有的或潜在的生理、心理方面健康问题的判断，是护理人员为患者制定护理计划，选择护理措施和进行护理评价的依据，我国临床上应用的是北美护理诊断协会（NANDA）通过的128个护理诊断。［4］这些基础理论的研究对临床工作起到了指导作用。 临床护理专科理论方面的研究 护理人员在临床工作中根据经验及进行的科学研究，提出了一些新的专科护理概念。这些新概念的提出，丰富了临床护理学理论，促进了临床护理的发展，并对临床护理操作起到了一定的指导作用。在基础护理方面，郝永红等［5］通过对实验动物的研究，对传统的静脉外渗处理方法提出疑议。实验结果表明对外渗早期处理应以冷敷为好，用冷敷后局部肿胀消退快，并能减轻药物对局部组织的损伤；在老年病护理方面，祝梅华等［6］通过研究提出老年人腋温的标准值与青壮年不同。老年人的腋温比正常范围低，但其中心体温并不低，不能单纯以测得的腋温并以通常的标准来判定老年人是否发热。建议若腋温超过度，应同时测量直肠温度，以免遗漏发热诊断；在对肺水肿患者的护理方面，姜秀文等［7］通过不同酒精浓度湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究发现20％浓度的酒精作为湿化剂效果最好。同时指出酒精消泡机理单纯以能降低肺泡内泡沫表面张力的解释是不够全面的，还与形成泡沫物质本身有关，对传统的理论提出挑战；在儿科护理方面，李惠章［8］通过小儿胃管留置长度的探讨，认为常规方法测量长度留置的胃管，到达贲门部，不能达到胃肠减压的目的。而按“前额正中发际－脐”测量长度留置的胃管，术后能达到胃肠减压的目的，通过实践改变了教科书中的观点。 临床护理技术方面的研究 医学科学技术的发展，推动了临床护理技术的进步。护理工作者通过查阅文献，进行科学实验，对传统的临床护理操作进行改进，不仅节省了人力、物力，而且更有利于对病人疾病的康复，真正达到促进病人疾病恢复的目的。在留取标本的方法上范丽凤等［9］进行的“留取24小时尿糖定量标本方法改进的研究”，对传统的留尿方法进行改进，改进后留取的尿标本不仅准确性高，程序简化，而且减少了病区因大量留尿而增加的污染机会，同时减少了清洁、消毒尿罐的工作量；在促进患者早期康复方面，毛秀英等［10］通过对227例妇科腹部手术病人的研究，发现在手术当日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，说明当日拔除尿管可行，有利于预防泌尿系感染，同时有利于病人的活动与康复。施雁等［11］对心脏起搏器安装术后卧床时间的研究，提出采取固定病人术侧肩肘关节的方法，术后6h半卧位，24h后下床活动，与常规严格卧床3d相比，无1例发生电极移位，同时患者腹胀、便秘发生率明显减少，住院天数缩短至3d；在体位护理方面，倪秀华［12］对新生儿肺炎的体位进行研究，结果发现采用俯卧位后，患儿血中氧分压升高，二氧化碳分压降低，说明俯卧位优于仰卧位，有助于肺炎的治疗；在预防化疗药物引起患者脱发方面，李丽朝等［13］通过研究发现采用头颈部持续冷敷的方法能有效预防化疗药物引起的脱发。 临床护理信息方面的研究 计算机具有信息储存量大，处理速度快，体积小而方便的优点。计算机进入护理领域得到了广大护理人员的重视。［14］近几年，护理人员与计算机工程技术人员合作开发了许多实用的护理软件。目前已开发的临床护理信息系统有：责任制护理中制定护理计划及采集护理病历系统；医嘱信息管理系统；病房综合管理信息系统；使用呼吸机病人营养监测系统；护理诊断系统；护理文献数据库及检索系统；护理知识考试题库系统等。这些软件的开发与应用，使护理人员从繁重的文字工作中解放出来，节约出大量时间用于护理病人。同时也使护理人员能够准确方便地获取大量护理信息，促进了临床护理科研工作的开展。 临床护理心理学方面的研究［15］ 随着护理模式的转变，在临床护理中护理人员不仅对病人的疾病进行护理，而且还要了解患者的心理状态，对患者进行身心整体护理。同时随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究。如天津医学院马荫楠等为了解病人遭受应激源侵袭后心理紧张程度与其个性、年龄、性别、职业、文化、疾病等的关系，在该院内外科病人中随机抽样，应用“医院应激量表”和“艾森克个性问卷”对121例病人进行调查，然后分析结果，以了解每例病人的个性特点，在此基础上有针对性地采取措施，加强心理护理，促进了病人的康复。在临床心理护理研究工作中，护理人员还进行了关于心理护理程序及评估体系的研究。如解放军85医院采用实验研究方法，以ZUNG编制的精神卫生自评量表（SDS和SAS）为临床测试手段，对建构心理护理程序和方法进行了探索性研究。该实验采用护理前后自身对照设计方法，对病人实施心理护理的程序，评估阶段、心理护理诊断阶段、制定目标阶段和措施选择阶段、实施阶段。结果表明，心理护理对忧郁和焦虑情绪的调节与控制具有积极的意义。
临床医学毕业论文范文
近年来临床医学专业不断发展，研究成果论文也越来越多。以下是我为您收集整理的临床医学毕业论文范文，以供参考，欢迎借鉴阅读。
论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。
治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
参考文献
[1] 马沛然,黄磊.婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的诊疗.实用儿科临床杂志,2006,21(9):1207-1207.
[2] 于瑞新.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断治疗进展.河北医药,2002,24(6):514-515.
[3] 杨峰,李翠萍.小儿肺炎并发心力衰竭106例诊治分析.包头医学院学报,2005,21(2):166-167.
[4] 王俊,杨柏松,韩晓华.小儿肺炎合并心力衰竭的机制研究进展.医学综述,2003,9(9):540-541.
[5] 陆樱.小儿肺炎并心力衰竭发病机理的研究进展.右江民族医学院学报，2000,22(3):481-482.
[6] 李志岚.小儿肺炎并发心力衰竭的早期临床观察.中国妇幼保健,2004,19(2):94-96.
[7] 赵甬,吴云琴,盛瑶.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例.医药导报,2007,26(12):1463-1464.
[8] 苏小奇.酚妥拉明治疗33例婴幼儿肺炎心力衰竭临床分析.华夏医学，2007,20(3):44-45.
关于疫情防控的参考文献：
面对新型肺炎凶猛来袭，中国人再次表现出强大的团结力量，万众一心、众志成城、团结一致、抗击疫情。有一种骄傲叫中国速度，有一种精神叫众志成城。
新中国成立后，我们遇到过不止一次的自然灾害。中国人没有退缩，没有向灾难低头，没有被灾难吓倒，而是用团结就是力量的豪气，用坚韧创造历史的骨气，用百折不挠、永不服输的勇气，战胜了巨大困难，取得了战胜洪水、抗击非典、抗震救灾的伟大胜利。
同样，面对此次重大疫情和灾难，全国各族人民能够将困难变成无声的号角，让每个人迅速行动起来，大力支持和帮助疫情地区共同面对危难，最终凝聚成战胜一切困难的磅礴洪流。
在这次抗击疫情工作中，最令人感动和难以忘怀的就是团结的力量。不分男女老少、不分军人百姓、不分干部群众，大家心往一处想，劲往一处使，哪里有疫情，他们就赶往哪里，哪里有需要，他们就出现在哪里。在这突入其来的疫情面前，全国上下的齐心协力，紧密团结和鼎力支持，使抗击疫情拥有了不竭的力量源泉。全国各地的医疗队和救援物资就像一条条溪流，从四面八方汇集，形成一股不可抗拒的力量。这就是团结的力量，胜利的力量。
临床医学毕业论文范文
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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。
治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
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临床医学新技术、新业务护理配合方面的进展 临床护理学与临床医学密切相关。现代科学技术的发展，许多新仪器、手段运用到临床医学中，产生了许多新技术、新业务。与之相适应，护理工作也取得了巨大的进步。如对冠状动脉斑块旋切术配合［16］、经颈静脉肝内门体分流术的护理配合［17］等介入性治疗操作，护理人员摸索出了一套经验。同时护理人员通过学习新知识，掌握了许多新的手术配合技巧如一些复杂外科手术的配合：原位心脏移植术［18］、6台器官移植术的护理配合［19］等。在一些新技术、新业务开展后，护理人员及时总结经验，预防并减少了一些并发症的发生，对新技术的推广起到了一定的促进作用。如肝动脉栓塞术并发症的预防及护理［20］、减影支气管动脉造影与灌注治疗肺癌的护理［21］、伽玛刀治疗鼻咽癌病人的护理［22］等。 2 我国临床护理研究的展望 在过去的几十年里，我国临床护理研究取得了巨大的进步，同时也摸索出一套进行护理科学研究的方法，对临床护理工作起到了一定的推动作用。然而由于我国在临床护理领域研究历史较短，其理论体系及研究方法等尚待进一步完善和提高。展望未来，面向21世纪，提出以下几点设想。 树立现代护理观，拓宽临床护理研究领域 目前我国的临床护理研究多局限于对疾病的研究，虽有涉及心理、社会方面的研究，但内容少，研究不深入。生物心理社会模式的出现，使我们更新了护理观念。现代护理观强调人是一个整体，强调人的心理、社会状态对人的健康的影响，对护理工作提出了新的要求。把临床护理研究范围仅限于疾病护理，显然是不能满足科学发展要求的，为适应新的情况，现代临床护理研究范围还应包括以下几个方面。［23］ 探索新技术应用对护理所提出的新课题 心理精神方面的疾病；长期依赖药物或某些人工装置存活（如瓣膜置换、心脏起搏器）等病人护理中的问题；遗传技术及航天环境中人的健康护理问题。 社会护理 社会环境对健康的影响；社会保健体系的构成和建立；家庭护理体制；健康人成为病人使社会关系发生变化；建立公众健康指导对预防疾病或慢性病人康复的作用。 精神和心理护理 病人心理变化规律；心理平衡训练与建立；护士（医师）行为对病人心理环境的影响。 健康教育方面的问题 对不同年龄、不同健康状态（智力和精神）的人的教育策略和手段方面的研究；人们的健康概念、寻求健康行为和方式以及在此过程中可能存在问题的研究。 老年病及临终关怀方面的研究 21世纪中国将进入老龄化社会，对于老年病方面的研究还应加强。临终关怀方面虽有研究，但不深入，还应在对患者弥留之日的精神需求及心理偏颇方面进行研究。 加强对临床护理理论的深入研究 在目前引入的一些先进临床护理理论中，有的适合我国国情，有的不适合，应在这些方面加强研究。如对护理诊断的研究，应研制出适合于我国临床应用的护理诊断。同时还要注意把临床护理工作中所取得的经验上升到理论方面的研究，在临床经验的基础上进一步探索，进行科学论证发展成理论，这样既能丰富临床护理理论又能指导实践。 逐步完善临床护理研究的方法论 临床护理学是一门科学，它要求临床护理研究要有科学性，有严谨的科学态度和作风。在以往的实践中，护理人员已经掌握了一些科学的研究方法，但还是以描述性研究及回顾性总结较多。临床护理研究可采用临床群体医学研究方法，大力发展前瞻性研究，通过严密的实验设计，科学的数据，利用统计学手段，形成一套自己的方法论。同时还要利用信息为临床护理科研服务，在我国今后要建立护理信息系统的专门机构，建立全国护理信息网，为临床护理人员提供最新护理信息及学科发展动态，并加强国内外的学术交流，逐步缩短与世界先进护理水平的差距。 护理科学研究工作是探索未知的创造性劳动，是高层次的实践活动，是学科发展和进步的动力［24］。临床护理研究对于发展现代护理学、提高护理人员素质和医疗护理质量起到了积极的推动作用。深信经过广大护理人员的努力及社会各方面的支持，21世纪我国的临床护理学研究将会出现新的飞跃。 致谢 本文承赵静轩主任的指导，在此表示感谢！ 作者单位：王玉玲 秦力君(北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心 100853) 参考文献 ［1］项学林,王效益主编.护理,知识,更新续篇.沈阳：辽宁科技出版社,. ［2］林菊英,金乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社,. ［3］阎惠中.走自己的路.中国医院管理杂志，1997,17(5):22. ［4］邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,. ［5］郝永红,郑唯强,宋蓓佳，等.静脉外渗后早期不同处理方法的比较.中华护理杂志,1990,25(8):369. ［6］祝梅华,何中秋,白小英，等.为老年人测量体温的方法探讨.中华护理杂志,1990,25(2):63. ［7］姜秀文,高梅珍,梁景华，等.不同浓度酒精湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究.中华护理杂志,1996,31(7):373. ［8］李惠章.小儿胃管留置长度的探讨.中华护理杂志,1995,30(4):195. ［9］范丽凤,徐玉兰,唐兴碧.留取24小时尿糖定量标本方法的改进研究.中华护理杂志,1991,26(7):300. ［10］毛秀英,李兰岑,时淑美，等.妇科腹部术后保留尿管时间的探讨.中华护理杂志,1994,29(1):6. ［11］施雁,龚梅芳,王永其.心脏起搏器术后卧床时间的研究.中华护理杂志,1998,33(5):254. ［12］倪秀华.新生儿肺炎的体位护理.中华护理杂志,1994,29(6):336. ［13］李丽朝,王美,宁学才.头颈部持续冷敷预防化疗药物所致脱发的临床研究.中华护理杂志,1995,30(11):643. ［14］沈宗云.计算机在护理领域的应用.中华护理杂志,1995,30(8):503. ［15］计惠民,张琴绵.我国护理心理学研究进展与展望.中华护理杂志,1996,31(3):182-183. ［16］刘秀清,高榆枫,刘萍霞.冠状动脉斑块旋切术的配合.中华护理杂志,1995,30(1):48. ［17］刘萍霞,高玉清,高玉枫，等.经颈静脉肝内门体分流术的护理配合.中华护理杂志,1995,30(1):48. ［18］黄淑英.原位心脏移植的手术配合.中华护理杂志,1993,29(1):39. ［19］刘正良,刘秋秋.6台器官移植手术的护理配合.中华护理杂志,1995,30(8):454. ［20］王金平.肝动脉栓塞术并发症的护理与预防.中华护理杂志,1990,25(2):82. ［21］李荣英.数字减影支气管动脉造影与灌注治疗38例肺癌的护理.中华护理杂志,1990,26(12):661. ［22］王勇,邓印辉.伽玛刀治疗鼻咽癌病人的护理.中华护理杂志,1997,32(73):90. ［23］沈宁,刘华平主编.内外科常见疾病护理诊断和计划.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,. ［24］吕青.护士长在护理科研工作中的作用.中华护理杂志,1997,32(10):608.
仅供参考，著作权为原作者 我国临床护理研究的进展与展望 摘要：临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的更新。［1］ 临床护理学是研究临床护理中的理论与实践的一门科学，是护理学的重要组成部分。临床护理学研究的范围包括临床护理理论、临床护理技术、急救护理、重症监护、心理护理及护患关系、医疗新技术、新业务的配合护理等方面。临床护理研究的目的在于推动临床护理学理论和实践的发展，促进临床护理理论和技术的新；［1］同时对直接提高护理工作具有实际意义。我国的临床护理研究工作主要起始于70年代末，特别是在80年代恢复了高等护理教育以后，护理科研课程纳入教学计划，使学生具备了科研与写作能力，为今后进行护理科研工作打下了基础。同时护理学术刊物的出现也对护理研究的发展起到了推动作用。［2］ 1 我国临床护理研究的进展 临床护理理论方面的研究 临床护理基础理论方面的研究 在基础理论方面，我们引入了国外的一些先进的护理概念，并把它与中国国情相结合，形成了适合于指导临床护理的理论体系如：生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式及多元文化模式等。［3］这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的护理，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理，实现了护理观念上的转变。同时把护理程序（包括估计、诊断、计划、实施、评价）应用于临床工作中的各环节。护理程序具有系统性、动态性及普遍应用性，对临床工作起到了一定的推动作用。其中特别是护理诊断的应用，是护理认识论的飞跃。护理诊断是在护理职能分工范围内，由护理人员通过对进行评估后而对其现有的或潜在的生理、心理方面健康问题的判断，是护理人员为患者制定护理计划，选择护理措施和进行护理评价的依据，我国临床上应用的是北美护理诊断协会（NANDA）通过的128个护理诊断。［4］这些基础理论的研究对临床工作起到了指导作用。 临床护理专科理论方面的研究 护理人员在临床工作中根据经验及进行的科学研究，提出了一些新的专科护理概念。这些新概念的提出，丰富了临床护理学理论，促进了临床护理的发展，并对临床护理操作起到了一定的指导作用。在基础护理方面，郝永红等［5］通过对实验动物的研究，对传统的静脉外渗处理方法提出疑议。实验结果表明对外渗早期处理应以冷敷为好，用冷敷后局部肿胀消退快，并能减轻药物对局部组织的损伤；在老年病护理方面，祝梅华等［6］通过研究提出老年人腋温的标准值与青壮年不同。老年人的腋温比正常范围低，但其中心体温并不低，不能单纯以测得的腋温并以通常的标准来判定老年人是否发热。建议若腋温超过度，应同时测量直肠温度，以免遗漏发热诊断；在对肺水肿患者的护理方面，姜秀文等［7］通过不同酒精浓度湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究发现20％浓度的酒精作为湿化剂效果最好。同时指出酒精消泡机理单纯以能降低肺泡内泡沫表面张力的解释是不够全面的，还与形成泡沫物质本身有关，对传统的理论提出挑战；在儿科护理方面，李惠章［8］通过小儿胃管留置长度的探讨，认为常规方法测量长度留置的胃管，到达贲门部，不能达到胃肠减压的目的。而按“前额正中发际－脐”测量长度留置的胃管，术后能达到胃肠减压的目的，通过实践改变了教科书中的观点。 临床护理技术方面的研究 医学科学技术的发展，推动了临床护理技术的进步。护理工作者通过查阅文献，进行科学实验，对传统的临床护理操作进行改进，不仅节省了人力、物力，而且更有利于对病人疾病的康复，真正达到促进病人疾病恢复的目的。在留取标本的方法上范丽凤等［9］进行的“留取24小时尿糖定量标本方法改进的研究”，对传统的留尿方法进行改进，改进后留取的尿标本不仅准确性高，程序简化，而且减少了病区因大量留尿而增加的污染机会，同时减少了清洁、消毒尿罐的工作量；在促进患者早期康复方面，毛秀英等［10］通过对227例妇科腹部手术病人的研究，发现在手术当日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，说明当日拔除尿管可行，有利于预防泌尿系感染，同时有利于病人的活动与康复。施雁等［11］对心脏起搏器安装术后卧床时间的研究，提出采取固定病人术侧肩肘关节的方法，术后6h半卧位，24h后下床活动，与常规严格卧床3d相比，无1例发生电极移位，同时患者腹胀、便秘发生率明显减少，住院天数缩短至3d；在体位护理方面，倪秀华［12］对新生儿肺炎的体位进行研究，结果发现采用俯卧位后，患儿血中氧分压升高，二氧化碳分压降低，说明俯卧位优于仰卧位，有助于肺炎的治疗；在预防化疗药物引起患者脱发方面，李丽朝等［13］通过研究发现采用头颈部持续冷敷的方法能有效预防化疗药物引起的脱发。 临床护理信息方面的研究 计算机具有信息储存量大，处理速度快，体积小而方便的优点。计算机进入护理领域得到了广大护理人员的重视。［14］近几年，护理人员与计算机工程技术人员合作开发了许多实用的护理软件。目前已开发的临床护理信息系统有：责任制护理中制定护理计划及采集护理病历系统；医嘱信息管理系统；病房综合管理信息系统；使用呼吸机病人营养监测系统；护理诊断系统；护理文献数据库及检索系统；护理知识考试题库系统等。这些软件的开发与应用，使护理人员从繁重的文字工作中解放出来，节约出大量时间用于护理病人。同时也使护理人员能够准确方便地获取大量护理信息，促进了临床护理科研工作的开展。 临床护理心理学方面的研究［15］ 随着护理模式的转变，在临床护理中护理人员不仅对病人的疾病进行护理，而且还要了解患者的心理状态，对患者进行身心整体护理。同时随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究。如天津医学院马荫楠等为了解病人遭受应激源侵袭后心理紧张程度与其个性、年龄、性别、职业、文化、疾病等的关系，在该院内外科病人中随机抽样，应用“医院应激量表”和“艾森克个性问卷”对121例病人进行调查，然后分析结果，以了解每例病人的个性特点，在此基础上有针对性地采取措施，加强心理护理，促进了病人的康复。在临床心理护理研究工作中，护理人员还进行了关于心理护理程序及评估体系的研究。如解放军85医院采用实验研究方法，以ZUNG编制的精神卫生自评量表（SDS和SAS）为临床测试手段，对建构心理护理程序和方法进行了探索性研究。该实验采用护理前后自身对照设计方法，对病人实施心理护理的程序，评估阶段、心理护理诊断阶段、制定目标阶段和措施选择阶段、实施阶段。结果表明，心理护理对忧郁和焦虑情绪的调节与控制具有积极的意义。
在现今社会下，培养护理专业的大学生具有较高的信息素质应成为我国高等护理 教育 的重要目标。下文是我为大家搜集整理的关于护理 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
浅析新生儿肺出血早期察看与护理
1临床资料
一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重,出生第3天发病,体温°C,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入NICU,1小时后确诊为肺出血。
治疗 方法 与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。
2观察
肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重,低体温,符合肺出血发病的高危因素,肺出血治疗成功的关键是早期发现,及时治疗。早发型在生后24h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2—4d发病。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。
发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。
临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35°C以下,四肢发凉;出血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。
早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取 措施 ,吸痰吸出血性液体,即行气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。
3护理
预防护理:
①保温:置暖床保温,床温30-35℃,根据体温调节床温,保持体温在—℃,防止低温损伤。病情稳定后,体重<者置温箱保温。
②供氧:缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血,供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。常规面罩吸氧,氧流量,密切观察患儿面色、呼吸情况,缺氧状况有无改善,如无改善,及时调整供氧方式及氧流量。
③控制输液速度:使用输液泵,控制滴速3~4mr/(),防止输液速度过快引起心衰、肺水肿,诱发肺出血。
④做好消毒隔离,防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手,吸痰时戴消毒橡胶手套,治疗护理操作集中进行。用空气净化器消毒空气,6次/d,11/次;每日用速消净拖地,3次/d.
气管插管护理:
①用物准备:负压吸引器调节负压≤,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。
②气管插管:协助医生进行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。③气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧5~10次,再清吸,氧压力—,压力稍大有助止血,频率40次/min,尽快予呼吸机治疗。
④气管内滴入1:10000肾上腺素,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。
使用呼吸机的护理:
①预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d.③桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。④经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。⑤肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通畅。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。
参考文献:
【1】韩玉昆,傅文芳,许植之。实用新生儿急救指南【s】。沈阳:沈阳出版社。1997,306—307.
【2】陈克正。新生儿肺出血几个问题的探讨【J】。中华儿科杂志,1997,35(6):331.
浅谈高血压性脑出血患者的察看和护理
【摘要】
目的: 总结 高血压性脑出血的护理 经验 及康复措施。方法对我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血压性脑出血患者开展饮食、心理、专科护理和健康教育,加强口腔护理,保持血压稳定,保护肢体和皮肤,保持大小便通畅,防止各种并发症的发生。在恢复期适当锻炼,促进患肢运动功能康复。结果12例基本痊愈,部分恢复11例,死亡3例。结论高血压性脑出血患者经过科学有效的护理和适时的健康教育,可以提高其治疗效果,降低病死率和致残率。
【关键词】高血压;脑出血;观察;护理作者:马桂清
脑出血是高血压病最严重的并发症之一,其发病率与血压升高的程度有关,大多发生于50~60岁的患者,但年轻人患高血压病者也可并发脑出血。其中男性多于女性,临床上以头疼、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,由于此病有较高的致残率和病死率,因此,及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。
1临床资料
一般资料:我院神经内科2007年1月至2009年1月共收治高血压性脑出血患者26例。男17例,女9例,年龄46~75岁,平均56岁;均经cT检查,出血量35—100ml;出血部位位于基底节13例,脑室6例,脑干4例,小脑2例,额叶1例;入院时嗜睡、浅昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。
治疗结果:26例患者中,医`学教育网搜集整理基本痊愈12例,部分恢复11例,死亡3例。
2病情观察
严密观察病情变化:每15—30分钟测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔并及时准确详细记录。
意识和瞳孔的观察:经常呼唤患者或做压眶反应,观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能,应立即 报告 医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态,说明病情好转;单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静。
控制血压:用多功能监护仪监测血压,维持血压在140—160/90~100mmHg(1mmHg:),对血压升高者除应用好脱水剂外,早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,不宜过度降血压。
记录24h出入量:多数脑出血患者年龄大、肾功能差,需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。
3护理措施
休息与安全:急性期绝对卧床2~4周,抬高床头15-30°以减轻脑水肿,躁动患者严防坠床,保持环境安静安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行。
生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食;做好口腔和饮食的护理,昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳。认真做好饮食护理,患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄人,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应<300g.
保持呼吸道通畅:
①及时清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,防止舌根后坠,根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,肺部有痰鸣音,选择合适的吸痰时机,把握吸痰方法。吸痰后应听诊肺部,评价吸痰效果,注重观察痰液的性状、颜色和量。
②确保有效供氧,一般供氧浓度在30%~50%,保持氧饱和度97%.
保持大小便通畅,做好肢体和皮肤的护理:
患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠。尿失禁时严格在无菌操作下导尿并留置尿管,同时观察尿液色、质、量,预防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
保持肢体功能位置,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。
每天床上擦浴1~2次,每2~3小时应协助更换体位1次,注意保持床单整洁、干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以预防压疮。但发病24~48h内变换体位时只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部,加重出血。
用药护理:建立良好的静脉通道,遵医嘱准确用药,保证脱水剂的快速使用。一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变,故难以药物止血,但如并发消化道出血时,止血药和凝血药的应用可发挥一定作用,故临床上对脑出血患者仍可选用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物,如静脉点滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血药,静脉推注生理盐水20ml加奥美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲肾上腺素、云南白药和其他止血药物,及时评估用药后的反应,抽取胃液看颜色是否正常,观察大便是否正常及其色泽变化。
引流管护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2—3d,防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并做好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管。
心理护理:瘫痪患者神志转清后易出现不同程度的心理问题,如极度消沉、自暴自弃或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对患者不同心理状态、年龄、职业、 文化 程度,做出相应的心理护理,耐心地解释、开导和劝慰,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。
并发症的防治:消化道出血的防治:消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要死亡原因之一。应注意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况。
坠积性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通畅,昏迷患者要定时吸痰,定时翻身拍背,用蒸馏水100ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg雾化吸入,2次/预防压疮的发生:定时翻身,用温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁,按压骨隆突处,必要时垫海绵块,同时,做肢体的被动功能锻炼,防止静脉血栓形成。
预防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允许情况下,鼓励患者多饮水,尿道口护理2次/d,定时开放尿管,每日更换集尿袋,每周在无菌技术操作下更换导尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合,以防尿液返流引起泌尿系统感染,2周后仍不能自行排出尿液者应行膀胱冲洗2次/d,遵医嘱定时监测尿液。
健康教育:恢复期护理:恢复期护理主要是促进瘫痪肢体的功能恢复。开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者散步、打 太极拳 等适当锻炼。失语患者应积极进行言语训练。
出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压,保持良好的情绪,避免不良刺激,对有烟酒嗜好者应忌烟酒,科学的搭配饮食,适当减少饮食的盐含量,养成清淡饮食的好习惯,坚持锻炼身体,劳逸结合,如有异常及时就诊。
综上所述,高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术,积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期,同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、医`学教育网搜集整理轻松愉悦的情绪,长期合理地口服降压药,定期监测血压等,能大大降低脑出血发生的几率。
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