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暑期实践报告实践单位： XXX假肢矫形器有限公司 实践时间： 2014 年 X月 X日 至 2014年 X月 X 日 共X日一、 实践目的: 1，通过实习，深入社会实践，接触实际，了解社会，了解企业的现状与发展，亲身感悟所学知识与技术在实际操作的运用。 2，通过实习，将所学基本理论用于实践，从而巩固基本知识，提高基本技能，为将来更好地学习所学专业的知识与技术打下坚实基础。，得到技术实务训练，强化自身能力，为走向社会提供准备。 二、实践内容： 短短两个月的暑期已经快结束了，同学们都开始忙碌着上学，为下一个学期做准备了。 在公司实习的时间过得真快，虽然只有短短两周的时间，但是在这段时间里，我将自己在学校里所学得知识与实践最大程度上结合在一起，让我在实践过程中更好地掌握我所学的知识，除此之外，我还学到了很多在学校了学不到的东西，也认识到了自己很多的不足，感觉收益非浅，以下是我在实习期间对工作的总结以及一些自己的心得体会。 在这个实习过程中，我还接触了两个新的事物（专业）——假肢的装配和假肢装配后的康复训练：你把实习的主要过程在这里写下就可以了。三、实践体会： 通过实习，一方面巩固和加深了对所学理论知识的理解。另一方面提高了提出问题、分析问题、解决问题的能力。从而为将来从事的技术工作打下了良好的基础。使我有机会将书本上的理论知识融入到实际的操作中去，做到学以致用，并且学到了许多书本以外的知识，受益非浅。经过在南京英中耐假肢矫形器有限公司进行为期15天的实习，我开始初步了解车间工作和病患康复的基本流程。虽然说，这与我所学的专业相关并不是很多，但是，我知道学号一门技术在社会中生存的重要性，在实习的时间里，还认识了不少朋友，明白了合作的重要性，明白了在一个空间里团结和人际关系的好坏对成败起到的关键作用。这次实习是有益的，它培养了我耐心细致的工作态度和严肃紧张的工作作风，以及不懂就问并且乐于和别人交流的心境，它将是我走向工作岗位的一个重要转折点，是我今后学习的一个参照物，为我将来的学习和工作储备了很多良好的知识与经验。我将更加的努力，珍惜学校生活，放眼世界，为今后能做的更好而加倍努力。这些，都是实习给予的体会，是在书本上学不到的。我相信这一次特殊经历还是为我在未来工作时打下了一个很好的基础。
就业前景广泛，毕业生可在进入假肢装配中心、假肢零部件生产厂，研制与开发社会需求的假肢矫形工程产品或者是进入政府的医保单位从事假肢矫形器医疗保险技术管理，或到装配中心、假肢部件生产厂从事车间管理工作。
目前我国有8300万残疾人。庞大的人群对服务提出了更高的要求，近年来，以假肢、矫形器等为代表的康复器具服务行业有了长足发展，我国现已成为发展中国家主要的辅具产品制造国。而随着行业的迅速发展，许多问题也逐步显现出来，其中之一，便是专业技术人员匮乏。
假肢矫形工程专业必备的知识能力
1.掌握假肢矫形工程的基本知识；
2.掌握假肢矫形工程的基本理论；
3.了解相近专业的一般原理和知识；
4.了解假肢矫形工程的相关信息；
5.掌握资料查询、文献检索以及运用现代信息技术获取相关信息的基本方法；
6.具有一定的实验设计，创造实验条件、归纳、整理、分析实验结果，撰写论文，参与学术交流的能力。
上肢假肢的分类：上肢假肢从结构上分为(a)装饰手：主要起到美容作用，功能很小。(b)工具手：主要便于劳动。(c)功能性假手：美观兼有较好功能。(d)肌电假手：以生物电为动力，结构较复杂，目前多应用于前臂功能位截肢患者。上肢假肢从截肢部位上来分，又可分为(a)假手指、(b)腕部离断假肢、(c)前臂假肢、(d)肘离断假肢、(e)上臂假肢、(f)肩部离断假肢等。下肢假肢的分类：（一）从选材和结构上可分为(a)木质、(b)皮质(c)铝合金、(d)塑料假肢；（二）从结构和传动上可分为（a）铰链型假肢，(b)骨骼机械传动假肢、(c)液压、气压传动假肢等。（三）从截肢部位分类有（a）假半脚、(b)踝关节假肢、(c)小腿假肢、(d)膝关节离断假肢、(e)大腿假肢、(f)髋关节离断假肢等。由于截肢的部位和假肢的结构不同，其代偿功能的大小也有所区别。
制作假肢的材料主要是铝板、木材、皮革、塑料和金属机械部件。一个良好的假肢必需具备功能好、穿用舒适方便、轻便耐用和外观近似健肢等条件。在我们所有使用的诸多假肢中，根据其使用的目的、部位、以及假肢的控制系统，有许多不同的分类和名称，以下将经常使用的和比较先进的假肢做一简要的介绍。(1)装饰性上肢假肢：这种假肢没有从事工作和生活自理的功能，主要作用是弥补上肢外观和维持肢体的平衡。主要用于上臂高位截肢和肩关节离断、肩胛带离断者。 (2)工具手：是专为上肢截肢者设计制作的，主要由两大部分组成。一是安装在残肢上的臂筒，臂筒被固定在残肢上，臂筒的末端有工具衔接器。二是各种各样劳动工具和生活用 具，如锤子、螺丝刀、挫刀、多用途钩子等劳动工具，牙刷、匙子等生活用具。通过衔接器，可以根据需要随时更换各种工具和生活用具，在一定程度上恢复病人的工作能力和生活自理能力。但是工具手没有人的正常肢体外形，使用范围也很受限制。(3)牵引式机械假手：这种假手又称为机动假手和机械假手，是人手的一种替代物。这种假手是靠使用者自身残肢和健肢的协调动作，带动牵引索，操纵并控制假手的张开和握 住，实现抓握提取物件的动作。这种假手主要适用于前臂和上臂残缺者。由于它构造简单，性能可靠，便于掌握，使用方便，价格较低，在国内使用较普遍。 (4)电动假肢；电动假肢是外动力式假肢，它靠小型机电驱动系统来完成假手各关节预定的动作，使伤残者基本上能满足生活自理，以致参加适当的工作。此种假肢适合于前臂甚 至全臂缺损者使用。电动假肢是由机电驱动系统、控制系统、壳体三部分组成。机电驱动系统靠微型电池提供能源，控制系统是靠触压式微动开关来开关电路，发出控制信息操纵机电驱动系统完成动作。壳体则是整个假肢的外形。(5)肌电假肢：肌电假肢是一种由大脑神经直接支配的外动力型假肢。它是精密机械、微电于技术、材料科学和生理医学等现代高科学技术的产物。这种假肢的控制系统，是由大 脑神经支配肢体肌肉收缩产生运动时发出肌电信号，传达到皮肤表面，控制系统接受信号后驱动微型电动机产生动作。它一般可以完成手指伸屈、手腕伸屈、手腕内外旋转三组动作．它使用时直感性强，仿生效果好，是现代假肢的发展方向，适用于前臀部分缺损的残疾者。 这是目前世界上较为先进的一种上肢假肢,它完全靠体外力源进行驱动。假肢上装有电池，为其运动提供能量。截肢者通过有意识的收缩肌肉，可在残肢皮肤表面产生一种微小的电位差，利用这个电压可以控制假肢的张开、闭合和旋转等功能。(6)声控假肢：声控假肢是一种由语言作为控制信号的外动力型假肢。这种假肢的特点是人类语言信号多，所以它产生的动作也多，比较容易满足残疾人生活自理的要求。它的优点在于不受截肢患者伤残程度、截肢时间长短等因素的限制，特别适用于上臂、全臂、或双臂以及大腿、双腿截肢的残疾者。但是它的缺点是由于要发出声音控制假肢，容易受到环境因素的限制，另外也容易受到他人语言的干扰。
瑞祺祥(北京)假肢矫形器有限公司
地址：清河小营桥乾通天商务楼2层254室
浅谈康复医学优秀论文
近年来,康复医学人才的培养和继续教育日益受到重视，接下来，我给大家搜集了浅谈康复医学的优秀论文三篇，希望你们尽早完成毕业论文。加油。
摘要：许多临床研究已经证实传统康复与现代康复的结合能有效提高临床疗效。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，如何在现代医学氛围浓厚的环境当中对康复治疗技术专业的学生进行《中医康复技术》教学，培养学生养成良好的中医思维并掌握传统康复的常用技术，笔者结合自身经历进行总结，希望能为高职院校传统康复教学的发展做出贡献。
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作，提高教学水平
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法，提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献：
[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）.
[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报，2015，（32）.
[3]刘荣，冯淑兰.多媒体教学及网络平台在刺法灸法学课程教学中的应用和评价[J].教育教学论坛，2016，（27）.
[4]郑洁.将工作坊模式应用于康复治疗学专业理疗学实践教学的初步探索[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）.
康复医学是一门新兴的综合性的应用科学，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施，减轻因残疾带来的各种功能障碍，以提高生活质量，使患者重回社会。
1康复医学与临床医学的关系
在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约著名学者Rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。
2康复医学内容广泛
康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题，对继发性残疾的.预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说，临床治疗越合理、及时，越有利于人体的康复。同样，康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。
康复医学注重整体康复，康复措施针对伤残者的功能障碍，以提高患者功能水平为主体，功能的康复是全面的，既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复，也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主，为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人)，可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力，可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时，应改善其生活环境，做好其家属、单位、社区的工作，对病残者进行照顾，改善公共设施(如房屋、街道、交通等)，设立盲道、无障碍公园等等，最大限度方便病残者的生活。
3继承传统的康复医学
在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史，功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。
4康复医学前景无限
康复医学是医学的第四方面，在整个医学体系中占有十分重要的位置。尤其是在人类物质文明、精神文明建设中，随着生活、文化、经济技术的提高，人们对生活质量的要求也相对提高，不仅要治好病，疾病治愈后，人们对人体整体的功能也希望应达到尽可能高的水平。不仅要生存，而且要生活的好，要在社会上发挥应有的作用，为社会服务。康复医学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则正是符合社会对医学的这种要求。世界卫生组织指出，二十一世纪人人享受初级保健，这就意味着随着人们进入二十一世纪，广大人民群众的健康水平将大幅度地提高。今后，随着我国人口老龄化的到来，老年康复医学必将受到广大医务工作者的关注，成为康复医学发展的新亮点。
针对中风所遗留的功能障碍，康复医学中很多治疗项目，如运动疗法、作业疗法、低频脉冲治疗、电动起立床训练、言语治疗、吞咽训练等，都取得较好疗效。我们科室近期根据中医《内经》中很多思想，制定了一套康复训练的作息时间表，根据中医养生理论配合饮食调理，取得较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 选取我科室住院病人120例,全部病例选择为缺血性脑血管病临床症状、体征,并全部经CT或MRI证实,西医确诊为脑梗死、脑血栓形成的病人;中医确诊为缺血性中风，中医辨证均属中经络。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型：风痰瘀血、痹阻脉络型;痰热腑实、风痰上扰型;气虚血瘀型;阴虚风动型。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄55～80岁，平均(±)岁;对照组60例，男35例，女25例，年龄54～79岁，平均(±)岁，2组经统计学处理，在性别、年龄、病情轻重方面无显著差异(P>0 05)。
诊断标准 以上所选全部120例病例均符合下面中医、西医诊断及康复评定标准。中医诊断标准：国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[1]。
辨证分型：参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。
西医诊断标准：参照1995年中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准。
康复评定标准：肢体功能Brunnstrom分级评价：1级：无随意运动及腱反射。2级：腱反射出现或增高,出现联合反应但随意运动不明显。3级：出现共同运动模式,肌张力进一步增高。4级：出现部分分离运动。5级：脱离共同运动的分离运动。6级：速度及灵巧基本正常。
2 治疗及观察方法
对照组治疗
康复训练：早期进行良肢位保持、被动ROM训练和电子生物反馈技术的应用;当患肢肌力恢复达2～3级时即开始进行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位训练,站、立位平衡训练及健、患侧重心转移训练和步行训练。当瘫痪上肢功能恢复达Bounstrom Ш级以上时,将作业疗法(OT)作为核心训练内容。在此OT训练中,应有目的、有选择地进行一些以ADL及促进心身健康的娱乐活动为要旨的训练。在ADL训练方面从上肢伸直外展→手指抓握控制练习→进食动作→穿脱衣裤动作→大小便完成动作→刷牙→练习。
娱乐活动：根据患者的兴趣爱好进行一些轻松、愉快而易于完成的台上活动为宜。如选一个轻质量的球进行拍球、接球、折纸、开锁活动等。治疗师根据患者的具体情况,进行45min/d的康复训练活动,并教会陪护(家属)人员,主动协助训练2～3次/d。
治疗组治疗
临床指导：在对照组的基础上，按照中医 “春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法制定严格的作息时间表，临床指导患者：春季患者晚睡早起，多做在开阔的庭院内活动，放松形体，同时使人的精神意志疏达宣发，以顺应春天生发之气。夏季应晚睡早起，不要厌恶夏日的炎热，使人的精神饱满而外向，但不发怒，使夏日过盛的阳气能泄越于外而不致郁积体内。秋季应早睡早起，使意志安宁，顺应秋收之气，来缓解肃杀之气对人体的影响，收敛神气而不外露，从而使肺气清肃。冬季应早睡晚起，使神志内藏，安静自若，好像有隐私而不外泄，得到心爱之物而窃喜，要注意避寒就温，但不要过多出汗而耗夺阳气。总的指导原则即是：春夏季节应多活动，保持精神外向和饱满，使过盛的阳气泄越于外而不致郁而为病，秋冬季节应减少活动，避免过多出汗而使潜藏的阳气外散。另外按照中医《内经》中阴阳消长平衡的理论，将康复治疗项目分为3种类型，即阳性、阴性以及综合性治疗。
阳性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐旺盛阴气渐弱的时相(上午)，实施较小的练习负荷可对机体形成较强的运动刺激，且对高级智能的治疗因机体阳气逐渐旺盛，“阳气充盈，脑海乃固”，故在上午我们选择活动量较小的言语治疗，认知训练，作业疗法等治疗。
阴性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐衰弱，而阴气渐强的时相(下午)，实施较大运动强度的刺激，如运动疗法，站电动起立床，低频脉冲电治疗等治疗。
综合治疗：是上述两种方法的结合，取其长处 ，在阴阳中再分阴阳，将以上各种治疗在不能严格按以上两种治疗方式治疗时，根据阴中阴阳，阳中阴阳的理论尽量在阳气旺盛时做阳性治疗，在阳气衰退时做阴性治疗。
观察方法 根据诊断标注观察治疗前后自身情况变化,并观察有无不良反应。
3 结果
疗效评定标准 基本痊愈：偏瘫肢体运动已基本正常。显著进步：偏瘫肢体运动提高3个或以上阶段。进步：偏瘫肢体运动提高1～2个阶段。无效：偏瘫肢体运动阶段无提高。
2组治疗效果 从表1中可知，治疗组有效率与对照组比较经统计学处理有显著差异(P<0 05),治疗组明显优对照组。表1 2组偏瘫肢体疗效对比
4 讨论
早在《素问·四气调神大论篇》中已经系统而具体地论述了顺四时调养之法。“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣。夜卧早起，广步于庭被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺,赏而勿罚。此春气之应,养生之道也。夏三月，此谓蕃秀天地气变，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒。使华英成秀,使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。秋三月，谓之容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴,使志安宁。以缓秋刑收敛神气，使肺气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应,养收之道也。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意，若以有得，去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬季之应,养藏之道也。”这就是“春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法的最早记录和应用，为后世的养生奠定了理论学基础，而现代时间生物学实验研究发现，当生命体的生物节律处于不同的相位时，机体对外周相同性质和数量的刺激，可产生不同的时间生物学效应。生理科学研究证实，当机体处于不同的生理机能状态条件下，身体对外周的刺激，可产生不同性质和不同程度的生理学效应。我们正是利用了这一时间生物学规律，根据中医古典医籍的记载,因时制宜，有目的地选择不同时机对机体进行运动、感觉等刺激，使其在特定的时间内形成生理震荡高峰，从而达到改善功能状态，促进机体康复的目的。从现代康复理论来看,进入Brunnstrom4～5级,已具有一定的运动能力,康复训练尤其重要,在患者主动参与的同时,给与正确的时间及锻炼引导,使运动功能按Brunnstrom顺序恢复，逐渐达到最佳康复状态。
上臂截肢后，由于失去了肘关节，上肢的功能丧失严重；装配的上臂假肢，虽具有能动的肘关节，但要能准确地实现肘的屈伸与假手的开闭相配合，不仅其控制系统比较复杂，实际操作也有一定难度。因此，上臂假肢的代偿功能远不及前臂假肢，而且其操作训练更为重要。上臂截肢者可以安装索控式上臂假肢、肌电控制或开关控制电动手、混合型上臂假肢，当然也可以安装装饰性上臂假肢。装饰性上臂假肢特别适合只注重轻便、美观而放弃穿戴功能性假肢的患者。现代上臂假肢的接受腔采用合成树脂抽真空成形制作的全接触式接受腔，上臂短残肢假肢的接受腔，更是需采用由全接触的内接受腔和外臂筒构成的双重结构接受腔，以保证假肢稳定的悬吊，更准确地控制假手。
后包括端，然后就是灵活的活动构件以及它的关节构件，还有就是外面的表皮。只要这几个故事拼在了一起，就是属于假肢。使用假肢的时候还要定期的进行养护。
浅谈康复医学优秀论文
近年来,康复医学人才的培养和继续教育日益受到重视，接下来，我给大家搜集了浅谈康复医学的优秀论文三篇，希望你们尽早完成毕业论文。加油。
摘要：许多临床研究已经证实传统康复与现代康复的结合能有效提高临床疗效。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，如何在现代医学氛围浓厚的环境当中对康复治疗技术专业的学生进行《中医康复技术》教学，培养学生养成良好的中医思维并掌握传统康复的常用技术，笔者结合自身经历进行总结，希望能为高职院校传统康复教学的发展做出贡献。
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作，提高教学水平
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法，提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献：
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[4]郑洁.将工作坊模式应用于康复治疗学专业理疗学实践教学的初步探索[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）.
康复医学是一门新兴的综合性的应用科学，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施，减轻因残疾带来的各种功能障碍，以提高生活质量，使患者重回社会。
1康复医学与临床医学的关系
在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约著名学者Rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。
2康复医学内容广泛
康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题，对继发性残疾的.预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说，临床治疗越合理、及时，越有利于人体的康复。同样，康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。
康复医学注重整体康复，康复措施针对伤残者的功能障碍，以提高患者功能水平为主体，功能的康复是全面的，既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复，也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主，为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人)，可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力，可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时，应改善其生活环境，做好其家属、单位、社区的工作，对病残者进行照顾，改善公共设施(如房屋、街道、交通等)，设立盲道、无障碍公园等等，最大限度方便病残者的生活。
3继承传统的康复医学
在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史，功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。
4康复医学前景无限
康复医学是医学的第四方面，在整个医学体系中占有十分重要的位置。尤其是在人类物质文明、精神文明建设中，随着生活、文化、经济技术的提高，人们对生活质量的要求也相对提高，不仅要治好病，疾病治愈后，人们对人体整体的功能也希望应达到尽可能高的水平。不仅要生存，而且要生活的好，要在社会上发挥应有的作用，为社会服务。康复医学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则正是符合社会对医学的这种要求。世界卫生组织指出，二十一世纪人人享受初级保健，这就意味着随着人们进入二十一世纪，广大人民群众的健康水平将大幅度地提高。今后，随着我国人口老龄化的到来，老年康复医学必将受到广大医务工作者的关注，成为康复医学发展的新亮点。
针对中风所遗留的功能障碍，康复医学中很多治疗项目，如运动疗法、作业疗法、低频脉冲治疗、电动起立床训练、言语治疗、吞咽训练等，都取得较好疗效。我们科室近期根据中医《内经》中很多思想，制定了一套康复训练的作息时间表，根据中医养生理论配合饮食调理，取得较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 选取我科室住院病人120例,全部病例选择为缺血性脑血管病临床症状、体征,并全部经CT或MRI证实,西医确诊为脑梗死、脑血栓形成的病人;中医确诊为缺血性中风，中医辨证均属中经络。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型：风痰瘀血、痹阻脉络型;痰热腑实、风痰上扰型;气虚血瘀型;阴虚风动型。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄55～80岁，平均(±)岁;对照组60例，男35例，女25例，年龄54～79岁，平均(±)岁，2组经统计学处理，在性别、年龄、病情轻重方面无显著差异(P>0 05)。
诊断标准 以上所选全部120例病例均符合下面中医、西医诊断及康复评定标准。中医诊断标准：国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[1]。
辨证分型：参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。
西医诊断标准：参照1995年中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准。
康复评定标准：肢体功能Brunnstrom分级评价：1级：无随意运动及腱反射。2级：腱反射出现或增高,出现联合反应但随意运动不明显。3级：出现共同运动模式,肌张力进一步增高。4级：出现部分分离运动。5级：脱离共同运动的分离运动。6级：速度及灵巧基本正常。
2 治疗及观察方法
对照组治疗
康复训练：早期进行良肢位保持、被动ROM训练和电子生物反馈技术的应用;当患肢肌力恢复达2～3级时即开始进行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位训练,站、立位平衡训练及健、患侧重心转移训练和步行训练。当瘫痪上肢功能恢复达Bounstrom Ш级以上时,将作业疗法(OT)作为核心训练内容。在此OT训练中,应有目的、有选择地进行一些以ADL及促进心身健康的娱乐活动为要旨的训练。在ADL训练方面从上肢伸直外展→手指抓握控制练习→进食动作→穿脱衣裤动作→大小便完成动作→刷牙→练习。
娱乐活动：根据患者的兴趣爱好进行一些轻松、愉快而易于完成的台上活动为宜。如选一个轻质量的球进行拍球、接球、折纸、开锁活动等。治疗师根据患者的具体情况,进行45min/d的康复训练活动,并教会陪护(家属)人员,主动协助训练2～3次/d。
治疗组治疗
临床指导：在对照组的基础上，按照中医 “春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法制定严格的作息时间表，临床指导患者：春季患者晚睡早起，多做在开阔的庭院内活动，放松形体，同时使人的精神意志疏达宣发，以顺应春天生发之气。夏季应晚睡早起，不要厌恶夏日的炎热，使人的精神饱满而外向，但不发怒，使夏日过盛的阳气能泄越于外而不致郁积体内。秋季应早睡早起，使意志安宁，顺应秋收之气，来缓解肃杀之气对人体的影响，收敛神气而不外露，从而使肺气清肃。冬季应早睡晚起，使神志内藏，安静自若，好像有隐私而不外泄，得到心爱之物而窃喜，要注意避寒就温，但不要过多出汗而耗夺阳气。总的指导原则即是：春夏季节应多活动，保持精神外向和饱满，使过盛的阳气泄越于外而不致郁而为病，秋冬季节应减少活动，避免过多出汗而使潜藏的阳气外散。另外按照中医《内经》中阴阳消长平衡的理论，将康复治疗项目分为3种类型，即阳性、阴性以及综合性治疗。
阳性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐旺盛阴气渐弱的时相(上午)，实施较小的练习负荷可对机体形成较强的运动刺激，且对高级智能的治疗因机体阳气逐渐旺盛，“阳气充盈，脑海乃固”，故在上午我们选择活动量较小的言语治疗，认知训练，作业疗法等治疗。
阴性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐衰弱，而阴气渐强的时相(下午)，实施较大运动强度的刺激，如运动疗法，站电动起立床，低频脉冲电治疗等治疗。
综合治疗：是上述两种方法的结合，取其长处 ，在阴阳中再分阴阳，将以上各种治疗在不能严格按以上两种治疗方式治疗时，根据阴中阴阳，阳中阴阳的理论尽量在阳气旺盛时做阳性治疗，在阳气衰退时做阴性治疗。
观察方法 根据诊断标注观察治疗前后自身情况变化,并观察有无不良反应。
3 结果
疗效评定标准 基本痊愈：偏瘫肢体运动已基本正常。显著进步：偏瘫肢体运动提高3个或以上阶段。进步：偏瘫肢体运动提高1～2个阶段。无效：偏瘫肢体运动阶段无提高。
2组治疗效果 从表1中可知，治疗组有效率与对照组比较经统计学处理有显著差异(P<0 05),治疗组明显优对照组。表1 2组偏瘫肢体疗效对比
4 讨论
早在《素问·四气调神大论篇》中已经系统而具体地论述了顺四时调养之法。“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣。夜卧早起，广步于庭被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺,赏而勿罚。此春气之应,养生之道也。夏三月，此谓蕃秀天地气变，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒。使华英成秀,使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。秋三月，谓之容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴,使志安宁。以缓秋刑收敛神气，使肺气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应,养收之道也。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意，若以有得，去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬季之应,养藏之道也。”这就是“春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法的最早记录和应用，为后世的养生奠定了理论学基础，而现代时间生物学实验研究发现，当生命体的生物节律处于不同的相位时，机体对外周相同性质和数量的刺激，可产生不同的时间生物学效应。生理科学研究证实，当机体处于不同的生理机能状态条件下，身体对外周的刺激，可产生不同性质和不同程度的生理学效应。我们正是利用了这一时间生物学规律，根据中医古典医籍的记载,因时制宜，有目的地选择不同时机对机体进行运动、感觉等刺激，使其在特定的时间内形成生理震荡高峰，从而达到改善功能状态，促进机体康复的目的。从现代康复理论来看,进入Brunnstrom4～5级,已具有一定的运动能力,康复训练尤其重要,在患者主动参与的同时,给与正确的时间及锻炼引导,使运动功能按Brunnstrom顺序恢复，逐渐达到最佳康复状态。
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包括学科带头人和各级医、护、技人员，以及医学院校骨科专业师生和相关科研人员，同时向全国骨科院士、著名专家学者直接赠阅，拥有数万名各层次读者。在国内外机构用户总数达到3080个，其中包括中国香港、澳门、台湾地区机构用户68个，国际用户35个，主要分布于北美、澳洲、西欧以及东南亚部分国家，并成功跻身哈佛大学、耶鲁大学、牛津大学以及澳大利亚国家图书馆、日本国会图书馆、新加坡国家图书馆、法国国防部等国际知名学府及机构，个人读者分布31个国家和地区。
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文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科中心） 来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID: ruilinfly）
瑞麟：旋转畸形相较于额状面及矢状面畸形在理解上都更难，因为它不太直观。简单概括一点说，对于旋转畸形，要知道如何评估（查体法和影像学法），如何寻找旋转水平面（创伤性的自然不必细说，先天性的需要分析肌肉起止点），以及合并成角畸形时如何进行单平面截骨进行矫形（这里引入一个非常重要的概念-合成轴，可参考图9-11a进行理解）。
瑞麟疑问：对于旋转畸形还有很多不理解的地方，因此本文篇幅很长，待以后理解加深后，再写一个精减版本以供大家学习交流。
旋转畸形主是环绕轴向或者纵轴方向的成角畸形。旋转畸形能够改变髋关节、膝关节和踝关节参考平面相互之间的走行方向。可以从临床和放射学的角度出发评估下肢的旋转畸形。
首先，观察在步态中足部前进角，足部前进角就是足部纵轴相对于前进方向之间的夹角，即使存在旋转畸形，由于存在代偿机制，足部前进角仍可为正常。
通过观察足底纵轴方向相对于膝关节向前位置之间的关系可以评估胫骨扭转，评估在时最好采用腿-足轴线。
由于旋转轴与下肢机械轴平行，围绕胫骨解剖轴或者机械轴施行旋转截骨术并不会在额状面形成MAD。
由于股骨解剖轴与下肢机械轴不平行，并且不通过股骨头，围绕股骨解剖轴施行旋转截骨矫形术会产生MAD。围绕股骨机械轴施行旋转截骨矫形术并不会产生MAD，但是，围绕机械轴施行股骨近端旋转截骨术会产生股骨干的明显移位，因此并非现实可行。股骨远端的机械轴和解剖轴互相交叉，并且该处骨骼的横截面最宽，环绕机械轴进行旋转现实可行。
【瑞麟总结】旋转截骨术原则 旋转截骨术原则一：旋转轴与解剖轴一致，旋转截骨矫形后，截骨处无移位；否则，截骨处存在移位。
旋转截骨术原则二：旋转轴与下肢整体机械轴一致，旋转截骨矫形后，截骨远端不产生额状面和矢状面的成角畸形；否则，截骨远端会产生额状面和矢状面的成角畸形。
以远端关节相对于近端关节（内旋与外旋）描述旋转畸形方向，其程度以度数测量，最好根据物理检查测量旋转畸形（图9-3和9-4）。在平片上旋转畸形的放射学证据并不明显，但是可以采用轴向CT进行精确测量。
a 小腿-足部轴（TFA）。患者取俯卧位，足部的轴线（连接足跟中点到第2趾的直线）投影于小腿的轴线，其间的夹角就是小腿-足部角，假如足尖指向外侧，为正角；假如足尖指向内侧，为负角。ve：扭转角。
b 【瑞麟修正】患者取坐位，足部悬空，观察者于受检者大腿上方俯视，大腿长轴与足长轴的夹角即为扭转角。
c 【瑞麟修正】患者取站立位，髌骨指向前方，相对于在面前方直线，足长轴与其的夹角即为扭转角。
【瑞麟修正】患者取俯卧位，髌骨朝正下方，屈膝90°，观察者自股骨远端观察。注意在检查前应先评估小腿是否存在内外翻。小腿长轴与垂直向上的直线的夹角（再除去小腿存在的内外翻角度）即为股骨/髋关节的旋转角度。
【瑞麟疑问】如何区分股骨的旋转还是髋关节的旋转？旋转位置如何确定。
股骨前倾角正常范围：°±° 胫骨外旋角正常范围：°±°
在前后位和侧位放射片上测量股骨颈和股骨干之间的夹角，通过斜面分析法可用于确定这种旋转。
采用在前后位和侧位放射片上内外踝尖之间的距离，通过斜面分析，可以计算出内外踝尖所处的平面相对额状面的旋转。
重要的是踝关节和髋关节的前后位和侧位放射片必须垂直于髌骨向前位。
对于成角和移位畸形，畸形水平是需要考虑的最重要因素之一，尽管轴向旋转畸形也是一种成角畸形，但是通常不考虑轴向旋转的畸形平面。
创伤后旋转畸形显然发生于骨折的水平。在先天性和发育性畸形中，临床上可通过对肌肉和肌腱途径上的作用来决定旋转畸形的水平【瑞麟疑问：畸形水平是在肌肉的起点处还是在止点处？】。
【瑞麟经验】 在先天性和发育性畸形中，结合股骨外旋肌群及内旋肌群的止点位置分析，股骨外旋畸形（所有髋关节外旋肌群的止点均在股骨大粗隆附近）水平面应在股骨大粗隆水平；股骨内旋畸形水平面为股骨远端（合并股骨外翻时，判断为阔筋膜张肌起作用），股骨近端（不合并股骨外翻时，判断为臀中肌及臀小肌作用）。
a 在先天性短股畸形中，通常存在明显的外旋畸形，除了股骨外旋之外，股四头肌相对于髋关节位于外侧。相对于膝关节的真正前后位，股四头肌位置正常。在步态中，膝关节与股四头肌一起处于外旋位。假如通过股骨近端截骨术（右下图）去除股骨的旋转，整个股四头肌与股骨一起内旋，Q角减小，稳定髌股关节力学装置。假如通过股骨远端截骨（右上图）去除股骨的旋转，当膝关节向内侧移位时，整个股四头肌肌腹保留在外侧，Q角增大，使髌骨失去稳定性，最终导致髌骨向外侧半脱位。
先天性短股骨畸形存在显著的外旋畸形，股四头肌相对于髋关节向前位处于外侧，但是相对于膝关节向前位位于前方，换句话说，股四头肌与膝关节保持正常关系，但是与髋关节的关系异常。在放射片上，当髋关节处于向前位时，小粗隆正常指向股骨头和股骨颈，因此，可以推断股骨旋转畸形的水平位于股四头肌股骨起始部的近端，但是位于小粗隆的远端。在采用截骨术纠正该旋转畸形时，应位于小粗隆的远端附近，这样可以将股四头肌与膝一起内旋，减小功能性Q角（界于股四头肌轴线和机械轴之间的角度）。该病例通过股骨远端截骨术进行去旋转，具有相反的作用，功能性Q角将增大，因此增加髌骨的外侧矢量。这样会引发软骨软化症和外侧半脱位。
b 股骨内旋畸形，髌骨外侧轨迹不良。通过股骨远端内翻外旋截骨术矫正畸形，同时矫正髌骨轨迹不良。假如不存在轨迹异常，可以在近端或者在远端施行截骨术。
随着股骨内旋（增加股骨前倾），股四头肌的位置和存在髌骨轨迹异常是决定行股骨近端还是股骨远端截骨术的关键。假如存在髌骨轨迹异常（经常与股骨远端外翻畸形并存），应该行股骨远端截骨术，这些病例在矫形前Q角增大，股四头肌位于膝关节的外侧，位于髋关节的前方，股骨远端外旋截骨术通过股四头肌的牵拉，移动髌腱更加接近直线，将减少Q角，这样将改善髌骨轨迹异常。在其他股骨内旋的病例中，股四头肌相对于膝关节对线正常，相对于髋关节处于内旋，不存在髌骨轨迹异常，应在近端施行截骨术。
胫骨旋转异常可以位于胫骨结节的近端或远端。【瑞麟疑问：如何理解胫骨内外旋的截骨平面的选择？】
a 胫骨外旋，伴有髌骨轨迹异常，Q角变大，或者髌股关节不稳定，应该采用胫骨结节近端的胫骨内旋截骨来治疗，将髌腱止点转向内侧。
b 胫骨外旋，不伴有髌骨问题，应该采用胫骨结节远端的截骨术治疗。【瑞麟疑问：如何判断髌骨轨迹是否异常？】
c 胫骨内旋应该采用胫骨结节远端的截骨术治疗，避免形成髌骨轨迹异常。
d 胫骨近端的外旋截骨术将引起髌股关节的轨迹异常，因此属于禁忌证。
在胫骨，重要的是鉴别旋转畸形是位于胫骨结节的近端还是远端。假如旋转畸形位于胫骨结节的近端，髌腱止点较睡一觉止点偏外或者偏内，最常见的情况是胫骨外旋畸形，伴有髌骨外侧轨迹异常，不稳定和/或软骨软化症。假如旋转畸形位于胫骨结节的近端，应在胫骨近端施行截骨术，同时改善髌骨轨迹问题；假如旋转畸形位于胫骨结节的远端，应该在胫骨结节远端施行截骨术，从而不影响髌股关节的机械力学。【瑞麟疑问：如何判断胫骨旋转的水平？】
a 当施行胫骨近端截骨术进行即时旋转矫形时，应考虑到对腓神经的影响。内旋牵拉腓神经，而外旋松弛腓神经。但是无论内旋还是外旋都会造成隔膜紧张，而腓神经深支在该隔膜下通过，因此松弛仅仅是误解。
b 胫骨远端去旋转并不会显著牵拉腓神经，因此对于腓神经，胫骨远端的内旋去旋转相对安全，因为不改变前方间室肌肉肌腱单位的途径，近端去旋转更加符合生理学原理。
c 在远端去旋转中，外旋牵拉胫后神经和跗管的鞘管，内旋时上述组织得到松弛。
对于伴有成角的旋转畸形，矫形顺序显而易见：先矫正成角，然后矫正旋转。
股骨的机械轴和解剖轴截然不同，因此，围绕解剖轴与围绕机械轴旋转会产生不同的效应。假如首先将成角矫正到正常机械轴，然后围绕机械轴进行旋转仍然会保持对线。假如在股骨恢复对线后，围绕解剖轴进行旋转，会引起对线异常。
只有在施行远端截骨术时，围绕机械轴进行即时去旋转才现实可行，因为此时机械轴通过截骨线。在股骨近端截骨术中，围绕机械轴进行旋转，将会使骨端产生互相脱位，因为此时机械轴位于远离截骨部位的内侧，因此围绕解剖轴矫正旋转畸形更加简便易行。这种旋转所引起的对线异常原因是股骨颈在额状面上投影的长度改变，股骨颈内旋（后倾）对于中度旋转畸形（＜30°）会引起股骨颈在额状面上明显延长；对于重度旋转畸形（＞30°）会引股骨颈在额状面上明显短缩；股骨颈外旋（前倾）对于任何角度的畸形，都会在额状面上产生股骨颈明显短缩。由于机械轴计划以股骨头中心点作为起始点，确定PMA线，因此该起始点的究竟位置发生显著改变，将会改变CORA的水平。假如无意矫正旋转畸形，可相对于现存的股骨头位置施行机械轴计划；假如需要在纠正成角的同时，矫正旋转畸形，必须在机械轴计划中，考虑到矫形结束时股骨头中心的位置。
术前拍片：髌骨向前位（膝关节向前位）股骨X片、髋关节向前位（髋关节中立位，即髋关节处于纠正旋转畸形后的位置）股骨X片。
a 股骨扭转畸形的额状面术前计划。必须先摄取髌骨向前位（i）和髋关节向前位（ii）的股骨放射片。在髌骨向前位放射片上（x）和髋关节向前位放射片上（Y），测量股骨近端骨干中线到股骨头中心点之间的垂直距离。在髌骨向前位放射片上，从近端骨干中线以距离Y标记股骨头中心点的新位置，通过该点画出解剖轴的平行线。然后按照前述的机械轴计划方法，进行余下步骤的操作。
【瑞麟思考】该方法研究的CORA点为旋转畸形的平面？
b 截骨矫形术：外旋，然后外翻21°。
由于解剖轴计划并不以股骨头中心点作为起始点，因此只要去旋转计划的截骨术位于近端不会受到旋转畸形的明显影响。
当旋转和成角畸形并存时，旋转轴线和成角轴线可以用两条不同的轴线分别描述，也可以用一条轴线来描述2种畸形（图9-11）。成角轴线位于横截骨上，旋转轴线就是垂直于横截面的纵向轴。能够同时表示成角和旋转的轴线，倾斜于旋转畸形的纵向轴和成角畸形的横向轴之间，被描述成为偏向于成角轴线的纵向轴。【瑞麟疑问：合成单一轴对于手术是否有指导意义？】
a 成角畸形的轴线位于横截面上，旋转畸形的轴线是纵轴（也就是垂直于横截面）。成角和旋转的轴线可以整合成单根轴线，处于偏斜于纵轴方向走行。
为了帮助理解概念，采用实际例子有助于解剖倾斜轴（瑞麟备注：即成角-旋转轴，是一个合成轴的概念）的概念。
领带就是一个用的比喻。假如将领带在中部折叠，领带下半部分的背侧横行于胸前，就形成90°成角畸形和180°旋转畸形，折叠线就是倾斜轴。围绕该轴进行旋转将能够矫正成角和旋转畸形，因此成角-旋转畸形能够整合成为单根旋转轴。垂直于该轴可以施行截骨术，围绕该轴行旋转截骨术能够同时矫正成角和旋转，还能够保持倾斜截骨面之间的接触。
当领带以如图所示的方式折叠时，相对于领带上部，领带下部折成A=90°角，旋转R=180°角。围绕45°纵向倾斜轴折叠领带，形成成角-旋转畸形。
领带的比拟有助于将倾斜轴的概念具体化，但是领带扁平形的，无法完全阐明倾斜截骨术的概念。倾斜截骨术采用香蕉作为比喻更加明了。
香蕉的弧度代表成角畸形，使用标记笔沿香蕉的一侧画出直线，代表假想的成角畸形（图9-13），互相交叉地插入牙签，分别代表“膝关节”轴和“踝关节”轴，使用尖刀以约45°的倾斜角带角度切割。插入牙签，使之与切割表面完全垂直，代表畸形的倾斜轴，截骨术的2个面围绕该轴进行旋转，能够同时矫正成角畸形和旋转畸形，考虑到有可能施行类似截骨术，计算纵轴倾斜截骨的精确方向是面临的挑战。
a 香蕉模拟右侧胫骨，存在45°内翻畸形，牙签分别模拟膝关节轴和踝关节轴，安放的位置代表25°内旋畸形（胫骨内旋）。可以计算出施行单处旋转-成角矫形术的切骨轴线，或者截骨术的真正平面（这两者总是互相垂直）。所示的公式代表精确近似值，坐标图解法最为简便容易，不需要三角函数的计算。在本例中，倾斜截骨术的角度与水平面约成61°，直线的长度（直接转化为51°）就是胫骨必须旋转的真正角度。
b 如图所示，倾斜截骨术与水平面成61°，截骨术围绕旋转的倾斜轴与之垂直，或者与水平面成29°。图示在俯视下开始调整方向（R/2）。在本例中，首先锯片垂直于近端香蕉节段处，然后改变方向与水面成°，接着锯转向下方（锯片向上方倾斜）61°。有关锯的方向的规则在文中描述。【瑞麟疑问：锯的方向不是前下到后上，与水平面成61°，与矢状面垂直？】
c 在围绕轴线施行截骨和旋转（如同坐标图解法中测算的那样，本例为51°）之后，香蕉在所有平面上恢复对线，45°额状面畸形已去除，牙签所代表的旋转畸形已得到纠正。【瑞麟思考：是否可以沿用前面的截骨平面，然后先纠正成角，再纠正旋转畸形？】
步骤1 分析畸形的成角成分，包括其水平（CORA和等分线）、度数（A）、顶点方向和平面走行方向。（图9-14）
步骤2 采用临床或者放射学方法，测量旋转畸形的度数（R）和方向。
步骤3 确定成角矫正轴的走行方向（垂直于成角平面）。
步骤4 在横截面上改变成角轴线的走行方向，在于旋转异常的相反方向上改变轴线的走行方向R/2。例如，在胫骨单纯额状面成角畸形（成角轴线为前后方向）和20°内旋畸形，向外旋轴线R/2=20°/2=10°，轴线位于与矢状面成10°的斜面上。
步骤5 以在下列等式中所求得的数值，纵向倾斜该改变方向的轴线： 倾斜轴线角=arctan[sin(R/2)/tan(A/2)]
纵向倾斜的方向可以是向上也可以是向下，但是只有一个方向是正确的，下面是决定方向的有用规则。在步骤4之后，在与畸形相反方向上，旋转轴线R/2改变走行方向，此时，新轴线位于成角畸形的凸侧或者凹侧。如果位于凸侧，轴线应该向上，使其从前到后向下倾斜；假如位于凹侧，轴线应该向下，使其从前到后向上倾斜。注意该原则与截骨术倾斜的原则正好相反。
对于轻度畸形，倾斜角的计算公式：arctan[sin(R/2)/tan(A/2)]，可以近似地改为：arctan R/A，在成角畸形和旋转畸形小于60°时，近似值的误差小于3°；在小于45°的角度范围内，arctan函数可以近似地视为常数，因此，倾斜角的另一个近似值为(R/A)50°。【瑞麟：是（R/A）×50°吗？】
a 右侧胫骨旋转畸形伴有25°内翻畸形。牙签模拟膝关节轴和踝关节轴，安放位置代表20°的内旋畸形（胫骨内侧扭转10°）。可以计算出单处旋转-成角矫形术切骨的轴线，或者真正的截骨平面（这两者总是互相垂直）。公式法或坐标图解法可以进行计算。在本例中，倾斜截骨的角度与水平面约成51°，直线的长度（32°）就是胫骨需要旋转的真正数量。
【瑞麟疑问】如何确定倾斜旋转轴或倾斜截骨平面的方向？单就倾斜截骨平面来说，是前下至后上的方向还是前上至后下的方向？
【瑞麟经验】规定内旋畸形的旋转轴指向近端（反之，外旋→远端），内翻畸形的旋转轴指向前方（反之，外翻→后方）。根据矢量合成即可得倾斜旋转轴（即二轴的合成轴）的方向。
b 显示倾斜截骨术与水平面成51°角，截骨术围绕旋转的倾斜轴与其垂直，或者与水平面成39°角。在俯视图上，标绘出最初的方向改变（R/2）。在本例中，首先修锯片应该垂直于胫骨近关节段，然后改变方向与横向面成10°角，接着锯转向下方（锯片向上方倾斜）51°。【瑞麟疑问：这个10°的角如何理解其方向？是外下至内上，还是外上至内下？亦或其他方向？】
c 在围绕轴线施行截骨和旋转（如同坐标图解法中测算的那样，本例为32°）之后，胫骨在所有平面上均恢复对线，25°额状面畸形得到矫正，旋转畸形已去除。
在同时施行成角和旋转矫形时，最实用的方法是直线切骨。此时，计算锯片的倾斜角度最有用途，而不是旋转截骨术的理论轴线（在定义上，这两个角度互相垂直）。另一个选择是施行圆形穹顶状截骨术，此时，必须计算旋转截骨术的理论轴线，因为将作为圆形穹顶切骨的起始方向，这些内容将在本章的以后部分中讨论。在本节中，讨论在香蕉示例中所显示的简单倾斜截骨术的实用方法，围绕截骨术切骨平面进行旋转可以同时矫正成角和旋转畸形（图9-13至9-15）。遵循以下步骤可以直接计算出锯片的走行方向和倾斜途径。
步骤1 分析畸形的成角成分，包括其水平（CORA和等分线）、度数（A）、顶点方向和平面走行方向。
步骤2 采用临床方法或放射学方法，测量旋转畸形的度数（R）和方向。
步骤3 确定成角矫正轴的走行方向（垂直于成角平面）。
步骤4 在开始时锯片垂直于近端节段的纵轴，垂直于畸形平面。在与旋转畸形相反的方向上，在横截面上改变截骨术轴线方向R/2。例如，胫骨的单纯矢状面成角畸形（成角轴方向为内外方向）以及18°外旋畸形，锯片向内侧旋转R/2=18°/2=9°，故锯片位于与额状面成10°角的斜面上。【瑞麟疑问：截骨平面的方向是后上至前下，或者后下至前上？】
步骤5 以在下列等式中得出的度数，将改变方向后的截骨术锯片垂直倾斜。 倾斜轴线角=arctan[sin(A/2)/tan(R/2)]
注意计算倾斜截骨的公式中是在前节中用于计算倾斜轴角公式中交换A和R位置，仍旧施行步骤4中的改变水平面方向操作，方向与旋转畸形相反。
垂直倾斜的方向可以是向上也可以是向下，但是只有一个方向是正确的。下列是决定方向的有用规则。在步骤4之后，在与畸形相反的方向上，改变锯片的方向R/2，此时，新锯的途径位于成角畸形的凸侧或者凹侧。如果位于凸侧，降低锯柄，促使锯片向头侧倾斜；假如位于凹侧，提高锯柄，促使锯片指向尾侧。注意该原则与轴线倾斜原则正好相反。
检查倾斜是否正确的其他操作方法（垂直倾斜锯片）就是观察矫形，观察远端节段的近侧尖端，并想像其在以矫正旋转畸形方向上旋转时如何影响成角畸形。由于该远端节段沿截骨面进行旋转，取决于结构，所选择的倾斜将引起内翻或者外翻。该项简单的测试将证实所选择的倾斜方向能够取得良好的成角矫形。
同时矫正旋转-成角畸形的其他方法，还有围绕倾斜轴施行纵向斜形穹顶状截骨术（图9-17）。切骨面呈圆形，其中心为先前计算的倾斜轴。对于某些病例，直线切骨倾斜截骨术中有可能穿透生长骺板或者关节，斜行圆形穹顶状截骨术具有优势，此时圆形穹顶远离干骺端和关节的部位。
图9-17：Blount病畸形，胫骨的内翻和内旋畸形。垂直倾斜圆形穹顶状截骨术，CORA位置相当高，假如采用直线倾斜截骨术切骨，需要通过生长骺板。以ACA通过CORA处为中心行圆形穹顶状截骨，围绕CORA进行截骨部位的旋转，同时矫正成角和旋转，并保持良好的骨接触，切骨不必经过生长骺板。
参考文献： Paley 著 陈坚 译《矫形外科原则》
人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形，恢复功能的效果。我院于1999年1月～2005年12月共行人工髋关节置换术80例，得到患者好评，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下。 1 临床资料 本组80例患者，男35例，女45例，年龄最小43岁，92岁，平均年龄63岁，其中全髋关节置换术22例，人工股骨头置换术58例；病因中股骨颈骨折55例，股骨头缺血坏死25例。按吴之康介绍的功能评定法［1］进行术后评估，优良73例，优良率为。 2 心理护理 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例，对他（她）具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术前后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。 3 术前准备 术前训练病人坐位和卧位排尿，协助病人做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。正确指导病人进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼。术前12 h嘱病人禁食禁水、灌肠。如病人较紧张可适当应用镇静药物。同时，术前一天按医嘱静脉输入抗生素。 4 术后护理及康复指导 术后 由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1 h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工关节置换病人的年龄偏高，应注意心、肺、泌尿系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人将痰咳出，手术后最初几天应协助病人咳痰，保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床。使患者平稳渡过手术后期。 术后肢体康复锻炼 护士要加强与患者的交流和沟通，指导病人术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做好耐心地说服解释工作，要使每个病人都明白，加强康复期的功能锻炼，是手术成功的一个重要环节，它既可以防止肢体肌肉失用性萎缩，关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。本组病例在护理指导下正确掌握了动作要领，通过早期功能锻炼，患肢血运良好，没有明显肿胀，术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院，出院后一定要保证髋部的正确位置，要求患者3个月内做到双腿不交叉，不内收，侧卧时两腿之间放置枕头，不屈身向前，髋关节屈曲不宜超过45°以上。站立位患髋外展、后伸锻炼，加强臀部肌力，增加髋关节的稳定性。本组病人虽然平均年龄已超过60岁，患肢均恢复正常的活动功能。 5 讨论 随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关［2］ 。由于股骨颈骨折，股骨头缺血坏死，病人除有疼痛还存在运动功能障碍。病人入院后需牵引、关节置换手术。因此出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，此时的心理护理尤为重要，因此护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理，给予他们精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于功能恢复。 功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能，满足日常生活动作及部分社会活动参与的需要。但在进行康复训练时，应指导病人循序渐进，因关节置换术的患者常有较长期的关节疼痛、畸形及功能障碍，关节周围软组织挛缩及骨关节僵硬，患者的功能水平只能逐渐提高，切忌操之过急，以免发生不应有的损伤。 ［参考文献］ 1 吴之康.关于髋关节人工置换术疗效评定.中华外科杂志，1982，20：250. 2 张研.人工全髋关节置换术前后护理.中国矫形外科杂志，1999，6（6）：474-475.