临床研究国家自然科学基金论文

[导读] 对中国广大医生而言，临床与科研的关系，是一个由来已久的话题。当前国内的很多医院强调，医生在做好临床工作的同时，又要做好科研工作，以申请课题，发表论文等指标要求临床医生，一定程度上导致了临床与科研不可兼得的尴尬局面。 对中国广大医生而言，临床与科研的关系，是一个由来已久的话题。当前国内的很多医院强调，医生在做好临床工作的同时，又要做好科研工作，以申请课题，发表论文等指标要求临床医生，一定程度上导致了临床与科研不可兼得的尴尬局面。 全民科研所言不虚：个人兴趣？硬性指标？ 参加讨论的临床医生几乎都在三级医院供职，绝大多数是副主任医师以上职称，并且有指导研究生的资质，有一半以上的人平均每年发表3篇以上的论文，全部是在SCI或中文核心期刊上。很多人主持或参与多项研究课题，包括国家自然科学基金、临床药物验证、国家重大专项研究等，课题经费高达两千万。然而，有趣而讽刺的是，没有任何一个人选择“我对科研更感兴趣”. 所有的医生都表示，医院和科室对医生下达了发表论文的任务；即使医院没有要求，晋升职称也要有一定数量和等级的论文。于是医生们白天忙临床，晚上做科研写论文，只有这样才有可能在同行中脱颖而出。这个过程非常辛苦，刚刚在顶级医学刊物《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上发表论文的顾锋教授说：“我们发表这篇文章历时一年半，每位作者每隔2至3周都会抽出至少8到10小时的时间，不断地对文章进行修改。” 张强医生也说：“我在做年轻医生的时候，是临床和科研的拼命三郎。哪个时候没有要求发表SCI文章，我一年可以写6篇中华牌杂志文章，课题也很多。牺牲了应该关爱照顾家庭的时间，这不能不说是一个遗憾。” 当然，也有医生对科研和论文表示不满或反对：“我是外科医生，只要会找资料，把人家的经验拿来融会贯通就好，干好医生的本分即可。”刚刚跳出体制的于莺则表示：“我希望每个人干自己感兴趣的工作，做能提高自己的事情。如果觉得科研有帮助，那就做。但是如果只为了晋升而做无意义、浪费钱的重复科研，对我来说，我不会去做！” 论文指挥棒下，行进如何？ 由于科研和论文与职称评定晋升体系和医院等级评定等挂钩，导致医院过度强调科研，几乎所有的医生都经历过被迫申请课题和撰写论文的痛苦。 为了科研而科研，难免会偏离原本目的。国内很多大医院的科研方向偏向基础领域，一方面是这些研究看起来“高大上”,更容易申请到课题经费；另一方面，现在很多顶级SCI杂志青睐这方面的论文，做基础研究更容易产出高水平的文章。很多教授为大势所趋，直接将研究聚焦于奔着基因检测、分子调控的水平去了。 而大多数临床医生的基础研究水平并不是很高，常常心有余而力不足，课题在进行中常常遇到各种各样的困难，鲜有一帆风顺。真正参与实施这些课题的绝大多数是研究生，为了保证课题尽快完成按期毕业，很多研究生几乎三年都泡在实验室里，进行临床训练的时间越来越少；很多研究生毕业之后，对临床工作连起码的感性认识都没有，这样的医学研究生，又怎样能做好医生呢？ 过度追求课题经费金额和论文数量，必然会导致造假泛滥。在讨论中，很多医生表示见到过试验或论文作假的现象。课题一旦申请，必须如期结题，否则经费如数收回，论文不发表，晋升无门。在强大的压力下，有些人被逼选择了造假。一些教授表示，在自己的课题中从未有过造假的行为，但是“进行得非常困难”. 良好的课题需要投入很多人员和精力，但能够产出并发表的论文数量有限；有些医院在职称评定晋升过程中，只认可第一作者和通讯作者。为了完成科研和论文的硬性指标，有些医生不得不通过其他渠道“想办法”,除了造假之外，导致了近年盛行的论文买卖现象，形成了一条论文代写造假产业链，其猖獗程度触目惊心。更有甚者，一些医生公开宣称，只要花钱能办到的事情，根本就不算什么事情。毫不夸张地说，这种过度强调科研和论文的体制，在一定程度上，对我国医学行业的科研伦理道德，起到了颠覆性的摧毁作用。 临床科研，被忽视的风景 尽管医生们对举国科研的体制表示不满，仍有很多人找到了捷径。很多医生表示，真正的临床科研，是循证医学的需要，是医学科学进步的阶梯，他们更愿意进行临床相关的研究。 南京医科大学附属无锡人民医院副院长兼胸外科主任陈静瑜介绍经验：“我发表的SC1论文主要与肺移植相关，前后共5篇。第一篇SCI是个案报道：左供肺植入右胸治疗肺纤维化，全球仅两例；第二篇肺移植治疗肺结核。这些论文在国际上都引起了很好的反响。”在国外，很多医生在临床工作中遇到了特殊案例，会写成论文，作为个案报道（case report）发表在专业期刊上，象《新英格兰医学杂志》作为医学领域的顶级期刊，从1953年起，就开设Case Record of the Massachusetts General Hospital专栏，每周刊登一篇麻省总医院的特殊病例，供广大同行交流学习，内容往往涉及多个学科专业，至今已经登载3160余例，对提高临床医生的知识和技术很有帮助。虽然几乎所有的参加讨论医生都认为，个案报道很具有参考价值，但只有76%的医生表示，自己会将临床中的特殊案例写成个案报道投稿，最主要的原因是国内很多医院在职称评审晋升过程中，并不承认个案报道的价值。 很多医生认为，SCI论文并不是只有要在实验室的瓶瓶罐中中才能做出来，临床研究一样可以发表高水平的论文，关键是思路。中国从来不缺病人，针对某一类疾病，设计严谨的临床研究，进行长期随访观察，同样也能做出很多“有价值”的内容来。也有些医生选择与药物临床试验机构合作，他们戏称，这是在没有行政背景资源，也没有扎实基础学科背景的情况下杀出的“一条血路”. 写自己喜欢的内容，也不失为明智的选择。在临床工作中，很多医生都会有自己特别感兴趣的方向，对这些方面的内容加以总结就不会感到痛苦和枯燥，而是一件愉快的事。一位神经内科医生说：“前阵子我们给一个杂志写综述，我很感兴趣，夜以继日跟美国朋友一起合作写，虽然这个杂志的影响因子不高，但是我觉得特别有收获，因为这是‘我手写我心’。” 当然也有执着的探索者，协和尹佳的团队刚刚获得了北京市药监局9个过敏原制剂注册许可证，这是中国历史上首次获得注册的花粉等过敏原制剂。对此，她颇有感慨：“好的临床科研需要长期投入，耐得住寂寞，我们的科研课题均为解决临床问题，国家要的成果是药监局的注册许可或新药证书，而非SCI文章。为了这些研究，我们的团队在前辈工作的基础上又埋头奋斗了12年，这一切都是在每年数万病人门诊的情况下进行的。短期见效的SCI评价体系会误导科研方向。” 科研模式屡遭诟病，怎样才是合理？ 讨论进行到一半，突然有人发言：“大家有没有注意到，即使咱们群内的讨论，也未能免俗，一样用SCI文章数量和经费金额来衡量各自‘牛不牛’，这些东西无形中已经变成了医生的身份标签。客观地说，目前中国并不存在能够客观评价临床能力的方式和指标，这是值得大家深思的。” 诚然，对每位医生的临床水平，现实中很难做出客观评价，如何再按照目前的模式评定出“主任医师”、“副主任医师”更是个问题。但在国外和台湾，医生根本就没有这样的职称评定体系，也没有论文压力，做科研全凭兴趣。美国的临床医生只有两个级别， 完成了住院医师（resident）培训之后，成为主治医生（attending），已是最高职称，可以自由地选择在医院工作还是自己开诊所。畸形的职称评定体系，才是导致今天的临床、科研难以兼顾这一难题的真正根源。 讨论中，几乎所有的医生都承认，在临床中遇到疑难问题时，都会查阅相关的文献资料。这也从另一个角度说明，如果临床工作遇到了需要解决的问题，如果将这些问题交给科研团队去研究，而不占用临床过多的时间，反倒能够取得更多的成果。纵观国外的名医，都具有很高的临床水平，虽然他们不是每天泡在实验室，但他们背后往往拥有一个自己的研究团队，或者能与优秀的科研团队密切配合，通过明确的分工，发挥各自的优势，取得了骄人的临床或科研成就。 因为看到了国外医生的执业模式更合理，张强决定自由执业，他坦言：“我的自由执业，会更好地帮助我提升学术水平，将来能力允许时，一定会聘用或者寻求与顶级的国际化科研团队进行合作。临床和科研的人员分离，各司其职，沟通协调。这是我理想中的科研模式。北京和睦家医院为每位医生提供每年25000元的出国交流经费，私立医院对医生学术交流的重视程度，并不亚于公立医院，而且更加合理规范。” 没有自由流动的医疗市场，没有患者用脚投票的机制，科研和SCI论文自然就成了片面且容易计算的指标。然而科研利益分配和评价制度的不合理，很容易变成对临床医生的剥削。张强认为：“从严格意义上说，中国的很多科主任，是很好的资源整合者，而非优秀的科研工作者。这是特殊历史阶段的现象。随着医疗市场的开放，科研的性质、目的以及承载的主题都会发生改变。” 现代医学中，临床和科研本是一枚硬币的两面，浑身一体，不可分割。一位好医生，其临床与科研水平也许不一定并驾齐驱，但决不可能偏废任何一方。 参与讨论的医生一致认为，当前临床医生面临的临床与科研孰轻孰重的问题，其根源在于多年来实行的医疗资源集中体制，造成广大医生缺乏正规的培训教育，而各级主管行政部门颁布的各式各样的临床与科研指标，在无形中变成了限制和盘剥各级医生的工具。医疗资源的集中体制不改，临床与科研矛盾割裂的积弊，决无改观可能。然而，在这个大环境下，医生们还是必须正视科研与论文的压力，找到更适合各自情况的道路，因为各位医生能够做到的，只是努力小范围地改变自身环境，其程度相当有限，更多情况下还是不得不适应当前的社会大环境。

分别于1991-1992年、2000-2001年、2004年、2008年以访问学者身份在德国吕贝克大学，洪堡大学、图宾根大学和美国MD Anderson癌症中心进行基础和临床研究。从事肿瘤细胞癌基因表达，化疗药物的机理以及有关细胞趋化因子和造血干细胞等血液学相关的基础和临床研究。近年来已在《Leukemia》、《Blood》、《Ann N Y Acad Sci.》、《Leukemia & Lymphoma》、《J Chin Med》和《中华血液学杂志》等国外和国内一级刊物发表论文60余篇。承担国家自然科学基金、省自然科学基金、卫生部专项基金和教育部博士点专项基金、省科技厅重点和卫生厅等10余项课题。从事肿瘤细胞癌基因表达，化疗药物的机理以及有关细胞趋化因子和造血干细胞等血液学相关的基础和临床研究。近年来已在国外和国内一级刊物发表论文60余篇。承担国家自然科学基金、教育部、卫生部、省自然科学基金、省科技厅重点和卫生厅等10余项课题。先后以课题负责人或主要参与者获国家科学技术进步二等奖 1项、浙江省科学技术进步一等奖 2项、浙江省科学技术进步二等奖3项和浙江省医药卫生科技创新一等奖2项。

科室介绍：上海武警总队医院眼科 是我院重点特色科室之一。眼科医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性医院，上海市医保定点医院。眼科主要项目有：近视、白内障、斜视、泪道病、眼底疾病、视网膜疾病、验光配镜...等。并且在多种眼科类疾病的科研项目中取得了丰硕的成果。眼科诊疗重点科室全国首家军区三甲诊疗中心上海武警总队医院眼科中心 于1949年建院初期即成立眼科专业，历经几代眼科专家、学者在探索创新，精益求精，无私奉献的伟大思想指引下，已形成一所拥有雄厚技术力量，集医疗，教学，科研为一体的重点眼科诊疗中心。眼科诊疗重点科室全国首家诊疗中心科室特色：上海武警总队医院眼科为了能够提升治疗效果和医疗质量，在国内率先推出了精细分科的诊疗方式。将眼科类疾病主要分为四大块：近视、白内障、斜视、泪眼。开创了特色诊疗室，主要针对青少年近视，儿童斜视，白内障。医院在治疗屈光不正方面取得了骄人的成绩。医院特有准分子激光手术、飞秒激光手术与ICL植入术等技术手段治疗屈光不正，特别是在近视方面赢得了患者的一致认同。 诊疗设备：直接眼底镜：直接检眼镜可以检查眼的屈光间质(角膜、房水、晶状体及玻璃体)和眼底(视盘、视网膜及脉络膜)，是眼科的常用检查方法。它不但可以了解视神经、视网膜、脉络膜及眼屈光介质是否正常，是否有病变存在，同时还可以通过眼底的检查协助全身其他系统疾病的诊断和病情的判断，如动脉硬化、颅内血肿、糖尿病、妊高征等。直接眼底镜检查方法简单、容易掌握，检查图像为放大16倍的正像，可以非常仔细地观察眼底的细微病变，是眼科基本检查方法中很重要的检查方法之一。由于放大倍率大，所以一次能够看到的眼底范围有限，同时没有立体感，这些缺点可以通过双目间接眼底镜来弥补。眼科A/B超：A超适用于测量眼前房深度，晶状体厚度，眼轴长度，计量植入人工晶体屈光度数；B超：适用于眼科疾病的诊断。眼底照像仪：具有自动转片曝光装置，自动计数器，激发滤光片和屏障滤光片，能进行20~50°角的眼底检查，拍摄彩色片和眼底荧光血管造影。眼底图片清晰。主要用于眼部照相、眼底血管荧光造影，为眼底病的诊断及青光眼的早期诊断提供临床依据。泪道激光仪：采用先进的激光开电源及精确的微电脑控制技术，整机完全模块化设计，独有的液晶面板显示，菜单式操作及自检报警系统，使机器具有高峰值功率、性能稳定、操作简便的独特优势。该机主要用于眼科泪道堵塞性疾病的治疗，与传统治疗方法比较优点明显：损伤小；不出血；面部不留疤痕；门诊手术无需住院；无并发症。非触式眼压计：眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压的波动变化主要受房水和血液的影响。眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为10-21mmHg（），两眼压差<4-5mmHg（），昼夜波动差<5mmHg（），眼压超过正常范围，一般即需要密切观察是否有患青光眼的迹象。非接触式眼压仪不用直接接触眼球，而以仪器中的气体脉冲压平角膜中央区特定面积，根据所需要力的大小与眼内压的关系，就可换算出眼内压。因此，非接触式眼压仪比其他任何接触式眼压测量方式更准确。眼压检查 我院眼科科室与技术强国强强联手，先后引进了20余套尖端的科研诊疗设备，与多国先进设备供应商达成了战略合作关系。主要引进的诊疗设备有：美国爱尔康冷超乳仪器、美国威视巨星级设备VISX STAR S4、日本TOPCON全自动电脑综合验光仪、泪道激光仪、角膜曲率计、角膜厚度仪、美国Coherent眼科氩激光机和法国Moria M2微型角膜板层刀...等。现拥有医学配镜中心，门诊治疗区，住院病区共计面积超过2000平方米，和国际领先的检查、治疗手术设备近40台。了解更多先进眼科类疾病诊疗设备，请移步该院官方网站了解，这里不一一列举。王菁洁眼科中心主任王菁洁主任从医数十年，先后在京津、广州等地眼科进修学习，现已成功完成数千例手术。对眼科常见病、多发病、少见病、疑难病有独到得治疗经验，尤其在运用TSP数字化激光矫正技术治疗近视、远视、散光疾病上，具有丰富的临床经验。临床治疗王菁洁主任靠精湛的技术，完成眼科各种手术近万例，在近视、斜视性弱视、白内障、眼外伤、眼整形病例手术治疗中，治愈率达95%以上。个人简介王菁洁 眼科主任,王菁洁主任从医数十年,先后在京津、广州等地眼科进修学习,是全国较早开展小切口白内障摘除及超声乳化并人工晶体植入术的专家之一,现已成功完成数千例手术.对眼科常见病、多发病、少见病、疑难病有独到得治疗经验,具有丰富的临床经验.精湛的治疗技术,良好的医德医风,深受患者好评。郭晟 眼科中心主任 擅长领域中华医学会眼科学会委员 上海武警总队医院眼科中心主任 临床治疗王菁洁主任靠精湛的技术,完成眼科各种手术近万例,在近视、斜弱视、白内障、眼外伤、眼整形病例手术治疗中,治愈率达95%以上。临床治疗郭晟主治医师靠精湛的技术，完成眼科各种手术达2万例左右，在近视、远视、散光病例手术治疗中，治愈率达96%以上。张建华特色外聘专家个人简介张建华 医学博士、硕士生导师、副教授，1983年毕业于第二军医大学军医系，1997年博士毕业。现任上海眼科诊疗中心首席手术眼科专家。从事眼科临床工作20余年。现任中华医学会激光医学分会中青年委员，中华医学会上海分会激光医学专业学会委员，上海市激光治疗质量控制中心专家组委员，上海市眼科质控中心准分子激光手术质量督查小组成员，《眼科新进展》杂志编委，国家自然科学基金委员会同行评议专家。擅长领域长期从事临床工作，擅长白内障冷超乳化人工晶体植入术，近视眼防治准分子激光等各种准分子激光角膜屈光手术、视网膜检影(验光)、小儿屈光不正及弱视的诊治。运用TSP数字化激光矫正技术针对治疗高度近视，具有丰富的临床经验。个人荣誉发表有关准分子激光基础及临床研究论文 30 余篇。获2000年全国眼表疾病、角膜病及角膜手术学术研讨会优秀论文奖有关准分子激光研究获国家自然科学基金资助，及上海市科技成果奖、军队医疗成果奖。准分子激光治疗屈光不正(近视、散光、远视)，老花眼CK手术治疗论文发表。中华医学会上海分会激光医学专科学会委员，上海市激光治疗质量控制中心专家组委员，《眼科新进展》杂志编委。获上海市科技成果奖、军队医疗成果奖等。科研成果：有关准分子激光研究获国家自然科学基金资助。【临床治疗】临床专业工作重点为准分子激光角膜屈光手术、视网膜检影(验光)、小儿屈光不正及弱视的诊治。开展准分子激光角膜屈光手术治疗近视、散光、远视十余年，主诊主刀手术数万例，效果良好，医疗安全。患者慕名，来自全国各地及海外。硕士及博士课题均为眼科屈光学、准分子激光角膜屈光手术领域的研究，在准分子激光手术治疗屈光不正方面有坚实的理论基础和丰富的临床经验。李明飞 眼科中心主任医师 【个人简介】李明飞，医学博士、博士生导师、教授、现任武警上海总队眼科诊疗中心主任医师。1973年毕业于上海中医药大学中医学专业，1985年曾在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修学习西医眼科一年，1994年晋升为副主任医师，1998年为上海中医药大学后备专家、学科带头人，2003年晋升为主任医师。【擅长领域】擅长白内障、斜视、近视等眼病的中西医治。同时对“重睑术”等眼整形修复上获得崇高荣誉。从事医疗工作四十余年，对难治性复杂性眼科疾病的诊治有丰富的临床经验，具有较强处理眼科重大疑难手术的能力。同时在复杂性白内障，复杂性青光眼的诊断和治疗上也具有较高的技术水平。【个人荣誉】论文发表：发表论文80余篇学术任职为中华医学会中医眼科学会委员，上海市中医、中西医结合眼科学会副主任委员，国家中医药管理局中医类别医师资格。考试命审题专家，参与编写《上海市中医眼科诊疗常规》、中医临床“三基”手册等。2001年被评为总后勤部“优秀共产党员”。先后被评为上海市“优秀青年教师”、“银蛇奖”三等奖。医院“十佳文明服务标兵”。临床医学奖“新人奖”。学术专着：主编和参编专着8部。科研成果：获国家自然科学基金、上海市科委资助基金、军队青年科研基金5项，共100多万元。军队“九五”、“十五”重点科研课题各1项。【临床治疗】扎根临床，爱岗敬业；团结协作，恪守医德；关爱患者，廉洁行医；优质服务，无一差错。专业基本功扎实，临床思维清晰，善于创新应用。主刀内外眼各种手术千余例，包括各种类型白内障、青光眼、科常见病、多发病、少见病、疑难病有独到得治疗经验，效果良好。多年来，在复杂疑难眼病的诊治方面积累了丰富的临床经验。眼科荣誉该院始终坚持以“以病人为中心”服务宗旨，努力建设一流的专业科室，专家团队，提升服务质量。经过半个多世纪的发展，先后获得了“全国重点眼科诊疗中心”、“准分子微创手术示范基地”、“白内障微创诊疗示范基地”、“全国重点泪道病防治诊疗中心”、“全国重点斜视矫正治诊疗中心”、“国家眼科疾病研究所”等光荣称号。