胸水与肿瘤的检测诊断论文

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年前一位34岁女患者，莫名其妙的出现咳嗽，胸闷气喘，还有低烧，脖子上摸到一个疙瘩，到我门诊上看病，外院的CT上显示有大量胸腔积液，当时摸着疙瘩硬硬的，手感上像是肺癌转移，连忙安排了床位，第二天住入病房，当天抽胸水，流出来大量的血性胸水，心里觉得不妙，第三天病理检查结果提示肺腺癌，已经全身转移，无法根治了，家里还有两个幼小的孩子，老公听到消息就流出了眼泪，因此，肺癌胸积水是有可能检测出癌细胞的，而且一旦诊断就是无法根治的晚期。除了肺癌，还有其他一些原因可以导致胸腔积液。肺癌患者如果出现胸腔积液，通常会是四种原因所致: 1.肺癌发生胸膜转移 65%的肺癌晚期患者合并恶性胸腔积液，肿瘤细胞侵犯胸膜层，引起胸膜胸水分泌和吸收障碍，产生少量、中量、甚至大量胸腔积液。在不同的肺癌类型中，肺腺癌是最有可能产生胸积水的，不少肺腺癌病人首诊时就已经出现胸水。肺癌胸膜转移引起的胸水一般为单侧，部分病人表现为血性胸水。一旦出现恶性胸水，意味着肺癌晚期，无手术根治的机会。2.结核性胸膜炎 很多人说肺癌病人出现胸水，肯定是由于胸膜转移引起的恶性胸水，其实这个不是绝对的。曾经我诊治过一个肺鳞癌病人，这个病人出现单侧大量胸腔积液，当时也是认为与肺癌有关。当进行穿刺置管引流后，我们常规做胸水检查和涂片，提示找到抗酸杆菌，进一步做结核方面检查，这个病人其实是结核性胸膜炎引起的胸水。肺癌发生后，病人免疫力低下，是有可能合并出现肺结核的。3.低蛋白血症 肺癌晚期病人如果严重营养不良，低蛋白血症，血管内胶体渗透压下降，胸膜腔内有可能出现漏出液增多。这时候的胸水通常为双侧，量不多，左右两侧量基本一致。4.肺癌术后 少数人肺癌术后会出现胸积水，手术创伤、胸腔内吻合口在恢复过程中会产生积血积液。此外，肺组织切除后，肺部功能的不完整也使胸水的产生与排除无法平衡，最终产生了多余的胸水。这种积液一般为少到中等量，绝大多数没有任何症状，不需要特殊处理，会逐渐自行吸收。 肺癌病人出现胸积水后，常规进行B超检查，看看胸水量并定位，对于未手术的肺癌病人恶性胸水居多，引流出来的胸水会常规进行脱落细胞学检查。胸水离心后细胞会沉淀，然后染色，在镜下观察是否有癌细胞存在。脱落细胞学检查是有可能找到癌细胞，尤其是血性胸水。但总体阳性率并不高，因为不少病人胸水中癌细胞含量不多，加上细胞离体后有可能崩解。所以，临床上通常会反复多次送检，增加阳性几率。此外，如果是肺结核、低蛋白血症、肝硬化或心功能不全引起的胸积水，这时候胸水中是找不到癌细胞的。肺癌合并恶性胸水不能完全治愈，不少病人胸水在短期内会反复产生，而且逐渐出现包裹性积液而引流困难，肺部因无法复张，病人可能会出现胸闷、呼吸困难。尽管恶性胸水难以控制，但如今随着靶向治疗和免疫治疗的发展，不少合并胸腔积液的肺癌病人经过积极治疗，生存期明显延长，甚至有少数超过五年。 病理诊断是最准确的，也是最终诊断，包括病理组织学诊断，如穿刺、切除、内镜活检等方式获取的组织进行病理检查，还包括细胞病理学检查，以刮片、痰检、尿液、乳头溢液以及胸腔、腹腔积液获取的细胞进行病理诊断。 肺癌病人胸腔积液是有可能检出癌细胞的，但不是一定会检出，比如一些胸腔积液就不是肺癌引起的。 肺癌以肺内开始向周围浸润，或者出现肺内转移，当有肿瘤侵犯肺脏层胸膜时，一般以下肺居多，肿瘤会阻碍淋巴液回流，同时胸膜的吸收能力减弱，导致胸水形成。随着肿瘤的变化，壁层胸膜也可能出现癌结节。 癌细胞之间结构松散、不团结，易脱落，因此肺脏表面的癌细胞是完全有可能掉到胸水中。 穿刺抽胸水的目的之一就有诊断，获取一定量的胸水后，由于癌细胞有一定的重量，采用离心的办法收集沉淀的细胞，进行病理检查，通过这种检查方法是有可能发现癌细胞的。 胸腔积液中发现癌细胞虽然能证明肺癌，但证据级别低。若发现胸水中的癌细胞与肺癌的类型一致，则说明胸水是因肺癌而起，同时也说明病情较晚，以TNM分期为Ⅳ期，治疗以全身性治疗为主。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！ 您好,我是齐冬梅院长，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。 在这里，我们首先需要明确胸积水不一定就是癌症，也就是说有胸积水不一定能检测出癌细胞，但是如果您一定确定是肺癌了，那肯定能检测出癌细胞，所以这里要明确胸积水和肺癌的概念，以及二者的区别和联系。 首先，胸积水是一种正常现象，因为每个人的胸腔内部或多或少都会有点积液的。而产生胸积水的现象有很多原因：第一，身体内的器官产生了病毒感染啥的；第二，如果器官功能受到阻碍，不能正常发挥作用，那么身体的动静脉受到影响，而动静脉一旦受到影响，其血液循环等回流就受到阻碍，由此一些液体可能就会集聚在胸腔，也就是肺部地方，呼吸都不顺畅了；第三个，就是肺部癌细胞的作用，肺部坏了，产生胸积水就很正常。 所以，由此看来，当产生胸积水时候不一定是癌细胞的原因，要想知道是不是，还要进一步检查，去医院做个CT肺部检查，看一下原因，再进行治疗，不过，一般而言，可以通过一些症状简单判断，因为如果只是简单的胸部积水，不是肺癌引起的话，就没有其他多余的症状。但是要是呼吸困难以及胸部积水很多，而且长期是这样的话，就很大可能性是肺癌了。 对此，医学上肯定也有其对应方法，如果简单的胸部积水，就可以胸腔穿刺抽液，但是若是肺癌引起的，就比较复杂了，不可以简单的抽取液体就完了，还要进一步治疗肺癌的。常用的治疗肺癌的方法，放化疗，靶向治疗，免疫治疗等。还要中医三位一体疗法，这个疗法在中医上地位很高，因为不仅可以治疗癌症，还可以提高身体，只有好处没有坏处，如果你不是肺癌，是胸腔积水，做了之后还可以预防癌症，和其同等地位的是中医经穴埋植术，绿色疗法，没有毒副作用。 当然，做完疗法一定要注意不要抽烟，戒烟，不然烟里面的致癌物质只会加重病情。 我是齐冬梅院长，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。 您好，我是李继臣主任，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。 很多时候肺癌患者在检查的时候并不能一次检查出来自己患得肺癌了，因为对于不同时期的癌症患者身体内癌细胞的分布也是不同的，在前期的时候一般都是原发性肺癌，癌细胞只是处于肺的某一个地方寄宿，在其他的地方几乎不可能出现癌细胞，所以如果对于早期的肺癌患者如果采用胸积水检测癌细胞是检测不出来的，因此很多早期的癌症患者就会错失最佳的治疗时期。 而且还由于早期患者即使患癌也很难引起重视，一部分是由于很多人都没有防癌意识，不会每年都会去进行体检，还有一部分原因就是因为即使每年都会进行体检，但是这些这都常规化体检，根本不可能在早期就检查出癌症因为早期的时候癌症出现的危害比较小，所以在进行常规体检的时候很难被发现，所以很多人在早期的时候并不能及时发现癌症。如果想要有效的防癌，就需要以及专业性检查才能帮助早期患者检查出肺癌，由于是对于吸烟人群以及有家族遗传史的人群，很有必要进行定项检查，只有这样才能帮助患者在早期的时候就检查出来癌症并及时治疗痊愈的可能性会更大。 但是还要进行有用的专项检查，就像是如果只选择胸积水检测癌细胞检测是否患癌，是没有完整性的，因为如果胸积水检测出现癌细胞，这个时候就已经是肺癌晚期了，肺癌晚期就已经错失了治愈的所以患者还是需要进行有效的检测才能检测是否体内含有癌细胞。 一般对于肺癌的检查有胸部透视及镊片，通过胸部断层X线片、CT检查以及MRI检查了解到肿瘤的大小与肺叶、肺段以及支气管的关系；反复痰中检查癌细胞，有一定的确诊价值；支气管镜检查，有直接观察到癌细胞的效果；还有肺穿刺定位检查，都是具有一定的准确性，可以帮助患者准确检测出是否患癌。如果发现患癌就及时进行治疗，即使是癌症晚期也不能放弃，现在对于癌症的治疗已经发展的很好，虽然癌症晚期还是不能治愈，但是通过治疗还是能够帮助患者延长生命，而且中医三位一体疗法治疗癌症晚期还不会带给患者任何的毒副作用，同时还能够帮助患者有效改善身体素质。 我是李继臣主任，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。

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肺癌胸水：是中晚期肺癌患者较常见的并发症，最初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。肺癌胸水症状为：肿势严重，兼见气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，坐位，不能躺卧，呼吸困难，可见三凹症，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。血性胸水：是指胸水外观呈明显血性，大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为血性，红细胞计数在5000~100000/μl之间，仅需5000~10000/μl的红细胞即可使胸水呈红色，而且仅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性，肉眼血性胸水的红细胞>100000/μl。血性胸水提示创伤，恶性肿瘤或肺栓塞。渗出性胸水：渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。漏出性(水胸)胸腔积液：当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无透明，相对密度<，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。结核性胸腔积液：结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒 症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后 积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。对腹水患者，CT检查不但可确定腹水的存在，而且可了解腹腔肿块、腹膜后淋巴结情况以及腹部脏器的形态结构变化等。超声检查不但可确定腹水的含量，而且可帮助确定穿刺的部位、进针位置和进针深度。血性胸、腹水大多为恶性，涂片细胞学检查常可找到恶性肿瘤细胞。当细胞检查学无法诊断时，必要时可通过胸腔镜或腹腔镜做胸、腹膜活检，90%以上患者可得到明确诊断。

又称为胸水, 它是一种很常见的疾病, 引起胸水的病因可以多达上百种, 既包括呼吸系统疾病, 也可为涉及全身性疾病如肝硬化、肾脏疾病、心功能不全、免疫系统疾病、寄生虫感染等。呼吸系统常见的病因主要包括：恶性肿瘤的胸膜转移、结核性胸膜炎、细菌感染胸膜腔。肺癌和结核性胸膜炎是最常见的两种疾病。肺癌发生胸膜转移出现胸水时，已属晚期，疾病预后不佳。鉴别胸水的性质，临床意义重大。如何鉴别胸水的良、恶性，主要靠抽取胸水后的化验检查，有条件时可做胸膜活检。可以从胸水的颜色、透明度、蛋白的含量、胸水中细胞的计数和分类、肿瘤标记物的检测以及胸水生长的速度、对治疗的反应等性质与特点来区别胸水的良、恶性。因此，有胸腔积液时将胸水抽取检查是胸腔积液诊断和治疗必不可少的手段。 恶性胸水是肺癌病人常见并发症，有50%的肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。其常引起呼吸困难、胸痛咳嗽等症状，严重时可出现呼吸循环功能障碍。肺癌产生胸腔积液的直接可能原因包括：1. 肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量;2. 肿瘤压迫或阻塞淋巴管，使淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制;3. 支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低;4. 心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏。间接原因可能有：1. 低蛋白血症;2. 阻塞性肺炎;3. 内分泌障碍。