卵巢癌继发性耐药的研究进展论文

目前面对卵巢癌治疗上的难点，三步化疗法是最新治疗手段。

卵巢癌是女性生殖系统三大主要恶性肿瘤之一，其病死率在所有妇科恶性肿瘤中都是数一数二的，卵巢癌的发病年龄通常是在绝经后，但是近年来，也有很多20来岁的年轻女性患上了卵巢癌。另外，有家族性卵巢癌的患者要做好基因检测。

为了消灭卵巢癌，复旦大学肿瘤医院妇产科肿瘤研究小组开发出三步化疗方法，针对癌症病人的特点，以及手术后的不同情况，采用三步化疗法，将残留的癌细胞逐渐清除，减少复发的危险。

目前对晚期卵巢癌的治疗主要是外科及一线化疗，但超过90%的病人五年后仍会复发。也有教授指出，大部分卵巢癌病人在一、二年后就会复发，或反复发作，其自身的病痛和长久的治疗，让每个女性的家人都倍感煎熬。

复旦肿瘤医院妇科肿瘤小组多年前进行了一次回顾研究，结果显示，部分晚期卵巢癌病人在6个疗程中，采用“三步化疗”，分3阶段，18次循环，5年复发率仅20%；没有采用以上方法的病人，5年内复发的概率为。

第一步是常规的常规化疗，以清除对常规化疗药物敏感的癌细胞

第二步是通过与一线治疗相区别的药物化学疗法，以辅助杀灭对常规化疗药物不敏感的肿瘤。

第三步是使用相应的化学治疗药物进行第三阶段的化学治疗，将潜在的肿瘤细胞杀死。

为了进一步证实三步法治疗的效果，妇产科肿瘤小组进行了一次随机对照试验。根据最初的数据，三步法治疗的晚期卵巢癌病人的平均进展期比传统的正常人要长个月。

卵巢癌治疗的方法目前还是比较多的，卵巢癌传统的治疗方法以手术和化疗为主，随着靶向药物的发展，卵巢癌治疗也走向“手术+化疗+靶向药物维持治疗”模式。

卵巢癌的手术治疗是传统的治疗方法，这种治疗方法仍然是卵巢癌治疗中的首选方法，超过一半的卵巢癌患者通过手术治疗，并且取得了良好的治疗效果。但由于卵巢位于盆腔深处，发病隐匿，再加上大部分患者发现时即为卵巢癌晚期，病灶发生广泛转移，手术无法完全切除，而即使微小病灶的残留也会导致卵巢癌复发。所以此时维持治疗的概念被提出，维持治疗就是在卵巢癌手术或化疗达到缓解后，使用化疗药物或靶向药物继续治疗，从而帮助患者延缓复发。常用的维持治疗药物主要是PARP抑制剂⌄已经有研究证实尼拉帕利用于卵巢癌维持治疗已经过临床研究证明可以延长患者无进展生存期。也因此，卵巢癌“手术+化疗”的治疗模式，逐渐被“手术+化疗+PARP抑制剂维持治疗”取代。

在治疗策略上，我们对于手术质量、医疗团队都提出了要求。为提升多脏器手术的清除率、减小创伤，医生需要掌握单孔腹腔镜、达芬奇手术机器人等技术，解读遗传学报告，掌握肿瘤内科学知识，根据病人的个体化情况，选择不同的手术方法。医疗团队也从单一的妇科转变为多学科联合诊治，培养团队内的肿瘤内科医生，及时更新妇科肿瘤疾病的救治模式。

(一)治疗原则卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗中药等综合治疗(二)手术治疗手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%基本切净者(残存瘤直径2cm)术后化疗的完全缓解率为42%因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。另外,病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药真情散来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了。(三)化学治疗由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间④按组织类型制定不同化疗方案。化疗同时服用真情散以降低化疗毒副作用,每日三次。以上各方案每疗程一般间隔3～4周具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定用药至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者疗程应多些一般第1年8～10个疗程第2年减少到3～4个疗程(四)放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感无性细胞瘤最敏感手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区加以保护以免造成放射性损伤放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量由于其穿透性有限可用以治疗腹腔内表浅转移镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者以提高五年存活率缺点是腹腔必须无粘连使放射性同位素分布均匀否则可引起肠道损伤造成严重后果一般198AU量为120～150毫居里32P为10～20毫居里

卵巢癌早期治疗多考虑手术治疗为主，放化疗和中药辅助治疗。卵巢癌是妇科罕见的恶性肿瘤。早期卵巢癌的治疗效果明显优于晚期者。所以还是提倡早发现早治疗。近几年早期卵巢癌的治疗效果有所提高,一般来说。这主要归功于准确的手术分期及辅助化疗以及中药的越来越广泛的应用。

确定患者的病情和个人情况适合手术，早期卵巢癌的治疗首先要对患者做详细的检查。并根据分期做手术切除。一般情况下，对于卵巢癌早期患者进行手术切除的时候，一般行子宫全切除，双侧附件及大网膜切除。早期卵巢癌手术治疗之后，需要配合化疗来控制症状，以防扩散和转移。由于在手术后，患者恢复会有一定的困难，而且化疗对患者自身也会有很大的毒副作用。针对这些情况，临床上常采用中医中药来辅助治疗，协助患者术后恢复，并降低化疗的毒副作用。

目前面对卵巢癌治疗上的难点，有哪些最新的治疗手段？卵巢癌治疗方法有手术治疗，放射治疗，化学治疗，靶向治疗。