中国眼耳鼻喉科杂志

耳鼻喉科头颈外科主要看什么 头颈外科是耳鼻咽喉科中为了适应头颈部与耳鼻咽喉科相关恶性肿瘤的诊治需要拆分出来的科室。要根治头颈部肿瘤，外科手术是最常用的手段之一。在切除肿瘤的基础上尽可能保留头部器官的基本功能，以提高病人的生存率和生存质量是头颈外科存在的意义。头颈外科常见疾病包括：甲状腺癌，甲状腺瘤，喉癌，口腔颌面部肿瘤，舌癌咽部肿瘤，颅底肿瘤，小儿腺样体肥大，颈动脉体瘤，颈部创伤。 耳鼻喉头颈外科和耳科的区别 耳科就看耳朵， 耳鼻喉头颈外科，是头的部位全面看病的。这个要看你具体看什么病。 哪位医护行业的人士可以告诉我 鼻咽喉门诊跟耳鼻喉头颈外科有什么区 耳鼻咽喉科跟耳鼻咽喉头颈外科是一回事，叫法不同。有些医院也叫五官科。头颈是前些年根据国际学术情况加入到耳鼻咽喉科范畴，所以，有些医院就叫耳鼻咽喉头颈外科。 耳鼻咽喉科和口腔科是一回事？ 目前国内按照前苏联的体系分类： 耳鼻喉科和眼科属于大临床的范围，当然院校有专门耳鼻喉和眼科的小专业，不过一般都和大临床属于同一部系。 口腔科，口腔颌面外科属于口腔的体系。 而颌面外科在欧美体系里面属于大临床范围，欧美有口腔外科，但和国内的颌面外科不同，执业范围窄的多。 根据耳鼻喉科学会的提议，现在的耳鼻喉科大多已经更改为耳鼻喉头颈外科，所以现在的头颈外科一般情况下和耳鼻喉科是一家。 五官科通常情况下指耳鼻喉科，现在大医院已经很少这么叫了。 如果医院规模不大，那么五官科有可能等于耳鼻喉+眼科，但一般不包括口腔科。 可以鼻子和喉咙一起看吗，挂耳鼻喉科 20分 可以，人体五官想通，耳鼻喉会相互感染 耳鼻咽喉头颈外科的期刊有哪些 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志、中国耳鼻咽喉头颈外科、国际耳鼻咽喉头颈外科杂志、临床耳鼻咽喉头颈外科杂志、中国眼耳鼻喉科杂志、中华现代耳鼻喉杂志、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志、听力及言语疾病杂志等

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为什么会想到这个方面呢？ 这要从我管的一个患者说起。 患者男，51岁，主因视物成双1月余入院，诉头向左侧倾斜时复视加重，头向右倾斜时复视消失。 这个患者让我突然想起了《DUUS神经系统疾病定位诊断学》这本神经科名著中的一幅图： 所以，你们是不是也发觉了…… 实不相瞒，我从未见过滑车神经瘫痪的患者，更别提这种单纯滑车神经瘫痪的情况了。好在我的记忆中仍然对这个图很有印象，所以又对患者进行了详细的查体，以佐证我的判断。以下是来自文献中患者处于第一眼位的图片，和我的患者差别不大，故引用如下： 怎样，看出什么问题了吗？ 来，我们复习一下滑车神经。 滑车神经 为 单纯躯体运动神经 ，支配 上斜肌 ，可能有上斜肌的本体感觉纤维。滑车神经核位于 中脑导水管周围的中央灰质腹侧 ，相当于 下丘高度 ， 内侧纵束的背侧 ，居 动眼神经（外侧）核的下方 ，但是较动眼神经核小。由滑车神经核发出的纤维，环绕中央灰质周围行下后下方、左右交叉后（ 在上髓帆内交叉到对侧 ），在下丘下方中线附近出脑。或者，据我的脑洞观察，你也可以这样记忆滑车神经在冠状位上的位置： 滑车神经很细，出脑后绕大脑脚向前行，经大脑后动脉（在神经与动脉之间有小脑幕）与小脑上动脉之间，在后床突的后方、小脑幕切迹处穿过硬脑膜，进入海绵窦外侧壁继续前行。在窦壁内，滑车神经先居动眼神经外下方，近眶上裂处则在其上内方。最后，滑车神经由眶上裂入眶腔，支配上斜肌。简言之，滑车神经是唯一从脑干背侧通过中脑顶盖传出的颅神经。滑车神经沿着大脑脚侧面向腹侧走行，然后伴动眼神经进入眶内。 简言之，滑车神经的作用是是眼球向下外转和内旋。 还记得之前患者的图片吗？ 这就是左侧滑车神经麻痹患者的第一眼位。首先，患者虽然是第一眼位，但是处于向右倾斜头位（代偿性）（ 黑线 代表水平及垂直线， 蓝线 代表患者面部的方向）；其次，患者向右下方注视时左眼球下转欠充分，向右上方注视时左眼下斜肌功能亢进（ 红色箭头 示）。（注：第一眼位：当身体和头部保持正直位，两眼平视正前方无限远处的目标，两个角膜正中的垂直线互相平行，且垂直于两眼球旋转中心的连线，此时的眼球位置是第一眼位，又称原在位。） 最易于检测上斜肌麻痹导致上斜视的检测方法是Parks三步法，其采用遮盖-去遮盖检查加以明确：第一步，第一眼位是否存在上斜视；第二步，向左或向右注视时上斜是否增加；第三步，歪头时上斜是否增加（Bielschowsky歪头试验）。以下是另一个左侧滑车神经麻痹患者行Parks三步法检查的图片： 单纯滑车神经麻痹少见，其病因有头部外伤、微血管缺血、先天性，以及脑干病变如肿瘤、脱髓鞘、炎症、梗死、出血等，这里不再详述。正常情况下时，当我们用两眼看一个物体时，只看成一个而不能看作两个（ 没有复视 ），这是由于外界物体投射到两眼视网膜的对应点上，而这依赖于协同肌的作用。 当某一眼肌麻痹时，除出现斜视外，还由于物像不能投射到两眼视网膜的黄斑区成像，使麻痹侧在视网膜的周边区成像，这两个不对称物像不能经过中枢的整合作用形成单视觉，因而出现 复视 。 以右眼外直肌麻痹为例：当右眼外直肌麻痹时，该眼成内斜视，如下图所示： 当右眼外直肌麻痹时，物像必然投射到该眼视网膜黄斑区的鼻（内）侧，而在正常时，鼻侧视网膜是接受视野颞侧的光线，因而在右眼的颞侧视野出现个虚像或假像，如下图所示： 由此可见，复视的虚像均在麻痹肌的作用方向侧，并且愈向麻痹肌的作用方向注视，虚像离真实物体之间的距离也就愈偏斜（例如，右眼外直肌麻痹时，虚像在实像的右侧，若患者双眼越使劲向右看，则虚像与实像之间的距离越远）。同理，以滑车神经为例，其所支配的上斜肌的作用是使眼球向外下转和内旋；当滑车神经麻痹时，病眼不能转向外下方（上斜肌麻痹），若两眼俯视（如下楼梯、阅读）时，可出现轻度内斜视和复视。 复视在临床上可以按九个方位进行检查，并在一眼前置一红玻璃（红玻璃试验）。如有复视，则可出现虚实二像，如红玻璃置于麻痹侧眼前，则红像为虚像，白像为实像。虚像与实像的距离如在水平位上，为内、外直肌麻痹所致；虚、实像间的距离若在垂直位上，则为上、下直肌和上、下斜肌麻痹引起；虚、实像间距离最大的方位，为向该方位转动的肌肉麻痹。各眼外肌麻痹时所出现的复视情况如下图所示：当患者出现复视时，可伴有头位的异常，这是一种用以克服复视的 代偿性姿势 。 举例来说，当眼球水平方向运动肌肉麻痹时，向肌肉麻痹侧注视时出现复视，患者多将头转向复视侧，这样可以减少麻痹肌（如外直肌）的收缩，从而减少甚至避免复视。例如当右侧外直肌麻痹时，复视的虚像在实像的右侧，向右侧注视则复视明显，故头向右转。同理，右上直肌麻痹时的虚像在上方，头则向右上方旋转；其他肌肉以此类推。简言之，当复视时，作为代偿性头位，头会转向复视明显侧（转向虚像的位置）。 以下为各眼外肌麻痹时的特点及其代偿性头部姿势： 下面是代偿性头部姿势的示意图（为理解方便，上下直肌只示意向上、向下方向的功能）： 上图为右眼上斜肌麻痹（仅示意眼球内外旋及其代偿）。当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，是两眼的垂直轴始终保持垂直于地面。举例来说，当头向左肩倾斜时，正常人的姿势反射会要求右眼发生外旋、左眼发生内旋，以保持两眼球的垂直子午线在垂直位置上，这时，右眼下斜肌和下直肌同时发生收缩，而右眼的上斜肌与上直肌必然同时松弛，以使眼球外旋；左眼上斜肌和上直肌也同时发生收缩，左眼下斜肌与下直肌必然同时松弛，以使眼球内旋，这称之为Sherrington法则。本图中③④的解释：根据Sherrington法则，一个右眼上斜肌麻痹的患者（其右眼内旋障碍，故处于右眼外旋的位置），当头部向右肩倾斜时，姿势反射使左眼垂直轴保持垂直于地面，则两眼轴的角度增大（更加不平行），于是复视加重；反之，复视减轻。 滑车神经麻痹患者的代偿头位，头向滑车神经麻痹侧的对侧倾斜，可有下颌内收。下图是一位右侧滑车神经麻痹的患者： 我觉得观察一个疾病的代偿性姿势非常有趣，有些姿势是具有特征性的，识别这些姿势就可以初步提示某些疾病，除了以上的由于眼外肌麻痹所致的代偿性头位之外，还有： 由于我经验尚浅，见到的病例有限，仅仅想到了以上几种代偿性姿势。大家还见过怎样的代偿性姿势，求分享，共同学习~参考文章及书籍： 刘宗惠、徐霓霓译，《Duus神经系统疾病定位诊断学》。 张守信著，《应用神经解剖学》。 王笑中、焦守恕著，《神经系统疾病症候学》。 李晓明主译，Wills临床眼科彩色图谱及精要《神经眼科》（第2版）。 刘明生主译，《奈特简明神经病学》。  田国红，滑车神经麻痹诊断要点，《中国眼耳鼻喉科杂志》。 李凤鸣、谢立信主编，《中华眼科学》（第3版）。 陈小慧， 神经解剖外传——简单又不简单的滑车神经 ，医脉通神经科（微信公众号）。 镜影， 通过这个病例，一次掌握滑车神经解剖和麻痹症状 ，医脉通神经科（微信公众号）。 Janey_Shen， 神经综述：孤立性滑车神经与外展神经麻痹 ，神经病学俱乐部（微信公众号）。 黄文盛， 3个问题，轻松掌握复视诊断定位 ，医脉通神经科（微信公众号）。 冬博士， 眼科医生都搞不懂的“三维立体画原理”！ ，冬雪川的眼科异想（微信公众号）。 专家述评：复视的诊断——Dr. Randy Kardon在神经眼科学习班的教程纲要 ，神经病学俱乐部（微信公众号）。 你听说过复视么? ，河南百姓健康（微信公众号）。