肺部感染文章的参考文献

请查看 参考文献希望对你用所帮助 我院自1993年以来，共收治疗51例同种异体肾移植患者，其中2例术后数年出现不明原因高热，经痰培养、尿培养、胸片及手术剖腹探查证实为急性结核播散，治疗后1例好转。特报告如下。 1 病例报告 例1，患者，男，45岁，无慢性传染性疾病史，因慢性肾小球肾炎4年尿毒症2年，于2000年行同种异体肾移植术，术后一直常规服用免疫抑制药物。2004年初开始经常出现腹部不适、乏力、纳差，而到我院就诊。诊断为“胃肠炎”给予对症治疗后好转。平时尿量尚可，定期检查肝、肾功能均正常。2004年1月29日突然出现高热，经检查血象正常，尿量减少，移植肾区无压痛，肿胀等症状。血环孢A浓度正常，咽拭子、痰培养、胸片正常。按慢性排异给予对症治疗，体温高，一直持续不退。2月7日胸片发现左上肺有片状影，而按病毒感染治疗，体温有所下降，但2天后体温又有所上升。经肺科会诊，疑诊肺结核而转肺科治疗。在肺科治疗期间体温时高时低，于3月初痰培养查到结核杆菌，胸片提示左上肺阴影有所扩大，3月底尿培养查到结核杆菌。经系统抗结核治疗，体温正常，但右下腹不适症状加重，4月27日出现急腹症体征而转外科急症手术，术中发现回盲部一个肿块，大小约7cm左右，其上方有一大小穿孔。回肠末段见2个狭窄段，整个肠系膜上，部分小肠浆膜上可见大小不等的结核灶。因无法切除肿块而在肿块上方行结、回肠侧侧吻合。病理检查证实为肠结核。手术后9天拆线，现仍然在肺科抗结核治疗，病情稳定。 例2，患者，男，48岁，于1996年行同种异体肾移植术，术后一直常规服用免疫抑制药物。1998年3月初出现高热不退达℃。经血常规，尿常规，咽拭子，痰培养，尿培养等检查，均未发现异常。移植肾区无肿胀，压痛。按病毒感染治疗体温依然时高时低。3月17日曾疑诊慢性排异给予“甲强龙”冲击治疗。又多次查恙虫、疟原虫为阴性。半月后拍腹部平片时才发现肾区有钙化斑，复查胸片左上肺出现斑片状阴影，尿常规异常检出抗酸杆菌。原准备转肺科治疗，但3月21日患者出现上消化道大出血，经反复抢救无效终因各脏器衰竭而死亡。 2 讨论 肾脏移植在治疗终末期病中取得可喜的效果，已在国内广泛开展。人与肾年存活率已达到90%以上，10年成功率达60%。但仍有少部分病人术后因并发症而死亡。肺部感染占肾移植术后常见并发症首位 ［1］ 。而肾移植术后发生的肺部感染较为复杂，诊断也较困难。发热为其常见症状，其病因多种多样。国外有报道感染引起的发热占肾移植术后发热总数74%，其中病毒感染占55%，细菌和真菌分别占14%和5%。由于大量应用激素和免疫抑制剂，部分病人临床体征会不太明显，仅凭胸片也往往难以作出诊断。近年来结核的发病率有所上升 ［2］ ，本组2例病人发热初期胸片均无异常，结核播散后胸片上的表现主要为大小不等的片状肺部浸润阴影，很容易与肺部霉菌感染和肺放线菌病相混淆，而且高热长时间不退，后来主要还是通过尿培养及组织病理学检查证实。 肾移植术后患者肺部感染率比正常人高5～24倍，近年来虽有所下降，但一旦发生肺部感染，病情 最严重，是各种感染死亡率最高的，大约25%，而且结核发生率也在提高。如何预防肺部感染的发生，是目前肾移植临床医生首先关注的问题。本组2例患病前可能均已感染上结核，肾移植术后长时间大剂量服用免疫抑制药物，使机体抵抗力下降，结核扩散。 肾移植术后结核扩散的治疗上也存在矛盾 为了治疗结核，就需要大剂量用足抗结核药物。而抗结核药物对肝脏的毒副作用是众所周知的。而且，肾移植患者因长时间服用大量免疫抑制药物，肝脏功能本身就不好，如何既要抗结核治疗，又要移植肾不出现排异及稳定肾功能和肝功能?是目前临床医生最感到棘手的问题。 肾移植患者术后出现高热，除了要考虑常见的肺部感染性疾病外，还要考虑一些非特异性传染性疾病。在排除了排异引起的发热后，不要轻易冲击治疗，以免不必要并发症发生。从例2教训中我们可以看到，上消化道大出血的发生和冲击治疗是有一定关系的。在具体的抗排异抗感染治疗中，要仔细检查和鉴别，应对临床病情分析再决定治疗方案。 参考文献 1 谢桐.肾脏移植，香港:山德士出版社，1991，228. 2 汤金娣.尸体肾移植患者的肺部感染.中国器官移植杂志，1989，10（3）:119. 作者单位:361026福建省厦门市第二医院泌尿外科

自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。现阶段我国的护理教育基本上是以职业技能教育为主,很多开设护理专业的医学类院校把护理教育课程设置的重点放在了护理生专业知识的学习以及专业技术的训练方面,这当然是毋庸置疑的。

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众所周知，不是所有的疾病都可以通过体表检查来诊断，而是必须通过一定的医疗器械来检查。比如通过外在表现很难判断肺部疾病的类型，因为肺部隐藏在我们的体内，所以需要去CT室拍一张肺部的片子进行检查，这样才能清晰直观的看到具体的肺部情况，对诊断起着关键的作用。正是有了这样的仪器和技术，一些相对复杂的疾病才得以解决。

生活中这四个原因经常诱发肺结节。快来看看

1.被感染

虽然我们的肺具有相对完善和强大的自清洁能力，但不能保证能清洁任何类型的细菌和病毒。面对超出自洁能力的病菌，肺部也是一个非常脆弱的器官，这时会出现肺部感染的现象，然后肺部会发炎，如果任其发展，肺部会随着时间的推移滋生结节。

2.吸烟

要说抽烟直接伤害内脏，那肯定是属于肺的。香烟中的尼古丁等有害物质会直接进入肺部，甚至粘附在肺部内壁，久而久之会对肺部造成极大的损害，进而诱发肺结节。在一定程度上，有吸烟习惯的人更容易患肺结节。

3.过敏

生活中有些人很敏感，很容易出现过敏症状。这种体质的人如果把一些过敏物质吸入肺部，很容易诱发肺部疾病，如果不及时治疗，就会出现肺结节的症状。

4.外界环境

如果我们长时间处于高度污染的环境中，比如灰尘多的环境，很容易在肺内壁附着大量灰尘，这样会增加肺结节的发生率。

肺结节患者饮食需要注意什么？

(1)平时注意清淡饮食，多吃一些有消结消肿作用的食材，如海藻、海带丝、白菜、油菜籽、薏米、红豆、泥鳅鱼、红枣等。这些食物可以加速肺结节的消散。因为肺部疾病会磨损我们身体的功能，所以我们也要注意增加蛋白质的摄入，可以多吃含蛋白质的食物，如牛奶、生鸡蛋、瘦肉、豆类等。其次，还可以吃各种新鲜蔬菜、新鲜水果、杂粮等。，可以提高人体的免疫力。

(2)不要饮用茶、烟、酒、胡椒、现磨咖啡、八角、胡椒等刺激性食物，否则可能加重咳嗽等肺部并发症的症状。

肺结节患者日常生活中应注意的问题

(1)保证充足的睡眠，避免熬夜或其他个人行为，以防止疾病因免疫力下降而恶化。其次，身体不稳定时，卧床休息，避免经常外出，外出时戴口罩。也要尽量避开环境污染严重的场所，如尾气污染严重的自然环境、天气雾霾天气的自然环境、水污染严重的自然环境等，防止呼吸系统造成刺激。

(2)冬季注意保暖。当平均气温下降时，立即多穿衣服，以免下雨或外出。一般来说，发现肺结节后，要及时去医院检查，定期复查。如果抗感染治疗效果明显，随访后肿块缩小或消失，不用担心。但抗感染效果不是很好，如果肿块越来越大，意味着肺结节属于恶性肿瘤的概率会增加，需要考虑手术治疗。

“被查出肺部有小结节，心理压力太大了，就怕哪一天不小心变成了肺癌。”住在汕头的小伙李铭在半年多前体检中发现肺上有个小结节。从那时起李铭再也睡不着觉，为了求医甚至辞了职，连续跑遍了全省各大医院，一个大大的行李箱中塞满了CT片，“无论是不是癌，都帮我把这个结节切了吧！”小伙子差点跪下，陪在一旁的父母也泪流满面，“他一直活在肺癌的阴影下，太痛苦了。”其实这样的故事并不少见，随着大家对癌症的重视，尤其是肺癌的恐惧，越来越多的人会在体检中选择CT或者X光胸片来检查肺部疾病，相应的发现肺部有小结节的病人也越来越多。这些结节呈现不同的特点，涵盖不同的疾病谱，也意味着离肺癌可远可近，因而分外让人紧张无措。肺部的小结节是肺癌吗？会在未来的某一天成为肺癌吗？中山大学肿瘤防治中心胸外科张兰军教授表示，并非所有的结节都预示着与肺癌相关，它也可能仅仅只是良性病变，需要专业的肿瘤医生根据结节大小、形态、密度等特征进行判断，不用过于紧张。早期发现肺癌，应该首选低剂量螺旋想要早期发现肺癌，采用低剂量螺旋CT检查是最为有效的方法，其敏感度是X光胸片的4—10倍，可以发现20-25%的肺内结节。国际早期肺癌行动计划数据显示，采用低剂量螺旋CT能发现85%的早期周围型肺癌，这类肺癌术后10年的生存率高达90%以上，并能降低20%的死亡率。张兰军教授介绍，还有一个好处是，它的放射量仅为普通CT射限量的1/6，比较安全。建议40岁以上、有肿瘤家族史、每天吸烟一包以上、吸烟20年老烟民，最好每年做一次胸部低剂量螺旋CT，这几类人都是肺癌的高危人群。肺结节具有两个特征，说明恶性几率大什么是肺结节？一般指的是在影像学的检查下表现为直径小于或等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。直径不大于3厘米的病灶称为结节，直径＜10毫米的结节称为小结节，直径＜5毫米的结节称为微小结节。张兰军教授指出，肺癌的早期有相当部分就是表现为结节，但并非所有的结节都预示着是肺癌早期，临床统计大概占到30%-40%。简单来判断，越小的肺部结节，良性存在的可能性越大，“在临床上，除大小外，形态和密度也是判断结节良恶性的依据之一。”张兰军教授表示，肺结节分为两种，一种为高密度的实性肺结节和相对低密度的肺部磨玻璃结节（GGN），根据肺部磨玻璃阴影内部成分均一程度的不同，磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节（PGGN）及混杂性磨玻璃结节(MGGN)。首先对于实性的肺结节来说，恶性的可能性很高，多是由肿瘤导致，但具体还需要结合大小等因素进行判断。而磨玻璃肺部结节则复杂的多，研究发现单纯磨玻璃结节（PGGN）没有任何实际成分的，直径在2公分以下，一般只有10-20%的几率可能发展为恶性肿瘤，80%都是良性，而混杂性磨玻璃结节(MGGN)，当实性成分超过30%的时候，一定要高度警惕，有恶变的可能。张兰军教授提出，由于玻璃结节型的肺腺癌的预后效果极好，是一种“懒癌”，适当的时间才开展手术并不会影响患者的生存，无需一发现就急忙手术，因此医学界建议这类肺结节的患者定期随访即可。直径小于6mm的肺部微小结节，不管是哪种性质，都建议随访为主，进行3-6个月的 CT 随访。对于直径大于10mm的单纯磨玻璃结节（PGGN），随着观察可以考虑外科穿刺介入。日本专家的共识是公分才有必要做外科穿刺介入。对于混杂性磨玻璃结节(MGGN)大于8mm，才必要进行外科穿刺介入。良性结节抗炎治疗后会逐渐消失对于一些难以判断模棱两可的结节，医生可先采取消炎治疗，一般良性的结节都是由各种肺炎引起，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节。如果检查中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：1、短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，密度均匀或变淡，边缘变光整或模糊；2、在密度未增加的情况下病灶缩小或消失；3、病灶迅速变大，15天内增大1倍以上；4、实性结节2年以上仍稳定，但这一特征并不适用于磨玻璃样结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2年或更长时间，但实性结节究竟稳定多长时间提示为良性，目前尚未明确。肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。参考文献：[1].中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.肺结节诊治中国专家共识（2018年版）.中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.