护理论文动静脉内瘘参考文献

内瘘血栓的治疗动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键，尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘。国内一般采用25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于10ml生理盐水。最大剂量25-150U,泵入最长时间24h.使用尿激酶溶栓缺点：最常见的并发症为外周局部穿刺部位肿胀，治疗过程中可能引起牙龈出血，口腔粘膜及内脏器官出血，如肠胃道。但其最致命的因素是血栓脱落引起肺栓塞，但是肺栓塞比较罕见。国内外发生概率不一。据笔者参考文献材料因尿激酶溶栓引起肺栓塞的概率为%6以上。手术治疗： 钛轮钉法采用1%利多卡因局麻，缝合组采用臂丛麻醉并加用止血带止血。切口要充分显露出血栓形成的部位，游离出桡动脉、头静脉以后，桡动脉、头静脉近心端用血管夹阻断血流，切除血栓形成部位的血管。用肝素盐水将离断后的血管腔冲洗干净然后将一套(2个)内径为 mm钛轮钉分别套在桡动脉和头静脉的离断端上，使2个钛轮钉的钉齿相互形成45°夹角，使用显微外科镊子将血管内膜翻转挂在钉齿上，再用抱合器将上述2条血管进行端端吻合。缝合法由显微外科医师使用手术显微镜进行桡动脉、头静脉血管端端缝合，缝合血管使用7?0无创伤血管吻合针线，采用2点固定间断或连续缝合。吻合成功后先松开头静脉血管夹再松开桡动脉血管夹，使桡动脉血流进入头静脉。吻合时要注意血管走形方向，不要扭曲和成角，否则容易引起吻合口血流不畅或再发生血栓。包扎敷料不可过紧，以能用听诊器听到动静脉分流产生的血管杂音为宜，以防止吻合后的血管受压影响血流速度而形成血栓。术后应避免向术侧卧位并注意抬高术侧肢体，以促进血液回流，减轻手掌(指)水肿。避免在术侧肢体输液、抽血、测血压。钛轮钉法术后肌注罂粟碱 30 mg，每日4次，连用3 d;缝合法术后肌注罂粟碱延长至5～7 d。术后10～14 d拆线。观察指标 治疗成功以治疗后内瘘血管波动和血管杂音出现者即行血液透析，至少完成1次正常透析，血流量>200 ml/min为治疗成功，并观察尿激酶的不良反应，患者如出现出血倾向、过敏症状，应立即停用。

预防血栓形成：内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度，注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤，衣袖要松大，术肢避免佩带饰物，内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血，每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生，保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染，坚持每天做健瘘操，自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。溶栓后的护理：静脉内瘘的维护本组患者溶栓后均发生穿刺部位皮下淤血，给予5O 硫酸镁溶液热敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成的发生，穿刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口至少3cm，避免定点反复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫 5～20min，压力适度。正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力，控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引起内瘘吻合口产生血栓。指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2 次，如发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间在6h以内，治疗时机不宜超过24h。

是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。血液透析全胃肠外营养四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合1.预期患者存活时间短于3个月2.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手术部位存在感染4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管预期选择的静脉直径≥，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。预期选择的动脉直径≥，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验5.手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带6.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿8.每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。7.术后10天开始做健瘘操。8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。