研究小论文范文

近十年以来,全国房地产市场迅猛发展,与良好的发展势头相比,房地产整体建筑质量水平却不高。下面是我为大家整理的建筑施工研究论文 范文 ，供大家参考。

《 浅谈建设工程清单计价规范下的招标控制价编制要点 》

【摘 要】 1978年我国开始实行对外开放的基本国策，对外打开市场，从国际上引进了先进的生产技术和管理 经验 ，这大大的推动了我国的经济建设和发展，提高了人们的物质 文化 生活水平。2001年，我国再一次加大对外开放的程度，加入了世界贸易组织，在国际舞台上的地位更加稳固。这一系列 措施 都推动了我国各行各业的不断创新和发展，对于建设工程行业来说也不例外，本文主要根据当下建设工程清单计价规范下的招标控制价编制要点为切入口进行综合分析，仅供大家参考。

【关键词】 建设工程 清单 计价规范 招标控制 价编要点

在科学技术和经济高速发展的今天，各行各业始终处在不断的变化和发展之中，以适应时代的发展，谋求更好的进步，建筑工程行业作为促进我国社会主义发展的重要行业，是我国建设和发展的重点内容。

1 招标控制价的产生和招标控制价与传统招标标底的区别

招标控制价的产生

所谓的招标控制价是伴随着我国经济的发展，招标工作开始陆续展开并逐渐得到发展，但是在其发展过程中也伴随着相应的无标底招标和有标底招标两种情况的出现，这些问题对招标工作的顺利进行产生了十分不利的影响，需要得到进一步的解决以此来促进招标工作的顺利进行和发展。我国政府在1983年开始对招标工作进行标准化管理，推行招标控制价，并不断进行相关的改革和发展。到2003年7月招标控制价的调整工作有了基本的定论，将招标控制价的标准进行了确定。

招标控制价与传统招标标底的区别

编制人员方面的区别

对于编制人员来说，招标控制价与传统的招标标底有着非常大的区别，传统的《建筑工程施工发包与承包计价管理办法》中就曾明确规定了在进行招标过程中或者是工程进行中的清单类型需要由专业的具有相关技能和招标文件的相关能力的责任人进行编制，同时，还可以委托、聘请专业的工程造价机构进行相应的造价编制工作。但是现行的招标控制价又对其进行了新一轮的改革，改革明确指出，只有具有相应资质和编制能力的工程造价的咨询人才有对其进行编制的资格。

编制依据方面的区别

改革了传统的编制人员的范畴之后，国家对于编制的相关依据也进行了新一轮的调整，使其更加适应瞬息万变的社会经济条件。以往的《建筑工程施工发包与承包计价管理办法》中对于编制依据方面所做的规定是由国务院以及在此之下的相关省市政府做出;而对于现行的计价规范来说，其规范依据变成了各省市级以及相关的行业部门进行实际考察之后进行制定的标准，它是以市场为导向，根据实际情况制定的标准，具有更强的合理性和可行性，同时也更有利于政府对其进行规范化的管理。

投标是否公开方面的区别

根据传统的《建筑工程施工发包与承包计价管理办法》中的规定，在进行招标的过程中，标底是需要进行严格的__的，不能泄露给进行投标的相关单位和个人。但是，在实际的招标过程中，却经常会出现由于管理不严和工作人员疏忽或者恶意泄露标底的现象，这些都十分不利于招标工作的顺利进行，有失公正性。新时期在对传统的招标工作进行了新一轮的改革之后，对于招标标底的__也进行了重新调整，对于标底的管理和__进行了改革，由原来的标底不公开改革为招标控制价公开制度，从而更加保证了招标工作的公平、公正和顺利进行。

评标标准方面的区别

对于现阶段的投标过程的评标标准来说，我们也做了新一轮的改革。招标控制价作为现行的比较完善的工程造价标准来说，它的造价标准也是最高的。众所周知，以往的招标控制价也是招标人对于所要进行的招标控制中期望值最为大的控制值，同时，它对于招标人来说，也是其报价和投标是否合理的重要依据，但是并不将其纳入到评标计分标准当中去。但是现阶段随着时代的不断发展和现行投标工作的不断改革，传统的评标标准已经不能适应了，因此需要对其进行新一轮的改革工作。

2 招标控制价的编制要点

如何准确把握招标控制价的编制要点是当下许多企业和部门所要考虑的重点问题，同时这也与招标人能否根据实际情况对相关的工程建设的整体规划和施工方案、施工现场的实际情况和价格等问题进行有效的控制都有着十分密切的关系，本文根据实际情况和理论依据的研究分析，将招标控制价的编制要点 总结 为

如下内容：

在进行编制的过程中充分考虑到相关清单编制要求

充分考虑到清单编制的具体要求是当下准确把握招标控制价的编制的重点内容，作为编制招标控制价的主要依据，工程量清单也是非常重要的参考标准，切实的关切到每个招标控制价的准确与否。本文经过相关的考察和分析，将总体原则划分为以下几点：

(1)对施工图进行准确、细致的分析。对于施工图纸进行准确的分析，对于进行合理的招标控制价有着至关重要的作用，能够使招标控制价的计算更加科学、合理，了解实际施工中的具体情况。

(2)坚持遵守四个统一标准。所谓的四个一的统一标准就是指项目编码要统一、项目名称要统一、计量单位要统一以及相应的计算规则也要有统一的标准。

(3)计算统一。在进行计算的过程中，要始终做到小心、细致、准确无误。

对于科学施工方案的准确选择

在进行具体的施工之后，要根据实际情况和现场条件的特殊性进行科学施工方案的选择，采取因地制宜的原则，以便于在最小的投入下取得最良好的施工效果，并能很好的保证施工的质量和规格。

3 结语

招标控制价是当下政府和有关部门通过综合考量和分析而进行的相关标准的制定，它能够有效的避免由于恶性竞争和哄抬物价等不良行为影响整个招标工作的顺利进行，同时也能很好的增加招标工作的透明度，有利于建立公平、公正、公开的市场环境。但是，目前瞬息万变的市场经济体制和大环境都要求招标控制价标准的不断调整和完善，因此，有关部门需要运用科学的工作 方法 和手段，采用合理的编制方式进行招标标准的制定工作，保证招标工作的有序、健康运行。

参考文献：

[1]王首绪，乔鹏，张征争，胡迎迎，胡振山.基于AHP方法的公路施工定额现场测定方法的适应性选择[J].中外公路，2010(4).

[2]林汉，和希顺，向异之.论招标前期工作在工程造价控制中的作用[J].当代经济，(13).

[3]袁庆华.齐心协力努力推进我省工程造价管理工作的改革与发展——在2010年全省建设工程造价管理工作会议上的 报告 [J].建筑监督检测与造价，2010(4).

《 基于现场管理的装备保障企业安全管理研究 》

【摘 要】 企业在落实 安全生产 指标过程中，需要全面结合现场设备布置情况以及安全事故隐患进行同步校验、分析，争取创建某种目视化、防错法现场规范格局。技术人员需要在尽量调试危险源辨识能力的前提下，主动绘制上述改造途径的设计图样，同时联合固定装备布局标准进行实践探究。经过特定结果验证发现，这部分安全管制事务，将过往各类限制问题有效克制，相关员工参与生产活动的积极态度明显提升，整个车间安全管控格局骤然完善起来。

【关键词】 现场安全 管理流程 防错模式 装备形态 调整措施

经过我国内部产业格局的优化调整，关于既定企业中心安全生产活动已经大面积开发，涉及细化的安全对象与疏通法则要梳理完全，这对于后期规模化架构规范指标来讲意义重大。社会大众对于企业安全生产、经营活动产生强大的重视效果，但是我国部分产业仍旧不予理睬，这将长期制约管制单位的规划力度，同时对于周边人民正常生活标准产生阻碍效应。因此，各个生产单位有必要在实现经济利益最大化发展目标过程中，适当调整现场安全管理措施，为后期多元场景改造灌输适应力量。

1 涉及现场安全管理方式的论述

这里所谓的现场，其实就是企业在落实既定生产任务中应用的空间架构，根据内部信息数据的收集和观察，能够合理鉴定员工的思想动态状况，属于完善安全生产问题提炼和优化质量的必要场所。现场管制属于安全规模改造的必要疏通节点，结合既定产业安全场地规范费用以及安全等级进行同步验证，技术人员有义务针对细化关系模型进行现实应用方案的整编，避免阶段开发限制的重复性蔓延结果。

而安全管理能力首先是一种企业能力，具有企业能力的属性，是对安全生产进行管理的过程中积累的各种知识与技能。为了全面引导我国企业进行现场管理格局改进，我国相关质量检定中心决定在全国范围内部开展制造 企业管理 标准评价活动，这对于后期现场创新规范手段规划来讲，存在价值深厚。

2 现场安全管理方式的应用

为了完善现场安全维护体制，有关装备保障企业需要经过长时期的学习、锻炼，争取将实际生产流程梳理完全。因为这类企业的中心管制任务就是整合安全机理要素，同时在面对不断变化的环境问题上，技术人员需要做出细致认证、调查，但是任务堆积如山，人员调动活力萎靡不说，整个安全生产隐患迎面扑来，包括人员擦伤、结构碰撞等。所以，这类系统管制活动显得相当重要，应当引起主管单位的全力重视。

管理思路设计

针对上述安全问题以及管理细务进行同步验证，涉及地区的安全规范制度以及装备搭建体系要尽快落实条文规定指标，争取透过危险源辨识节点着手，将整个厂区内部危险要素提炼完全。具体的调整方案表现为：将目视化、防错等指标全面挪用到现场安全管理活动中去，主动尝试危险效应降低活动。运用员工基础素质培训方式，改进管制规模。结合企业既定安全状况分析，涉及细化的整改方案要结合阶段标准进行有机改良，尽量贴合安全生产的最终动机要求。

危险源的辨识

其主要强调某些尚未产生的潜在质量隐患进行系统鉴定、识别，开发这类方案的途径比较多样，尤其在细致化切入点研究活动中，经常会衍生某种局限性特征。联合各类风险源辨识标准进行对比分析，关于装备保障企业的专业划分与运营情况需要在第一时间整理完全，确保细致事务的简易性特征，避免危险元素的交织化影响，这是稳定作业科学评价基础的必要出路。例如：在面对差异化风险等级控制任务规划上，因为源点排列规则各异，具体后果延伸方向复杂，因此起始点清单的陈列，便作为加强现场管制质量的必要端点内容。经过风险源识别之后，将不同隐患问题扼杀在摇篮之中，对于事故以及损失的调节来讲实在犹如雪中送炭之举。

现场安全管制方式的应用

在规划这类体系架构过程中，技术人员必须确保从实际角度出发，将工作场合中的人物、机械部件记录清楚，之后采取经济合理的定置策略，保证全体员工的参与行为。

而目视化管制理论就是将安全生产质量提升至某种标准形态，具体细化应用流程表现为：涉及整个企业的安全符号问题要做到统一规范、宣传，制作过程中要确保结构清晰，同步维持疏导工具的应用潜质。

防错手段便主张在产品设计环节中消除错误因素，维持本质架构的安全条件。但由于阶段性科技、经济成果不够完善，因此具体设想的指标始终难以达成。这就要求现场技术人员运用多元设备进行现场结构机理完善，确保人员素质强化训练的跟进力度，杜绝错误操作现象的再次滋生。

经过客观研究、调查，在具体实施现场安全规划之后，涉及车间内部工件、设备的完整、清洁条件得到有力完善，各类工序在相对合理的机制顺序下进行特定位置陈列，这使得员工重新燃起积极工作态度，确保全程自觉遵守安全规范制度，将设备乱摆乱放现象全面杜绝。

3 结语

本文具体结合特定企业施工环境进行有力监督，同时联合目视化、防错途径实施现场格局改造任务，为相关设备安全管理大开方便之门。经过实际改造之后，现场设备的确发生重大改变，尤其是细化机械的设计、改造工作仍旧存在部分局限问题，需要管制人员实现逐渐完善，进而全面适应多元行业生产环境，落实后期安全管制标准的制定任务。

参考文献：

[1]张进.建筑施工现场安全信息定置管理技术研究[J].中国安全生产科学技术，2010，11(05)：56-74.

[2]王学良.防错技术的实施思路及其案例分析[J].航空标准化与质量，2010，20(03)：182-187.

[3]徐冠武.企业安全生产行为路径管理探讨[J].中国安全生产科学技术，2011，10(06)：77-79.

[4]施月涛.浅谈安全目视化管理在作业现场的应用[J].科技致富向导，2011，24(14)：75-77.

[5]杨宏强.现场管理的常用方法及其特点[J].管理工程师，2012，12(03)：145-149.

《 建筑工程中钢筋混凝土质量问题与控制要点分析 》

【摘 要】 建筑工程中钢筋水泥混凝土质量问题存在于施工和材料等各个方面，建筑中一旦出现这些问题，会严重影响最终的建筑效果和质量，甚至会发生一些危险事故，因此建筑中应当加强对钢筋混凝土质量问题的检测和控制。

【关键词】 建筑工程 钢筋混凝土 质量问题

钢筋混凝土的质量在很大程度上决定了整体建筑的质量，它作为建筑整体的支撑力量，在整体建筑中发挥着极其重要的作用，建筑工程在施工过程中应该认识到这一问题的严重性，加强对建筑材料的监管力度，保证最终的建筑能够有较高的质量，避免安全事故的发生，保障使用者财产和生命的安全。

1 建筑工程中钢筋混凝土的质量问题

混凝土问题

水泥方面的原因

(1)水泥品种和标号选择不当，没有按照设计要求或者没有根据工程的性质及工程环境进行选择，这样使水泥和混凝土的强度等级比例不符，在相互融合的过程中产生过多过少的现象，从而影响到整个混凝土的使用性能，对混凝土的技术性能和经济效果造成不利影响。(2)品种、标号不同的水泥混用，混合后的水泥整体性能不够稳定，破坏了水泥的内部稳定性，影响混凝土的整体质量，容易发生质量事故。(3)没用对进场水泥进行及时的检测，尤其小窑水泥的质量不稳定，容易出现质量方面的问题。有些工程在建设中对于超过有效期的水泥不经复检就继续使用。

骨料方面的原因

(1)若石子的表面特征与颗粒形状同要求不符，含有过多针片状的颗粒，由于针片颗粒本身就容易折断，会使混凝土的强度受到影响，而且还会使骨料空隙率增加，影响到混凝土搅合物和易性。(2)骨料的表面附着的淤泥、粘土、硫酸盐、有机质等，对骨料与水泥的粘结会产生很大影响，砂、石含泥量控制不到位，会降低混凝土的强度，并同时使混凝土用水量增加，从而导致混凝土收缩增大。

混凝土施工原因

(1)混凝土浇筑之前，未对模板内的泥土、木屑、砖块、钢筋上的油污等进行清理，木质模板不浇水，混凝土强度受到影响。混凝土在拌制前不计量、不试配，导致混凝土的强度波动比较大。不经试验就随意使用外加剂，有些计量不准确，导致质量事故的发生。(2)混凝土的拌制和浇筑不协同进行，有些混凝土拌制后到浇筑完毕，其延续时间远超过规定时间，使得混凝土的强度无法达到设计的要求。(3)对混凝土的养护不到位，混凝土的水分蒸发得不到控制，使混凝土耐久性和强度受到影响。

钢筋问题

钢筋是钢筋混凝土中比较重要的原材料，对钢筋原料质量的忽视，也会造成钢筋混凝土质量的低下。钢筋在使用之前一定要注意它表面是否有裂痕或者明显损伤，这样的钢筋应该尽量避免使用，另外，需要特别注意的是一定要重视钢筋的质量 证明书 和实验报告单，这两种基本材料保障了钢筋的质量，若是在工程建设中使用没有这两个证明的钢筋，极易出现各种安全事故，造成不必要的财产损失和人员伤亡。

钢筋必须具备出厂质量证明和试验合格的报告单，其加工、绑扎、配置、安装与焊接都必须符合规范。

2 钢筋混凝土质量问题的控制

控制保证钢筋混凝土质量问题，材料是基础，施工是关键，二者共同保证了钢筋混凝土的质量。在建筑工程中，要控制钢筋混凝土质量问题，有以下几点。

加强工程监控

工程质量的监控主要体现在监管人员和组织上，建筑企业要不断提高工程监管的力度，给建筑人员和施工人员树立起高质量的理念，在施工过程中推行质量管理，完善质量保证体系落实好质量保证等相关措施，建立激励机制，实时把控质量监督，清除质量隐患。

加强原材料的质量控制

原材料质量不均匀，将导致钢筋混凝土的质量波动，必须严格控制原材料的质量。水泥是对钢筋混凝土的质量产生影响的主要材料，要经过检验方可使用。骨料要在开采、堆放、筛选及运输的过程中进行质量的检验与控制，钢筋要符合规范规定并且经试验合格后才能使用。

严格控制混凝土的配合比，施工中对混凝土的施工配合比及时进行调整。应当经常对骨料含水率进行测定，了解在运输过程当中混凝土的拌和物坍落损失，在一定的水灰比下，对用水量和砂率进行调整，保证混凝土强度，外加剂必须经过试验，合格后方可使用。

在原材料进入施工场地之后需要工程师和各部门

的管理负责人员对其进行确认和验收，等确认无误之后方可投入使用。一旦发现不合格的原材料，应当立即弃置不再使用。

3 结语

建筑工程是一个有很大危险性和后期利用性的工程，在建设的过程一定要保证使用材料的质量，从而保障整个建筑的质量。钢筋混凝土的质量直接影响了整个工程的施工质量，建筑企业需要从人员管理、原材料管理等各个方面进行全面细致的监督管理，确保整个过程中钢筋混凝土的质量都是最好的，这是作为一个建筑企业最起码的职业操守，也是保障后期使用性能最直接的手段。

总之，钢筋混凝土的质量问题必须受到高度重视，严格控制。只要各级部门和人员都保持清醒的质量意识，严格按照规范执行质量控制，加强监督，就能够减轻建筑工程中钢筋混凝土的质量隐患，保证建筑物的安全。

参考文献：

[1]曾金辉.建筑工程中钢筋混凝土质量问题与控制要点[J].中国新技术新产品，2010(9).

[2]张军锋.建筑工程中钢筋混凝土质量问题与控制要点[J].城市建设理论研究(电子版)，2012(30).

[3]孙冬梅.建筑工程中钢筋混凝土质量问题与控制要点探究[J].城市建设理论研究(电子版)，2012(22).

[4]闫文涛，徐洪莉.建筑工程中钢筋混凝土质量问题与控制要点[J].计算机光盘软件与应用，2012(9).

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护理管理 运用科学的 方法 组织、实施临床护理工作;为病人创造优美的休养环境;建立良好的护患关系;有效地提高护理质量等。下面是我为大家整理的护理研究论文 范文 ，供大家参考。

《 急诊护理人员角色技能论文 》

随着护理专业的发展，护理工作已由单一疾病护理转向了整体全面护理。即生物、心理、社会全方位的护理模式。护理模式的转变符合社会的要求，符合病人的需求，它使护士的角色和技能得以扩展。作为医院窗口形象的急诊科护士，其自身角色和技能将直接影响医院的声誉，必须予以足够的重视。

1.社会工作者的角色和技能：

急诊科是抢救伤病员的场所，亦是一个缩小的社会环境，在面对突发危重病人的同时，也必须面对不同知识修养、不同 文化 背景、不同生活习俗、不同经济能力的形形色色的人，因此，急诊护士首先是一位社会工作者，她必须有高尚的敬业精神，丰富的社会工作 经验 ，较强的组织协调能力。注意与患者单位、患者家属、肇事方、警察和 保险 人员的协作关系。

面对成批的、突发的急、危重病人，能及时给病人提供来自社会团体、单位、家庭和亲朋好友的社会支持。它包括两方面的支持：

(1)精神的支持，即上述团体和人员对患者的理解、安慰、鼓励，有助于减轻或缓解患者的情绪紧张或精神上的压力。这点对自杀未遂、突遇重大事故的患者很重要。

(2)物质和经济的支持：及时给患者提供有关法律、保险及治疗方面的信息，协助患者争取上述团体和人员的物质和经济援助，以解决生活困难，筹集治疗资金。尤其对刑事案、治安伤害案、购买了保险的意外伤害和车祸伤患者应提醒其及时报案，收集保存好相关资料非常重要。能有预见地、有序地、有效地与各医技科室合作，创造一个高效救治环境，为患者赢得宝贵的后续治疗时间医|学 教育 网整理。急诊护士还必须有较强的法律法规意识，在紧张的工作环境中尤其要注意自己的言行对患者及其家属的效应，避免不必要的纠纷。

2.专业工作者的角色和技能：

以前护理是从属于医疗的专业，随着护理的发展，它已成为了一门独立的学科，护士必须改变其处于被支配地位的观念，树立专业工作者的意识，掌握本专业技能，这就要求急诊护理人员必须具备独立判断病情的能力和对各种危险信号的鉴别能力及突出的应变能力。熟练掌握急救复苏技术，迅速正确地使用各种急救监护器材，熟悉各专科急危重病人的抢救程序，具有解决护理上具体疑难问题的知识和技巧，能回答患者及家属提出的相关问题。了解急诊专业的新进展。护理专业的发展除与医学专业同步外，还与许多新兴学科、边缘学科和社会人文学科相互交叉和渗透，急诊护理更是处于护理变革的前沿。因此，急诊护理人员还必须具备获取和应用多学科知识的能力的技巧，不断更新知识结构，探索新技术的应用，完善自我，从而更有信心、更有方法、更有预见地对病人实施整体护理，提高配合医生抢救病人的成功率。

3.心理工作者的角色和技能：

急诊护理人员的工作是直接面对突发的急危重病人，致病致伤原因复杂，患者及其家属难以面对残酷的现实，因而情绪不稳或失常，加之抢救工作紧张繁忙，有时甚至不能按时下班，因此急诊护士还必须是具有良好的心理素质，且掌握了心理工作技巧的人。她应具有自我牺牲、无私奉献的精神，有健康向上的人生观、价值观，乐观开朗的性格，善于调节患者及其家人情绪的能力。能用自身的人格魅力影响患者、患者家属、同事和其他协作者，获得他们的拥戴、信任、支持及配合。能尊重病人的感情，对待病人个人感受表示理解并认同，通过耐心解释，真诚劝导，热情鼓励，细致关心，周到服务，使病人身心受到裨益。不当众探究和议论患者隐私，防止命令、责备、泄密、无用等消极情绪传递，从而避免患者产生自我价值低估和无助的恶劣情绪。另外，急诊护士还要善于控制和消除来自自身的不良情绪及压力，防止可能无意中伤害患者、患者家属及同事和协作者的言行，创造一个和谐有序的救治氛围。

《 急诊护理质量评价体系探微论文 》

急诊护理是研究各种急性疾病、急性创伤、慢性病急性发作及急性危重病人抢救护理的一门新专业，其发展迅速，而目前尚未出现一套与之相适应的反映专科特色的护理质量评价体系，各医院仍采用常规评价标准。这种标准不能充分体现各科室护理特色，缺乏实用性、专业性、完整性、科学性。为了体现实用性、科学性、完整性和专业性，急诊护理质量评价体系标准的建立应遵循以下原则。

1.以临床实践为基础，突出实用性。

急诊科病人发病急骤、时间性强、随机性大、可控性小、专业性强等特点，这给急诊科医务人员提出了较高的要求。急诊护理人员兼具多重角色，除了医疗服务主体外，也是灾难救援的组织者、协调者，更是公众急救教育的指导者、咨询者、教育者医|学教育网整理。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高及医疗体制的改革，人们对急诊服务的需求越来越高，在诊治上要求时间快、效率高、收费低、服务全。在建立护理质量评价标准时要从急诊护理的工作内容及临床实际情况着手，突出工作重点，体现实用原则，评价各项工作流程应简捷、便利，分诊、出诊、抢救、诊治、健康教育令人满意。

2.注重终末评价的基础上结合环节评价，突出科学性。

目前护理质量评价仍以终末质量评价为主，易出现以偏概全的假象，具有不稳定性和失真性，护理人员易将工作的重点放在表面形式上以应付检查，难以实施以病人为中心的整体护理。

实施终末评价的过程中结合环节质量评价可以最大限度地发挥人员能动性、创新性，开拓思维、引进竞争，以期达到提高质量、降低成本，促进学科发展之目的。例如同一个问题可以通过不同的途径达到同样的结果，这不同的途径、方法就是环节评价所需控制的，它是从原因和本质上改进质量，其方法更切实可行。

护理人员是质量评价的核心，环节评价还要求其了解质量评价的目的、方法、标准，提高质量管理意识，做到既要知其然，又要知其所以然。

3.护理质量评价系统要全面，突出完整性。

急诊科具有门诊性质又具有病房特色，其质量评价也应兼顾一般病室和特殊门诊的管理标准。病室管理上除设施规范、职责明确外，在排班上更应突出灵活性、机动性;病历书写除客观、规范、简洁、详实外，在时间记录上更要求真实、精确;技术操作评价上要突出高效(准确、及时、规范);院内感染评价上除常规院内感染评价标准外，急诊科在各类传染病的上报和消毒隔离上也应有相应评价标准;整体护理评价上应突出实用性、创新性、实惠性、服务性，护理管理应制定护理人员自我保护意识的标准，增强法律意识。

4.评价系统分区管理，体现专科性。

急诊科的急、重特点要求每个医护人员要有时效意识、救命意识。评价时集中表现在急救呼叫后能否迅速做出反应(出诊时间、出车速度)，各项 措施 是否得当，各种急救物品是否齐全、功能是否良好，各种异常情况是否能及时发现、有效处理，急救物资是否有较大的储备能力，联系通讯系统是否通畅有效，协作系统是否同步配合等方面。急诊病人和突发事件多，而医护人员和医疗资源又极其有限，使有限的资源得到充分利用，分区管理不失为一种有效的管理方法。分区管理就是根据病情轻重缓急集中分级分区诊治，变无计划性、无秩序性的工作为相对有计划性、有秩序性，突出工作重心，把技术力量、仪器设备重点放在危重病人抢救上。

目前急诊科多分为初诊区、观察区、监护区、手术区。初诊区主要负责就诊病人的分诊，初步诊治和维持就诊秩序。根据病情优先处理的原则，体现生命第一的观念，并且还参与危重病人的初步紧急抢救和灾难救援组织协调工作。因此，对初诊区的护理质量的评价应体现分诊正确率、病情上报率、出诊及时率、危重抢救成功率等。观察区主要负责一般急诊病人(无生命危险及暂不需住院治疗的病人)的观察治疗，主要体现的是服务意识和多学科专业技能，因此质量评价应从服务理念、就诊环境、病人满意度、基础护理操作、专科健隶教育、病情观察处理等方面人手。

监护区主要负责危重病人抢救直至生命平稳。随着我国急救技术水平的飞速发展，大量高精尖仪器设备和技术广泛应用于临床，各型呼吸机、除颤仪、心电监护仪、床旁化验分析仪、心肺复苏器等均需要有一支高专业水平、高技术操作的急救护理人员。因此，对她们的护理质量评价重点应放在业务技术上，考查以各种仪器设备的正确使用和维护，对各种急重症病人的观察应对能力和创新科研意识。手术区主要负责急诊的手术治疗，评价重点在于手术的成功率、术后感染率、手术配合熟练程度及手术前后的健康教育。

总之，护理管理者应更新观念，掌握最新动态，建立服务于急诊护理实践的管理标准，以促使急诊护理质量向着高水平方向发展。

《新生儿窒息护理论文 》

【摘要】目的探讨新生儿窒息复苏后的观察和护理方法。方法对42例窒息新生儿的临床护理资料进行回顾性分析。结果42例发生窒息的新生儿，除两例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。结论在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。

【关键词】新生儿;窒息;复苏;观察;护理

1.临床资料：

2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院转入我科的新生儿中，有42例发生窒息。中轻度窒息(阿氏评分)28例，重度窒息14例，因母亲患糖尿病引起窒息1例，母亲患妊娠高血压5例，前置胎盘5例，脐带绕颈6例，羊水胎粪污染有胎儿宫内窘迫7例，产程延长5例，头盆不称2例，破宫产3例，早产8例，合并颅内出血9例(头颅CT证实)，肠麻痹1例，肺出血1例，临床治愈38例，放弃治疗2例，死亡2例。

2.抢救方法：

在胎头娩出后，助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时，要在生后1分钟内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人工呼吸，同时给予吸氧。心率慢于60次/分钟者应先用胸外心脏挤压。经上述处理，心率仍不见改善，应予药物辅助治疗，复苏过程中要确保输液通畅。整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体，减少散热，最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加耗氧，加重酸中毒。

3.窒息后的护理：

对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。

保暖：

在无暖箱的情况下，可将婴儿贴身放在母亲怀中，外面盖上衣被，或用热水袋保暖。但需防止意外，发生烫伤，水温以不超过50℃为宜。

如有条件的地方，可将患儿置于暖箱中。暖箱温度应根据患儿体重调节。患儿皮温尽量维持在℃左右的中性温度，以减少耗氧量。

监测生命体征：

呼吸是监护的重点。如果呼吸频率持续大于60次/分，呼吸暂停大于15秒～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端发绀，并常有呼气性呻吟，这时患儿常需要氧气吸入。一般采用头罩给氧4～5升/分。应根据血气分析结果调整用氧浓度，因为低氧会造成重要器官不可逆的损害，长期高浓度吸氧又会造成氧中毒。

心率和血压的监测，它们常随呼吸情况而改变，监护中主要测心率，注意心音强弱，心律齐否。心率如果低于80次/分，应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝肿大，可能有心衰发生，根据医嘱使用强心药等。如果有心动电流图、心脏超声等设备，则可早期发现异常，及时通知医生，并配合抢救，对提高患儿的成活率起到积极作用。血压的收缩压约45～80mmHg.

观察病情变化：

因新生儿窒息可引起一系列并发症的发生，为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿的不良表现，如哭声大小、有无尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意识有无障碍、大小便情况等。如发现上述有异常，应采取积极措施，防止病情进一步加重影响患儿的生命。

由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排除，而生后无粪便或因肠蠕动减少而少粪便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少。故对大小便的次数、量、颜色、性状的观察和记录都具有重要意义。

预防感染：

因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，可适当应用抗生素。新生儿要求住单间或同病种患儿住在一起，减少探视人员，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。患儿所用物品必须清洁，必要时需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次，做好患儿的皮肤、臀部及脐部护理。

喂养：

轻度窒息复苏后的新生儿，如反应好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管喂养。重度窒息复苏恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物吸入再次引起窒息。如果喂养不能保证营养供给者，给以静脉补液，一般先静脉点滴10%葡萄糖，以后根据需要加滴复方氨基酸、中性脂肪、血浆等进行静脉高营养治疗。

安静：

窒息儿必须保持安静，减少搬动，护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。

4.体会：

本文中42例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我们在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系医|学教育网整理。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。新生儿窒息的治疗与护理，不需要名贵药物、名贵仪器，最主要的是需要医务人员的责任心、爱心和信心。

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